Giải pháp về quản lý công tác giám định bảo hiểm y tế trên địa bàn thị xã phúc yên tỉnh vĩnh phúc

B GIO DC V O TO BI TH PHNG LAN TRNG I HC BCH KHOA H NI BI TH PHNG LAN GII PHP V QUN Lí CễNG TC GIM NH BO quản trị kinh doanh HIM Y T TRấN A BN TH X PHC YấN TNH VNH PHC LUN VN THC S CHUYấN NGNH: QUN TR KINH DOANH khoá 2014a H Ni - 2016 B GIO DC V O TO TRNG I HC BCH KHOA H NI BI TH PHNG LAN GII PHP V QUN Lí CễNG TC GIM NH BO HIM Y T TRấN A BN TH X PHC YấN TNH VNH PHC LUN VN THC S CHUYấN NGNH: QUN TR KINH DOANH NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS TRN TH BCH NGC H Ni - 2016 Tụi xin cam oan bn lun ny l cụng trỡnh nghiờn cu ca bn thõn mỡnh c thc hin da trờn c s lý thuyt kt hp vi thc tin thụng qua quỏ trỡnh nghiờn cu kho sỏt di s dn dt khoa hc ca PGS.TS Trn Th Bớch Ngc Cỏc s liu v kt qu s dng lun ny l trung thc c trớch dn ngun gc rừ rng, cỏc gii phỏp a xut phỏt t thc t v kinh nghim cụng tỏc ca bn thõn Cỏc kt qu nghiờn cu lun cha tng c tỏc gi cụng b di bt k hỡnh thc no Tỏc gi lun Bựi Th Phng Lan LI CM N Em xin gi li cm n chõn thnh v s tri õn sõu sc i vi cỏc thy cụ ca trng i hc Bỏch khoa H Ni, c bit l cỏc thy cụ Vin Kinh t v qun lý ca trng ó cựng vi tri thc v tõm huyt ca mỡnh truyn t kin thc quý bỏu cho chỳng em sut thi gian hc trng V em cng xin chõn thnh cm n cụ Trn Th Bớch Ngc ó nhit tỡnh hng dn em hon thnh lun tt nghip ny Trong quỏ trỡnh lm lun khú trỏnh sai sút, rt mong cỏc thy, cụ b qua cho em ng thi, trỡnh lý lun cng nh kinh nghim thc tin cũn hn ch nờn bn lun khụng trỏnh nhng thiu sút, em rt mong nhn c ý kin úng gúp ca cỏc thy, cụ em hc thờm c nhiu kinh nghim v kin thc ca em lnh vc ny c hon thin hn Em xin chõn thnh cm n! Tỏc gi lun Bựi Th Phng Lan MC LC LI CM N DANH MC CC Kí HIU, CC CH VIT TT DANH MC BNG BIU, S CC PH LC NH KẩM LI M U CHNG 1: C S Lí LUN V QUN Lí CễNG TC GIM NH BO HIM Y T 1.1 Cỏc khỏi nim c bn 1.1.1 Khỏi nim Bo him y t 1.1.2 Khỏi nim giỏm nh BHYT 10 1.1.3 Khỏi nim v qun lý giỏm nh bo him y t : 12 1.2 Ni dung qun lý cụng tỏc giỏm nh BHYT 12 1.2.1 Ni dung ca BHYT 12 1.2.2 Ni dung v qun lý cụng tỏc giỏm nh bo him y t 21 1.3 Cỏc tiờu ỏnh giỏ cht lng qun lý giỏm nh BHYT 23 1.4 Cỏc nhõn t nh hng n cht lng qun lý cụng tỏc giỏm nh BHYT 24 1.5 Qui trỡnh qun lý giỏm nh .26 TểM TT CHNG .29 CHNG 2: PHN TCH THC TRNG QUN Lí CễNG TC GIM NH BO HIM Y T TI TRUNG TM Y T TH X PHC YấN 30 2.1 Quỏ trỡnh hỡnh thnh v phỏt trin ca Bo him xó hi th xó Phỳc Yờn 30 2.1.1 Chc nng, nhim v v quyn hn ca BHXH th xó Phỳc