YHCC-Đánh giá bào báo cáo can thiệp điều trị

Y HỌC CHỨNG CỨ ĐÁNH GIÁ BÀI BÁO VỀ CAN THIỆP ĐIỀU TRỊ THS THÁI THỊ NGỌC THÚY Mục tiêu Đặt câu hỏi PICO/PIOM từ tình lâm sàng Trình bày bước tìm tài liệu y học chứng Đánh giá báo can thiệp điều trị Áp dụng kết để giải vấn đề bệnh nhân TÌNH HUỐNG Một người nam 46 tuổi hút thuốc lá, nhân viên bảo vệ phòng khám bạn Ông muốn cai thuốc lá, không thích uống loại thuốc mà muốn khuyên biện pháp thay để hỗ trợ Bạn cho lời khuyên y khoa ngắn yêu cầu ông trở lại tái khám TÌNH HUỐNG Bạn suy nghĩ việc áp dụng phương pháp tư vấn để hỗ trợ cho ông Để chắn phương pháp tư vấn đạt kết tốt, bạn tìm tài liệu để trả lời cho tình PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ • P : • I Bệnh nhân trung niên hút thuốc : Tư vấn, cho lời khuyên thông thường phòng khám • O : Cai thuốc • M : Thử nghiệm lâm sàng PHÂN TÍCH VẤN ĐỀ • P: Người hút thuốc (Smoker) • I: Tư vấn cai thuốc (Counseling) • C: Cho lời khuyên phòng khám (Usual Clinic Advice) • O: Hiệu cai thuốc (Smoking cessation) TÌM BÀI BÁO Nghiên cứu có mù không? • Không đề cập • Thông thường, có hai loại mù: - Mù đơn: bệnh nhân phác đồ điều trị - Mù đôi: Cả bác sĩ bệnh nhân phác đồ điều trị Trong trường hợp thực mù (ví dụ, phẫu thuật so với điều trị nội), người phân tích phải mù Việc đo lường kết có mô tả rõ ràng xác định cách giống nhóm không? • CÓ • Nghiên cứu cần thiết phải mô tả phương pháp đo lường lặp lại xác định có đo lường mục tiêu hướng tới • Kết nên đo lường cách thức khách quan định để đảm bảo so sánh nhóm Nhìn chung nghiên cứu có giá trị không? • CÓ • Nhìn chung, lý tưởng để nói nghiên cứu có giá trị phải trả lời có câu hỏi • Tuy nhiên, yêu cầu khó đạt Nếu có vài nghiên cứu để chọn lựa chọn chứng tốt • Đôi khi, số lượng nghiên cứu hạn chế, nên chọn nghiên cứu thỏa 01 02 câu hỏi C KẾT QUẢ LÀ GÌ ? Các kết ? • Nhìn vào kết tỷ lệ số trung bình C KẾT QUẢ LÀ GÌ ? Các kết ? • Nguy điều trị - số BN không cải thiện nhận can thiệp tổng số BN điều trị • Nguy nhóm chứng - số BN không cải thiện nhận can thiệp so sánh tổng số BN nhóm chứng • Nguy tương đối - Nguy điều trị/ Nguy nhóm chứng • Giảm nguy tương đối = - Nguy tương đối x 100% C KẾT QUẢ LÀ GÌ ? Các kết ? Nếu Nguy tương đối • =  khác biệt nhóm can thiệp nhóm chứng • >  can thiệp có hại • <  can thiệp có lợi C KẾT QUẢ LÀ GÌ ? Các kết ? Nên dùng độ giảm nguy tương đối để giải thích cho bệnh nhân • Dương  tỷ lệ mà điều trị giảm nguy gây kết xấu cho bệnh nhân • Âm  can thiệp có hại C KẾT QUẢ LÀ GÌ ? Các kết ? Kết từ nghiên cứu Số điếu thuốc hút ngày: - Nhóm tư vấn: Giảm từ 10.8 xuống 5.2 - Nhóm đối chứng: giảm từ 10.8 xuống 8.4 (P[...]... kê (P 1  can thiệp có hại • < 1  can thiệp có lợi C KẾT QUẢ LÀ GÌ ? 1 Các kết quả là gì ? Nên dùng độ giảm nguy cơ tương đối để giải thích cho bệnh nhân • Dương  tỷ lệ mà điều trị sẽ giảm nguy cơ gây ra kết quả xấu cho bệnh nhân • Âm  can thiệp có hại C KẾT QUẢ LÀ GÌ ? 