HỆ THỐNG THÔNG TIN TRONG BỆNH VIỆN

ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA BÁO CÁO ĐỀ TÀI MÔN HỌC ĐỀ TÀI: HỆ THỐNG THÔNG TIN TRONG BỆNH VIỆN Môn học: HỆ THỐNG THÔNG TIN QUẢN LÝ Giáo viên hướng dẫn: TS Phạm Trần Vũ Nhóm thực hiện: Nhóm 7- CS2012 Nguyễn Thanh Tùng Trần Vĩnh Phúc Trần Kiên Nghị Trần Ngọc Sơn Trần Nữ Quỳnh Như Võ Thị Như Mỵ TP Hồ Chí Minh, 12/2012 12070555 12070535 12070527 11070472 09070457 12070525 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện MỤC LỤC I- PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ BẰNG GIẤY VÀ PHIM TẠI BV ĐA KHOA I.1Đặc trưng phương pháp quản lý giấy bệnh viện: .1 I.2- Điểm yếu phương pháp quản lý giấy: .3 I.3- Mức độ hiệu quả: II- TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG THÔNG TIN TRONG BỆNH VIỆN II.1- Mục đích: II.2- Miền ứng dụng: II.3- Các đối tượng liên quan: .7 II.4- Ưu điểm: II.5- Khó khăn: .8 II.6- Thuận lợi: 10 II.7- Các yêu cầu Hệ thống thông tin quản lý bệnh viện: 10 III- PHÂN TÍCH, ĐÁNH GIÁ HỆ THỐNG PACS TẠI BV BÌNH DƯƠNG 12 III.1- Khái niệm PACS: 12 III.2- Thực trạng nhu cầu bệnh viện Đa Khoa Bình Dương: .14 III.3- Đặc tả hệ thống: 15 III.4- Các chức hoàn thiện: 15 III.5- Kiến trúc hệ thống PACS: 16 III.6- Kiến trúc HIS - PACS – RIS: 17 III.7- Chuẩn liệu sử dụng hệ thống: 18 III.8- Quy trình khám điều trị giấy: 18 III.9- Lưu đồ dòng công việc triển khai hệ thống: 20 III.10- Lợi ích mang lại từ hệ thống PACS: 21 III.11- Ứng dụng PACS bệnh viện: 22 III.12- Đánh giá hệ thống: 24 III.13- Kiến nghị: .25 IV- TỔNG QUAN HỆ THỐNG RIS 27 IV.1- Khái niệm: 27 IV.2- Chức năng: 27 V- VÀI NÉT VỀ HỆ THỐNG TELEMEDICINE 30 V.1- Telemedicine gì? .30 V.2- Những lợi ích Telemedicine 31 VI- TÌNH TRẠNG ỨNG DỤNG HỆ THỐNG THÔNG TIN BỆNH VIỆN: 34 VII- THAM KHẢO: 35 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình I.1- Hồ sơ bệnh án giấy Hình I.2- Kho quản lý hồ sơ giấy Hình I.3- Hiện tượng chen lấn bệnh nhân .4 Hình I.4- Quy trình cho toa thuốc giấy Hình II.1- Sự hỗ trợ hệ thống việc cho toa thuốc Hình II.2- Quy trình xuất viện giấy Hình II.3- Quy trình xuất viện máy tính Hình II.4- Chuẩn giao tiếp hệ thống thông tin y tế 11 Hình III.1- Một sô tính hệ thống PACS 13 Hình III.2- Mô hình kiến trúc hệ thống PACS 16 Hình III.3- Mô hình liên kết HIS – RIS – PACS 17 Hình III.4- Quy trình khám chữa bệnh giấy 19 Hình III.5- Lưu đồ dòng công việc triển khai hệ thống PACS 20 Hình III.6- Sự gắn kết khoa/phòng bệnh viện thông qua PACS 22 Hình III.7- Sự gắn kết bệnh viện thông qua PACS 23 Hình III.8- Xem liệu y khoa đa phương tiện 23 Hình III.9- Hỗ trợ mổ trực tuyến .24 Hình III.10- Hội chẩn quan ảnh y khoa 24 Hình V.1- Mô hình Hệ thống Telemedicine 30 Hình V.2- Telemedicine – lợi ích .31 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện BẢNG TỔNG HỢP TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Ý nghĩa HMIS Hệ thống thông tin quản lý bệnh viện PACS Hệ thống thu nhận truyền tải ảnh RIS Hệ thống thôn tin chẩn đoán hình ảnh HIS Hệ thống thông tin bệnh viện TELEMEDICINE Hệ thống y tế từ xa HL7 Chuẩn liệu văn y tế DICOM Chuẩn liệu ảnh y tế ICD10 Mã bệnh quốc tế Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện I- PHƯƠNG PHÁP QUẢN LÝ BẰNG GIẤY VÀ PHIM TẠI BV ĐA KHOA I.1- Đặc trưng phương pháp quản lý giấy bệnh viện: Với xu hướng