quản lý quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh hưng yên

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM LÊ QUANG KHẢI QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HƯNG YÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC NÔNG NGHIỆP – 2016 HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM LÊ QUANG KHẢI QUẢN LÝ QUỸ KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH HƯNG YÊN Chuyên ngành : QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số : 60 34 04 10 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS QUYỀN ĐÌNH HÀ HÀ NỘI - 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nội dung, số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa sử dụng để bảo vệ học vị Tôi xin cam kết chắn rằng, thông tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc, kết luận văn nỗ lực tác giả, có tham gia đóng góp ý kiến thầy cô giáo khoa Kinh tế nông nghiệp phát triển nông thôn, Học viện nông nghiệp Việt Nam Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Tác giả luận văn Lê Quang Khải Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu, nhận hỗ trợ, giúp đỡ tận tình thầy, cô giáo, đơn vị, gia đình bạn bè tinh thần vật chất để hoàn thành luận văn Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thày giáo PGS.TS Quyền Đình Hà, Khoa Kinh tế Phát triển nông thôn, Học viện Nông nghiệp Việt Nam tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến quý báu, giúp đỡ vượt qua khó khăn trình nghiên cứu để hoàn chỉnh luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Các thầy giáo, cô giáo Bộ môn Phát triển nông thôn - Khoa Kinh tế Phát triển nông thôn, Học viện Nông nghiệp Việt Nam, toàn thể thầy, cô giáo tận tình giảng dạy, hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm, đóng góp cho nhiều ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn - Lãnh đạo, toàn thể cán công chức Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên, sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Cục Thống kê tỉnh Hưng Yên cộng tác tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình nghiên cứu địa phương Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên tạo điều kiện để an tâm học tập nghiên cứu./ Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên Lê Quang Khải Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii DANH MỤC SƠ ĐỒ vii DANH MỤC ĐỒ THỊ vii PHẦN I MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu đề tài 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu PHẦN II CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận quản lý Quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế 2.1.1 Một số khái niệm 2.1.2 Các nhân tố ảnh hưởng tới quản lý Quỹ KCB BHYT 20 2.2 Cơ sở thực tiễn quản lý Quỹ KCB BHYT 27 2.2.1 Kinh nghiệm số nước giới 27 2.2.2 Kinh nghiệm quản lý Quỹ KCB BHYT Việt Nam 31 PHẦN III PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 38 3.1.1 Giới thiệu chung địa bàn nghiên cứu 38 3.1.2 Đặc điểm dân số - lao động 40 3.1.3 Đặc điểm kinh tế - xã hội 42 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page iii 3.1.4 Đặc điểm quan Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Yên 42 3.2 Phương pháp nghiên cứu 46 3.2.1 Phương pháp chọn điểm nghiên cứu 46 3.2.2 Phương pháp thu thập thông tin, số liệu 46 3.2.3 Phương pháp tổng hợp, xử lý phân tích số liệu 47 3.2.4 Hệ thống tiêu nghiên cứu 48 PHẦN IV KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 49 4.1 Thực trạng quản lý Quỹ KCB BHYT Hưng Yên 49 4.1.1 Xây dựng kế hoạch thu, chi 49 4.1.2 Triển khai, thực công tác thu, chi 55 4.1.3 Kiểm tra, giám sát hoạt động thu, chi quỹ 65 4.1.4 Quyết toán đánh giá tình hình thực 67 4.1.5 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý Quỹ KCB BHYT 68 4.2 Giải pháp nhằm hoàn thiện chế quản lý Quỹ KCB BHYT 80 4.2.1 Định hướng chung 80 4.2.