THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG TRONG CHĂN NUÔI THÚ Y

Tuy nhiên việc lạm dụng thuốc kháng sinh trong điều trị, việc lựa chon thuốc kháng sinh thiếu hiểu biết, sai nguyên tắc, đặc biệt việc phối hợp thuốc kháng sinh trong điều trị bệnh hay s

THUỐC KHÁNG SINH VÀ NGUYÊN TẮC

SỬ DỤNG TRONG CHĂN NUÔI THÚ Y

PGS.TS BÙI THỊ THO

I ĐẠI CƯƠNG

Fleming 1929, lần đầu tiên tìm thấy trong môi trường nuôi cấy tụ cầu vàng nếu

có lẫn nấm Penicillium các khuẩn lạc gần đó sẽ không phát triển được Năm 1939, Florey và Chain đã chiết xuất được từ nấm đó chất Penicillin dùng trong điều trị bệnh

Sau này, đặc biệt sau hai thập kỷ cuối thế kỷ XXI, công nghệ sinh học và hóa dược phát triển mạnh, người ta đã tìm ra rất nhiều loại kháng sinh mới

Thuốc kháng sinh là những chất hữu cơ có cấu tạo phức tạp, phần lớn trong số đó lúc đầu do xạ khuẩn, vi khuẩn, nấm sản sinh ra Với nồng độ thấp đã có tác dụng (cả in vitro và in vitro) ức chế hay tiêu diệt sự sinh trưởng và phát triển của vi sinh vật gây bệnh nhưng không hay rất ít gây độc cho người, gia súc, gia cầm

Kháng sinh có thể làm thay đổi hình dạng, ức chế quá trình sinh tổng hợp protein, kìm hãm sự tạo thành vách của vi khuẩn Ngược lại một số vi khuẩn có kháng thể kháng với kháng sinh Kháng sinh kìm khuẩn sẽ ức chế sự phát triển của vi khuẩn, kháng sinh diệt khuẩn sẽ hủy hoại vĩnh viễn được vi khuẩn Trong điều trị thường dựa vào tỷ lệ sau để chọn thuốc:

Tỷ số này nếu ˃ 4 là kháng sinh kìm khuẩn; nếu ≈ 1 là kháng sinh diệt khuẩn Ngày nay cũng còn những chất hóa dược có kiểu tác dụng giống như kháng sinh hay bắt trước kháng sinh (antibiomimeties)

Kháng sinh ức chế sự phát triển của vi khuẩn gồm: Sulphonamide, Tatracycline, Chloramphenicol, Erythromycin, Novobiocin, Trimethoprim và Sulphonamides, Tiamulin, …

Kháng sinh diệt khuẩn gồm: Penicillin và các thuốc thuộc nhóm ß-lactamin, Streptomicin, Framomycin, Colistin, Kanamicin, Vancomycin, Bacitracin,…

Tuy nhiên khả năng diệt khuẩn hay ức chế vi khuẩn còn phụ thuộcvào nồng độ kháng sinh Nhiều loại thuốc khi tăng nồng độ sử dụng, thuốc từ nhóm ức chế sẽ chuyển sang nhóm diệt khuẩn

Cụm từ “ kháng sinh là chất không hoặc ít gây hại cho vật chủ” nên đã có rất nhiều chất có tác dụng diệt khuẩn nhưng vẫn không được gọi là kháng sinh như một vài

Tỷ lệ =

Nồng độ diệt khuẩn tối thiểu (MBC) Nồng độ kìm khuẩn tối thiểu (MIC)

thuốc hóa học trị liệu hay các loại thuốc sát trùng Tuy nhiên kháng sinh không phải

là vô hại

Sự phát triển nhanh chóng của khoa học kết hợp với công nghệ bào chế đã làm cho thị trường thuốc kháng sinh trở nên phong phú cả về số lượng và chất lượng Các loại thuốc mới đã gây không ít lúng túng cho người làm công tác thú y khi lựa chọn thuốc điều trị

Tuy nhiên việc lạm dụng thuốc kháng sinh trong điều trị, việc lựa chon thuốc kháng sinh thiếu hiểu biết, sai nguyên tắc, đặc biệt việc phối hợp thuốc kháng sinh trong điều trị bệnh hay sử dụng thuốc kháng sinh với mục đích phòng bệnh đã làm xuất hiện nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc, nhất là hiện tượng kháng đa thuốc xuất hiện nhanh chóng và gây nhiều khó khăn và giảm hiệu quả trong công tác điều trị các bệnh nhiễm khuẩn

II NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG TRỊ LIỆU

2.1 Chỉ dùng thuốc kháng sinh khi gia súc bị bệnh truyền nhiễm hay các tổ chức cơ thể bị nhiễm trùng

- Khi động vật đã có triệu chứng thay đổi rõ ràng

- Các phản ứng bảo vệ của gia súc vô cùng quan trọng Nó không chỉ phòng chống

được bệnh mà còn là cơ sở để tìm ra đượccác nguyên nhân gây bệnh Quá trình điều

trị bắt buộc phải quan tâm tới cơ chế này

- Bệnh truyền nhiễm thường hay xảy ra dưới dạng kết hợp cùng với sự thay đổi của nhiều yếu tố tác động khác nhau

- Việc quản lý (tổ chức, chănm sóc) và điều trị cho động vật vô cùng quan trọng

Trong nhiều trường hợp thời gian điều trị và chế độ chăm sóc lại quan trọng hơn

việc lựa chọn thuốc

2.3 Mối quan hệ qua lại giữa bệnh truyền nhiễm với các thuốc kháng sinh

a/ Chế độ hộ lý chăm sóc nuôi dưỡng (Reginmen)

Quan sát mối liên hệ giữa chế độ chăm sóc và khả năng phòng vệ của cơ thể theo sơ đồ:

- Hệ thống miễn dịch dịch thể sẽ sản xuất kháng thể di chuyển trong vòng tuần hoàn

và đến nơi tác dụng

- Hệ thống miễn dịch tế bào sản sinh hiện tượng interferon Có sự truyền kháng thể từ

mẹ sang con, nhất là qua sữa đầu

- Cuối cùng là mối tương quan được khép lại, gia súc có thể sống hay chết tùy theo

sức đề kháng

- Sự truyền tải thông tin sinh học bị ngưng lại cộng thêm với việc đào thải các thuốc

ngoại lai

- Hệ thống thần kinh, hormon thể dịch: tìm các ngăn chặn các tác nhân có hại hay lẩn

tránh nó Tuyến thượng thận tăng tiết hormon, nó có thể thắng (sống) hay bại (chết) Nếu thắng những triệu chứng thích nghi chung sẽ xuất hiện,làm xuất hiện trạng thái stress tiết hydrocortisone

b/ Các cơ chế phòng vệ, bảo vệ cơ thể

Thuốc kháng sinh

CHẾ ĐỘ HỘ LÝ CHĂM SÓC NUÔI DƯỠNG (REGINMEN)

Dinh dưỡng kém + tác nhân stress

Hàm lượng thuốc kháng sinh

tại nơi tác động

Vi khuẩn gây bệnh

Tấn công tổ chức tế bào

Gây tổn thương tế bào

Thay đổi bệnh lý tế bào

- Quan trọng nhất là việc phát hiện động vật ốm vì bệnh truyền nhiễm để điều trị

cùng với các thuốc kháng sinh

- Kháng sinh sẽ có hiệu quả tốt với động vật ốm ở mô bào với nồng độ thấp hơn MIC

(nồng độ tối thiểu tác dụng của thuốc) của thuốc trong phòng thí nghiệm

c/ Nếu cơ thể đã đề kháng với thuốc cần thiết phải sử dụng kháng sinh liều cao (không phải là vi khuẩn kháng thuốc)

Nguyên tắc sử dụng kháng sinh trong trị liệu:

Kháng sinh có vai trò đặc biệt quan trọng trong phòng trị bệnh cho người và động vật nuôi Hiện tại trong nước đã có tới trên 60 – 70 % tổng giá trị các thuốc đang dùng để phòng trị bệnh cho động vật nuôi là các thuốc hóa học trị liệu, trong đó chủ yếu là các loại kháng sinh Kháng sinh, thuốc trị căn nguyên gây ra bệnh nhiễm trùng nên luôn là loại thuốc được kê đơn hàng đầu quan trọng nhất, không thể thiếu được trong quá trình điều trị bệnh truyền nhiễm do vi trùng hay cơ thể có nguy cơ

bị nhiễm trùng: trong phẫu thuật, thiến hoạn gia súc và điều trị các vết thương ngoại sản khoa Hiện nay để khống chế các bệnh nguy hiểm, đặc biệt các bệnh chung giữa người và vật nuôi do vi khuẩn không thể thiếu vai trò của kháng sinh được