phát triển để tạo môi trường “không dùng giấy” (paperless), “không dùng phim” (filmless), tổ chức y tế toàn giới có kế hoạch bắt đầu giải pháp tích hợp cho hệ thống thông tin y tế Cùng với phát triển giới, tổ chức y tế Việt Nam năm gần bắt đầu phát triển hệ thống thông tin y tế ứng dụng sở Tuy nhiên, hệ thống bước đầu chưa có thống mô yếu kỹ thuật chức Đồng thời trở ngại lớn không phần quan trọng chi phí để thực dự án cho y tế nhỏ, gây khó khăn cho việc đầu tư, phát triển bảo trì hệ thống sở y tế Ngành y tế ngành công nghiệp vô phức tạp mà ngày phát triển chậm so với ngành công nghiệp khác thời đại công nghệ Trong số bệnh viện với thiết bị kỹ thuật vô đại, mạnh mẽ hệ thống thông tin y tế phát triển từ nhà phần mềm tư nhân nhỏ bác sỹ tự phát triển Trong bệnh viện, việc quản lý thông tin hành quản lý thông tin điều trị bệnh nhân để phục vụ cho trình khám chữa bệnh vô quan trọng Hiện việc quản lý thông tin hành thông tin điều trị bệnh nhân thực chủ yếu sổ sách bệnh án giấy Điều làm nhiều thời gian công sức bác sĩ nhân viên y tế phải ghi chép nhiều thường gặp khó khăn tìm kiếm hồ sơ Đồng thời làm tăng khoảng thời gian chờ đợi bệnh nhân trước khám điều trị, số trường hợp gây ảnh hưởng không tốt tới việc điều trị chăm sóc sức khỏe bệnh nhân Hầu hết bệnh viện Việt Nam sử dụng hệ thống quản lý giấy phim Một số bệnh viện đầu tư triển khai hệ thống thông tin quản lý bệnh viện, hệ thống chưa bao trùm hết tất hoạt động bệnh viện, chưa thân thuộc chưa đủ độ tin cậy Do Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện thực trạng diễn hệ thống tồn song song hệ thống giấy, phim Với phương pháp hoạt động dựa hồ sơ giấy, bệnh nhân có nhiều sổ khám bệnh cho nhiều bệnh viện khác nhau, sổ thường mối quan hệ với Và trường hợp, người bệnh sử dụng sổ lần tái khám Toàn hoạt động bệnh viện vận hành cách thụ động không đồng dựa truyền thông biểu mẫu định giấy người bệnh người thân người bệnh mang đến khoa/phòng Tại khâu (ở khoa/phòng khác nhau) quy trình khám, thông tin bệnh nhận lấy tái ghi chép lại nhiều lần Khi bệnh nhân xuất viện, hoạt động tổng kết thuốc, dịch vụ y tế, áp giá tính viện phí thực tay với nhiều số liệu tốn nhiều thời gian Mặt khác việc tổng kết số liệu xuất viện liên quan đến nhiều phòng/khoa khác nhau, đặc biệt liên quan đến vấn đề tạp ứng, bảo hiểm y tế Việc viết toa thuốc tay khó khăn cho bác sĩ Dữ liệu dược nhập lại khoa dược Mỗi lần đếm thăm khám bệnh viện, bệnh nhân lập hồ sơ bệnh án với nhiều loại giấy tờ phim ảnh Thông thường hồ sơ bệnh án có kích thước khoảng (30 cm x 25 cm x 0.8cm) Toàn hồ sơ lưu trữ kho với phân loại theo năm thời gian mười năm Hình I.1- Hồ sơ bệnh án giấy Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện I.2- Điểm yếu phương pháp quản lý giấy: Điểm yếu quan trọng hệ thống hoạt dựa giấy tốn nhiều thời gian, công sức cho việc ghi chép nhiều, lượng thông tin ghi chép trùng lặp lớn: Các hồ sơ bệnh án nội khoa, ngoại khoa, sản khoa, giấy vào viện, có phần tiêu đề thông tin nhân khẩu, sinh hiệu Các hồ sơ bệnh án, lịch sử bệnh án thông tin quản lý bệnh viện vô quan trọng giá trị cho việc khám điều trị bệnh Tuy nhiên với việc quản lý dựa hồ sơ giấy, bệnh viện chưa khai thác giá trị Việc lưu trữ hồ sơ giấy chủ yếu để phục vụ mục đích xác minh, điều tra mà xảy Trong việc quản lý hồ sơ phải