Yờn 31 2.1.2 C cu t chc BHXH th xó Phỳc Yờn 33 2.2 Cụng tỏc Bo him y t bo him xó hi th xó Phỳc Yờn 33 2.2.1 Cụng tỏc khai thỏc v phỏt hnh th BHYT BHXH th xó Phỳc Yờn 33 2.2.2 Cụng tỏc ti chớnh-k toỏn 35 2.3 Phõn tớch thc trng qun lý cụng tỏc qun lý giỏm nh BHYT ti trung tõm y t th xó Phỳc Yờn 36 2.3.1 Phõn tớch ngun nhõn lc qun lý cụng tỏc giỏm nh BHYT ti BHXH th xó Phỳc Yờn 36 2.3.2 Phõn tớch cụng tỏc qun lý qui trỡnh chi toỏn c s khỏm, cha bnh BHYT ti Trung tõm y t th xó Phỳc Yờn 39 2.3.3 Phõn tớch cụng tỏc giỏm nh th tc KCB BHYT 41 2.3.4 Phõn tớch cụng tỏc giỏm nh danh mc thuc v giỏ dch v k thut, thuc, vt t y t 50 2.3.5 Phõn tớch cụng tỏc giỏm nh chi phớ khỏm cha bnh BHYT 53 2.3.6 Phõn tớch quy trỡnh qun lý giỏm nh bo him y t ti c quan bo him xó hi 56 2.3.7 Phõn tớch cụng tỏc t chc thc hin giỏm nh BHYT 59 2.4 ỏnh giỏ v qun lý cụng tỏc giỏm nh ti Trung tõm y t th xó Phỳc Yờn 62 TểM TT CHNG 74 CHNG 3:GII PHP HON THIN QUN Lí CễNG TC GIM NH BO HIM Y T TI TRUNG TM Y T TH X PHC YấN 75 3.1 Quan im phỏt trin ca BHXH th xó Phỳc Yờn 75 3.2 nh hng hon thin qun lý cụng tỏc giỏm nh BHYT ti Trung tõm y t th xó Phỳc Yờn 75 3.3 Cỏc gii phỏp: 76 3.3.1 Qun lý giỏm nh thu chi 76 3.3.2 Xõy dng quy trỡnh qun lý giỏm nh chi phớ khỏm cha bnh bo him y t hp lý 79 3.3.3 Lm tt cụng tỏc tuyờn truyn qung cỏo, cung cp thụng tin 84 3.3.4 o to, bi dng nõng cao nghip v giỏm nh bo him y t 85 3.3.5 C ch phi hp 86 3.4 Kin ngh 90 3.4.1 i vi Nh nc 90 3.4.2 i vi Bo him xó hi Vit Nam 92 TểM TT CHNG 94 KT LUN 95 CC TI LIU THAM KHO DANH MC CC Kí HIU, CC CH VIT TT Ký hiu Din gii BHXH Bo him xó hi BHXH tnh Bo him xó hi tnh BHXH BB Bo him xó hi bt buc BHYT Bo him y t KCB Khỏm, cha bnh BHXHTN Bo him xó hi t nguyn NL Ngi lao ng NSDL Ngi s dng lao ng BHTN bo him tht nghip ICD10 Mó bnh c chn húa theo qui c quc t CSXH Chớnh sỏch xó hi ASXH An sinh xó hi BH Bo him CHXHCN Cng hũa xó hi ch ngha P KK Phũng khỏm a khoa TTYT Trung tõm y t SXKD Sn xut kinh doanh GD&ĐT Giỏo dc v o to CKI Chuyờn khoa I CKII Chuyờn khoa II NSNN Ngõn sỏch Nh nc GMHS Gõy mờ hi sc H i hc YHCT Y hc c truyn TC Trung cp C Cao ng HSTC&CT Hi sc cp cu v chng c K a khoa PHCN Phc hi chc nng HCSN Hnh chớnh s nghip DNNN Doanh nghip nh nc HMS Phm mn toỏn vin phớ 01/BV Bng kờ chi phớ khỏm bnh, cha bnh ngoi trỳ 02/BV Bng kờ chi phớ khỏm bnh, cha bnh ni trỳ 03/TT Bng kờ chi phớ khỏm bnh, cha bnh ngoi trỳ (trm y t, trung tõm y t) H KCB Hp ng khỏm cha bnh Y ụng Y SA-XN Siờu õm-xột nghim UBND U ban nhõn