Các tác nhân gây bệnh cho người và vật nuôi: virus, vi khuẩn, nấm, sinh vật đơn bào ( cocicoid – cầu trùng đường tiêu hóa; protozoa – ký sinh trùng đường máu) hay các loài nội, ngoại ký sinh trùng Các kháng sinh thông dụng chỉ có tác dụng với vi khuẩn mà không có hoặc có ít tác dụng với tác nhân gây bệnh còn lại Trong khi đó mỗi nhóm kháng sinh lại chỉ có tác dụng đặc hiệu với một số loại vi khuẩn gây bệnh nhất định Việc hỏi bệnh, chẩn đoán đúng bệnh tất nhiên sẽ dùng đúng thuốc

Nắm vững bốn nguyên tắc cơ bản khi sử dụng kháng sinh sẽ giúp cho các bác sỹ điều trị lâm sàng trong việc lựa chọn và phối hợpkháng sinh khi kê đơn Đồng thời cũng góp phần không nhỏ vào việc nâng cao hiệu quả sử dụng và tiết kiệm thuốc

- Chỉ sử dụng kháng sinh khi đã xác định được căn nguyên là vi khuẩn hoặc trong

trường hợp có nguy cơ nhiễm khuẩn cao (phẫu thuật)

- Phải biết lựa chọn kháng sinh hợp lý, (đúng chủng loại)

- Phải nắm vững được nguyên tắc khi cần thiết phải sử dụng phối hợp kháng sinh

(nắm chắc tác dụng cộng dồn, tác dụnghiệp đồng hoặc tác dụng đối kháng – không bao giờ được sử dụng phối hợpkháng sinh diệt khuẩn với một loại kháng sinh kìm khuẩn)

- Phải sử dụng kháng sinh đúng thời gian, đủ liệu trình

Do việc lạm dụng kháng sinh trong chăn nuôi: làm thuốc tăng trọng, bảo quản thức

ăn, phòng ngừa dịch bệnh (liều thấp); hay sử dụng sai nguyên tắc: dùng sai liều, sai

phổ, không đủ liệu trình, thường xuyên chỉ dùng một loại thuốc; đặc biệt việc phối hợp kháng sinh sai nguyên tắc … đã tạo ra các dọng vi khuẩn kháng thuốc, nhất là hiện tượng đa kháng (vi khhuẩn gây bệnh cùng một lúc kháng với nhiều loại kháng sinh)

Tác hại của vi khuẩn kháng thuốc trong cộng đồng: sẽ tạo ra các dòng vi khuẩn đa kháng thuốc Hiện nay yếu tố kháng thuốc được coi như là độc lực của vi khuẩn gây bệnh Chính nó làm cho quá trình điều trị phức tạp, thậm chí còn làm vô hiệu hóa kháng sinh Vi khuẩn gây bệnh cho đông vật vật sẽ chuyển sang gây bệnh cho người Nếu không có chiến lược sử dụng kháng sinh trước nhất là trong chăn nuôi , thú y sau đó cho người, vi khuẩn kháng thuôc sẽ bất ngơ gây dịch lớn mà chưa có thuốc kháng sinh thay thế để điều trị

Để đối phó với hiện tượng kháng thuốc của vi khuẩn, nhiều nhà khoa học và nhà đầu tư đã tốn nhiều công sức và tiền bạc trong việc tìm ra các loại kháng sinh thế hệ mới từ vi snh vật hay các dạng thuốc tổng hợp và dạng bào chế mới

Sự ra đời của các nhóm kháng sinh thế hệ mới

Nền công nghiệp dược được phát triển rất nhanh và thập ký cuối của thế kỷ trước, ngày nay càng có thêm nhiều loại thuốc mới được sử dụng trong điều trị lâm sàng

