119_SA-TRONG-DAU-BUNG-CAP

Acute Abdomen - Role of Ultrasound Julien Puylaert Department of Radiology, MCH Westeinde Hospital, The Hague, The Netherlands ĐAU BỤNG CẤP – VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM Lược dịch Radiology Assistant BS NGUYỄN VIỆT QUANG HỌC VIÊN CK1 CĐHABVCR – 2010 KHOA CĐHA BV TIM MẠCH AN GIANG SIÊU ÂM TRONG ĐAU BỤNG CẤP CÁC BỆNH NGOÀI RUỘT CÁC BỆNH CỦA RUỘT - Gan mật - Ruột thừa - Tụy - Viêm đoạn hồi tràng (Crohn) - Thận - Viêm đại tràng - Động mạch chủ - K mạnh tràng - Tử cung, buồng trứng… - Viêm túi thừa - Viêm hạch mạc treo - Viêm bờm mạc nối - Lồng ruột… PHÚC MẠC Bài viết đề cập đến siêu âm bệnh lý ruột (phần chữ đỏ) @ Mở đầu: - Tại phải siêu âm bạn có CT - Những lợi điểm siêu âm - Những thực siêu âm cho BN - Kỹ thuật siêu âm Viêm ruột thừa: 1.1 RT bình thường 1.2 RT viêm 1.3 RT viêm tự khỏi 1.4 Đám quánh RT 1.5 Better off with immediate surgery 1.6 Các bẩy siêu âm chẩn đoán VRT Bệnh Crohns vùng hồi manh tràng Viêm đại tràng – hồi tràng manh tràng – hồi tràng vi trùng Viêm hạch mạc treo K manh tràng Viêm túi thừa đại tràng sigma 6.1 Chẩn đoán phân biệt viêm túi thừa 6.2 Viêm túi thừa đại tràng (P) Thủng đường tiêu hóa loét CT / SIÊU ÂM TRONG ĐAU BỤNG CẤP @ MSCT thay siêu âm việc đánh giá BN bị đau bụng cấp - CT có thời gian thực nhanh siêu âm (SA) - CT không bị ảnh hưởng khí, xương béo phì - CT khơng phụ thuộc vào người làm thực chẩn đoán từ xa - Với lợi điểm CT, người ta không ngạc nhiên thấy SA dần vị đánh giá BN bị đau bụng cấp CT / SIÊU ÂM TRONG ĐAU BỤNG CẤP @ Tuy nhiên siêu âm có lợi điểm nó: - Khơng có xạ ion hóa tia X Rất tốt với BN trẻ & có thai - Độ phân giải tốt - Real – time; dynamic; đánh chiều mạch máu; nghiệm pháp đè ép, valsalva… - Phân biệt nang – mô đặc… - Cơ động hơn; hướng dẫn chọc dò tốt hơn; giao tiếp với BN lúc làm… SIÊU ÂM TRONG ĐAU BỤNG CẤP @ Khám toàn ổ bụng để tìm bệnh lý có: Túi mật Tụy Thận Động mạch chủ bụng Dạ dày Ruột già, ruột non & ruột thừa Tử cung, buồng trứng, niệu quản…(đè ép bàng quang căng vừa phải)… @ Những trường hợp phải dùng đầu dò âm đạo: Viêm ruột thừa Viêm túi thừa Abscess túi Douglas SIÊU ÂM TRONG ĐAU BỤNG CẤP @Khám siêu âm BN đau bụng cấp cần đè ép - Cách khám đẩy mỡ quai ruột chứa khí xa - Giảm khoảng cách đầu dò tạng cần khảo sát SIÊU ÂM TRONG ĐAU BỤNG CẤP SA hướng dẫn chọc dò vùng hố chậu (P) Hình minh họa viêm túi thừa vùng đại tràng sigma Hình ảnh ruột thừa bình thường BN mập CT BN gầy SA Lúc làm nghiệm pháp Valsalva thấy hình ảnh vị mỡ vào thành bụng vùng thượng vị Real – time cho phép quan sát hồi tràng thực đè ép (thành bụng, hồi tràng động mạch chậu) SIÊU ÂM TRONG ĐAU BỤNG CẤP - Hình ảnh hồi tràng ruột thừa bình thường lúc đè ép Đầu dò linear 13.5 Mhz Khi ruột thừa viêm nằm sâu hố chậu, thấy qua siêu âm ngã âm đạo 10