dõn VSDL n v s dng lao ng U-HND-UBND ng u - Hi ng nhõn dõn - U ban nhõn dõn NSDL Ngi s dng lao ng LTB&XH Lao ng thng binh v xó hi DN NQD Doanh nghip - Ngoi quc doanh SDL S dng lao ng NQD Ngoi quc doanh NL Ngi lao ng CB CCVC Cỏn b, cụng chc viờn chc DANH MC BNG BIU, S Bng 2.1: Tỡnh hỡnh tham gia Bo him y t trờn a bn th xó Phỳc Yờn 34 Bng 2.2: Bng thng kờ tn xut KCB 38 Bng 2.3: Tỡnh hỡnh tham gia Bo him y t trờn a bn th xó Phỳc Yờn 53 Bng 2.4: Tỡnh hỡnh thu - chi qu BHYT 54 Bng 2.5: Trang thit b y t ca Trung tõm y t th xó Phỳc Yờn 63 Bng 2.6: Thng kờ chi phớ thuc dch truyn Quý IV /2015 70 S 2.1: S b mỏy t chc ca Bo him xó hi th xó Phỳc Yờn 33 S 2.2: Quy trỡnh qun lý toỏn chi phớ KCB vi c s KCB 39 S 2.3: Quy trỡnh qun lý chi toỏn trc tip 41 Hỡnh 2.1: Biu th hin tỡnh hỡnh tham gia BHYT trờn a bn 35 Hỡnh 2.2: Biu th hin tỡnh hỡnh tham gia BHYT trờn a bn th xó Phỳc Yờn 54 Hỡnh 2.3: Biu th hin Tng s tin thu qu BHYT v chi phớ KCB 55 qun lý, cú kh nng nm bt c nhng thụng tin quc t v hc hi kinh nghim ca cỏc nc trờn th gii ng thi cng phi cú nhng tiờu chun v o c cỏn b ni b ngnh hn ch nhng hnh vi sai phm v ti chớnh Cn to c ch khuyn khớch tho ỏng i vi nhng n v, cỏ nhõn lm tt, dựng ũn by kinh t thỳc y quỏ trỡnh chn lc ni b ngnh Nu s dng cú hiu qu i ng cỏn b, s dng ỳng ngi, ỳng vic phỏt huy kh nng ca tng cỏ nhõn em li li ớch cho th, khuyn khớch cỏn b nhõn viờn tham gia hc tp, nghiờn cu, vit bi nõng cao tay ngh Mt nhc im ln nht i ng cỏn b bo him y t hin l h khụng c o to c bn v chuyờn ngnh bo him Do vy hng nm cỏc c quan bo him phi tin hnh sng lc la chn nhng ngi cú kh nng thớch ng vi cụng vic, loi b nhng ngi khụng lm c vic ng thi cú k hoch tuyn dng cỏc cỏn b cụng nhõn viờn mi t cỏc trng i hc ó c o to c bn v chuyờn ngnh bo him Chỳng ta khụng th tỡnh trng ni tha, ni thiu s dng ngun nhõn lc nh hin 3.3.5 C ch phi hp Hin Vnh Phỳc, s i tng tham gia BHYT cng thp S lao ng khu vc kinh t NQD tham gia BHYT c ch t 45% n 50% Mt nhng nguyờn nhõn cụng tỏc thụng tin, tuyờn truyn v quyn li, ngha v, vai trũ ca BHXH n cỏc VSDL v NL cũn hn ch y mnh v tng tớnh hiu qu cụng tỏc ny cn thc hin mt s bin phỏp sau: - Nõng cao hn na cht lng phc v, gim nh th tc hnh chớnh, to iu kin thun li nht cho NL tham gia BHYT quỏ trỡnh úng v hng BHYT õy l hỡnh thc t qung tt nht vi NL - S dng cỏc phng tin thụng tin tuyờn truyn i chỳng nh bỏo chớ, i phỏt thanh, truyn hỡnh thụng tin thng xuyờn v ch chớnh sỏch, th tc giy t, ni giao dch Thi gian va qua cụng tỏc tuyờn truyn qua