KĨ THUẬT CAN THIỆP TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH MẠCH MÁU THẦN KINH

Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 TS TRẦN Ầ CHÍÍ CƯỜNG ƯỜ Đại Học Y Dược TP HCM Thành viên hội can thiệp thần kinh giới Chủ tịch hội can thiệp thần kinh TPHCM -Email: drcuongtran@dotquy.vn -Website:www.dotquy.vn Mobile: 0918408436 Từ tháng 10-2005 đến chúng tơi thực #1400 ca bao gồm nhóm bệnh:  Dò động mạch cảnh xoang hang, thương tổn mạch máu đầu mặt cổ chấn thương  Dò động tĩnh mạch màng cứng  Dị dạng động tĩnh mạch não AVM, AVF  Bệnh mạch máu đầu mặt cổ: AVM, dị dạng TM  Bệnh mạch máu tuỷ: AVM, dò màng cứng tuỷ GIỚI THIỆU CHUNG  Túi phình động mạch não: đặt Coils, Stent  Đặt Stent động mạch cảnh & động mạch sọ  Can thiệp cấp cứu đột quỵ:    Bơm tiêu sợi huyết đường động mạch rTPA Lấy huyết khối nội mạch dụng cụ Các kỹ thuật khác: tạo hình thân sống qua da, tắc mạch trước mổ U giàu mạch máu: u màng não - Chấn thương gây xé rách động mạch cảnh đoạn xoang hang gây rò trực tiếp (type A) -Vỡ túi phình động mạch cảnh đoạn xoang hang (type A) A) -Walker Allegre ghi nhận có liên quan rò ĐMC-XH gián tiếp sau thai kỳ - Bệnh loạn sản sợi cơ, bệnh collagen - Tai biến sau thủ thuật vùng xoang bướm BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11  Nghe tiếng kêu ù ù tai sau chấn thương đđầu thời gian sau  Mắt lồi sung huyết kết mạc  Nghe mi mắt có âm thổi, ép động mạch cảnh âm thổi giảm  Liệt vận nhãn thường gặp liệt dây VI gây nhìn đôi, liệt dây III, IV Siêu âm Doppler tĩnh mạch mắt: BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG Can Thiep Mach Mau Than Kinh BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Can Thiep Mach Mau Than Kinh  Phẫu thuật lấy dị dạng? WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11  Có thể chữa khỏi AVM khơng?  Gây tắc giảm kích thước hỗ trợ Gama knife  Xạ trị Gama knife?  Can thiệp nội mạch?  Điều trị triệu chứng? BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG phẫu thuật?  Giảm nguy xuất huyết: gây tắc kiểm sốt giả phình nidus, tắc nhánh thơng trực tiếp, giảm ứ trệ dẫn lưu tĩnh mạch? Can Thiep Mach Mau Than Kinh • Sinh viên nam 24T • Đột ngột đau đầu, WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 ngất, mê học • GCS:7điểm • Khơng tiền động kinh hay bệnh khác • Khơng chấn thương Nên điều trị khơng? Bằng PP nào? Nguy ?? • Xạ trị Gama knife phối hợp… • Chữa khỏi AVM • Tri giác tỉnh táo GCS 15 -Bn nữ 18T -Thường ngất xỉu gắng sức sức, tập thể dục -Động kinh -Đau đầu… BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 -Bn nữ 14T -Thường ngất xỉu gắng ắ sức, ứ tập tậ thể dục d -Động kinh -Đau đầu… BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 KIỂM TRA SAU 18 THÁNG  Bn nữ 3T: ◦ Đột ngột đau đầu Nơ ói ói ◦ Nơn ◦ Hơn mê BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11  Bệnh tỉnh GCS 15  Khơng yếu liệt  Khơng dấu ấ TKKT  Xuất viện sau can thiệp ngày PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ HIỆN NAY 1-Phẫu thuật kẹp Clip 2-Can thiệp nội mạch * Đặt Coils * Đặt Stent Tháng 11-2005 BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 2008 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Điều Trị Túi Phình Cổ Rộng: Chèn bóngg-Đặt Coil Đặt stentstent-Đặt Coil Stent + Coils BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Bệnh nhân nữ 64T, khám bệnh đau đầu, mờ mắt… tháng sau… Singapore: “Khơng điều trị” NGÀY 13/09/10 Xuất huyết tử vong! Đã FDA cho phép sử dụng điều trị phình mạch não khổng lồ từ 2005 - BN Nữ 68T - Đau đầu… - Sụp mi, mờ mắt Chẩn đoán: U não? Phình mạch? BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 10 Can Thiep Mach Mau Than Kinh Trước đặt WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Ngay sau đặt SILK STENT (Pháp)  Chỉ đònh: - Hẹp động mạch cảnh từ 70% bệnh nhân có TIA, STROKE - Hẹp 80% không triệu chứng - Tái hẹp sau mổ bóc nội mạc - Nguy cao cho phẩu thuật: bệnh tim mạch, tiểu đường, COPD, phẩu thuật vùng cổ, hẹp C2 BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 11 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Đặt Stent động mạch sọ  Chỉ định đặt Stent khi:  Hẹp ĐM não gây nhồi