bài giảng giải phẫu học

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA THÁI NGUYÊN BỘ MÔN GIẢI PHẪU HỌC BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC Tập Chủ biên: TS Trịnh Xuân Đàn NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2008 Chủ biên: TS Trịnh Xuân Đàn Ban biên soạn: TS Đỗ Hoàng Dương TS Trịnh Xuân Đàn ThS Đinh Thị Hương ThS Trương Đồng Tâm BS Trần Ngọc Bảo Thư ký Biên soạn: Nguyễn Đức Vinh LỜI NÓI ĐẦU Cuốn “Bài giảng Giải phẫu học” tài liệu dạy học cho sinh viên theo học chương trình đào tạo bác sĩ đa khoa Bộ Giáo dục Đào tạo ban hành năm 2001 với đơn vị học trình lý thuyết (75 tiết) đơn vị học trình thực hành (45 tiết), với học phần bố trí học vào năm học thứ Với khuôn khổ thời gian khung chương trình trên, với mục tiêu chung mục tiêu cụ thể môn học mục tiêu sách này, xác định là: (1) Mô tả nét vị trí, hình thể, liên quan cấu tạo phận, quan, hệ quan hệ thống mạch, thần kinh quan thể người (2) Nêu liên hệ chức lâm sàng thích hợp để ứng dụng kiến thức môn học vào môn y học khác thực tế lâm sàng Để đạt mục tiêu trên, sách trình bày theo quan điểm kết hợp giữa: - Mô tả giải phẫu định khu theo vùng thể để mô tả chi tiết liên quan sâu, nhằm cung cấp cho sinh viên cán Y tế vận dụng vào thực hành lâm sàng - Mô tả giải phẫu đại cương hệ thống theo phần thể để sinh viên dễ dàng tổng hợp gợi ý liên quan đến môn học khác Y học số áp dụng thực tiễn lâm sàng cần thiết Sách biên soạn theo tập: Tập : Đại cương giải phẫu học hệ xương, khớp, Giải phẫu định khu chi trên, chi dưới, (sau phần có hệ thống hóa) Giải phẫu đầu mặt cổ giác quan Tập 2: Giải phẫu ngực, bụng, thần kinh (thành ngực, bụng: xương, khớp, thân Các quan lồng ngực ổ bụng: phổi hệ hô hấp, tim hệ tuần hoàn, trung thất, hệ tiêu hóa, hệ tiết niệu - sinh dục hệ thẩn kinh trung ương) Đây sách nặng mô tả dựa hình vẽ nên việc mô tả ngắn gọn đầy đủ xác khó Tập thể giảng viên môn Giải phẫu học có nhiều cố gắng việc biên soạn tập giảng này, với việc chọn lọc tranh, sơ đồ thiết đồ thiết yếu giúp người học dễ hiểu, dễ học dễ nhớ Đồng thời đưa vào “danh từ giải phẫu quốc tế việt hoá” trịnh Văn Minh (Nhà xuất Y học 1999) giúp cho sinh viên bác sĩ đọc tài liệu tham khảo nghiên cứu khoa học, việc đối chiếu với tài liệu nước Trong khuôn khổ hạn hẹp nhiều mặt kinh nghiệm ỏi, sách tránh khỏi thiếu sót khiếm khuyết Chúng mong bạn đọc góp ý phê bình phương diện để sách hoàn thiện lần tái sau Xin trân trọng cảm ơn giới thiệu bạn đọc Chủ biên TS Trịnh Xuân Đàn MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU Chương GIẢI PHẪU NGỰC XƯƠNG THÂN MÌNH HỆ THỐNG CƠ THÂN MÌNH 14 ỐNG BẸN 25 ĐẠI CƯƠNG HỆ TUẦN HOÀN 30 TIM TRƯỞNG THÀNH 37 PHỔI 47 TRUNG THẤT 55 Chương GIẢI PHẪU HỆ TIÊU HÓA 63 PHÚC MẠC 63 DẠ DÀY 76 LÁCH (TỲ) 81 KHÔI TÁ - TỤY 85 GAN 93 RUỘT NON 104 RUỘT GIÀ 109 Chương GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU SINH DỤC 117 PHÔI THAI HỆ TIẾT NIỆU - SINH DỤC 117 A - GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU 129 THẬN 130 TUYẾN THƯỢNG THẬN 143 NIỆU QUẢN 146 BÀNG QUANG 149 NIỆU ĐẠO 155 B - GIẢI PHẪU HỆ SINH DỤC 159 HỆ SINH DỤC NAM 159 HỆ SINH DỤC NỮ 168 ĐÁY CHẬU 182 Chương GIẢI PHẪU HỆ THẦN KINH 192 ĐẠI CƯƠNG THẦN KINH 192 TỦY SỐNG (TỦY GAI) 198 THÂN NÃO 205 TIỂU NÃO 214 NÃO THẤT IV 217 GIAN