Sot xuat huyet

BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT- DENGUE (SXH-D)TRẺ EM MỤC TIÊU: Nêu đặc điểm dịch tể học bệnh SXH-D Trình bày biểu lâm sàng -SXH-D Trình bày chẩn đoán & phân độ SXH-D tiêu chuẩn WHO năm2009 Nêu sơ đồ trị bệnh SXH-D,SXH-D có dấu hiệu cảnh báo&SXH-D nặng Hướng dẫn cách phòng bệnh SXH-D 6.Chỉ định xuất viện NỘI DUNG: 1.Đại cương: - Sốt xuất huyết-Dengue (SXH-D) bệnh nhiễm trùng cấp tính siêu vi Dengue gây -Bệnh xảy quanh năm, thường gia tăng vào mùa mưa Bệnh gặp trẻ em người lớn Đặc điểm SXH-D sốt, xuất huyết thoát huyết tương, dẫn đến sốc giảm thể tích tuần hoàn, rối loạn đông máu, suy tạng, không chẩn đoán sớm xử trí kịp thời dễ dẫn đến tử vong -Sốt Dengue bệnh lành tính, lâm sàng tượng shock xảy Tác nhân gây bệnh: - Siêu vi Dengue thuộc nhóm ARBOVIRUS, có types siêu vi Dengue gây bệnh (D1, D2, D3, D4) có cấu trúc kháng nguyên tương tự có kháng thể chéo sau nhiễm bệnh.Thường siêu vi có máu ngưòi bệnh giai đoạn cấp dần giai đoạn hồi phục bệnh - Trung gian truyền bệnh : muỗi vằn Aedes aegypty.Muỗi hút máu người vào ban ngày; khả bay xa; sống môi trường ẩm thấp tối tăm nhà, có mặt nơi nước đọng xung quanh nhà +.Ngoài muỗi A.albopictus,A.polynesiensis nhiều nòi nhóm A.scutellaris truyền bệnh Dịch tễ học: -SXH-D ghi nhận lần Philippin năm 1953 Năm 2001 thống kê tổ chức YTTG(WHO) cho tháng đầu năm 2001 số nước khu vực Tây Thái Bình Dương (có Việt Nam )SXH-D tăng gấp lần so với kì năm 2000 ;Theo thống kê Nguyễn Trọng Lân ,khu vực phía nam Việt Nam SXH-D bệnh lưu hành thành dịch nặng quanh năm Hiện bệnh SXH-D xuất rầm rộ khắp nơi ,tỉ lệ tử vong cao chưa có vaccin phòng bệnh + Vệ sinh môi trường điều kiện muỗi sống sinh sản + Đông dân cư + Đa số trẻ mắc bệnh lứa tuổi - Tuổi (không có khác biệt nam, nữ) + Trẻ bụ bẩm khoẻ mạnh thường có diễn biến nặng phức tạp dễ rơi vào sốc + Xảy cao điểm tháng 6- 10 Chu kỳ khoảng - năm gây nên dịch bệnh Hiện bệnh xãy quanh năm,số lượng gia tăng nhiều,diễn biến bệnh phức tạp Gỉai phẫu bệnh: Giải phẩu tử thi cho thấy dấu hiệu xuất huyết thường gặp da mô da niêm mạc đường tiêu hoá, tim, gan xuất huyết não, xuất huyết màng nhện Tràn dịch lượng lớn thấy màng phổi, xoang bụng, thấy xuất huyết quanh mạch máu tẩm nhuận tế bào đơn nhân lymphocytes, xuất huyết nặng thấy cục máu đông lòng mạch, tế bào gan phình to, hoại tử vùng tăng sinh bạch cầu đơn nhân, đa nhân xoang Sau bị nhiễm trùng khoảng 72-96 giờ, tổn thương gan giới hạn lại Kháng nguyên tìm thấy tế bào gan, lách, thymus, phổi tượng ức chế tuỷ cải thiện sau sốt, phức hợp miển dịch thấy vi cầu thận, thường biến sau tuần Cơ chế bệnh sinh: 5.1 Tăng tính thấm thành mạch → thoát dịch → cô đặc máu → giảm lưu lượng tuần hoàn → shock (lượng huyết tương bị 20%) 5.2 Thay đổi thành mạch máu - Giảm tiểu cầu - Bệnh lý đông máu Trong SXH-D luôn có tượng hoạt hóa bổ thể làm giảm nồng độ C3 - C5 Phức hợp miễn dịch xuất nhiễm trùng thứ phát làm cho tượng hoạt hóa bổ thể xảy Trong thực nghiệm người ta nhận thấy monocytes bị nhiễm trùng phóng thích hàng loạt hóa chất trung gian làm gia tăng thẩm thấu thành mạch, hoạt hóa bổ thể sản xuất thromboplastine Tất yếu tố góp phần giải thích rối loạn tuần hoàn, rối loạn thể dịch, rối loạn đông máu, vv bệnh nhân bị SXH-D Biểu lâm sàng: -Bệnh SXH-D mô tả từ lâu Đông Nam Á với triệu chứng: + sốt cao +xuất huyết +gan to đau +trụy tim mạch DIỄN BIẾN LÂM SÀNG BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE: Bệnh SXH-D có biểu lâm sàng đa dạng, diễn biến nhanh chóng từ nhẹ đến nặng Bệnh thường khởi phát đột ngột diễn biến qua ba giai đoạn: giai đoạn sốt, giai đoạn nguy hiểm giai đoạn hồi phục Phát sớm bệnh hiểu rõ diễn biến lâm sàng giai đoạn bệnh giúp chẩn đoán sớm, điều trị đúng, kịp thời, để cứu sống người bệnh CHẨN ĐOÁN: Bệnh sốt xuất huyết Dengue chia làm mức độ (Theo Tổ chức Y tế Thế giới năm 2009): a- Sốt xuất huyết Dengue b- Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo.(SXH-D chuyển độ) c- Sốt xuất huyết Dengue nặng.: +Sốc SXH-D - Sốc SXH-D nặng (Độ III-Độ IV) +Xuất huyết nặng:Thường kèm theo sốc nặng +Suy tạng nặng:- Suy gan cấp, men gan AST, ALT ≥ 1000 U/L - Suy thận cấp - Rối loạn tri giác (Sốt xuất huyết thể não) - Viêm tim, suy tim, suy chức quan khác 7.1 Sốt xuất huyết Dengue (SXH-D): a) Lâm sàng: Sốt cao đột ngột, liên tục từ 2-7 ngày có dấu hiệu sau: - Biểu xuất huyết là:( nghiệm pháp dây thắt dương tính, chấm xuất huyết da, chảy máu chân chảy máu cam - Nhức đầu, chán ăn, buồn nôn - Da xung huyết, phát ban - Đau cơ, đau khớp, nhức hai hố mắt b) Cận lâm sàng: - Hematocrit bình thường (không có biểu cô đặc máu) tăng - Số lượng tiểu cầu bình thường giảm - Số lượng bạch cầu thường giảm 7.2 Sốt xuất huyết Dengue có dấu hiệu cảnh báo: a)Lâm sàng: Bao gồm triệu chứng lâm sàng sốt xuất huyết Dengue, kèm theo dấu hiệu cảnh báo sau: - Vật vã, lừ đừ, li bì - Nôn - nhiều - Đau bụng vùng gan ấn đau vùng gan - Xuất huyết niêm mạc - Gan to > cm - Tiểu b)Cận lâm sàng:( Xét nghiệm máu): + Hematocrit tăng cao + Tiểu cầu giảm nhanh chóng Nếu người bệnh có dấu hiệu cảnh báo phải theo dõi sát mạch, huyết áp, số lượng nước tiểu, làm xét nghiệm hematocrit, tiểu cầu có định truyền dịch kịp thời 7.3 Sốt xuất huyết Dengue nặng: Khi người bệnh có biểu sau: - Thoát huyết tương nặng dẫn đến sốc giảm thể tích (Sốc sốt xuất huyết Dengue), ứ dịch