HỞ VAN HAI lá, BS tạ THỊ THANH PHƯƠNG

HỞ VAN HAI LÁ BS TẠ THỊ THANH HƯƠNG GIẢNG VIÊN BỘ MÔN NỘI – ĐHYD ĐẠI CƯƠNG  Hở van hai : van hai không đóng kín tâm thu  dòng máu chảy ngược dòng từ thất trái lên nhó trái NGUYÊN NHÂN  Bất thường hay nhiều thành phần phức hợp van hai :  Lá van  Vòng van  Dây thừng gân  Trụ  Cơ tâm thất tâm nhó lân cận HỞ VAN LÁ MẠN Thấp tim : 1/3 trường hợp Hở van hai đơn thuần/ ưu thường gặp nam giới Bẩm sinh :  Khiếm khuyết gối nội mạc ( endocardial cushions defect )  Xơ chun nội mạc ( endocardial fibroelastosis)  Van hai hình nhảy dù ( Parachute mitral value) Nhồi máu tim (đã điều trò lành)  xơ hoá nhú hay phình vách thất liên quan đáy nhú HỞ VAN LÁ MẠN Thiếu máu tim Bệnh tim phì đại Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Sa van hai Vôi hoá vòng van hai (thoái hoá) Lupus, viêm đa khớp dạng thấp, viêm cứng cột sống 10 Rối loạn di truyền mô liên kết ( hội chứng Marfan …) 11 Hở van hai 12.Thuốc ức chế ngon miệng HỞ VAN LÁ CẤP – Đứt dây thừng gân: viêm nội tâm mạc, chấn thương, thoái hoá kiểu myxoma, vô  – Đứt nhú: nhồi máu tim, chấn thương – Rối loạn hoạt động nhú (thiếu máu tim) – Thủng van (viêm nội tâm mạc) – Giải phẩu tim Không kể đến nguyên nhân, hở van hai có khuynh hướng tiến triển nặng nhó trái lớn, đặt áp lực lên van sau, kéo xa khỏi lỗ van  gây hở hai thêm SINH LÝ BỆNH  Hở van hai lá: - Kết trình bệnh - Kết giảm sút chức van đột ngột Hở van hai cấp: gánh nặng đe dọa nghiêm trọng nhằm vào tuần hoàn tónh mạch phổi phổi  Hở van hai mạn: gánh nặng quan trọng ảnh TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A.Triệu chứng :  Đặc điểm độ nặng triệu chứng bệnh nhân hở van hai mạn phụ thuộc vào : _ Độ nặng, tốc độ tiến triển hở van hai _ Mức độ áp suất động mạch _ Sự xuất bệnh động mạch vành, bệnh tim, hay bệnh van kết hợp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A Triệu chứng : - Các triệu chứng thường biểu thất trái suy, khoảng thời gian thấp khớp cấp thời điểm biểu triệu chứng có khuynh hướng dài hẹp hai lá, thường vượt 20 năm ĐIỆN TÂM ĐỒ – Dấu hiệu chủ yếu ECG lớn nhó T rung nhó – Nhòp xoang hay rung nhó (ở giai đoạn tiến triển) – Nhó trái lớn : Sóng P hình M ≥ 0.12 gy – Sóng P pha V1 : pha (-) > 0.04 gy – Dãn thất trái Sokolow Lyon : SV1 + RV5 –V6 > 35mm (# 1/3 bệnh nhân hở hai nặng ) – 15% bệnh nhân có phì đại thất phải X QUANG NGỰC _ Bóng nhó trái lớn (hình thẳng - nghiêng) _ Thất trái lớn :  Hình thẳng : cung thứ bên trái phồng to hay dãn lớn  Hình nghiêng : bóng thất trái lớn , khoảng sáng sau tim _ Vết đóng vôi vòng van hai SIÊU ÂM TIM – Xác đònh hở van hai : ghi nhận dòng máu ngược – Xác đònh nguyên nhân gây hở van – Đo kích thước buồng tim, chức tim TÂM THANH ĐỒ – Xác đònh xuất tiếng tim âm thổi THÔNG TIM TRÁI – QUANG TÂM MẠCH – Áp lực buồng thất trái, buồng nhó trái, áp lực mao mạch phổi tăng – Dòng chất cản quang dội ngược vào nhó T – Đánh giá chức thất trái : đo áp lực cuối tâm trương thất trái, phân suất phun máu NGHIÊN CỨU PHÓNG XẠ HẠT NHÂN (RADIO NUCLIDE STUDIES)  Kỹ thuật ước lượng phân suất phun máu hai thất trái – phải, dung tích tâm thu tâm trương thất trái, vùng tim tưới máu, chuyển động vách bất thường BIẾN CHỨNG – Rối loạn nhòp nhó – Suy tim T – Suy tim P – Suy tim toàn – Phù phổi cấp – Nghẽn mạch não – Thấp tim tiến triển – Viêm nội tâm mạc CHẨN ĐOÁN – Chẩn đoán xác đònh  Thổi tâm thu mõm  T2 tách đôi  T3­ mõm – Chẩn đoán nguyên nhân – Chẩn đoán phân biệt  Thổi tâm thu hẹp van ĐMC  Thổi tâm thu hở van ba  Thổi tâm thu thông liên thất [...]