sức KHỎE môi TRƯƠNG và độc học

1 CHƯƠNG SỨC KHỎE MÔI TRƯỜNG VÀ ĐỘC HỌC "Mong muốn sống khỏe mạnh phần khỏe mạnh" Seneca Chúng ta có nên lo lắng ăn hàng ngày? Trong thập kỷ gần đây, hàng ngàn hóa chất tổng hợp đưa vào chế độ ăn sống Chúng nguy hiểm nào? Đây câu hỏi quan trọng sức khỏe môi trường Mục đích Sau nghiên cứu chương này, bạn có thể: 8.1 Mô tả sức khỏe bệnh tật gánh nặng bệnh tật toàn cầu thay đổi 8.2 Tóm tắt nguyên tắc độc học 8.3 Thảo luận lan truyền, phát tán số phận độc tố môi trường 8.4 Nêu rõ đặc điểm chế giảm thiểu tác động độc hại 8.5 Giải thích cách đo lường mô tả độc tính 8.6 Đánh giá rủi ro chấp nhận 8,7 Mô tả cách thiết lập sách y tế Trượng hợp Nghiên cứu BPA nguy hiểm nào? Bisphenol A (BPA), thành phần quan trọng nhựa polycarbonate nhựa epoxy, hợp chất hóa học sử dụng rộng rãi giới Trong năm 2011, tổng sản lượng toàn cầu khoảng triệu tấn, ngành công nghiệp hóa học dự kiến sử dụng tăng gấp đôi vào năm 2015 Trung Quốc nước phát triển khác sản xuất tăng lượng nhựa sứ bọc nhựa BPA sử dụng hạng mục khác nhau, từ bình sữa trẻ em, đèn pha ô tô, kính mắt, đĩa CD, DVD, đường ống nước, lớp lót lon chai, chất hàn kín bảo vệ Dấu vết BPA tìm thấy người gần khắp nơi Trong nghiên cứu hàng ngàn người Mỹ trưởng thành bình thường, 95 phần trăm đo lường lượng chất thể họ Các nguồn có khả ô nhiễm từ hộp đựng thức ăn đồ uống Trong trình trùng hợp nhựa, tất BPA bị nhốt vào liên kết hóa học Các phân tử chưa liên kết rỉ ngoài, đặc biệt nhựa làm nóng, rửa chất tẩy rửa mạnh, trầy xước, tiếp xúc với hợp chất có tính axit nước cà chua, dấm, nước giải khát Trong nghiên cứu thực phẩm đóng hộp từ chuỗi siêu thị lớn, nửa mẫu có BPA cao mức cho phép thực phẩm BPA nguy hiểm nào? Trong năm gần nhiều nhà khoa học khắp giới tìm thấy mối liên hệ BPA đến hàng ngàn ảnh hưởng rối loạn sức khỏe loài gặm nhấm, bao gồm ung thư vú ung thư tuyến tiền liệt, dị tật sinh dục bẩm sinh đực, xuất tuổi dậy sớm cái, béo phì, chí vấn đề hành vi chứng rối loạn tăng động Hơn nữa, nghiên cứu dịch tễ học người cho thấy mối tương quan nồng độ BPA nước tiểu bệnh tim mạch, bệnh tiểu đường loại 2, bất thường enzyme gan Các nhà khoa học thấy BPA, phthalates, dioxin, PCBs gây rối loạn nội tiết hormone Nghĩa là, chúng phá vỡ chức bình thường hormone thể bạn Điều thú vị là, ứng dụng BPA sau tổng hợp vào năm 1891 để làm loại estrogen tổng hợp Những động vật gặm nhấm, đặc biệt lớn lên điều kiện phòng thí nghiệm, mô hình xác cho cách thức người phản ứng giới thực Chúng ta khác gen, chế độ ăn uống sinh lý học Các nghiên cứu loài người trước hiển thị mối liên quan, không rõ quan hệ nhân Có thể trùng hợp ngẫu nhiên mà người tiếp xúc với BPA bị bệnh mãn tính phổ biến, chẳng hạn bệnh tim mạch hay tiểu đường Hơn nữa, bạn học chương này, mức phát lúc nguy hiểm Công nghệ cho phép đo lượng nhỏ hóa chất đến mức hại Đánh giá rủi ro nhiệm vụ phức tạp khó khăn Hình 8.1 Có thực phẩm chúng ta? Chúng ta có thực an toàn? Các nhà khoa học ngành công nghiệp tài trợ vạch mâu thuẫn không rõ ràng không giải thích nghiên cứu công bố độc tính BPA Một số nhà nghiên tìm thấy tác hại BPA nồng độ thấp; người khác nói họ lặp lại kết Một số khác liên quan đến tài trợ Trong khảo sát 115 nghiên cứu công bố BPA, 94 công trình nghiên cứu tài trợ quan phủ tìm thấy ảnh hưởng sức khỏe phơi nhiễm BPA, 15 công trình nghiên cứu tài trợ ngành công nghiệp lại không thấy mối liên hệ Các quy định liên bang đặt giới hạn an toàn cho việc tiếp xúc hàng ngày 50 microgram BPA cho kg khối lượng thể Nhưng giới hạn kết nghiên cứu dựa số lượng nhỏ thí nghiệm liều cao thực nhiều năm trước đây, dựa hàng trăm nghiên cứu động vật gần nghiên cứu phòng thí nghiệm cho thấy với liều lượng BPA thấp nhiều gây nguy ảnh hưởng sức khỏe nghiêm trọng Một số nghiên cứu động vật cho thấy có phát triển sinh sản bất thường, độ phơi nhiễm 2,4 microgram BPA kg khối lượng thể ngày, tương đương liều tiếp cận đứa trẻ ăn hai phần ăn hàng ngày với loại thực phẩm đóng hộp Do khuyến cáo nguy sức khỏe, đặc biệt trẻ nhỏ, tiếp xúc với BPA, nên nước Nhật Bản, Canada, hầu châu Âu hạn chế sử dụng hóa chất sản phẩm tiêu dùng, đặc biệt thùng, hộp chứa thực phẩm nước giải khát Hoa Kỳ tranh luận chủ đề Các hội đồng cố vấn cho Cục Quản lý Thực phẩm Dược có khuyến cáo mâu thuẫn Không ngạc nhiên đại diện ngành công nghiệp nhấn mạnh không chắn cần thiết phải nghiên cứu sâu hơn, hầu hết nhà khoa học nhóm người tiêu dùng yêu cầu hành động Trường hợp nghiên cứu giới thiệu số chủ đề quan trọng cho chương Tiếp xúc rộng rãi với loạt chất độc môi trường dù mức độ thấp có nguy hiểm không? Những tác động phá vỡ hệ thống nội tiết hóa chất tổng hợp (hay tự nhiên) gì? Và làm để kiểm tra đánh giá chất độc hại? Đối với tài nguyên liên quan, bao gồm dấu vị trí Google Earth ™ cho thấy địa điểm mà vấn đề khám phá, truy cập http: // EnvironmentalScienceCunningham.blogspot.com 8.1 Sức khỏe Môi trường Sức khỏe gì? WHO định nghĩa sức khỏe trạng thái hoàn toàn thoải mái thể chất, tinh thần xã hội, bệnh hay thương tật Theo định nghĩa đó, tất bị bệnh mức độ Tương tự vậy, tất cải thiện sức khỏe để sống hạnh phúc hơn, dài hơn, phong phú hơn, hài lòng suy nghĩ làm Bệnh tật gì? Một bệnh thay đổi bất thường tình trạng thể làm suy yếu chức thể chất tâm lý quan trọng Chế độ ăn uống dinh dưỡng, viêm nhiễm, chất độc hại, di truyền, chấn thương, căng thẳng, tất đóng vai trò định việc phát sinh bệnh tật tử vong Sức khỏe môi trường tập trung vào yếu tố bên gây bệnh, bao gồm yếu tố giới tự nhiên, xã hội, văn hóa, công nghệ mà sống Hình 8.2 cho thấy số tác nhân gây bệnh từ môi trường phương thức lan truyền mà thông qua bị nhiễm bệnh Kể từ sau “Mùa Xuân câm lặng” Rachel Carson xuất năm 1962, việc xả môi trường, lan truyền, phân hủy, ảnh hưởng chất độc hóa học tổng hợp trở thành mối quan tâm đặc biệt sức khỏe môi trường Trong phần sau chương nghiên cứu chủ đề cụ thể Tuy nhiên, đầu tiên, xem xét số nguyên nhân bệnh tật toàn giới Gánh nặng bệnh tật toàn cầu thay đổi Các chương trình Y tế giới đạt tiến to lớn việc diệt trừ giảm nhiều bệnh khủng khiếp Bệnh đậu mùa hoàn toàn bị xóa sổ năm 1977 Bệnh bại liệt loại bỏ khắp nơi giới ngoại trừ vài làng xa xôi miền bắc Nigeria HÌNH 8.2 Những nguồn rủi ro sức khỏe môi trường Hình 8.3 Tỷ lệ tử vong giảm đáng kể 50 năm qua dự kiến tiếp tục suy giảm tương lai Lưu ý Trung-Nam Á chứng kiến cải thiện đáng kể tỷ lệ tử vong trẻ em năm 1970 1980, tiểu vùng Sahara châu Phi tụt lại phía sau, chủ yếu chiến tranh AIDS Nguồn: Số liệu từ Ủy ban Dân số Liên Hợp Quốc năm 2006 Những bệnh giun Guinea, bệnh mù tắm