HIỂU và DÙNG THUỐC ĐÚNG

Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - CÂU CHUYỆN “LỜN THUỐC” Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Có lần, bạn trẻ tìm đến để hỏi ý kiến xem, sau lút “giải sinh lý”, cậu nghi ngờ bị mắc bệnh, đến nhà thuốc mua loại thuốc kháng sinh “xịn” dùng để tự chữa bệnh không Tôi vội vàng thuyết giảng hồi, đại khái: “Hiện nay, ta có tình trạng đáng lo ngại có số người bị bệnh lây qua đường tình dục (trước gọi bệnh hoa liễu như: giang mai, lậu, mồng gà, hột xoài ) không chịu đến bác sĩ chuyên khoa để chẩn đoán, hướng dẫn điều trị mà lại nghe mách bảo tìm mua loại kháng sinh loại Cephalosporin hệ thứ 2, 3, Fluoroquinolon hệ thứ để tự chữa bệnh Làm không hại cho thân, dùng thuốc không bệnh nặng thêm mà vô tình làm hại cho cộng đồng Những thuốc kháng sinh khuyến cáo dùng bệnh viện bác sĩ điều trị định, hướng dẫn theo dõi sử dụng thuốc quý có tính dự trữ, sử dụng bừa bãi chắn thời gian ngắn bị đề kháng” Lúc đầu nói, anh bạn trẻ hiểu sau ngơ ngẩn với hai chữ “đề kháng” Tôi cố dùng chữ, văn vẻ nôm na để giải thích cho anh bạn trẻ hiểu kháng sinh bị “đề kháng” Anh bạn trẻ sau nghe buột miệng: “A, ý thầy muốn nói “lờn thuốc”!” (chữ “lờn thuốc” người Nam thường dùng) Một lần khác, vị cao tuổi đến tìm để hỏi ý kiến xem tự sử dụng loại thuốc an thần gây ngủ thông dụng Seduxen để chữa chứng ngủ Tôi vội vàng trình bày tác hại việc người bệnh tự ý dùng bừa bãi thuốc loại này, có tác hại nghiêm trọng thuốc làm cho bị nghiện Người bị nghiện phải tiếp tục dùng thuốc không bỏ thuốc bị “sự dung nạp” Theo thói quen, sau chữ “sự dung nạp”, bồi thêm tiếng nước “tolerance” giống y giảng cho sinh viên Ngay lúc đó, vị cao tuổi trố mắt nhíu mày Tôi thấy hớ nên trình bày thêm cho cụ hiểu “sự dung nạp” thuốc gây nghiện Rút kinh nghiệm, dùng lời lẽ không chuyên môn để nói với cụ Khi ấy, cụ buột miệng: “A, ý dược sĩ muốn nói tới “lờn thuốc”!” Tôi kể hai mẩu chuyện thấy, trình bày vấn đề chuyên môn cho người nghe không thuộc giới chuyên môn không dễ dàng chút Phải diễn đạt cho dễ hiểu Phải biết biến đổi từ ngữ chuyên môn rối rắm, lạ lẫm thành ngôn ngữ đời thường Tuy nhiên, điều muốn nói nhiều viết chữ “lờn thuốc” mà nhiều người thường hay sử dụng có đến hai nghĩa Vi khuẩn đề kháng kháng sinh Trước hết, việc sử dụng thuốc kháng sinh, “lờn thuốc” có nghĩa vi khuẩn gây bệnh không nhạy cảm, có khả chống lại tác dụng thuốc để đưa đến hậu kháng sinh mà người bệnh sử dụng không mảy may gây tác hại vi khuẩn Như vậy, lờn thuốc đồng nghĩa với “đề kháng” từ chuyên môn mà sinh viên y dược nằm lòng, đề kháng Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - vi khuẩn thuốc kháng sinh Lờn thuốc rút gọn “vi khuẩn đề kháng kháng sinh” Tuy nói rõ vấn đề phần sau, thiết nghĩ ta nên biết qua vi khuẩn lờn thuốc kháng sinh để hiểu có lời khuyên phải dùng kháng sinh thuốc, liều đủ thời gian Vi khuẩn loài sinh vật chúng nhỏ phải nhìn qua kính hiển vi thấy, chúng có đấu tranh sinh tồn Khi bị kháng sinh công liều kháng sinh ta dùng không đủ mạnh để tiêu diệt ức chế (có loại kháng sinh ức chế làm cho vi khuẩn yếu không chết hẳn thể tiêu diệt chúng) vi khuẩn biết cách “thiên biến vạn hóa” để tồn Thứ nhất, chúng biến đổi thành dạng “chai lì” chịu đựng tác dụng kháng