Lịch sử STENT phủ thuốc

Lịch sử stent phủ thuốc: đâu giới hạn cuối TS.BS Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội Đơn vị Chăm sóc Mạch vành C7 – Viện Tim mạch Việt Nam Email: quangtm@gmail.com Disclosure of financial interest Within the past 12 months, I, Dr Nguyen Ngoc Quang, have the following potential conflicts of interest to report: Affiliation/Financial Relationship Company • Speakers’ Honoraria • Medtronic, BioSensor • Advisory Board • N/A • Consulting • N/A Thách thức hàng ngày can thiệp tổn thương dài lan toả, nhỏ người đái đường Kết can thiệp tốt với nhiều stent: DES (LAD1-3) DES (LCX1-2)! dòng chảy không thực tốt! Thách thức hàng ngày can thiệp tổn thương chỗ chia đôi Kết can thiệp tốt với nhiều stent: 3DES (LM-LAD1-2, D1) DES (LM-LCX1) liệu chỗ xuất phát nhánh bên có bị tái hẹp ! Đâu khó khăn cần vượt qua? Đặc thù tổn thương - Lan toả, dài, vôi hoá - Xoắn vặn, - Tắc mạn tính, nhánh bên - Tăng đông (đái đường) hay giảm đông (suy thận…) Đặc thù stent - Biến dạng stent (chiều dọc, chiều ngang, mắt stent ) - Huyết khối giai đoạn sớm hay muộn Thiết bị hỗ trợ can thiệp - Khoan phá xơ vữa - KT buddy/anchor ống thông, dây dẫn, bóng Nguyên lý can thiệp mạch gì? Stent thay đổi diễn tiến xơ vữa nào? Viêm MCP-1 VCAM ICAM IL-1 Huyết khối vWF PAI-1 VEGF PDGF Tiến triển xơ vữa Dòng chảy & huyết áp DES: Kết nối tế bào nội mạc Tế bào trơn Angiotensin II ET-1 Co thắt mạch TXA2  Xơ vữa huyết khối Liên kết TB nội mạc BMS: Tế bào nội mạc nằm sát, tiếp xúc tốt, vùng tiếp xúc Tế bào nội mạc Quá sản nội mạc Tái tạo nội mạc không hoàn toàn: - Liên kết lỏng lẻo tế bào nội mạc - Giảm xuất phân tử kháng đông - Giảm sản xuất NO Thay đổi dòng chảy sau đặt stent kích thích tế bào nội mạch chuyển sang trạng thái viêm tăng đông Forrester JS, et al J Am Coll Cardiol, 1991;17:758-69 Guagliumi G, et al Circulation 2003;107:1340-1 Otsuka F, et al Nat Rev Cardiol; 2012:439-53 Quá sản nội mạc sau stent để lành vết thương & gây tái hẹp Tái hẹp stent = Quá sản “tân” nội mạc Nguyên nhân thất bại stent HK muộn HK muộn Mắt stent không nội mạc hoá BMS vs 1st-gen DES Lõi hoại tử lọt qua stent SES (n=19/120) Stent chỗ chia nhánh PES (n=26/125) BMS (n=6/237) Stent dài chồng Stent không nở Mắt stent không nội mạc hoá chế bệnh sinh gây huyết khối stent muộn/rất muộn với DES hệ Mắt stent đơn lẻ kô phủ nội mạc Phản ứng mẫn Stent kô áp thành nhiều fibrin Loét mảng xơ vữa Diễn tiến đỉnh theo thời gian huyết khối stent BMS Kèm tái hẹp nặng stent Kô kèm theo tái hẹp nặng stent Nứt mảng xơ tân sinh stent Kèm tái hẹp nặng stent Kô kèm theo tái hẹp nặng stent Nứt mảng xơ vữa stent xảy sớm DES so với BMS 00 360 720 1080 1440 1800 2160 Thời gian đặt stent 2520 2880 3240 10 3600 năm Xin cảm ơn ý quý đại biểu! [...]... Metal Stents Integrity Core Wire New Alloys Drug Eluting Stents Drug Filled Stent Performance Feature Resolute Onyx DES (vs Resolute Integrity DES) Deliverability ↑ (20%) Pushability—efficiency ↑ (35%) Radiopacity Delivery system profile Recoil—RBP (3.0 mm stents) Longitudinal stent deformation—catch rate (bench model) Radial strength—% diameter reduction with pressure (3.0 x 8 mm Resolute Onyx stents,.. .Stent thay đổi diễn tiến của xơ vữa thế nào? Dòng chảy rối và độ dày mắt stent kích thích quá trình hoạt hoá và ngưng tập tiểu cầu đồng thời cũng là tiền đề để tăng sinh tân nội mạc !! Koskinas et al J Am Coll Cardiol, 2012;59:1337-49 Có phải mọi stent phủ thuốc đều giống nhau? Medtronic 15% 18% Boston Abbott Terumo 10% 5% Biosensor... 3:50-53 150 200 Continuous Sinusoid Technology Advancing stent technology with unique sinusoidal design Continuous Sinusoid Technology Flex Flex Program Targets: • Enhance deliverability and conformability without compromising strength & opacity • Develop a platform for DES that enables optimized drug transmission Continuous Sinusoid Technology Typical Stent Design Separate stiff & flexible segments limit... Abbott Terumo 10% 5% Biosensor Biotronik 4% CID 9% 7% Orbus Neich Meril Lifescience Vascular Concept 3% 6% Others 11% 12% Resolute DES System Components Established Components • Integrity cobalt alloy stent Unique Polymer Technology • BioLinx polymer is a unique blend of three polymers to control drug release, support biocompatibility and enhance elution rate • MicroTrac delivery system • Zotarolimus... profile Recoil—RBP (3.0 mm stents) Longitudinal stent deformation—catch rate (bench model) Radial strength—% diameter reduction with pressure (3.0 x 8 mm Resolute Onyx stents, 3.0 x 9 mm Resolute Integrity stents) Scaffolding—cell area Scaffolding—metal-to-artery ratio ↑  (6%)  (15%)  (6%) No change No change (1.0–1.3 mm2)* No change (15–20%)*