BÁO CÁO CHƯƠNG TRÌNH ĐÁNH GIÁ NHANH TÌNH HÌNH TIẾP CẬN INSULIN TẠI VIỆT NAM 2008

BÁO CÁO CHƯƠNG TRÌNH ĐÁNH GIÁ NHANH TÌNH HÌNH TIẾP CẬN INSULIN TẠI VIỆT NAM 2008 Báo cáo tình hình thành phố Hồ Chí Minh khu vực phía Nam Việt Nam Tác giả: David Beran, Điều phối viên dự án, Quỹ Insulin Quốc tế (International Insulin Foundation) Cùng với hợp tác của: Giáo sư Nguyễn Thy Khuê, Đại học Y dược, Thành phố Hồ Chí Minh Tiến sĩ Nguyễn Bích Phượng, Bệnh viện Nhi đồng 1, Thành phố Hồ Chí Minh Tiến sĩ Kate Armstrong, Người sáng lập đồng thời Chủ tịch tổ chức CLAN-Làm bạn với bệnh Tăng sản thượng thận bNm sinh Dưới hỗ trợ của: Liên đoàn Đái Tháo Đường Quốc tế (International Diabetes Federation) Mục lục Danh mục biểu đồ ii Danh mục bảng ii Danh sách phụ lục ii Acronyms iii Tóm tắt sơ lược 1.1 Những phát 1.2 Đề xuất Thông tin 2.1 Đái Tháo Đường 2.2 Insulin 2.3 Liên đoàn Đái Tháo Đường Quốc tế 2.4 Quỹ Insulin Quốc tế (International Insulin Foundation) 2.5 Chương trình Đánh giá nhanh Tình hình Tiếp cận Insulin– phương pháp đánh giá RAPIA cung cấp thông tin mảng sau: 2.6 Thách thức gây bệnh không lây nhiễm Việt Nam 2.7 Thực RAPIA Việt Nam Đái Tháo Đường tuýp tuýp Việt Nam 3.1 Tình trạng thừa cân béo phì gia tăng 11 3.2 Tình trạng bệnh 13 3.3 Tỉ lệ tử vong 15 3.4 Chi phí 15 Nguồn cung cấp thuốc Việt nam 20 Insulin Việt nam nguồn cung cấp thuốc uống, số lượng giá 21 Tiếp cận với bơm kim tiêm 28 Chăm sóc cho bệnh đái tháo đường 28 7.1 Thành phố Hồ Chí Minh 32 7.2 Tỉnh Đồng Nai 32 Dụng cụ chu n đoán sở hạ tầng 33 Nhân viên y tế đào tạo tập huấn 33 10 Sự tham gia cộng đồng 34 11 Giáo dục bệnh nhân 35 12 Vấn đề tuân thủ yêu cầu chăm sóc điều trị 36 13 Khuôn khổ sách 36 Tại Việt Nam có chương trình mục tiêu Quốc gia định Những chương trình nhân nguồn ngân quỹ đặc biệt TW quan tâm Đó chương trình như: 37 14 Y học cổ truyền 38 15 Những vấn đề khác 38 16 Các hợp tác sáng kiến có 38 17 Thảo luận 39 18 Đề xuất 40 Danh mục biểu đồ Biểu đồ – Gánh nặng bệnh không lây nhiễm gia tăng Việt Nam giai đoạn 1998-2005, tỉ lệ tử vong nguyên nhân khác (13) Biểu đồ – Tuổi nay, tuổi chuNn đoán thời gian mắc bệnh nhóm bệnh nhân ĐTĐ tuýp đăng ký bệnh viện nhi 10 Biểu đồ – Số lượng yếu tố nguy dẫn đến ĐTĐ vùng khác Việt Nam (18) 13 Biểu đồ – Các nguồn tài cho chăm sóc ĐTĐ 19 Biểu đồ – Phần trăm tăng trưởng hàng năm thị trường insulin Việt Nam 2005-2008 22 Biểu đồ – Giá cao nhất, thấp giá trung bình cho đơn vị insulin (tính theo US$) cấp khác hệ thống y tế 23 Biểu đồ – Chi phí chăm sóc ĐTĐ tuýp cho trẻ trước sau chương trình cung cấp insulin miễn phí thực 24 Biểu đồ – Giá đơn vị insulin (theo US$) theo giá bỏ thầu khu vực công 24 Biểu đồ –Đường thuốc Việt Nam việc tăng giá cấp khác hệ thống…………………………………………………………………………………………… 26 Biểu đồ 10 – Con đường điều trị lý thuyết bệnh nhân ĐTĐ tuýp 29 Biểu đồ 11 – Con đường điều trị lý thuyết bệnh nhân ĐTĐ tuýp 30 Danh mục bảng Bảng – Những nguyên nhân tử vong năm 2002 (13) Error! Bookmark not defined Bảng – Số phần trăm tổng số bệnh nhân ĐTĐ tuýp mà nhóm bệnh nhân đăng ký ba bệnh viện nhi chiếm 11 Bảng – Mức phổ biến thừa cân béo phì thành phố Hồ Chí Minh 12 Bảng –Các biến chứng từ ĐTĐ Việt Nam 15 Bảng –Chi phí trung bình để chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ tuýp Hà Nội (31) Error! Bookmark not defined Bảng -Chi phí thấp nhất, cao trung bình cho yêu cầu khác chăm sóc ĐTĐ 18 Bảng – So sánh giá mời thầu Bộ Y tế Việt nam với giá quốc tế 21 Bảng –Giá thuốc theo giá thầu khu vực công tỉ giá chênh lệch thương hiệu…… ………25 Bảng – Những ví dụ việc tăng giá khu vực tư nhân 27 Bảng 10 –Giá bán trung bình loại thuốc uống điều trị ĐTĐ hiệu thuốc tư nhân 27 Bảng 11 –So sánh mức phí xét nghiệm 33 Danh sách phụ lục Phụ lục – Dữ liệu kinh tế xã hội khu vực tiến hành RAPIA (46) 51 Phụ lục – Số vấn thực trình tiến hành RAPIA 51 Phụ lục – 10 nguyên nhân tử vong hàng đầu (mọi nhóm tuổi) (14) 51 Phụ lục – Phân bố tuổi nhóm bệnh nhân ĐTĐ tuýp theo dõi bệnh viện Nhi TW (23) 52 Phụ lục – Danh sách thuốc có cấp khác hệ thổng y tế (05 /2008/QD-BYT) 52 Phụ lục – Biểu giá thuốc Bộ Y tế 53 Phụ lục – Các mục tiêu cụ thể định số 35/2001/QD-TTg (2001) “Phê duyệt chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe người dân giai đoạn 2001-2010” 54 ii Acronyms AIDS BMI CAH CD CLAN GDP HbA1c HDI HIV IDDM IDF IfL IIF NCD NIDDM OTC PPP RAPIA RCHI SARS VHI WDF WHO Acquired Immune Deficiency Syndrome Body Mass Index Congenital Adrenal Hyperplasia Communicable Disease Caring & Living As Neighbours Gross Domestic Product Glycosylated Haemoglobin Human Development Index Human Immunodeficiency Virus Insulin Dependent Diabetes Mellitus (Type diabetes) International Diabetes Federation Insulin for Life International Insulin Foundation Non Communicable Disease Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (Type diabetes) Over The Counter Purchasing Power Parity Rapid Assessment Protocol for Insulin Access Royal Children’s Hospital International Severe Acute Respiratory Syndrome Vietnam Health Insurance World Diabetes Foundation World Health Organization iii Tóm tắt sơ lược Mục đích việc thực hiên Chương trình Đánh giá nhanh Tình hình Tiếp cận insulin Việt Nam (viết tắt tiếng Anh RAPIA) xác định rõ rào cản đến với thuốc chăm sóc mà bệnh nhân đái tháo đường (ĐTĐ) Việt Nam gặp phải để từ mang lại thay đổi bền vững, có thêm liệu bệnh ĐTĐ ảnh hưởng mặt tài mà bệnh gây hệ thống y tế cho người dân