tốn nhiều thời gian, không gian công sức Đối với bệnh viện lớn, phải tốn tòa nhà dài để chứa toàn hồ sơ bệnh án cho bệnh nhân mười năm Những bệnh viện bệnh viện chợ rẫy, tình trạng tải thiều phòng phải dành tòa nhà để lưu trữ hồ sơ Hình I.2- Kho quản lý hồ sơ giấy Đối với hệ thống hoạt động giấy, hoàn toàn tương tác bệnh nhân hoạt động khám chữa bệnh Thiếu rõ ràng thông tin khám điều trị tới bệnh nhân Do hầu hết bệnh viện xảy hiệu ứng nôn nóng, tranh giành thứ tự Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện Hình I.3- Hiện tượng chen lấn bệnh nhân Khó khăn trình chuyển viện, nơi tiếp nhận bệnh nhân hoàn toàn thiếu thông tin lịch sử bệnh án bệnh nhân Việc tìm hiểu thông tin bệnh nhân qua hồ sơ viết tay gây nhiều trở ngại, dễ dẫn dến việc đọc nhầm đọc sai nội dung nơi chuyển đến Hàng năm bệnh viện phải tốn nhiều tiền cho khâu mua sắm in ấn hồ sơ bệnh án giấy phim y khoa Phim y khoa hóa chất rửa phim thành phần gây ô nhiễm môi trường bệnh viện Toàn hoạt động phải thực bước, chờ đợi thông điệp giấy, chờ đợi kết thiếu linh động I.3- Mức độ hiệu quả: Một điều nhìn thấy rõ ràng bệnh nhân phải chờ đợi nhiều hai trường hợp trước sau khám - điều trị Điều dẫn đến hiệu thấp gây nguy hiểm cho ca bệnh nặng, đòi hỏi xử lý nhanh Chưa tận dụng sức mạnh công nghệ Một số bệnh viện trang bị nhiều máy y khoa kĩ thuật số cho ảnh số, video số chất lượng chưa khai thác nguồn liệu Đây lãng phí lớn Không thực việc theo dõi dài hạn lịch sử bệnh án bệnh nhận, hay không tra cứu thông tin bệnh án nhanh làm cho chất lượng khám điều trị bệnh không cao Trong số trường hợp, không kiểm tra lần tái khám có bảo hiểm y tế bệnh nhân Người bệnh đến bệnh viện tái khám nhiều lần liên tiếp để xin thêm thuốc miễn phí mà tuân theo lịch hẹn tái khám Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện Hình I.4- Quy trình cho toa thuốc giấy Trong trình di chuyển định, toa thuốc, bệnh viện không kiểm soát hoàn toàn nội dung định toa thuốc bác sĩ viết tay nội dung đối chứng Do người bệnh bổ sung thêm số loại thuốc dịch vụ mà họ muốn Vì công cụ để kiểm tra điều kiện nên hàng năm bệnh viện nhiều thuốc, chi phí cho sai lệch Minh họa khảo sát thực tế Nhu cầu chẩn đoán hình ảnh bệnh viện đa khoa tỉnh: - X-Quang:  Số lược chụp/ngày: 200  Số lượng phim/lần chụp: 02  Thời gian lần chụp + rửa phim: 10 phút - CT Scanner:  Số lược chụp/ngày: 40  Số lượng phim/lần chụp: 03  Thời gian lần chụp + rửa phim: 15 phút - MRI:  Số lược chụp/ngày: 05  Số lượng phim/lần chụp: 04  Thời gian lần chụp + rửa phim: 35 phút  Nguyên nhân việc tốn thời gian tốc độ chậm việc xử lý thông tin giấy trình rửa phim Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện II- TỔNG QUAN VỀ HỆ THỐNG THÔNG TIN TRONG BỆNH VIỆN II.1- Mục đích: - Tận dụng tối đa sức mạnh công nghệ thông tin việc xử lý, quản lý lưu trữ liệu Tăng tốc độ hiệu - Khai thác tối đa sức mạnh công nghệ y khoa có bệnh viện - Truy vấn tham khảo hồ sơ bệnh án nhanh Nâng cao chất lượng khám, điều trị bệnh - Nâng cao chất lượng dịch vụ II.2- Miền ứng dụng: Có thể triển khai hệ thống tất khâu, khoa/phòng bệnh viện, đặc biệt khoa khám bệnh, khoa dược, khoa cấp cứu, khoa chẩn đoán hình ảnh, khoa ngoại, khoa sản, khoa nội Với Hệ thống thông tin bệnh viện (HMIS), gắn kết khoa/phòng bệnh viện với mà kết nối bệnh viện với Quy