sông, bệnh ghẻ cóc dần bị loại bỏ Dịch bệnh sốt thương hàn, tả sốt vàng da thường giết chết hàng ngàn người Bắc Mỹ cách kỷ gặp phải AIDS, thời án tử hình cho bệnh nhân bệnh điều trị Người HIV dương tính trung bình Hoa Kỳ sống 24 năm sau chẩn đoán điều trị đầy đủ với loại thuốc đại Một cách thể tiến nhìn vào tuổi thọ trung bình Trong kỷ XX, tuổi thọ trung bình giới tăng gấp đôi, từ 30 lên 64,3 năm Đối với nước giàu hơn, người dân sống, trung bình khoảng ba lần lâu so với ông bà họ cách kỷ (xem chương 7, phân tích liệu, p 152) Một thành phần quan trọng việc tăng tuổi thọ trung bình giảm tỷ lệ tử vong trẻ em Năm 1950, gần phần tư (224 1000) tất trẻ em sinh toàn giới không sống để tổ chức sinh nhật lần thứ năm (fig 8.3) Đến năm 2010 tỷ lệ giảm xuống khoảng 60 1.000 Đến năm 2050 tỷ lệ chế trẻ em dự kiến phần mười năm 1950 Đây điều cần thiết muốn đạt tăng trưởng dân số không Tiểu vùng Sahara Châu Phi Trung-Nam Á có tỷ lệ tử vong trẻ em cao nhiều so với mức trung bình giới vào năm 1950 Châu Á bắt kịp với phần lại giới, châu Phi, loạt lý do, tụt lại đằng sau Trong khứ, chương trình y tế tập trung vào nguyên nhân gây tử vong hàng đầu tóm tắt tốt y tế giới Tuy nhiên, việc giảm số liệu tử vong đại diện cho thành tựu y tế nhiều phương diện khác, chẳng hạn bệnh tật chấn thương không gây tử vong chứng trí mù, sức khoẻ người nói chung Khi người bị bệnh, làm việc được, trồng không trồng thu hoạch, bữa ăn không nấu chín, trẻ em không học Ngày tổ chức y tế tính toán số năm đời điều chỉnh bệnh tật (disability-adjusted life years - DALYs) thước đo gánh nặng bệnh tật DALYs kết hợp tử vong sớm sống lành mạnh bệnh tật khuyết tật Đây nỗ lực để đánh giá tổng chi phí bệnh, không đơn giản có người chết Rõ ràng, trẻ em chết uốn ván sơ sinh số năm sống bị nhiều người 80 tuổi chết bệnh viêm phổi Tương tự vậy, thiếu niên vĩnh viễn liệt tai nạn giao thông có thêm nhiều năm đau khổ khả công dân cao tuổi bị đột quỵ Theo WHO, bệnh mãn tính chiếm gần 60 phần trăm tổng số 56,5 triệu người chết toàn giới năm chiếm khoảng nửa gánh nặng bệnh tật toàn cầu Thế giới trải qua trình chuyển đổi dịch tễ mạnh mẽ Các bệnh mãn tính, bệnh tim mạch ung thư, không ảnh hưởng đến người giàu có Mặc dù kẻ giết người truyền thống nước phát triển bệnh truyền nhiễm, biến chứng (khi sinh nở) bà mẹ trẻ sơ sinh, suy dinh dưỡng - chiếm số lượng khủng khiếp, bệnh trầm cảm tim mạch cho xảy nước giàu nhanh chóng trở thành nguyên nhân tàn tật tử vong sớm hàng đầu khắp nơi WHO dự đoán vào năm 2020, bệnh tim vốn đứng thứ năm danh sách nguyên nhân gánh nặng bệnh tật toàn cầu thập kỷ trước đây, nguyên nhân chiếm vị trí tình trạng khuyết tật tử vong toàn giới (bảng 8.1) Hầu hết tăng nằm khu vực nghèo giới, nơi người nhanh chóng áp dụng lối sống chế độ ăn uống nước giàu Tương tự, tỷ lệ ung thư toàn cầu tăng 50 phần trăm Dự kiến đến năm 2020, 15 triệu người bị ung thư triệu người chết Một thứ bệnh dịch thầm lặng - bệnh tiểu đường - quét qua dân cư Người ta ước tính phần ba số trẻ em sinh ngày hôm Bắc Mỹ gặp bệnh suốt đời họ Béo phì, chế độ ăn nhiều đường chất béo, thiếu tập thể dục, đói nghèo (trong tiêu thụ thức ăn nhanh sản xuất thực phẩm lợi cho sức khỏe) tất đóng vai trò quan trọng cho bệnh Mù lòa, rối loạn tuần hoàn suy thận kết phổ biến bệnh tiểu đường nặng không kiểm soát Bảy mươi phần trăm tất ca bị cụt chi có liên quan bệnh tiểu đường Trong vài nhóm người Mỹ địa, nửa số người mắc bệnh Có thời người ta cho bệnh tiểu đường có người giàu có, béo phì tiểu đường lan rộng khắp giới với chế độ ăn thức ăn nhanh lối sống vận động Việc tính khuyết tật tỷ lệ tử vong vào đánh giá gánh nặng bệnh tật cho thấy vai trò ngày tăng sức khỏe tâm thần vấn đề toàn cầu Dự báo WHO cho thấy tình trạng tâm thần thần kinh tăng tỷ phần gánh nặng bệnh tật toàn cầu từ 10 phần trăm đến 15 phần trăm vào năm 2020 Một lần nữa, vấn đề nước phát triển Trầm cảm dự kiến nguyên nhân lớn thứ hai tổng số năm sống khuyết tật toàn giới, nguyên nhân 1,4 phần trăm tất trường hợp tử vong Đối với phụ nữ hai khu vực phát triển phát triển, trầm cảm nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh tật, tự tử, mà thường kết bệnh trầm cảm không điều trị, nguyên nhân lớn thứ tư tử vong nữ giới Lưu ý bảng 8.1, bệnh tiêu chảy nguyên nhân thứ hai dẫn đến gánh nặng bệnh tật năm 1990, dự kiến xếp thứ chín danh sách vào năm 2020, bệnh sởi sốt rét dự kiến khỏi danh sách 15 nguyên nhân hàng đầu tình trạng khuyết tật Bệnh lao, bệnh trở nên kháng thuốc kháng sinh lây lan nhanh chóng nhiều khu vực (đặc biệt Liên Xô cũ), bệnh truyền nhiễm có thứ hạng dự kiến không thay đổi vòng 20 năm tới Tai nạn giao thông tăng nhanh có nhiều người lái xe Chiến tranh, bạo lực, chấn thương tự gây trở thành rủi ro sức khỏe nghiêm trọng nhiều so với trước Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (ví dụ khí phế thũng, hen suyễn ung thư phổi) dự kiến tăng từ thứ mười lên thứ năm gánh nặng bệnh vào năm 2020 Một phần lớn gia tăng tăng sử dụng thuốc nước phát triển, gọi " nạn dịch thuốc " Mỗi ngày có khoảng 100.000 người trẻ tuổi, hầu hết nước nghèo trở nên nghiện thuốc Ít 1,1 tỷ người hút thuốc nay, số dự kiến tăng 50 phần trăm vào năm 2020 Nếu mô hình tồn tại, có khoảng 500 triệu người sống hôm cuối bị giết chết thuốc Điều dự kiến nguyên nhân gây tử vong lớn toàn giới (vì bệnh đau tim trầm cảm trầm trọng nhiều yếu tố có hút thuốc lá) Năm 2003, Hội nghị Y tế Thế giới thông qua nghị có tính lịch sử thuốc lá, theo đòi hỏi nước áp đặt hạn chế quảng cáo thuốc lá, thiết lập hệ thống điều khiển không khí nhà, kiểm soát chặt chẽ buôn lậu thuốc Tiến sĩ Gro Brundtland Harlem, cựu tổng giám đốc WHO, dự đoán quy ước, thực hiện, cứu hàng tỷ sinh mạng Bảng 8.1 Những nguyên nhân hàng đầu gánh nặng bệnh toàn cầu Nguồn: Tổ chức Y tế Thế giới, 2002 Hãy suy nghĩ Trong sống, bạn thay đổi điều để giảm nhẹ rủi ro bạn với bệnh bảng 8.1? Điều có ảnh hưởng lớn đến hạnh phúc tương lai bạn? Hình 8.4 Ít triệu trẻ em chết năm bệnh dễ phòng ngừa Biển quảng cáo Guatemala khuyến khích bậc cha mẹ nên cho tiêm chủng phòng bệnh bại liệt, bạch hầu, lao, uốn ván, ho gà, sốt ban đỏ Các bệnh truyền nhiễm bệnh giết chết hàng triệu người Mặc dù bệnh sống đại trở thành kẻ giết người hàng đầu khắp nơi giới, bệnh truyền nhiễm nguyên nhân cho khoảng phần ba tất ca tử vong liên quan đến bệnh tật Tiêu chảy, bệnh hô hấp cấp tính, sốt rét, sởi, uốn ván, số bệnh truyền nhiễm khác giết chết khoảng 11 triệu trẻ em năm tuổi năm giới phát triển Dinh dưỡng tốt hơn, nước sạch, cải thiện vệ sinh môi trường tiêm chủng tốn loại bỏ hầu hết ca tử vong (fig 8.4) Con người bị ảnh hưởng loạt tác nhân gây bệnh (sinh vật gây bệnh), bao gồm virus, vi khuẩn, sinh vật đơn bào, giun sán (fig 8.5) Nhiều đại dịch (dịch bệnh toàn giới) thay đổi tiến trình lịch sử Vào kỷ thứ mười bốn, "Black Death" (dịch hạch) quét qua châu Á giết chết khoảng nửa dân số châu Âu Khi nhà thám hiểm thực dân Châu Âu đến châu Mỹ vào cuối kỷ mười lăm đầu kỷ mười sáu, họ mang theo bệnh bệnh đậu mùa, sởi, tả sốt vàng, giết chết đến 90 phần trăm dân địa nhiều lĩnh vực Sự mát sinh mạng lớn kỷ 20 vừa qua đại dịch cúm năm 1918 Các nhà dịch tễ ngày ước tính phần ba tất người sống vào thời điểm bị nhiễm bệnh, 50 đến 100 triệu chết Các doanh nghiệp, trường học, nhà thờ, môn thể thao kiện giải trí bị đóng cửa nhiều tháng Không có đại dịch chết người kể từ dịch cúm năm 1918, nhà dịch tễ cảnh báo bệnh truyền nhiễm rình rập ngày Hai ví dụ gần cúm gia cầm H5N1, hay SARS (Hội chứng hô hấp cấp tính nặng), quét khắp giới năm 2003 Người ta cho có nguồn gốc chợ gia cầm động vật hoang dã Trung Quốc Một bác sĩ mang bệnh đến Hồng Kông, từ lây nhiễm cho khách du lịch quốc tế Trong vòng sáu tháng, SARS lan 31 quốc gia toàn cầu Việc lây truyền nhanh chóng bệnh cho thấy ngày giới linh hoạt đến Người ta cho tiếp viên hàng không lây nhiễm bệnh cho 160 người bảy quốc gia vài ngày Năm 2009 đại dịch cúm khác tràn khắp giới Căn bệnh này, gây loại vi rút có tên H1N1 có liên quan đến dịch cúm năm 1918, mang gen từ nhiều loài khác nhiễm bệnh cho lợn, chim người Mặc dù không nguy hiểm số loại virus cúm khác (fig 8.5 a), dòng virus ước tính lây nhiễm cho khoảng 50 triệu người Mỹ giết chết 10.000 người Khả virus chuyển đổi loài tái tổ hợp gen làm cho nhiều chuyên gia y tế lo lắng Mỗi năm Trung tâm Kiểm soát Phòng ngừa dịch bệnh Atlanta khảo sát giống cúm lưu hành toàn giới cố gắng dự đoán xem chủng virus xuất để chuẩn bị vắc xin cho mùa cúm Tuy nhiên, virus phát triển nhanh nhà sản xuất vắc-xin thường đoán sai Hình 8.5 (a) Một nhóm virus cúm phóng đại khoảng 300.000 lần (b) vi khuẩn gây bệnh phóng đại khoảng 50.000 lần (c) Giardia, sinh vật đơn bào đường ruột ký sinh, phóng đại khoảng 10.000 lần 10 Hình 8.6 Một số dịch bệnh truyền nhiễm gây chết nhiều người gần Tại sinh vật có khả truyền nhiễm cao nhiều nơi khác nhau? Nguồn: Số liệu từ Trung tâm Kiểm soát Phòng ngừa dịch bệnh Mỗi năm có 76 triệu trường hợp mắc bệnh từ thực phẩm Hoa Kỳ, kết 300.000 ca nhập viện 5.000 người tử vong Cả vi khuẩn sinh vật đơn bào đường ruột gây bệnh (fig 8,5 b, c) Chúng lan truyền từ phân qua thức ăn nước Trong năm 2010 gần triệu bảng (khoảng 2,7 triệu kg) thịt bò bị thu hồi Mỹ, chủ yếu nhiễm E coli O157: H7 Tại thời điểm nào, khoảng tỷ người-một phần ba dân số giới bị nhiễm giun, sán ký sinh trùng khác Mặc dù ký sinh trùng giết người, chúng làm cho thể suy nhược gây suy dinh dưỡng dẫn đến bệnh tật khác nguy hiểm Sốt rét bệnh truyền nhiễm phổ biến lại Mỗi năm có khoảng 500 triệu trường hợp mắc bệnh này, khoảng triệu người chết Các vùng lãnh thổ bị nhiễm bệnh mở rộng biến đổi khí hậu toàn cầu cho phép vật trung gian muỗi di chuyển vào lãnh thổ Đơn giản cần cung cấp lưới chống muỗi thuốc antiparasite trị giá vài đô la ngăn chặn hàng chục triệu trường hợp nhiễm bệnh động vật ký sinh năm Buồn thay, số quốc gia nơi bệnh sốt rét hoành hành mạnh chống muỗi thuốc trị bệnh mặt hàng xa xỉ tầm với người bình thường Bệnh bệnh chưa biết đến trước vắng mặt 20 năm Các chủng cúm lợn lan rộng khắp giới ví dụ loại bệnh Đã có 39 dịch bệnh nổi, xuất khứ, bao gồm bệnh sốt Ebola Marburg nguy hiểm, hoành hành Trung Phi sáu địa điểm khác Tương tự vậy, bệnh tả, vắng mặt Nam Mỹ kỷ, lại phát triển mạnh Peru vào năm 1992 (fig 8.6) Một số ví dụ khác bao gồm dạng kháng thuốc bệnh lao, lan rộng Nga; sốt xuất huyết lan rộng qua khu vực Đông Nam Á Caribbean; sốt rét tái xuất nơi mà gần loại trừ; loại virus người có tên gọi lymphotropic (HTLV), cho lây từ khỉ sang người Cameroon họ chế biến ăn thịt thú rừng Những chủng HTLV cho lây nhiễm cho 25 triệu người 27 ứng, nuôi cấy tế bào, thay khác cho vật sống phát triển Tuy nhiên, thử nghiệm động vật quy mô lớn phương pháp mà có tự tin hầu hết luật sách ô nhiễm mối nguy hiểm sức khỏe môi trường nghề nghiệp dựa nghiên cứu thử nghiệm động vật Ngoài vấn đề nhân đạo, có số vấn đề phòng thí nghiệm thử nghiệm động vật gây rắc rối cho nhà nghiên cứu độc học nhà hoạch định sách Một vấn đề khác biệt độ nhạy cảm với loại độc tố thành viên dân số cụ thể Hình 8.14 cho thấy đường cong liều/phản ứng điển hình cho việc tiếp xúc với chất độc giả Một số cá thể nhạy cảm với chất độc, cá thể khác lại không nhạy cảm Tuy nhiên, đa số rơi vào thể loại trung gian hình thành đường cong hình chuông Câu hỏi cho nhà quản lý trị gia liệu nên thiết lập mức độ ô nhiễm để bảo vệ tất người, kể người nhạy cảm nhất, hay nhằm mục đích để bảo vệ đa số Bởi phí thêm hàng tỷ đô la để bảo vệ số lượng nhỏ cá nhân tận đường cong Liệu có phải cách hiệu để sử dụng tốt nguồn lực? Đường cong liều/phản ứng luôn đối xứng, gây khó khăn cho việc so sánh độc tính hóa chất loài khác Một cách thuận tiện để mô tả tính độc chất hóa học xác định liều lượng mà 50 phần trăm dân số kiểm tra nhạy cảm Trong trường hợp liều gây chết (LD), điều gọi LD50 (fig 8,15) Các loài liên quan họ hàng phản ứng khác độc tố, không kích cỡ thể khác mà khác biệt sinh lý học trao đổi chất Ngay loài gần có phản ứng khác với loại độc tố đặc biệt Ví dụ, chuột đồng nhạy cảm với số dioxin gần 5.000 lần so với lợn guinea 226 hóa chất xác định chất gây ung thư chuột cống chuột nhà, 95 hóa chất gây ung thư loài lại không gây ung thư loài Sự khác gây khó khăn cho việc ước tính rủi ro cho người, bỏ qua khía cạnh đạo đức để thực thí nghiệm có kiểm soát cố tình để người phơi nhiễm với chất độc HÌNH 8.14 Các phương án xảy mức độ nhạy cảm với loại độc tố cá thể Một số thành viên quần thể nhạy cảm với loại độc tố định, cá thể khác nhạy cảm nhiều nhiều Số đông rơi hai thái cực 28 HÌNH 8.15 Phản ứng tích lũy quần thể liều tăng dần chất độc Các LD50 liều gây chết nửa dân số phần trăm Ngay loài có dòng di truyền khác có phản ứng khác Hiện tranh cãi việc xác định độc tính bisphenol A (BPA) liên quan đến loại chuột sử dụng cho nghiên cứu độc tính Giao thức độc học tiêu chuẩn đề nghị tạo chủng gọi chuột Sprague-Dawley Những vật này, tạo để nhanh chóng phát triển sinh sản điều kiện phòng thí nghiệm, chúng nhạy cảm với tác nhân gây rối loạn nội tiết hàng ngàn lần so với chuột bình thường Vì báo cáo BPA vô hại dựa thử nghiệm với chuột Sprague-Dawley không đáng tin cậy Có khoảng rộng độc tính