NÃO 220 ĐOAN NÃO 225 CÁC DÂY THẦN KINH SỌ NÃO 236 CÁC ĐƯỜNG DẪN TRUYỀN THẦN KINH 249 MÀNG NÃO TỦY VÀ MẠCH NÃO TỦY 256 HỆ THẦN KINH THỰC VẬT 265 TÀI LIỆU THAM KHẢO 272 Chương GIẢI PHẪU NGỰC XƯƠNG THÂN MÌNH CỘT SỐNG 1.1 ĐẠI CƯƠNG Cột sống (columna vertebralis) trụ Cột thân người, nằm thành sau thân người, chạy dài từ mặt xương chẩm đến hết xương cụt Cột sống bao bọc bảo vệ tủy sống Nhìn nghiêng cột sống có đoạn cong, từ xuống gồm có: đoạn cổ cong lõm sau; đoạn ngực cong lõm trước; đoạn thắt lưng cong lõm sau đoạn cụt cong lõm trước Cấu trúc đoạn cong cột sống để thích nghi với tư đứng thẳng thể người A Nhìn phía sau B Nhìn nghiêng C Nhìn phía trước Hình 1.1 Cột sống Cột sống có từ 33 - 35 đốt sống xếp chồng lên 24 đốt sống rời tạo thành đốt sống cổ (vertebra ecervicales) ký hiệu từ CI - CVII; 12 đốt sống lưng (vertebrae thoracicae) ký hiệu từ ThI - ThXII; đốt sống thắt lưng (vertebrae lumbales) ký hiệu từ LI - LV Xương (os sacrum) gồm đốt sống dính lại thành ký hiệu từ SI - SV Xương cụt (os coccygéae) có đốt cuối nhỏ, cằn cỗi dính lại làm tạo thành ký hiệu từ CoI - CoVI dính vào đỉnh xương 1.2 Đặc điểm chung đất sống Mỗi đốt sống gồm phần: 1.2.1 Thân đốt sống (corpus vertebroe) Hình trụ, có mặt (trên, dưới) lõm để tiếp khớp với đất sống bên dưới, qua đ a sụn gian đốt 1.2.2 Cung đốt sống (arcus vertebroe) Là phần xương từ bên rìa mặt sau thân, vòng phía sau, quây lấy lỗ đốt sống, chia phần: Phần trước dính vào thân gọi cuống (radix arcus vertebroe) nối từ mỏm ngang vào thân Bờ bờ lõm vào gọi khuyết đốt sống Khuyết đốt sống hợp thành lỗ gian đốt (foramen intervertebrale) dây thần kinh sống chui qua Phần sau mảnh nối từ cuống đến gai đốt sống tạo nên thành sau lỗ đốt sống 1.2.3 Các mỏm đốt sống Mỗi đốt sống có loại mỏm: - Mỏm ngang (processus transversus): có mỏm ngang từ cung đốt sống chạy ngang bên - Mỏm gai (processus spinosus): có mỏm gai hay gai sống sau dính vào cung đốt sống - Mỏm khớp (processus artícularis): có mỏm khớp, hai mỏm khớp mỏm khớp dưới, nằm điểm nối cuống, mỏm ngang mảnh (các mỏm khớp khớp với mỏm khớp nó) 1.2.4 Lỗ đốt sống (foramen vertebrale) Lỗ nằm thân đốt sống trước cung đốt sống sau Các lỗ đốt sống chồng lên tạo nên ống sống Trong ống sống chứa tủy sống Mỏn gai Mỏn ngang Mảnh cung sống Mỏn khớp Cuống cung sống Thân đốt sống Diện khớp với chỏm sờn Lỗ đốt sống 10 Mỏn khớp 11 Diện khớp với chỏm xương sườn 13 Khuyết sống Hình 1.2 Đốt sống ngực (A Nhìn phía trên; B Nhìn phía bên) 1.3 Đặc điểm riêng loại đốt sống 1.3.1 Đoạn sống cổ a Đặc điểm chung đốt sống cổ - Thân đốt sống: đường kính ngang dài đường kính trước sau - Cuống đốt sống: không dính vào mặt sau mà dính vào phần sau mặt bên thân đốt sống - Mảnh: rộng bề ngang bề cao - Mỏm ngang: dính vào thân cuống rễ, giới hạn lên lỗ gọi lỗ mỏm ngang cho động mạch đốt sống chui qua - Mỏm gai: đỉnh mỏm gai tách đôi - Lỗ đốt sống: to đốt khác Thân đốt sống cổ Củ trước mỏn ngang Lỗ mỏn ngang Củ sau mỏn ngang Mỏn khớp Mảnh đốt sống Mỏn gai Lỗ đốt sống Móc thân đốt sống Hình 1.3 Đốt sống cổ b Đặc điểm riêng - Đốt sống cổ I (atlas): gọi đốt đội Không có mỏm gai thân đốt sống Chỉ có cung trước sau Mặt sau cung trước có diện khớp với mỏm đốt sống cổ Hai khối bên, mặt lõm tiếp khớp với lồi cầu xương chẩm, mặt tròn tiếp khớp