sinh mà không chết Thứ hai, chúng tiết chất hoạt động loại men (còn gọi enzyme) để phân hủy thuốc, thí dụ có nhiều vi khuẩn tiết men Penicillinase để phân hủy thuốc penicillin, thuốc penicillin không nguyên vẹn cấu trúc xem hết tác dụng Thứ ba, có số kháng sinh có tác dụng thấm sâu vào bên thể vi khuẩn có số vi khuẩn tự “điều chỉnh”, tự thay đổi vỏ bọc chúng để thuốc kháng sinh không thấm qua Thứ tư, kháng sinh thuộc nhóm penicillin số nhóm khác có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn cách cản trở không cho vi khuẩn tổng hợp vỏ bọc bảo vệ số vi khuẩn thích ứng cách sống “trần trụi” không cần vỏ bọc Và nhiều cách đề kháng khác nữa, dù vi khuẩn có lẩn tránh, đề kháng khéo léo đến đâu, nhà y dược học không bó tay chịu thua Thí dụ điều trị, từ đầu phải dùng loại kháng sinh có tác dụng (nên lưu ý có kháng sinh có tác dụng hiệu loài vi khuẩn không hiệu loài vi khuẩn khác) tức phải dùng thuốc Ngay từ đầu phải sử dụng liều công tức liều mạnh để vi khuẩn bị tiêu diệt không kịp tồn dạng “chai lì” Sau đó, trì liều có hiệu suốt thời gian điều trị, cách dùng nhiều lần thuốc ngày dùng nhiều ngày Nên đặc biệt lưu ý, thời gian dùng kháng sinh thông thường không ngày Có loại bệnh nhiễm khuẩn phải dùng kháng sinh tháng, riêng bệnh lao phải dùng thuốc từ tháng trở lên Tức phải dùng kháng sinh liều đủ thời gian mong khỏi bệnh Để chống lại vi khuẩn đề kháng, nhà y dược tìm cách chế tạo thuốc vô hiệu hóa men phân hủy kháng sinh vi khuẩn tiết (như bào chế biệt dược Augmentine gồm kháng sinh amoxicillin kết hợp với chất kháng lại penicillinase acid clavulanic trị bệnh nhiễm khuẩn mà amoxicillin không tác dụng) Hoặc, phác đồ điều trị, kết hợp nhiều kháng sinh lúc để vi khuẩn không kịp trở tay đề kháng, giống hiệp đồng tác chiến binh chủng chống lại kẻ thù (ta thấy điều trị bệnh lao nhà điều trị kết hợp từ kháng sinh trở lên) Các cách chống lại đề kháng vừa kể thuộc phạm vi nhà chuyên môn Riêng người bệnh, người dùng thuốc dùng thuốc có định, hướng dẫn thầy thuốc, không sử dụng Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - bừa bãi kháng sinh (hoàn toàn tránh tình trạng bị cảm sơ sơ vội uống 1, viên Ampi tai hại!) góp phần đắc lực vào việc khống chế nạn “lờn thuốc” kháng sinh Sự dung nạp dẫn đến tăng liều dùng Nghĩa thứ hai “lờn thuốc” mà bà ta thường hay sử dụng tình trạng thể dùng thứ thuốc lặp lặp lại nhiều lần với liều lượng cũ thấy thuốc tác dụng phải tăng liều thuốc lên thấy thuốc có “ép phê” Lờn thuốc đồng nghĩa với từ “sự dung nạp” mà quen dùng từ thời sinh viên để dịch chữ nước “tolerance” “Tolerance” dịch là: dung nhận, dung tha, quen thuốc, chịu thuốc (ôi, tiếng Việt phong phú mà trở nên rối rắm mô tả khoa học ta nên thông cảm với số tác giả viết chuyên môn thường mở ngoặc đơn viện dẫn chữ nước không hẳn để khoe chữ mà thật muốn làm rõ nghĩa) Không thuốc, có số chất người quen dùng sinh hoạt ngày gây tình trạng “lờn” Thí dụ rượu, có nhiều người lúc đầu uống nửa ly bia mặt đỏ bừng, xây xâm, mà thời gian sau, ngày “lai rai vài sợi” uống tới vài xị rượu đế chơi không thấy hấn Chỉ thấy “thế đã!” Còn thuốc, “lờn thuốc” đặc tính thuốc gây nghiện, có thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc hướng tâm thần nói chung, kể ma túy Ta không