Sẽ hữu ích phân nhóm chất theo độc tính tương đối chúng Một chất độc thuộc loại vừa cần khoảng gam cho kg trọng lượng thể (khoảng hai ounces cho người trung bình) để làm liều gây chết người Chất độc khoảng phần mười số lượng đó, chất cực độc phần trăm lượng (chỉ vài giọt) để giết chết người Hóa chất siêu độc (Supertoxic) mạnh; số loại cần vài microgram (phần triệu gam-một số lượng thấy mắt thường) đủ gây chết người Không phải tất chất chất tổng hợp Ví dụ, hóa chất độc hại biết đến ricin, protein tìm thấy hạt đậu castor Nó độc đến mức 0,3 phần tỷ gram tiêm tĩnh mạch đủ giết chết chuột Nếu aspirin độc thf cần viên nhất, chia đều, giết chết triệu người Nhiều chất gây ung thư, gây đột biến gây quái thai nguy hiểm dù mức thấp nhiều so với hiệu ứng độc hại trực tiếp chúng, tăng trưởng tế bào bất thường chịu tác động loại khuếch đại sinh học Một tế bào nhất, bị biến đổi phân tử chất độc nhất, nhân lên đến hàng triệu tế bào khối u lan toàn thể sinh vật Cũng độc tính trực tiếp có mức độ khác liều lượng chất độc, chất gây ung thư, đột biến gen, gây quái thai có nhiều mức độ độc khác Methanesulfonic axit, ví dụ, chất có khả gây ung thư cao, chất tạo saccharin chất gây ung thư có tác dụng nhỏ không đáng kể Liều lượng cấp tính mãn tính có hiệu ứng khác Hầu hết tác dụng độc hại mà thảo luận hiệu ứng cấp tính (acute effects) Nghĩa là, liều phơi nhiễm độc tố kết gây thay đổi sức khỏe sinh vật thử nghiệm Thông thường, cá thể trải qua phản ứng cấp tính sống sót qua thử nghiệm tiếp tục chịu liều cấp tính Hiệu ứng mãn tính (Chronic effects), hiệu ứng lâu dài, chí vĩnh viễn Một hiệu ứng mãn tính kết liều chất độc hại, kết tiếp xúc liều thấp liên tục lặp lặp lại 29 Chúng ta gọi phơi nhiễm thời gian dài mãn tính, ảnh hưởng chúng có không tồn sau độc tố loại bỏ Thường khó khăn để đánh giá nguy sức khỏe cụ thể việc phơi nhiễm mãn tính yếu tố khác, chẳng hạn tuổi tác bệnh thông thường tác động đồng thời với yếu tố nghiên cứu Thông thường cần số lượng lớn động vật thí nghiệm để có kết đáng kể mặt thống kê cho phơi nhiễm mãn tính mức độ thấp Các nhà nghiên cứu độc học phải tiến hành thí nghiệm "megarat", sử dụng hàng triệu chuột để xác định nguy sức khỏe số hóa chất siêu độc liều thấp Một thí nghiệm đắt tiền tính cho chất độc, chưa nói đến có hàng ngàn chất hàng trăm hiệu ứng độc hại cần thử nghiệm Một phương án thay cho thử nghiệm “megarat” phơi nhiễm liều tối đa độc tố cần nghiên cứu cho số lượng nhỏ cá thể sau ngoại suy ảnh hưởng liều thấp có Đây cách tiếp cận gây nhiều tranh cãi rõ ràng phản ứng với chất độc tuyến tính hay đồng phạm vi rộng liều thử nghiệm Hình 8.16 Ở liều thấp có đường phục thuộc liều/đáp ứng (a) Một số cá thể đáp ứng, chí liều không, cho thấy có số yếu tố khác gây hiệu ứng (b) Đáp ứng tuyến tính xuống đến liều thấp (c) Giá trị ngưỡng trước có phản ứng Hình 8.16 cho thấy ba kết có phơi nhiễm liều thấp chất độc Đường (a) cho thấy mức độ phản ứng quần thể, lúc không liều độc tố Điều cho thấy số yếu tố khác môi trường gây phản ứng Đường (b) cho thấy mối quan hệ tuyến tính từ liều cao xuống đến liều không Nhiều chất gây ung thư gây đột biến cho thấy kiêu phản ứng Bất kỳ phơi nhiễm với tác nhân vậy, dù nhỏ đến mức nào, mang tỷ lệ rủi ro Đường (c) cho thấy ngưỡng cho phản ứng, nghĩa phải có liều tối thiểu cần thiết trước có tác động quan sát thấy Điều thường cho thấy diện số chế bảo vệ đó, ngăn chặn độc tố đạt mục tiêu hình thức hoạt động phục hồi thiệt hại mà gây Mức độ thấp việc phơi nhiễm với chất độc câu hỏi tác dụng có hại, không cần thiết phải cố gắng để giữ cho tiếp xúc với không Liệu có giá trị ngưỡng mối nguy hiểm cho sức khỏe môi trường hay không câu hỏi quan trọng khó khăn Đạo luật Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ sửa đổi năm 1958 nghiêm cấm việc bổ sung lượng chất biết có khả gây ung thư vào thực phẩm thuốc, phơi nhiễm với chất có rủi ro Tiêu chuẩn thay vào năm 1996 cho không hợp lý, mà ngưỡng an toàn có ca ung thư cho triệu người bị phơi nhiễm suốt đời Sự thay đổi củng cố thêm báo cáo Viện Hàn lâm Khoa học kết luận hóa chất tổng hợp chế độ ăn uống khả 30 gây nguy ung thư đáng kể Chúng ta thảo luận phân tích rủi ro phần Mức độ phát luôn nguy hiểm Bạn nhìn thấy nghe thấy cảnh báo vật liệu độc hại phát mẫu không khí, nước, hay thức ăn Điển hình tiêu đề báo chí tuyên bố 23 loại thuốc trừ sâu tìm thấy 16 mẫu thực phẩm Điều có nghĩa gì? Hàm ý dường số lượng chất nguy hiểm chấp nhận đếm số lượng hợp chất phát cách đáng tin cậy để thiết lập cảnh báo nguy hiểm Tuy nhiên thấy lượng gây độc Điều quan trọng không phát hện thấy chất nào, mà hàm lượng bao nhiêu, nằm đâu, xâm nhập thể qua đường nào, bị phơi nhiễm Nếu có diện chất mức độ không đáng lo lắng Chất độc chất gây ô nhiễm ngày phổ biến khứ, điều chắn với nhiều chất Hàng ngày nghe chất mới, tìm thấy đâu đó, nhiên, phần kỹ thuật đo ngày nhạy Hai mươi năm trước, giới hạn phát cho hầu hết hóa chất thường phần triệu Những thấp mức thường báo cáo vắng mặt mà xác phải không bị phát Một thập kỷ trước, máy kỹ thuật phát triển để đo lường đến phần tỷ Hệ hóa chất tìm thấy nơi trước không bị nghi ngờ Bây phát mức phần nghìn tỷ chí phần triệu tỷ số trường hợp Càng ngày khả đo lường tinh vi làm cho tin vật liệu độc hại trở nên phổ biến Trong thực tế, môi trường không nguy hiểm hơn; giỏi việc phát đo lượng nhỏ hoá chất Liều thấp có tác dụng khác Một phức tạp việc đánh giá rủi ro ảnh hưởng liều thấp số chất độc hại mối nguy hiểm sức khỏe không tuyến tính Chỉ dự đoán xác suất gặp nguy hiểm cao bị phơi nhiễm liều cao Ví dụ, liều lượng thấp BPA, thảo luận trường hợp nghiên cứu mở đầu cho chương này, có ảnh hưởng sức khỏe nghiêm trọng, liều cao làm tắt hệ thống đáp ứng có ảnh hưởng trở nên không đáng kể Mặt khác, liều lượng nhỏ xạ sử dụng để bảo vệ chống lại loại bệnh ung thư liều cao lại gây ung thư Được biết tiếp xúc với xạ thấp kích thích sửa chữa DNA với enzyme giúp tiêu diệt gốc tự (gốc tự nguyên tử có electron chưa ghép đôi phân lớp electron cùng) Việc kích hoạt chế sửa chữa bảo vệ khỏi tác hại khác Những hiệu ứng phi tuyến gọi hormesis Một phức tạp khác số chất có tác dụng lâu dài hệ gen Ví dụ, nhà nghiên cứu tìm thấy việc phơi nhiễm chuột mang thai với hóa chất định có tác dụng, không chuột bị phơi nhiễm, mà gái cháu gái chúng Một liều áp dụng vào ngày cụ thể thai kỳ gây hiệu ứng nhiều hệ sau này, hệ cháu chưa tiếp xúc với hóa chất (Khám phá Khoa học, p 171) 8.6 Đánh giá rủi ro chấp nhận rủi ro 31 Rủi ro (Risk) khả bị tổn hại mát Đánh giá rủi ro (Risk assessment) trình khoa học nhằm ước tính mối đe dọa