với đốt cổ II - Đốt sống cổ II (đôi trục): có cung, cung trước có mỏm (Apex dentis) Cao 1,5 cm Có tác dụng làm cho đốt đội quay theo trục đứng thẳng - Đốt sống cổ VI: trước mỏm ngang có mẩu xương gọi củ cảnh (củ Chassaignac), mốc quan trọng để tìm động mạch cảnh chung, động mạch giáp dưới, động mạch đốt sống Nó nơi định ranh giới hầu thực quản, quản khí quản - Đốt sống cổ VII: có mỏm gai dài nhất, lồi phía sau, ta cúi đầu Nên gọi đốt lồi Đốt CVII lỗ mỏm ngang 1.3.2 Đoạn sống ngực a Đặc điểm chung đốt sống ngực: - Thân đốt sống dầy thân đốt sống cổ, đường kính ngang gần đường kính trước sau Ở mặt bên thân đốt có diện khớp, hai trên, hai để tiếp khớp với chỏm xương sườn (mỗi chỏm sườn tiếp khớp với diện dưới) - Mỏm gai to chúc xuống dưới, chồng lên giống lợp ngói nhà Mỏm ngang có diện khớp với lồi củ sườn Mỏn gai Mảnh đốt sống Lỗ đốt sống Cuống đốt sống Thân đốt sống Diện khớp chỏm sườn Diện khớp Mỏn ngang Diện khớp củ sườn Hình 1.4 Đốt sống ngực b Đặc điểm riêng đốt sống ngực - Đốt sống ngực I: diện khớp sườn tiếp khớp với toàn chỏm xương sườn Diện khớp sườn tiếp khớp với nửa chỏm xương sườn II - Đốt sống ngực X: diện khớp sườn - Đốt sống ngực XI XII: diện khớp sườn với toàn chỏm xương sườn tương ứng 1.3.3 Đoạn thắt lưng a Đặc điểm chung đốt sống thắt lưng - Thân đốt sống to rộng chiều ngang - Mỏm gai hình chữ nhật, chạy ngang sau - Mỏm ngang dài hẹp coi xương sườn thoái hoá b Đặc điểm riêng đốt sống thắt lưng - Đốt sống thắt lưng I: mỏm ngang ngắn - Đốt sống thắt lưng V: chiều cao thân đốt sống phía trước dày Mỏn gai Mảnh đốt sống Diện khớp Lồi củ núm vú Mỏn khớp Mỏn ngang Cuống đốt sống Thân đốt sống Lỗ đốt sống Hình 1.5 Đốt sống thắt lưng 1.3.4 Đoạn sống - Năm đốt sống hợp với tạo thành tấm, xương cong lõm trước - Mặt nước: có dãy lỗ trước rễ trước dây thần kinh sống chui - Mặt sau: có mào mỏm gai đốt sống dính với tạo nên Đầu mào có khuyết cùng, bên có dãy lỗ sau - Mặt bên: phần diện nhĩ tiếp khớp với xương chậu - Nền: ngửa lên trước, có diện khớp tiếp khớp với đốt sống LY, sau diện khớp có lỗ Hai bên diện khớp cánh xương - Đỉnh: khớp với đốt sống cụt Diện khớp thắt lưng V Cánh xương Gờ ngang Đỉnh xương Đỉnh xương cụt Xương cụt Lỗ trước Mỏm khớp Hìn1.6 Tấm xương cụt (mặ trước) 1.3.5 Đoạn sống cụt Có đốt sống, đốt sống cụt nhỏ, cằn cỗi hợp với thành khối coi di tích đuôi loài vật bị thoái hoá 1.4 Khớp đất sống 1.4.1 Diện khớp - Là mặt mặt thân đốt sống - Sụn gian đốt: hình thấu kính lồi hai mặt, gồm nhiều vòng sụn đồng tâm, nhân keo đặc Sụn gian đốt đàn hồi 1.4.2 Nối khớp - Dây chằng dọc trước: dọc phía trước cột sống từ củ hàm (ở mỏm xương chẩm) xương (cùng I hay II) - Dây chằng dọc sau: dọc phía sau từ xương chẩm tới mặt trước xương cụt - Dây chằng liên mảnh (dây chằng vàng) có dây bám vào mặt trước mảnh tới bờ mảnh Dây chằng có tính chất đàn hồi - Dây chằng liên gai gai từ mỏm gai tới mỏm gai - Dây chằng liên mỏm ngang từ mỏm ngang tới mỏm ngang 1.4.3 Động tác khớp Giữa hai đốt sống động tác hạn chế, cột sống động tác linh hoạt Cột sống vận động theo trục ngang, trục dọc trục thẳng đứng XƯƠNG LỒNG NGỰC Lồng ngực (cavum thoracis) tạo khung xương 12 đốt sống ngực, xương sườn xương ức quây thành khoang để chứa đựng tạng quan trọng tim, phổi Lồng ngực giống thùng rỗng phình giữa, có