điều kiện tiếp cận Hệ thống y tế Việt Nam cần phát triển mô hình kiểm soát bệnh mãn tính nhằm giải ảnh hưởng tiềm tàng người kinh tế xu hướng bệnh mãn tính ngày gia tăng quốc gia Xu hướng gia tăng bệnh mãn tính trở thành gánh nặng sức hệ thống y tế, hộ gia đình ảnh hưởng nghiêm trọng đến phát triển RAPIA đánh giá thống kê hệ thống y tế mục đích thời gian ngắn đánh giá tình hình chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ quốc gia định Với mục đích đưa tranh toàn cảnh hệ thống y tế để cung cấp cho bên liên quan đến ĐTĐ quốc gia đưa kiến nghị, đề xuất hành động Chương trình thực Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, tỉnh Thái Nguyên Đồng Nai Thông tin trình bày báo cáo thể toàn thực trạng bệnh ĐTĐ toàn quốc Tuy vậy, cho thấy chí hai khu vực đô thị hay hai tỉnh thành tương đối giàu có nhiều thách thức tồn Một thách thức gánh nặng ngày lớn bệnh không lây nhiễm, chiếm tới 62,2% toàn gánh nặng bệnh tật Việt Nam Cùng với đó, yếu tố nguy gây ĐTĐ ví dụ tỉ lệ béo phì ngày phổ biến dân số Ước tính 2,5% dân số độ tuổi 20 Việt Nam mắc bệnh ĐTĐ tuýp 2, dự kiến đến năm 2025 tăng lên đến 3,5% Thông qua việc xem xét số liệu báo cáo dễ thấy mức độ biến chứng cao tồn trẻ em mắc ĐTĐ tuýp Ứớc tính có đến 430 ca ĐTĐ tuýp phổ biến Việt Nam Trong suốt trình thực RAPIA, người dân miêu tả gánh nặng tài việc tiếp cận với chăm sóc bệnh ĐTĐ, đặc biệt ĐTĐ tuýp 1, rào cản chăm sóc phù hợp Theo ước tính khoản tiền Việt Nam cho bệnh ĐTĐ 606.251.000 đô la, khoản chi dự kiến tăng lên 1.114.430.000 vào năm 2025 Tại Việt Nam chi phí bệnh ĐTĐ cá nhân hay Bảo hiểm Y tế chi trả nhiều tỉnh bệnh viện quốc gia chi khoản lớn ngân sách cho ĐTĐ Điều thể gánh nặng tài ngày gia tăng mà tình hình tiếp cận đặt cho Việt Nam Một nguyên nhân lớn dẫn đến gánh nặng tài bệnh ĐTĐ Việt Nam chi phí thuốc cá nhân lẫn Bảo hiểm Y tế Tại Việt Nam việc mua thuốc chưa tập trung bệnh viện tìm đến nhà thầu riêng họ tự hạn chế quyền mặc mà có nhà phân phối bán buôn Khi xem xét giá thuốc Việt Nam so sánh với giá niêm yết Chỉ số Giá thuốc Quốc tế tác giả nhận thấy hầu hết giá thuốc Việt Nam cao đáng kể so với Thi trường Thế giới Trung bình đơn vị insulin giá 0,014 đô la Mỹ, tương ứng với 13,56 đô cho lọ 10ml đơn vị 100 IU insulin (trong tổng số 1.000 đơn vị) Đối với thuốc uống cho bệnh nhân ĐTĐ vấn đề tồn thuốc hiệu (branded versions) với giá thành cao sử dụng rộng rãi Trong vài trường hợp điều có nghĩa sở y tế trả giá cao từ đến lần cho viên thuốc họ mua thuốc hiệu Chăm sóc đơn vị y tế hay bệnh viện chuyên khoa điều kiện tốt chủ yếu tập trung bệnh viện Kiểm soát ĐTĐ tuýp nan giải thiểu kiến thức bệnh nơi xa trung tâm chuyên ĐTĐ Nhìn chung chăm sóc ĐTĐ chưa chuNn hóa Việt Nam, vấn đề liên quan đến lượng bệnh nhân việc giới thiệu bệnh nhân đến sở phù hợp tồn Điều ảnh hưởng đến chi phí lại bệnh nhân, khiến nhân viên y tế có thời gian để tư vấn cho bệnh nhân Để giúp tư vấn cho bệnh nhân, vài sở có câu lạc ĐTĐ cung cấp thông tin tư vấn, giáo dục Việc tư vấn, giáo dục bệnh nhân khác sở quan điểm tầm quan trọng công tác mà sở đặt cho đội ngũ cán nhân viên từ nhân viên y tế có mức tâm huyết khác việc giáo dục cho bệnh nhân Thêm vào đó, tài liệu cung cấp phải phù hợp với tình hình văn hóa, xã hội Việt Nam có hiệu cao sâu rộng Tuân thủ hướng dẫn điều trị chưa tốt thiểu kiến thức chi phí điều trị cao bao gồm chi phí lại Ước tính từ dự án thấy chi phí chăm sóc điều trị cho trẻ ĐTĐ tuýp 876 đô la năm Để giải thách thức bệnh ĐTĐ phủ thực bước cần thiết với định số 77 năm 2002 Thủ tướng Chính phủ (77/2002/QĐ-TTg) Quyết định thông qua chương trình kiểm soát bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2002-2010 Điều dẫn tới việc phát triển chương trình mục tiêu Quốc gia cho ĐTĐ cao huyết áp Trong khứ RAPIA đóng vai trò chất xúc tác tạo thay đổi đưa thông tin sơ lược bệnh ĐTĐ tới nhà chức trách, quan hữu quan, y bác sĩ bệnh nhân ĐTĐ Rất nhiều sáng kiến có sẵn hội hợp tác xây dựng để nâng cao việc kiểm soát ĐTĐ Việt Nam Mong đề xuất cho phép tạo cải thiện chăm sóc điều trị ĐTĐ Việt Nam 1.1 Những phát Các bệnh viện chuyên khoa Việt Nam có mức độ chăm sóc cao Những bệnh viện thường tải với số lượng bệnh nhân lớn Trên thực tế nhiều bệnh nhân chăm sóc điều trị sở y tế cấp thấp Biến chứng chân cho số biến chứng từ bệnh ĐTĐ sở y tế Tuy nhiên chưa có công cụ để phát sớm tổn thương thần kinh Các chuyên gia y tế hay nhà quản lý sở chuyên điều trị có kiến thức sâu ĐTĐ Các y tá sở đóng vai trò tích cực việc chăm sóc sở không chuyên Tại Việt Nam có chương trình đào tạo để tập huấn cho cán y tế kiểm soát bệnh ĐTĐ Khi xem xét nguyên nhân gây biến chứng, tác giả xác định vấn đề cộm bệnh nhân không tuân thủ chặt chẽ yêu cầu chăm sóc Nguyên nhân chủ yếu chi phí điều trị cao bệnh nhân bảo hiểm, bệnh nhân chịu biến chứng khác bệnh nhân sống xa khu đô thị Bởi có sở cung cấp điều trị chăm sóc ĐTĐ tuýp 1, gánh nặng gia đình có em bị ĐTĐ tuýp lại tồi tệ Chi phí điều trị cao có nhiều yếu tố yếu tố đóng góp giá thuốc Giá thuốc coi cao nhiều yếu tố bao gồm: ● Giá thuốc quy định Bộ Y Tế cao so với giá chuNn Quốc tế ●Mỗi sở chịu trách nhiệm mua thuốc riêng ●Thuốc hiệu (branded versions)* sử dụng rộng rãi đắt đỏ ●Thuế nhập khNu VAT ●Giá tăng dần theo chuỗi cung cấp Một vấn đề khác liên quan đến không tuân thủ yêu cầu chăm sóc kiến thức ĐTĐ bệnh nhân hạn chế Những hạn chế bắt nguồn từ việc thiểu tài liệu giáo dục hợp lý, nhân viên y tế thiếu thời