HẸP VAN HAI lá

HẸP VAN HAI LÁ ThS.BS LƯƠNG QUỐC VIỆT Mục tiêu: Nêu bệnh nguyên bệnh hẹp van hai Hiểu rỏ chế bệnh sinh Nắm vững triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán phân biệt bệnh hẹp van hai I Bệnh nguyên - Hẹp van hai chiếm ưu phụ nữ (75 – 80% trường hợp) Thường gặp thiếu niên người trẻ - Hẹp van hai hậu thấp nguyên nhân thường gặp nhất, tiền thấp tim phổ biến (50% trường hợp) Hẹp van hai bẩm sinh hiếm, phát chủ yếu trẻ nhỏ - Hẹp van hai đơn hẹp van hai tổn thương chiếm 40% bệnh van tim hậu thấp Phần lại, hẹp van hai nhẹ kèm với hở van hai tổn thương van động mạch chủ - Bộ máy van hai bị tác động tiến trình thấp theo nhiều cách: (1) Lá van bị dày lan tỏa mô sẹo xơ và/hoặc lắng đọng canxi (2) Mép van hai bị dính lại (3) Dây chằng bị dính ngắn lại Những thay đổi làm cho van bị cứng di động, đưa đến hẹp van dạng phễu (hình miệng cá) II Bệnh sinh : A Các hậu phía thượng lưu tắc nghẽn van hai lá: Sự gia tăng áp lực nhĩ trái: Diện tích van hai bình thường người trưởng thành từ -6 cm Khi diện tích lỗ van hai xấp xỉ cm 2, máu từ nhĩ trái xuống thất trái cần độ chênh áp lực nhĩ – thất cao bất thường Đây dấu chứng đặc trưng huyết động học hẹp van hai Khi lỗ van hai giảm đến 1cm 2, để trì cung lượng tim cần áp lực nhĩ trái xấp xỉ 25mmHg Sự tăng áp lực nhĩ trái dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch phổi áp lực mao mạch phổi, làm giảm sức đàn hồi phổi góp phần gây khó thở gắng sức Sự gắng sức làm tăng nhịp tim, làm ngắn thời gian đổ đầy tâm trương làm tăng áp lực nhĩ trái đưa đến ứ huyết phổi Buồng nhĩ trái dãn to Điều tạo thuận lợi cho ứ đọng dòng máu, hình thành huyết khối nhĩ có khả di chuyển (gây thuyên tắc mạch hệ thống) rối loạn nhịp thất (nhất rung nhĩ) Tăng áp động mạch phổi: bởi: (1) Sự ứ máu thụ động tăng áp lực nhĩ trái (2) Co thắt tiểu động mạch phổi có lẽ tăng áp nhĩ trái tĩnh mạch phổi (tăng áp động mạch phổi phản ứng) (3) Phù mô kẻ thành mạch máu phổi nhỏ (4) Những thay đổi chít hẹp thực thể mạch máu phổi Tăng áp động mạch phổi nặng đưa đến hở van động mạch phổi, suy tim phải với hở van ba B Phía hạ lưu: Cung lượng tim: đáp ứng huyết động học theo mức độ tắc nghẽn van Ban đầu, cung lượng tim trì nhờ gia tăng áp lực nhĩ trái, sau cung lượng tim không tăng, chí giảm gắng sức Tâm thất trái: bình thường bệnh lý khác kèm (bệnh van động mạch chủ, tăng huyết áp, hở van hai lá, bệnh tim thiếu máu cục bộ, …) Rối loạn chức thất trái phản ánh phân suất tống máu thất trái (EF) giảm xảy ¼ bệnh nhân hẹp van hai nặng hậu giảm tiền tải kéo dài và/hoặc lan rộng sẹo xơ từ van tim vào tim lân cận Sự xuất rung nhĩ tạo điều kiện giảm thêm cung lượng tim bị tượng tâm thu nhĩ trái III Triệu chứng năng: Khó thở : - Khi tắc nghẽn van nhẹ, triệu chứng thực thể (nghe) hẹp van hai diện mà triệu chứng Tuy nhiên, lỗ van hai hẹp thêm, để trì dòng máu bình thường cần tăng nhẹ áp lực nhĩ trái Sự gia tăng rõ rệt áp lực nhĩ trái thúc đẩy gắng sức nặng, sốt, thiếu máu nặng, nhịp nhanh kịch phát, giao hợp, mang thai, cường giáp, đưa đến khó thở ho - Khi hẹp van hai nặng, gắng sức nhẹ gây khó thở bệnh nhân trở nên hạn chế hoạt động hàng ngày - Sự tái phân bố máu từ phần thấp thể đến phổi xảy bệnh nhân nằm đưa đến khó thở nằm khó thở kịch phát đêm Phù phổi cấp: Xảy có gia tăng đột ngột dòng máu ngang qua lỗ van hai bị hẹp rõ rệt Ho máu: Do vỡ chỗ nối tĩnh mạch phổi – phế quản thứ phát từ tăng áp tĩnh mạch phổi, thường xảy bệnh nhân chưa có tăng kháng lực mạch máu rõ rệt không gây tử vong Khi độ nặng hẹp van hai tiến triển kháng lực mạch máu phổi tăng hở van ba xuất hiện, triệu chứng ứ huyết phổi giảm: giai đoạn phù phổi cấp ho máu giảm tần số mức độ nặng Suy tim phải với hở van ba : Sự tăng kháng lực mạch máu phổi làm tăng áp lực tâm thu thất phải đưa đến suy thất phải : mệt mỏi, đau bụng ứ máu gan phù ngoại biên Thuyên tắc phổi: tái phát, có nhồi máu nguyên nhân gây bệnh tử vong giai đoạn muộn bệnh nhân hẹp van hai Nhiễm trùng phổi : viêm phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi thùy biến chứng thường gặp hẹp van hai không điều trị Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng: gặp hẹp van hai đơn thường gặp bệnh nhân hở hẹp van hai Đau ngực: xảy khoảng 10% bệnh nhân hẹp van hai nặng, tăng áp động mạch phổi thiếu máu tim xơ vữa động mạch vành kèm Huyết khối nhĩ trái thuyên tắc mạch hệ thống: Huyết khối thành lập nhĩ trái đặc biệt tiểu nhĩ trái lớn bệnh nhân hẹp van hai lá, chúng gây thuyên tắc thường gặp thuyên tắc não, thận, lách, chi Thuyên tắc thường xảy bệnh nhân có rung nhĩ, bệnh nhân lớn tuổi có cung lượng tim giảm IV Khám thực thể Nhìn sờ : - Huyết áp mức bình thường thấp - Mạch loạn nhịp hoàn toàn rung nhĩ - Gò má đỏ - Rung miu tâm trương sờ mỏm tim bệnh nhân nằm nghiêng trái, tương ứng với rù tâm trương - Xung động thất trái nhẹ không sờ được, xung động thất phải cạnh ức sờ - Bệnh nhân bị suy tim phải có tĩnh mạch cổ nổi, gan to phù ngoại biên - Dấu Harzer trường hợp suy thất phải Nghe - Tiếng tim thứ (T1) lớn đanh mỏm - Tiếng “clắc” mở van hai nghe rõ mỏm phía mỏm, nghe dọc bờ trái ức đáy tim Tiếng xảy sau tiếng đóng van động mạch chủ (A2) từ 0.05 – 0.12s, sau tiếng P2 Khoảng thời gian A2 – clắc mở van thay đổi ngược với độ nặng hẹp van hai clắc mở van xảy áp lực thất trái giảm áp lực nhĩ trái - Âm thổi tâm trương âm sắc trầm (rù tâm trương, rung tâm trương) bắt đầu sau tiếng clắc mở van, tối đa đầu tâm trương, giảm dần cường độ với nhấn mạnh tiền tâm thu bệnh nhân nhịp xoang, nghe rõ mỏm tim bệnh nhân nằm nghiêng trái - Thành phần phổi tiếng tim thứ hai (P2) vang mạnh ổ van động mạch phổi hai thành phần tiếng T2 tách