đường kính ngang lớn đường kính trước sau - Lỗ lồng ngực giới hạn đốt sống ngực I, xương sườn I bờ cán ức tạo nên chạy chếch xuống trước - Lỗ lồng ngực lớn giới hạn đốt sống ngực XII, xương sườn XII phía sau sụn sườn VII nối với xương ức phía trước - Hai bên lồng ngực cung sườn Giữa xương sườn khoang gian sườn - Trong lồng ngực, dọc bên cột sống rãnh phổi để chứa phần sau phổi chạy vào tủy sống 2.1.2 Tĩnh mạch Theo động mạch tên 2.1.3 Bạch mạch Chạy bao mạch, thông với khoang nhện 2.2 Mạch não 2.2.1 Động mạch não cấp máu từ hai nguồn a Từ động mạch đốt sống (a vertebralis) Một nhánh động mạch hạ đòn, sau qua lỗ chẩm vào sọ hai động mạch chập lại thành thân (abasilaris) nằm rãnh xương chẩm trước cầu não, tách nhánh bên cho cầu não tiểu não chia hai nhánh động mạch đại não sau b Từ động mạch cảnh (a carotis interna) Sau tách động mạch mắt, chạy tới mỏm yên trước chia ngành cùng: động mạch đại não trước; động mạch đại não giữa; động mạch thông sau động mạch màng mạch Động mạch não trước, động mạch thông sau, hai động mạch đại não sau tạo nên đa giác hình cạnh (đa giác Willis) quây quanh yên bướm Đôi có thêm động mạch thông trước nối hai động mạch não trước đa giác Willis có hình đa giác cạnh 1,3 ĐM đại não trước ĐM thông trước ĐM cnh ĐM đại não ĐM thông sau ĐM đại não sau ĐM thân ĐM đốt sống 10 ĐM tiểu não 11 ĐM tiểu não Hình 4.54 Sơ đồ cấu tạo đa giác Willis não c Phân nhánh cấp máu Từ hai nguồn có ba loại động mạch: động mạch đại não, động mạch trung ương động mạch mạch mạc • Động mạch đại não 259 Là nhánh động mạch não - Động mạch não trước (a cerebri anterior): động mạch não trước trước vào tới mặt bán cầu não, quanh gối thể trai chia thành nhánh (trước, giữa, sau) cấp máu cho mặt (từ đầu trước bán cầu tới khe thẳng góc trong) ĐM quanh thể trai ĐM viền thể trali ĐM cực trán ĐM ổ mắt ĐM đại não trước ĐM đại não sau ĐM đốt sống ĐM tiểu não ĐM khe cựa 10 ĐM đỉnh chẩm Hình 4.55 Động mạch nuôi mặt bán cầu đại não - Động mạch đại não (a cerebri media): động mạch đại não hay gọi động mạch Sylvius chạy vào thung lũng Sylvius, bò đảo chia mặt bán cầu não thành hai nhánh tới vùng trán - thái dương vùng đỉnh - chẩm thái dương ĐM trung tâm ĐM đỉnh trước ĐM đỉnh sau ĐM hồi góc ĐM đại não ĐM đốt sống ĐM trước trung tâm Hình 4.56 Động mạch nuôi mặt bán cầu đại não - Động mạch đại não sau (a cerebri posterior) qua mặt cuống đại não, phân nhánh thùy thái dương thùy chẩm • Động mạch trung ương (a centrales) Chạy vào nhân xám não gồm toán: - Toán trung ương trước hay động mạch vân (a striati) tách từ động mạch não trước giữa, qua khoang thủng sau vào nhân xám Toán có động mạch bèo vân (chạy nhân bèo) hay bị chảy máu (động mạch chảy máu não charcot) 260 - Toán trung ương giữa: tách từ động mạch thông sau, cấp máu cho thành não thất III - Toán trung ương sau: tách từ động mạch não sau qua khoang thủng sau cấp máu cho đồi thị Các động mạch trung ương tiếp nối với nhau, động mạch vỏ não tiếp nối với Giữa khu động mạch vỏ não khu động mạch trung ương não không cấp máu đầy đủ, dễ bị “nhuyễn”, lúc tuổi già Khe Sylivius ĐM thị vân ĐM não ĐM cảnh ĐM não trước Hình 4.57 Động mạch não • Động mạch mạch (a choroidae): vào mạch, Ngoài ra: - Động mạch hành não tách từ động mạch đốt sống - Động mạch cầu não tiểu não tách từ thân - Động mạch trung não từ thân hay động mạch não sau ĐM thông trước ĐM đại não trước ĐM đại não ĐM đại não sau ĐM thân ĐM đốt sống Hình 4.58 Sơ đồ động mạch thân vòng động mạch sáu cạnh Willis 2.2.2 Tĩnh mạch Sau nuôi não, máu tĩnh mạch qua xoang để tĩnh mạch cảnh (ở 261 lỗ rách sau) Các xoang gọi xoang tĩnh mạch sọ, cấu tạo xương sọ vàjhoặc trẻ màng não cứng tạo lên Cấu tạo bên lót lớp nội mạc, lớp áo cơ, nên tổn thương hay bị toạc rộng chảy máu nhiều; cầm máu nhồi chặt với gạc hay catgut Các xoang tĩnh mạch sọ đổ vào xoang xoang hang sọ hội lưu hérophille vòm sọ (ụ chẩm trong) a Xoang tĩnh mạch hang - Ở tầng sọ giữa, nằm bên yên bướm từ đỉnh xương đá tới khe bướm có thành: + Thành màng não cứng + Thành nơi cánh bướm lớn dính vào thân bướm + Thành trong: Nửa mặt bên thân bướm; nửa trẻ màng não cứng + Thành vách màng cứng, vách có: * Vài tĩnh mạch nhỏ * Phía có thần kinh III, IV, nhánh mắt nhánh hàm (dây V) từ xuống Đựng xoang hang có động mạch cảnh dây thần kinh VI chạy màng thớ chằng chịt xoang + Thành màng cứng - Các xoang tới: + Gồm có xoang tĩnh mạch dẫn máu đổ vào xoang hang * Các tĩnh mạch mắt * Các xoang bướm định từ xoang dọc theo bờ sau cánh nhỏ xương bướm chạy vào * Xoang vành vòng quanh tuyến yên (nối hai xoang hang với nhau; xoang liên hang) * Xoang chẩm ngang nối hai xoang hang với nằm ngang mỏm xương chẩm nên gọi xoang - Các xoang ra: + Nối xoang hang tới xoang khác để tới tĩnh mạch cảnh tim * Xoang đá tới xoang tĩnh mạch bên (từ đầu sau xoang hang) * Xoang đá từ sau xoang hang theo chỗ hẹp lỗ rách sau vào vịnh tĩnh mạch cảnh * Xoang đá thẩm sọ (tách từ xoang hang lỗ rách trước) vi vịnh tĩnh mạch cảnh 262 Xoang TM hang Tuyến yên ĐM cảnh Xoang bướm Dây TK hàm (V2) Thần kinh mắt (V) TK vận nhãn (VI) Thần kinh ròng rạc (IV) TK vận nhãn(III,) 10 TK thị giác (II) Hình 4.59 Thiết đồ cắt ngang xoang hang b Hợp lưu tĩnh mạch sọ (hội lưu Herophill) Ở ụ chẩm trong: • Các xoang tới hợp lưu - Xoang dọc trên: theo đường vòm sọ (giữa hai trẻ liềm đại não) từ trước sau tới ụ chẩm - Xoang dọc dưới: theo bờ tự liềm đại não qua xoang thẳng tới ụ chẩm - Xoang thẳng: theo chỗ bám liềm đại não vào lều tiểu não, nhận máu xoang dọc ụ chẩm • Từ hội lưu - Có hai xoang tĩnh mạch bên tới vịnh tĩnh mạch cảnh xoang có đoạn: + Đoạn ngang hay đoạn chẩm + Đoạn xuống (sau chùm) cong sau xuống + Đoạn cuối (vòng quanh mỏm cảnh) cong trước - Ngoài hệ thống nối xoang, xoang sọ với tĩnh mạch sọ, tĩnh mạch liên lạc, để máu tim dễ dàng 263 Xoang TM dọc Xoang TM dọc Xoang thẳng Hội lưu Herophine Xoang TM bên Hình 4.60 Màng não cứng xoang tĩnh mạch sọ c Ở thân não - Tĩnh mạch hành não: đổ sau vào đám rối tĩnh mạch sống tĩnh mạch cảnh - Tĩnh mạch cầu não: đổ vào tĩnh mạch thông sau, tĩnh mạch tiểu não hay vào xoang tĩnh mạch đá, xoang chẩm ngang - Tĩnh mạch tiểu não: đổ vào xoang tĩnh mạch bên hội lưu Herophill 264 HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Là thần kinh nội tạng, trơn mạch máu tuyến Bao gồm hai hệ giao cảm phó giao cảm thần kinh vân, xương nói chung thuộc hệ thần kinh động vật (tuy nhiên thực vật thần kinh Còn gọi thần kinh tự chủ, thần kinh tạng hay thần kính hình hạch không thích hợp thần kinh không tự chủ hoàn toàn, mà chiu ảnh hưởng vỏ não Do đó, mức độ đó, có khả tự động) SỰ KHÁC NHAU GIỮA THẦN KINH THỰC VẬT VÀ THẦN KINH ĐỘNG VẬT 1.1 Vê sinh lý - Thần kinh động vật chi phối đời sống ngoại tiếp, vận động cho vân (cơ xương) trừ tim - Thần kinh thực vật chi phối đời sống nội tạng dinh dưỡng, vận động cho trơn tuyến (kể tim) - Thần kinh thực vật hoạt động không tùy ý, không hoàn toàn tự chủ mà bị kiểm soát vỏ não - Giao cảm phó giao cảm nhìn mâu thuẫn tạo cân trình chuyển hoá quan 1.2 Về giải phẫu Các dây thần kinh động vật xuất phát thân não tủy Các dây thần kinh thực vật xuất phát vài nơi (não tủy) Các sợi thần kinh crộng vật có bao mỡ Mycline bao bọc (dầy 12 - 14 cm) mầu trắng, dây thực vật không có, có mỏng (5 - cm) Thần kinh thực vật không chạy thẳng tới quan mà phải qua hay nhiều hạch, mượn đường dây thần kinh động vật tới quan chi phối Thần kinh động vật tới thẳng quan chi phối CẤU TRÚC CỦA HỆ THẦN KINH THỰC VẬT Hệ thần kình thực vật có phần 2.1 Trung khu thực vật Nằm số nơi thần kinh trung ương - Ở tủy trung khu giao cảm có từ CIII - LIII - Ở thân não đoạn tủy: trung khu phó giao cảm từ thân não mượn đường dây thần kinh sọ III, VII, VII IX, X Các sợi phó giao cảm từ tủy mượn đường dây sống tới hạch 265 - Ở đại não: nhân vỏ vỏ não (tuy chưa định rõ) có sợi liên lạc với trung khu (từ vùng Hypothalamus) 2.2 Hạch thực vật - Hạch cạnh sống - Hạch trước sống, trước tang hạch gần tạng hay nội thành Nhân thực vật (phó giao cảm) dây X Dây thần kinh lang thang (dây X) Hạch Trung khu giao cảm Hạch giao cảm Đám rối mạc treo tràng Trung khu phó giao cảm Đám rối hạ vị Hình 4.61 Hệ thần kinh thực vật 2.3 Sợi thực vật đám rối - Các sợi giao cảm dừng hạch cạnh sống hay hạch trước tạng - Các sợi phó giao cảm tới hạch gần tạng hay nội thành Do đó: - Sợi sau hạch giao cảm dài sợi trước hạch - Sợi trước hạch phó giao cảm dài sợi sau hạch HỆ GIAO CẢM 3.1 Trung khu giao cảm Có chất xám sừng bên tủy từ CIII - LIII từ sợi mượn đường rễ trước thần kinh sống để tới hạch cạnh sống 3.2 Hạch giao cảm cạnh sống 3.2.1 Có hai chuỗi hạch Mỗi chuỗi có 22 - 23 hạch chia làm tầng: 266 - Tầng cổ trung thất trước: Có hạch cổ (trên, giữa, dưới) hạch cổ hợp với hạch cổ ngực I tạo thành hạch - Tầng ngực trung thất sau có hạch ngực - Tầng ngực bụng có hạch ngực cuối - Tầng thắt lưng chậu hông gồm - hạch thắt lưng hạch hạch cụt Dây thần kinh thiệt hầu Dây thần kinh lang thang Hạch giao cảm cổ Hạch giao cảm cổ Hạch đốt sống Hạch cổ ngực (hạch sao) Thần giao cảm Đám rối thực quản Đám rối tim 10 Hạch hàm 11 Hạch tai 12 Hạch chân bướm 13 Hạch mi Hình 4.62 Chuỗi hạch giao cảm vám đám rối cổ 3.2.2 Thừng trung gian Có hai thừng phải trái nối hai chuỗi hạch tạo thành quai, đầu quai có hạch cụt 3.2.3 Hạch Cạnh sống Mỗi hạch cạnh sống tách nhánh: - Nhánh trước tạo thành bao mạch giao cảm quanh động mạch - Nhánh sau chạy vào cột sống (nhánh xương cơ) - Nhánh chạy vào tạng (dây tạng) sợi phó giao cảm tạo thành đám rối, chi phối quan - Nhánh (nhánh thông) nối thần kinh sọ thần kinh sống với hệ giao cảm gồm hai loại: + Nhánh thông trắng (có Myelin) gắn liền hạch cạnh sống với rễ trước hàn kinh sống + Nhánh thông xám (không có Myelin) từ hạch cạnh sống, mượn đường thần kinh sống tới nơi chi phối (là sợi vận mạch hay tiết dịch) 3.3 Các dây đám rối giao cảm 3.3.1 Hạch đám rối trước sống