gian hướng dẫn, tư vấn cho người bệnh, số lượng bênh nhân lớn thân nhân viên y tế chưa đào tạo kỹ phương pháp tư vấn cho bệnh nhân Tại số sở có câu lạc đóng vai trò cung cấp thông tin tư vấn bệnh không chuNn hóa Quyết định số 77 Thủ tướng Chính phủ (77/2002/QĐ-TTg) ngày 17 tháng năm 2002 thông qua chương trình kiểm soát bệnh không lây nhiễm giai đoạn 2002-2010 Theo Kế hoạch Quốc gia sơ ĐTĐ giai đoạn 2006-2010 soạn thảo Trên thực tế, Chương trình Mục tiêu Quốc gia ĐTĐ Cao huyết áp trình thông qua thời điểm tác giả chuNn bị báo cáo 1.2 Đề xuất Những đề xuất từ báo cáo tập trung vào yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị để giảm khả phát triển biến chứng Việc xem xét cách tổ chức chăm sóc lượng bệnh nhân sở chuyên khoa cho thấy cần phải cố gắng chuyển giao nhiệm vụ chăm sóc tới cấp thấp hệ thống y tế tới tỉnh thông qua đào tạo cung cấp nguồn lực cần thiết tới sở Để tạo điều kiện cho trình chuyển giao này, tư vấn chuyên bệnh mãn tính cần thiết lập, đường giới thiệu bệnh nhân lên tuyến giới thiệu ngược lại cần phải phát triển, nâng cao đào tạo cho cán y tế, để y tá điều dưỡng tham gia tích cực vào việc chăm sóc ĐTĐ đảm bảo sở có đầy đủ trang thiết bị phù hợp Sự phát triển việc phân bổ chăm sóc y tế xuống tuyến quan trọng cho trẻ em bị ĐTĐ tuýp Bên cạnh cải thiện phân bổ chăm sóc y tế cần phải tìm cách hạ chi phí thuốc men cho hệ thổng y tế bệnh nhân ĐTĐ Có thể cần dỡ bỏ thuể nhập khNu thuế VAT, lập quy định xung quanh việc sử dụng thuốc không bảo hộ sáng chế (thuốc generic)*, quy chế mức tăng giá thuốc qua khâu chuỗi cung cấp tăng sử dụng hệ thống bảo hiểm y tế Đề xuất cuối để cải thiện việc tuân thủ yêu cầu điều trị nâng cao giáo dục bệnh nhân Điều cần tập trung vào nâng cao tư vấn ban đầu, sau chuNn đoán, phát triển đào tạo cho nhân viên y tế cách tư vấn hiệu quả, phát triển tài liệu phù hợp bối cảnh văn hóa xã hội Thêm vào để y tá bệnh nhân có kiến thức tốt thực buổi tư vấn thời gian viện giúp cải thiện giáo dục bệnh nhân thông tin cho họ (*) Branded versions: thuốc công ty sáng chế sản xuất, có bảo hộ sở hữu công nghiệp nên giá thành cao Trong báo cáo branded versions tạm dịch thuốc hiệu Generic drugs: thuốc sản xuất phân phối quyền sở hữu công nghiệp biệt dược hết hạn Tạm dịch: thuốc không bảo hộ sáng chế/ thuốc generic (ghi phiên dịch) Thông tin 2.1 Đái Tháo Đường ĐTĐ bệnh mãn tính có đặc tính biểu lượng đường máu cao Lượng đường máu cao người bệnh sử dụng glucose, chuyển hóa từ thức ăn, làm lượng cho tế bào Insulin phân tử chủ chốt cho phép tế bào thể sử dụng glucose Bệnh ĐTĐ tuýp (trước biết đến ĐTĐ nguyên phát phụ thuộc vào insulin, IDDM hay ĐTĐ xuất trẻ nhỏ) bệnh kéo dài suốt đời, ảnh hưởng đến trẻ nhỏ, thiếu niên toàn giới Đặc tính nhận biết bệnh thể khả kiểm soát chất glucose nhiên liệu khác tế bào sản xuất insulin tuyến tụy bị hỏng (tế bào beta khu vực đảo tụy) Insulin cần thiết cho sống bệnh nhân ĐTĐ túyp số bệnh nhân ĐTĐ tuýp (trước gọi ĐTĐ nguyên phát không phụ thuộc insulin, NIDDM) Bệnh ĐTĐ tuýp kiểm soát cách thay đổi chế độ ăn uống lối sống, kết hợp với thuốc uống số trường hợp sử dụng insulin Tuy nhiên để kiểm soát ĐTĐ tốt phương tiện giúp điều chỉnh lượng insulin (kim tiêm/ống tiêm), hay kiểm tra độ hiệu insulin (như xét nghiệm máu/nước tiểu) hiểu biết tương tác insulin với sống công việc cá nhân ngược lại (đào tạo cán y tế giáo dục bệnh nhân) quan trọng Ở ĐTĐ tuýp hậu việc chăm sóc không đầy đủ (mức đường máu cao) dẫn tới biến chứng sức khỏe nghiêm trọng mù lòa, suy thận, bệnh thần kinh, phải cắt bỏ chi, đau tim, đột quỵ chết yểu… Ở ĐTĐ tuýp tuyến tụy không sản xuất đủ insulin hay quan ngoại vi không sử dụng insulin hợp lý ĐTĐ tuýp liên quan chặt chẽ với lối sống vận động bệnh béo phì Loại ĐTĐ có thời điểm đề cập đến bệnh ĐTĐ xuất người trưởng thành bệnh xuất người 40 Tuy nhiên thấy bệnh xuất trẻ em hay thiếu niên bị béo phì nghiêm trọng Khi lối sống phương Tây ngày trở nên phổ biến, bệnh ĐTĐ tuýp dần trở thành mối lo ngại Y tế công quốc gia phát triển phát triển ‘ĐTĐ mối đe dọa y tế công toàn cầu mối đe dọa ngày trở lên tồi tệ Ảnh hưởng lớn ảnh hưởng lên người độ tuổi lao động quốc gia phát triển Ít 171 triệu người toàn giới mắc bệnh ĐTĐ Tới năm 2030 số có khả tăng lên gấp đôi đạt tới 366 triệu người.’ (1) Ngày 20 tháng 12 năm 2006 Đại Hội Đồng Liên Hợp Quốc thông qua Nghị nhận định ĐTĐ bệnh mãn tính, nguy hại đến sức khỏe tốn liên quan đến biến chứng gây nguy hiểm nghiêm trọng cho gia đình, đất nước Thế giới Đại Hội Đồng kêu gọi nước thành viên phát triển sách tầm quốc gia để phòng tránh, chữa trị chăm sóc ĐTĐ lúc với phát triển bền vững hệ thống y tế cân nhắc đến mục tiêu cộng đồng quốc tế đồng thuận bao gồm Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ.’ (2) 2.2 Insulin Insulin loại hócmôn thường tuyến tụy sản sinh để điều hòa chuyển hóa glucose Insulin thuốc cần cho bệnh nhân ĐTĐ nhiên không giúp họ khỏi hẳn bệnh Trong suốt đời mình, bệnh nhân phải tiêm insulin hàng ngày để kiểm soát bệnh Liều luợng insulin tiêm vào thể người khác nhau, chủ yếu phụ thuộc vào tuổi tác, chế độ dinh dưỡng hoạt động Không có insulin bệnh nhân ĐTĐ tuýp bị tử vong nhanh Điều có nghĩa nhiều lần tiêm insulin hàng ngày thiết yếu cho mạng sống người bệnh Một số bệnh nhân ĐTĐ tuýp cần insulin để kiểm soát việc trao đổi chất không đến mức thiết yếu khNn cấp bệnh nhân ĐTĐ tuýp Insulin sản xuất phương pháp rút trích tinh tuyến tụy động vật hay công nghệ sinh học Bằng cách chuNn bị chất hóa học khác hay điều chỉnh gen, người ta sản xuất loại insulin liên quan đến thời điểm bắt đầu phát huy tác dụng, đỉnh tác dụng hay mức kéo dài tác dụng Đó loại insulin sau đây: - Tác dụng nhanh (Rapid insulin analogs): bắt đầu có tác dụng sau 15 phút, đạt đỉnh tác dụng 30 đến 90 phút kéo dài đến tiếng -Tác dụng ngắn (Regular insulin): bắt đầu có tác dụng 30 đến 60 phút, đạt đỉnh tác dụng đến kéo dài đến tiếng -Tác dụng trung bình (NPH): bắt đầu có tác dụng sau 90 phút đến tiếng, đạt đỉnh đến 14 tiếng, kéo dài 24 tiếng -Tác dụng kéo dài: bắt đầu có tác dụng sau tiếng, đỉnh tác dụng, tiếp tục hiệu 24 đến 36 tiếng sau Rất nhiều bệnh nhân ĐTĐ sử dụng kết hợp loại insulin để kiểm soát điều hòa tốt tình trạng (3) 2.3 Liên đoàn Đái Tháo Đường Quốc tế Liên đoàn Đái Tháo Đường (ĐTĐ) Quốc tế (IDF) đồng minh toàn giới 200 hiệp hội ĐTĐ, hiệp hội tập hợp lại chung sức để cải thiện sống bệnh nhân ĐTĐ 160 quốc gia Liên đoàn nỗ lực nâng cao nhận thức toàn cầu ĐTĐ, thúc đNy chăm sóc phòng bệnh ĐTĐ hợp lý, khuyến khích hoạt động nhằm tìm cách chữa trị tuýp ĐTĐ khác Sứ mệnh IDF thúc đNy chăm sóc, phòng bệnh chữa bệnh ĐTĐ toàn giới Các nhóm công tác IDF tập hợp bên liên quan quan trọng từ cộng đồng ĐTĐ toàn cầu lại nỗ lực hợp tác để đặt mục tiêu chung Nhóm bên liên quan phối hợp hoạt động để thực thành công mục tiêu Các bên liên quan bao gồm: bệnh nhân ĐTĐ gia đình họ, y bác sĩ nhà chuyên môn làm việc lĩnh vực chăm sóc ĐTĐ lĩnh vực liên quan; tổ chức đại diện cho ĐTĐ đối tác từ tổ chức thương mại với mối quan tâm phù hợp với sứ mệnh Liên đoàn IDF liên kết với Phòng Thông tin Liên Hợp Quốc có liên hệ thức với Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Tổ chức Y tế Liên Mỹ châu (PAHO) Ban công tác chuyên insulin, que thử dụng cụ phục vụ chăm sóc ĐTĐ IDF thành lập nhằm giải thách thức đặt tình hình tiếp cận khó khăn thiếu thốn insulin dụng cụ cần thiết cho chăm sóc ĐTĐ nhiều quốc gia Thế giới Mục đích hoạt động ban công tác cung cấp hỗ trợ liên quan đến tiếp cận, khả chi trả vấn đề liên quan đến insulin, que thử dụng cụ cần cho chăm sóc ĐTĐ tầm quốc gia quốc tế cho hiệp hội thành viên Để hoàn thành mục đích ban công tác phối hợp với Quỹ Insulin Quốc tế (IIF) để thực đánh giá tình hình nước khác nhằm tìm thách thức, đề xuất giải pháp mục tiêu tìm kiếm phương pháp bền vững để thực giải pháp 2.4 Quỹ Insulin Quốc tế (International Insulin Foundation) Quỹ Insulin Quốc tế-IIF thành lập học giả bác sĩ hàng đầu lĩnh vực ĐTĐ với mục đích kéo dài sống nâng cao điều kiện sức khỏe bệnh nhân ĐTĐ quốc gia nghèo nguồn lực thông qua cải thiện cung cấp insulin giáo dục bệnh ĐTĐ quốc gia Để đạt mục tiêu đó, Quỹ cần phải có phân tích rõ hạn chế tiếp cận với insulin chăm sóc ĐTĐ Quan điểm IIF vấn đề tăng nguồn cung cấp insulin thông qua tài trợ phương thức khác giải pháp tạm thời dù nguồn tài trợ có hào phóng Trong đó, nguồn gốc thực vấn đề bệnh nhân gặp phải tiếp cận insulin hay chăm sóc ĐTĐ điều cần phải xác định giải triệt để Điều khiến IIF phát triển Chương trình Đánh giá nhanh Tình hình Tiếp cận Insulin (viết tắt tiếng Anh RAPIA) Khi RAPIA đưa vào thực dẫn đến cải thiện đáng kể việc cung cấp insulin, phát triển hiệp hội ĐTĐ, cải thiện giáo dục bệnh triển khai sách bệnh không lây nhiễm 2.5 Chương trình Đánh giá nhanh Tình hình Tiếp cận Insulin– phương pháp đánh giá Sự phát triển kinh tế Việt Nam có nghĩa tương lai có nhiều trẻ em mắc ĐTĐ tuýp có khả sống hơn, với đó, số người mắc ĐTĐ tuýp bệnh mãn tính khác tăng Trong tài liệu nghiên cứu chăm sóc ĐTĐ Châu Á mình, tác giả Chuang cộng (5) thấy nửa bệnh nhân ĐTĐ Châu Á dù chữa trị trung tâm chuyên ĐTĐ không kiểm soát tốt Gánh nặng kinh tế ĐTĐ ảnh hưởng đến tuổi thọ người nghiên cứu môi trường khác (5,6,7,8,9,10,11) tác giả Beran đồng nghiệp (10) thấy nông thôn Mozambique tuổi thọ trung bình trẻ em mắc ĐTĐ tháng tuổi vấn đề tiếp cận với thuốc chăm sóc, đó, quốc gia phát triển trẻ em mắc ĐTĐ hoàn toàn có khả trưởng thành có tuổi thọ gần với tuổi thọ người không mắc bệnh RAPIA (4) đánh giá đa cấp yếu tố khác có khả ảnh hưởng tới tình hình tiếp cận insulin chăm sóc bệnh nhân ĐTĐ quốc gia định RAPIA chia làm hợp phần: -Vĩ mô- đánh giá cấp bộ, khu vực tư nhân, Hiệp hội ĐTĐ Toàn quốc, Dự trữ thuốc Trung Ương nhà giáo dục -Trung gian-cán y tế cấp tỉnh, sở y tế (bệnh viện, phòng khám, trung tâm y tế vân vân) nhà thuốc/ trạm thuốc -Vi mô-những người chăm sóc (cán y tế bác sĩ hành nghề Đông y) bệnh nhân ĐTĐ RAPIA cung cấp thông tin mảng sau: -Cấu trúc chức dịch vụ y tế liên quan đến thu mua thuốc quản lý ĐTĐ -Chính sách ĐTĐ soạn thảo, ban hành -Những thông lệ kiểm soát ĐTĐ từ quan sát báo cáo -Mức sẵn có insulin, kim tiêm thiết bị điều hòa -Sự tồn mạng lưới phân phối insulin Phòng tránh Phát Đề xuất Dữ liệu không sử dụng trình định hay lên kế hoạch • Dữ liệu thu thập nên tận dụng triệt để nhằm giúp cho trình định hay lên kế hoạch tốt (ví dụ cho nhu cầu, thuốc men, sở vật chất, nhân viên y tế…vv) • Phát triển chiến dịch thông tin phù hợp văn hóa xã hội để rõ yếu tố nguy gây bệnh ĐTĐ (Liên hệ với mục 11) • Có hai khái niệm then chốt Đạo Phật Nhận thức Chấp nhận Mặc dù bối cảnh cách sử dụng hai khái niệm khác, chúng áp dụng phòng tránh ĐTĐ biến chứng bệnh Nhận thức liên quan đến yếu tố nguy gây bệnh (Phòng bệnh ban đầu) biến chứng bệnh (phòng tránh phát sinh) Chấp nhận vấn đề phòng tránh phát sinh Người bệnh cần chấp nhận chung sống