trình tiếp nhận, xử lý liệu bệnh nhân hồ sơ giấy nhiều phức tạp tốn nhiều thời gian công tác khám điều trị Vấn đề chi phí mua phim, lưu trữ nhân phim gánh nặng cho bệnh viện Việc truy lục lại hồ sơ bệnh nhân hồ sơ giấy phim tìm hiểu lịch sử bệnh án toán khó cho bác sĩ Chính giải pháp PACS – RIS – TELEMEDICINE phương thức tốt để giải tất vấn đề - HIS:  Quản lý thông tin khám điều trị  Quản lý dược  Viện phí, tạm ứng  Quản lý nhân sự, lập lịch trực, chấm công  Quản lý tài sản - RIS:  Quản lý dịch vụ Chẩn đoán hình ảnh (CĐHA) - PACS:  Quản lý, lưu trữ, xử lý, truyền tải liệu CĐHA Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện phần nâng cao hiệu công tác chẩn đoán điều trị Theo giúp xử lý kịp thời ca cấp cứu khẩn cấp ca mổ khó Ưu điểm lớn triển khai hệ thống tốc độ đáp ứng nhanh, tiện lợi khả hỗ trợ xem xét lịch sử bệnh án Với hệ thống này, sau bệnh nhân tiếp nhận bệnh viện, bác sĩ xem xét qua lịch sử bệnh án mà trước bệnh nhân khám bệnh viện Từ bác sĩ cho y lệnh đến khoa Chẩn đoán hình ảnh Sau chụp ảnh xong, bệnh nhân chờ in phim xác nhận bác sĩ khoa Chẩn đoán hình ảnh Người bệnh không cần mang phim quay lại phòng khám/cấp cứu Tại phòng khám phòng cấp cứu, bác sĩ dễ dàng xem, xử lý phân tích ảnh sau bệnh nhân chụp Đặc biệt, lúc bác sĩ phòng khoa liên quan tổ chức hội chẩn tiến hành chẩn đoán bệnh thông qua chương trình hội chẩn từ xa Ngay sau có kết luận cho bệnh nhân Điều góp phần đơn giản hóa thủ tục cho bệnh nhân rút ngắn thời gian trình khám bệnh xử lý cấp cứu III.10- Lợi ích mang lại từ hệ thống PACS: PACS sử dụng hệ thống ảnh kĩ thuật số (DICOM, JPEG) thay cho phương pháp dùng phim truyền thống Với hỗ trợ chương trình máy tính, bác sĩ dễ dàng tương tác, xử lý ảnh trình phân tích Điều quan trọng hệ thống giúp giảm nhu cầu sử dụng phim Chẩn đoán hình ảnh, giúp tiết kiệm chi phí mua phim vấn đề lưu trữ Đồng thời PACS giúp giảm số nhân phim ảnh y khoa mà liệu bệnh nhân lưu trữ sẳn sàng hệ thống máy tính Toàn liệu bệnh nhân liên quan đến Chẩn đoán hình ảnh ảnh y khoa, chẩn đoán, báo cáo quản lý, lưu trữ cách thống nhất, đồng an toàn Do bác sĩ kể bệnh nhân xem chi tiết lịch sử bệnh án theo thời gian cách dễ dàng Đây hỗ trợ lớn công tác khám điều trị bệnh Hệ thống cho phép đa truy cập tốc độ đáp ứng nhanh Các bác sĩ truy cập liệu, hình ảnh bệnh nhân cách nhanh chóng, xác lúc, nơi công nghệ điện toán cho phép hệ thống mạng Sự kết hợp chặt chẽ hệ thống PACS – RIS (Radiology Information System) – TELEMEDICINE tạo thành tổ hợp hoàn hảo đáp ứng tốt nhu cầu công tác chuyên môn bác sĩ Sự kết hợp tạo thành hệ thống khép kín thay cho hệ thống sử dụng giấy truyền thống hỗ trợ 21 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện tốt nhu cầu hội chẩn, tư vấn, phân tích thông qua ảnh y khoa video y khoa cá mổ, trường hợp cấp cứu khẩn cấp ca bệnh khó Hệ thống PACS hứa hẹn mang lại nhiều hiệu mạng kinh tế xã hội công tác y tế cộng đồng, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân “ với khoảng 90,000 ca năm, tiết kiệm khoảng 25% chi phí với PACS so với phim” (Huang 2004)[1] Hệ thống PACS cho phép FirstHealth cắt giảm ngân sách cho phim 37%, từ khoảng $80,000 xuống $50,000, giám đốc hình ảnh FirstHealth Mike McCarty phát biểu computerworld[2] III.11- Ứng dụng PACS bệnh viện: - Kết nối toàn bệnh viện: Có