lấy làm lạ, có số bạn trẻ nghiện hút heroin, lúc đầu xài “tép”, phải xài nhiều “tép” để phải dấn thân vào tội ác để thỏa mãn tăng “đô” Có nhiều người quen dùng thuốc an thần gây ngủ (như Seduxen) ngày tăng liều dùng ngủ Nhưng số thuốc thông thường Aspirin, thuốc trị đau thấp khớp, có nhiều người quen dùng thấy hiệu thuốc giảm dần theo thời gian Khác với “lờn thuốc kháng sinh” kể gây thay đổi tác nhân gây bệnh vi khuẩn, “lờn thuốc” trường hợp thứ hai gây thể người dùng thuốc Khi thuốc đưa vào thể, cho tác dụng gắn vào nơi tiếp nhận (còn gọi thụ thể, chữ nước thông dụng gọi receptor) Nơi tiếp nhận tế bào, mô, quan (như hệ thần kinh chẳng hạn) Khi thể quen dùng thứ thuốc, nơi tiếp nhận thay đổi chất gia tăng số lượng tiếp nhận đưa đến phải gia tăng nồng độ thuốc thể (tức phải gia tăng liều dùng) đáp ứng cho tác dụng Để đối phó với lờn thuốc này, có cách tăng liều tăng liều đưa đến liều độc Đối với thuốc có khả bị lờn theo kiểu này, thầy thuốc cho dùng với liều thời gian dùng để phòng tránh lờn thuốc Hoặc lờn, bắt buộc phải thay thuốc khác Trong lĩnh vực dược, người ta phải luôn tìm thuốc mới, phần để thay thuốc cũ bị lờn Có nhiều người không phân biệt cách rạch ròi hai trường hợp mà chữ “lờn thuốc” đề cập đến nhận thức được, nói đến “lờn thuốc” nói đến tác hại Mục đích viết nhằm giúp người đọc biết thêm “lờn thuốc vi khuẩn đề kháng kháng sinh”, “lờn thuốc Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - dung nạp đưa đến tăng liều dùng để đạt tác dụng thuốc” Đối với người dùng thuốc, để hạn chế hai lờn thuốc kể trên, có cách sử dụng thuốc thật cần thiết theo hướng dẫn thầy thuốc, không lạm dụng không sử dụng bừa bãi Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH Một vấn đề liên quan đến việc sử dụng kháng sinh trở thành nỗi ưu tư lớn người hoạt động lãnh vực y dược, vấn đề vi khuẩn đề kháng thuốc kháng sinh, gọi tắt kháng thuốc, hay nói theo số bà ta thuốc kháng sinh bị “lờn” Hiện nhiều bệnh viện, cho làm “kháng sinh đồ”, tức làm xét nghiệm xem vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh nào, nhiều thầy thuốc phải lo âu: vi khuẩn gây bệnh “lờn” với nhiều kháng sinh thông dụng! Trong phạm vi viết này, xin đề cập vi khuẩn chống lại tác dụng kháng sinh để gây nên tượng đề kháng kháng sinh thái độ phải vấn đề Theo định nghĩa chuyên môn, loại vi khuẩn đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn sinh trưởng, phát triển với diện nồng độ kháng sinh cao gấp nhiều lần nồng độ ngăn chặn sinh trưởng, phát triển loại vi khuẩn khác loại vi khuẩn trước Nói nôm na, với liều dùng thông thường, kháng sinh bị lờn chẳng có tác dụng vi khuẩn Vi khuẩn đề kháng kháng sinh nhiều chế khác Thứ nhất, chúng tự sản xuất enzyme phá hủy cấu trúc làm tác dụng kháng sinh Thí dụ, chúng tiết enzyme có tên betalactamase phá hủy thuốc thuộc nhóm penicillin Thứ hai, biết nhiều kháng sinh cho tác dụng thấm qua lớp vỏ tế bào vi khuẩn, vi khuẩn đề kháng lại cách tự tổng hợp lớp vỏ tế bào khác để kháng sinh không thấm qua Thứ ba, số vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh nhóm tetracyclin cách tự chế tạo loại “bơm” đặc biệt để tống thuốc kháng sinh khỏi thể chúng để không làm hại chúng Và cuối cùng, thường kháng sinh công vào nơi định thể vi khuẩn