Ví dụ như trước đây chỉ có 6 loại Penicillin tự nhiên từ nấm Penicillium notatum thuộc nhóm ß – lactam trong điều trị bệnh do vi khuẩn gram (+), hiện nay đã có tới trên 200 loại thuốc cùng nhóm ß – lactam xuất hiện với ba phân nhóm phụ: các Penicillin tổng hợp phổ rộng diệt được cả vi khuẩn gram (-) và (+) và các chủng tụ cầu, liên cầu kháng lại Penicillin: Ampicillin, Amoxycillin, Cloxacillin, Oxacillin, Nafcillin, Hetacillin, Ticarcillin,….; các Cephlosporin có tớ ba thế hệ như: Cephalothin, Cephalexin (I), Cefuroxim, Cefoxitin, Cefotetan (II), Cefoperazon, Cefotaxim, Cetriaxon (III)….; các chất ức chế ß – lactamaza như: axit Clavunic, Imipemen, Azthreoonam,…

Trong những năm cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XI, ngoài các thuốc thuộc nhóm ß – lactam kể trên, nên công nghiệp dược đi sâu khai thác sản xuất các thế phẩm thuốc mới có nguồn gốc từ các Quinolon, Imidazon và Sulphamid (gọi chung là các kháng sinh thế hệ mới: Norfloxacin, Enrofoxacin, các Amynoglucosid: Kanamycin, Gentamycin, Lincosamid, Sulphamerazin, Sulphamethoxypyradazil…) hay các dạng bào chế mới có tác dụng kéo dài thời gian tác dụng như: Tetracyllin LA Càng

về sau các chế phẩm kháng sinh mới càng hoàn thiện và khắc phục được những nhược điểm của kháng sinh cổ điển: phổ tác dụng rộng, thời gian tác dụng kéo dài,

ít hay không có tác dụng phụ

DANH MỤC THUỐC, NGUYÊN LIỆU LÀM THUỐC THÚ Y HẠN CHẾ SỬ DỤNG

TT Tên thuốc, nguyên liệu làm thuốc TT Tên thuốc, nguyên liệu làm thuốc

1 Bacitracin Zn 9 Meticlorpidol/ Methylbenzoquate

DANH MỤC THUỐC, NGUYÊN LIỆU LÀM THUỐC THÚ Y CẤM SỬ DỤNG

TT Tên hóa chất, kháng sinh

1 Chloramphenicol (Tên khác: Chloromycetin; Chlomitromycin; Laevomycin,

Chlorocid, Leukomycin)

2 Furazolidon và dẫn xuất của nhóm Nitrofuran (Nitrofuran, Furacillin, Ntrofurazon,

Furacin, Nitrofurantoin, Furoxon, Orafuran, Furadonin, Furadantin, Furaltadon, Payzone, Furazolin, Nitrofurmenthon, Nitrofuridin, Nitrovin)

3 Dimetridazole (tên khác: Emtryl)

4 Metronidazole (tên khác: Trichomonacid, Flagyl, Klion, Avimetronid)

5 Dipterex (tên khác: Metriphonat, Trichlorphon, Neguvon, Chlorophos, DTHP);

DDVP (tên khác: Dichlorvos; Dichlovoros)

III CƠ SỞ CỦA VIỆC CHỌN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ

3.1 Nguyên tắc lựa chọn kháng sinh

- Dựa vào kết quả của việc hỏi diễn biến của bệnh, thăm khám, chẩn đoán bệnh để dự

đoán thuốc sẽ dùng Sau đó dựa vào các triệu chứng lâm sàng, dịch tễ học….dự đoán căn nguyên gây bệnh Trên cơ sở đó để chon thuốc điều trị Đây là phương

pháp tối ưu để chọ thuốc

- Chọn thuốc dựa trên hoạt phổ kháng sinh đẫ được giới thiệu trong các thuốc hay nhóm thuốc (thường các thuốc đều có bảng phụ lục về phổ kháng sinh)