... nghe rõ vào kỳ thở ra, lan ra nách khi cho bệnh nhân nằm nghiêng trái TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ  T1: thường êm, không nghe do bò lấp trong âm thổi tâm thu T1 mạnh giúp loại trừ hở hai lá nặng  Click phun máu động mạch phổi : khi có tăng áp ĐMP  T2 phân đôi thường bình thường, nhưng trên bệnh nhân hở hai lá nặng : T2 phân đôi rộng  T3 ở mõm (hở van hai lá nặng)  Rù tâm trương ngắn sau T3 (hở nặng)  T4... phần A2 – Cường độï: thường cố đònh suốt cả thì tâm thu,có thể giảm cường độ vào cuối tâm thu trong hở van hai lá cấp, nặng, hay trong suy thất trái TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ  Thổi tâm thu: – Thời gian : toàn tâm thu, cuối hay đầu tâm thu m thổi cuối tâm thu (hở van hai lá thường nhẹ):có thể do bệnh sa van hai lá hay rối loạn chức năng cơ nhú – Hướng lan: m thổi rõ ở mõm, thường lan ra nách trái, ra sau... thứ 3 bên trái phồng to hay dãn lớn  Hình nghiêng : bóng thất trái lớn , mất khoảng sáng sau tim _ Vết đóng vôi vòng van hai lá SIÊU ÂM TIM – Xác đònh hở van hai lá : ghi nhận dòng máu phụt ngược – Xác đònh nguyên nhân gây hở van – Đo kích thước các buồng tim, chức năng tim TÂM THANH ĐỒ – Xác đònh sự xuất hiện của các tiếng tim và âm thổi THÔNG TIM TRÁI – QUANG TÂM MẠCH – Áp lực buồng thất trái,...TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A.Triệu chứng cơ năng: - Mệt khó thở khi gắng sức  khó thở theo tư thế, khó thở kòch phát về đêm - Ho ra máu, tắc mạch toàn thân có thể xuất hiện nhưng ít hơn so với hẹp hai lá - Phù phổi cấp trong hở hai lá mạn ít gặp hơn trong hẹp hai lá - Đau ngực : hiếm gặp trừ khi có bệnh ĐMV kết hợp B.TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ – Nhìn : lồng ngực có... nặng)  T4 ở mõm thường nghe trong hở hai lá nặng, cấp trên bệnh nhân nhòp xoang CẬN LÂM SÀNG ĐIỆN TÂM ĐỒ – Dấu hiệu chủ yếu của ECG là lớn nhó T và rung nhó – Nhòp xoang đều hay rung nhó (ở giai đoạn tiến triển) – Nhó trái lớn : Sóng P hình M ≥ 0.12 gy – Sóng P 2 pha ở V1 : pha (-) > 0.04 gy – Dãn thất trái Sokolow Lyon : SV1 + RV5 –V6 > 35mm (# 1/3 bệnh nhân hở hai lá nặng ) – 15% bệnh nhân có phì... lớn hay nhó trái dãn vào thì tâm thu  Có thể có rung miêu tâm thu ở mõm  Sờ tiếng đóng van động mạch phổi ở KLS 2-3 trái cạnh xương ức do tăng áp lực động mạch phổi TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ NGHE Thổi tâm thu : – Dấu hiệu thực thể quan trọng nhất – Âm sắc cao, cường độ khoảng ≥ 3/6, thường toàn tâm thu Trong hở van hai lá nặng, âm thổi bắt đầu tức thì với T1 và kéo dài đến A2 hay hơi vượt quá thành phần... Thấp tim tiến triển – Viêm nội tâm mạc CHẨN ĐOÁN – Chẩn đoán xác đònh  Thổi tâm thu tại mõm  T2 tách đôi  T3­ ở mõm – Chẩn đoán nguyên nhân – Chẩn đoán phân biệt  Thổi tâm thu của hẹp van ĐMC  Thổi tâm thu của hở van ba lá  Thổi tâm thu của thông liên thất ... thuật này có thể ước lượng phân suất phun máu cả hai thất trái – phải, dung tích tâm thu và tâm trương thất trái, vùng cơ tim được tưới máu, chuyển động vách bất thường BIẾN CHỨNG – Rối loạn nhòp nhó – Suy tim T – Suy tim P – Suy tim toàn bộ – Phù phổi cấp – Nghẽn mạch não – Thấp tim tiến triển – Viêm nội tâm mạc CHẨN ĐOÁN – Chẩn đoán xác đònh  Thổi tâm thu tại mõm  T2 tách đôi  T3­ ở mõm – Chẩn đoán ... nhân, hở van hai có khuynh hướng tiến triển nặng nhó trái lớn, đặt áp lực lên van sau, kéo xa khỏi lỗ van  gây hở hai thêm SINH LÝ BỆNH  Hở van hai lá: - Kết trình bệnh - Kết giảm sút chức van. .. CƯƠNG  Hở van hai : van hai không đóng kín tâm thu  dòng máu chảy ngược dòng từ thất trái lên nhó trái NGUYÊN NHÂN  Bất thường hay nhiều thành phần phức hợp van hai :  Lá van  Vòng van ... Sa van hai Vôi hoá vòng van hai (thoái hoá) Lupus, viêm đa khớp dạng thấp, viêm cứng cột sống 10 Rối loạn di truyền mô liên kết ( hội chứng Marfan …) 11 Hở van hai 12.Thuốc ức chế ngon miệng HỞ