Sợi sau hạch hạch cổ gồm có: 267 - Dây cảnh theo hai động mạch cảnh trong, cảnh dây tim giao cảm dây tim phó giao cảm (từ thần kinh X) tới đám rối tim, phổi - Sợi sau hạch từ hạch ngực chạy thẳng vào thực quản - Các sợi tách hạch ngực nhánh trước gồm có dây tạng lớn, bé với dây X tới đám rối dương (trong có hạch bán nguyệt sợi giao cảm dừng hai hạch này) 3.3.2 Hạch đám rối gần tạng (hay nội thành) Từ đám rối hạch trước tạng, chạy vào tạng Rãnh trước Sừng trước Sừng bên Sừng sau Rễ trước Rễ sau Hạch gai Sợi 9, 15 Da 10.14 Cơ 11 Nhánh sau thần kinh sống 12 Sợi cảm giác sừng sau tủy 13 Nhánh trước TK tủy sổng 16 Nhánh thông xám 17 Sợi 18 Nhánh nối liên hạch giao cảm 19 Hạch giao cảm thân 20 Thần kinh sống 21 22 Nhánh thông trắng (sợi trước hạch) 23 Sợi hậu hạch giao cảm 24 Sợi tới hạch trước sống 25 Hạch trước sống (cạnh tạng) 26 Sợi sau hạch 27 Ruột non 28 Ống tâm tủy 29 Rãnh sau tủy sống Hình 4.623 Các hạch giao cảm cạnh sống nhánh thông HỆ PHÓ GIAO CẢM 4.1 Trung khu - Ở thân não trung khu phó giao cảm có nhân thực vật dây III, VII, VII, IX, X - Ở tuỷ có đoạn tủy S3 - S5 4.2 Hạch phó giao cảm Hạch phó giao cảm có ngoại vi, trước tạng thành tạng 268 Hạch mi Hạch chân bướm Hạch giao cảm cổ Hạch tai Hạch hàm Đám rối phổi Đám rối tim Các hạch giao cảm ngực Hạch tạng 10 Hạch chủ thận 11 Hạch mạc treo tràng 12 Các thần kinh tạng thắt lưng 13 Hạch mạc treo tràng 14 Đám rối hạ vị 15 Đám rối hạ vị 16 Nang lông tuyến bã 17 Mạch ngoại biên 18 Tuyến mồ hôi Hình 4.624 Các hạch giao cảm đám rối thần kinh thực vật 4.3 Các sợi phó giao cảm Từ trung khu phó giao cảm theo dây thần kinh sọ dây thần kinh sống tới hạch 4.3.1 Ở đầu mặt - Từ nhánh đồng tử theo dây III đến hạch mắt - Từ nhánh lệ tỵ theo dây VII đến hạch bướm - Từ nhánh bọt theo dây VII’ đến hạch lưỡi, hàm - Từ nhánh bọt theo dây IX đến hạch tai 4.3.2 Ở co, ngực bụng - Từ nhân tâm phế vị tràng theo dây X tới hạch hầu, tim hạch nội tạng - Từ trung ương phó giao cảm tủy tới hạch chậu hông CÁC ĐÁM RỐI THỰC VẬT 5.1 Đặc điểm Mỗi đám rối có hạch thực vật ngoại biên sợi thực vật (giao cảm phó giao cảm) từ trung khu tới từ chi phối cho tạng 269 Do đám rối giao cảm phó giao cảm túy (kể gọi đám rối giao cảm phần trên) Hạch có sợi giao cảm dừng lại sợi phó giao cảm ngược lại (hạch cạnh sống giao cảm hạch ngoại biên phó giao cảm) 5.2 Các đám rối thực vật 5.2.1 Ở đầu mặt Không có đám rối rõ rệt, mà thấy có hạch phó giao cảm: - Hạch mắt hốc mắt (ngoài dây thần kinh II) - Hạch bướm hố chân bướm hàm - Hạch tai lỗ bầu dục - Hạch hàm, lưỡi Các sợi phó giao cảm từ trung khu theo dây thần kinh sọ tới sợi giao cảm từ hạch cổ trung thất trước 5.2.2 Vùng cổ Có đám rối hầu: - Hạch đám rối hầu (phó giao cảm) - Sợi đến: dây X dây IX (phó giao cảm) - Sợi giao cảm từ hạch cổ 5.2.3 Ở ngực Có đám rối: - Đám rối phổi: nhánh dây X từ hạch giao cảm cổ - Đám rối tim: gồm sợi tim (dây XI sợi tim hạch giao cảm co tỏi hạch Wrisberg quai động mạch chủ 5.2.4 Ở bụng có • Đám rối dương: Đám rối có tầm quan trọng đặc biệt thông qua đám rối trung gian khác để chi phối hầu hết tạng bụng gồm có: - Ba đôi hạch ngoại biên - Hai hạch bán nguyệt (ở hai bên gốc động mạch thân tạng) - Hai hạch mạc treo tràng - Hai hạch thận nằm trước gốc động mạch - Sợi đến phó giao cảm hai nhánh tận dây X