SỐT PHÁT BAN ThS.BS Nguyễn Thị Thu Ba CKI Nhi SỐT PHÁT BAN MỤCTIÊU Xác định sốt phát ban Mô tả số bệnh thường gặp sốt phát ban ( lâm sàng cận lâm sàng) Nêu chẩn đoán phân biệt sốt phát ban I ĐẠI CƯƠNG: Sốt phát ban (SPB) hội chứng (HC) thường gặp trẻ em, HC gặp nhiều bệnh cảnh khác nhau, gây không khó khăn cho việc chẩn đoán điều trị, cần phải cẩn trọng việc định chọn lựa chẩn đoán hợp lí cho bệnh nhi Thông thường bệnh có đặc điểm riêng để nhận ra, cần ý về: Tiền sử, tiền triệu báo trước, diễn biến bệnh, dấu hiệu kèm, đặc điểm ban …vv Các bệnh có sốt phát ban là: Sởi, Sởi không điển hình, Rubella, hội chứng bong da tụ cầu, hội chứng sốc độc tố tụ cầu, nhiễm trùng huyết não mô cầu, sốt phát ban ve mò, Toxoplasmosis, nhiễm Cytomegalovirus, bệnh Kawasaki, nắng, nhiễm virus đường ruột…vv II CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP: 2.1 Sởi: Là bệnh truyền nhiễm siêu vi gây nên, thường gặp với dấu hiệu như: HC nhiễm trùng, viêm long hay viêm xuất tiết kết mạc mắt, tổn thương đường hô hấp đưòng tiêu hoá Có dấu hiệu KOPLIK Hồng ban dạng sẩn không tẫm nhuận, mọc theo trình tự từ sau tai lan dần mặt cổ xuống thân mình, ngực, bụng, tay, lưng, hông chân; Ban mặt phần thân dày đặc rải rác chi Ban bay vào ngày thứ 6, hoá nâu sậm tróc vảy, trừ lòng bàn tay, bàn chân Ban có khuynh hướng kết cụm, chừa lại khoảng da lành, màu sắc thay đổi theo thời gian, lúc mọc có màu hồng đỏ hồng đỏ thẩm → nâu đỏ vết thâm có tróc da mỏng mịn (ban bay) để lại dấu hiệu “vết rằn da hổ”; ban bay theo trình tự xuất hiện; thời gian ban tồn ngày, bay hoàn toàn từ 7-10 ngày sau Bệnh nhi có tiếp xúc với nguồn lây .Chưa chủng ngừa .Bệnh gây nhiều biến chứng Cận lâm sàng (CLS): Giai đoạn sớm phân lập siêu vi từ máu hay dịch mũi họng, tìm tế bào khổng lồ Hecth dịch tiết cổ họng, huyết chẩn đoán (phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu, phản ứng kết hợp bổ thể, phản ứng ELISA…vv) 2.2 Sởi không điển hình: Thường gặp trẻ tháng tuổi (còn kháng thể mẹ) trẻ gây miễn dịch (bằng γ globulin vaccin) Bệnh nhi không sốt sốt nhẹ, ho, nhức đầu, đau cơ, đau ngực trước mọc ban đến ngày, ban mọc thưa, mờ lặn nhanh Sởi không điển hình gặp xảy sau chích ngừa: xuất ban đỏ, mề đay sần, chấm xuất huyết đốm xuất huyết, phần nhiều chi đặc biệt lòng bàn tay, chân, khuỷu tay, cổ chân; có bóng nước SỐT PHÁT BAN ThS.BS Nguyễn Thị Thu Ba CKI Nhi 2.3 Rubella: Thường thời kỳ tiền triệu, bệnh nhi sốt nhẹ, viêm long đường hô hấp nhẹ, không rõdấu hiệu nhiễm độc toàn thân, ban xuất sớm N1-N2; hồng ban dạng dát sẩn, Ban màu hồng bắt đầu mặt, cổ lan dần xuống thân chi toàn thân nhanh sởi vòng 24 –48 Sang thương rải rác, bay nhanh chi vào ngày thứ 3, đơn vị ban nhỏ, thưa mịn sởi, hạch sau tai, vùng