Phát hiện sớm thay đổi ST-T

Phát sớm theo dõi thay đổi bất thường ST - T ThS BS Viên Hoàng Long Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam Đại cương Đại cương Đoạn ST: cao nguyên tái cực Sóng T: tái cực nhanh (Pha 3) ST Chênh lên ST chênh xuống Phát sớm theo dõi bất thường ST-T • ĐTĐ xét nghiệm đáng tin cậy, dễ làm, cho kết tức • Việc nhận định, phát sớm thay đổi ST- T theo dõi biến đổi phụ thuộc vào nguyên nhân (chẩn đoán) • Tiến hành làm ĐTĐ thường quy bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng thay đổi/ sau điều trị can thiệp – Đau ngực xuất – Đau ngực tăng lên – Hết đau ngực – THA – Mệt, khó thở … Các nguyên nhân khiến ST chênh lên • • • • • • • • • NMCT cấp Co thắt ĐMV ( đau Prinzmetal) Viêm màng tim Tái cực sớm Hội chứng Brugada Block nhánh trái Phình thành tim sau NMCT Máy tạo nhịp thất Tăng áp lực nội sọ Một số nguyên nhân gặp gây ST chênh lên • Nhồi máu phổi • Tách thành ĐMC (gây NMCT sau lóc vào ĐMV phải) • Tăng Kali máu • Hạ thân nhiệt, hạ Canxi máu • Sau sốc điện • Hiếm gặp: Khối u tim, u tuỵ… Các nguyên nhân khiến ST chênh xuống • • • • • • • • Thiếu máu tim/ NSTEMI Chênh xuống soi gương STEMI Quá liều Digoxin Hạ kali máu Cơn tim nhanh thất Block nhánh Tăng gánh buồng thất Tăng áp lực nội sọ Viêm màng tim Tái cực sớm - Thường gặp người trẻ tuổi, dấu hiệu đau ngực Biến đốt ST-T thường xuất nhịp chậm nhịp tim nhanh lên Hội chứng Brugada Block nhánh trái - Block nhánh trái xuất điểm nghĩ đến NMCT Tăng áp lực nội sọ Hạ thân nhiệt, hạ Calci máu Sóng Osborn Sau shock điện ST chênh xuống Thiếu máu tim / NSTEMI ST chênh xuống soi gương STEMI Hạ Kali máu Cơn tim nhanh Dấu hiệu T âm “tồn dư” sau tim nhanh Kết luận • Các thay đổi ST – T bất thường quan trọng tim mạch • Việc phát bất thường ST- T sớm, theo dõi bất thường quan trọng chẩn đoán điều trị • Phụ thuộc vào chẩn đoán bệnh nhân có mốc theo dõi ST-T khác • Cần phải tiến hành làm ĐTĐ đánh giá thay đổi ST-T bệnh nhân xuất triệu chứng LS sau tiến hành biện pháp can thiệp/ điều trị XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN ST CHÊNH VÊNH