với ĐTĐ thay đổi lối sống Không có chương trinh phòng tránh ban đầu Không thực tập trung vào công tác phòng bệnh Ảnh hưởng mong đợi bệnh nhân ĐTĐ Ảnh hưởng mong đợi hệ thống y tế • Chăm sóc cải thiện • Tận dụng tốt nguồn lực • Phòng tránh hay trì hoãn phát sinh bệnh ĐTĐ • Số người mắc ĐTĐ giảm • Phòng tránh hay trì hoãn phát sinh bệnh ĐTĐ • Phòng tránh hay trì hoãn phát sinh biến chứng liên quan đến ĐTĐ • Số người mắc ĐTĐ giảm • Số bệnh nhân bị biến chứng giảm • Giảm gánh nặng cho hệ thống y tế nhân viên y tế • Giảm chi phí 42 Phát Số ca biến chứng cao đặc biệt biến chứng bàn chân mức độ biến chứng cao trẻ em Tuân thủ điều trị chi phí cao Công cụ chu n đoán sở hạ tầng Công cụ chuNn đoán biến chứng bàn chân thiếu Đề xuất • Cải thiện đào tạo cho nhân viên y tế • Tăng cường kết hợp chương trình kiểm tra cách xấy dựng danh sách loại xét nghiệm, kiểm tra cần thực đặn • Cải thiện tình trạng dụng cụ chiếu chân, phát triển dụng cụ cấp khác hệ thống y tế (Liên hệ mục 4) • Cải thiện tình trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân (Liên hệ mục 8) • Cải thiện chăm sóc bệnh nhân (Liên hệ mục 1) • Cải thiện tập huấn cho nhân viên y tế giải vấn đề tuân thủ điều trị (Liên hệ mục 8) • Giải vấn đề chi phí điều trị đặc biệt insulin cho trẻ (Liên hệ mục 6) • Cải thiện mức sẵn có dụng cụ chiếu chụp bàn chân, phát triển dụng cụ cho cấp hệ thống y tế Ảnh hưởng mong đợi bệnh nhân ĐTĐ Ảnh hưởng mong đợi hệ thống y tế • Phòng tránh hay trì hoãn phát sinh biến chứng liên quan đến ĐTĐ • Nhờ phát sớm bệnh nhân có kết điều trị tốt • Số bệnh nhân bị biến chứng giảm • Giảm gánh nặng cho hệ thống y tế nhân viên y tế • Giảm chi phí • Giảm chi phí • Tuân thủ yêu cầu điều trị tốt • Có khả tăng chi phí phí bao gồm tiền trả cho thuốc men Phí tăng chi phí thêm làm giảm biến chứng bệnh • Bệnh nhân bị biến chứng giảm • Giảm gánh nặng cho hệ thống y tế nhân viên y tế • Giảm chi phí • Phòng tránh hay trì hoãn phát sinh biến chứng liên quan đến ĐTĐ • Nhờ phát sớm bệnh nhân có kết điều trị tốt 43 Thu mua cung cấp thuốc Ảnh hưởng mong đợi bệnh nhân ĐTĐ Phát Đề xuất Giá thuốc quy định Bộ Y tế tương đối cao Các sở tự chịu trách nhiệm thu mua thuốc • Xem xét lại giá loại thuốc • Tìm cách cải tiến việc bỏ thầu (ví dụ nhóm nhà thầu hay thu mua tập trung) • Dỡ bỏ thuế nhập khNu VAT thuốc • ChuNn hóa insulin, sử dụng đồng loại 100 IU • Giá thuốc thấp cho bệnh nhân • Cải thiện việc tuân thủ yêu cầu chăm sóc điều trị bệnh nhân • ChuNn hóa điều trị • Xây dựng hướng dẫn/ yết thị quyền bệnh nhân làm rõ quyền lợi mà bệnh nhân hưởng • Chiến lược thông tin bảo hiểm y tế văn luật liên quan • Đánh giá khả bệnh viện cung cấp thuốc cho tất bệnh nhân • Dỡ bỏ thuế nhập khNu VAT thuốc • Điều tra tình trạng tăng giá thuốc khu vực tư nhân • Đảm bảo cung cấp bền vững đặn insulin cho bệnh viện nhi • Xây dựng chế đảm bảo người bệnh tiếp cận với thuốc mà họ kê • Hiểu rõ hệ thống y tế Cả insulin 40 IU 100 IU có mặt thị trường Việt Nam Khả tiếp Cơ chế toán tiền Bảo hiểm y cận chi trả cho tế lúc rõ ràng thuốc chăm Cơ chế miễn trừ chưa rõ ràng sóc Đối với người bảo hiểm y tế thuốc cho ĐTĐ đắt đỏ có khu vực tư nhân (Liên hệ với mục 5) Tính sẵn có loại thuốc cấp khác hệ thống y tế Ảnh hưởng mong đợi hệ thống y tế • Giá thuốc thấp cho bảo hiểm y tế • Kết tốt • ChuNn hóa cho mục đích điều trị bỏ thầu • Số dân có bảo hiểm y tế tăng • Thuốc rẻ • Tuân thủ yêu cầu điều trị tốt • Tuân thủ yêu cầu điều trị tốt • Kết tốt cho bệnh nhân • Tuân thủ yêu cầu điều trị tốt • Bệnh nhân không cần phải mua thuốc • Tuân thủ điều trị tốt • Kết tốt 44 Nhân viên y tế Phát Đề xuất Chi phí cho thuốc men cao do: - Thuế nhập khNu VAT - Giá tăng qua khâu chuỗi cung - Tỉ lệ dùng thuốc hiệu cao • Dỡ bỏ thuế nhập khNu VAT thuốc • Điều tra tình trạng tăng giá thuốc khu vực tư nhân • Điều tiết việc tăng giá thuốc khu vực tư nhân • Điều tiết việc sử dụng thuốc hiệu thuốc generic • Có chiến dịch thông tin tính an toàn hiệu thuốc generic cho nhân viên y tế người bệnh • Cải thiện tập huấn cho y tá để tăng cường vai trò họ kiểm soát bệnh ĐTĐ • Phát triển tập huấn đặc biệt cho y tá đặc biệt y tá bệnh viện chuyên khoa hay khoa chuyên ĐTĐ, đặc biệt giáo dục Vai trò y tá điều dưỡng hạn chế Ảnh hưởng mong đợi bệnh nhân ĐTĐ Ảnh hưởng mong đợi hệ thống y tế • Giá thuốc thấp • Tuân thủ yêu cầu điều trị tốt • Giá thuốc thấp bảo hiểm y tế • Kết tốt cho bệnh nhân • Chăm sóc kết cải thiện • Tận dụng tốt nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Kết tốt cho bệnh nhân 45 Phát Vấn đề tuân thủ yêu cầu chăm sóc điều trị Đề xuất Ảnh hưởng mong đợi bệnh nhân ĐTĐ Thiếu nhân viên y tế đào tạo tỉnh • Phát huy mở rộng chương trình tập huấn thiết lập • Chăm sóc kết cải thiện Khuyến khích nhân viên y tế khác tham gia vào chăm sóc ĐTĐ • Xây dựng nhóm ĐTĐ bao gồm chuyên gia dinh dưỡng, bác sĩ tâm lý vân vân để họ tham gia vào tư vấn ĐTĐ • Chăm sóc kết cải thiện • Thiếu kiến thức ĐTĐ • Chi phí thuốc men • Chi phí điều trị bao gồm chi phí lại Xem mục Xem mục Xem mục • Kết cải thiện Ảnh hưởng mong đợi hệ thống y tế • Tận dụng tốt nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Giảm chi phí cho bảo y tế • Kết tốt cho bệnh nhân • Tận dụng tốt nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Giảm chi phí cho bảo y tế • Kết tốt cho bệnh nhân • Tận dụng tốt nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Giảm chi phí cho bảo y tế • Kết tốt cho bệnh nhân 46 Phát Giáo dục trao thêm