máu não: ◦ Hẹp 50% động mạch lớn não (ĐK từ 2mm trở lên): ĐM cảnh trong, não M1, Đốt sống, thân nền, não trước A1: có triệu chứng (tiền sử TIA, đột quỵ) khơng đáp ứng với điều điề trị t ị nội ội khoa kh có ó ch hống kết tập tiểu cầu tích tí h cực (Plavix (Pl i 75mg+Aspegic 100mg) /ngàyx3-6 tháng ◦ Tắc động mạch não cấp (ĐK ≥2mm) sau tái thơng hay bóc tách động mạch sau can thiệp  Tất BN nhồi máu não nghi hẹp động mạch lớn nên chẩn đốn xác định bằng: CTA, MRA, nên chụp DSA biết BN nữ 63T, nhập viện lần nhồi máu não hẹp ĐM lớn điều trị nội khoa khơng kết BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 12 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Bn nam 79T vào viện chóng mặt, thăng bằng, nhiều TIA…khơng đáp ứng điều trị nội tích cực THEO DÕI SAU NĂM Bệnh nhân nữ 73 T vào viện nhiều lần TIA BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 13 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Bệnh nhân điều trị nội: - Plavix 75mg+Aspegic 250mg+Statin… - Triệu chứng đột quỵ tái phát sau tháng Stenting Phục hồi hồn tồn, khơng triệu chứng tái phát BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 14 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Acute Ichemia Stroke Treatment Rational at University of Massachusetts School of Medicine USA 0-3 h ICA, BA Occlusion HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH TRONG ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO CT (MRI) NoRecanalization IV tPA IA tPA Recanalization NoRecanalization Mechanical clot removal, Stent >3 h BN nam 50T: Đột ngột chống, ngất, lơ mơ, yếu tứ chi, vào cấp cứu BVĐHYD sau xuất triệu chứng 3h Khơng tiền bệnh tim, khơng T.I.A trước đây… Hình ảnh tăng đậm độ động mạch thân CT Dr Cuong Hình chụp DSA động mạch đốt sống T cho thấy tắc động mạch thân hồn tồn BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG Dr Cuong Sau bơm 30mg rTPA nội động mạch hút huyết khối 15 Can Thiep Mach Mau Than Kinh  WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 BN nam 66T: Du khách người Pháp Đột ngột chống, ngất, lơ mơ, yếu liệt nửa người T dần, vào cấp cứu FV chuyển BVĐHYD sau xuất triệu chứng 5h  Khơng tiền bệnh tim, khơng T.I.A trước đây… Sau bơm 30mg rTPA nội động mạch hút huyết khối Hình chụp DSA động mạch cảnh P cho thấy tắc động mạch não hồn tồn Tổn thương ngồi màng cứng (AVF) Tổn thương màng cứng ngồi tủy (DF) Tổn thương nhu mơ tủy (AVM) Tổn thương bề mặt tủy AVF, túi phình ĐM BN Nam 69 tuổi, vào viện tê yếu tay chân + Ngày 1: ‐ Đau nhẹ vùng cổ y chân ộ bên, có , p ụ hồi yếu tay phục ‐ Tê y + Ngày 2: ‐ Yếu tứ chi, liệt tứ chi, ngưng thở, RL cơ vòng + Từ Ngày 3: ‐ Thở máy, vẫn tỉnh táo, liệt hồn tồn tứ chi, RL cảm giác BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 16 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 HÌNH ẢNH DSA BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 17 Can Thiep Mach Mau Than Kinh BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 18 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Bn nữ 14T vào viện tình trạng chống máu nặng HA=0 Tiền sử: chảy máu nhiều lần… CHỈ ĐỊNH CHÍNH: BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG  Loãng xương gây xẹp thân đốt sống  Ung thư di că can n than thân số song ng  U máu thân sống (Hemangioma) 19 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 Sau năm triển khai can thiệp #1400 ca chúng tơi nhận thấy: Can thiệp nội mạch phương pháp điều trị mang lại hiệu cao xâm lấn, nhiều trường hợp phương pháp điều trị khác gặp khó khăn can thiệp nội mạch lại thực dễ dàng => Chỉ định phù hợp sốố bệnh Số bệnh bệ h nhân hâ đơng, bệ h viện iệ thực th hiệ ò => Cần Cầ có ó phối hợp bệnh viện điều trị nhiều bệnh nhân Chúng ta thực nhiều thủ thuật với chi phí thấp so với nước => Tránh lãng phí cho bệnh nhân phải nước ngồi Tỉ lệ tử vong thủ thuật khoảng 1%, cho thấy phương pháp điều trị an tồn với thủ thuật viên có kinh nghiệm BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 20 Can Thiep Mach Mau Than Kinh WINSOR PLAZA HCM 2626-6-11 HỘI NGHỊ CAN THIỆP MẠCH THẦN KINH CHÂU Á-ÚC 2014 TẠI VIỆT NAM AAFITN2014.COM BS TRẦ TRẦN CHÍ CƯỜ CƯỜNG NG 21