phải - Sợi đến giao cảm hai dây tạng lớn với hai nhánh tận dây X phải hạch bán nguyệt, tạo nên quai thần kinh đáng nhớ Wrisberg Từ đám rối này, có sợi ngoại vi tạo thành đám rối theo động mạch (động mạch hoành, thân tạng, mạch mạc treo tràng ) tới tạng Một chấn thương vào 270 vùng thượng vị nguy hiểm • Đám rối hạ vị: gồm có - Hai hạch hạ vị hai bên khu mạch chậu hông bé - Sợi phó giao cảm từ đoạn tuỷ - Đoạn giao cảm từ hạch chậu hông Chi phối cho tạng chậu hông (bàng quang, sinh dục, trực tràng) SO SÁNH HAI HỆ GIAO CẢM VÀ PHÓ GIAO CẢM 6.1 Về nguyên ủy - Trung khu giao cảm có tủy (CIII - LIII) - Trung khu phó giao cảm có thân não tủy sống 6.2 Phân phối 6.2.1 Các hạch Sợi giao cảm dừng hạch cạnh sống (gần trung khu) Sợi phó giao cảm dừng hạch ngoại biên (gần tạng hay thành tạng) sợi trước hạch giao cảm ngắn sợi trước hạch phó giao cảm 6.2.2 Khu vực - Thần kinh giao cảm phân bố rộng - Phó giao cảm phân bố hẹp 6.2.3 Về tác dụng - Phó giao cảm dẫn truyền nhanh hơn, sau ngừng kích thích giao cảm trì hưng phấn lâu - Giao cảm phó giao cảm có tác dụng đối lập: + Kích thích giao cảm gây dãn đồng tử, giãn phế quản + Kích thích phó giao cảm ngược lại Nhưng thực tế, hai hệ hoạt động thống nhất, thể hoạt động thăng 271 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ xuân Hợp Giải phẫu học (sách dùng cho Quân Y sĩ) Nhà xuất Y học Thể dục thể thao, Hà Nội 1962 Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu đại cương, giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất Y học, Hà Nội 1973 Đỗ xuân Hợp Giải phẫu thực dụng ngoại khoa tứ chi Nhà xuất Y học, Hà Nội 1977 Đỗ Xuân Hợp Giải phẫu ngực, bụng Nhà xuất Y học Thể dục thể thao, Hà Nội 1965 Trường Đại học Y khoa Thái nguyên Bài giảng Triệu chứng nội khoa Trường Đại học Y khoa Thái nguyên Bài giảng Sinh lý học Đại học Y khoa Thái nguyên Trường Đại học Y khoa Thái nguyên Bài giảng Mô học Trịnh Văn Minh Giải phẫu người tập 1, tập Nhà xuất Y học, Hà Nội 2005 Nguyễn Quang Quyền Bài giảng giải phẫu học tập 1, tập Nhà xuất Y học, thành phố Hồ Chí Minh 1993 10 Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Giải phẫu Giải phẫu người (sách dùng cho sinh viên hệ bác sĩ đa khoa) Nhà xuất Y học, Hà Nội 2006 11 Gray JAnatomy descriptive and applied Thirtyfiveth Edition, 1987; Longmans, Geen and Co Lon don ♦ Newyork ♦ Toronto 12 Testut L & Latarjet A Traite’ D’Anatomie humain; To me I; II; III; IV; V; G: Don & CIE, Paris 1949 13 Kimber - Gray – Stackpole’s Anatomy and physiology; Seventeenth Edition W.B Saundrers company 1993 14 Pansky B.; Hous E.L Review of gross Anatomy Second Edition The Macmillan company 1971 15 Barbara R Landau Essential Human anatomy and Physiology.Cott, Fresman Company 1976 16 Gerard J Toratora Principles of human anatomy Publish Inc; 10 East 53d Stresst, New York, NY 10022; Coppyright @ 1986 17 Kem M Van de graff Human anatomy Fifth edition WCB Mc Graw - Hiu 1998 272 NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BÀI GIẢNG GIẢI PHẪU HỌC TẬP Chịu trách nhiệm xuất HOÀNG TRỌNG QUANG Biên tập sửa can: BS NGUYỄN TIẾN DŨNG Trình bày bìa: CHU HÙNG Kỹ thuật vi tính: NGUYỄN TIẾN DŨNG In 3.000 cuốn, khổ 19 x 27, Nhà xuất Y học Giấy phép xuất số: 763 - 2008/CXB/24 - 102/YH In xong nộp lưu chiểu Quý III năm 2008 273