khoang màng phổi ổ bụng nhiều - Xuất huyết nặng - Suy tạng a) Sốc SXH-D: - Suy tuần hoàn cấp, thường xảy vào ngày thứ 3-7 bệnh, biểu triệu chứng vật vã; bứt rứt li bì; lạnh đầu chi, da lạnh ẩm; mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt (hiệu số huyết áp tối đa tối thiểu ≤ 20 mmHg) tụt huyết áp không đo huyết áp; tiểu - Sốc sốt xuất huyết Dengue chia mức độ để điều trị bù dịch: + Sốc sốt xuất huyết Dengue: Có dấu hiệu suy tuần hoàn, mạch nhanh nhỏ, huyết áp kẹt tụt, kèm theo triệu chứng da lạnh, ẩm, bứt rứt vật vã li bì (độ III ) + Sốc sốt xuất huyết Dengue nặng: Sốc nặng, mạch nhỏ khó bắt, huyết áp không đo ( độ IV ) b) Xuất huyết nặng - Chảy máu cam nặng (cần nhét gạc vách mũi), rong kinh nặng, xuất huyết phần mềm, xuất huyết đường tiêu hóa nội tạng, thường kèm theo tình trạng sốc nặng, giảm tiểu cầu, thiếu oxy mô toan chuyển hóa dẫn đến suy đa phủ tạng đông máu nội mạch nặng - Xuất huyết nặng xảy người bệnh dùng thuốc kháng viêm acetylsalicylic acid (aspirin), ibuprofen dùng corticoid, tiền sử loét dày, tá tràng, viêm gan mạn c) Suy tạng nặng: - Suy gan cấp, men gan AST, ALT ≥ 1000 U/L - Rối loạn tri giác (Sốt xuất huyết thể não) - Suy thận cấp - Viêm tim, suy tim, suy chức quan khác 7.4 Chẩn đoán nguyên vi rút Dengue a Xét nghiệm huyết thanh- Xét nghiệm nhanh: + Tìm kháng nguyên NS1 ngày đầu bệnh + Tìm kháng thể IgM từ ngày thứ trở b.- Xét nghiệm ELISA: + Tìm kháng thể IgM: xét nghiệm từ ngày thứ năm bệnh + Tìm kháng thể IgG: lấy máu lần cách tuần tìm động lực kháng thể (gấp lần) c Xét nghiệm PCR, phân lập vi rút: Lấy máu giai đoạn sốt (thực sở xét nghiệm có điều kiện) 7.5 Chẩn đoán phân biệt - Sốt phát ban virus - Sốc nhiễm khuẩn - Sốt mò - Các bệnh máu - Sốt rét - Bệnh lý ổ bụng cấp, … - Nhiễm khuẩn huyết liên cầu lợn, não mô cầu, vi khuẩn gram âm, … ĐIỀU TRỊ 8.1 Điều trị SXH-D: Phần lớn trường hợp điều trị ngoại trú theo dõi y tế sở, chủ yếu điều trị triệu chứng phải theo dõi chặt chẽ phát sớm sốc xảy để xử trí kịp thời + SXH-D địa đặc biệt trẻ nhũ nhi, béo phì; có bệnh lý kèm theo đái tháo đường, viêm phổi, hen phế quản, bệnh tim, bệnh gan, bệnh thận, vv…;hoặc nhà xa sở y tế nên xem xét cho nhập viện theo dõi điều trị a Điều trị triệu chứng - Nếu sốt cao ≥ 390C, cho thuốc hạ nhiệt, nới lỏng quần áo lau mát nước ấm - Thuốc hạ nhiệt dùng paracetamol đơn chất, liều dùng từ 10 - 15 mg/kg cân nặng/lần, cách 4-6 giờ.