nguy hiểm đặc biệt gây cho sức khỏe người Quá trình bao gồm việc nhận dạng rủi ro, đánh giá liều đáp ứng, thẩm định phơi nhiễm, mô tả đặc tính rủi ro Trong việc nhận dạng nguy cơ, nhà khoa học đánh giá tất thông tin sẵn có tác động độc tố để ước lượng khả hóa chất gây tác dụng định thể người Các chứng tốt đến từ nghiên cứu người, chẳng hạn báo cáo ca điều trị bác sĩ Các nghiên cứu động vật sử dụng để đánh giá nguy sức khỏe Đánh giá rủi ro mối nguy hiểm xác định độc tính (ví dụ, chì) bao gồm việc thu thập phân tích liệu chỗ, diễn biến phơi nhiễm, tính toán rủi ro, báo cáo tác động sinh thái Đánh giá phơi nhiễm ước lượng xác định cường độ, tần số, thời gian, đường phơi nhiễm với chất độc Đánh giá độ độc xem xét chứng thu thập ước tính khả gây tác hại cho sức khỏe xảy Khám phá khoa học Các Epigenome (Một epigenome bao gồm hồ sơ thay đổi hóa học với protein DNA histone sinh vật; thay đổi truyền lại cho cháu thông qua thừa kế biểu sinh di truyền Những thay đổi epigenome dẫn đến thay đổi cấu trúc nhiễm sắc thể thay đổi chức gen) Chế độ ăn uống bạn, hành vi, môi trường ảnh hưởng đến sống hay cháu bạn? Hơn kỷ qua, nhà khoa học cho gen mà bạn nhận từ cha mẹ bạn phục hồi sửa chữa số phận bạn yếu tố stress, thói quen, tiếp xúc với chất độc, nuôi dạy không ảnh hưởng tới hệ tương lai Tuy nhiên, số phát đáng ngạc nhiên làm cho phải xem xét lại niềm tin Các nhà khoa học thấy tập hợp phức tạp dấu hiệu hóa học chuyển mạch di truyền gọi epigenome, gồm DNA protein liên quan phân tử nhỏ khác, quy định chức gen theo cách mà ảnh hưởng đến nhiều hệ Epi, có nghĩa "ở trên," epigenome gen bình thường ý nghĩa tương tự nhà quản lý "ở trên" công nhân nhà máy Hiểu nguyên lý làm việc hệ thống giúp thấy có yếu tố môi trường ảnh hưởng đến sức khỏe, trở thành hữu ích điều trị loạt bệnh Một thí nghiệm tiếng epigenome tiến hành thập kỷ trước nhà nghiên cứu Đại học Duke Họ nghiên cứu ảnh hưởng chế độ ăn uống dòng chuột mang gene agouti làm cho chúng bị béo phì, vàng, dễ bị ung thư tiểu đường Bắt đầu trước thụ thai, chuột agouti mẹ cho ăn chế độ ăn giàu vitamin B (axit folic B12) Thật ngạc nhiên, thay đổi phần đơn giản dẫn đến chuột có kiểu dáng đẹp, màu nâu, khỏe mạnh Ăn chế độ ăn uống đặc biệt làm tắt gene agouti hệ Bây biết vitamin B số loại rau hành tây, tỏi, củ cải đường, chững chất cho methyl, nghĩa chúng có thêm nguyên tử carbon nguyên tử hydro vào protein axit nucleic Gắn thêm nhóm methyl đóng hay mơt gen cách thay đổi cách protein axit nucleic đọc dịch DNA Tương tự vậy, acetylating DNA (thêm nhóm acetyl: CH3CO) kích thích ức chế biểu gen 32 Những phản ứng làm việc không trực tiếp thân gen, mà lớn mà trước nghĩ vô ích DNA nhiễm sắc thể số lượng lớn protein mà thời nghĩ chúng đơn tuần vật liệu đóng gói Giờ biết DNA nhiễm sắc thể số lượng lớn protein xung quanh mà gen gói đóng vai trò quan trọng việc kiểm soát biểu gen Và Methyl hóa acetyl hóa protein acid nucleic có ảnh hưởng sâu sắc đến tính di truyền Hình Chuột Agouti có gen làm cho chúng bị béo phì, lông vàng, dễ bị ung thư tiểu đường Nếu chuột agouti mẹ (trái) cho vitamin B thai kỳ, gen tắt (bên phải) có kiểu dáng đẹp, màu nâu, khỏe mạnh Thật ngạc nhiên, thay đổi di truyền kéo dài nhiều hệ trước gene lại tiếp tục tác động có hại Đáng nói thay đổi epigenome thực thông qua nhiều hệ Năm 2004 Michael Skinner, nhà di truyền học Đại học bang Washington, nghiên cứu ảnh hưởng việc phơi nhiễm với loại thuốc diệt nấm thường sử dụng chuột Ông thấy chuột đực bị phơi nhiễm bào thai sau có số lượng tinh trùng thấp Chỉ cần phơi nhiễm lần để gây hiệu ứng Thật ngạc nhiên, tác dụng kéo dài bốn hệ, sau không tiếp xúc với loại thuốc diệt nấm Cách mà loài gặm nhấm mẹ nuôi dưỡng gây thay đổi mô hình methyl hóa não sơ sinh chúng tương tự loại vitamin chất dinh dưỡng có ảnh hưởng đến gene agouti Người ta cho liếm chải chuốt kích hoạt thụ thể serotonin kích hoạt gen để giảm phản ứng căng thẳng, dẫn đến thay đổi sâu sắc não Trong nghiên cứu khác, chuột có thêm ý, chế độ ăn uống, kích thích thần kinh (dùng đồ chơi) làm tốt kiểm tra trí nhớ so điều kiện Mô hình methyl hóa thay đổi vùng hippocampus-một phần não điều khiển nhớ-đã phát hai trường hợp Và hệ trì methyl hóa Các hiệu ứng biểu sinh tìm thấy người Một nghiên cứu hấp dẫn liên quan đến việc so sánh hồ sơ y tế, khí hậu nguồn cung cấp thực phẩm hai kỷ làng xa xôi phía bắc Thụy Điển Làng Overkalix cô lập nên thời tiết xấu gây mùa, đói xảy với tất người Mặt khác, năm mùa, có nhiều thực phẩm người dân làng lại ăn rấ nhiều Một người đàn ông (thời thơ ấu trải qua năm đói kém) có đứa cháu trai có tuổi thọ cao đến 32 tuổi so với hệ ông bà Tương tự vậy, người phụ nữ (có mẹ mang thai họ vào thời kỳ có chế độ ăn uống dư giả) có gái cháu gái gặp nhiều vấn đề sức khỏe sống ngắn lại Trong nghiên cứu đáng ngạc nhiên khác sức khỏe người, nhà nghiên cứu tìm thấy nghiên cứu dài hạn cặp vợ chồng Bristol, Anh, người cha bắt đầu hút thuốc trước 33 họ 11 tuổi (khi họ bắt đầu tuổi dậy tinh trùng bắt đầu hình thành) có nhiều khả có trai cháu trai người thừa cân sống sống rút ngắn đáng kể so với người không hút thuốc Cả hai kết cho tác động biểu sinh Một loạt yếu tố gây thay đổi biểu sinh Ví dụ, hút thuốc, để lại loạt dấu hiệu methyl hóa dai dẳng DNA bạn, tương tự nhiễm số loại thuốc trừ sâu, chất độc, thuốc, trạng thái căng thẳng Đồng thời, giúp ngăn ngừa methyl hóa có hại cách tiếp nhận nhiều polyphenol trà xanh trái màu đậm, loại vitamin B, tỏi, hành tây, nghệ, loại thực phẩm lành mạnh khác Không ngạc nhiên, thay đổi biểu sinh có liên quan đến nhiều loại ung thư, bao gồm đại tràng, tuyến tiền liệt, vú, ung thư máu Điều giải thích nhiều trường hợp khó hiểu môi trường dường có ảnh hưởng lâu dài đến sức khỏe phát triển mà giải thích tác dụng trao đổi chất bình thường Không giống đột biến, thay đổi biểu sinh không cố định Cuối epigenome trở lại bình thường, phơi nhiễm không lặp lại Điều làm cho thay đổi biểu sinh ứng dụng phương thuốc trị liệu Hiện Cơ quan Thực phẩm Dược thông qua hai loại thuốc, Vidaza Dacogen, ức chế methyl hóa sử dụng để điều trị tiền thân bệnh bạch cầu Một loại thuốc, Zolinza, tăng cường acetyl hóa, chấp thuận để điều trị dạng khác bệnh bạch cầu Hàng chục loại thuốc khác điều trị nhiều loại bệnh, bao gồm viêm khớp dạng thấp, bệnh thoái hóa thần kinh, bệnh tiểu đường, phát triển Vì vậy, chế độ ăn uống, hành vi bạn, môi trường có tác động mạnh mẽ vào sức khỏe bạn cháu biết trước Những bạn ăn, uống, hút thuốc, làm đêm qua có tác động sâu sắc đến hệ tương lai Nhận thức rủi ro hợp lý Một số yếu tố ảnh hưởng đến cách nhận