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện công tác quản lý Quỹ KCB BHYT Hưng Yên 82 PHẦN V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 86 5.1 Kết luận 86 5.2 Kiến nghị 87 5.2.1 Đối với Nhà nước 87 5.2.2 Đối với Ngành Y tế 87 5.2.3 Đối với Ngành Bảo hiểm xã hội 88 5.2.4 Đối với UBND tỉnh sở, ngành 88 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 89 PHỤ LỤC 91 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BNN Bệnh nghề nghiệp BQ Bình quân CC Cơ cấu CTY TNHH Công ty trách nhiệm hữu hạn DN Doanh nghiệp HCSN Hành nghiệp KCB Khám chữa bệnh LĐTB&XH Lao động - Thương binh Xã hội NĐ Nghị định NN Nhà nước NSNN Ngân sách Nhà nước SL Số lượng TCTN Trợ cấp thất nghiệp TNLĐ Tai nạn lao động TT Thông tư Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page v DANH MỤC BẢNG STT 2.1 Tên bảng Trang Nhóm đối tượng tham gia BHYT người lao động người sử dụng lao động đóng 2.2 Phân nhóm đối tượng tham gia BHYT tổ chức bảo hiểm xã hội đóng 2.3a Nhóm đối tượng tham gia BHYT NSNN đóng 11 2.3b Nhóm đối tượng tham gia BHYT NSNN đóng 12 2.3c Nhóm đối tượng tham gia BHYT NSNN đóng 13 2.4 Nhóm đối tượng tham gia BHYT NSNN hỗ trợ mức đóng 13 2.5 Nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình 14 2.6 Mức hưởng BHYT theo nhóm đối tượng 17 3.1 Tình hình dân số tỉnh Hưng Yên 41 3.2 Chọn điểm nghiên cứu 46 3.3 Thu thập thông tin, tài liệu công bố 46 3.4 Mẫu điều tra vấn đối tượng nghiên cứu 47 4.1 Kế hoạch thu BHYT bắt buộc năm 2014 50 4.2 Kế hoạch thu BHYT hộ gia đình năm 2014 52 4.3 Kế hoạch chi KCB BHYT năm 2014 54 4.4 Kết thu BHYT bắt buộc Hưng Yên năm 2014 56 4.5 Kết thu BHYT hộ gia đình Hưng Yên năm 2014 58 4.6 Tình hình thực kế hoạch giá trị thu BHYT năm 2014 59 4.7 Số chi KCB BHYT Hưng Yên năm 2012 - 2014 61 4.8 So sánh tình hình thực kế hoạch chi BHYT năm 2014 62 4.9 Tình hình sử dụng Quỹ KCB BHYT bắt buộc Hưng Yên 63 4.10 Tình hình sử dụng quỹ KCB hộ gia đình Hưng Yên 63 4.11 Cân đối sử dụng Quỹ KCB BHYT tỉnh Hưng Yên 2012-2014 64 4.12 Chi phí KCB BHYT bình quân cho bệnh nhân tỉnh năm 2012 - 2014 65 4.13 Đánh giá người tham gia BHYT mức đóng góp 70 4.14 Dự kiến số người tham gia BHYT tỉnh Hưng Yên đến năm 2020 83 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page vi DANH MỤC HÌNH STT 3.1 Tên hình Trang Bản đồ địa giới hành tỉnh Hưng Yên 39 DANH MỤC SƠ ĐỒ STT Tên sơ đồ Trang 2.1 Hệ thống quản lý thu Quỹ KCB BHYT 19 3.1 Cơ cấu tổ chức BHXH tỉnh Hưng Yên 45 DANH MỤC ĐỒ THỊ STT Tên đồ thị Trang 4.1 Mức sẵn lòng chi trả người tham gia BHYT 72 4.2 Mức hài lòng thủ tục KCB BHYT đối tượng tham gia 74 4.3 Mức hài lòng trang thiết bị phục vụ KCB 75 4.4 Mức hài lòng thái độ phục vụ cán y tế 75 4.5 Hài lòng mức hưởng BHYT đối tượng tham gia 77 DANH MỤC BIỂU ĐỒ STT Tên biểu đồ Trang 3.1 Tình hình dân số tỉnh Hưng Yên 40 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page vii PHẦN I MỞ ĐẦU 1.1 Tính cấp thiết đề tài Sức khỏe vốn quý người, mong muốn có sức khỏe để sống, học tập, lao động công tác song đời thường không mong đợi người, rủi ro bệnh tật xảy cách bất ngờ với lúc làm tổn hại đến sức khỏe gây tổn thất nặng nề vật chất cho người Con người động lực cho phát triển xã hội, dân tộc khỏe mạnh tảng tốt cho đất nước phát triển Vì chăm sóc sức khỏe cho nhân dân nhiệm vụ quan trọng hàng đầu quốc gia giới Mỗi quốc gia với điều kiện kinh tế, xã hội, trị, truyền thống, tôn giáo khác xây dựng cho chương trình mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho người nhiều hình thức thông qua mạng lưới y tế, tạo lập Quỹ KCB BHYT Để đảm bảo đáp ứng cách đầy đủ nhu cầu an toàn ổn định đời sống người dân xã hội cần thiết phải có điều tiết, can thiệp Nhà nước Xã hội ngày phát triển vấn đề đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khoẻ cho người lao động Chính phủ quan tâm Ở nước ta từ ngày thành lập nước Việt Nam Dân chủ Cộng hoà (Nay nước Cộng hoà Xã hội Chủ nghĩa Việt Nam), Đảng Nhà nước quan tâm đến lợi ích dân cư nói chung người lao động nói riêng Xuất phát từ đặc điểm phát triển kinh tế - xã hội giai đoạn khác nhau, Đảng Nhà nước ta ban hành sách xã hội phù hợp, mà phải kể đến sách Bảo hiểm xã hội Tuy nhiên, vấn đề quản lý Quỹ bảo hiểm xã hội thật quan tâm năm đầu thập kỷ 90 kỷ 20, kinh tế nước ta chuyển mạnh sang hoạt động theo chế kinh tế thị trường có điều tiết Nhà nước Hoạt động bảo hiểm xã hội có nhiều thay đổi kể từ Bộ Luật Lao động ban hành có hiệu lực Đến sách bảo hiểm xã hội có nhiều thay đổi phù hợp với yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội đất nước Trước yêu cầu phát triển hoạt động bảo Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page - Quy định cụ thể trang phục y tế để người bệnh dễ dàng nhận biết chức danh, chuyên môn nghề nghiệp công chức, viên chức, người lao động làm việc sở KCB BHYT - Tiếp tục triển khai, kiện toàn, hoàn thiện “đường dây nóng” tăng cường tiếp nhận xử lý ý kiến phản ánh người