MB01/QĐ.TD.107 NGÂN HÀNG TMCP HÀNG HẢI VIỆT NAM Trụ sở chính: 88 Láng Hạ, Q Đống Đa, Hà Nội - ĐT: 04-3771.8989 - Fax: 04-3771.8899 - www.msb.com.vn ĐƠN ĐỀ NGHỊ VAY VỐN KHÔNG CÓ TÀI SẢN BẢO ĐẢM (Dành cho khách hàng cá nhân) Kính gửi: Ngân hàng TMCP Hàng Hải Việt Nam (Maritime Bank) Phần có dấu (*) thông tin bắt buộc khai báo Tôi đề nghị vay vốn với nội dung cụ thể sau: Số tiền vay (*): 60.000.000 VND Mục đích vay vốn (*) Thời hạn (*): 60 tháng Mua sắm đồ gia dụng Tiêu dùng cá nhân gia đình Chi học tập/du lịch Sửa chữa nhà Phục vụ cưới hỏi Tiêu dùng khác:……… I THÔNG TIN CÁ NHÂN* Họ tên: Nguyễn Văn Châu Giới tính: Hộ thường trú: xã Đốc Binh Kiều, Tháp Mười, ĐT Nam Nữ Ngày sinh: 1990 Địa tạm trú: Ấp xã Thạnh Lợi, Tháp Mười, ĐT Quốc tịch: Việt Nam Số CMTND: 341423898 Thời gian tạm trú: Ngày cấp: 12/12/2008 Địa liên lạc: UBND xã Thạnh Lợi Nơi cấp: CAĐT Số hộ chiếu: Điện thoại nhà riêng: Ngày cấp: Điện thoại di động: Ngày hết hạn: Email: 01666493216 Tình trạng hôn nhân: Độc thân Đã lập gia đình Ly hôn Trình độ học vấn: PTTH Đại học Trung cấp Trên đại học Cao đẳng Khác Hình thức sở hữu nhà: Nhà riêng Ở bố mẹ Đi thuê, nhà bạn bè, họ hàng Số người phụ thuộc: người người Nhiều người Loại phương tiện lại: Ô tô Xe gắn máy Phương tiện giao thông công cộng II THÔNG TIN NGHỀ NGHIỆP Tên đơn vị công tác tại*: Nghề nghiệp: CNVCNN Thời gian làm việc quan*: 36 Chức vụ tại*: Công chức Địa xã Thạnh Lợi tháng Loại hình công việc*: Thâm niên công tác*: Quản lý, điều hành Trên năm Cán bộ, chuyên viên Từ 3-5 năm Hợp đồng lao động* Dưới năm Từ 1-3 năm Lao động đào tạo nghề Từ 1-3 năm < năm Không xác định Biên chế thời hạn Địa quan: ấp xã Thạnh Lợi, Tháp Mười, Đồng Tháp Điện thoại quan: 0673.952152 Fax: Cơ quan trước (nếu có): Địa quan: Điện thoại: Thời gian làm việc: tháng 1/3 III THÔNG TIN NGƯỜI LIÊN HỆ * Họ tên: Quan hệ với người vay: Địa chỉ: Điện thoại di động: Điện thoại quan: Trường hợp Maritime Bank không liên hệ trực tiếp với để thông báo thông tin cần thiết, vui lòng liên hệ với người có thông tin nói IV THÔNG TIN GIA ĐÌNH (NẾU CÓ) * Họ tên vợ (hoặc chồng): Điện thoại di động: CMND/Hộ chiếu: Nơi cấp: Cơ quan công tác: Ngày cấp: Điện thoại quan: Địa quan công tác: V THÔNG TIN TÀI CHÍNH * Hệ số lương (nếu có): 2,34 Hệ số phụ cấp (nếu có): 0,785 Thu nhập: 6.593.750 VNĐ/tháng (Lương: 3.593.750VNĐ; Thu nhập khác: 3.000.000VNĐ) VII THÔNG TIN GIAO DỊCH TẠI NGÂN HÀNG Quan hệ tín dụng với Maritime Bank*: Chưa có quan hệ Đã có quan hệ Quan hệ tín dụng với tổ chức tín dụng khác: Chưa có quan hệ Đã có quan hệ Tên tổ chức tín dụng Hình thức quan hệ Số tiền vay Dư nợ lại Số tiền phải trả hàng tháng Số tháng lại Ghi khác: Tôi xin cam kết: Thực đúng, đầy đủ nghĩa vụ việc sử dụng khoản vay Maritime Bank; Sử dụng khoản vay mục đích, trả nợ hạn thực đúng, đầy đủ cam kết khác với Maritime Bank Tôi cam kết sử dụng toàn thu nhập tháng khoản thu nhập khác để ưu tiên hoàn trả số tiền vay tiền lãi phát sinh cho Maritime Bank Trong trường hợp toàn thu nhập không đủ trả nợ, cam kết dùng tài sản khác biện pháp khác để trả nợ đầy đủ cho Maritime Bank Những thông tin, số liệu cung cấp Đơn đề nghị hoàn toàn thật Nếu có sai xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật , ngày tháng .năm NGƯỜI ĐỀ NGHỊ (Ký ghi rõ họ tên) 2/3 MB01/QĐ.TD.107 NGÂN HÀNG TMCP HÀNG HẢI VIỆT NAM Trụ sở chính: 88 Láng Hạ, Q Đống Đa, Hà Nội - ĐT: 04-3771.8989 - Fax: 04-3771.8899 - www.msb.com.vn KẾ HOẠCH CHI TIÊU DỰ KIẾN (Không áp dụng có chứng từ chứng minh mục đích sử dụng vốn khác) Nội dung STT chi tiêu Mua xe Loptop Tổng cộng Đơn vị Chiếc Số lượng 01 01 Đơn giá 50.000.000 18.000.000 Thành tiền 50.000.000đ 18.000.000đ 68.000.000đ …., ngày… tháng… năm 20… NGƯỜI LẬP (ký ghi rõ họ tên) 3/3