quyền cho bệnh nhân Bệnh nhân thiếu kiến thức tình trạng bệnh Thiếu giáo dục bệnh nhân đầy đủ tài liệu giáo dục Các câu lạc bệnh nhân cần phải động việc giáo dục Đề xuất Ảnh hưởng mong đợi bệnh nhân ĐTĐ • Cải thiện giáo dục sau chuNn đoán • Phát triển chương trình đào tạo nhân viên y tế giáo dục bệnh nhân • Nâng cao vai trò y tá điều dưỡng (Liên hệ mục 7) • Phát triển tài liệu phù hợp với tình hình văn hoá xã hội Việt Nam nhằm mục phụ giáo dục thông tin cho bệnh nhân • Kết cải thiện • Liên hệ với mục 10 • Khuyến khích bệnh nhân ‘chuyên gia’ tham gia vào giáo dục, tư vấn cho bệnh nhân khác • Thực buổi giáo dục thường xuyên • Kết cải thiện • Kết cải thiện Ảnh hưởng mong đợi hệ thống y tế • Tận dụng tốt nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Giảm chi phí cho bảo y tế • Kết tốt cho bệnh nhân • Tận dụng tốt nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Giảm chi phí cho bảo y tế • Kết tốt cho bệnh nhân • Tận dụng tốt nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Giảm chi phí cho bảo y tế • Kết tốt cho bệnh nhân 47 Phát Đề xuất Giáo dục bệnh nhân chưa thường xuyên • Giáo dục bệnh nhân thường xuyên với tham gia y tá điều dưỡng (Liên hệ với mục 7) • Xây dựng tài liệu chương trình giáo dục cho bệnh nhân nôi ngoại trú y tá điều dưỡng thực 10 Sự tham gia cộng đồng hiệp hội ĐTĐ Không có đại diện bệnh nhân tổ chức ĐTĐ có hay tham gia vào trình định • Khuyến khích thành viên câu lạc ĐTĐ, đại diện bệnh nhân sở tham gia vào thảo luận với nhân viên y tế tham gia quản lý 11 Môi trường sách tích cực Bảo hiểm y tế chưa thích ứng kịp thời với gánh nặng bệnh tật thay đổi • Tạo thay đổi cần thiết giúp bảo hiểm y tế thích nghi với gánh nặng ĐTĐ bệnh không lây nhiễm khác • Xây dựng tài liệu hướng dẫn kiểm soát cho bệnh nhân • Xây dựng quy tắc giới thiệu bệnh nhân lên tuyến chuyển xuống tuyến hợp lý Thiếu hướng dẫn đạo kiểm soát ĐTĐ sở y tế hệ thống y tế Ảnh hưởng mong đợi bệnh nhân ĐTĐ Ảnh hưởng mong đợi hệ thống y tế • Kết cải thiện • Tận dụng tốt nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Giảm chi phí cho bảo y tế • Kết tốt cho bệnh nhân • Để bệnh nhân • Có quan điểm người nói lên yêu bệnh vấn đề ĐTĐ cầu • Kết nối người bệnh với nhà chức trách • Kết nối người bệnh với sở y tế nhà chức trách • Được bảo hiểm y tế • Tận dụng tốt chi trả đủ cho điều nguồn lực trị • Kết tốt cho bệnh nhân • Kết cải • Tận dụng tốt thiện nguồn lực • Giảm gánh nặng cho sở y tế đội ngũ nhân viên • Giảm chi phí cho bảo y tế • Kết tốt cho bệnh nhân 48 Phát Thiếu chiến lược chung cho ĐTĐ bệnh không lây nhiễm Đề xuất • Giải vấn đề cấp phòng chống ĐTĐ • Giải vấn đề tài cho cá nhân hệ thống y tế • Giải thay đổi diện rộng xã hội có ảnh hưởng làm gia tăng gánh nặng ĐTĐ Ảnh hưởng mong đợi bệnh nhân ĐTĐ • Phòng tránh hay trì hoãn phát sinh biến chứng liên quan đến ĐTĐ • Kết cải thiện Ảnh hưởng mong đợi hệ thống y tế • Tận dụng tốt nguồn lực • Có phản ứng phù hợp với bối cảnh bệnh ĐTĐ bệnh không lây nhiễm 49 19 Lời cảm ơn Tác giả báo cáo muốn gửi lời cảm ơn tới hỗ trợ Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế- Ban công tác Insulin, thử dụng cụ cho chăm sóc ĐTĐ, đặc biệt Tiến sĩ Larry Deeb, Chủ tịch Ban công tác Delice Gan Sự hướng dẫn ủng hộ ủy viên Quỹ Insulin Quốc tế, Giáo sư Robert Beaglehole, John Bowis MEP, Tiến sĩ John Day, Tiến sĩ Maximilian de Courten, Giáo sư Geoffrey Gill, Giáo sư Harry Keen, Giáo sư Ayesha Motala, Tiến sĩ Kaushik Ramaiya, Giáo sư Solomon Tesfaye, Giáo sư Nigel Unwin Giáo sư John Yudkin, yếu tố dẫn đến thành công báo cáo Tác giả cảm ơn Giáo sư Garry Warne chị Claire Henderson nhận định sâu sắc Việt Nam giới thiệu tác giả với đồng nghiệp khác họ Và đặc biệt cảm ơn: - Dang Kim Anh, Diabetic Network Vietnam - Dr Huynh Thoai Loan, Head of Department of Nephrology and Endocrinology, Children’s Hospital No - Dr Lai Duc Truong, WHO, National Professional Officer, Noncommunicable diseases prevention and control - Dr Le Anh Tuan, Vice Head, Outreach & International Office, Children’s Hospital No - Dr Lokky Wai, WHO, Senior Programme Management Officer - Dr Nguyen Hoang Van, Pharmalink - Dr Nguyen Thanh Hung – Deputy Director, Children’s Hospital No - Dr Tang Chi Thuong, Director, Children’s Hospital No - Dr Tran Pham Dieu, Children’s Hospital No - Dr Tran Trieu Phuong Dong, Children’s Hospital No - Kieu Thi Thu - Kwanchai Chantarasaenawong, Novo Nordisk Pharma (Thailand) Ltd - Martha S Tolentino, Pharmalink - Michael Epprecht - Nguyen Sanh, Diethelm Vietnam Co., Ltd - Nguyen Thi Kim Xuan, Pharmalink Vì thời gian giúp đỡ họ Cảm ơn giúp đỡ của: - Dr Ly Dai Duong - Dr Ta Binh Minh - Dr Tran Quang Nam - Dr Tran Thi Huyen Thao - Dr Tran Viet Thang - Dr Vo Tuan Khoa Những lời cảm ơn cuối dành cho người dành thời gian đưa quan điểm chăm sóc ĐTĐ Việt Nam cung cấp tài liệu cho báo cáo Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế IDF nhận tài trợ từ quỹ Lilly Foundation để tài trợ cho dự án 50 Phụ lục Phụ lục – Dữ liệu kinh tế xã hội khu vực tiến hành RAPIA (46) Khu vực Tổng 1.990.678 Đồng Nai 2.675.166 Hà Nội Tp Hồ Chí Minh 5.034.058 1.045.906 Thái Nguyên Thành phần dân số 0-14 tuổi 15+ 673.832 1.316.846 (34%) (66%) 646.151 2.029.015 (24%) (76%) 1.203.022 3.831.036 (24%) (76%) 330.974 714.932 (32%) (68%) 65+ 88.013 (4%) 164.929 (6%) 263.512 (5%) 51.167 (5%) Phần trăm hộ nghèo 11% 16% 5% 43% Phụ lục – Số vấn thực trình tiến hành RAPIA Vĩ mô Hà Nội miền Bắc