Đang tải... (xem toàn văn)
Tài liệu vệ sinh tay thường quy của Cục quản lý khám chữa bệnh biên soạn năm 2012 về những kiến thức cơ bản của vệ sinh tay trong bệnh viện, nằm trong tài liệu đào tạo về phòng và kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện
BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO PHÒNG VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN HÀ NỘI – 2012 BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO PHÒNG VÀ KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN MÃ SỐ:………… HÀ NỘI – 2012 CHỦ BIÊN PGS.TS Lương Ngọc Khuê ThS Phạm Đức Mục THAM GIA BIÊN SOẠN PSG TS Lê Thị Anh Thư PGS TS Nguyễn Việt Hùng ThS Nguyễn Văn Hiếu ThS Nguyễn Bích Lưu TS Lê Kiến Ngãi BSCKII Nguyễn Thị Thanh Hà ThS Trần Hữu Luyện THƯ KÝ BIÊN SOẠN ThS Bùi Quốc Vương LỜI NÓI ĐẦU Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hậu không mong muốn thực hành khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh NKBV làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian điều trị đặc biệt làm tăng chi phí điều trị NKBV xuất với mật độ cao sở khám chữa bệnh không tuân thủ nghiêm ngặt quy trình thực hành vô khuẩn chăm sóc, điều trị người bệnh nơi kiến thức, thái độ kiểm soát nhiễm khuẩn nhân viên y tế hạn chế Nhằm bổ sung, cập nhật phổ cập kiến thức, kỹ thái độ KSNK cho cán bộ, viên chức y tế công tác sở khám bệnh, chữa bệnh thực Điều 33 Luật Khám bệnh, chữa bệnh Thông tư 07/2008/BYT ngày 28/5/2008, Bộ Y tế ban hành Tài liệu đào tạo liên tục Phòng ngừa Kiểm soát nhiễm khuẩn Tài liệu đào tạo Phòng kiểm soát nhiễm khuẩn xây dựng sở tham khảo Tài liệu đào tạo chống nhiễm khuẩn Bộ Y tế ban hành năm 2003, Tài liệu đào tạo Phòng ngừa chuẩn (BYT, 2010) Tài liệu tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện Chợ rẫy, Trung ương Huế, Bạch Mai từ năm 2000 đến Ngoài ra, Tài liệu tham khảo thêm Tài liệu đào tạo KSNK Tổ chức Y tế Thế giới Hồng Kông năm 2010 Tài liệu Đào tạo liên tục Phòng Kiểm soát nhiễm khuẩn sử dụng để đào tạo cho cán bộ, viên chức y tế công tác sở khám bệnh, chữa bệnh Bộ Y tế trân trọng cảm ơn JICA hỗ trợ tài cử chuyên gia Nhật Bản phối hợp với chuyên gia Việt Nam soạn thảo Tài liệu đào tạo Bộ Y tế mong nhận nhiều ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thày cô giáo học viên để Tài liệu đào tạo hoàn chỉnh cho lần xuất sau BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ PGS.TS NGUYỄN THỊ KIM TIẾN BÀI VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY MỤC TIÊU Sau học xong này, học viên có khả Trình bày khái niệm, mục đích, tầm quan trọng vệ sinh tay Kể tên loại vệ sinh tay, định vệ sinh tay thường qui nhân viên y tế phương tiện cần thiết cho vệ sinh tay thường quy Minh họa qui trình vệ sinh tay thường quy nước với xà phòng sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn NỘI DUNG I KHÁI NIỆM VỀ VỆ SINH TAY Vệ sinh tay dùng để phương pháp làm tay, bao gồm rửa tay nước với xà phòng, chà tay với dung dịch chứa cồn rửa tay/sát khuẩn tay phẫu thuật - Rửa tay: Rửa tay với xà phòng thường (trung tính) nước - Rửa tay