1 Các kết quả là gì ? Kết quả từ nghiên... kết quả là các tỷ lệ và số trung bình C KẾT QUẢ LÀ GÌ ? 1 Các kết quả là gì ? • Nguy cơ điều trị - số BN không cải thiện khi nhận can thiệp trên tổng số BN được điều trị • Nguy cơ của nhóm chứng - số BN không cải thiện khi nhận can thiệp so sánh trên tổng số BN trong nhóm chứng • Nguy cơ tương đối - Nguy cơ điều trị/ Nguy cơ của nhóm chứng • Giảm nguy cơ tương đối = 1 - Nguy cơ tương đối x 100% C KẾT... D TÍNH ỨNG DỤNG 1 Các nguồn lực về mặt y tế, kinh tế, và xã hội cần để thực hiện điều trị có sẵn trong hoàn cảnh của bạn không? Xem xét - Điều trị nên có sẵn - Có thể tiếp cận - Chi trả được - Hoặc chọn biện pháp thay thế có hiệu quả và không có phản ứng phụ 2 THEO BẠN, BỆNH NHÂN VÀ GIA ĐÌNH CÓ THÍCH VIỆC ĐIỀU TRỊ NÀY KHÔNG? CÓ Quan điểm và niềm tin của bệnh nhân và gia đình cần được xem xét bởi vì... nghĩa về mặt thống kê, tất cả các BN tham gia từ đầu đều được đưa vào phân tích – Giải thích lý do tại sao BN bỏ cuộc – Ít hơn 10-20% số đối tượng nghiên cứu bỏ cuộc 3 Nghiên cứu có mù không? • Không được đề cập • Thông thường, có hai loại mù: - Mù đơn: bệnh nhân không biết về phác đồ điều trị - Mù đôi: Cả bác sĩ và bệnh nhân đều không biết về phác đồ điều trị Trong những trường hợp không thể thực... thuốc lá - Nhóm tư vấn: 36. 1% - Nhóm đối chứng: 7.3% (P=0.002) 2 KHUYẾN CÁO CÓ ĐÁNG TIN TƯỞNG KHÔNG? CÓ • P=0.002 < 0.05 • Có nghĩa là chỉ 5% kết quả là do cơ hội và phần còn lại là do can thiệp tạo ra sự khác biệt D TÍNH ỨNG DỤNG 1 Các nguồn lực về mặt y tế, kinh tế, và xã hội cần để thực hiện điều trị có sẵn trong hoàn cảnh của bạn không? CÓ • Tư vấn phụ thuộc chủ yếu vào thời gian của bác sĩ và bệnh... lá B TÍNH GIÁ TRỊ 1 Việc phân bổ vào các nhóm có ngẫu nhiên không? • CÓ • Một nhóm (n=37) nhận tư vấn ngắn có cấu trúc và nhóm đối chứng (n=44) nhận lời khuyên thông thường tại phòng khám • So sánh ban đầu giữa hai nhóm tương đồng 2 Việc theo dõi có hoàn chỉnh không? • CÓ • Có 2 ca bỏ cuộc (mô tả trong toàn văn) • Chấp nhận được nếu: – Phân tích số ca cần điều trị được thực hiện – có nghĩa về mặt thống... lường mục tiêu chúng ta đang hướng tới • Kết quả nên đo lường cùng cách thức và khách quan nhất định để đảm bảo có thể so sánh giữa các nhóm 5 Nhìn chung nghiên cứu có giá trị không? • CÓ • Nhìn chung, lý tưởng để nói nghiên cứu có giá trị là phải trả lời có ở các câu hỏi • Tuy nhiên, yêu cầu này rất khó đạt Nếu có vài nghiên cứu để chọn lựa thì có thể chọn chứng cứ tốt nhất • Đôi khi, nếu số lượng nghiên... Nhân viên cơ hữu, 3) không xung phong tham gia Có hai người bỏ cuộc từ hai nhóm nghiên cứu Can thiệp: Một nhóm (n=37) nhận tư vấn ngắn có cấu trúc và nhóm đối chứng (n=44) nhận lời khuyên thông thường tại phòng khám Đo lường kết quả nghiên cứu chính: So sánh tỷ lệ cai thuốc (% các đối tượng thật sự ngưng hút thuốc lá), số điếu thuốc hút mỗi ngày (tự thuật) và giai đoạn nỗ lực (tự thuật) Kết quả: So sánh