NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2012

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI HỒNG GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2012 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI HỒNG GIANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VI KHUẨN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2012 Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu Mã số : 60.72.31 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Lê Thị Dim Tuyt H NI - 2013 Lời Cảm Ơn Để hoàn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: - Đảng ủy, Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội, Phòng đào tạo Sau Đại học Trường Đại Học Y Hà Nội - Đảng uỷ, Ban Giám §èc BƯnh ViƯn B¹ch Mai, khoa Håi søc tÝch cùc, khoa Vi sinh, phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh Viện Bạch Mai - Đảng uỷ, Ban Giám đốc, tập thĨ khoa Håi søc cÊp cøu BƯnh viƯn Giao th«ng vận tải Trung ương Đà tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập thực đề tài Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: TS Lê Thị Diễm Tuyết đà tận tình dạy dỗ, giúp đỡ, bảo cho kiến thức qúi báu hướng dẫn thực đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sĩ hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo Bộ môn Hồi sức cấp cứu, Bác sĩ Điều dưỡng Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai đà giúp đỡ hoàn thiện đề tài Tôi xin bày tỏ li cm n chân thnh đến vợ, gia đình, bạn bè đà dành cho quan tâm chăm sóc, khuyến khích, động viên suốt trình học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2013 Tác giả Bùi Hồng Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2012” đề tài thực hướng dẫn khoa học TS Lê Thị Diễm Tuyết Các số liệu nghiên cứu hồn tồn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu Hµ Néi, ngµy 25 tháng 10 năm 2013 Tác giả Bùi Hồng Giang CC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CDC Center for Disease Control (Trung tâm kiểm soát bệnh tật của- Hoa Kì) CFU Colony Forming Unit (đơn vị khuẩn lạc) CS Cộng HSTC Hồi sức tích cực KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ MKQ Mở khí quản NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKQ Nội khí quản MKQ Mở khí quản NNIS National Nosocomial Infection Surveillance System (Hệ thống giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện quốc gia Hoa Kì) TKNT Thơng khí nhân tạo TMTT Tĩnh mạch trung tâm VK Vi khuẩn VPBV Viêm phổi bệnh viện VPTM Viêm phổi thở máy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm nhiễm trùng bệnh viện 1.1.1 Định nghĩa nhiễm trùng bệnh viện 1.1.2 Khái niệm kháng thuốc 1.1.3 Các chế kháng thuốc 1.2 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam 1.2.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị HSTC giới 1.2.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam 1.3 Nguồn bệnh 1.4 Các phương thức lây truyền tác nhân gây bệnh 1.5 Các yếu tố nguy gây NKBV khoa HSTC 10 1.6 Các NKBV thường gặp đơn vị HSTC 11 1.6.1 Viêm phổi bệnh viện viêm phổi liên quan đến thở máy 11 1.6.2 Nhiễm khuẩn huyết nhiễm khuẩn liên quan đến ống thông 16 1.6.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 20 1.6.4 Nhiễm khuẩn vết mổ 23 1.6.5 Nhiễm khuẩn quan khoang thể 24 1.7 Điều trị loại NKBV khoa HSTC 25 1.7.1 Nguyên tắc điều trị loại NKBV 25 1.7.2 Liệu pháp kháng sinh kinh nghiệm 25 1.7.3 Liệu pháp kháng sinh xuống thang 26 1.7.4 Một số quan điểm sử dụng kháng sinh khởi đầu thích hợp 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại bệnh nhân 28 2.1.