- Kiểm tra kháng sinh đồ tìm thuốc mẫn cảm với vi khhuẩn gây bệnh Mặc dù vậy,

kết quả mẫn cảm trong phòng thí nghiệm đôi khi không đúng như thực tế điều trị bệnh truyền nhiễm Điều này chưa được giải thích rõ do nó con phụ thuộc vào nhiều

yếu tố

- Nhuộm tiêu bản, xem kính hiển vi giúp đỡ thêm cho việc chẩn đoán chính xác

- Chú ý đích của phép điều trị: trong khi chọn thuốc cần chú ý đến đích – nơi vi

khuẩn đang cư trú trong cơ thể bệnh súc: máu, tim, gan, …để chon thuốc, chọn đường đưa thuốc thích hợp làm sao cho thuốc kháng sinh nhanh chóng đến được

nơi tác dụng (nơi vi khuẩn cư trú) với nồng độ cao nhất và thời gian tồn tại lâu

- Sử dụng kháng sinh cho hiệu quả tốt nhất Chọn thuốc đơn trị dựa trên hoạt phổ của

nó sẽ cho kết quả mong muốn Trường hợp này có kết quả rất cao trong điều trị các bệnh truyền nhiễm cấp tính do vi khuẩn gây ra

- Chỉ phối hợp kháng sinh trong trường hợp thật cần thiết: chống lại nguy cơ gây vi

khuẩn kháng thuốc hoặc gia súc bị bệnh ghép

3.2 Phương pháp kiểm tra mức độ nhậy cảm của vi khuẩn gây bệnh với thuốc kháng sinh

- Nuôi cấy, phân lập, giám định loại vi khẩn gây bệnh

- Kiểm tra mức độ nhậy cảm bằng cách xác định độ nhậy cảm của vi khuẩn với

thuốc Có 2 phương pháp xác định độ nhạy cảm cuẩ vi khuẩn với khngs sinh trong phòng thí nghiệm:

a/ Phương pháp khuyếch tán trên thạch đĩa của Kirby Bauer

Là phương pháp xác định đơn giản, dựa trên độ lớn vòng vô khuẩn Kết quả đo được chia thành 3 mức: mức độ mãn cảm, trung bình và kháng thuốc dựa vào kết quả đo đường kính vòng vô khuẩn bình quân Đơn vị tính mm rồi đối chiếu với bảng cho sẵn

b/ Môi trường lỏng

Là sự xác định định lượng: xác định được mối quan hệ giữa nồng độ tác dụng với nồng độ ức chế hay diệt khuẩn của thuốc Thường được nhận ghi bằng nồng độ MIC là hàm lượng thuốc trong μg/ml hay μg/g của mô bào MIC – nồng độ thấp nhất của thuốc có khả năng ức chế được sự phát triển vi khuẩn sau 18 – 24 giờ trong tủ ấm

MIC của thuốc kháng sinh dùng trong điều trị được phân thành 4 mức sau:

+ Mẫn cảm: Thuốc ức chế vi khuẩn gây bệnh bằng nồng độ của nó trong các mô bào

Đây cũng là liều điều trị trung bình hiện đang được áp dụng

+ Mẫn cảm trung bình: Thuốc ức chế sự phát triển của vi khuẩn gây bệnh bằng nồng

độ của thuốc trong tế bào và cũng đúng bằng liều điều trị tối đa

+ Mẫn cảm có điều kiện: Thuốc ức chế vi khuẩn gây bệnh chỉ tìm được ở vị trí mà tại

đó nồng độ thuốc trong mô bào cao hơn ở hầu hết các tổ chức khác trong cơ thể Ví

dụ như trong đường tiết niệu

+ Sự kháng thuốc: Vi khuẩn gây bệnh không bị ức chế bởi nồng độ thuốc trong các

mô bào (nồng độ này cao hơn nồng độ tác dụng nhưng chưa gây hại tế bào) Muốn

ức chế các vi khuẩn gây bệnh này cần phải dùng thuốc nồng độ cao hơn (tức liều gây độc hại tế bào) Trong lâm sàng tuyệt đối không được dùng các thuốc đã bị vi khuẩn kháng lại để điều trị, khi đó bệnh không những không khỏi mà động vật còn

bị chết do độc lực của thuốc (nồng độ thuốc tự do quá cao trong cơ thể)

c/ Độ mẫn cảm của thuốc cũng khác nhau với từng loại vi khuẩn

- MBC – minimum bactericidal concentration: Là nồng độ kháng sinh thấp nhất

có khả năng diệt khuẩn đến 99,9% số lượng vi khuẩn

- MAC – minimum antibiotic concentration: Là nồng độ thấp nhất của kháng sinh

có khả năng diệt vi khuẩn trên cơ sở thay đổi cấu trúc hay tốc độ phát triển, thay đổi hình thái học, làm cho nguyên sinh chất sáng lên hay tích điện trong microsom, ức

chế bằng cách sản xuất ra một chất làm giảm tốc độ phát triển

- SIC – Subihibitory concentration: Là nồng độ mà ở đó vi khuẩn vẫn phát triển

được, nhưng tăng độ nhậy cảm hơn vì nó đã bị mất khả năng tự vệ hay bị mất các

yếu tố gây bệnh

- LGT – Log growth time: Là thời gian cần thiết để để vi khuẩn lại phát triển sau

khi ngừng cho thuốc kháng sinh

Kiểm tra độ mẫn cảm của thuốc với vi khuẩn gây bệnh trong phòng thí nghiệm:

- Phải nhìn tận mắt khả năng diệt hay ức chế vi khuẩn của thuốc

- Không có kết quả thì không sử dụng thuốc

Có thể dẫn đến hai trường hợp rắc rối khó lý giải trong thực tế: Thuốc có độ mẫn cảm rất tốt (tuyệt vời) trong phòng thí nghiệm nhưng khi điều trị lại không cho kết quả như dự đoán Ngược lại, những thuốc có độ mẫn cảm không tốt lắm song lại cho hiệu quả điều trị cao hơn

3.3 Bảng chọn thuốc trong điều trị bệnh truyền nhiễm

a/ Chiến lược sử dụng kháng sinh

Trong chiến lược sử dụng kháng sinh chúng ta không nên quá lạm dụng các thuốc như: Cifloxacin, Imidazol, Nitrofuran…những loại thuốc mới trị bệnh hiểm nghèo của người, vật chủ và cả trong vi khuẩn nên dễ gây quái thai, suy tủy như Chloramphenicol hay các kháng sinh tác động vào AND, ARN chỉ dùng trong điều trị bệnh do nấm và trị ung thư của người Với thú y không nên sính thuốc mới, sính thuốc ngoại đề phòng khi vi khuần gây bệnh cho vật nuôi sẽ chuyển sang gây bệnh cho người, khi đó sẽ chưa có thuốc điều trị kịp thời

Việc theo dõi kết quả điều trị và hiện trạng sử dụng kháng sinh trong lâm sàng diễn biến ngày càng phức tạp Khi dùng kháng sinh cần theo dõi chặt chẽ diến biến, hiệu quả và những phản ứng có hại để lựa chọn thuốc có hiệu quả điều trị cao mà tác dụng có hại ít Muốn vậy, người bác sĩ thú y và người chăn nuôi có trình độ cao không chỉ cần biết khai thác những đặc điểm có lợi của kháng sinh mà cần phải biết đầy đủ những tác dụng phụ không mong muốn do thuố gây ra, trên cơ sở đó có các biện pháp phòng trị kịp thời (Tức là ta cần xem xét, cân nhắc cái lợi, cái hại của việc dùng thuốc)

b/ Cách chọn thuốc kháng sinh trong điều trị chống bệnh truyền nhiễm

Trong khi điều trị các bệnh truyền nhiễm, nên có chiến lược sử dụng kháng sinh Khi dịch bệnh xẩy ra, bao giờ cũng chọn thuốc mà vi khuẩn mẫn cảm nhất Với một bệnh cụ thể nên có chỉ định dùng thuốc như: thuốc nào là số 1, thuốc nào là số 2, khi nào dùng phối hợp thuốc, khi gặp vi khuẩn đã kháng thuốc sẽ chọn thuốc nào thay thế Chỉ có như vậy, khi vi khuẩn kháng thuốc chúng ta mới chủ động có thuốc thay thế

Sau đây xin giới thiệu một số chiến lược sử dụng thuốc của tổ chức y tế thế giới dùng trong điều trị bệnh truyền nhiễm cho người và động vật nuôi

Ký hiện viết tắt:

AP: Ampicillin PAS: Para – aminosalicylic acid GM: Gentamycin

AT: Amphotericin B HB: Hydroxystibamidine PHZ: Phenazine

CL: Colistin IDU: 5-iodo-2-deoxyuridine PMX: Polymycin B CLX: Cloxacillin INH: Isoniazid PN-G: Penicillin G CP: Cephalothin KN: Kanamycin PZ: Pyrazinamide LC: Lincomycin CM: Chloramphenicol RC: Ristocetin