thể thực hội chẩn, tư vấn, nghiên cứu từ xa thông qua hệ thống mạng truyền tải liệu Hình III.6- Sự gắn kết khoa/phòng bệnh viện thông qua PACS - Kết nối bệnh viện với nhau: Thực hội chẩn, tư vấn tuyến tuyến với chuyên gia 22 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện Hình III.7- Sự gắn kết bệnh viện thông qua PACS - Xem ảnh, video y khoa có độ phân giải cao thay cho bảng phim: Hình III.8- Xem liệu y khoa đa phương tiện - Hỗ trợ, tư vấn, nghiên cứu: 23 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện Hình III.9- Hỗ trợ mổ trực tuyến - Hội chẩn khoa/phòng bệnh viện chuyên gia bệnh viện khác nhau: Hình III.10- Hội chẩn quan ảnh y khoa III.12- Đánh giá hệ thống: Chuyên môn: - Ưu điểm:  Tiện lợi, đáp ứng quy trình nghiệp vụ 24 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện  Các chức đáp ứng nhu cầu cần thiết liên quan đến chẩn đoán hình ảnh  Giao điện thân thiện, đơn giản, dễ sử dụng  Chất lượng ảnh video đáp ứng nhu cầu chẩn đoán hội chẩn  Tốc độ truyền liệu đáp ứng yêu cầu - Nhược điểm:  Video ca mổ tượng nhiễu  Âm chương trình hội chẩn bị dội dùng mic loa  Màn hình xem ảnh nhỏ, cần độ phân giải cao  Vẫn phải in phim để toán BHYT Kĩ thuật: - Ưu điểm:  Đã kết nối với hệ thống HIS triển khai, đồng thông tin bệnh nhân hai hệ thống  Hệ thống hoạt động ổn định  Truy xuất liệu nhanh  Sử dụng chuẩn DICOM, HL7 - Nhược điểm:  Hệ điều hành máy chủ Linux: khó sử dụng, khó vận hành  Sử dụng máy thu nhận ảnh: máy bị cố, máy thay  Chưa có hệ thống tự động backup liệu định kì  Không có hệ thống giám sát cảnh báo cố  Dung lượng lưu trữ thấp III.13- Kiến nghị: - Sử dụng hai server: máy chủ lưu trữ máy chủ ứng dụng để tăng tốc độ - Nâng cấp đường truyền mạng lên GB để tăng tốc độ truyền video 25 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện - Sử dụng cáp chống nhiễu phòng mổ tách xa hệ thống điện để tránh nhiễu video - Sử dụng lọc âm phòng họp hội chẩn truyền video ca mổ - Sử dụng hình lớn để xem ảnh - Xây dựng hệ thống giám sát, phân tích tự động cảnh báo lỗi - Tăng khả lưu trữ: 5TB (lưu trữ năm) - Xây dựng hệ thống backup tự động định kỳ Sử dụng công nghệ lưu trữ RAID - Kết nối với chương trình BHYT 26 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện IV- TỔNG QUAN HỆ THỐNG RIS IV.1- Khái niệm: RIS: Radiology Informatic System: hệ thống quản lý thông tin X quang Trước người ta đặt riêng thuật ngữ RIS phòng x quang cho hình ảnh y khoa, khác với phòng xét nghiệm cho kết số liệu Ngày khoa chẩn đoán hình ảnh phát triển, X-quang mà có CT-Scanner, MRI, PET, SPECT chí máy móc lai tạo loại máy RIS kho lưu trữ liệu báo cáo bệnh nhân, góp phần vào hồ sơ điện tử bệnh nhân RIS có chức quản lý danh sách bệnh nhân, phòng khám, số liệu kết chụp chiếu chẩn đoán, thao tác với bệnh án, lưu trữ hình ảnh Thông tin liệu RIS gồm dạng Text dạng ảnh theo tiêu chuẩn DICOM RIS hỗ trợ loạt yêu cầu chức chồng chéo với chức cung cấp hệ thống thông tin bệnh viện PACS IV.2- Chức năng: IV.2.1- Kiểm soát truy cập người dùng đồng ý bệnh RIS phải hỗ trợ người dùng đăng nhập cá nhân với mật xác thực Vai trò điều khiển truy cập dựa (RBAC) cần thực để hạn chế truy cập vào chức hệ thống dựa phân quyền nhóm người sử dụng (như quản trị viên hệ thống, bác sĩ X-quang, chụp X-quang, đánh máy) Trong trường hợp RIS chia sẻ qua