gọi đích tác dụng vi khuẩn đề kháng lại cách biến đổi đích tác dụng này, xem kháng sinh bị vô hiệu hóa đích tác dụng gắn vào để phát huy tác dụng Người ta ghi nhận việc sử dụng kháng sinh bừa bãi, không cách, không đủ liều làm cho vi khuẩn không bị tiêu diệt hết, số có khả thích ứng, đặc biệt có đột biến gen nhiễm sắc thể kiểm soát nhạy cảm kháng sinh, số tồn tại, phát triển thành “chủng” vi khuẩn mà kháng sinh sử dụng không tác dụng chủng Có khoảng 10% trường hợp vi khuẩn thoát khỏi công kháng sinh theo bốn chế đề kháng kể bắt nguồn từ đột biến gen nên có tính chất di truyền, tức vi khuẩn bố mẹ truyền tính đề kháng lại cho cháu phát triển Nhưng nguy hại 90% trường hợp lại tính đề kháng truyền không từ vi khuẩn bố mẹ sang vi khuẩn mà từ vi khuẩn loại sang qua vi khuẩn loại khác thông qua số cấu trúc di truyền có tên PLASMID Thí dụ vi Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - khuẩn bệnh thương hàn nhiễm vào thể ta mà lại tiếp xúc với loại vi khuẩn sống bình thường ruột mang tính đề kháng Vi khuẩn bệnh thương hàn thu nạp plasmid có tính đề kháng vi khuẩn kia, có tính đề kháng tai hại lại truyền tính đề kháng cho cháu Vì đừng lấy làm lạ, vi khuẩn bệnh thương hàn đề kháng với nhiều loại kháng sinh mà trước tỏ công hiệu Vấn đề đề kháng kháng sinh đặt thời gian gần mà nói kháng sinh sử dụng lúc người ta phải đối đầu với tượng đề kháng Vào năm 1941, kháng sinh penicillin dùng điều trị năm sau, người ta phát loại vi khuẩn có tên Staphylococcus aureus kháng lại penicillin xem thuốc thần diệu Từ đến nay, nhà khoa học không ngừng nghiên cứu tìm kháng sinh để chống lại vi khuẩn đề kháng Vào đầu năm 1980, bác sĩ điều trị có tay nhiều kháng sinh Nhưng từ 20 năm lại không phát thêm kháng sinh Và bắt đầu thời điểm mà kháng sinh có mặt không đủ để điều trị bệnh nhiễm khuẩn Vào tháng năm 1996 đứa trẻ tháng tuổi người Nhật bị viêm nhiễm Staphylococcus aureus mà không kháng sinh trị Chủng vi khuẩn cô lập cho thấy đề kháng vancomycine kháng sinh xem loại dự trữ sau có hiệu tất vi khuẩn đề kháng mạnh vào thời điểm Sự kiện làm nhà chuyên môn y dược giới lo âu Rõ ràng tượng vi khuẩn đề kháng tiếp tục nỗi ám ảnh cho người bước vào kỷ 21 Trên phác họa không sáng sủa tượng vi khuẩn đề kháng Tuy nhiên, chúng ta, người sử dụng thuốc, góp phần cải thiện tình trạng “lờn thuốc kháng sinh” cách lưu ý điều sau đây: Nên dành quyền định kháng sinh cho thầy thuốc Không nên tự ý sử dụng kháng sinh cách bừa bãi, không lúc, không đủ liều Khi bác sĩ ghi đơn định dùng kháng sinh, nên dùng thuốc liều lượng, đủ thời gian định, không nên ngưng, bỏ thuốc nửa chừng Lưu ý, có số kháng sinh chống định, tức không dùng ở: phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú, trẻ Đây đối tượng phải để bác sĩ khám bệnh định kháng sinh cần thiết Sử dụng kháng sinh bừa bãi đối tượng có nguy hiểm Một số bệnh nhiễm khuẩn thường có triệu chứng sốt tất trường hợp bị nóng sốt nhiễm khuẩn Hơn nữa, thực bị nhiễm khuẩn, việc dùng kháng sinh đủ liều thường kéo dài nhiều ngày (thông thường từ đến ngày) Vì vậy, hoàn toàn không nên thấy cảm sốt sơ sơ vội uống vài viên thuốc kháng sinh (!) Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Trên nguyên tắc, vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh cổ điển, thông dụng sử dụng kháng sinh loại tránh dùng kháng sinh loại Hiện có tình trạng đáng lo có số người bị bệnh không chịu đến bác sĩ để khám hướng dẫn điều trị mà lại nghe lời mách bảo tìm mua kháng sinh loại (các fluoroquinolon, cephalosporin hệ thứ ba, thứ tư) để tự chữa bệnh mà lại dùng sai Làm không hại cho thân dùng thuốc không bệnh nặng thêm mà vô tình có hại cho cộng đồng Những kháng sinh thường khuyến cáo dùng bệnh viện có định cân nhắc bác sĩ điều trị Đó thuốc quý có tính dự trữ, sử dụng bừa bãi chắn thời gian ngắn bị lờn, bị đề kháng Thử tưởng tượng đến lúc tất kháng sinh bị đề kháng không tìm thuốc để thay Đó thảm cảnh nhân loại Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - NHỮNG ĐIỀU NÊN VÀ KHÔNG NÊN KHI SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH Cũng giống đất nước có lực lượng quân đội làm nhiệm vụ phòng thủ bảo vệ, thể ta có lực lượng gọi hệ thống miễn dịch (gồm tế bào bạch cầu, kháng thể ) sẵn sàng chống trả, tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh xâm nhập Khi vi sinh vật gây bệnh xâm nhập phát triển nhanh nhiều quá, vượt khỏi kiểm soát hệ thống miễn dịch, làm cho ta mắc bệnh nhiễm trùng Có loại vi sinh vật gây bệnh phổ biến siêu vi (còn gọi virus) vi khuẩn Khi mắc bệnh nhiễm trùng, ta phải dùng thuốc gọi kháng sinh kháng sinh có tác dụng trị bệnh nhiễm vi khuẩn đa phần không trị bệnh nhiễm virus Khởi đầu câu chuyện thấy có điều NÊN KHÔNG NÊN sử dụng kháng sinh mà người sử dụng thuốc cần biết để việc sử dụng thuốc phát huy cao lợi ích Những điều NÊN tuân thủ sử dụng kháng sinh Trước hết điều NÊN mà người sử dụng thuốc cần tuân thủ Nên biết kháng sinh loại thuốc Kháng sinh hợp chất trước có nguồn gốc thiên nhiên (tức ly trích từ vi sinh vật vi nấm) tổng hợp nhân tạo, có tác dụng ức chế phát triển tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh Kháng sinh thuốc tốt, cho tác dụng lúc gọi thần kỳ sử dụng với định, hướng dẫn bác sĩ điều trị Còn sử dụng không đúng, kháng sinh gây nhiều tác hại khôn lường Nên biết kháng sinh có tác dụng Kháng sinh gây tổn hại vi khuẩn cách làm hư hại thành phần cấu tạo chúng lớp vỏ bảo vệ, màng trao đổi chất v.v Tuy nhiên, phương diện điều trị, người ta quan tâm hai loại tác dụng: tác dụng diệt khuẩn tác dụng kìm khuẩn (kìm khuẩn có gọi hãm khuẩn, trụ khuẩn, tỉnh khuẩn) Kháng sinh diệt khuẩn kháng sinh có tác dụng giết chết vi khuẩn, kháng sinh kìm khuẩn làm cho vi khuẩn ngưng phát triển, không sinh sản không bị tiêu diệt Kháng sinh kìm khuẩn dùng thể người bệnh sức, hệ thống miễn dịch đủ mạnh để tiêu diệt vi khuẩn bị thuốc làm cho yếu Nếu thể người bệnh yếu bắt buộc phải dùng loại kháng sinh diệt khuẩn Chỉ có thầy thuốc biết kháng sinh diệt khuẩn, kìm khuẩn dùng trường hợp Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Nên biết loại nhiễm trùng dùng kháng sinh Như trình bày, kháng sinh dùng trị bệnh nhiễm khuẩn không dùng trị bệnh nhiễm virus (như cảm cúm) Các bệnh nhiễm khuẩn thường gặp viêm nhiễm tai mũi họng (như viêm xoang, viêm tai giữa), viêm nhiễm đường hô hấp (viêm phế quản, viêm phổi), viêm đường tiết niệu, nhiễm trùng da v.v Nên biết kháng sinh gây tác dụng phụ Tác dụng phụ kháng sinh gây chia làm loại: + Dị ứng: nhẹ mề đay, ban