Bệnh lý cân gan chân nông

Nguyên nhân  Nguyên nhân vi chấn thương, thối hĩa  Giải phẫu bệnh:  Các vết rách nhỏ microfissure của cân  Biến đổi cấu trúc sợi collagènes  Thối hĩa mucọde & fibrinọde  Khơng thấy

BỆNH LÝ CÂN GAN CHÂN NÔNG

Bs Phạm Chính Trực CĐHA - BVĐHY

Giải phẫu cân gan chân nông (APS)

Cân gan chân nông (APS) với các bó ngoài (L), giữa (C), trong (M)

Cơ dạng ngón I (Abd H), cơ dạng ngón V (Abd V), cơ gấp ngắn các ngón chân (CFO)

Cơ vuông gan chân (CP), cơ gấp dài ngón I (LFH)

CP

LFH

Abd H Abd V

CFO

C

M

Phức hợp cân cẳng chân

- gân Achille – cân gan chân

Nguyên nhân

 Nguyên nhân vi chấn thương, thối hĩa

 Giải phẫu bệnh:

 Các vết rách nhỏ (microfissure) của cân

 Biến đổi cấu trúc sợi collagènes

 Thối hĩa mucọde & fibrinọde

 Khơng thấy t/b viêm

Nguyên nhân

 Bệnh lý viêm điểm bám gân:

 Viêm điểm bám trong thấp

Nguyên nhân

Vi chấn thương, thoái hóa, viêm Fibromatose

 Vai trò của CĐHA trước 1 BN có đau gót hoặc gan chân

 Chẩn đoán xác định

 Đánh giá mức độ tổn thương

 Tìm các tổn thương khác (ngoài bệnh lý cân gan chân)

 Các phương pháp thăm khám CĐHA

 XQ thường qui

 Siêu âm +++

 Cộng hưởng từ

XQ thường qui

 Chỉ định: tất cả các trường hợp đau gót chân

 Bàn chân thẳng, chếch ¾ & gót chân thẳng, nghiêng

 “Cửa sổ” phần mềm

 Chẩn đoán phân biệt: gãy xương do mệt mỏi & các bệnh lý xương ác tính khác

Siêu âm

 Cân trung tâm dày ~ 4 mm, mỏng dần từ sau ra trước

APS

Cộng hưởng từ

 Hướng cắt: coronal, sagittal

 T1,T2 (STIR, T2 Fat sat)

 Tiêm đối quang từ khi nghi ngờ bệnh lý u

 Trường khám: 20 cm

 Lớp cắt dày 3-5 mm

 Cân gan chân có tín hiệu thấp trên T1, T2

 Phân biệt rõ với cơ và lớp mỡ gan chân

CFO

CFO

CP

CALCANEUM

Cơ vuông gan chân

Cơ gấp ngắn các ngón chân

BỆNH LÝ CỦA CÂN GAN CHÂN NÔNG

 Bệnh lý tại điểm bám cân và cân gan chân

 Đứt cân gan chân

 Bệnh lý u của cân gan chân: fibromatose

 Một số chẩn đoán phân biệt

1 TỔN THƯƠNG TẠI ĐIỂM BÁM CÂN

(do vi chấn thương, thoái hóa)

Các yếu tố nguy cơ

 Bất thường về cấu trúc xương: bàn chân bẹt, bàn chân lõm, gân gót ngắn

 Thừa cân, tiểu đường

 Phụ nữ trên 40 tuổi

XQ thường qui

 Gai xương gót (thấy trong khoảng 50% trường hợp)

 Không phải nguyên nhân gây đau

Hình ảnh siêu âm

 APS dày (>4,5mm), giảm âm

 Vỏ xương không đều

 Phù nề phần mềm

 Các dải giảm âm, dịch giữa cân gợi ý tổn thương rách, đứt

Hình ảnh bình thường

Cân dày và giảm âm

 Siêu âm Doppler dương tính trong 40% trường hợp (5% dương tính ở BN không có triệu chứng)

Hình ảnh cộng hưởng từ

 G/đ cấp: Cân dày, mặt trên có thể không đều, tín hiệu tăng nhẹ (trung gian) trên T1 và T2; tăng tín hiệu của

cơ (CFO) và tổ chức mỡ lân cận

 G/đ mạn tính (trên 6 tháng): chiều dày thay đổi, tăng nhẹ tín hiệu trên T1W, thường giảm tín hiệu trên T2W