nhiều tổ chức, hệ thống ghi lại đồng ý bệnh nhân bất đồng kiến để chia sẻ liệu, hạn chế quyền truy cập cho phù hợp Trong trường hợp chức không tồn tại, hướng dẫn liệu chia sẻ mô hình thông báo chấp thuận ngụ ý, cung cấp thỏa thuận chia sẻ liệu đưa tổ chức phù hợp với sách quản trị thông tin địa phương quốc gia Vệc đánh dấu hồ sơ bệnh nhân nên giữ bí mật, hạn chế quyền truy cập cho nhóm người dùng cụ thể Trong NHS CRS, kế hoạch truy cập hồ sơ bệnh nhân kiểm soát thông qua dịch vụ mối quan hệ quốc gia hợp pháp (LRS) Hệ thống nên trì lộ trình kiểm toán tất người dùng truy cập sửa đổi liệu bệnh nhân 27 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện IV.2.2- Đặt chỗ lập lịch Bác sĩ lâm sàng làm cho yêu cầu hình ảnh dịch vụ bao gồm nhiều thủ tục X quang (chẳng hạn X-quang ngực bụng X-ray) Nó nên đặt lịch trình thủ tục yêu cầu riêng biệt có yêu cầu Một thủ tục đơn yêu cầu yêu cầu bước thủ tục theo lịch trình khác để hỗ trợ công việc chụp X-quang RIS nên hỗ trợ bước thủ tục hình ảnh không hình ảnh Hệ thống cung cấp chức nhật ký cho bước thủ tục theo lịch trình cho phép người dùng có thẩm quyền để ngăn chặn dịch vụ sẵn (ví dụ ngày nghỉ nhân viên bảo trì thiết bị) IV.2.3- Chi tiết xét nghiệm RIS phải có khả ghi lại tất thông tin liên quan đến thủ tục cần thiết để đáp ứng yêu cầu pháp lý xạ Ionising (Medical Exposures) Quy định (IR [ME] R), yêu cầu kinh doanh tin tưởng X-quang phận Một số thông tin liên quan đến thủ tục phổ biến cho tất phòng ban X quang, bao gồm: • Hành chi tiết (ví dụ, thi thể loại: NHS, PP, vv) • Người có liên quan đến thủ tục vai trò • Chụp ảnh phóng xạ kiểm tra chi tiết (liều, kỹ thuật ) • Contrast dược phẩm khác dùng • Thiết bị sử dụng thủ tục • Phương thức thông tin cụ thể lĩnh vực • Miễn phí văn kiểm tra ghi IV.2.4- Việc báo cáo mã hóa báo cáo RIS nên hỗ trợ tất khía cạnh công việc báo cáo từ hệ báo cáo danh sách công việc thông qua tả, xác minh, xử lý văn báo cáo, phát hành Nó phải hỗ trợ trình tương tự cho phép báo cáo thủ tục thêm vào phụ lục báo cáo ban đầu Nó nên 28 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện thêm phụ lục nhiều phụ lục nên bác sĩ chẩn đoán hình ảnh chịu trách nhiệm cho thêm phụ lục RIS phải tích hợp với động bắt lỗi kỹ thuật số phần mềm nhận dạng giọng nói phép chép báo cáo thực máy trạm báo cáo vào xử lý từ, phát lại báo cáo định tất máy trạm RIS.Ghi âm bắt lỗi kỹ thuật số nên giữ lại báo cáo ban hành Nên thiết lập macro báo cáo người dùng cụ thể RIS hệ thống nhận dạng giọng nói tích hợp RIS IV.2.5- Phim theo dõi ảnh Một hệ thống theo dõi phim hiệu tiết kiệm thời gian việc tìm kiếm cho gói tin phim X-quang hình ảnh kỹ thuật số cưng lưu trữ (ví dụ, từ quang đĩa) Trong môi trường kỹ thuật số, tất hình ảnh cần theo dõi phân phối thông qua PACS, cung cấp với dấu vết kiểm toán đầy đủ Bất hình ảnh kỹ thuật số chuyển giao hệ thống tổ chức thông qua teleradiology, yêu cầu theo dõi chuyển động hình ảnh cho mục đích quản trị thông tin IV.2.6- Thanh toán Radiology yêu cầu toán NHS có truyền thống tương đối đơn giản thỏa mãn cách sản xuất báo cáo quản lý hoạt động khối lượng công việc dựa số lượng thủ tục thực hiện, ánh xạ tới mã số toán (ví dụ, NHS chi phí dẫn sử dụng) RIS hỗ trợ chế toán phức tạp cách sản xuất báo cáo quản lý dựa hoạt động thực liên quan đến thủ tục X quang (ví dụ, hoàn thành báo cáo, mua lại bước thủ tục tiềm khác dự kiến) Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe tin tích hợp, RIS hỗ trợ toán thời gian thực cách đăng phí cho hệ thống toán doanh nghiệp hoạt động quy định liên quan đến thủ tục X quang (ví dụ, phí hồ sơ đăng IHE) 29 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện V- VÀI NÉT VỀ HỆ THỐNG TELEMEDICINE V.1- Telemedicine gì? Năm 1970, lần khái niệm Telemedicine dùng nhằm mô tả việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân từ xa thông qua việc sử dụng công nghệ thông tin Bao gồm chẩn đoán, điều trị, cung cấp thuốc men, tư vấn, dự phòng phục hồi, bảo hiểm y tế, giảng dạy, nghiên cứu Hình V.1- Mô hình Hệ thống Telemedicine Y tế từ xa - trường hợp khẩn cấp bệnh nhân có bệnh nguy hiểm cần theo dõi cao huyết áp, bệnh tim mạch, tai biến mạch máu não, tiểu đường cần có giám sát xử lý tức thời telemedicine giúp ích Các thiết bị đo điện tim tự động chuyển thông số qua đường điện thoại đến trung tâm xử lý Cần có chuyên viên đọc tín hiệu giám sát thường xuyên để đánh giá tình trạng báo động xử lý Một số người quan tâm đến hội thảo, hội chẩn từ xa gọi telemedicine Theo thống kê bệnh viện Việt-Đức: “Mỗi năm có khoảng 1.000 ca chuyển đến viện tử vong Có nhiều trường hợp xử lý cấp cứu ban đầu tốt kịp thời cứu sống Trong đó, bệnh viện địa phương thiếu trang thiết bị trình độ bác sĩ hạn chế, không cập nhật thường xuyên" Vì vậy, cần phải làm cách để thầy thuốc Trung ương, trường 30 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện đại học hỗ trợ tư vấn từ xa y tế sở Hệ thống tư vấn phẫu thuật trực tuyến giải pháp lý tưởng Để chẩn đoán cho bệnh nhân, bác sĩ cần thông tin bệnh sử, kết xét nghiệm (xét nghiệm huyết học, sinh hoá, vi sinh, tế bào ), thông tin chẩn đoán chức (điện tim ECG, điện não EEG, hô hấp, ), thông tin hình ảnh (X-quang, siêu âm, chụp cắt lớp - CT scanner, cộng hưởng từ - MRI, ) V.2- Những lợi ích Telemedicine Hãy tưởng tượng, bác sĩ ngồi phòng làm việc khám cho bệnh nhân từ xa, cần nhấp chuột nhận đầy đủ thông tin bệnh nhân, khả mà Telemedicine mang lại Việc kết nối mạng trung tâm y tế, bệnh viện giúp tăng cường khả khai thác tài nguyên chung lĩnh vực y tế: thiết bị, chuyên gia, liệu, … Từ hình thành khả chẩn đoán hình ảnh từ xa (Teleradiology), tư vấn từ xa (Teleconsulting), hội chẩn từ xa (Telediagnostics, video-conferencing), Những dịch vụ mở rộng tảng cho phép có nhu cầu bệnh nhân chăm sóc đâu lúc Hình V.2- Telemedicine – lợi ích Ưu việt Telemedicine chuyển tải thông tin nhanh, hỗ trợ điều trị phương pháp tuyến y tế sở Bệnh nhân sử dụng Telemedicine để tư vấn chuyên gia đầu ngành giữ liên hệ thường xuyên với trung tâm y tế, bệnh viện thông qua thiết bị công nghệ thông tin 31 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện (như điện thoại cầm tay, máy tính bảng, máy tính cá nhân …) Hiện nay, y tế nhiều quốc gia đưa vào triển khai chương trình Telemedicine bao gồm dịch vụ chẩn đoán điều trị bệnh từ xa với hỗ trợ công nghệ truyền thông tối tân Nga nước đầu việc triển khai rộng khắp toàn diện chương trình Ngay từ năm 1991, quyền cấp quan chức Nga áp dụng phổ biến việc hội chẩn từ xa thông qua điện đàm Điều cho phép bác sĩ tuyến sở, dù khu vực xa xôi hẻo lánh đến mấy, liên lạc tức thời với chuyên