bỏo th xó Phỳc Yờn cha c u t ỳng mc 86 - Hot ng hiu qu trang Web ca c quan BHXH th xó Phỳc Yờn cung cp cỏc bn chớnh sỏch v BHYT, thụng tin hot ng BHYT, hng dn th tc, tip nhn cỏc thụng tin phn hi ca ngi tham gia BHYT xem xột iu chnh kp thi, nhm nõng cao tớnh hp dn ca BHYT - Tớch cc tham gia cỏc cuc thi tỡm hiu kin thc v BHYT, v B Lut lao ng , thi tuyờn truyn viờn gii v BHYT nhm b sung nhn thc v kh nng tuyờn truyn cho CBCCVC c quan, phn u mi CBCCVC c quan tr thnh mt tuyờn truyn viờn gii - T chc cỏc hi ngh, hi tho v BHYT, ph bin nhng in hỡnh hay, nhng kinh nghim quý bỏu, nhng kin ngh vi ng, Nh nc v khú khn, vng mc c ch, chớnh sỏch cú liờn quan ng thi, nh k t chc cỏc hi ngh, hi tho vi cỏc ch SDL, c bit l VSDL DN NQD, cỏc t chc kinh t xó hi ph bin gii thiu chớnh sỏch ch BHXH Cỏch lm ny ú c nhiu qun huyn tin hnh, nhng cha thng xuyờn - Tranh th s lónh o, ch o ca cỏc cp u, cú s phi hp cht ch vi cỏc phũng ban, vi chớnh quyn a phng Cỏc gii phỏp v thụng tin tuyờn truyn l ht sc cn thit hot ng BHYT t hiu qu cao Tuy nhiờn, hin nay, t tng hnh chớnh hot ng BHYT cng khỏ ph bin, khụng c cỏc cp lónh o quan tõm ỳng mc v chi phớ cho hot ng a BHYT n vi mi NL, cn sm thay i t tng ny y mnh thụng tin tuyờn truyn cng l gúp phn thc hin tt hn chớnh sỏch xó hi ln ca ng v Nh nc BHYT nờn y nhanh nhp a dch v KCB n c s, m rng cỏc c s KCB cỏc a phng, c quan, xớ nghip ngi i KCB BHYT khụng phi ch i Cỏc c s KCB nờn chn v trớ trung tõm, ni thun tin d dng cho ngi cú th BHYT n KCB Cũn n thuc khụng nờn khng ch m phi theo thc t ca bnh Mt s bỏc s kờ n theo "trn giỏ" l mỏy múc vỡ BHYT khoỏn cho qu KCB ngoi trỳ l tng th vy bỏc s phi kờ n thuc tu theo bnh, cũn kinh phớ thỡ ngi nh bự cho ngi nng, qu thỏng ny bự cho 87 thỏng khỏc Cn phi cú bin phỏp ngn chn thuc gi, thuc kộm cht lng Do ũi hi nhu cu vt cht ngy cng cao nờn cỏc cỏn b y t u mun tng thu nhp bng nhiu cỏch, h thớch KCB dch v hn l KCB BHYT vỡ mc tin thng KCB BHYT cũn ớt i so vi thu nhp thụng qua hỡnh thc dch v, BHYT cha th hp dn nhng ngi thy thuc lm cụng tỏc KCB bnh vin khc phc tỡnh trng ny nờn cú ch tin thng phự hp khuyn khớch cỏc y, bỏc s tn tõm vi cụng vic, ng thi khc phc tỡnh trng tiờu cc hin cỏc bnh vin ú l bnh nhõn mun c cha tr nhit tỡnh, chu ỏo thỡ phi cú thự lao cho y, bỏc s nu khụng s b b ri, nhóng C quan BHXH nờn la chn cỏc c s KCB cú uy tớn ký kt hp ng, qua ú m bo quyn li cho ngi tham gia, to nim tin cho h t ú khuyn khớch mi ngi xó hi tớch cc tham gia BHYT nc ta hin i ng giỏo s, bỏc s cỏc bnh