Thành phố Hồ Chí Minh miền Nam Tổng Trung gian 45 10 31 76 Vi mô Tổng 50 101 54 104 89 190 Phụ lục – 10 nguyên nhân tử vong hàng đầu (tất nhóm tuổi) (14) Nguyên nhân Tất nguyên nhân Bệnh tim thiếu máu cục Bệnh mạch máu não Bệnh phổi tắc nghẹt mãn tính COPD Nhiễm trùng hô hấp (Lower Respiratory Infections) Lao phổi Bệnh lý thời điểm sinh ĐTĐ Tai nạn giao thông Ung thư dày Các bệnh tiêu chảy Những bệnh không lây nhiễm (từ 10 nguyên nhân hàng đầu)) Tổng số ca tử vong 515.000 66.000 58.000 41.000 26.000 19.000 18.000 12.000 12.000 12.000 10.000 201.000 100% 13% 11% 8% 5% Lây nhiễm (CD) không lây nhiễm (NCD) NCD NCD NCD CD 4% 4% 2% 2% 2% 2% 39% CD CD NCD NCD NCD CD NCD Phần trăm so với tổng số 51 Phụ lục – Phân bố tuổi nhóm bệnh nhân ĐTĐ tuýp theo dõi bệnh viện Nhi TW (23) Độ tuổi 0-5 tuổi 5-10 tuổi 11-15 tuổi Trên 15 tuổi Số lượng 12 25 17 126 180 Phần trăm 6,7% 13,9% 9,4% 70,0% Phụ lục – Danh sách loại thuốc có cấp khác hệ thống y tế (05 /2008/QD-BYT) Thuốc Glibenclamide (2.5mg, 5mg) Gliclazide (30mg, 80mg) Glimepiride (2mg, 4mg) Glipizide (2.5mg, 5mg, 10mg) Insulin Mixed (30/70, 40IU and 100IU 10ml) Insulin Rapid Acting (40IU and 100IU 10ml) Insulin Long Acting (40IU and 100IU 10ml) Metformin (500mg, 850mg, 1,000mg) Metforming and Rosiglitazone (500mg/2mg, 500mg/4 mg) Metformin and Glibenclamide (500mg/2.5mg, 500mg/5mg) Pioglitazone (15mg) Repaglinide (1mg) Rosiglitazone maleate (4mg, 8mg) Trung ương, trung ương tỉnh bệnh viện đa khoa X X X X X X X X X X Bệnh viện quận Trung tâm y tế phường/ trạm xá X X X X X X X X X X X X X X X 52 Phụ lục – Biểu giá thuốc Bộ Y tế Tên thuốc Tên hóa học Diamicron Diamicron MR Metformin Glucophage Glucophage Glucophage Glucophage Glicazide Glicazide Metformin Metformin Metformin Metformin Metformin Glucovance Glyburide and Metformin Glucovance Glyburide and Metformin Glucovance Glyburide and Metformin Mediator Glucobay Glucobay Amaryl Avandia Avandia Navadiab Insulinum Lente Benfluorex HCl Acarbose Acarbose Glimepiride Rosiglitazone Rosiglitazone Glicazide Insulatard Novolet Humulin Insulinum MaxiRapid SciLinM 30/70 SciLinM 30/70 SciLinN SciLinR Mixtard 30 Novolet Mixtard 30 Penfill Độ manh/m g 80mg 30mg 850mg 1,000mg 850mg 850mg 500mg 500mg / 2.5mg 500mg / 5mg 500mg / 5mg 150mg 100mg 50mg 4mg 4mg 8mg 80mg 10ml 3ml cartridges 10ml Đơn vị Giá (US$) Giá đơn vị 60 60 100 30 30 100 50 $6.35 $6.67 $2.96 $4.34 $4.16 $12.94 $3.12 $0.11 $0.11 $0.03 $0.14 $0.14 $0.13 $0.06 30 $4.91 $0.16 30 $4.91 $0.16 30 $5.08 $0.17 30 100 100 30 28 28 60 40 $2.45 $23.07 $13.44 $9.51 $24.66 $48.85 $3.75 $2.35 $0.08 $0.23 $0.13 $0.32 $0.88 $1.74 $0.06 $0.0059 100 $25.37 $0.0169 100 $12.88 $0.0129 10ml 40 $2.35 $0.0059 10ml 3ml cartridges 10ml 10ml 3ml cartridges 3ml cartridges 40 $4.40 $0.0110 100 $22.00 $0.0147 40 40 $4.40 $4.40 $0.0110 $0.0110 100 $25.37 $0.0169 100 $22.90 $0.0153 53 Phụ lục – Các mục tiêu cụ thể định số 35/2001/QD-TTg (2001) “Phê duyệt Chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân giai đoạn 2001 - 2010” - Các tiêu sức khỏe đạt vào năm 2010: o Tuổi thọ trung bình 71 tuổi o Tỷ suất chết mẹ giảm xuống 70/100.000 trẻ đẻ sống o Tỷ lệ chết trẻ em tuổi hạ xuống 2,5% trẻ đẻ sống o Tỷ lệ chết trẻ em tuổi xuống 3,2% trẻ đẻ sống o Tỷ lệ trẻ đẻ có trọng lượng 2.500 g giảm xuống % o Tỷ lệ trẻ em tuổi bị suy dinh dưỡng giảm xuống 20 % o Chiều cao trung bình niên đạt từ 1,60 m trở lên o Có 4,5 bác sĩ dược sĩ đại học/10.000 dân people o Giảm tỉ lệ bệnh tỉ lệ tử vong dịch bệnh Loại bỏ bệnh dịch lây lan Khống chế tới mức thấp tỷ lệ mắc chết bệnh tả, thương hàn, sốt xuất huyết, sốt rét, dịch hạch, viêm gan B viêm não Nhật B, bệnh lây truyền qua đường tình dục Duy trì kết toán bệnh bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh Hạn chế tốc độ gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS o Phòng chống quản lý bệnh không lây nhiễm bệnh tim mạch, ung thư, tai nạn thương tích, đái tháo đường, bệnh nghề nghiệp, tâm thần, ngộ độc, tự tử) bệnh lối sống không lành mạnh mang lại (nghiện ma tuý, nghiện rượu, béo phì ) - Nâng cao tính công việc tiếp cận sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt dịch vụ khám chữa bệnh - Nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ tất tuyến y tế lĩnh vực phòng bệnh, khám chữa bệnh, phục hồi chức nâng cao sức khoẻ tất cấp - Ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật để ngành y tế nước ta phát triển kịp trình độ nước tiên tiến khu vực 54 Danh mục tài liệu tham khảo World Health Organization Welcome to the diabetes programme [Online] 2006 [Cited: March 2007.] www.who.int/diabetes/en United Nations General Assembly World Diabetes Day New York : s.n., 2006 International Diabetes Federation About insulin [Online] [Cited: February 2007.] www.idf.org/home/index.cfm?unode=1DA26AAB-E840-4F76-B399-EDE131A4C2E7 Beran, D, Yudkin, J S and de Courten, M Assessing health systems for insulinrequiring diabetes in sub-Saharan Africa: developing a 'Rapid Assessment Protocol for Insulin Access' 2006, Vol 6, 1, p 17 Chuang, L M, et al The status of diabetes control in Asia a cross-sectional survey of 24 317 patients with diabetes mellitus in 1998 2002, Vol 19, 12, pp 978-85 Makame, MH; for the Diabetes Epidemiology Research International Study Group Childhood Diabetes, Insulin, and Africa 1992, Vol 9, 6, pp 571-3 Collado-Mesa, F, et al Mortality of childhood-onset IDDM patients A cohort study in Havana