chấn thương ngực

Khám chấn thương, vết thương ngực Tổ lâm sàng I.Mục tiêu học nêu số vấn đề giải phẩu lồng ngực sinh lí hơ hấp ứng dụng chấn thương – vết thương ngực Mô tả thương tổn giải phẩu bệnh chân thương- vết thương ngực Trình bày triệu chứng lâm sàng – cận lâm sàng chung, số hội chứng chấn – vết thương ngực Đại cương Một số hội chứng Nội dung Triệu chứng cận lâm sàng Nhắc lại giải phẩu sinh lý hô hấp Triệu chứng lâm sàng Giải phẩu bệnh Đại cương - Chấn thương ngực chấn thương vào ngực hay thành ngực kín, khoang màng phổi khơng thơng với khơng khí bên - Vết thương ngực chấn thương vào ngực gây thủng thành ngực , khơng khí bên ngồi thông với khoang màng phổi - Chấn thương ngực, vết thương ngực cấp cứu ngoại khoa, ảnh hưởng trực tiếp đến máy hơ hấp tuần hồn - CTNK + Chấn thương ngực va đập trực tiếp + Chấn thương ngực đè ép: ngực bị ép hai lực (nhà đổ ,cây đổ đè lên ngực) + Chấn thương ngực sóng nổ - VTNH : nguyên nhân tai nạn sinh hoạt, lao động 2.nhắc lại giải phẫu lồng ngực sinh lí hô hấp 2.1.Giải phẫu lồng ngực a.Thành ngực - Khung xương cứng :+ Trước :xương ức + Sau:cột sống + Có bó mạch – thần kinh liên sườn nằm bờ xương sườn + Ngoài xương sườn :cơ ,da ,sát mặt có thành màng phổi - Cơ hoành :ngăn cách bụng –ngực Bên phải cao bên trái 0,5-1,5cm nách Đỉnh vịm hồnh lên đến khoang liên sườn đường B.CÁC CƠ QUAN BÊN TRONG - Hai bên có hai phổi ,mặt phủ tạng màng phổi - Tim:nằm sau xương ức cac sụn sườn bên trái - Trung thất –trên có mạch máu lớn ,khí –phế quản gốc - Trung thất có động mach chủ ngục thực quản => Lồng ngực chứa đựng thành phần quan trọng máy hơ hấp –tuần hồn 2.2 : Sinh lí hơ hấp - Ngun lí :khơng khí từ nơi có áp suất cao đến nơi có áp suất thấp - Áp suất phế nang gần áp suất khí - Cơ chế hoạt động : + Thì hít vào :ngực nở ra,cơ hồnh hạ xuống =>kéo phổi nở theo => Giảm áp suất phế nang => không khí tự vào phổi + Thì thở :ngực xẹp xuống ,cơ hoành đẩy lên =>làm phổi xẹp theo =>tăng áp suất phế nang ngồi => Khơng khí tự 3.giải phẫu bệnh chấn thương ,vết thương ngực • Các tổn thương ngực : 3.1.Tổn thương thành ngực 3.1.1 Thủng thành ngực - Thành ngực bị xuyên thủng từ da vào khoang màng phổi vật nhọn đâm vào, gây vết thương ngực , dẫn đến hậu chung tràn máu – tràn khí khoang màng phổi => Hậu quả:làm đứt bó mạch liên sườn, gay chảy máu nhiều vào khoang màng phổi Thương tổn nội tạng ngực Nổi bật hội chứng : A, HÔ HẤP ĐẢO NGƯỢC :hiện tượng đảo ngược sinh lí hơ hấp bên phổi tổn thương + Khi hít vào :thay phổi nở khơng khí qua vết thương ngực vào khoang màng phổi, làm phổi bên tổn thương co xẹp lại, đẩy phần khơng khí cặn sang bên lành + Khi thở :khơng khí khoang màng phổi qua vết thương, gây tượng ngược lại, tức làm phần không khí cặn từ phổi lành vào tổn thương =>hậu :thiếu oxy nghiêm trọng ... chấn thương ,vết thương ngực • Các tổn thương ngực : 3.1.Tổn thương thành ngực 3.1.1 Thủng thành ngực - Thành ngực bị xuyên thủng từ da vào khoang màng phổi vật nhọn đâm vào, gây vết thương ngực. .. thành ngực kín, khoang màng phổi khơng thơng với khơng khí bên - Vết thương ngực chấn thương vào ngực gây thủng thành ngực , khơng khí bên ngồi thơng với khoang màng phổi - Chấn thương ngực, vết thương. .. thương ngực cấp cứu ngoại khoa, ảnh hưởng trực tiếp đến máy hơ hấp tuần hồn - CTNK + Chấn thương ngực va đập trực tiếp + Chấn thương ngực đè ép: ngực bị ép hai lực (nhà đổ ,cây đổ đè lên ngực) + Chấn