vin quõn y l nhng ngi cú trỡnh chuyờn mụn cao v tinh thn phc v ht lũng vỡ bnh nhõn nhng cha c s dng ht Nờn chng c quan BHXH s ký kt hp ng vi cỏc c s ny gim bt s quỏ ti cho mt s bnh vin m ngi bnh cng c phc v chu ỏo, cht lng hn Cụng tỏc giỏm nh cú vai trũ quan trng vic giỏm sỏt cỏc hot ng ca cỏc c s KCB BHYT Vỡ vy, phi tng cng kim tra, tra i vi cỏc hot ng ca cỏc c s KCB phỏt hin v ngn chn kp thi nhng sai phm vớ d: nh tỡnh trng lm dng qu KCB BHYT cỏc c s Vn toỏn chi phớ KCB phi hp lý, ỳng quy nh, chi tr kp thi, nh vy mi to iu kin cỏc c s KCB phc v tt hn ngi cú th BHYT ng thi, tng cng u t cho cỏc c s y t mua sm cỏc trang thit b, phng tin, vt t y t nõng cao cht lng phc v chm súc v iu tr sc kho cho bnh nhõn Trong cụng tỏc BHYT, BHXH th xó cn thit phi xõy dng mi quan h cht ch vi BHXH Tnh Vnh Phỳc, gia BHXH vi cỏc c s y t, c quan chc nng, cỏc Phũng ban ca th xó, cỏc VSDL hon thnh tt nhim v Mi quan h ú c th hin trờn cỏc mt sau: - Vi BHXH Tnh Vnh Phỳc: Cn cú cỏc bn hng dn c th, kp thi 88 cỏc ch trng, chớnh sỏch ca ng, Nh nc Kp thi x lý cỏc vng mc BHXH th xó, giỳp BHXH th xó cụng tỏc o to, o to li v kin thc chuyờn mụn nghip v cho i ng CBCCVC - Vi Th y, HND, UBND th xó: Ch o s phi hp gia BHXH th xó vi cỏc phũng ban ca th xó ụn c, nhc nh, tra, kim tra vic thc hin thu chi BHYT Ch o cp y ng v chớnh quyn a phng cỏc cp vic phi hp vi c quan BHXH trờn a bn qun lý i tng th hng BHYT m bo chi ỳng, chi , an ton - Vi cỏc Phũng ban ca th xó: + Phi hp vi phũng LTB&XH v vic in v cp th BHYT cho cỏc i tng chớnh sỏch xó hi, phũng Ti chớnh chuyn tin BHYT t ngõn sỏch vo qu BHYT, ban Tuyờn giỏo cụng tỏc ch o tuyờn truyn BHYT xung cỏc xó, th trn + Phi hp vi Liờn on Lao ng th xó, phũng Giỏo dc o to, Ban Giỏm hiu cỏc trng hc tuyờn truyn, ph bin nhm nõng cao nhn thc ca ngi dõn v chớnh sỏch BHYT T ú hiu c ngha v, quyn li, trỏch nhim ca mỡnh v t giỏc tham gia BHYT + Phi hp vi phũng Kim tra, Liờn on lao ng vic thc hin B Lut lao ng, Lut BHXH v x lý cỏc vi phm ca cỏc VSDL - Vi cỏc VSDL: To mi quan h gn bú gia c quan BHXH v VSDL v quyn li NL, vi li ớch c ụi bờn Lc lng cỏn b lm cụng tỏc BHXH cỏc DN núi chung cũn yu v thiu Do ú, cn t chc hi ngh hun, hng dn thng xuyờn v nghip v BHXH nht l ph bin v hng dn ch chớnh sỏch liờn quan n quyn li v trỏch nhim ca NL, ng thi hng dn quy trỡnh hp chng t, lp cỏc biu mu thu BHYT, gii quyt nhng vng mc ca n v quỏ trỡnh lp danh sỏch qun lý i tng, qu lng tham gia BHYT 89 3.4 Nhng kin ngh 3.4.1 i vi Nh nc M rng Bo him y t ton