CẬP NHẬT ÁP LỰC ĐỘNG MẠCH VÀ CUNG LƯỢNG TIM TRONG SỐC Theo dõi huyết áp xâm lấn Chỉ định Theo dõi huyết áp liên tục Bn sốc Bn có huyết động không ổn định Ưu thế: Chính xác ,liên tục đặc biệt huyết áp thấp Dạng sóng động mạch Bệnh lý hẹp động mạch chủ Pulvus tardus PP hẹp Pulvus parvus Upstroke chậm Hở ĐMC Hai mỏ PP rộng Bệnh tim phì đại Dạng sóng nhọn vòm Suy ch/n thất trái Pulsus alternan Thay đổi biên độ sóng mạch Ép tim cấp Mạch đảo Tiên lượng đáp ứng truyền dịch Dao động huyết áp tâm thu: systolic pulse pressure Pmcf Pra/CVP Filling Pressure Mean Circulatory: The pressure within the circulatory system when all flow is stopped (e.g by stopping the heart) Mean Systemic: Pressure when flow is stopped by clamping large veins The two are close numerically Venous Return & Cardiac Output Cardiac output increases with atrial pressure Normal atrial pressure is about mm Hg Venous return (with heart and lungs removed) decreases with atrial pressure Working cardiac output is where venous return curve meets cardiac output curve Normal Venous Return Curve Plateau: collapse of large veins ( => increased resistance) Working Cardiac Output L/min VR (CO) Venous return with heart and lung removed Cardiac Output Curve -4 Rt Atrial Pressure (mm Hg) Mean systemic filling pressure ~ mm Hg Schematic model of the circulation and graphical analysis of the interaction of cardiac function and return function S Magder J Appl Physiol 2006;101:1523-1525 ©2006 by American Physiological Society Ảnh hưởng tăng thể tích tuần hoàn Tăng CO làm tăng áp lực mao mạch, tăng lượng dịch tới mô Thể tích tĩnh mạch tăng Gan lách tăng chứa máu Tăng sức cản ngoại vi để giảm CO Tăng lọc thận để đào thải dịch Ảnh hưởng kích thích giao cảm Tăng co bóp tim Giảm thể tích nhờ co tĩnh mạch Tăng áp lực đổ đầy Tăng sức cản Ức chế giao cảm CO chuyển phải VR chuyển trái, xuống - Giảm CO Venous return with heart and lung removed L/min VR (CO) -4 Rt Atrial Pressure (mm Hg) Tiếp cận sốc MAP X 80 Vasodilatory shock Septic, anaphylaxis CO SVR CO giam Bradycardia HR SV Preload hypovole mic Venous return EF contractivity cardiog enic Sốc giảm thể tích Rối loạn ban đầu Giảm thể tích tuần hoàn Giảm stressed volume Giảm Pmcf Giảm VR => Giảm CO => Tụt HA Đáp ứng thể Co mạch: động mạch tĩnh mạch => trì huyết áp Huy động US volume => S volume Kích thích giao cảm: tăng nhịp tim => bù lại suy giảm CO Sốc tim Giảm stroke volume => Giảm CO => tụt HA Tăng Pra => giảm độ chênh Pmcf – Pra Giảm VR => Ứ trệ dịch tuần hoàn: tĩnh mạch cổ nổi, phù phổi vv Co mạch => tăng HA, tăng Pmcf Tăng tần số => tăng CO Sốc nhiễm khuẩn Giãn mạch: động mạch tĩnh mạch => tụt HA, giảm Pmcf CO tăng: viêm => tăng kích thích giao cảm => tần số tim tăng CO không tăng Giảm S volume => US volume => giảm Pmcf => thiếu dịch Truyền dịch: Tăng Pmcf => Suy tim CO tăng => viêm mạnh KẾT LUẬN HA xâm lấn đo cung lượng tim đóng vai trò quan trọng sốc Xử trí sốc phụ thuộc vào nguyên nhân tổn thương ban đầu Có thể gặp nhiều chế sốc bệnh nhân XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN