TTGP sinh ly hoc và cach kiem soat duong tho tre em_K_PTGM

20/05/2016 CÁCH KIỂM SOÁT ĐƢỜNG THỞ TRẺ EM BS.CKI Tạ Thị Thúy Hằng Khoa Phẫu thuật Gây mê – BV Nhi Đồng 20/05/2016 ĐƢỜNG THỞ TRẺ EM • Mở đầu • Giải phẩu • Sinh lý • Đánh giá đƣờng thở • Kiểm sốt đƣờng thở bình thƣờng bất thƣờng 2 20/05/2016 MỞ ĐẦU • 80% trƣờng hợp ngƣng tim trẻ em suy hơ hấp • Phần lớn ngƣng tim xảy trẻ < tuổi • 1990 Closed Claim Project by ASA  Sự cố hô hấp xảy nhiều trường hợp chấn thương (34%)  Phổ biến trẻ em người lớn  92% khiếu kiện xảy 1975-1985 trước có theo dõi pulsoximetry liên tục capnography (tổn thương não tử vong 85% trường hợp)  Bằng cách theo dõi độ bảo hòa O2 liên tục ETCO2 năm sau 1990, giảm tổn thương não giảm tử vong (56% 1970s to 31% 1990s) 3 20/05/2016 GIẢI PHẪU ĐƢỜNG THỞ TRẺ EM • Đầu vào quản đến bờ dƣới sụn nhẫn • Thanh quản gồm xƣơng móng loạt sụn:  Đơn: giáp, nhẫn nắp môn  Đôi: phễu, sừng , chêm 4 20/05/2016 HÌNH THỂ TRONG Ổ quản tƣơng đối hẹp khơng tƣơng xứng với hình thể ngồi chia phần • • • Tiền đình quản Tiền ng hình phễu Thanh thất Là n nên khe mơn dƣới mơn  Ở phía khe môn  Tổ xuất 5 20/05/2016 MẠCH MÁU VÀ THẦN KINH • Mạch máu Thanh quản nuôi dưỡng động mạch quản động mạch quản • Thần kinh  Vận động:  Cơ nhẫn giáp nhánh thần kinh quản Khi tổn thương thần kinh khơng nói giọng cao  Các lại quản thần kinh quản vận động, liệt gây tiếng  Cảm giác:  Phần nếp âm thần kinh quản  Phần nếp âm thần kinh quản 6 20/05/2016 ĐIỂM KHÁC BIỆT GIỮA ĐƢỜNG THỞ TRẺ EM VÀ NGƢỜI LỚN • Thanh quản cao • Lưỡi tương đối lớn • Dây âm góc cạnh • Nắp quản có hình dạng khác • Thanh quản trẻ em hình phễu phần hẹp sụn nhẫn 7 20/05/2016 THANH QUẢN TRẺ EM CAO HƠN Thanh quản trẻ em cao (C2-3) so với ngƣời lớn (C4-5) 8 20/05/2016 Lƣỡi tƣơng đối lớn • Tắc nghẽn đƣờng thở • Buộc trẻ thở mũi • Khó nhìn thấy quản • Đèn nội khí quản lƣỡi thẳng nâng hồn tồn nắp quản, thuận lợi đặt NKQ trẻ em Dây âm góc cạnh • Dây âm trẻ em gắn vào khí quản góc cạnh hơn, dây âm ngƣời lớn vng góc • Đặt NKQ đƣờng mũi khó khăn đặt mù ống NKQ dễ dàng nằm mép trƣớc khí quản 20/05/2016 SỰ KHÁC NHAU VỀ HÌNH DẠNG NẮP THANH QUẢN • Người lớn nắp quản rộng hơn, trục song song với khí quản • Trẻ em nắp quản có hình ohmega (Ώ) trục ln tạo góc với khí quản • Khó khăn việc nâng nắp quản đèn NKQ 10 10 ... tính oxi, có khả sinh sản TBPN loại I 12 12 20/05/2016 SINH LÝ HÔ HẤP TRẺ EM (tt) • Surfactant phế bào loại II tạo tuần 24 thai kì • Phổi đủ Surfactant từ sau tuần 35 thai kì • Trẻ sinh non dễ bị... phẫu 14 14 20/05/2016 SINH LÝ HƠ HẤP TRẺ EM (tt) • Thơng khí phổi/phút phụ thuộc nhiều vào tần số thở TV • Thiếu TB sợi type I dễ gây mệt mỏi • Tỉ lệ MV/FRC người lớn 1,5/1; sơ sinh 5/1; trẻ lớn... Betamethasone có định cho người mẹ mang thai tuần 24 – 35 thai kì để thúc đẩy sản sinh Surfactant thai nhi 13 13 20/05/2016 SINH LÝ HÔ HẤP TRẺ EM (tt) • Cơng thở cho kg trọng lượng thể tương tự trẻ em