dõn Nguy c mt cõn i qu BHYT luụn l tim tng sut quỏ trỡnh t chc thc hin chớnh sỏch BHYT tt c mi quc gia v Vit Nam cng khụng phi l ngoi l c bit giỏ vin phớ c sa i, iu chnh tng theo quy nh ca Thụng t s 41/2014/TTLT BYT- BTC thi gian ti Theo tớnh toỏn s b ca BHXH Vit Nam, vi tc gia tng chi KCB BHYT tng t 29-34% thỡ s lng cỏc tnh cú kh nng b bi chi cc b vy BHXH Vit Nam cú cụng s 4515/BHXH- CSYT ngy 21 thỏng 11 nm 2014 v vic tng cng thc hin cỏc bin phỏp nhm gim nguy c bi chi qu KCB bo him y t C th theo bỏo cỏo cú 19 tnh b bi chi qu KCB BHYT Nguyờn nhõn c bn dn n tỡnh trng ny l : Cụng tỏc phỏt trin i tng tham gia cha t kt qu, mc tiờu Trong s 19 tnh b bi chi qu KCB BHYT nm 2013, cú 12/19 tnh cú t l tham gia BHYT nm 2013 thp ([...]... 1: Cơ sở lý luận về quản lý công tác giám định BHYT Chương 2: Phân tích thực trạng quản lý công tác giám định BHYT tại Trung tâm y tế thị xã Phúc Y n Chương 3: Giải pháp hoàn thiện quản lý công tác giám định BHYT tại Trung tâm y tế thị xã Phúc Y n 2 CHƢƠNG 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ CÔNG TÁC GIÁM ĐỊNH BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Các khái niệm cơ bản 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.1.1 Khái niệm BHYT là một... Giải pháp về quản lý công tác giám định Bảo hiểm Y tế trên địa bàn thị xã Phúc Y n, tỉnh Vĩnh Phúc làm luận văn thạc sỹ 2 Mục đích nghiên cứu Đề xuất các giải pháp nhằm hoàn thiện quản lý công tác giám định BHYT tại Trung tâm y tế thị xã Phúc Y n 1 3 Đối tƣợng và phạm vi nghiên cứu Luận văn nghiên cứu hoạt động quản lý giám định BHYT tại Trung tâm y tế thị xã Phúc Y n, trong đó tập trung chủ y u... lƣợng quản lý công tác giám định BHYT 1.4.1 Đội ngũ làm công tác giám định BHYT Đội ngũ làm công tác giám định hiện nay chƣa cập với y u cầu thực tế hiện nay đựơc thể hiện: - Cán bộ giám định còn quá mỏng chƣa đáp ứng đƣợc y u cầu là mỗi cơ sở y tế có một giám định viên thƣởng trực, Bác sỹ và dƣợc sỹ quá ít, có những BHXH quận, huyện không cán bộ học trong ngành y, dƣợc cho nên công tác giám định ở... những quy phạm, quy định chung với kế hoạch để từ đó đánh giá, điều chỉnh làm cho quá trình tác động của chủ thể quản lý lên đối tƣợng quản lý có hiệu quả, hiệu lực hơn nhằm đạt đƣợc mục tiêu định trƣớc Quản lý giám định bảo hiểm y tế là quá trình quản lý toàn bộ các hoạt động giám định BHYT nhằm đạt đƣợc các mục tiêu đã đề ra 1.2 Nội dung quản lý công tác giám định BHYT 1.2.1 Nội dung của BHYT BHYT là... KCB, giám định