(Tổng liều paracetamol không 60mg/kg cân nặng/24h.) + Không dùng aspirin (acetyl salicylic acid), analgin, ibuprofen để điều trị gây xuất huyết, toan máu b Bù dịch sớm đường uống: Khuyến khích người bệnh uống nhiều nước oresol nước sôi để nguội, nước trái (nước dừa, cam, chanh, …) nước cháo loãng với muối 8.2 Điều trị SXH-D có dấu hiệu cảnh báo Người bệnh cần nhập viện điều trị - Chỉ định truyền dịch: + Nên xem xét truyền dịch người bệnh không uống được, nôn nhiều, có dấu hiệu nước, lừ đừ, hematocrit tăng cao; huyết áp ổn định + Dịch truyền bao gồm: Ringer lactat, NaCl 0,9% Truyền TM ban đầu: Ringer lactat NaCl 0,9% 6-7 ml/kg cân nặng/giờ, truyền 1-3 SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH TRONG SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE CÓ DẤU HIỆU CẢNH BÁO Ở TRẺ EM 8.3 Điều trị SXH-D nặng : Điều trị cấp cứu 8.3.1 Điều trị sốc SXH-D: 8.3.1.1 Sốc SXH-D :(Độ III) - Cần dịch truyền sau: + Ringer lactat + Dung dịch mặn đẳng trương (NaCl 0,9%) + Dung dịch cao phân tử (dextran 40 70, hydroxyethyl starch (HES)) - Cách thức truyền: + Phải thay nhanh chóng lượng huyết Ringer lactat dung dịch NaCl 0,9%, truyền tĩnh mạch nhanh với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ + Đánh giá lại tình trạng người bệnh sau giờ; truyền sau phải kiểm tra lại hematocrit: Nếu sau người bệnh khỏi tình trạng sốc, huyết áp hết kẹt, mạch quay rõ trở bình thường, chân tay ấm, nước tiểu nhiều hơn, giảm tốc độ truyền xuống 10 ml/kg cân nặng/giờ, truyền 1-2 giờ; sau giảm dần tốc độ truyền xuống 7,5ml/kg cân nặng/giờ, truyền 1-2 giờ; đến 5ml/kg cân nặng/giờ, truyền 4-5 giờ; ml/kg cân nặng/giờ, truyền 4-6 tùy theo đáp ứng lâm sàng hematocrit Nếu sau truyền dịch mà tình trạng sốc không cải thiện (mạch nhanh, huyết áp hạ hay kẹt, tiểu ít) phải thay dịch truyền dung dịch cao phân tử Truyền với tốc độ 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, truyền Sau đánh giá lại: • Nếu sốc cải thiện, hematocrit giảm, giảm tốc độ truyền cao phân tử xuống 10 ml/kg cân nặng/giờ, truyền 1-2 Sau sốc tiếp tục cải thiện hematocrit giảm, giảm tốc độ truyền cao phân tử xuống 7,5 ml/kg cân nặng/giờ, đến ml/kg cân nặng/giờ, truyền 2-3 Theo dõi tình trạng người bệnh, ổn định chuyển truyền tĩnh mạch dung dịch điện giải • Nếu sốc chưa cải thiện, đo áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP) để định cách thức xử trí Nếu sốc chưa cải thiện mà hematocrit giảm xuống nhanh (mặc dù 35%) cần phải thăm khám để phát xuất huyết nội tạng xem xét định truyền máu Tốc độ truyền máu 10 ml/kg cân nặng/1 Chú ý: Tất thay đổi tốc độ truyền phải dựa vào mạch, huyết áp, lượng tiết nước tiểu, tình trạng tim phổi, hematocrit hai lần đo CVP SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE Ở TRẺ EM…… 8.3.1.2 Sốc SXH-D nặng: Trường hợp người bệnh vào viện tình trạng sốc nặng (mạch quay không bắt được, huyết áp không đo (HA=0)) phải xử trí khẩn trương.(Độ IV) - Để bệnh nhi nằm đầu thấp - Thở oxy - Truyền dịch: + Lúc đầu dùng bơm tiêm to bơm trực tiếp vào tĩnh mạch Ringer lactat dung dịch mặn đẳng trương với tốc độ 20 ml/kg cân nặng vòng 15 phút Sau đánh giá lại người bệnh, có khả xảy ra: • Nếu mạch rõ, huyết áp hết kẹt, cho dung dịch cao phân tử 10 ml/kg cân nặng/giờ xử trí sốc sốt xuất huyết Dengue bù.(Độ III đáp ứng điều trị ) • Nếu mạch nhanh, huyết áp kẹt huyết áp hạ: Truyền dung dịch cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, sau xử trí tương tự sốc SXH-D • Nếu mạch, huyết áp không đo được: Bơm tĩnh mạch trực tiếp dung dịch cao phân tử 20 ml/kg cân nặng/15 phút Nên đo CVP để có phương hướng xử trí Nếu đo huyết áp mạch rõ, truyền dung dịch cao phân tử 15-20 ml/kg cân nặng/giờ, sau xử trí sốc SXH-D SƠ ĐỒ TRUYỀN DỊCH TRONG SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG Ở TRẺ EM * Những lưu ý truyền dịch - Ngừng truyền dịch tĩnh mạch huyết áp mạch trở bình thường, tiểu nhiều Nói chung không cần thiết bù dịch nữa; sau hết sốc 24 - Cần ý đến tái hấp thu huyết tương từ lòng mạch trở lại lòng mạch (biểu huyết áp, mạch bình thường hematocrit giảm);(CN6-N7) Cần theo dõi triệu chứng phù phổi cấp tiếp tục truyền dịch Khi có tượng bù dịch tải gây suy tim phù phổi cấp cần phải dùng thuốc lợi tiểu furosemid 0,5-1 mg/kg cân nặng/1 lần dùng (tĩnh mạch) Trong trường hợp sau sốc hồi phục mà huyết áp kẹt chi ấm mạch chậm, rõ, tiểu nhiều không truyền dịch, lưu kim tĩnh mạch, theo dõi phòng cấp cứu - Đối với người bệnh đến tình trạng sốc, chống sốc từ tuyến trước điều trị trường hợp không cải thiện (tái sốc) Cần lưu ý đến số lượng dịch truyền từ tuyến trước để tính toán lượng dịch đưa vào - Nếu huyết áp kẹt, sau thời gian trở lại bình thường cần phân biệt nguyên nhân sau: + Hạ đường huyết + Tái sốc không bù đắp đủ lượng dịch tiếp tục thoát mạch + Xuất huyết nội + Quá tải truyền dịch tái hấp thu - Khi điều trị sốc, cần phải ý đến điều chỉnh rối loạn điện giải thăng kiềm toan: Hạ natri máu thường xảy hầu hết trường hợp sốc nặng kéo dài có toan chuyển hóa Do cần phải xác định mức độ rối loạn điện giải có điều kiện đo khí máu người bệnh sốc nặng người bệnh sốc không đáp ứng nhanh chóng với điều trị 8.3.2 Điều trị xuất huyết nặng a) Truyền máu chế phẩm máu - Khi người bệnh có sốc cần phải tiến hành xác định nhóm máu để truyền máu cần thiết - Truyền khối hồng cầu máu toàn phần: + Sau bù đủ dịch sốc không cải thiện, hematocrit giảm xuống nhanh (mặc dù 35%) + Xuất huyết nặng b) Truyền tiểu cầu - Khi số lượng tiểu cầu xuống nhanh 50.000/mm3 kèm theo xuất huyết nặng - Nếu số lượng tiểu cầu 5.000/mm chưa có xuất huyết truyền tiểu cầu tùy trường hợp cụ thể c) Truyền plasma tươi, tủa lạnh: Xem xét truyền người bệnh có rối loạn đông máu dẫn đến xuất huyết nặng 8.3.3 Điều trị suy tạng nặng: a) Tổn thương gan, suy gan cấp - Hỗ trợ hô hấp: Thở oxy; thất bại thở NCPAP, xem xét đặt nội khí quản thở máy sớm người bệnh có sốc kéo dài - Hỗ trợ tuần hoàn: + Nếu có sốc: chống sốc NaCl 9% dung dịch cao phân tử, không dùng Lactat Ringer + Nếu không sốc: bù dịch điện giải theo nhu cầu 2/3 nhu cầu người bệnh có rối loạn tri giác - Kiểm soát hạ đường huyết: Giữ đường huyết 80-120mg%, tiêm tĩnh mạch chậm 1-2ml/kg glucose 30% trì glucose 10-12,5% truyền qua tĩnh mạch ngoại biên glucose 15-30% qua tĩnh mạch trung ương (lưu ý dung dịch có pha điện giải) - Điều chỉnh điện giải: + Hạ natri máu: Natri máu < 120 mmol/L kèm rối loạn tri giác: bù NaCl 3% 6-10 ml/kg truyền tĩnh mạch Natri máu từ 120-125 mmol/L không kèm rối loạn tri giác: bù NaCl 3% 6-10ml/kg truyền tĩnh mạch 2-3 + Hạ kali máu: bù đường tĩnh mạch qua dịch pha đường uống - Điều chỉnh rối loạn thăng toan kiềm: Toan chuyển hóa: bù bicarbonate 1-2mEq/kg tiêm mạch chậm (TMC) - Điều chỉnh rối loạn đông máu/xuất huyết tiêu hóa (XHTH): + Huyết tương tươi đông lạnh 5-10 ml/kg: Khi có XHTH + rối loạn đông máu + Kết tủa lạnh 1đv/6kg: Khi có XHTH + fibrinogen < 1g/L + Tiểu cầu đậm đặc:Khi có XHTH + số lượng tiểu cầu < 50000/mm3, 5-6 kg/ 1đv + Vitamin K1: 1mg/kg/ngày (tối đa 10mg) TMC x ngày - Điều trị/phòng ngừa XHTH: Ranitidine 2mg/kg x lần/ngày omeprazole mg/kg x 1-2 lần/ngày - Rối loạn tri giác/co giật: + Chống phù não: mannitol 20% 2,5ml/kg/30 phút x 3-4 lần/ngày.(TTM) + Chống co giật: diazepam 0,2-0,3 mg/kg TMC midazolam 0,1 - 0,2mg/kg TMC Chống định: phenobarbital + Giảm amoniac máu: Thụt tháo nước muối sinh lý ấm, lactulose, metronidazol, neomycin (gavage) - Kháng sinh toàn thân phổ rộng Tránh dùng kháng sinh chuyển hóa qua gan chẳng hạn pefloxacine, ceftriaxone - Không dùng paracetamol liều cao gây độc tính cho gan - Lưu ý: điều trị hỗ trợ tổn thương gan cần lưu ý chống sốc tích cực có, hô hấp hỗ trợ sớm sốc không cải thiện, theo dõi điện giải đồ, đường huyết nhanh, khí máu động mạch, amoniac máu, lactat máu, đông máu toàn 4-6 để điều chỉnh kịp thời bất thường có b) Suy thận cấp: Lọc máu liên tục có biểu suy đa tạng kèm suy thận cấp suy thận cấp huyết động không ổn định.