đỏ, ngứa, nặng đưa đến sốc phản vệ gây chết người + Nhiễm độc quan: độc gan, thận (tetracyclin, sulfamid), độc với tế bào máu (cloraniphenicol), thần kinh thính giác (streptomycin, gentamycin gây điếc), xương (tetracyclin làm hại trẻ con) + Loạn khuẩn đường ruột đưa đến tiêu chảy: tác dụng phụ thường hay gặp, trẻ gây nước nghiêm trọng bệnh thiếu vitamin tiêu chảy kháng sinh Nên biết tượng gọi đề kháng kháng sinh Đề kháng kháng sinh tình trạng sử dụng kháng sinh không (do dùng không đủ liều, không đủ thời gian) làm cho vi khuẩn không bị tiêu diệt hoàn toàn, số sống sót có khả đề kháng lại kháng sinh sử dụng, kháng sinh sử dụng không tác dụng lần điều trị sau Nên sử dụng kháng sinh theo định bác sĩ điều trị Nên sử dụng kháng sinh theo định bác sĩ điều trị, đặc biệt trẻ con, nghi ngờ trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn, ta nên đưa trẻ đến bác sĩ khám định thuốc Rõ ràng có bác sĩ biết rõ sử dụng kháng sinh, cần chọn lựa loại dùng thuốc, cách, đủ liều, đủ thời gian Nên lưu ý, để tránh tượng đề kháng kháng sinh nêu trên, cần phải dùng thuốc liều lượng, đủ thời gian mà thầy thuốc định Những điều KHÔNG NÊN sử dụng kháng sinh Sau điều KHÔNG NÊN, cần phải tuân thủ Không nên tự ý sử dụng kháng sinh Ở nhiều nước giới, mua kháng sinh nhà thuốc có đơn thuốc ghi bác sĩ Ở nước ta trước đây, Bộ Y tế có quy định số kháng sinh mua không cần đơn, nói chung, tình trạng tự ý sử dụng kháng sinh loại phổ biến Nhiều kháng 10 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - THUỐC TRỊ BỆNH TRĨ Bệnh trĩ bệnh dãn mức tĩnh mạch đưa đến tĩnh mạch trĩ bị sưng, phù vùng hậu môn - trực tràng Có dãn mức thành tĩnh mạch bị suy yếu không bền Nếu trĩ nằm thắt hậu môn gọi trĩ ngoại, thấy mắt thường Còn trĩ nội búi trĩ định vị thắt hậu môn, thấy soi hậu môn, nhiên trĩ nội nặng gọi sa búi trĩ thò Trĩ làm cho ngứa, đau có chảy máu Nhưng có trĩ không gây triệu chứng gây cảm giác nặng nề hậu môn - trực tràng Khi có chảy máu có có biến chứng, tình trạng nặng Nguyên nhân dẫn đến bệnh trĩ Khi thành tĩnh mạch bị suy yếu thêm yếu tố thuận lợi kể sau làm phát triển bệnh trĩ: Viêm đại tràng mạn tính, táo bón kinh niên gây rặn mạnh đại tiện Tăng áp lực xoang bụng lao động nặng, ho (vì bệnh viêm phế quản mạn, dãn phế quản) Sinh hoạt tĩnh với tư đứng lâu ngồi nhiều suốt ngày (như người làm nghề thợ may, thư ký đánh máy) Phụ nữ mang thai với tử cung lớn dần chèn ép tĩnh mạch trĩ gây ứ đọng máu tĩnh mạch Những người thường xuyên có tình trạng kể lại thêm bị suy yếu tĩnh mạch dễ bị bệnh trĩ Ta nên lưu ý có biến chứng thường thấy bệnh trĩ chảy máu ngoài, sưng, ngứa, đau hậu môn Nhưng chảy máu cầu triệu chứng nhiều bệnh đại tràng, trực tràng, chí có bệnh nguy hiểm ung thư trực tràng Vì vậy, cần khám bệnh, soi để xác định bệnh cách chắn bác sĩ cho hướng điều trị đắn Thuốc trị bệnh trĩ Có loại: loại dùng loại thuốc viên dùng để uống loại cho tác dụng chỗ thuốc mỡ để bôi thuốc đạn đặt vào hậu môn Trước hết thuốc viên uống Đây thuốc chứa hoạt chất Rutin (còn gọi vitamin P) chất trích từ thực vật gọi chung Flavonoid; có tác dụng điều hòa tính thẩm thấu tăng sức bền thành tĩnh mạch, làm giảm phù nề, giảm sung huyết tĩnh mạch vùng trĩ Do tác động đến tĩnh mạch nên thuốc chữa trĩ dùng để trị chứng