đôi: dấu tăng áp động mạch phổi - Bệnh nhân tăng áp phổi nặng có âm thổi tâm trương gian sườn bên trái hở van động mạch phổi (âm thổi Graham – Steell) - Âm thổi toàn tâm thu hở van ba nghe dọc bờ ức trái, tăng lên hít sâu (dấu Carvallo) bệnh nhân tăng áp phổi nặng suy thất phải V Cận lâm sàng Điện tâm đồ : - Rung nhĩ gặp 2/3 trường hợp hẹp van hai người trưởng thành - Bệnh nhân hẹp van hai nhịp xoang có chứng lớn nhĩ trái: P rộng, hai múi ( P mitral) - Bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi dày thất phải • Trục lệch phải • R > S V1 V2 X quang lồng ngực: Thường thể lớn nhĩ trái tiểu nhĩ trái; tái phân bố mạch máu phổi tăng áp tĩnh mạch phổi;động mạch phổi thất phải lớn có tăng áp động mạch phổi Tóm tắt dấu hiệu X quang hẹp van hai lá: - Lớn nhĩ trái: • Cung trái dài ra, thẳng lồi lên, với hình ảnh hai u lồi: thân động mạch phổi dãn to phía trên, u nhô lên tiểu nhĩ trái phía (hình ảnh cung bờ trái) • Nhĩ trái bị dãn, đẩy thực quản phía sau (trên phim nghiêng có uống Baryt) • Hình ảnh bóng đôi bờ phải • Sự nâng lên nhánh phế quản bên trái - Tăng áp tính mạch phổi: • Tái phân bố mạch máu phổi hướng phía đỉnh • Phù mô kẽ (đường Kerley B) • Tràn dịch màng phổi - Dãn động mạch phổi - Lớn thất phải - Sự canxi hóa van hai Siêu âm tim: phương pháp không xâm nhập có độ nhạy cảm độ đặc hiệu cao chẩn đoán hẹp van hai Thông tim: thông tim trái dùng để làm sáng tỏ thêm có bất tương hợp kiện lâm sàng siêu âm tim Nó giúp đánh giá tổn thương van kết hợp hẹp hở van động mạch chủ, hở van hai Diện tích lỗ van hai đo dựa nhịp tim, cung lượng tim độ chênh áp qua van Bệnh nhân có lỗ van hai < cm2 : hẹp nặng 1,1 – 1,5 cm2 : hẹp vừa > 1.5 cm2 : hẹp nhẹ VI Chẩn đoán phân biệt Hở van hai nặng có âm thổi tâm trương mỏm có số lượng lớn máu ngang qua van hai tâm trương Tuy nhiên, diện âm thổi toàn tâm thu hở van hai chứng lớn thất trái khám thực thể, điện tâm đồ, X quang lồng ngực siêu âm tim, gợi ý hở van hai - Hở van động mạch chủ có âm thổi tâm trương mỏm (âm thổi Austin – Flint) lầm với hẹp van hai - Hẹp van ba lá: xảy mà hẹp van hai kèm, che giấu triệu chứng lâm sàng hẹp van hai Siêu âm tim đặc biệt có ích việc chẩn đoán hẹp van hai tổn thương van khác, đồng thời xác định mức độ nặng chúng Tăng áp động mạch phổi nguyên phát: có số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng tương tự hẹp van hai lá, bệnh thường xảy phụ nữ trẻ Tuy nhiên, clắc mở van rù tâm trương; áp suất mao mạch phổi bít áp suất nhĩ trái bình thường; kích thước nhĩ trái bình thường siêu âm tim Thông liên nhĩ: nhầm lẫn với hẹp van hai Cả hai bệnh có chứng lâm sàng, điện tâm đồ X quang lớn thất phải tăng tuần hoàn phổi, T2 tách đôi rộng thông liên nhĩ nhầm với clắc mở van hai âm thổi tâm trương ngang qua van ba Tuy nhiên lớn nhĩ trái đường Kerley B; tiếng T2 tách đôi