BA VAY NEN

BỆNH ÁN VẨY NẾN HÀNH CHÁNH      Họ tên: TRẦN VĂN PHƯỚC Giới: nam 46 tuổi Nghề nghiệp: ghe Địa chỉ: Đông Hiệp – Cờ Đỏ - Cần Thơ Lý vào viện  Nổi mảng đỏ kèm theo có ngứa tróc vẩy Bệnh sử  Cách nhập viện khoảng tháng bệnh nhân bắt đầu sẩn mảng hồng ban, tróc vẩy trắng, mịn, khô, không dính, không rỉ dịch, không mủ phía bụng (T) từ rốn trở xuống có ngứa kèm theo, có khám bác sĩ tư cho thuốc uống ngày (thuốc không rõ loại) sẩn mảng hồng ban không giảm mà lan qua bụng (P),  bệnh nhân khám điều trị (không nằm viện bệnh viện Thới Lai dùng dạng uống thuốc bôi) bệnh không giảm bắt đầu lan xuống chân, tay, lưng, cổ da đầu với tính chất tróc vẩy tương tự ngứa nhiều nên nhập viện Tiền sử Không có tiền sử dị ứng thân gia đình  Mắc bệnh lần  Không nghiện rượu, thuốc  Tai biến cách 14 năm liệt nửa người trái sau tai biến  Dịch tể  Xung quanh gia đình không mắc bệnh tương tự Triệu chứng  Nổi nhiều mảng hồng ban đỏ  Ngứa vị trí hồng ban  Bong tróc mảng trắng hồng ban Khám bệnh       1/ tổng quát Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt Niêm hồng, chi ấm, mạch rõ Tuyến giáp không to, hạch ngoại vi sờ không chạm DHST: mạch 85ck/phút HA:130/80mmHg Nhịp thở: 16 lần/phút    10 2/ da niêm phận thuộc da Sang thương: sẩn mảng hồng ban kích thước to nhỏ không đều, nhỏ 1mmX1mm, lớn 10cmX5cm , hình dạng đa dạng, giới hạn rõ, không tẩm nhuận, dễ bong tróc vẩy trắng, mịn, khô, không dính, không rỉ dịch, không mủ vùng da đầu, rìa chân tóc, cổ, lưng, bụng, tay chân tính chất tương đối đối xứng Móng chân bóng, dầy lên có tăng sừng, bong tróc, đối xứng bên Koebner không rõ 11 12 13       14 3/ khám quan khác tim rõ Phổi không ran Bụng mềm Liệt nửa người (T), Méo miệng (P), Charles-Bells (-), nếp nhăn trán Cơ lực: tay (T) 2/5, chân (T) 3/5 Tóm tắt bệnh án      15 Bệnh nhân nam 46 tuổi vào viện mảng đỏ kèm theo có ngứa tróc vẩy Qua hỏi tiền sử, bệnh sử, khám lâm sàng ghi nhận: Sang thương: sẩn mảng hồng ban tróc vảy vùng da đầu, rìa chân tóc, nơi tì đè với tính chất nêu Triệu chứng năng: ngứa Liệt VII Tw (T), Liệt ½ người (T) Tiền sử: thân, gia đình xung quanh không mắc bệnh tương tự, không dị ứng , tai biến cách 14 năm Chẩn đoán sơ Vẩy 16 nến toàn thân Chẩn đoán phân biệt Đỏ da toàn thân nghĩ dị ứng thuốc 17 10 Đề nghị cận lâm sàng Nghiệm pháp BROCQ  VS CRP  Công thức máu  Siêu âm tim, X quang tim phổi thẳng  18 11 Biện luận  19 Nghĩ nhiều đến vẩy nến toàn thân bệnh nhân có tổn thương điển hình vảy nến sẩn mảng hồng ban tróc vảy kèm theo có ngứa nhiều, tiền sử không dị ứng bệnh nhân có điều trị với thuốc không rõ loại nên loại trừ đỏ da dị ứng thuốc Tuy nhiên nên chờ thêm cận lâm sàng để chẩn đoán xác 12 Điều trị 1/ chổ  Corticoid chổ  2/ toàn thân  Kháng viêm  ức chế H2  ức chế miễn dịch  20 CẢM ƠN ĐÃ THEO DÕI 21 THẢO LUẬN 22