chẫm, sưng đau trước phát ban, có tiếp xúc với nguồn lây, bệnh thuờng xảy thành dịch 2.4 Tinh hồng nhiệt (Scarlet Fever): Phát ban vòng 12 đầu với triệu chứng đau họng, ói mửa Thỉnh thoảng có giai đoạn tiền triệu kéo dài ngày Ban dạng viêm đỏ có chấm nhỏ li ti không tẫm nhuận, xuất nếp gấp lan nhanh toàn thân vòng 24h, tập trung hầu hết cổ, nách, bẹn, miệng, chân; phần trán gò má đỏ nhẳn bóng láng để lại vùng da tối quanh môi (Circumoral Pallor); tróc da lòng bàn tay bàn chân sau 1-2 tuần tróc mảng nhỏ cám hay mảng mỏng; có dấu hịêu lưỡi dâu tây, viêm amidan có màng giả họng 2.5 Hội chứng bong da tụ cầu (Staphylococcal Scalded skin syndrom): Sốt cao, bứt rứt khó chịu xảy lúc với phát ban, hồng ban không tẫm nhuận tập trung nhiều nếp gấp, kèm theo phù nề nhẹ ngứa, xuất bóng nước 1-2 ngày sau, sau biểu bì tróc mảng lớn, để lại vùng đỏ ướt bóng láng giống phỏng, tróc da màng nhỏ cám mảng mỏng; chốc lở gặp, viêm kết mạc mắt, mũi (dấu hiệu Nikolsky); giai đoạn tiền triệu thường gặp bệnh nhi có tổn thương nguyên phát tụ cầu (mụn mủ, áp xe, chấn thương…vv) 2.6 Hội chứng sốc độc tố tụ cầu: Gồm sốt cao, nhức đầu, lẫn lộn, đau họng, ói, tiêu chảy sốt có trước lúc với phát ban (đặc điểm ban giống tụ cầu ) Bệnh nhi có dấu hiệu sốc nhiễm độc rõ 2.7 Nhiễm trùng huyết não mô cầu có kèm theo viêm màng não: Thường phát ban vòng 24 đầu với triệu chứng khởi đầu như: sốt cao, kích thích có dấu hịêu cổ gượng Trong giai đoạn sớm phát ban dạng giác sần trước xuất chấm đốm xuất huyết, khác với sởi phân bố không không theo trình tự định.Có yếu tố dịch tễ 2.8 Rocky Mountain spottd fever: Giai đoạn tiền triệu gồm có: sốt, lạnh run, nhức đầu, khó chịu, biếng ăn kéo dài –4 ngày Phát ban dạng giác sần, chấm xuất huyết phân bố ngoại biên, đặc biệt lòng bàn tay, bàn chân Trên người có tiền sử bị ve cắn đặc tính Rocky Mountain spotted fever SỐT PHÁT BAN ThS.BS Nguyễn Thị Thu Ba CKI Nhi 2.9 Nhiễm siêu vi đường ruột (Enterovival infections): Echovirus type 16 (Boston Exanthem): Có giai đoạn tiền triệu sốt nhẹ Echvirus type 4, 6, sốt có trước thường xen kèm với phát ban Ban thường giống Rubella, sang thương dạng giác sần, rãi rác, không ngứa Không tróc da sậm màu giống sởi Nhiễm Echovirus type Coxsackie tye có sang thương dạng chấm xuất huyết giống não mô cầu Phát ban kèm theo viêm màng não vô trùng,thường xảy vào tháng hè thu 2.10 Bệnh Kawasaki: Sốt không đặc hiệu kèm theo đau họng trước phát ban từ đến ngày Ban dạng giác sần, kèm theo hạch Ban toàn thân, lòng bàn tay, bàn chân sưng đỏ lột da sau vài ngày vài tuần Da khô kèm theo viêm đỏ môi, miệng, lưỡi viêm kết mạc mắt đỏ bên 2.11 Toxic Erythemas: Dị ứng thuốc Miliaria giai đoạn tiền triệu Ban dạng sần, có địa dị ứng sử dụng thuốc 2.12 Phỏng nắng: Có thể lầm với ban tinh hồng nhiệt, đặc biệt kèm theo có đau họng sang thương xuất vùng không che nắng (mặc áo tắm) III DẤU HIỆU GỢI Ý BỆNH LÝ HOẶC GIÚP CHẨN ĐOÁN KHÁC: Sởi: Dấu hiệu KOPLIK Rubella: Hạch đặc biệt sau tai chẩn đoán gặp bệnh khác Tinh hồng nhiệt (Scarlet Fever): Lưỡi dâu tây viêm Amiđan xuất có màng giả Hội chứng bong da tụ cầu ( Staphy lococcal scalded skin syndrom):Sang thương dạng chốc lở viêm kết mạc mắt, mũi diện hội chứng bong da tụ cầu Dấu hiệu Nikolsky (+) Hội chứng sốc độc tố tụ cầu: Ban dạnh tinh hồng nhiệt phối hợp với sốt cao, nhiễm độc với tình trạng sốc Nhiễm trùng huyết não mô cầu: Ban xuất dạng chấm mảng nhỏ kèm theo dấu hiệu màng não, gợi ý nghỉ đến não mô cầu Rocky Mountain spotted fever: Phát ban dạng giác sần, chấm xuất huyết phân bố ngoại biên, người có tiền sử bị ve cắn đặc tính Rocky Mountain spotted fever Bệnh Toxoplasma có đặc điểm sau: • Sốt, viêm phổi phát ban • Nổi hạch SỐT PHÁT BAN ThS.BS Nguyễn Thị Thu Ba CKI Nhi • Viêm não • Viêm bồ đào võng mạc mắt (CHORIORETINITIS) Nhiễm siêu vi đường ruột: Ban phát kèm theo viêm màng não vô trùng,thường xảy vào tháng hè thu 10 Mononucleosis: Viêm Amiđan có giả mạc kèm theo hạch lách to IV CÁC XÉT NGHIỆM GIÚP CHẨN ĐOÁN CẬN LÂM SÀNG: Sởi Bạch cầu giảm HI test (Hemagglutination Inhibition): tăng lần cao thời gian hồi phục : 1/156 > 1/1024 Sởi không điển hình Sự gia tăng mức bình thường kháng thể HI tìm thấy hai tuần sau khỏi bệnh đến 1/100.000 Rubella Bạch cầu bình thường thấp Cấy dịch họng phân lập tìm siêu vi chứng tăng kháng thể giúp chẩn đoán (+) Tinh hồng nhiệt Cấy tìm liên cầu tan máu nhóm A, thường kèm theo tăng kháng thể ASO Hội chứng bong da tụ cầu Cấy tìm tụ cầu da nơi khác dương tính với phage nhóm II Hội chứng sốc độc tố tụ cầu: Cấy tìm tụ cầu vàng tổn thương hoá mủ niêm mạc 7.Nhiễm não mô cầu: Cấy –làm KSĐ tìm vi khuẩn máu, dịch não tuỷ, chấm xuất huyết 8.Epidemic Murine typhus: Phản ứng ngưng tập Weil Felix với Proteus OX 19 OX 9.Rocky Mountain Spotted fever: Phản ứng ngưng tập Weil Felix với Proteus OX 19 OX 2, giảm tiểu cầu,giảm Natri máu, giảm đạm máu thường xảy ra, test kháng thể đặc hiệu khác 10.Bệnh Toxoplasmosis: Gia tăng kháng thể Toxoplasma thời gian hồi phục 11.Erythema infectiosum: Huyết chẩn đoán paravirus B19 12.Roseola infantum: Bạch cẩu giảm,chưa có xét nghiệmchẩn đoán đặc hiệu cho Herpesvirus type 13.Nhiễm virus đường ruột: Echo virus Coxsackie virus phân lập từ phân, cổ họng, máu nước tuỷ sống 14.Mononucleosi|: Lymphocytes bất thường phết máu ngoại biên SỐT PHÁT BAN ThS.BS Nguyễn Thị Thu Ba CKI Nhi Monosbot test Heterophil Agglutination test (+) Men Aminotransferase bất thường Kháng thể chống virus Epstein Barr xuất thời gian hồi phục