suy, dãn tĩnh 62 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - mạch, đặc biệt bị chi tê chân, gân xanh Có thể kể số biệt dược dùng để uống như: Ginkgo Fort, Flebosmil Trong điều trị, bác sĩ tùy theo tình trạng bệnh cho liều điều trị công liều điều trị củng cố Ngoài thuốc tác động tĩnh mạch trĩ, bác sĩ định thêm thuốc khác như: kháng sinh, thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, thuốc trị táo bón v.v Người bệnh cần sử dụng thuốc theo định, dùng đủ thuốc Đặc biệt, kiên trì dùng thuốc kéo dài đủ thời gian Bên cạnh dùng thuốc uống, người bệnh dùng thuốc cho tác dụng chỗ, tức dùng thuốc đạn đặt vào hậu môn (trong trường hợp bị trĩ nội) dùng thuốc mỡ để bôi lên tổn thương Thuốc cho tác dụng chỗ thường chứa nhiều hoạt chất như: hoạt chất làm giảm đau, chống viêm, kháng sinh, hoạt chất bảo vệ làm bền tĩnh mạch, chứa vitamin, chất bổ dưỡng giúp tổn thương mau lành Cách dùng thường đặt thuốc đạn bôi thuốc mỡ 2-3 lần ngày, nên đặt bôi sau tiêu tối trước ngủ Những điều cần lưu ý điều trị bệnh trĩ Ta nên lưu ý, điều trị trĩ tốt nên có thăm khám, chẩn đoán theo dõi bệnh bác sĩ Đặc biệt, có bác sĩ phải cho dùng phương pháp ngoại khoa phẫu thuật, đốt, cắt laser búi trĩ lớn, có kèm sa trực tràng bệnh kéo dài lâu ngày Vì vậy, người bệnh không nên tự ý chữa trị tình trạng bệnh Để phòng ngừa bệnh trĩ điều trị trĩ ta nên lưu ý thực biện pháp sau: Tránh bị táo bón cách ăn nhiều rau quả, uống nhiều nước, ngày nên uống từ 1,5 đến lít nước, nên xen kẽ uống nhiều loại nước tốt Hạn chế sử dụng chất kích thích tiêu hóa như: gia vị “nóng”, rượu, cà phê, thuốc Chống nếp sống tĩnh tại, tức ngày nên tập thể dục, vận động rèn luyện thân thể Nếu bị táo bón nên dùng thuốc trị táo bón để tránh phải rặn gây thương tổn đại tiện Có nhiều loại thuốc trị táo bón (tạo khối, thẩm thấu, dùng qua đường trực tràng, kích thích), nên hỏi dược sĩ nhà thuốc để hướng dẫn chọn lựa 63 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - DÙNG THUỐC TRỊ GIUN Giun ký sinh người gồm nhiều loại: giun đũa, giun kim, giun móc, giun lươn, giun tóc, giun Các loại giun có nước ta Trẻ thường bị nhiễm giun đũa, giun kim (lãi đũa, lãi kim) lưu ý người lớn bị nhiễm Người nhiễm giun đũa ăn phải rau sống thức ăn không bảo quản tốt có lẫn trứng có phôi giun, trẻ dễ bị giun kim chơi nghịch đất cát có lẫn trứng giun, gãi vùng hậu môn đưa tay lên miệng để nuốt trứng giun Người trồng màu, cà phê, trồng rẫy vùng không ngập nước chân đất dễ bị nhiễm giun móc (do ấu trùng, tức dạng chưa trưởng thành giun chui qua da bàn chân xâm nhập) Ở nước ta, bệnh giun sán phổ biến nước ta có khí hậu nhiệt đới ẩm thuận lợi cho phát triển loại ký sinh trùng Hơn nữa, dân ta chưa thấm nhuần vấn đề vệ sinh công cộng môi trường, nhiều người tiêu bừa bãi ngoại cảnh Tỷ lệ nhiễm giun (đặc biệt giun đũa) cao, miền Bắc có nơi tỷ lệ nhiễm đến 86-98%, trung bình 70-85%, miền Nam có khoảng 18-35% Thuốc trị giun thuốc có tác dụng tẩy làm giảm đáng kể số lượng giun khỏi đường tiêu hóa khỏi mô, quan thể Hiện có số thuốc có hoạt phổ rộng, có tác dụng lúc với nhiều loại giun khác nhau, cần lưu ý: Phải dùng liều lượng, đủ thời gian có lặp lại đợt khác để tránh tái nhiễm Đặc biệt, việc điều trị phải kết hợp với phòng bệnh cải tạo môi