thức rủi ro liên quan đến tình khác • Một số người lợi ích khác nhau, bao gồm xã hội, trị, kinh tế-gồm nhà hoạt động mô trường-có xu hướng giảm nhẹ rủi ro định nhấn mạnh rủi ro khác phù hợp với ý định riêng Chúng ta có xu hướng chịu đựng rủi ro mà lựa chọn, chẳng hạn lái xe, hút thuốc, ăn nhiều-trong phản đối rủi ro mà kiểm soát được, chẳng hạn khả tiếp xúc với lượng nhỏ chất độc hại • Hầu hết người gặp khó khăn tìm hiểu lý thuyết xác suất Chúng ta cảm thấy phải có mô hình kết nối kiện, lý thuyết thống kê nói khác Nếu đồng xu lật ngửa lên lần trước, cảm thấy chắn lật úp lần tới Tương tự, thật khó khăn để hiểu ý nghĩa rủi ro 1-trong-10.000 bị đầu độc hóa chất • Kinh nghiệm thường dẫn đến sai lầm Khi thân trải qua hoàn cảnh xấu, cảm thấy khó có khả xảy thực tế Hơn nữa, lo âu tạo canh bạc đời làm cho muốn từ chối biến cố chắn đánh giá sai nhiều rủi ro (fig 8.17) 34 Hình 8.17 Đi xe máy nguy hiểm nào? Nhiều phụ huynh coi nguy hiểm, sinh viên - đặc biệt nam giới, tin rủi ro (tương tự nguy tử vong phẫu thuật chăm sóc y tế khác) chấp nhận Có lẽ điều quan trọng liệu lợi ích mang lại có lớn rủi ro • Chúng ta có nhìn phóng đại khả kiểm soát số phận Chúng ta thường nghĩ thân có khả lái xe mức trung bình, an toàn so với hầu hết người khác có khả người khác phải chịu đựng vấn đề y tế, chẳng hạn đau tim Mọi người thường cảm thấy họ tránh mối nguy hiểm, họ khôn ngoan hay may mắn người khác • Tin tức truyền thông cung cấp cho nhìn sai lệch tần số số loại nguy hiểm sức khỏe, khuếch đại số tai nạn, bệnh tật hạ thấp thiếu thông tin trường hợp khác Tin tức giật gân, đẫm máu, hay đặc biệt ghê sợ giết người, tai nạn máy bay, hỏa hoạn, tai nạn khủng khiếp, chiếm số lượng không cân xứng ý phương tiện thông tin đại chúng Bệnh tim, ung thư đột quỵ giết chết người nhiều gấp gần 15 lần so với tai nạn 75 lần so với vụ giết người Điều cho hình ảnh không xác rủi ro thực mà tiếp xúc • Chúng ta có xu hướng có nỗi sợ hãi phi lý hay lòng tin vào công nghệ hoạt động mà dẫn đánh giá cao nguy hiểm Ví dụ, điện hạt nhân xem nguy hiểm, nhà máy điện đốt than quen thuộc tương đối lành tính; thực tế, khai thác than, vận chuyển đốt gây ước tính khoảng 10.000 ca tử vong năm Hoa Kỳ Một công nghệ cũ, quen thuộc an toàn dễ chấp nhận so với công nghệ lạ (phân tích liệu, p 176) Chấp nhận rủi ro phụ thuộc vào nhiều yếu tố Rủi ro mức độ chấp nhận? Cần tốn để hạn chế tối đa tránh rủi ro định? Hầu hết người chấp xác suất cao kiện thiệt hại gây thấp Ngược lại, tác hại có mức độ nghiêm trọng chấp nhận xác suất thấp Một xác suất 1-trong-10.000 bị giết quan tâm nhiều xác suất 1-trong-100 bị thương Đối với hầu hết người, xác suất 1-trong-100.000 tử vong số kiện số yếu tố ngưỡng cho việc thay đổi làm Nghĩa là, có xác suất chết 100.000, không lo lắng để phải thay đổi cách làm Nếu rủi ro lớn hơn, có lẽ làm Cơ quan bảo vệ môi trường thường giả định rủi ro 35 triệu người chấp nhận hầu hết mối nguy hiểm môi trường Những người trích sách đặt câu hỏi: Vậy người phải chịu rủi ro đó? Đối với hoạt động mà ưa thích tìm thấy lợi nhuận, thường sẵn sàng chấp nhận rủi ro lớn nhiều so với ngưỡng chung Ngược lại, với rủi ro có lợi cho người khác, yêu cầu bảo vệ cao nhiều Ví dụ, xác suất chết tai nạn xe giới năm khoảng 1/5000, điều không ngăn cản nhiều người ngồi xe ô tô Xác suất bạn chết ung thư phổi bạn hút thuốc bao thuốc ngày khoảng 1/4 Để so sánh, theo EPA, nồng độ cho phép trichloroethylene nước uống phải < phần mười triệu Kỳ lạ thay, nhiều người có nhu cầu nước với mức zero trichloroethylene, tiếp tục hút thuốc Bảng 8.3 liệt kê tỷ lệ tử vong vài bệnh tai nạn hàng đầu Đây thống kê trung bình, tất nhiên, có khác biệt rõ ràng địa phương khác ứng xử người có ảnh hưởng đến mức độ nguy hiểm hoạt động Mặc dù xác suất trung bình tử vong tai nạn ô tô 100, rõ ràng điều bạn làm giống đeo dây an toàn, theo quy tắc an toàn, tránh tình nguy hiểm cải thiện rõ ràng tỷ lệ Trên thực tế, có điều thú vị sẵn sàng chấp nhận số rủi ro người khác xa lánh Nhận thức rủi ro có liên quan bị ảnh hưởng mạnh việc có biết rủi ro hay không, có cảm thấy kiểm soát hậu hay không, mức độ khủng khiếp hậu Những rủi ro mà đoán trước kết đặc biệt khủng khiếp kinh tởm dường tồi tệ nhiều so với rui ro quen thuộc xã hội chấp nhận Những nghiên cứu nhận thức nguy cho thấy hầu hết người phản ứng theo cảm tính nhiều dựa số liệu thống kê Chúng ta phải vất vả để tránh số nguy hiểm người khác vui vẻ chấp nhân Nếu rủi ro có liên quan đến yếu tố không tự nguyện, không quen thuộc, không nhận biết hậu thảm họa tác dụng lâu dài hay đe dọa hệ tương lai gây tâm lý đặc biệt sợ hãi, ngược lại dễ chấp nhận lo âu Mặc dù thực tế số lượng người tử vong tai nạn ô tô, hút thuốc, uống rượu, lớn hàng ngàn lần số tử vong 36 loại thuốc trừ sâu, lượng hạt nhân, hay kỹ thuật di truyền, nhóm nguy sau làm tâm đến chúng nhiều so với nhứm 8.7 Thiết lập sách y tế Quản lý rủi ro kết hợp nguyên tắc sức khỏe môi trường độc chất với định dựa cân nhắc kinh tế xã hội, kỹ thuật, trị (fig 8.18) Vấn đề lớn việc đưa định quản lý thường đối phó với nhiều nguồn tác hại mà tiếp xúc, lại chư hiểu biết nhiều chúng Rất khó để tách bạch tác động tất mối nguy hiểm khác để đánh giá rủi ro chúng cách xác, đặc biệt phơi nhiễm gần với ngưỡng đo lường ngưỡng phản ứng Mặc dù liệu thường mơ hồ mâu thuẫn, người hoạch định sách phải đưa định Có tranh luận sôi xung quanh Chương trình kiểm soát chất gây rối loạn nội tiết Năm 1996, Quốc hội Mỹ yêu cầu EPA bắt đầu thử nghiệm 87.000 hóa chất khả làm gián đoạn chức nội tiết hormone điều tiết khía cạnh sinh sản, tăng trưởng, phát triển chức thể Sau 13 năm nghiên cứu với ngân sách triệu 76 US$ mà hóa chất tuyên bố chất gây rối loạn nội tiết Một số nhà nghien cứu độc học cho thời gian tiếp xúc ngắn, động vật thử nghiệm tiếp xúc với hóa chất khác bên cạnh hóa chất nghiên cứu Một vấn đề đặc biệt gây tranh cãi việc loài chuột bạch tạng gọi Sprague-Dawley quy định thử nghiệm Những chuột khỏe mạnh mắn đẻ cách bất thường Trong thực tế, chúng tạo với mục đích ban đầu để thử nghiệm kháng thuốc trừ sâu asen triôxít, chúng kháng lại chất gây rối loạn nội tiết Trong đó, ngành công nghiệp hóa chất làm rùm beng lên khong cần xét nghiệm chất gây rối loạn nội tiết Như bạn thấy, việc thiết lập sách không đơn giản Hình 8.18 Tổ chức đánh giá rủi ro phân tích liệu để xác định nguy liên quan Quản lý rủi ro đặt ưu tiên đánh giá yếu tố có liên quan để thực định pháp lý Trong việc thiết lập tiêu chuẩn cho chất độc môi trường, cần phải xem xét đến: (1) kết hợp hiệu ứng phơi nhiễm với nhiều nguồn gây hại khác (2) độ nhạy cảm khác thành viên cộng đồng, (3) ảnh hưởng phơi nhiễm kinh niên cấp tính Một số người lập luận mức độ ô nhiễm nên đặt mức cao mà không gây hiệu ứng đo lường Những người khác đòi hỏi ô nhiễm giảm xuống không có thể, thấp công nghệ khả thi Có thể không hợp lý yêu cầu phải bảo vệ khỏi chất gây ô nhiễm có hại môi trường chúng ta, mức độ rủi ro thấp đến Như thấy, thể có chế cho phép tránh sửa chữa nhiều loại tổn thương hầu hết chịu mức tối thiểu phơi nhiễm mà không gây hại (fig 8,19) 37 Mặt khác, thách thức chất độc hại tế bào gây áp lực lên thể Mặc dù căng thẳng riêng biệt không đe dọa tính mạng, tác động tích lũy tất áp lực môi trường, tự nhiên người gây ra, mà bị phơi nhiễm làm ảnh hưởng nghiêm trọng giảm tuổi thọ Hơn nữa, số cá nhân cộng đồng dễ bị căng thẳng người khác Chúng ta nên thiết lập tiêu chuẩn ô nhiễm để không bị ảnh hưởng xấu, chí cá nhân nhạy cảm nhất, phải chấp nhận mức độ rủi ro dựa khả chịu đựng trung bình thành viên cộng đồng? Hình 8.19 "Em ngừng đọc thành phần bố anh cố gắng để ăn?" Cuối cùng, định sách chất nguy hiểm độc hại cần phải dựa thông tin cách chất ảnh hưởng đến trồng, động vật sinh vật khác có vai trò sống việc trì môi trường sống Trong số trường hợp, tình trạng ô nhiễm gây tổn hại phá hủy toàn hệ sinh thái với hiệu ứng xấu lên chu trình sinh địa hóa mà phụ thuộc Trong trường hợp khác, có loài nhạy cảm bị đe dọa Bảng 8.4 cho thấy đánh giá rủi ro liên quan đến phúc lợi người Cơ quan Bảo vệ môi trường Bảng xếp hạng phản ánh mối quan ngại việc lo đến quyền việc giảm thiểu ô nhiễm để bảo vệ sức khỏe người bỏ rơi rủi ro hệ sinh thái tự nhiên Trong có nhiều lợi ích từ cách tiếp cận trường hợp cụ thể để đánh giá nguy sức khỏe hóa chất, thường bỏ qua vấn đề sinh thái rộng có tầm quan trọng nhiều KẾT LUẬN Chúng ta có tiến tuyệt vời việc giảm số bệnh tồi tệ mà từ lâu ám ảnh người Bệnh đậu mùa bệnh lớn loại trừ hoàn toàn Giun Guinea bại liệt gần bị tận diệt toàn giới; sốt thương hàn, tả, sốt vàng da, bệnh lao, bệnh quai bị, bệnh 38 truyền nhiễm khác gặp nước tiên tiến Tỷ lệ tử vong trẻ em giảm 90 phần trăm toàn cầu, tuổi thọ trung bình toàn giới tăng gấp đôi so với kỷ trước Nhưng đổi công nghệ sung túc làm giảm nhiều bệnh khủng khiếp đem đến cho rủi ro Các bệnh mãn tính, bệnh tim mạch, ung thư, trầm cảm, trí nhớ, bệnh tiểu đường, tai nạn giao thông, thời phổ biến nước giàu trở thành vấn đề sức khỏe hàng đầu gần khắp nơi Một phần thay đổi không chết sớm bệnh bệnh truyền nhiễm, sống đủ lâu để phát triển tật bệnh tuổi già Một yếu tố khác lối sống giàu có, thiếu tập thể dục, chế độ ăn uống không lành mạnh làm trầm trọng thêm bệnh mãn tính Các bệnh xuất với tốc độ ngày tăng Với gia tăng du lịch quốc tế, bệnh lây lan toàn giới vài ngày Các nhà dịch tễ học cảnh báo đại dịch chết người diễn nhanh chuyến bay Bên cạnh đó, ngành công nghiệp đại đưa hàng ngàn chất hóa học năm, phần lớn số không nghiên cứu kỹ lưỡng ảnh hưởng đến chúng đến sức khỏe Các chất gây rối loạn nội tiết, độc tố thần kinh, gây ung thư, gây đột biến, gây quái thai, chất độc khác, mức thấp, có kết cục bi thảm Vai trò BPA loạt ảnh hưởng sức khỏe mãn tính ví dụ hóa chất mà sử dụng có hậu ý muốn Nhiều hóa chất công nghiệp khác có tác hại tương tự Việc xác định mức độ chấp nhận rủi ro sức khỏe môi trường khó khăn Chúng ta bị phơi nhiễm với nhiều mối đe dọa sức khỏe khác lúc Hơn nữa, người ta thường dễ chấp nhận số nguy hiểm vốn biết quen thuộc, lại sợ mối nguy hiểm khác họ hiểu biết chúng, mối nguy hiểm khó để phát chưa khoa học nghiên cứu kỹ Tình hình trở nên phức tạp thực tế phương tiện truyền thông cho nhìn thiên lệch số mối nguy hiểm, kinh nghiệm cá nhân cảm giác khả thường dẫn đến sai lầm Có nhiều bước mà người làm để bảo vệ sức khỏe Ăn chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên, uống điều độ, lái xe thận trọng, thực hành tình dục an toàn quan trọng ÔN TẬP Bởi bạn giải thích điểm sau đây: 8.1 Mô tả sức khỏe bệnh tật gánh nặng bệnh tật toàn cầu thay đổi • Nguyên nhân hàng đầu việc gánh nặng bệnh tật toàn cầu thay đổi từ bệnh truyền nhiễm sang bệnh mãn tính liên quan đến lối sống giàu có • Tuy nhiên, bệnh truyền nhiễm giết chết hàng triệu người • Y học bảo tồn kết hợp chăm sóc sức khỏe bảo vệ hệ sinh thái • Hiện tượng kháng thuốc kháng sinh, thuốc trừ sâu ngày tăng • Ai phải trả tiền cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe? 39 8.2 Tóm tắt nguyên tắc độc học • Các độc tố ảnh hưởng đến nào? • Chế độ ăn uống ảnh hưởng đến sức khỏe nào? 8.3 Thảo luận cách luân chuyển, phát tán, chuyển hóa độc tố môi trường • Độ hòa tan độ linh động định hóa chất di chuyển đâu • Sự phơi nhễm độ nhạy cảm định cách phản ứng • Tích lũy sinh học khuếch đại sinh học làm tăng nồng độ hóa chất • Độ bền vững làm cho số chất trở thành mối đe dọa lớn • Tương tác hoá học làm tăng độc tính 8.4 Phân tích chế giảm thiểu tác động độc hại • Sự chuyển hóa trình trao đổi chất tiết loại bỏ độc tố • Cơ chế sửa chữa khắc phục thiệt hại 8.5 Giải thích cách đo lường mô tả độc tính • Chúng ta thường kiểm tra độc tố động vật thí nghiệm • Có khoảng rộng mức độ độc • Liều cấp tính mãn tính hiệu ứng khác • Mức độ phát luôn nguy hiểm 8.6 Đánh giá đánh giá rủi ro chấp nhận • Nhận thức rủi ro luôn hợp lý • Việc chấp nhận rủi ro phụ thuộc vào nhiều yếu tố 8,7 Mô tả thiết lập sách y tế nào? THỰC HÀNH QUIZ BPA làm bạn bị phơi nhiễm nó? Định nghĩa thuật ngữ: bệnh sức khỏe Một số bệnh nghiêm trọng giới vào năm 1990 gì? Vì danh sách dự kiến thay đổi 20 năm tới? Bệnh gì? Đưa vài ví dụ, mô tả nguyên nhân tác động chúng Làm vi khuẩn kháng kháng thuốc kháng sinh? Làm ngăn chặn điều này? Sự khác biệt độc hại nguy hiểm gì? Đưa số ví dụ chất loại 40 Các đặc tính vật lý hóa học vật liệu ảnh hưởng đến luân chuyển chúng, bền vững, phát tán, chuyển hóa chúng môi trường? Sự khác biệt độc tính cấp tính mãn tính gì? Định nghĩa chất gây ung thư, gây đột biến, gây quái thai, chất độc thần kinh 10 Những rủi ro liên quan việc hút thuốc, lái xe, uống nước có nồng độ cho phép tối đa trichloroethylene gì? Những rủi ro có tương đương không? CÂU HỎI THẢO LUẬN VÀ SUY NGHĨ Theo bạn hậu (tích cực tiêu cực) việc xác định sức khỏe trạng thái hoàn hảo thể chất, tinh thần phúc lợi xã hội? Ai ủng hộ hay phản đối định nghĩa vậy? Các nước giàu có phải chịu trách nhiệm nước phát triển làm theo lối sống chế độ ăn không lành mạnh? Chúng ta phải làm điều này? Vì dành nhiều tiền vào nghiên cứu bệnh tim ung thư so với bệnh trẻ em? Đâu sở thảo luận đánh giá rủi ro? Những kết luận mâu thuẫn rút từ kiện trình bày phần gì? Nhận thức bạn nguy