cố định gặp thông liên nhĩ hẹp van hai Siêu âm tim thấy van hai bình thường thất phải bị dãn, có luồng thông từ trái sang phải vách liên nhĩ U nhầy nhĩ trái: cản trở trống máu nhĩ trái, khó thở, âm thổi tâm trương thay đổi huyết động giống hẹp van hai Tuy nhiên, bệnh nhân bị u nhầy nhĩ trái thường có triệu chứng bệnh hệ thống sụt cân, sốt, thiếu máu, thuyên tắc mạch hệ thống, tốc độ lắng máu nồng độ IgG huyết tăng Thường clắc mở van không nghe biểu nghe thay đổi theo tư Chẩn đoán xác định siêu âm thấy khối cản âm nằm nhĩ trái phía sau van hai TÀI LIỆU THAM KHẢO Harrison, s Principles of Internal Medicine, 17 th Edition The Washington Manual of Medical Therapeutics, 33rd Edition Manual of Cardiovascular Diagnosis and Therapy - 5/e HỞ VAN HAI LÁ Ths BS LƯƠNG QUỐC VIỆT Mục tiêu: Nêu bệnh nguyên bệnh hở van hai Hiểu rỏ chế bệnh sinh hở van hai cấp mãn Trình bày triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng Chẩn đoán phân biệt bệnh hở van hai I Bệnh nguyên - Thoái hóa dạng nhầy (Myxomatous degeneration) van hai nguyên nhân thường gặp phương Tây - Bệnh tim thấp: Khác với phương Tây, nguyên nhân chủ yếu hở van hai nước ta thấp tim - Sự canxi hóa vòng van hai - Bệnh động mạch vành kèm với rối loạn chức trụ - Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng - Bệnh mô liên kết (như hội chứng Marphan, hội chứng Ehles-Danlos) - Hở van hai thứ phát từ bệnh tim giãn thất trái II Bệnh sinh Hở van hai mạn: Trong tình này, tim có thời gian thích nghi với hở van - Áp lực nhĩ trái tăng suốt tâm thu làm nhĩ trái giãn Nếu việc giãn nhĩ trái không đủ làm giảm bớt áp lực nhĩ trái kháng lực động mạch phổi tăng để bảo vệ mao mạch phổi, hậu tăng áp động mạch phổi - Lượng máu thất trái ngược vào nhĩ trái qua chỗ hở trở thất trái tâm trương với lượng máu bình thường nhĩ trái làm cho thất trái bị tăng gánh thể tích đưa đến giãn thất trái phì đại thất trái lệch tâm - Ban đầu, thể tích cuối tâm trương thất trái tăng làm tăng chức co bóp thất trái theo định luật Frank – Starling Cung lượng tim bình thường trì - Khi mức độ hở van hai nặng lên theo thời gian, chế bù trừ không đủ đáp ứng với tăng thể tích cuối tâm trương thất trái Do phân xuất tống máu giảm dần triệu chứng suy tim trái phải xuất Hở van hai cấp: Biểu hoàn toàn khác biệt tim đủ thời gian để chế bù trừ phát triển Ví dụ đứt dây chằng đột ngột, hậu 10 tăng dòng hở van hai cấp nặng, dòng ngược làm áp lực nhĩ trái tăng đáng kể Vì nhĩ trái thời gian để giãn áp lực mao mạch phổi tăng lên rõ rệt phù phổi xảy - Thất trái không giãn đủ để đáp ứng với tải thể tích nặng suy hậu tải diễn suy thể tích tống máu thất trái III Triệu chứng Hở van hai cấp, bán cấp mạn tính - Hở van hai cấp nặng thường thiếu máu cục bộ, viêm nội tâm mạc đứt dây chằng van Bệnh nhân hở van hai cấp nặng thường biểu với phù phổi choáng tim Tiên lượng xấu, trừ bệnh nhân ổn định nhanh chóng để can thiệp phẫu thuật - Hở van hai bán cấp thường xảy có biến cố cấp đứt dây chằng chồng lên hở van hai mạn tính, thúc đẩy triệu chứng hở van hai mạn tính kèm nặng lên có biểu kịch phát hở van hai nặng cấp - Hở van hai mạn thường triệu chứng trường hợp nhẹ tới trung bình với chức tâm thu thất trái bảo tồn - Trong trường hợp nặng bệnh nhân có suy chức thất trái, hở van hai mạn biểu triệu chứng suy tim trái bao gồm khó thở tăng dần, lúc đầu khó thở gắng sức, sau kịch phát đêm cuối nằm Bệnh nhân than phiền mệt mỏi triệu chứng khác suy tim ứ huyết phù IV Khám thực thể - Mạch loạn nhịp hoàn toàn rung nhĩ - Nhịp đập mỏm tim rộng, dời xuống (bằng chứng giãn phì đại thất trái) - Triệu chứng ứ huyết phổi (ran, tràn dịch màng phổi) - Tiếng T1 thường nhỏ van hai bị hở nên đóng 11 - Tiếng T2 tách đôi rộng van động mạch chủ đóng sớm Thành phần P2 mạnh bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi - Tiếng T3 thường gặp tải thể tích thất trái không thiết phải có suy tim - Tiếng T4 gặp trừ có tăng huyết áp bệnh mạch vành kèm - Âm thổi đặc trưng hở van hai mạn âm thổi toàn tâm thu dạng tràn, nghe rõ mỏm lan nách Đôi bệnh nhân khiếm khuyết sau van hai lá, hướng lan âm thổi lan phía trước nghe rõ vùng động mạch chủ - Bệnh nhân sa van hai lá, có tiếng click tâm thu trước âm thổi tâm thu muộn tăng dần - Triệu chứng suy thất phải: • Tĩnh mạch cổ • Tăng động thất phải • Gan to • Phản hồi gan tĩnh mạch cổ • Phù ngoại biên V Xét nghiệm cận lâm sàng Điện tâm đồ: - Hở van hai mạn thường có dày thất trái, lớn nhĩ trái - Dày hai thất gặp diễn tiến muộn bệnh tăng áp động mạch phổi nặng, đưa đến dày thất phải kèm - Bệnh nhân hở van hai cấp thường dày thất trái điện tâm đồ X quang ngực - Lớn thất trái nhĩ trái - Ứ huyết phổi (tái phân bố mạch máu, phù mô kẻ, tràn dịch màng phổi) - Lớn động mạch phổi thất phải diễn tiến muộn bệnh tăng áp động mạch phổi diện 12 - Hở van hai cấp có hình ảnh ứ huyết phổi mà lớn buồng tim Siêu âm tim: có ích chăm sóc hở van hai Giúp xác định chẩn đoán, đánh giá độ nặng hở van hai cung cấp chứng nguyên nhân hở van Siêu âm tim qua thực quản: đặc biệt có ích việc làm sáng tỏ nguyên nhân hở van hai VI Chẩn đoán phân biệt Hở van ba Âm thổi hở van ba nghe vùng mỏm thất phải lớn xoay bên trái Đặc điểm khác biệt âm thổi tăng cường độ hít vào, tăng động thất phải sờ gan đập Hẹp van động mạch chủ - Âm thổi tâm thu hẹp van động mạch chủ dễ lầm với âm thổi hở van hai lá, đặc biệt âm thổi lớn mỏm, triệu chứng không điển hình - Bằng chứng gợi ý hẹp van động mạch chủ bao gồm: • Mạch cảnh nâng lên chậm • Tiếng A2 mờ • Âm thổi tâm thu dạng có hướng lan lên cổ • Sự canxi hóa van động mạch chủ phim X quang siêu âm tim - Bằng chứng gợi ý hở van hai bao gồm: • Mạch cảnh tiếng T2 bình thường • Âm thổi toàn tâm thu dạng tràn • Lá van độngmạch chủ bình thường siêu âm tim Bệnh tim phì đại có tắc nghẽn - Có thể có hai âm thổi: âm thổi hẹp van động mạch chủ âm thổi hở van hai thứ phát từ kéo bất thường trước van hai trụ Những âm thổi chồng lấn lên dễ gây nhầm lẫn nghe 13 - Bằng chứng gợi ý bệnh tim phì đại có tắc nghẽn bao gồm: • Tăng cường độ âm thổi nghiệm pháp Valsalva đứng dậy • Giảm cường độ âm thổi ngồi xổm, nắm chặt tay • Siêu âm tim cho thấy dày vách không đối xứng bệnh tim phì đại có tắc nghẽn - Âm thổi hở van hai giảm cường độ nghiệm pháp Valsalva đứng dậy Thông liên thất: Âm thổi thông liên thất âm thổi toàn tâm thu dạng tràn giống âm thổi hở van hai Tuy nhiên, âm thổi thường nằm bờ ức trái thấp, lan hình nan hoa sờ rung miu TÀI LIỆU THAM KHẢO Harrison, s Principles of Internal Medicine, 17 th Edition The Washington Manual of Medical Therapeutics, 33rd Edition Manual of Cardiovascular Diagnosis and Therapy - 5/e CÂU HỎI TRẮC NGHIỆM: Diện tích van hai bình thường người trưởng thành: A 2- cm2 B 3-5 cm2 C 4-6 cm2 D 5-7 cm2 Hẹp van hai xảy diện tích van hai lá: A < cm2 B < cm2 C < cm2 D < cm2 Nguyên nhân thường gặp cùa bệnh Hẹp van hai lá: A Bẩm sinh 14 B Hậu thấp C Thoái hóa van D canxi hóa van hai Van tim bị tổn thương nhiều Thấp tim là: A Van động mạch chủ B Van ba C Van hai D Van động mạch phổi Nguyên nhân thường gặp Hở van hai nước ta A Thoái hóa dạng nhầy B Bệnh tim hậu thấp C Sự canxi hóa van hai D Hội chứng Marphan 15 [...]... tích van hai lá bình thường ở người trưởng thành: A 2- 4 cm2 B 3-5 cm2 C 4-6 cm2 D 5-7 cm2 2 Hẹp van hai lá xảy ra khi diện tích van hai lá: A < 1 cm2 B < 2 cm2 C < 3 cm2 D < 4 cm2 3 Nguyên nhân thường gặp nhất cùa bệnh Hẹp van hai lá: A Bẩm sinh 14 B Hậu thấp C Thoái hóa van D canxi hóa van hai lá 4 Van tim bị tổn thương nhiều nhất trong Thấp tim là: A Van động mạch chủ B Van ba lá C Van hai lá D Van. .. Hở van hai lá cấp có hình ảnh ứ huyết phổi mà không có lớn các buồng tim 3 Siêu âm tim: rất có ích trong chăm sóc hở van hai lá Giúp xác định chẩn đoán, đánh giá độ nặng của hở van hai lá và cung cấp những bằng chứng về nguyên nhân của hở van 4 Siêu âm tim qua thực quản: đặc biệt có ích trong việc làm sáng tỏ nguyên nhân của hở van hai lá VI Chẩn đoán phân biệt 1 Hở van ba lá Âm thổi của hở van ba lá. .. quang và siêu âm tim - Bằng chứng gợi ý hở van hai lá bao gồm: • Mạch cảnh và tiếng T2 bình thường • Âm thổi toàn tâm thu dạng tràn • Lá van độngmạch chủ bình thường trên siêu âm tim 3 Bệnh cơ tim phì đại có tắc nghẽn - Có thể có hai âm thổi: âm thổi do hẹp dưới van động mạch chủ và âm thổi của hở van hai lá thứ phát từ sự kéo bất thường của lá trước van hai lá và cơ trụ Những âm thổi này chồng lấn lên... lá mạn tính, có thể thúc đẩy các triệu chứng của hở van hai lá mạn