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo CDC 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 30 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 30 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu 30 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 31 2.3.4 Các định nghĩa 33 2.4 Xử lý số liệu 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 35 3.1.1 Phân bố theo tuổi giới nhóm nghiên cứu 35 3.1.2 Chẩn đoán vào khoa HSTC 36 3.1.3 Tiền sử bệnh liên quan đến NKBV nhóm nghiên cứu 36 3.1.4 Ngày mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 37 3.1.5 Mức độ nặng bệnh nhân NKBV 37 3.2 Các loại NKBV hay gặp khoa HSTC 38 3.2.1 Tỷ lệ nhiễm loại NKBV bệnh viện khoa HSTC 38 3.2.2 Tỷ lệ số loại NKBV bệnh nhân 38 3.3 Các vi khuẩn gây NKBV thường gặp khoa HSTC 39 3.3.1 Phân bố vi khuẩn gây NKBV khoa HSTC 39 3.3.2 Viêm phổi liên quan đến thở máy 40 3.3.3 Nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 42 3.3.4 Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 43 3.3.5 Nhiễm khuẩn ống thông tĩnh mạch trung tâm 43 3.3.6 Nhiễm khuẩn ổ bụng bệnh viện 44 3.4 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn theo kết KSĐ 44 3.5 Tình hình sử dụng kháng sinh 50 3.5.1 Tỷ lệ điều trị kháng sinh phù hợp 50 3.5.2 Đặc điểm chung hai nhóm điều trị phù hợp không phù hợp51 3.5.3 Các loại khuẩn bệnh viện 52 3.5.4 Các tác nhân gây NKBV 53 3.5.5 Các kháng sinh điều trị NKBV 54 3.5.6 Ảnh hưởng việc điều trị không phù hợp 55 Chương 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 56 4.1.1 Tuổi giới 56 4.1.2 Chẩn đoán vào khoa HSTC 57 4.1.3 Tiền sử bệnh nhân bệnh liên quan đến NKBV 57 4.1.4 Thời điểm mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 58 4.1.5 Điểm APACHE II SOFA 58 4.2 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện 59 4.2.1 Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 59 4.2.2 Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 60 4.3 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện 61 4.3.1 Viêm phổi liên quan đến thở máy 61 4.3.2 Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 64 4.3.3 Nhiễm khuẩn huyết nhiễm khuẩn liên quan đến ống thông 65 4.3.4 Nhiễm khuẩn ổ bụng 65 4.4 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn 66 4.4.1 Các vi khuẩn Gram âm 66 4.4.2 Các vi khuẩn Gram dương 70 4.5 Tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện 72 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Các yếu tố nguy thường gặp với loại NKBV 10 Phân bố theo tuổi giới nhóm nghiên cứu 35 Tiền sử bệnh trước nhập viện bệnh nhân NKBV 36 Điểm APACHE II SOFA bệnh nhân NKBV 37 Tỷ lệ loại vi khuẩn gây NKBV 39 Đặc điểm chung bệnh nhân VPTM 40 Các tác nhân gây VPTM 41 Các tác nhân gây NK huyết bệnh viện 42 Các vi khuẩn gây NKTN bệnh viện 43 Tác nhân gây nhiễm khuẩn ống thông tĩnh mạch trung tâm 43 Bảng 3.10 Tác nhân gây nhiễm khuẩn ổ bụng bệnh viện 44 Bảng 3.11 Kết KSĐ Acinetobacter baumannii 45 Bảng 3.12 Kết KSĐ Pseudomonas aeruginosa 46 Bảng 3.13 Kết KSĐ Klebsiella pneumoniae 47 Bảng 3.14 Kết KSĐ Escherichia coli 48 Bảng 3.15 Kết KSĐ Staphylocoscus aureus 49 Bảng 3.16 Kết KSĐ Enterococcus 50 Bảng 3.17 Đặc điểm chung nhóm điều trị phù hợp không phù hợp 51 Bảng 3.18 Các loại NKBV hai nhóm điều trị phù hợp không phù hợp 52 Bảng 3.19 Các VK gây NKBV nhóm điều trị phù hợp không phù hợp 53 Bảng 3.20 KS điều trị NKBV hai nhóm điều trị phù hợp khơng phù hợp 54 Bảng 3.21 So sánh ảnh hưởng nhóm điều trị phù hợp khơng phù hợp 55 Bảng 4.1 Tỉ lệ NKBV số nghiên cứu nước 59 Bảng 4.2 Tác nhân gây VPTM qua số nghiên cứu 62 Bảng 4.3 Tỷ lệ nhạy cảm (%) kháng sinh A.baumanii qua năm khoa HSTC – Bệnh viện Bạch Mai 66 Bảng 4.4 Tỷ lệ nhạy cảm(%) kháng sinh P Aeruginosa qua số nghiên cứu 68 Bảng 4.5 So sánh tính nhạy cảm (%) với kháng sinh K.pneumoniae 69 Bảng 4.6 So sánh tính nhạy cảm (%) với kháng sinh S.aureus 71 Bảng 4.7 So sánh tỷ lệ tử vong nhóm điều trị KS qua năm 75 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ phân bố bệnh vào khoa HSTC 36 Biểu đồ 3.2 Ngày mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ loại NKBV 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ số loại NK bệnh nhân NKBV 38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện 40 Biểu đồ 3.6 Liên quan vi khuẩn thời điểm xảy VPTM 42 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ kháng sinh điều trị NTBV phù hợp không phù hợp 50 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ tử vong nhóm phù hợp khơng phù hợp 55