BỆNH lý TIM TRUNG THẤT

BỆNH LÝ TIM-TRUNG THẤT 1.PHÂN CHIA TRUNG THẤT •  Bình diện thẳng: Trung thất hình mờ nằm hai trường phổi, giới hạn phế mạc trung thất hai bên Được chia làm tầng (trên, dưới) hai mặt phẳng qua bờ quai động mạch chủ qua bờ ngã ba khí phế quản • Bình diện nghiêng: Được phân chia theo sơ đồ Felson : - Trung thất trước: Từ mặt sau xương ức tới bờ trước khí quản (hoặc bờ sau tim) .- Trung thất giữa: Tiếp theo trung thất trước tới sau bờ trước cột sống ngực khoảng 1cm - Trung thất sau: Tiếp theo trung thất tới hết máng sườn cột sống 2.Bệnh lý trung thất 2.1 Đặc điểm chung hình mờ trung thất:khối u có mật độ dịch,thường đồng nhất;có bờ rõ,liên tục,bờ không rõ;lồi phía phổi,tạo góc tù với trung thất 2.2 Dấu hiệu hình ảnh với hình mờ -Dấu hiệu bóng bờ -Dấu hiệu cổ-ngực -Dấu hiệu ngực-bụng -Dấu hiệu che lấp hội tụ rốn phổi -Dấu hiệu cánh buồm -Dấu hiệu co kéo thực quản -Dấu hiệu đường vào-đường • Hình mờ trung thất bên phải xóa bờ tim,tim thuộc trung thất trước nên hình mờ trung thất trước bên phải • T trung thất trước -Thymoma:u tuyến ức -Thyorid:bướu giáp thòng -Teratoma:u quái -Terrible lymphoma:ung thư hạch khổng lồ 3.1 Bệnh tim mắc phải Dấu hiệu đường vào đường Bóng tim to Phù phổi cấp • Hội chứng Dressler Gặp từ - 4% trường hợp, xuất từ - tuần sau bệnh khởi phát Biểu lâm sàng hội chứng viêm màng tim: đau sau xương ức, đau tăng lên thở sâu, ho, vận động, giảm bớt ngồi cúi đằng trước Nghe phát tiếng cọ màng tim Tràn dịch màng phổi, thâm nhiễm phổi Chụp Xquang lồng ngực: hình ảnh tràn dịch màng tim màng phổi,đông đặc phổi Điện tâm đồ: dấu hiệu hoại tử lan rộng tái phát (dùng để chẩn đoán phân biệt với NMCT) Xét nghiệm máu: bạch cầu tăng, đa nhân trung tính tăng, tốc độ máu lắng tăng Điều trị corticoid khỏi nhanh Tuy nhiên hội chứng dễ tái phát tái phát nhiều trở nên phiền phức cho người bệnh Trong hình bên,ta thấy tuần sau nhồi máu tim,xquang có tràn dịch màng tim,tràn dịch màng phổi,đông đặc đáy phối trái Bóng tim to đối xứng Giảm tuần hoàn phổi Xóa góc tâm hoành phảỉ Tim hình bầu rượu Bóng tim to,chụp CT H1 Tim không to Giãn tĩnh mạch chủ trên(mũi tên dài) Giãn tĩnh mạch azygos(mũi tên ngắn) H2.vôi hóa màng tim Kerley B Đây đường song song góc sườn hoành hai bên phim thẳng sau- trước, vuông góc với màng phổi, chiều dài < cm Khi mạch bạch huyết khoảng liên thùy hấp thu nhiều dịch nên giãn nở làm khoảng liên thùy giãn nở theo, lúc ta nhận thấy phim X-Quang đường Kerley B Đường Kerley B thường thấy bệnh suy tim bệnh phổi mô kẽ Xquang nhồi máu phổi • Hình ảnh phim chụp Xquang phổi bình thường gặp tất dạng tắc mạch phổi (16-34%) nên dùng biện pháp để xác định loại trừ tắc mạch phổi lớn Dù không đặc hiệu, chụp Xquang phổi giúp chẩn đoán tắc mạch phổi lớn nhờ loại trừ bệnh giống tắc mạch phổi (viêm phổi, tràn khí màng phổi, suy tim trái, u, gãy xương sườn, tràn dịch màng phổi nhiều, xẹp phổi thùy), xác định tổn thương nghi ngờ cần thăm dò tiếp cho phép ước lượng độ nặng bệnh đồng thời cần có phim chụp Xquang để đánh giá đầy đủ phim chụp xạ hình phổi Hình ảnh xẹp phổi, tràn dịch màng phổi số lượng ít, hoành nâng cao dấu hiệu có độ nhậy thấp Dấu bướu Hamptons (nốt mờ ngoại vi hình chữ V bán nguyệt, nằm dọc cạnh màng phổi, hướng rốn phổi, hay góc sườn hoành), dấu Westermark (vùng phổi bị giảm tưới máu khu trú) phồng đoạn gần động mạch phổi hay gặp bệnh nhân tắc mạch phổi diện rộng