SIÊU ÂM DOPPLER TRONG ĐAU BỤNG CẤP NGUỒN GỐC MẠCH MÁU

SIÊU ÂM DOPPLER TRONG ĐAU BỤNG CẤP NGUỒN GỐC MẠCH MÁU PGS.TS Nguyễn Phước Bảo Quân DÀN BÀI GIỚI THIỆU VỀ ĐAU BỤNG CẤP (ĐBC) BỆNH LÝ CỦA AO - HỘI CHỨNG AO CẤP - VIÊM QUANH TÚI PHÌNH AO - DỌA VỠ VÀ VỠ TÚI PHÌNH AO BỆNH LÝ CỦA CÁC NHÁNH CỦA AO - TẮC ĐỘNG MẠCH, TĨNH MẠCH MTTT - PHÌNH ĐỘNG MẠCH CÁC TẠNG: THÂN TẠNG, MTTT LÁCH, THẬN 4.BỆNH KÝ CÁC MẠCH MÁU KHÁC - HUYẾT KHỐI TM CỬA - HUYẾT KHỐI TM GAN 1.GIỚI THIỆU - Đau bụng cấp (ĐBC) tác động làm suy sụp bệnh nhân vài → vài ngày (5 ngày), địi hỏi phải có can thiệp (nội khoa hay ngoại khoa )[*] + Cấp cứu bụng nhóm bệnh lý cần can thiệp vòng 24 h [**], [***] - ĐBC chiếm khoảng 5-10 % all ca vào khoa c.c [**] - Nguyên nhân m.m chủ yếu từ động mạch chủ (AO) phân nhánh AO [*] Sarah L Gans, et al Guideline for the Diagnostic Pathway in Patients with Acute Abdominal Pain Dig Surg 2015 [**] Powers RD, Guertler AT Abdominal pain in the ED: stability and change over 20 years Am J Emerg Med 1995;13:301–3 [***]: Lameris W,et al Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study BMJ 2009;338:b2431 1.GIỚI THIỆU ĐIỀU CẦN LƯU Ý CỦA BS CĐHA TRONG ĐBC - Hiểu rõ tiền sử bệnh - Hiểu rõ dấu hiệu triệu chứng LS - Sử dụng thông số xn - Thu hẹp chẩn đoán phân biệt - Ln khơng qn việc nhận (để xử trí bn) dấu hiệu sinh tồn cảnh báo (nếu có) tình trạng xấu bn (thuộc LS) - Diễn giải dấu hiệu h.ảnh → chẩn đoán - Đề xuất phương tiện chẩn đoán DÀN BÀI GIỚI THIỆU VỀ ĐAU BỤNG CẤP (ĐBC) BỆNH LÝ CỦA AO - HỘI CHỨNG AO CẤP - VIÊM QUANH TÚI PHÌNH AO - DỌA VỠ VÀ VỠ TÚI PHÌNH AO BỆNH LÝ CỦA CÁC NHÁNH CỦA AO - TẮC ĐỘNG MẠCH, TĨNH MẠCH MTTT - PHÌNH ĐỘNG MẠCH CÁC TẠNG: THÂN TẠNG, MTTT LÁCH, THẬN 4.BỆNH KÝ CÁC MẠCH MÁU KHÁC - HUYẾT KHỐI TM CỬA - HUYẾT KHỐI TM GAN BỆNH LÝ CỦA AO 2.1.HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP (ĐMCC) - H/c ĐMCC phần lớn tác động lên AO ngực, tác động AO bụng - H/c gồm: + Bóc tách AO, + Máu tụ thành AO, + Loét mảng XV xâm nhập thành mạch Ferco Berger et al Radiology Assistant 2.1.1.BÓC TÁCH AO VÀ ĐBC - Giới thiệu + Thường gặp người già, CHA, người trẻ → bệnh (hẹp eo AO, van AO lá, h/c Marfan …) + Phân loại: Standford, De Bakey + Phân gđ LS: cấp (3 tháng) + Bóc tách AO lan đến AO bụng → ĐBC Ferco Berger et al Radiology Assistant - H.Ả s.a BÓC TÁCH AO: dấu đặc thù “2 lòng mạch” + Lòng thật: đường kính nhỏ hơn, thành mạch có xơ vữa vơi hóa phần XV vơi tiếp xúc trực tiếp lịng mạch, TC, SMA RRA thường xuất phát từ lòng thật + Lòng giả: lớn hơn, dấu mỏ chim, vận tốc thấp so với vận tốc lòng thật → tắc, LRA xuất phát từ lịng giả → Quy trình khám: - Xác định type phân loại (Standford) - Xác định mức lan tràn bóc tách - Xác định lịng thật, lịng giả (cịn thơng hay tắc) - Đánh giá phân nhánh - Đánh giá m.m chi BỆNH LÝ CỦA AO PHÌNH ĐỘNG MẠCH THẬN DÀN BÀI GIỚI THIỆU VỀ ĐAU BỤNG CẤP (ĐBC) BỆNH LÝ CỦA AO - HỘI CHỨNG AO CẤP - VIÊM QUANH TÚI PHÌNH AO - DỌA VỠ VÀ VỠ TÚI PHÌNH AO BỆNH LÝ CỦA CÁC NHÁNH CỦA AO - TẮC ĐỘNG MẠCH, TĨNH MẠCH MTTT - PHÌNH ĐỘNG MẠCH CÁC TẠNG: THÂN TẠNG, MTTT LÁCH, THẬN 4.BỆNH KÝ CÁC MẠCH MÁU KHÁC - HUYẾT KHỐI TM CỬA - HUYẾT KHỐI TM GAN 4.1 B.LÝ HUYẾT KHỐI TMC + B.nguyên lành tính: xơ gan tăng áp cửa, viêm, nh.trùng, chấn thương, b.lý đông máu + Bệnh nguyên ác tính: u xâm lấn/hcc -H.