Biến Thiên Huyết Áp Những Áp Dụng Cho Điều Trị

BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP : NHỮNG ÁP DỤNG CHO ĐIỀU TRỊ BLOOD PRESSURE VARIABILITY: IMPLICATION FOR TREATMENT) GS TS BS ĐẶNG VẠN PHƯỚC Dại học Y dược TPHCM THỜI SINH HỌC VÀ CÁC YẾU TỐ TÁC ĐỘNG TỚI SỰ BIẾN THIÊN THEO NHẬT KỲ (CHRONOBIOLOGY AND FACTORS IMPACTING CIRCADIAN VARIABILITY) CÁC ĐỊNH NGHĨA KHÁC NHAU VỀ Ngày Đêm Thức Ngủ 12 15 18 21 24 Giờ Các đònh nghóa khác ngày đêm sử dụng y văn (màu sáng ngày, màu sẫm đêm) NHỮNG BIẾN THIÊN THEO NHẬT KỲ CỦA HUYẾT ÁP VÀ NHỊP TIM (CIRCADIAN AND OTHER VARIABILITY IN BLOOD PRESSURE AND HEART RATE) BIẾN THIÊN CHU KỲ VÀ KHÔNG CHU KỲ (CYCLICAL AND NON –CYCLICAL VARIABILTY) NHỊP NGÀY ĐÊM (DIURNAL RHYTHMS) CÁC THÀNH PHẦN CỦA SỰ BIẾN THIÊN (COMPONENTS OF VARIABILITY) BIẾN THIÊN DÀI HẠN (LONGER-TERM VARIABILITY) NHỊP NGÀY ĐÊM CỦA CÁC CHỨC NĂNG SINH LÝ Ngủ BH: huyết áp HR: nhòp tim Huyết động TPR: tổng kháng lực ngoại biên; CO: cung lượng tim; GFR: độ lọc cầu thận; Bài tiết điện giải PRA: hoạt tính renin huyết tương; PA: aldosterone huyết tương; Nội tiết Giờ Cort: Cortisol CÁC THỜI ĐIỂM ĐỈNH CỦA NHỊP NGÀY ĐÊM CỦA NGƯỜI KHÁC NHAU CHO NHỮNG NGƯỜI NGHỈ VÀO BAN ĐÊM VÀ HOẠT ĐỘNG VÀO BAN NGÀY Peak time of Functions Tiết acid dòch vò Bạch cầu TSH Lympho bào Prolactin Melatonin Acid Phosphatase Nửa đêm Bcái toan Uric Acid Tiểu cầu ACTH Triglycerides 6S 6C Cholesterol FSH, LH Cortisol Aldosterone Insulin Thân nhiệt Thể tích thở gắng sức giây Trưa Hồng cầu Testosterone Catecholamines tăng Sự bám dính tiểu cầu Độ nhớt máu Hoạt tính tế bào NK Hemoglobin BIẾN THIÊN THEO NHẬT KÝ CỦA NHỊP TIM HUYẾT ÁP, ĐẬM ĐỘ TRONG HUYẾT TƯƠNG CỦA EPINEPHRINE VÀ NOREDINEPHRINE Nhòp tim Huyết áp Nồng độ epinephrine huyết tương Nồng độ norepinephrine huyết tương Mối tương quan có trình sinh lý xảy vào thức tỉnh buổi sáng biến cố tim mạch bệnh nhân bò bệnh mạch vành xơ vữa động mạch GIẢ THIẾT VỀ CƠ CHẾ SINH RA NHỮNG DẢI TẦN SỐ TIM KHÁC NHAU Huyết áp nhòp tim Phản xạ áp cảm Huyết áp nhòp tim giây giây Tim Nhòp dài giây Mạch tạo kháng lực CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG HUYẾT ÁP BAN ĐÊM VÀ BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP NGÀY ĐÊM Yếu tố nhân chứng  Tuổi  Chủng tộc Mỹ gốc Phi Yếu tố môi trường  Hút thuốc  Uống rượu  n mặn  Chất lượng giấc ngủ/ hoạt động đêm Chức thần kinh nội tiết  Hoạt tính hệ thần kinh giao cảm  Nồng độ Cortisol  Hoạt tính hệ Renin-angiotensin BP (mm Hg) DRUG A Peak Trough BP (mm Hg) DRUG B Drug Administration Peak Trough 242006 h SD G.Parati of BP SO SÁNH KIỂU DIỄN TIẾN ĐÁP ỨNG HUYẾT ÁP CỦA HAI THUỐC VỚI CÙNG HIỆU QUẢ CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP TẠI ĐỈNH Thuốc A: tỉ lệ đáy đỉnh 75% mmHg Thuốc B: tỉ lệ đáy đỉnh 45% Thuốc A Thuốc B Liều Thời gian theo đồng hồ SO SÁNH KIỂU DIỄN TIẾN ĐÁP ỨNG HUYẾT ÁP CỦA HAI THUỐC VỚI CÙNG HIỆU QUẢ CHỐNG TĂNG HUYẾT ÁP TẠI ĐÁY mmHg Thời gian đo chuẩn hóa lâm sàng Thuốc A Thuốc B Liều Thời gian theo đồng hồ Kiểm sốt HA suốt 24 Tỉ lệ đáy đỉnh 44 D BP (mmHg) CHỈ SỐ ÊM DỊU -5 D H = 8.6 -10 SD = 4.8 -15 12 16 20 23 Time from the drug intake (hours) SI = Average DH = 1.8 SD G.Parati 2006 Parati et al J Hypertens 1998 Kiểm sốt HA suốt 24 Chỉ số êm dịu 46 SO SÁNH HIỆU QUẢ CỦA TELMISARTAN VÀ VALSARTAN NHƯ TRỊ LIỆU BỔ SUNG Ở BN TĂNG HUYẾT ÁP CHƯA KIỂM SỐT TỐT HUYẾT ÁP BUỔI SÁNG VỚI ĐƠN TRỊ LIỆU AMLODIPINE MỤC TIÊU Nhằm xác định hiệu của valsartan telmisartan dùng trị liệu bở sung cho việc kiểm sốt hút áp (HA) b̉i sáng bệnh nhân sử dụng đơn trị liệu với amlodipine THIẾT KẾ VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU n= 131 N= 282 n= 131 • • • • Nghiên cứu tiến hành 36 điểm nghiên cứu lâm sàng 414 Bệnh nhân tăng huyết áp tuổi từ 40–79; 135 ≤ HATT < 160 mmHg Ban đầu: dùng Amlodipine 5mg/ngày HA nhà đo vào sáng sớm (trong vòng sau thức dậy) vào buổi tối (trong vòng trước ngủ) TIÊU CHÍ ĐÁNH GIÁ • Tiêu chí chính: thay đởi HA đo tại nhà vào b̉i sáng sớm • Tiêu chí phụ: độ biến thiên của HA đo tại nhà b̉i sáng sớm và HA đo tại nhà trước ngủ • (Giá trị HA vòng ngày trước phân nhóm ngẫu nhiên và vòng ngày trước kết thúc giai đoạn điều trị với ƯCTT: sử dụng để tính HA trung bình và các số biến thiên của HA) KẾT QUẢ Biến thiên HATT đo nhà vào buổi sáng sớm Valsartan làm tăng đáng kể độ lệch chuẩn hệ số biến thiên HATT, telmisartan khơng thay đổi đáng kể số biến thiên HATT * P