dân chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh - Duy trì, củng cố hòm thư góp ý, xử lý kịp thời ý kiến phản ánh người dân - Triển khai đề án “tiếp sức người bệnh” để góp phần giảm tải khâu đón tiếp, khám bệnh cho người bệnh đến bệnh viện - Xây dựng phong cách, thái độ, phục vụ văn minh, thân thiện theo phương châm “Người bệnh đến đón tiếp niềm nở, chăm sóc tận tình, dặn dò chu đáo” - Tất nhân viên y tế ký cam kết thực nội dung đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh Việc “Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh” Ngành Y tế xác định đột phá để củng cố niềm tin hài lòng người bệnh Đó phần quan trọng bên cạnh việc đổi chế hoạt động, chế tài bệnh viện; xây dựng bệnh viện xanh - - đẹp, trang thiết bị đại, có đội ngũ cán y tế chuyên sâu nhằm tăng cường chất lượng dịch vụ cao nhất, đem lại hài lòng người bệnh đến bệnh viện Song song với việc đổi phong cách thái độ phục vụ, Bộ Y tế báo cáo trình Chính phủ đổi chế tài bệnh viện theo hướng tính đúng, tính đủ, có kết cấu lương cán y tế phụ cấp liên quan Như vậy, bệnh viện tạo hài lòng thu hút đông người bệnh, nguồn thu tài tăng lên chắn đời sống cán y tế cải thiện nhiều Dẫu biết việc thay đổi có lộ trình, cần bắt đầu từ thay đổi nhận thức, tất đơn vị phải tập huấn quy tắc ứng xử, kỹ giao tiếp từ lực lượng bảo vệ, nhân viên hành đến y tá, bác sĩ Việc thương yêu người bệnh, không hết Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 79 lòng cứu chữa mà phải thể qua thái độ phục vụ ân cần, hòa nhã Sau ký cam kết, tín hiệu thay đổi ghi nhận nhiều sở khám, chữa bệnh, cán y tế niềm nở hơn, có niên tình nguyện hướng dẫn người bệnh chu đáo Tại Khoa Khám bệnh (Bệnh viện Đa khoa Hưng Yên) tình trạng đông bệnh nhân, người bệnh phải chờ đợi hỏi thái độ phục vụ nhân viên y tế, nhiều ý kiến đánh giá có thay đổi tích cực Tuy nhiên, trước thực trạng nay, cán y tế hiểu cần cố gắng Tại Bệnh viện Sản - nhi Hưng Yên, theo phản ánh nhiều người nhà đưa con, em đến khám điều trị từ khâu đón tiếp đến khám bệnh bước đầu có hài lòng 4.2 Giải pháp nhằm hoàn thiện chế quản lý Quỹ KCB BHYT 4.2.1 Định hướng chung Cùng với trình hội nhập, kinh tế Việt Nam phát triển với cấu kinh tế nhiều thành phần vận hành theo chế thị trường, người có quyền bình đẳng lao động hưởng thụ nhu cầu Xã hội phát triển, nhu cầu chăm sóc sức khoẻ người ngày nâng cao, bảo hiểm y tế cần phát huy vai trò để thực đáp ứng nhu cầu cho thành viên xã hội Mặt khác năm gần thành phần kinh tế quốc doanh phát triển nhanh, có đóng góp lớn cho ngân sách Nhà nước tham gia vào nhiều mặt sách xã hội, có BHYT Để đáp ứng yêu cầu đòi hỏi BHYT phải có định hướng phát triển mới, cụ thể cần xem xét vấn đề sau: Thứ tăng cường tuyên truyền phổ biến thực Luật BHYT Vận động mở rộng đối tượng tham gia BHYT đặc biệt tiến tới BHYT toàn dân, vai trò to lớn cấp, ngành tiến trình hội nhập Về lâu dài phải kiện toàn máy quản lý tổ chức, thực công tác quản lý Quỹ KCB BHYT, xây dựng quy chế vận hành đủ sức đáp ứng yêu cầu, nhiệm vụ đặt thời gian tới ngành BHXH Việt Nam Đề sách cụ Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 80 thể quy chế tài thống nhất, bảo đảm đủ nguồn thu, chống bao cấp, bảo tồn tăng trưởng quỹ BHYT Tăng cường công tác kiểm tra, tra việc thực sách BHYT nhằm bảo đảm quy định có liên quan thực đầy đủ, đắn, kịp thời chống thất thoát lạm dụng quỹ Thứ hai, sách BHYT nước ta trở thành sách xã hội quan trọng hệ thống an sinh xã hội, nhằm chăm lo sức khỏe cho người lao động gia đình họ, góp phần thúc đẩy kinh tế - xã hội đất nước Thứ ba, nhằm thu hút đối tượng tham gia BHYT ngày nhiều nghiên cứu việc mở rộng quyền lợi người tham gia cần thiết đặc biệt khám chữa bệnh theo dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn sở KCB có ký hợp đồng BHYT Ngoài BHYT hộ gia đình cần cần mở rộng thêm tiêu chí điều kiện tham gia BHYT tái tục hay không hưởng dịch vụ kỹ thuật cao có chi phí lớn tiêu chí để mở rộng đối tượng, phát triển hoạt động BHYT Tuy nhiên việc mở rộng quyền lợi ảnh hưởng đến nguồn chi trả quỹ cần quy định chế độ hưởng hợp lý sở nguồn thu BHYT Thứ tư, quỹ BHYT sở tồn cho hoạt động KCB BHYT quỹ hình thành cần có chế hợp lý để quản lý quỹ cách có hiệu Ngoài chức chi trả chi phí KCB BHYT quỹ tham gia đầu tư thị trường vốn quỹ chưa sử dụng đến Trong điều kiện kinh tế nước ta thiếu vốn, việc đầu tư quỹ vào đâu để đem lại hiệu kinh