sát khuẩn: Rửa tay với xà phòng chứa chất sát khuẩn - Chà tay dung dịch chứa cồn (Hand rub) - Rửa tay/sát khuẩn tay phẫu thuật: phương pháp mà phẫu thuật viên rửa tay sát khuẩn hay chà tay dung dịch chứa cồn trước phẫu thuật II MỤC ĐÍCH VỆ SINH TAY: - Loại bỏ vết bẩn nhìn thấy mắt thường bàn tay - Phòng ngừa lan truyền mầm bệnh từ cộng đồng vào Bệnh viện - Ngăn ngừa lan truyền mầm bệnh từ Bệnh viện cộng đồng - Ngăn ngừa nhiễm khuẩn người bệnh mắc phải Bệnh viện III TẦM QUAN TRỌNG CỦA VỆ SINH TAY Bàn tay phương tiện trung gian làm lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện tác nhân gây bệnh đề kháng kháng sinh Bàn tay dễ dàng bị ô nhiễm chăm sóc điều trị người bệnh vi khuẩn cư trú lớp sâu da xung quanh móng tay Vi khuẩn định cư thường gặp nhóm cầu khuẩn gram (+): S epidermidis, S hominis số VK gram (- ) Acinetobacter, Enterobacter, v.v vi khuẩn da người bệnh tụ cầu vàng, Klebsiella spp Phần lớn vi khuẩn định cư có độc lực thấp, có khả gây nhiễm khuẩn trừ chúng xâm nhập vào thể qua vết trầy xước da, vết thương bao gồm vết mổ thủ thuật xâm lấn khác Rửa tay nước xà phòng thường khó loại bỏ hết vi khuẩn Muốn loại bỏ chúng, trước thực thủ thuật xâm lấn phẫu thuật, nhân viên y tế cần vệ sinh tay xà phòng chứa chất khử khuẩn dung dịch vệ sinh tay chứa cồn Vi khuẩn vãng lai vi khuẩn có da người bệnh bề mặt môi trường bệnh nhân (chăn, ga giường, dụng cụ, phương tiện phục vụ người bệnh) thủ phạm gây nhiễm khuẩn bệnh viện gây nhiễm bẩn tay trình chăm sóc điều trị Các vi khuẩn vãng lai có khả nhân lên tay loại bỏ dễ dàng vệ sinh tay thường quy Do vậy, vệ sinh tay biện pháp đơn giản quan trọng phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Khuyến cáo Hiệp hội an toàn người bệnh giới “Chăm sóc với bàn tay chăm sóc an toàn" Khuyến cáo Hội kiểm soát NKBV khu vực Châu Á Sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn chiến lược để tăng cường tần suất rửa tay phương pháp vệ sinh tay có hiệu IV CHỈ ĐỊNH VỆ SINH TAY (các thời điểm vệ sinh tay) Chỉ định 1: Trước động chạm bệnh nhân - Bắt tay, cầm tay, xoa trán trẻ, thăm khám - Giúp nâng đỡ, xoay trở, dìu, tắm, gội, xoa bóp cho người bệnh - Bắt mạch, đo huyết áp, nghe phổi, khám bụng, ghi điện tâm đồ… Trước thực thủ thuật quy trình sạch/vô khuẩn - Đánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân - Tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc - Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng - Đặt thông dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đờm rãi - Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm … Sau có nguy tiếp xúc dịch thể - Vệ sinh miệng, nhỏ mắt, hút đờm cho người bệnh - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng, tiêm da - Lấy bệnh phẩm thao tác liên quan tới dịch thể, mở hệ thống dẫn lưu, đặt loại bỏ ống nội khí quản - Loại bỏ phân, nước tiểu, chất nôn, xử lý chất thải (băng, tã, đệm, quần áo, ga giường người bệnh đại tiểu tiện không tự chủ), làm vật liệu khu vực dây chất bẩn nhìn thấy mắt thường (đổ vải bẩn, nhà vệ sinh, ống đựng nước tiểu làm xét