Lịch sử STENT phủ thuốc

Lịch sử của stent phủ thuốc: đâu là giới hạn cuối cùng TS.BS.. Đặc thù của stent - Biến dạng stent chiều dọc, chiều ngang, mắt stent.... vWF PAI-1 ET-1 Angiotensin II TXA 2 Viêm Hu

Lịch sử của stent phủ thuốc:

đâu là giới hạn cuối cùng

TS.BS Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI

Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội

Đơn vị Chăm sóc Mạch vành C7 – Viện Tim mạch Việt Nam

Email: quangtm@gmail.com

Disclosure of financial interest

Within the past 12 months, I, Dr Nguyen Ngoc Quang, have the following potential conflicts of interest to report:

Affiliation/Financial Relationship Company

Thách thức hàng ngày khi can thiệp

tổn thương dài lan toả, nhỏ ở người đái đường

Kết quả can thiệp tốt với nhiều stent:

3 DES (LAD1-3) và 2 DES (LCX1-2)!

nhưng dòng chảy không thực sự tốt!

Thách thức hàng ngày khi can thiệp

tổn thương chỗ chia đôi

Kết quả can thiệp tốt với nhiều stent:

3DES (LM-LAD1-2, D1) và 1 DES (LM-LCX1)

nhưng liệu chỗ xuất phát nhánh bên có bị tái hẹp !

Đâu là những khó khăn cần vượt qua?

Thiết bị hỗ trợ can thiệp

- Khoan phá xơ vữa

- KT buddy/anchor bằng ống thông, dây dẫn, bóng

Đặc thù của stent

- Biến dạng stent (chiều dọc, chiều ngang, mắt stent )

- Huyết khối giai đoạn sớm hay muộn

Đặc thù của tổn thương

- Lan toả, dài, vôi hoá

- Xoắn vặn,

- Tắc mạn tính, nhánh bên

- Tăng đông (đái đường) hay

giảm đông (suy thận…)

Nguyên lý can thiệp mạch là gì?

vWF PAI-1

ET-1 Angiotensin II TXA 2

Viêm

Huyết khối

Tiến triển xơ vữa Co thắt mạch

 Xơ vữa và huyết khối

Tái tạo nội mạc không hoàn toàn:

- Liên kết lỏng lẻo giữa tế bào nội mạc

- Giảm xuất hiện phân tử kháng đông

- Giảm sản xuất NO Thay đổi dòng chảy sau khi đặt stent kích thích tế bào nội mạch chuyển sang trạng thái viêm và tăng đông

Forrester JS, et al J Am Coll Cardiol, 1991;17:758-69

Guagliumi G, et al Circulation 2003;107:1340-1

Otsuka F, et al Nat Rev Cardiol; 2012:439-53

Quá sản nội mạc sau stent để lành vết thương & gây tái hẹp

Tái hẹp trong stent

= Quá sản “ tân ” nội mạc

Quá sản nội mạc Liên kết TB nội mạc

Stent thay đổi diễn tiến của xơ vữa thế nào?

0 5

0 5

0 360 720 1080 1440 1800 2160 2520 2880 3240 3600 0

5

Loét mảng xơ vữa

Nứt mảng xơ tân sinh trong stent

Kèm tái hẹp nặng trong stent

Kô kèm theo tái hẹp nặng trong stent

Kèm tái hẹp nặng trong stent

Kô kèm theo tái hẹp nặng trong stent

Lõi hoại tử lọt qua stent

Stent chỗ chia nhánh

Stent dài hoặc chồng nhau

Stent không nở đều

Mắt stent đơn lẻ kô được phủ nội mạc

Phản ứng quá mẫn

Stent kô áp thành do quá nhiều fibrin

HK muộn HK rất muộn

SES (n=19/120) BMS (n=6/237)

Nguyên nhân thất bại của stent

Mắt stent không được nội mạc hoá

năm Thời gian đặt stent

Diễn tiến 2 đỉnh theo thời gian của huyết khối stent ở BMS

Nứt mảng xơ vữa trong stent xảy ra sớm hơn ở DES so với BMS

Dòng chảy rối và độ dày

mắt stent kích thích quá

trình hoạt hoá và ngưng

tập tiểu cầu đồng thời

cũng là tiền đề để tăng

sinh tân nội mạc !!

Koskinas et al J Am Coll Cardiol, 2012;59:1337-49

Stent thay đổi diễn tiến của xơ vữa thế nào?

Có phải mọi stent phủ thuốc đều giống nhau?

Established Components

• Integrity cobalt alloy stent

• MicroTrac delivery system

• Zotarolimus antiproliferative drug

Unique Polymer Technology

• BioLinx polymer is a unique blend of three polymers to control drug release, support biocompatibility and enhance elution rate

• Drug-release kinetics: complete elution

Udipi K, et al EuroIntervention 2007; 3:137-9

Meredith IT, et al J Am Coll Cardiol Intv 2009; 2:977-85

Meredith IT, et al EuroIntervention 2007; 3:50-53

Continuous Sinusoid Technology

Program Targets:

• Enhance deliverability and

conformability without compromising

strength & opacity

• Develop a platform for DES that

enables optimized drug transmission

Flex

Continuous Sinusoid Technology

Typical Stent Design

Flex

Separate stiff & flexible segments

limit range of motion;

continuous sinusoid technology designed to flex continually

Continuous Sinusoid Technology

Advancing stent technology with unique sinusoidal design

Continuous Sinusoid Technology (CST)

Enabling future design options that were previously impossible

Wire form enables multitude of new options

Integrity

Core Wire

New Alloys

Bare Metal Stents

Drug Eluting Stents

Drug Filled Stent

Performance Feature Resolute Onyx DES

(vs Resolute Integrity DES)

Radial strength—% diameter reduction with pressure

(3.0 x 8 mm Resolute Onyx stents, 3.0 x 9 mm Resolute Integrity stents) No change

Xin cảm ơn sự chú ý của các quý đại biểu!