City Province, Cuba 1997, Vol 20, 8, pp 1237-41 Yudkin, J S Insulin for the world's poorest countries 2000, Vol 355, 9207, pp 919-21 Bassili, A, Omar, M and Tognoni, G The adequacy of diabetic care for children in a developing country 2001, Vol 53, 3, pp 187-99 10 Beran, D, Yudkin, J S and de Courten, M Access to care for patients with insulinrequiring diabetes in developing countries: case studies of Mozambique and Zambia 2005, Vol 28, 9, pp 2136-40 11 Elrayah, H, et al Economic burden on families of childhood type diabetes in urban Sudan 2005, Vol 70, 2, pp 159-65 12 Joint Donor Report to the Vietnam Consultation Group Meeting Social Protection Vietnam Development Report 2008 Hanoi : s.n., 2007 13 Ministry of Health Vietnam Health Report 2006 Hanoi : Medical Publishing House, 2006 14 World Health Organization Mortality Country Fact Sheet 2006 Geneva : World Health Organization, 2006 15 Kessner, D M, Kalk, C E and Singer, J Assessing health quality: the case for tracers 1973, Vol 288, pp 189-94 16 Nolte, E, Bain, C and McKee, M Diabetes as a tracer condition in international benchmarking of health systems 2006, Vol 29, 5, pp 1007-11 17 Zimmet, P, Alberti, KG and Shaw, J Global and societal implications of the diabetes epidemic Nature 2001, Vol 414, 6865, pp 782-7 18 Binh, TV Epidemiology of diabetes in Vietnam, methods of treatment and preventive measures Hanoi : Medical Publishing House, 2006 19 International Diabetes Federation Diabetes Atlas [ed.] D Gan Brussels : s.n., 2006 20 Quoc, PS, et al Blood Glucose Distribution and Prevalence of Diabetes in Hanoi (Vietnam) American Journal of Epidemiology 1994, Vol 139, 7, pp 713-22 21 Binh, TV Follow-up study on diabetic complications in patients since their first presentation at National Hospital of Endocrinology Hanoi : Medical Publishing House, 2006 22 Diamond, J The double puzzle of diabetes Nature 2003, Vol 423, pp 599-602 23 Hoan, NT Introduction to the Endocrinology, Metabolic and Genetic Department at the NHP Hanoi : NHP, 2007 24 Tuan, NT, Tuong, PD and Popkin, BM Body mass index (BMI) dynamics in Vietnam European Journal of Clinical Nutrition 2008, Vol 62, pp 78-86 25 Doak, CM, et al The dual burden household and the nutrition transition paradox International Journal of Obesity 2005, Vol 29, pp 129-36 55 26 Pham, G K, Nguyen, L V and Pham, T S Epidemiological survey of hypertension and its risk factors at 12 Hanoi urban communes Hanoi : Ministry of Health and Vietnam Heart Institute, 2001 27 Duc Son, LNT, et al Anthropometric Characteristics, Dietary Patterns and Risk of Type Diabetes Mellitus in Vietnam Journal of the American College of Nutrition 2005, Vol 24, 4, pp 229-34 28 Dieu, HTT, et al Prevalence of overweight and obesity in preschool children and associated socio-demographic factors in Ho Chi Minh City, Vietnam International Journal of Pediatric Obesity 2007, Vol 2, 1, pp 40-50 29 World Health Organization The impact of Chronic Disease in Vietnam [Online] [Cited: August 2008.] www.who.int/chp/chronic_disease_report/vietnam.pdf 30 Armstrong, K L, et al Living with Congenital Adrenal Hyperplasia in Vietnam: A Survey of Parents 2006, Vol 19, 10, pp 1207-23 31 CLAN Parents survey Report Hanoi : s.n., 2008 32 Hong, L Support for People with Diabetes in Vietnam Diabetic Network Vietnam [Online] [Cited: September 2008.] www.daithaoduong.net.vn/portal.aspx?tabid=9&page=newsview&cid=30&lang=en&nid=14 1& 33 Laniece, I, et al Adherence to HAART and its principal determinants in a cohort of Senegalese adults AIDS 2003, Vol 17, Suppl 3, pp S103-8 34 World Bank Vietnam Growing Healthy: A Review of Vietnam's Health Sector s.l : World Bank, 2001 35 Reuters By 2012, The Value of Vietnam's Pharmaceutical Market Will Have Reached US$1.85bn [Online] 15 July 2008 [Cited: September 2008.] www.reuters.com/article/pressRelease/idUS80393+15-Jul-2008+BW20080715 36 Management Sciences for Health International Drug Price Indicator Guide Cambridge : Management Sciences for Health, 2007 37 Chuc, NTK and Tomson, G 'Doi moi' and private pharmacies: a case study on dispensing and financial issues in Hanoi, Vietnam Eur J Clin Pharmacol 1999, Vol 55, pp 325-32 38 Ministry of Finance, General Department of Customs Tax 2007 Export-Import Tariff and VAT on Imports Saigon : Saigon Cultural Publishing House, 2007 39 Ministry of Health Summary of Diabetes Prevention Project Hanoi : s.n., 2007 40 Binh, T.V and Hoan, L.Q Improving the quality of diabetes education in Vietnam – a community based approach Diabetes Voice 2007, Vol 52, pp 46-8 41 Some Psychological Problems from Parents having children with diabetes Tung Ho Chi Minh City : s.n., 2008 42 The Sponsoring Association for Poor Patients The Sponsoring Association for Poor Patients [Online] 2006 [Cited: 15 September 2008.] www.sapp.org.vn/index.php?o=modules&n=about&f=about 43 Central Intelligence Agency Vietnam World Factbook [Online] 20 March 2008 [Cited: April 2008.] www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/vm.html 44 Beran, D The Diabetes Foundation Report on implementing national diabetes programmes in sub-Saharan Africa London : International Insulin Foundation, 2006 45 Beran, D and Yudkin, J S Diabetes Care in sub-Saharan Africa 2006, Vol 368, 9548, pp 1689-95 46 Epprecht, M and Heinimann, A Socioeconomic Atlas of Vietnam s.l : Cartographic Publishing House, 2004 56