nghiệm, bô, dụng cụ y tế) Sau động chạm BN - Đánh răng, nhỏ mắt cho bệnh nhân - Tiêm, truyền, cho người bệnh uống thuốc - Chuẩn bị dụng cụ, phương tiện chăm sóc, khám bệnh, điều trị - Chăm sóc vùng da tổn thương, thay băng - Đặt thông dày, thông tiểu, mở hệ thống dẫn lưu, hút đờm rãi - Chuẩn bị thức ăn, pha thuốc, dược phẩm … Sau động chạm bề mặt xung quanh BN - Động chạm vào giường, bàn, ghế xung quanh người bệnh - Đụng chạm vào máy móc xung quanh giường người bệnh - Thay ga giường, thay chiếu - Điều chỉnh tốc độ dịch truyền - Đụng chạm vào vật bán kính 1m xung quanh người bệnh V QUI TRÌNH VỆ SINH TAY THƯỜNG QUY - Có hai phương pháp VST: + Rửa tay nước xà phòng; + Chà tay dung dịch cồn - Rửa tay bàn tay nhìn thấy bẩn có dính dịch thể xà nước, - Nếu bàn tay không nhìn thấy bẩn nhiễm khuẩn, dùng cồn sát khuẩn bàn tay - Phải đảm bảo bàn tay khô hoàn toàn trước bắt đầu hoạt động chăm sóc cho người bệnh Phương tiện rửa tay Bồn rửa tay: Đủ sâu (50cm) để tránh nước bắn bên bắn vào người rửa, góc, nhẵn, nghiêng phía trũng bồn rửa tay Chiều cao từ mặt đất lên mặt bồn rửa từ 65-80cm (phù hợp với chiều cao trung bình người rửa tay) - Vòi nước: Gắn cố định vào tường, chiều cao so với bề mặt bồn khoảng 25 cm Nên sử dụng khoá vòi tự động có cần gạt - Hệ thống nước: tốt nước máy - Giá để xà phòng rửa tay: lắp đặt phù hợp với kích cỡ xà phòng lọ chứa dung dịch rửa tay - Khăn lau tay sử dụng lần Nếu có điều kiện sử dụng khăn lau tay giấy - Thùng đựng khăn sử dụng: Thiết kế cho thao tác bỏ khăn vào thùng dễ dàng, đụng chạm tay vào nắp Qui trình rửa tay nước xà phòng Quy trình thực bắt đầu kết thúc ngày làm việc, tay dây bẩn mà mắt nhìn thấy cảm giác có dính bẩn, dính máu, dịch thể Phải tháo trang sức tay trước tiến hành bước sau: - Bước 1: Lấy - 5ml dung dịch rửa tay chà bánh xà phòng lên lòng mu hai bàn tay Xoa hai lòng bàn tay vào cho dung dịch xà phòng dàn - Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay ngược lại - Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay - Bước 4: Chà mặt ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay - Bước 5: Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại - Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Ghi chú: Mỗi bước chà tối thiểu lần, thời gian rửa tay tối thiểu 30 giây Sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn Sát khuẩn tay dung dịch chứa cồn giải pháp quan trọng để tăng số lần rửa tay nhân viên y tế Vì vậy, khoa cần trang bị lọ đựng dung dịch chứa cồn có sẵn nơi cần thiết để nhân viên y tế sử dụng Tối thiểu vị trí sau đây: - Đầu giường bệnh khoa cấp cứu, khoa điều trị tích cực, chống độc, khoa Truyền nhiễm, khoa gây mê-hồi sức - Trên xe tiêm, xe thay băng, xe dụng cụ làm thủ thuật - Trên bàn khám bệnh - Tường cạnh cửa vào cửa khoa Quy trình - Bước 1: Lấy 3ml dung dịch chứa cồn Chà hai lòng bàn tay vào cho dung dịch dàn - Bước 2: Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay ngược lại - Bước 3: Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay - Bước 4: Chà mặt ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay - Bước 5: Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại - Bước 6: Xoay đầu ngón tay vào lòng bàn tay ngược lại Chà sát tay đến tay khô Ghi chú: Mỗi bước chà tối thiểu lần, thời gian chà sát tay từ 20-30 giây, chà sát tay khô TÀI LIỆU THAM KHẢO WHO guideline in Hand hygiene, 2009 Tài liệu đào tạo phòng ngừa chuẩn Bộ Y tế, 2010 Công văn số 7517/BYT-ĐTr ngày 12/10/2007 việc Hướng dẫn thực quy trình rửa tay thường quy sát khuẩn tay nhanh dung dịch chứa cồn CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Lựa chọn câu trả lời Câu Vệ sinh tay phương pháp: A Rửa tay nước B Chà sát tay với cồn C Chà sát tay với dung dịch chứa cồn D Rửa tay với dung dịch chứa chất sát khuẩn E Tất A, B, C, D Câu Mục đích vệ sinh tay A Làm tay B Phòng ngừa lan truyền vi khuẩn từ bàn tay C Cả A B D Cả A, B ngăn ngừa nhiễm khuẩn người bệnh mắc phải bệnh viện Câu Bàn tay có vai trò quan trọng nhiễm khuẩn bệnh viện bởi: A Bàn tay phương tiện trung gian làm lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện B Bàn tay tác nhân gây bệnh đề kháng kháng sinh C Bàn tay dễ dàng bị ô nhiễm chăm sóc điều trị người bệnh D Tất A, B, C Câu Các vi khuẩn thường trú bàn tay là: A Cầu khuẩn gram dương S epidermidis, S hominis B Vi khuẩn gram âm Acinetobacter, Enterobacter C Tụ cầu vàng Klebsiella spp D Cả A, B, C Câu Thủ phạm lây truyền qua bàn tay vi khuẩn vãng lai, có đặc điểm A Sẵn da người bệnh B Ở bề mặt môi trường xung quanh người bệnh (chăn, ga, dụng cụ, quần áo, phương tiện phục vụ bệnh nhân) C Ít có khả nhân lên tay D Có khả loại bỏ dễ dàng vệ sinh tay thường quy E Tất A, B, C, D Câu Có thời điểm vệ sinh tay, điền vào chỗ trống thời điểm A B Trước thực thủ thuật, quy trình sạch/ vô khuẩn C Sau tiếp xúc với máu dịch thể C Sau đụng chạm vào người bệnh D Sau tiếp xung với môi trường xung quanh người bệnh Câu Đánh dấu (x) vào ô trống bước đúng/sai quy trình vệ sinh tay thường quy sau TT Các bước tiến hành Vặn vòi nước, làm ướt hai bàn tay đến cẳng tay Lấy xà phòng vào lòng bàn tay Chà hai lòng bàn tay vào cho xà phòng dàn Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay đan vào kẽ ngón tay bàn tay ngược Đúng Sai lại Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Chụm đầu ngón tay bàn tay xoay vào lòng bàn tay ngược lại Thời gian tối thiểu 30 giây Xoa hai tay vòi nước chảy cho kỹ, xà phòng Dùng khăn sạch, sử dụng lần lau khô hai tay 10 Dùng khăn lau tay để khóa vòi nước Ghi chú: bước 2,3,4,5,6,7 bước thực lần Câu Bảng kiểm quy trình vệ sinh tay dung dịch chứa cồn (sử dụng đánh giá thực hành) Các bước tiến hành Lấy dung dịch chứa cồn vào lòng bàn tay (khoảng 3ml lần nhấn cần gặt lọ dung dịch sát khuẩn tay) Chà nhanh hai lòng bàn tay vào cho dung dịch dàn Chà lòng bàn tay lên mu kẽ ngón bàn tay đan vào kẽ ngón tay bàn tay ngược lại Chà hai lòng bàn tay vào nhau, miết mạnh kẽ ngón tay Chà mặt ngón tay bàn tay vào lòng bàn tay Dùng lòng bàn tay xoay ngón bàn tay ngược lại Chụm đầu ngón tay bàn tay xoay vào lòng bàn tay ngược lại Ghi bước: 2,3,4,5,6 bước thực lần Có Không