tế cao vấn đề cần phải xem xét cân nhắc kỹ Việc đầu tư quỹ phải đảm bảo yêu cầu thu hồi vốn có khả toán liên tục Thứ năm, để đạt mục tiêu đề cần phải phát triển hoàn thiện cấu tổ chức xây dựng sở vật chất ngành Bảo hiểm xã hội Đồng thời trọng công tác đào tạo đội ngũ cán nghiệp vụ có đủ trình độ đảm nhận vai trò người cán làm công tác BHYT Đào tạo tập trung vào lĩnh vực: nghiệp vụ công tác BHYT; quản lý, bảo Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 81 toàn phát triển quỹ BHYT; sở khoa học việc hoạch định sách, chế độ BHYT; công nghệ thông tin hoạt động BHYT Thứ sáu, điều kiện kinh tế thị trường để phát triển hoạt động BHYT đạt kết tốt cần phải thiết lập mở rộng quan hệ với Bảo hiểm xã hội nước khác, nhằm sớm hội nhập học hỏi kinh nghiệm nước có hoạt động BHYT từ lâu Trên giới, việc sử dụng quỹ BHYT số nước có quy định cụ thể, hợp lý, quỹ chưa đến hạn sử dụng đầu tư vào thị trường tài với mức độ an toàn tỷ lệ sinh lời cao từ quỹ bảo toàn tăng trưởng nhanh Luật BHYT xây dựng cụ thể, rõ ràng, dễ hiểu chi tiết, Luật quy định rõ đối tượng tham gia; quyền nghĩa vụ người tham gia BHYT, Khi luật BHYT đời tạo hành lang pháp lý quan trọng cho việc hình thành sử dụng quỹ BHYT Các chế tài luật sở cho việc tạo lập sử dụng quỹ có hiệu 4.2.2 Một số giải pháp chủ yếu nhằm hoàn thiện công tác quản lý Quỹ KCB BHYT Hưng Yên 4.2.2.1 Lập kế hoạch đối tượng tham gia BHYT Hiện nay, địa bàn tỉnh Hưng Yên đối tượng mở rộng số người tham gia BHYT chiếm khoảng 69% dân số cần phải có sách mở rộng đối tượng tham gia BHYT có nhiều hình thức bảo hiểm để thu hút 31% dân số lại Tuy nhiên việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT cần phải thận trọng có bước thích hợp tuỳ theo điều kiện tỉnh trình độ quản lý Bảo hiểm xã hội tỉnh Mở rộng đối tượng tham gia đồng nghĩa với việc tăng số thu cho quỹ BHYT, mục tiêu để hoạt động BHYT tồn Cần xây dựng kế hoạch khảo sát doanh nghiệp thành lập, số lao động hợp đồng doanh nghiệp cần quan tâm tới lao động tham gia BHYT sở lập kế hoạch thu đảm bảo hoàn thành kế hoạch Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 82 Bảng 4.14 Dự kiến số người tham gia BHYT tỉnh Hưng Yên đến năm 2020 Đơn vị tính: người Chỉ tiêu Thực 2014 2020 BHYT bắt buộc 458.214 800.500 BHYT hộ gia đình 251.544 490.000 Tổng cộng 709.758 1.290.500 (Nguồn: BHXH tỉnh Hưng Yên, 2014) Đối tượng tham gia BHYT yếu tố cấu thành nên hoạt động BHYT có trách nhiệm đóng góp tạo nên nguồn thu cho quỹ BHYT mở rộng đối tượng tham gia giải pháp quan trọng hàng đầu Mở rộng đối tượng tham gia sở điều kiện để hàng năm tăng số người tham gia BHYT; sở pháp lý cần thiết trình tổ chức thực sách, chế độ BHYT Về mục tiêu lâu dài, thực BHYT bắt buộc hộ gia đình người lao động xã hội, vừa bắt buộc người lao động xã hội phải có trách nhiệm, ý thức việc tham gia BHYT, vừa đạt mục tiêu quản lý điều hành Nhà nước nhằm đảm bảo an toàn xã hội Đến năm 2016 thực BHYT toàn dân Muốn thực BHYT toàn dân trước tiên cần tập trung ưu tiên vào đối tượng học sinh, trẻ em tuổi, người nghèo, đối tượng có hỗ trợ đóng Ngân sách Nhà nước Đây giải pháp quan trọng liên quan trực tiếp đến việc tăng nhanh số người tham gia BHYT giai đoạn từ đến năm 2016 Bên cạnh việc mở rộng đối tượng tham gia BHYT quan Bảo hiểm xã hội phải nghiên cứu đến giải pháp mở rộng quyền lợi cho người tham gia chế độ khám chữa bệnh BHYT, nghiên cứu tăng cường quyền lợi đảm bảo công chăm sóc sức khoẻ người tham gia Phối hợp với sở khám chữa bệnh để mở rộng khám chữa bệnh đến xã, phường, đưa BHYT đến gần dân thực tốt quyền lợi BHYT Với ý nghĩa nhân văn cao thực sách xã hội cho cộng đồng, mục tiêu mở rộng quyền lợi phải đặt lên vị trí hàng đầu, sở để thu hút đối tượng tham gia BHYT ngày nhiều Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 83 4.2.2.2 Hoàn thiện trình quản lý thu, chi Quỹ KCB BHYT Thu đóng BHYT sở tồn cho hoạt động BHYT cần quản lý đầy đủ, xác kịp thời đối tượng tham gia BHYT quỹ tiền lương nội dung quan trọng công tác quản lý thu Để thực tốt trình thu trước tiên quan Bảo hiểm xã hội cần phải thống kế số đối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT quan, đơn vị để làm thu đóng Phối hợp với quan chức để theo dõi đơn vị thành lập, có nhiệm vụ đóng góp vào quỹ BHYT Bên cạnh công tác quản lý thu công tác giám định chi sở KCB BHYT quan trọng Việc giám định người, thẻ BHYT, tuyến chuyên môn kỹ thuật là yếu