Kỹ Thuật ECMO Trong Cấp Cứu Và Hồi Sức Tim Mạch

KỸ THUẬT ECMO TRONG CẤP CỨU VÀ HỒI SỨC TIM MẠCH Ths Mai Văn Cường Khoa Hồi sức tích cực - BV Bạch mai ĐT : 049959015 THÁCH THỨC MỚI • Vấn đề y tế toàn cầu bật: Bệnh dịch: • SARS • Cúm: H5N1, H1N1,H7N9… Suy hô hấp và/hoặc tuần hoàn cấp • MERS-COV… • Những thách thức lớn Y học • Sốc tim do: Nhồi máu tim,Viêm tim cấp • Ngộ độc chất ức chế tim • Ngừng tuần hoàn • Giảm oxy máu nặng trong(ARDS) • Ứ đọng cacbonic máu nguy hiểm (COPD) Suy hô hấp và/hoặc tuần hoàn cấp Suy hô hấp và/hoặc tuần hoàn cấp • Điều trị thường quy: • Thuốc: … • Thông khí học bảo vệ phổi: • Thiết bị hỗ trợ học: IABP, • Điều trị bổ sung thay • HFO • Nitric oxide • Thở máy nằm sấp, chấp nhận tăng CO2 • Lọc máu liên tục Không phải lúc giải !!? ECMO gì? • Oxy hóa máu thể - ECMO - Extracorporeal Membrane Oxygenation • ECMO sử dụng để điều trị SHHC suy tim cấp (hoặc hai) đe dọa sinh mạng, sử dụng biện pháp điều trị khác thất bại • ECMO chất cải tiến tim phổi nhân tạo • Còn gọi ECLS: Extra Corporeal Life Suport PLS: Prolonged Life Support Bệnh nhân ECMO (PLS) Lịch sử đời phát triển • 1950’s: Tiến sĩ John H Gibbon Jr • 1956 – Clowes & CS sử dụng màng polyethylene để trao đổi oxy với máu, áp dụng phẫu thuật tim Tiến sĩ John H Gibbon Jr Lịch sử đời phát triển • 1972: Robert Bartlett sử dụng ECMO kéo dài ngày nhờ Heparin • Lần đầu để hỗ trợ suy hô hấp …; • “ECMO tuần giống bay lên mặt trăng …” • 1975: NIH & NHLBI bắt đầu nghiên cứu ECMO Robert Bartlett Cha đẻ ECMO Lịch sử đời phát triển • 1976: bắt đầu năm tháng “đen tối” ECMO: Hàng loạt TT nghiên cứu ECMO chủ yếu BN cúm Có nhiều biến chứng: chảy máu nặng Kết kém: 300 BN ECMO, thành công 10%  92 nghiên cứu bị ngừng lại … ECMO cho người lớn bị cấm thực Mỹ Các nghiên cứu ECMO • Nghiên cứu không nhóm chứng H1N1 • JAMA 2009: Australia, NZ experience • Reported use in Michigan, Taiwan • Nghiên cứu “CESAR trial” (Lancet 16 Sept 09) • RCT Conventional ventilatory support vs ECMO • 180 patients and randomly assigned to consideration of ECMO (n=90) vs conventional (n=90) 2015: Phân bố trung tâm ECMO HIỆU QUẢ HỖ TRỢ ECMO DIỄN BIẾN LACTAT MÁU Trước ECMO Sau Ngày Ngày Ngày Viêm tim Ngày Ngày Nhồi máu tim Ngày Ngày Ngày HIỆU QUẢ HỖ TRỢ ECMO HIỆU QUẢ HỖ TRỢ ECMO HIỆU QUẢ HỖ TRỢ ECMO p< 0,05 p< 0,05 p< 0,05 p< 0,05 HIỆU QUẢ HỖ TRỢ ECMO Viêm tim Nhồi máu tim p Trước ECMO 4,8 ± 3,68 8,2 ± 3,66 0,041 Ngày 3,0 ± 3,46 8,2 ± 2,05 0,004 Ngày 2,4 ± 3,79 6,6 ± 3,39 0,044 Ngày 1,7 ± 3,12 6,5 ± 3,28 0,043 Ngày 10 0,3 ± 0,36 6,8 ± 4,1 0,052 Ngày 14 0,03 ± 0,01 6,2 ± 5,2 0,001 Troponin T HIỆU QUẢ HỖ TRỢ ECMO HIỆU QUẢ HỖ TRỢ ECMO THỜI GIAN HỖ TRỢ ECMO SỐ BỆNH NHÂN CAI VÀ NGỪNG ECMO Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 10 Ngày 11 Ngày 12 Viêm tim BN BN BN 10 BN 12 BN 14 BN 15 BN 15 BN 15 BN Nhồi máu tim BN BN BN BN BN CÁC BIẾN CHỨNG Trước ECMO Ngày Ngà y2 Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 10 Ngày 11 Ngày 12 Ngày 13 Ngày 14 Tiểu cầu 166 ± 90 94 ± 42 94 ± 34 97 ± 45 106 ± 62 100 ± 54 101 ± 40 128 ± 72 156 ± 99 149 ± 98 250 ± 171 187 ± 77 301 ± 80 218 ± 93 255 ± 118 Hemoglobin 123 ± 20 99 ± 11 99 ± 12 97 ± 14 97 ± 14 102 ± 10 100 ± 14 92 ± 12 100 ± 13 107 ± 15 101 ± 19 102 ± 95 ± 105 ± 18 Bilirubin 28 ± 29 APTT s 24 ± 15 52 ± 58 46 ± 22 47 ± 18 49 ± 26 42 ± 45 45 ± 22 48 ± 23 30 ± 20 39 ± 15 36 ± 13 33 ± 39 33 ± 37 ± 23 31 ± 10 19 ± 25 29 ± 29 ± 34 ± 29 ± CÁC BIẾN CHỨNG BIẾN CHỨNG Tỉ lệ gặp Chảy máu chân canuyn, catheter động mạch 75 % (19 ca) Huyết khối tĩnh mạch chi % (n=1) Thiếu máu não % (n=1) Mất cân xứng tưới máu chi % (n=2) Nhiễm trùng chân canuyn ECMO % (n=2) Tắc màng % (n=1) Rò huyết tương màng % (n=2) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tóm lại • ECMO chọn lựa điều trị cho BN SUY TIM CẤP VÀ/HOẶC SUY HÔ HẤP đe dọa mà không đáp ứng với điều trị khác • ECMO sử dụng kéo dài • ECMO can thiệp kỹ thuật cao, tốn kém: Việt nam khoảng tỉ VNĐ • Triển khai thành công phụ thuộc vào: • Lựa chọn bệnh nhân • Trang thiết bị • Theo dõi xử trí kịp thời diễn biến bệnh • Đào tạo đội làm ECMO ( Mỹ người ) VIDEO QUAY BẰNG ĐiỆN THOẠI TẠI KHOA HSTC Ca viêm tim biến chứng ngừng tuần hoàn cấp cứu thành công nhờ kỹ thuật ECMO