tính đi kèm nặng lên nhưng ít có biểu hiện kịch phát như hở van hai lá nặng cấp - Hở van hai lá mạn thường không có triệu chứng trong trường hợp nhẹ tới trung bình với chức năng tâm thu thất trái bảo tồn - Trong trường hợp nặng hơn và bệnh nhân có suy chức năng thất trái, hở van hai lá mạn biểu hiện triệu chứng của suy tim trái bao gồm... mạn tính - Hở van hai lá cấp nặng thường do thiếu máu cục bộ, viêm nội tâm mạc hoặc đứt dây chằng van Bệnh nhân hở van hai lá cấp nặng thường biểu hiện với phù phổi và choáng tim Tiên lượng xấu, trừ khi bệnh nhân được ổn định nhanh chóng để can thiệp phẫu thuật ngay lập tức - Hở van hai lá bán cấp thường xảy ra khi có một biến cố cấp như đứt dây chằng chồng lên một hở van hai lá mạn tính, có thể thúc... khiếm khuyết lá sau van hai lá, hướng lan của âm thổi có thể lan ra phía trước và nghe rõ ở vùng động mạch chủ - Bệnh nhân sa van hai lá, có tiếng click giữa tâm thu đi trước âm thổi tâm thu muộn và tăng dần - Triệu chứng của suy thất phải: • Tĩnh mạch cổ nổi • Tăng động thất phải • Gan to • Phản hồi gan tĩnh mạch cổ • Phù ngoại biên V Xét nghiệm cận lâm sàng 1 Điện tâm đồ: - Hở van hai lá mạn thường... động thất phải và sờ được gan đập 2 Hẹp van động mạch chủ - Âm thổi tâm thu của hẹp van động mạch chủ dễ lầm với âm thổi của hở van hai lá, đặc biệt khi âm thổi này lớn nhất ở mỏm, một triệu chứng không điển hình - Bằng chứng gợi ý hẹp van động mạch chủ bao gồm: • Mạch cảnh nâng lên chậm • Tiếng A2 mờ • Âm thổi tâm thu dạng phụt có hướng lan lên cổ • Sự canxi hóa của van động mạch chủ trên phim X quang... hở van hai lá cấp và nặng, dòng phụt ngược này sẽ làm áp lực nhĩ trái tăng đáng kể Vì nhĩ trái không có thời gian để giãn cho nên áp lực mao mạch phổi tăng lên rõ rệt và phù phổi sẽ xảy ra - Thất trái cũng không giãn đủ để đáp ứng với sự quá tải thể tích nặng và suy hậu tải sẽ diễn ra do suy thể tích tống máu thất trái III Triệu chứng cơ năng Hở van hai lá có thể cấp, bán cấp hoặc mạn tính - Hở van hai. .. phổi) - Tiếng T1 thường nhỏ do van hai lá bị hở nên đóng kém 11 - Tiếng T2 tách đôi rộng do van động mạch chủ đóng sớm Thành phần P2 mạnh ở bệnh nhân có tăng áp động mạch phổi - Tiếng T3 thường gặp do quá tải thể tích thất trái nhưng không nhất thiết phải có suy tim - Tiếng T4 ít gặp trừ khi có tăng huyết áp và bệnh mạch vành đi kèm - Âm thổi đặc trưng của hở van hai lá mạn là âm thổi toàn tâm thu... chặt tay • Siêu âm tim cho thấy sự dày vách không đối xứng trong bệnh cơ tim phì đại có tắc nghẽn - Âm thổi của hở van hai lá giảm cường độ trong nghiệm pháp Valsalva và đứng dậy 4 Thông liên thất: Âm thổi của thông liên thất là âm thổi toàn tâm thu dạng tràn giống như âm thổi của hở van hai lá Tuy nhiên, âm thổi này thường nằm ở bờ ức trái thấp, lan hình nan hoa và có thể sờ được rung miu TÀI LIỆU THAM