tố đầu quy trình quản lý chi Hiện tượng lạm dũng quỹ KCB diễn góc độ từ việc mượn thẻ BHYT để KCB thường xảy ra, định cận lâm sàng mức, định thuốc bất hợp lý yếu tố gây cân đối quỹ KCB, cần phải có biện pháp kiểm tra thường xuyên, giám sát phối hợp chặt chẽ với sở KCB để quản lý quỹ có hiệu Để hưởng chế độ BHYT người có thẻ BHYT phải có chứng nhận giám sát quan có liên quan có kết hợp đảm bảo tốt trình chi trả chi phí KCB BHYT tránh lạm dụng quỹ 4.2.2.3 Hoàn thiện công tác tổ chức cán máy quản lý cấp Thực Quyết định Thủ tướng Chính phủ nhằm cải cách thủ tục hành theo chế cửa liên thông hệ thống Bảo hiểm xã hội Việt Nam công tác tổ chức, xếp lại cán củng cố vào hoạt động theo văn quy định chức nhiệm vụ cấu tổ chức BHXH địa phương Để hoạt động BHYT ngày phát triển đáp ứng nguyện vọng người tham gia, tiến tới việc thực toán chi phí KCB BHYT theo nhóm bệnh BHXH cần đào tạo đào tạo lại đội ngũ cán có lực, trình độ chuyên môn lĩnh vực BHYT để thực tốt chức ngành, tổ chức, xếp lại cán theo trình độ đào tạo để họ phát huy khả nhằm phục vụ người tham gia BHYT cách tốt Ưu tiên việc xếp Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 84 cán theo vị trí việc Mời chuyên gia lĩnh vực BHYT nước có hoạt động BHYT phát triển truyền đạt kinh nghiệm công tác tổ chức quản lý sách BHYT Tăng cường phối hợp quản lý tỉnh với huyện sở ban ngành tỉnh thường xuyên phối hợp kiểm tra kiểm soát nhằm hạn chế sai sót xảy 4.2.2.4 Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BHYT tuyến sở Từ số liệu bảng 4.13 cho thấy chi phí KCB BHYT năm 2012 vượt Quỹ KCB BHYT, thực tế cho thấy số chi KCB tỉnh chiếm tới gần 60% tổng chi phí, chi tỉnh 40% Điều cho thấy tình trạng chuyển viện lên tuyến Trung ương lớn, sở KCB địa phương không giữ bệnh nhân, mặt tâm lý người bệnh muốn chuyển lên tuyến để KCB cho yên tâm, mặt khác sở vật chất trình độ chuyên môn chưa đáp ứng được, số bệnh, số chuyên khoa sâu bệnh viên tuyến chưa đảm bảo nguyên nhân chủ quan khách quan mang lại Chính việc đầu tư nâng cấp trang thiết bị y tế phục vụ cho việc chẩn đoán điều trị bệnh viện tuyến cần thiết, đồng thời nâng cao trình độ chuyên môn nghiệp vụ cán y tế, gửi đào tạo, tập huấn nghiệp vụ với bệnh viện nước nước ngoài, mời chuyên gia nước nước có trình độ cao đào tạo, có giữ bệnh nhân KCB tuyến sở tình trạng chuyển tuyến hạn chế giữ Quỹ KCB BHYT 4.2.2.5 Tăng cường tuyên truyền BHYT hộ gia đình Một giải pháp quan trọng cần phải gắn chặt quyền lợi, giải tốt chế độ cho người tham gia với nghĩa vụ phải đóng góp Để làm điều phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền, giải thích chế độ cho người lao động chủ sử dụng lao động hiểu việc tham gia BHYT có nhiều ý nghĩa Cần có sách động viên, khen thưởng đơn vị thực đóng góp đầy đủ, kịp thời để họ phát huy tăng lãi phạt chậm đóng đơn vị nợ tiền BHYT Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 85 PHẦN V KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 5.1 Kết luận - Trong năm qua, công tác BHYT tỉnh Hưng Yên thực công cụ thực xã hội hoá hoạt động xã hội, bước giảm dần gánh nặng bao cấp ngân sách Nhà nước, hình thành quỹ BHYT tập trung thống nhất, hoạt động độc lập với ngân sách Nhà nước Quỹ BHYT việc thực chi phí KCB theo quy định tham gia đầu tư vào thị trường vốn nhằm bảo toàn tăng trưởng quỹ, góp phần tăng trưởng kinh tế đất nước - Công tác quản lý thu BHXH, BHYT Hưng Yên quan tâm đạo sát nên hoàn thành kế hoạch cấp giao, thực thu đúng, thu đủ, số thu năm sau cao năm trước, đảm bảo nguồn thu để kịp thời giải chế độ cho người tham gia Tuy nhiên cần lập kế hoạch thu cho sát theo đối tượng sở để hoạch định phát triển chiến lược mở rộng đối tượng tham gia BHYT - Công tác chi trả chi phí KCB BHYT đảm bảo chi hợp lý, người, bệnh, chế độ - Một số năm gần Quỹ KCB BHYT tỉnh Hưng Yên bị cân đối (vượt quỹ) nguyên nhân khách quan chủ quan Cùng với định hướng Đảng sách Nhà nước năm qua BHXH tỉnh Hưng Yên bước đạt kết quan trọng việc quản lý Quỹ KCB BHYT có kết dư 5,2 tỷ đồng góp phần phát triển bền vững nghiệp an sinh xã hội cho đất nước - Có giải pháp đưa nhằm nâng cao chất lượng quản lý Quỹ KCB BHYT Hưng Yên Năm giải pháp là: + Lập kế hoạch đầy đủ đối tượng tham gia BHYT, sát với tình hình thực tế địa phương; + Hoàn thiện trình quản lý thu, chi Quỹ KCB BHYT, trọng cải tiến quy trình liên thông; Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 86 + Nâng