từ môi trường bạn gì? Mức độ ô nhiễm cho phép thiết lập để bảo vệ người trung bình dân số hay người nhạy cảm nhất? Tại quy định mức phơi nhiễm không với tất mối nguy hiểm? Mức độ rủi ro chấp nhận bạn gì? Có điều mà bạn dễ chấp nhận rủi ro người khác? Phân tích liệu: Vẽ đồ thị Nhiều biến Liệu hiển thị mối quan hệ hai biến số phụ thuộc đồ thị không? Đôi mong muốn bạn muốn so sánh chúng Biểu đồ hiển thị không làm Biểu đồ mô tả cách người nhìn nhận rủi ro khác Chúng ta đánh giá mức độ nghiêm trọng rủi ro dựa hiểu biết chúng kiểm soát lượng bị phơi nhiễm Trục Y tượng trưng cho mức độ chưa biết rõ, tác dụng chậm Những rủi ro không quan sát được, người bị phơi nhiễm không biết, hiệu ứng tác dụng chậm, không quen khoa học chưa biết đến có xu hướng làm người ta sợ rủi ro quan sát thấy, biết, trước mắt, quen thuộc, khoa học biết đến Trục X biểu thước đo nỗi sợ hãi, kết hợp việc cảm thấy kiểm soát lượng bị phơi nhiễm, khủng khiếp kết có Kích thước biểu tượng cho rủi ro cho thấy ảnh hưởng kết hợp hai biến Chú ý thứ công nghệ biến đổi gen chất thải hạt nhân, có mức độ cao hai bí ẩn nỗi khiếp sợ, có xu hướng nghĩ đến với nỗi sợ hãi lớn nhất, rủi ro quen thuộc, tự nguyện, hành vi thỏa mãn cá nhân, chẳng hạn lái ô tô xe đạp, uống rượu, cho có nguy tương đối nhỏ Các chuyên gia tính toán bảo hiểm (nhà thống kê người thu thập số liệu tử vong) cho bạn biết xe ô tô, xe đạp, rượu giết chết nhiều người (cho đến nay) so với công nghệ DNA chất thải phóng xạ Nhưng điều không vấn đề liệu Nó phản ánh khác nỗi sợ với loại rủi ro khác Chú ý loại biểu đồ 41 phân tán, loại ánh xạ liệu mà trình tự thời gian Tuy nhiên, bạn rút số kết luận hữu ích từ loại trình bày đồ họa So sánh đồ thị với bảng 8.3 Các yếu tố nguy cao bảng 8.4 mà xuất nhận thức đồ thị rủi ro gì? Những rủi ro suốt đời hút thuốc tai nạn ô tô theo tính toán Hội đồng an toàn quốc gia tương ứng với nhận thức rủi ro biểu đồ nào? So sánh đánh giá hai rủi ro tên với tai nạn máy bay giản đồ này? Tại công nghệ DNA chất thải phóng xạ tạo nhiều nỗi sợ hãi, lại không xuất bảng 8.3? Hàng ngàn người chết năm tai nạn liên quan đến rượu, rượu đứng thấp hai quy mô thể đồ thị Mặt khác, biết chưa có chết, công nghệ DNA Tại có khác biệt lớn bảng xếp hạng? Nhận thức công chúng nguy cơ, tùy thuộc vào quen thuộc, tiềm rõ ràng cho tổn hại, kiểm soát cá nhân rủi ro Nguồn: Số liệu từ Slovic, Paul, 1987 Nhận thức nguy cơ, Khoa học, 236 (4799): 286-90 [...]... thế giới kết nối với nhau trên toàn cầu 8.2 Độc chất học Độc chất học là khoa học nghiên cứu về chất độc và tác động của chúng, đặc biệt là trên các cơ thể sống Bởi vì nhiều chất được biết là độc hại cho sự sống (dù thực vật, động vật hay vi sinh vật), độc chất học là một lĩnh vực rộng lớn, từ hóa sinh, mô học, dược học, bệnh học, và nhiều ngành khác Chất độc làm hại hoặc giết chết các sinh vật sống... sự trao đổi chất và tồn tại trong nhiều năm Hình 8.11 Sự luân chuyển và chuyển hóa của các hóa chất trong môi trường Độc tố cũng di chuyển trực tiếp từ một nguồn tới đất và trầm tích Phơi nhiễm và mức độ nhạy cảm xác định cách phản ứng của cơ thể Có rất nhiều nguồn độc tố trong môi trường và cũng có rất nhiều đường xâm nhập của các chất nguy hiểm vào cơ thể chúng ta (fig 8,12) Chất độc trong không khí... Cơ quan châu Âu về an toàn và sức khỏe tại nơi làm việc cảnh báo rằng 32 triệu người (20 phần trăm của tất cả các nhân viên) trong Liên minh châu Âu bị phơi nhiễm với mức không thể chấp nhận các chất gây ung thư và độc tố khác trong môi trường làm việc của họ 22 Tình trạng sức khỏe của sinh vật và thời gian phơi nhiễm cũng có ảnh hưởng mạnh đến độc tính Ví dụ, người lớn khỏe mạnh có thể tương đối... thu và giữ lại các chất độc từ nhiều sinh vật phù du, tích lũy các chất độc trong chúng Các loài ăn thịt hàng đầu trong dây chuyền thức ăn-như cá lớn, loài chim ăn cá, và con người-có thể tiếp nhận hàm lượng độc tố cao có tác hại cho sức khỏe (xem chương 18) Một trong những ví dụ đầu tiên được biết đến của tích lũy sinh học và tăng nồng độ sinh học là DDT, nó được tích lũy thông qua chuỗi thức ăn, và. .. cho chúng trở nên độc ở nồng độ thấp Độc học môi trường, hoặc độc học sinh thái, đặc biệt quan tấm đến các tương tác, chuyển hóa, sản phẩm, và tác động của hóa chất tự nhiên và tổng hợp trong sinh quyển, bao gồm các cá thể sống, các quần thể, và toàn bộ hệ sinh thái Trong các hệ thống thủy sinh sự chuyển hóa của các chất gây ô nhiễm nghiên cứu chủ yếu trong mối liên quan đến các cơ chế và qúa trình tại... triển bệnh này Và trong số các bộ lạc Pima của Arizona, gần 80 phần trăm người lớn bị bệnh tiểu đường Thêm thông tin về thực phẩm và ảnh hưởng sức khỏe của nó có thể tìm thấy trong chương 9 8.3 Sự luân chuyển, phát tán và chuyển hóa của chất độc Có rất nhiều nguồn của các hóa chất độc hại trong môi trường và nhiều yếu tố liên quan đến từng hóa chất, con đường hoặc cách thức phơi nhiễm, và sự bền vững... gian tiếp xúc, và sự nhạy cảm của cơ thể đều đóng vai trò quan trọng trong việc xác định độc tính Trong phần này, chúng ta sẽ xem xét một số các đặc điểm và cách chúng ảnh hưởng đến sức khỏe môi trường Độ hòa tan và độ linh động quyết định ở đâu và khi nào các hóa chất di chuyển 21 Độ tan là một trong những đặc điểm quan trọng nhất trong việc xác định một chất độc hại sẽ di chuyển qua môi trường hoặc... chung cần một chất mang để di chuyển qua môi trường, vào cơ thể và di chuyển bên trong cơ thể Tuy nhiên một khi đã vào bên trong cơ thể, các độc tố tan trong dầu xâm nhập dễ dàng vào các mô và tế bào, bởi vì các màng bao bọc tế bào được làm bằng hóa chất tan trong dầu tương tự Một khi chúng được nhận vào bên trong tế bào, vật liệu ưa dầu này có thể sẽ được tích lũy và lưu trữ trong các mô mỡ, nơi chúng... nâu, và các loài chim săn mồi khác ở phía trên cùng của chuỗi thức ăn (xem chương 10) 23 Hình 8.13 Tích lũy sinh học và Tăng nồng độ sinh học Sinh vật bậc thấp trong chuỗi thức ăn tích lũy và lưu trữ các độc tố từ môi trường Chúng là thức ăn của những kẻ săn mồi ở mức dinh dưỡng cao hơn Các thành viên cao nhất của chuỗi thức ăn có thể tích lũy ở mức rất cao của các độc tố Độ bền cao của một số chất độc. .. điều kiện tuổi già có ảnh hưởng đến chọn lọc tự nhiên? Suy giảm độc tố do chuyển hóa và bài tiết Hầu hết các sinh vật đều có enzym có khả năng xử lý chất thải và chất độc môi trường để làm giảm độc tính của chúng Trong động vật có vú, hầu hết các enzyme nằm ở gan, vị trí chủ yếu giải độc cả chất thải tự nhiên cũng như các chất độc được đưa vào cơ thể Tuy nhiên, đôi khi những phản ứng này gây bất lợi cho