Case TM nhi 2 viêm cầu thận cấp

LDVV: Phù toàn thân, sốt vừa.. Bệnh sử: Theo lời kể của bố trẻ, vào khoảng 4h chiều cách nhập viện 5 ngày trẻ xuất hiện sốt, sốt 38 – 39o, uống thuốc hạ sốt đỡ nhanh, sáng hôm sau, trẻ p

I Hành chính:

1 Họ tên: Nguyễn Nhân Duẩn 3 năm 7 tháng tuổi P503

2 Dân tộc: Kinh

3 Địa chỉ: Thanh Dương – Thanh Chương - Nghệ An

4 Địa chỉ người nhà khi cần báo tin: Bố Nguyễn Nhân Toàn

Sđt: 01628097560

5 Ngày, giờ vào viện: 16h30 ngày 31/08/2016

II LDVV: Phù toàn thân, sốt vừa

III Hỏi bệnh:

1 Bệnh sử: Theo lời kể của bố trẻ, vào khoảng 4h chiều cách nhập viện

5 ngày trẻ xuất hiện sốt, sốt 38 – 39o, uống thuốc hạ sốt đỡ nhanh, sáng hôm sau, trẻ phù bắt đầu ở mặt kèm sốt 38,5o phù tăng dần qua 2 ngày thấy phù toàn thân rõ, sốt rải rác trong ngày, thường về chiều và đêm, nước tiểu vàng sẫm, thỉnh thoảng có ho khan, đã được khám ở tuyến xã và Huyện, chưa điều trị gì, chuyển viện Sản Nhi khoa Tim mạch để điều trị

Vào khoa lúc 16h40’ ngày 31/08 trong tình trạng:

- Tỉnh, vẻ mệt

- Phù toàn thân mức độ vừa

- Huyết áp đo được là 130/70 mmHg

- Trẻ đái khó, đái ít, nước tiểu vàng sẫm

2 Tiền sử:

- Bản thân:

+ Mẹ sinh trẻ đủ tháng, lúc 41 tuổi, trẻ là con út thứ 5

+ Cân nặng lúc sinh: 3 kg

+ Tiêm chủng đầy đủ

IV Khám lúc 8h ngày 1/9

1 Toàn thân:

- Trẻ tỉnh, vẻ mệt

- Da, niêm mạc nhợt

- Phù vừa toàn thân, bụng chướng nhẹ

- Không sốt

- Hạch ngoại vi không sờ thấy

- Cân nặng: 14kg

2 Tuần hoàn:

- Mỏm tim đập đúng vị trí.

- HA: 130/70 mmHg

3 Hô hấp: Bình thường

4 Thận – Tiết niệu – Sinh dục:

- Trẻ đái ít hơn bình thường, nước tiểu vàng sẫm

- Chạm thận (-)

- Không có cầu bàng quang

Chỉ định cận lâm sàng? Chẩn đoán sơ bộ và hướng xử lý tiếp?