cao hiệu quản lý cấp, đặc biệt trọng công tác tổ chức cán bộ; + Nâng cao chất lượng dịch vụ KCB BHYT tuyến sở; + Tăng cường tuyên truyền BHYT hộ gia đình 5.2 Kiến nghị Để công tác quản lý Quỹ KCB BHYT đạt kết cao thời gian tới cấp ngành liên quan cần phải thực biện pháp sau: 5.2.1 Đối với Nhà nước - Kiến nghị Quốc hội xem xét sửa đổi điều chưa phù hợp Luật BHYT, tăng cường trách nhiệm ngành Y tế, UBND địa phương, sở y tế, người tham gia xây dựng, bảo vệ, phát triển Quỹ KCB BHYT - Kiến nghị với Thủ tướng Chính phủ giao nhiệm vụ quyền hạn tra, xử phạt trường hợp lạm dũng quỹ KCB Bên cạnh phối hợp chặt chẽ với sở KCB để tăng cường công tác kiểm tra, tra nhằm kịp thời phát tiêu cực, gian lận trình đóng BHYT, trình toán, sử dụng quỹ, phối hợp với sở KCB giảm bớt thủ tục hồ sơ, giấy tờ, tạo điều kiện thuận lợi nhanh chóng, tránh gây phiền hà cho người tham gia KCB hướng tới mục tiêu phục vụ người tham gia BHYT ngày tốt 5.2.2 Đối với Ngành Y tế - Nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt nâng cao chất lượng cán y tế, bố trí sử dụng cán cách ổn định, xây dựng ban đạo bảo hiểm y tế, tăng cường tra y tế KCB BHYT để kịp thời phát tồn đồng thời có biện pháp khắc phục nhanh chóng kịp thời nhằm sử dụng Quỹ KCB BHYT mục đích - Ngành Y tế cần khảo sát, đánh giá công khai thông tin liên quan đến tình hình KCB phạm vi toàn quốc hàng năm như: mô hình cấu bệnh tật, tình hình nâng cấp sở hạ tầng bệnh viện, tổng kinh phí chi KCB sở y tế lớn, số bình quân KCB nội, ngoại trú, bình quân số ngày điều trị nội trú, công khai giá thuốc… để làm sở hoạch định, dự báo cân đối Quỹ KCB BHYT Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 87 5.2.3 Đối với Ngành Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm xã hội Việt Nam cần nhanh chóng ban hành văn hướng dẫn để triển khai hoạt động BHYT đồng thời quản lý quỹ cách có hiệu trình thu, chi BHYT Thực phân cấp rõ ràng cho Bảo hiểm xã hội cấp huyện nhằm tạo chủ động cho sở, nâng cao tinh thần trách nhiệm thực nhiệm vụ giao Ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tất lĩnh vực để nâng cao chất lượng hoạt động BHYT tránh việc thất thoát, lạm dụng quỹ 5.2.4 Đối với UBND tỉnh sở, ngành Cần tăng cường phối hợp đạo việc thực bảo hiểm y tế, đặc biệt vai trò to lớn UBND tỉnh việc định hỗ trợ ngân sách Nhà nước nhóm đối tượng hộ nghèo, cận nghèo, trẻ em tuổi Sự phối hợp tuyên truyền ngành giáo dục đào tạo triển khai thu đóng BHYT học sinh sinh viên Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 88 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Bảo hiểm xã hội Hưng Yên (2012, 2013, 2014) Báo cáo tình hình thực nhiệm vụ năm Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011a) Quyết định 466/QĐ-BHXH Quy trình giám định bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2011b) Quyết định 1111/QĐ-BHXH ngày 25/10/2011 định việc ban hành quy định quản lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế; quản lý sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014) Quyết định 1399/QĐ-BHXH năm 2014 quy định tổ chức thực bảo hiểm y tế khám, chữa bệnh Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2014) Quyết định 1314/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014 định về việc ban hành mã số ghi thẻ bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2015) Quyết định 799/QĐ-BHXH ngày 24/07/2015 định quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, trách nhiệm chế độ quản lý phòng nghiệp vụ thuộc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc Trung Ương Bộ Chính trị (2011) Nghị số 21-NQ/TW tăng cường lãnh đạo Đảng công tác bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế giai đoạn 2012 - 2020 Bộ Y tế (2013) Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện Bộ Y tế Bộ Tài (2009) Thông tư số 09/2009/TTLT –BYT-BTC ngày 14/8/2009 hướng dẫn thực Nghị định 62/2009 Chính phủ 10 Bộ Y tế Bộ Tài (2014) Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/ 2014 liên Bộ Y tế, Bộ Tài hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 11 Bộ Y tế Bộ Tài (2015) Thông tư liên tịch 16/2015/TTLT-BYT-BTC sửa đổi khoản Điều 13 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực bảo hiểm y tế 12 Chính phủ (1998) Nghị định số 58/1998/NĐ-CP ban hành điều lệ BHYT 13 Chính phủ (2005) Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ban hành điều lệ BHYT 14 Chính phủ (2009) Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật BHYT 15 Chính phủ (2013) Nghị định số 66/2013/NĐ-CP ngày 27/06/2013 quy định mức lương sở cán bộ, công chức, viên chức lực lượng vũ trang 16 Chính phủ (2014) Nghị định 105/2014/NĐ-CP ngày 15/11/2014 quy định chi tiết hướng dẫn thi hành luật BHYT 17 Cục Thống kê tỉnh Hưng Yên (2014) Niên giám thống kê tỉnh Hưng Yên năm 2014 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 89 18 Đỗ Thúy Hằng (2007) Hướng tới mục tiêu BHYT toàn dân Tạp chí Bảo hiểm xã hội số 107 tháng 11/2007, trang 8-10 19 Hội đồng Bộ trưởng (nay Chính phủ) (1992) Nghị định 299/HĐBT ngày 15/8/1992 sách BHYT 20 Nguyễn Thị Doan tác giả(1996) Các học thuyết quản lý NXB Chính trị Quốc gia Hà Nội 21 Nguyễn Văn Định (2005) Giáo trình bảo hiểm Trường Đại học kinh tế Quốc dân, NXB Thống kê Hà Nội, trang 13-15 22 Nguyễn Minh Hải (2007) Đề xuất tổng hợp tiến tới BHYT toàn dân Tạp chí BHXH, số 107 tháng 11/2007, trang 15 23 Nguyễn Khang (2015) Thực BHYT theo hộ gia đình số nước Tạp chí Bảo hiểm xã hội kỳ 02, tháng 07/2015, trang 31 24 Nguyễn Phúc Thọ(2006) Giáo trình kinh tế học vi mô NXB Nông nghiệp Học viện Nông nghiệp Việt Nam 25 Quốc hội (2008) Luật BHYT số 25/2008/QH12 ngày 14/11/2008 26 Quốc hội (2014) Luật số 46/2014/QH13 ngày 13/6/2014 sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT 27 Sở Tài nguyên môi trường tỉnh Hưng Yên(2014) Báo cáo quy hoạch sử dụng đất giai đoạn 2014 – 2020 Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 90 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH HÌNH THAM GIA BHYT Mã số phiếu: Hưng Yên, ngày …… tháng …… năm I Tình hình kinh tế - xã hội Tên người trả lời:…………………… Tuổi:… Giới tính: ……… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Số nhân gia đình: ………người Nam: …… người Nữ: …… người Số lao động gia đình: ………người Nam: …… người Nữ:…… người Trình độ học vấn: - Cấp (Tiểu học trở xuống) - Cấp (Phổ thông sở) - Cấp (Phổ thông trung học) - Sơ cấp/ trung cấp - Cao đẳng/ Đại học Thu nhập bình quân/tháng (của tháng gần đây) khoanh tròn mục - Dưới 500.000đ - Từ 500.000đ đến 740.000đ - Từ 740.000đ đến 1.000.000đ - Từ 1.000.000đ đến 1.500.000đ - Từ 1.500.000đ trở lên II Sự tiếp cận thông tin nhu cầu tham gia người dân BHYT Anh (Chị)/Ông (bà) hiểu biết sách BHYT mức độ nào? - Không biết - Nghe nói chưa biết rõ - Biết - Biết rõ Anh (Chị)/Ông (bà) biết đến dịch vụ BHYT qua kênh thông tin nào? - Từ văn quy phạm pháp luật - Từ phương tiện thông tin đại chúng - Thông qua tổ chức Đảng đoàn thể Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 91 - Cơ quan BHXH tập thể, cá nhân cộng tác viên - Nghe người khác nói lại - Hình thức khác:……………………………………………………… Gia đình Anh (Chị)/Ông (Bà) có mong muốn tham gia BHYT không? - Có sẵn sàng tham gia có đủ khả tài - Có, biết nhiều thông tin hệ thống - Có, Nhà nước bắt buộc tham gia - Có, hỗ trợ Nhà nước - Không tham gia 10 Hiện gia đình anh chị có người tham gia BHYT ? Nam: …… người Nữ:…… người 11 Anh (chị) cho ý kiến mức đóng mức thụ hưởng BHYT nay? Cao Thấp Hợp lý Mức đóng BHYT Mức thụ hưởng BHYT 12 Với mức đóng BHYT hợp lý? - Từ 200.000đ đến 300.000đ - Từ 300.000đ đến 400.000đ - Từ 400.000đ đến 500.000đ - Từ 500.000đ trở lên 13 Về phương thức đóng thủ tục tham gia, thủ tục giải BHYT? - Bình Thường - Nhanh gọn - Rườm rà, nhiều giấy tờ 14 Về trang thiết bị phục vụ KCB BHYT? - Rất hài lòng - Hài lòng - Chưa hài lòng 15 Về công tác phục vụ cán y tế? - Phục vụ tốt, tận tình, hết lòng nhân dân - Chưa phát huy hết vai trò nhiệm vụ - Quan liêu, hách dịch - Ý kiến khác 16 Vì gia đình Anh (Chị)/Ông (Bà) không muốn tham gia BHYT? - Thu nhập thấp không ổn định - Không hiểu hết lợi ích dịch vụ, thiếu thông tin Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 92 - Thủ tục rắc rối, ngại động chạm đến giấy tờ - Lý khác: 17 Theo Ông (Bà) để người dân hiểu rõ vai trò, tâm quan trọng, tính nhân văn chế độ sách BHYT, việc tuyên truyền phương tiện để người dân dễ nắm bắt thông tin nhất? a) Hội nghị, hội thảo; b) Thông tin đại chúng, đài truyền thôn, xã; c) Tờ rơi, áp phích; d) Qua hội đoàn thể, quyền địa phương 18 Ngoài câu hỏi ông/bà có kiến nghị khác sách việc tổ chức triển khai thực sách BHYT: Xin chân thành cám ơn hợp tác gia đình Anh (Chị)/Ông (Bà) NGƯỜI ĐƯỢC PHỎNG VẤN NGƯỜI PHỎNG VẤN Học viện Nông nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 93 [...]