ả SA huyết khối lành tính : + Hồi âm /lịng tmc kèm + ↑ kt lòng mạch/gđ sớm ; g.đ sau → tmc xơ chít hồn tồn thay cavernome rốn gan + Ko /có phần tín hiệu Doppler dòng chảy tmc tùy theo mức độ tắc nghẽn + Khơng có t.h Dopp/ huyết khối - H.ả SA huyết khối ác tính : + ↑ kt lịng mạch, tiến triển ↑ dần + Hồi âm / lịng tmc w/wo tín hiệu Doppler dịng chảy tmc, + Có t.h Dopp dịng chảy động mạch/ huyết khối - H.ả thay đổi cấu trúc nhu mô gan 4.2 B.LÝ HUYẾT KHỐI TM GAN - Sinh lý Bệnh : H/c Budd-Chiary cản trở, tắc luồng tm gan, + Tắc nghẽn mức tĩnh mạch hợp lưu từ tm trung tâm TMG → nơi đổ vào TMCD + Tắc hay hẹp TMCD chỗ đổ vào TMG, dạng thường nhẹ mặt lâm sàng tiên lượng - Bệnh ngun: tình trạng tăng đơng (50% gặp tăng sinh tủy), nhiễm trùng, chấn thương, u ác tính - Hậu quả: + Gđ cấp tính : sung huyết gan cấp, suy gan cấp + Gđ mạn tính: Tăng áp cửa → xơ gan Đ.H.ả Budd Chiary giai đoạn cấp + Dấu hiệu trực tiếp: hình ảnh hẹp, tắc tmg hay tmcd (đoạn sau hợp lưu tmg): ++ H.ả SA: mạch máu huyết khối có đk ↑ & GA; tắc tồn tồn → tín hiệu Dop./SA Dop ; hẹp luồng tmg, hay tmcd → vận tốc ↑ , + Dấu hiệu gián tiếp: gan lớn, thuỳ đuôi, cấu trúc gan không đồng Đ.H.ả Budd Chiary giai đoạn mạn: + Dấu hiệu trực tiếp: hẹp, tắc tmg hay tmcd (đoạn sau hợp lưu tmg): ++ H.ả SA: mạch máu bị huyết khối→xơ chít, tắc tồn tồn → tín hiệu Dop./SA Dop do; hẹp luồng tmg, hay tmcd → vận tốc ↑ + Dấu hiệu gián tiếp: gan lớn chủ yếu HPT 1+ TA tmc ++ Hiện diện tm tuần hoàn bên gan gan ++Tăng áp cửa → dấu hiệu tăng áp tmc KẾT LUẬN - Đau bụng cấp bệnh nguyên nguồn gốc m.m chiếm tỷ lệ không nhỏ tất bn ĐBC - Phần lớn trường hợp bệnh lý AO nhánh AO - Siêu âm Doppler phương tiện đầu tay để chẩn đoán bệnh lý - Cần tuân thủ kỹ thuật khám, thông số điều chỉnh máy để phát bệnh lý mạch máu - Điều quan trọng bs CĐHA phải nghĩ đến nhóm bệnh nguyên trước tìm nó!!! 55 CHÂN THÀNH CÁM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA QUÍ ĐỒNG NGHỆP 56 ... - Hình ảnh SA -Doppler : + Mảng xơ vữa thành mạch (các loại) với bề mặt không + Hốc loét bề mặt, đáy vượt thành mạch + Mất liên tục XV viền quanh chu vi kèm lồi + SA Doppler: dấu ? ?âm/ dương” dịng... ác tính: u xâm lấn/hcc -H.ả SA huyết khối lành tính : + Hồi âm /lòng tmc kèm + ↑ kt lòng mạch/gđ sớm ; g.đ sau → tmc xơ chít hồn tồn thay cavernome rốn gan + Ko /có phần tín hiệu Doppler dịng... Hình ảnh túi phình AO + Thành TPM dày + Ranh giới xung quanh nhạt nhòa + Tăng âm lớp mỡ bao quanh TP + Vòng (halo) giảm âm bao quanh túi phình VIÊM QUANH TÚI PHÌNH AO 2.3 DỌA VỠ PHÌNH MẠCH & VỠ PHÌNH