- Chỉ định chạy thận nhân tạo sốt xuất huyết suy thận cấp: + Rối loạn điện giải kiềm toan mà không đáp ứng điều trị nội khoa + Tăng kali máu nặng > 7mEq/L + Rối loạn Natri máu nặng tiến triển ([Na] > 160 hay < 115 mmol/L) + Toan hóa máu nặng không cải thiện với bù Bicarbonate (pH < 7,1) - Hội chứng urê huyết cao: Rối loạn tri giác, nôn, xuất huyết tiêu hóa, Urê máu > 200 mg% creatinine trẻ nhỏ > 1,5 mg% trẻ lớn > 2mg% c).Quá tải dịch không đáp ứng điều trị nội khoa - Suy tim ứ huyết, cao huyết áp - Phù phổi cấp d) Sốt xuất huyết Dengue thể não, rối loạn tri giác, co giật - Hỗ trợ hô hấp: thở oxy, thất bại CPAP áp lực thấp 4-6cmH2O, thất bại thở máy - Bảo đảm tuần hoàn: Nếu có sốc điều trị theo phác đồ chống sốc dựa vào CVP - Chống co giật - Chống phù não - Hạ sốt - Hỗ trợ gan có tổn thương - Điều chỉnh rối loạn nước điện giải, kiềm toan - Bảo đảm chăm sóc dinh dưỡng - Phục hồi chức sớm e).Viêm tim, suy tim: vận mạch dopamine, dobutamine, đo CVP để đánh giá thể tích tuần hoàn Thở oxy: Tất người bệnh có sốc cần thở oxy gọng kính f) Sử dụng thuốc vận mạch - Khi sốt kéo dài, cần phải đo CVP để định thái độ xử trí - Nếu truyền dịch đầy đủ mà huyết áp chưa lên áp lực tĩnh mạch trung ương 10 cm nước truyền tĩnh mạch + Dopamin, liều lượng 5-10 mcg/kg cân nặng/phút + Nếu dùng Dopamin liều 10 mcg/kg cân nặng/phút mà huyết áp chưa lên nên phối hợp Dobutamin 5-10 mcg/kg cân nặng/phút g) Các biện pháp điều trị khác - Khi có tràn dịch màng bụng, màng phổi gây khó thở, SpO giảm xuống 92%, nên cho người bệnh thở NCPAP trước Nếu không cải thiện xem xét định chọc hút để giảm bớt dịch màng bụng, màng phổi - Nuôi dưỡng người bệnh sốt xuất huyết Dengue theo hướng dẫn h) Chăm sóc theo dõi người bệnh sốc - Giữ ấm - Khi có sốc cần theo dõi mạch, huyết áp, nhịp thở từ 15-30 phút lần - Đo hematocrit 1-2 lần, đầu sốc Sau lần sốc ổn định - Ghi lượng nước xuất nhập 24 - Đo lượng nước tiểu - Theo dõi tình trạng thoát dịch vào màng bụng, màng phổi, màng tim Tiêu chuẩn cho người bệnh xuất viện - Hết sốt ngày, tỉnh táo - Mạch, huyết áp bình thường - Số lượng tiểu cầu > 50.000/mm3 10 Phòng bệnh - Thực công tác giám sát, phòng chống sốt xuất huyết Dengue theo quy định Bộ Y tế - Hiện chưa có vắc xin phòng bệnh - Biện pháp phòng bệnh chủ yếu kiểm soát côn trùng trung gian truyền bệnh tránh muỗi đốt, diệt bọ gậy (loăng quăng), diệt muỗi trưởng thành, vệ sinh môi trường loại bỏ ổ chứa nước đọng Cấp 0: Giáo dục cho người ý thức biết cách phòng hiểu bệnh SXH-D Chú ý: +Vệ sinh môi trường: nhà cửa thoáng mát tránh ứ đọng nước.vv +Diệt trung gian truyền bệnh cách diệt muỗi, diệt cung quăng:dân gian, hoá chất Malathion, Temephos phun xung quanh nhà có người bệnh với đường kính 100m ,thả cá hay thả mesocyclops (giáp sát) vào nước sinh hoạt +Ngăn cản muỗi đốt Cấp 1: vaccin chưa áp dụng Cấp 2: theo dõi trẻ sốt vào thời điểm có dịch làm chẩn đoán sớm nhập viện sớm để tránh xảy sốc muộn , điều trị muộn Cấp 3: điều trị kịp thời tránh xảy biến chứng, xãy sốc sâu ,sốc kéo dài