... hiệu quả Quỹ KCB BHYT thì việc nghiên cứu đề tài "Quản lý Quỹ khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh Hưng Y n" là hết sức cần thiết 1.2 Mục tiêu nghiên cứu của đề tài 1.2.1 Mục tiêu chung Đánh giá thực trạng công tác quản lý Quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Hưng Y n, trên cơ sở đó đưa ra một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng quản lý Quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Hưng Y n trong những năm... nghiệp Việt Nam – Luận văn Thạc sỹ Khoa học Kinh tế Page 2 1.2.2 Mục tiêu cụ thể - Góp phần hệ thống hóa cơ sở lý luận và thực tiễn về quản lý Quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Hưng Y n; - Phân tích, đánh giá thực trạng quản lý Quỹ KCB BHYT trên địa bàn tỉnh Hưng Y n; - Đề xuất một số giải pháp chủ y u nhằm nâng cao chất lượng quản lý Quỹ KCB BHYT tỉnh Hưng Y n những năm tới 1.3 Đối tượng và phạm vi nghiên... BHYT (Đầu tư để bảo toàn và tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc an toàn, hiệu quả; Lập quỹ dự phòng KCB BHYT…) + Quỹ BHYT được phân bổ thành 3 quỹ: - Quỹ KCB BHYT; - Quỹ quản lý; - Quỹ dự phòng KCB BHYT + Quản lý quỹ BHYT được thực hiện dựa trên nguyên tắc: - Tập trung, thống nhất tại BHXH Việt Nam; - Có sự phân cấp quản lý trong hệ thống; - Hạch toán riêng với các quỹ thành phần khác, bảo. .. tác quản lý Quỹ KCB BHYT, đối tượng tham gia KCB BHYT, cơ quan quản lý nguồn hình thành quỹ, người hưởng quyền lợi về khám chữa bệnh BHYT 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu - Phạm vi về nội dung: Tập trung nghiên cứu những vấn đề ảnh hưởng tới quản lý Quỹ KCB BHYT của Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Y n - Phạm vi về không gian: Phạm vi nghiên cứu của đề tài được tiến hành nghiên cứu tại Bảo hiểm xã hội tỉnh Hưng Y n... tổ chức BHYT ở Việt Nam Khái niệm quốc tế Cơ cấu tổ chức ở Việt Nam Dịch vụ y tế chuyên sâu - Dịch vụ KCB chuyên sâu tại một số trung tâm có đầu tư trang thiết bị chuyên sâu và có cán bộ được đào tạo, có nhiều kinh nghiệm chuyên sâu Dịch vụ y tế chuyên khoa - Dịch vụ KCB chuyên khoa tại phòng khám chuyên khoa, bệnh viện các tuyến - Dịch vụ KCB tại trạm y tế xã, các bệnh xá của các công ty, bệnh xá của... sở khám bệnh, chữa bệnh Tổ chức chứng nhận chất lượng đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh là tổ chức độc lập với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh do cơ quan, tổ chức, cá nhân thành lập Những quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh là cơ sở pháp lý quan trọng để triển khai các hoạt động quản lý chất lượng đối với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trong thời gian tới b Ảnh hưởng của nguồn cung ứng dịch vụ KCB BHYT:... lượng theo các quy chế và quy định tiêu chuẩn của ngành y tế Công cụ thu thập thông tin n y là một cơ sở để sau đ y có thể x y dựng hệ thống kiểm định chất lượng bệnh viện Hệ thống cảnh giác dược: Chi phí tiền thuốc, vật tư y tế chiếm khoảng 64% tổn chi phí khám chữa bệnh BHYT đóng vai trò quan trọng trong cân đối quỹ khám chữa bệnh Chi phí thuốc vật tư y tế trong khám chữa bệnh BHYT chịu ảnh hưởng... Luật Khám bệnh, chữa bệnh (quy định về cấp chứng chỉ, giải quyết khiếu nại, đào tạo liên tục); Quy chế bệnh viện (năm 1997), Chỉ thị 06/2007/CT-BYT về việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân và Chương trình số 527/CTRBYT ng y 18/6/2009 về nâng cao chất lượng KCB tại các cơ sở KCB; Quyết định 1816/QĐ-BYT về cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến trên về hỗ trợ các bệnh. .. chi BHYT Thống kê cho th y hiện nay tỉnh Hưng Y n mới có khoảng 69% dân số tham gia BHYT, chính sách BHYT chưa sát với thực tế nên chỉ những người thường xuyên ốm, mắc bệnh mãn tính mới tham gia Trong khi đó thì quỹ BHYT là điều kiện rất quan trọng để cơ quan BHXH tỉnh Hưng Y n có thể thực hiện được các chức năng nhiệm vụ của mình Xuất phát từ những bất cập trên, để quản lý và sử dụng có hiệu quả Quỹ. .. 2.1.1.2.4 Hệ thống quản lý Quỹ KCB BHYT Điều 15, Nghị định số 62/2009/NĐ-CP ng y 27/7/2009 của Chính phủ quy định trách nhiệm quản lý quỹ BHYT như sau: - Bảo hiểm xã hội Việt Nam thực hiện việc thu, chi, quản lý và quyết toán quỹ BHYT theo quy định của pháp luật - Bảo hiểm xã hội Việt Nam được mở tài khoản tiền gửi quỹ BHYT tại hệ thống Kho bạc Nhà nước và ngân hàng thương mại của Nhà nước Số dư trên tài khoản