CS: Cycloserine MT: Methicillin SF: Sulfones

EM: Erythromycin NB: Novobiocin SM: Streptomycin ETM: Ethionamide NF: Nafcillin SN: Sulfonamide

ETH: Ethambutol NM: Neomycin TC: Tetracycline

FD: Nitrofurantoin TSC: Thiosemicarbazones NY: Nystatin

Viêm nội mạc tim

Viêm sinh dục tiết niệu

Viêm nội mạc tim

Áp se não và các cơ quan khác

Viêm não tủy

Viêm nội mạc tim

Viêm khớp

EM Pe.G

Viêm não tủy

Viêm nội mạc tim

Huyết nhiễm khuẩn

Viêm niệu đạo

Huyết nhiếm khuẩn

Viêm nội mạc tim

Viêm não tủy

CL PMX

Viêm cầu thận, các khí quan khác

nhau trong cơ thể

KN

NM

Viêm não tủy

Ghi chú:

1 * Gồm các chủng vi khuẩn đã qua kiểm tra kháng sinh đồ - KSĐ mẫn cảm với thuốc

2 TC3 : Khi kiểm tra có khoảng từ 10 – 30% số chủng Strep.pyogenes nhóm A không còn mẫn cảm với Tetracycllines

3 SM4 : Có thể chỉ dùng liều rất cao Penicillines 20 000 000 UI hay hơn nữa khi điều trị Hay cũng có thể kết hợp với Streptomycine

4 TC5 : Có một số chủng Pneumococcus đã kháng lại Tetracyclines

5 Pe.G6, SE6 : Hầu hết các chủng meningococcus – lậu cầu khuẩn vẫn con rất mẫn cảm với các Sulphonamid trừ typ B đã kháng lại với Pe.G Thực tế hay dùng Sulfsdiazinne và Sulfisoxazole

6 C.diphtheriae7 : Khi điều trị làm kháng sinh đồ chọn thuốc đặc hiệu, không nên phối hợp thuốc sẽ gây độc

7 Vi khuẩn8: Các chủng vi khuẩn này rất hay xuất hiện sự kháng thuốc Trước khi điều trị cần cân nhắc, kiểm tra sự mẫn cảm với thuốc

8 SN9: Khi bị viêm cầu thận do E.coli, nên chọn Sulphonamides có tỷ lệ acetyl hóa thấp, ít được bài thải qua nước tiểu

9 Pe.G10 : Có thể tăng liều từ 10 – 40 000000 UI/ngày và nhất thiết phải kiểm tra sự mẫn cảm với thuốc bằng phương pháp ơha loãng

10 Có nhiều chủng Proteus khác so với chủng P mirabilis cũng gây bệnh Khi điều trị cần chú ý

11 Khi phối hợp chung SM+SN12 Thuốc phải bảo quản trong dung dịch đặc biệt

12 AP13 : Ampicillin có hiệu quả cao với H influenzae, nhưng không có tác dụng khi động vật nuôi bị viêm não tủy

13 Các thuốc CM14; SN14 và TC14: Các thuốc này chỉ dùng khi gia súc viêm hang, thanh khí quản, tai và phổi Không dùng khi bị vêm não tủy

14 Chỉ dùng riêng Tetracilline cũng có tác dụng điều trị bệnh xẩy thai truyền nhiễm Nhưng tốt nhất, chắc chắn nên dùng phối hợp Tetracilline với Streptomycin TC+SM15

15 Hiệu quả điều trị tụ huyết trùng gia súc của Sulphonamide cũng tương tự như Streptomycin Có thể dùng SN16 đơn trị đều được

16 Các trường hợp bệnh của gia súc có số 18, khi chọn thuốc cần lưu ý dược động học Thuốc dụng phải ngấm được vào các tổ chức đang bị tổn thương

17 19 : Cần thiết phải thải các chất độc, cặn bã ra bằng cách dùng dầu tẩy

18 Pe.G20: ít nhất phải dùng 10 000000UI/ngày

19 Các thuốc 21 và 22 chỉ ưu tiên cho bệnh lao