gia y tế đầu ngành không phạm vi quốc gia mà tham vấn chuyên gia tiếng nhiều lĩnh vực toàn giới Ở Nga, cuối thời Xô-viết, người ta lắp đặt khối lượng lớn sợi quang hệ thống cáp quang thông tin liên lạc mà chưa sử dụng hết công suất Hệ thống thông tin liên lạc qua vệ tinh dư thừa vô số đường truyền Và chúng tận dụng cho chương trình Telemedicine Sự tiến công nghệ thông tin viễn thông ngày cho phép truyền tức khắc thông tin không dạng lời nói, văn hình ảnh “chết” mà hình ảnh động hình ảnh X-quang động, hình ảnh siêu âm, điện tâm đồ, não đồ, hình ảnh nội soi,… Chức hội nghị công nghệ truyền thông cho phép bác sĩ giáo sư, chuyên gia… tiến hành hội chẩn đa phương với số người tham gia không hạn chế Y tế từ xa áp dụng nước phát triển Anh, Mỹ, Pháp, Đức bắt đầu có mặt nước phát triển, số nước, lãnh thổ khu vực châu Á - Thái Bình Dương triển khai Telemedicine Nhật Bản, Malaysia, Đài Loan, Và tới đây, Việt Nam, hình ảnh bác sĩ Houston (Mỹ) ngồi trước hình vi tính, chẩn đoán đưa phương pháp điều trị cho bệnh nhân Việt Nam; chuyên gia y tế đầu ngành Hà Nội, TP Hồ Chí Minh chẩn đoán hướng dẫn điều trị cho bệnh nhân vùng sâu, vùng cao Khám chữa bệnh từ xa mức thử nghiệm vài đơn vị y tế với tổ chức quốc tế vài bệnh viện lớn; dự án trọng điểm Telemedicine Nhà nước (Quyết định 56/2007/QĐ-TTg) mức độ xây dựng dự án Do chưa có văn pháp lý hướng dẫn tổ chức hoạt động với mức chi phí đường 32 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện truyền cao nên hạn chế Năm 2008 nước ta có vệ tinh VINASAT-1, hy vọng dịch vụ khám chữa bệnh từ xa ứng dụng rộng rãi ngành thời gian tới Cùng với Bộ Thông tin truyền thông , Bộ Y tế tham gia dự án Internet cộng đồng với nhiệm vụ nội dung thức y tế cho nhân dân nguồn vốn ODA Nhật bản, Tuy nhiên sau nhiều năm chuẩn bị đến chưa triển khai 33 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện VI- TÌNH TRẠNG ỨNG DỤNG HỆ THỐNG THÔNG TIN TRONG BỆNH VIỆN: Đang tồn nhiều hệ thống phần mềm khác bệnh viện: Medisoft, phần mềm bảo hiểm y tế Việc kết nối đồng liệu hệ thống khó Ví dụ Bệnh viện Bạch Mai có hệ thống cho đơn vị từ nhà cung cấp khác chưa kết nối hệ thống với Các hệ thống bệnh viện thực theo chuẩn khác nhiều nhà sản xuất khác không kết nối, truyền thông hồ sơ bệnh án cho Các hệ thống chưa đủ độ tin cậy, thân thuộc thông dụng, tồn song song hệ thống thông tin với hệ thống giấy Các hệ thống thông tin quản lý bệnh viện thực in biểu mẫu báo cáo, liệu giấy lưu trữ Nhân đôi công việc Bộ y tế sử dụng khung đánh giá bốn mức để đánh giá thực trạng ứng dụng công nghệ thông tin bệnh viện: Mức một: có trang bị máy tính, có ứng dụng hoạt động quản lý Mức hai: có trang web thông tin bệnh viện, giới thiệu quy trình, quy định khám chữa bệnh bệnh viện Mức ba: có hệ thống thông quản lý bệnh viện Mức bốn: có khả giao tiếp với hệ thống khác Hiện đa số bệnh viện Việt Nam đạt mức hai Bộ hướng tới thiết lập bệnh viện đạt mức ba 34 Môn học: Hệ thống thông tin quản lý Đề tài: Hệ thống thông tin bệnh viện VII- THAM KHẢO: [1] PGS.TS Nguyễn Đức Thuận, ThS Vũ Duy Hải, ThS Trần Anh Vũ – HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ - Nhà xuất Bách Khoa Hà Nội – 2006 [2] Nguyễn Hoàng Phương, Nguyễn Mai Anh, Hoàng Hải Nam – HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ - Nhà xuất Y Học – 2008 35