Dày hình thoi của APS, giảm tín hiệu trên T1W và T2W (mạn tính)

Tiến triển

Điều trị

 Điều trị bảo tồn

 Phong bế (infiltration)

 Phẫu thuật

Điều trị

 Phong bế (infiltration):

 Dấu hiệu đặc trưng của spondyloarthopathies

 Xuất hiện sớm, có thể là dấu hiệu khởi phát của bệnh

 Đau gót ở nam giới, trẻ tuổi, cần phải thăm khám có

hệ thống để phát hiện sớm spondylarthropathie

TỔN THƯƠNG TẠI ĐIỂM BÁM CÂN

(tổn thương dạng thấp)

 Dấu hiệu XQ xuất hiện muộn, có thể ở dạng ăn mòn xương hoặc phì đại xương

 CHT là phương pháp tối ưu

 Các dấu hiệu trên CHT tương tự như trong bệnh lý do thoái hóa và vi chấn thương, chỉ khác về lâm sàng

 CHT: phù xương, cân dày, các dấu hiệu của viêm

xương gót, cơ và mỡ gan chân

Enthesites rhumatismales

2 ĐỨT CÂN GAN CHÂN

 Phần sau – trong hay gặp (80%)

 Đứt của phần giữa của cân ít gặp hơn (20%)

3 FIBROMATOSE (Maladie de Ledderhose):

 Quá sản lành tính các nguyên bào sợi của cân gan chân

 10 - 50% bị cả hai bên

 Sờ thấy các nốt dưới da, ít hoặc không đau

 Ít khi có co kéo gân

Bệnh Ledderhose:

 Có hai thể: dạng nốt ranh giới rõ và dạng thâm nhiễm

 Tín hiệu trên T1 & T2: thay đổi tùy theo mật độ tế bào

 Ngấm thuốc đối quang từ

 CHT (bilan trước mổ): xác định vị trí, số lượng, mức độ lan tỏa, giúp lấy bỏ hoàn toàn, tránh tái phát

Bệnh Ledderhose

 Các nốt dính với APS, ranh giới rõ, tăng sinh mạch

Bệnh Ledderhose

 Các nốt dính với APS, ranh giới rõ, tăng sinh mạch

Bệnh Ledderhose

 Các nốt dính với APS, ranh giới rõ, tăng sinh mạch

4 MỘT SỐ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

 Gãy xương do mệt mỏi

 Viêm bao hoạt dịch sau xương gót

 Hội chứng Baxter

 Morton’s neuroma

 Huyết khối của tĩnh mạch gan chân

 Gãy xương do mệt mỏi

 Gãy xương do mệt mỏi

 Viêm bao hoạt dịch sau xương gót

 Viêm bao hoạt dịch sau xương gót

 Hội chứng Baxter: chèn ép tk gót dưới (nhánh của tk gan chân ngoài)

 Hội chứng Baxter

 Hội chứng Baxter

 U thần kinh Morton (Intermetatarsal Neuroma):

 u lành tính của tk gan ngón chân (intermetatarsal plantar)

 hay ở khoang gian đốt 2/3 và 3/4

Chẩn đoán phân biệt: viêm bao hoạt dịch gian ngón chân -> di chuyển ở hai phía của khe liên ngón

Chẩn đoán phân biệt: viêm bao hoạt dịch gian ngón chân -> vị trí, tăng mạnh tín hiệu trên T2WI

- Huyết khối của TM gan chân

KẾT LUẬN

 Đau gót chân – bệnh lý cân gan chân ?

 Chẩn đoán cần phối hợp lâm sàng – hình ảnh

 XQ: có thể bình thường Gai xương gót chỉ có t/c gợi ý

 Siêu âm giúp chẩn đoán và hướng dẫn điều trị

 CHT chỉ định khi không phát hiện được bất thường trên siêu âm

 Loại trừ các bệnh lý ngoài cân

 Bilan trước mổ đối với fibromatoses

 Chẩn đoán sớm viêm điểm bám gân trong thấp