BHYT - Bảo vệ quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT, giải quyết theo thẩm quyền các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về chế độ BHYT - Lƣu trữ hồ sơ, số liệu về BHYT theo quy định của pháp luật, ứng dụng CNTT trong quản lý BHYT, x y dựng hệ cơ sở dữ liệu quốc gia về BHYT - Tổ chức thực hiện công tác thống kê, báo cáo, hƣớng dẫn nghiệp vụ về BHYT, báo cáo định kỳ hoặc đột xuất khi có y u cầu về quản. .. tập trung chủ y u vào công tác bảo vệ quyền lợi của ngƣời có thẻ BHYT, phòng chống lạm dụng trục lợi quỹ và bảo tồn quỹ BHYT Phạm vi nghiên cứu của luận văn: Nghiên cứu thực trạng các hoạt động về quản lý giám định BHYT, phát triển đối tƣợng tham gia BHYT, phƣơng pháp giám định BHYT giai đoạn 2011-2015 trên địa bàn thị xã PhúcYên 4 Phƣơng pháp nghiên cứu Luận văn sử dụng phƣơng pháp hệ thống và phân... thu, đầu ra giám 11 định để đảm bảo quyền lợi ba bên và tạo điều kiện cho BHYT hoạt động hiệu quả, phát triển đáp ứng nhu cầu ng y càng cao của xã hội 1.1.3 Khái niệm về quản lý giám định bảo hiểm y tế : Quản lý là sự tác động có tổ chức, có định hƣớng của chủ thể quản lý lên đối tƣợng quản lý nhằm sử dụng có hiệu quả nhất các nguồn lực đã xác định để đạt các mục tiêu đề ra Trong quản lý việc thực... Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 ng y 13/6/2014; Căn cứ Nghị định số 105/2014/NĐ- CP ng y 15/11/2014 của Chính phủ quy định chi tiết và hƣớng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế Căn cứ Nghị định số 05/2014/NĐ-CP ng y 17/01/2014 của Chính phủ quy định chức năng , nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội Việt Nam Thông tƣ số 01/2012/TTLT-BYT-BTC ng y 19/1/2012 quy định công. .. tƣ để bảo toàn và tăng trƣởng quỹ BHYT theo nguyên tắc an toàn, hiệu quả 20 - Lập quỹ dự phòng KCB BHYT Quỹ dự phòng tối thiểu bằng tổng chi KCB BHYT của hai quý trƣớc liền kề và tối đa không quá tổng chi KCB BHYT của hai năm trƣớc liền kề 1.2.2 Nội dung về quản lý công tác giám định bảo hiểm y tế 1.2.2.1 Quản lý giám định BHYT tại cơ sở khám chữa bệnh Kiểm tra thủ tục khám chữa bệnh BHYT Giám định. .. định y 14 khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học 1.2.1.3 Quyền và trách nhiệm của các bên tham gia bảo hiểm y tế Quyền và trách nhiệm của người tham gia bảo hiểm y tế * Quyền của người tham gia BHYT: - Đƣợc cấp thẻ BHYT khi đóng BHYT - Lựa chọn cơ sở KCB BHYT ban đầu theo quy định - Đƣợc khám bệnh, chữa bệnh - Đƣợc tổ chức BHYT thanh toán chi