sinh để tránh tái nhiễm, bội nhiễm (vệ sinh cá nhân, rửa tay trước ăn, uống nước nấu chín, không ăn thịt cá sống, không dùng phân tươi mà phải ủ phân thật kỹ để bón rau, không tiêu bừa bãi, xây cầu tiêu đặt ống cống theo tiêu chuẩn vệ sinh) Thuốc có tác dụng giun trưởng thành, nên uống thuốc hai đợt, đợt sau cách đợt trước 2-4 tuần để diệt trứng ấu trùng sót lại Nên lưu ý, đa số thuốc giun chống định phụ nữ có thai trẻ tuổi Có số thuốc trước dùng nhiều không dùng nữa, piperazin (sử dụng không tiện phải uống nhiều ngày liên tiếp), levamisol (không dùng trị giun có gây tai biến trầm trọng) Thuốc trị giun dùng phổ biến gồm có: pyrantel pamoat thuốc có nhân hóa học chung benzimidazol (được gọi dẫn chất benzimidazol) mebendazol, albendazol Thuốc dùng nhiều mebendazol Mebendazol thuốc trị giun ghi danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam ban hành lần thứ năm năm 2005 Đây thuốc có hoạt phổ rộng, tức công hiệu trị lúc loại giun: giun kim, giun đũa, giun tóc, giun móc, tác động cách ức chế, ngăn cản tiêu thụ chất dinh dưỡng loại giun Nói cách chi tiết hơn, mebendazol ức chế thành lập ống tiểu quản thể 64 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - giun (giun hoạt động bình thường nhờ có ống tiểu quản này) ống tiểu quản, giun không tiêu thụ đường glucose chết Theo số tài liệu, mebendazol có tác dụng diệt trứng giun đũa, giun tóc Mebendazol không độc nên liều dùng cho người lớn trẻ em tuổi giống nhau, dùng thuốc nhịn ăn uống kèm thuốc tẩy xổ giống dùng thuốc trị giun cổ điển trước Thuốc tránh dùng cho phụ nữ có thai, đặc biệt ba tháng đầu thai kỳ Liều dùng: Uống 100mg lần ngày (sáng chiều), uống ba ngày Hoặc uống liều 500mg để trị loại giun Nên uống liều lặp lại 2-4 tuần sau Albendazol trị hiệu loại giun mà mebendazol trị được, albendazol trị giun tóc sán dây Trị loại giun: người lớn trẻ tuổi uống liều 400mg Nên kiêng uống rượu thời gian 24 sau dùng hai thuốc kể 65 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - NHỮNG ĐIỀU VỀ SỐT VÀ TRỊ SỐT CHO TRẺ Sốt gì? Sốt tượng thân nhiệt tăng cao bình thường, quy ước thân nhiệt 380C Sốt nhẹ từ 380C đến 38,90C Trên 390C sốt cao Để đo thân nhiệt cần có nhiệt kế đo trực tràng (nhét vào hậu môn) ngậm miệng Nếu đo thân nhiệt nách phải cộng thêm 0,50C Nên lưu ý, trẻ sốt cao gây co giật, chí gây tổn thương não trầm trọng trẻ sơ sinh Các yếu tố nguyên nhân gây sốt? Sốt triệu chứng nhiều nguyên nhân bệnh gây Trước hết, sốt bị bệnh nhiễm trùng bị nhiễm siêu vi (cảm cúm), vi khuẩn (viêm phổi, thương hàn), ký sinh trùng (sốt rét) Sốt không nhiễm trùng mà yếu tố khác như: thuốc (sốt thuốc), độc tố (thức ăn, rượu), bệnh rối loạn thể (ung bướu), thiếu nước (khi bị tiêu chảy nước) Thậm chí không tìm nguyên nhân gọi sốt không rõ nguyên nhân Rất cần thiết tìm nguyên nhân để chữa trị Nguyên nhân bệnh giải quyết, sốt tự khỏi Khi nên đưa trẻ đến sở y tế? Các trường hợp sau nên đưa trẻ bệnh viện đến khám bác sĩ: - Sốt nhẹ kéo dài Đặc biệt trẻ, trẻ bị sốt nhẹ kéo dài bị bệnh lao sơ nhiễm, bị bệnh máu - Sốt cao kèm theo triệu chứng Trẻ bị sốt xuất huyết kèm theo sốt cao có vết bầm tím, chấm xuất huyết da đau bụng Hoặc trẻ sốt cao kèm theo thở khó, ho bị viêm phổi Có thể hạ sốt cách không dùng thuốc? Có thể hạ sốt cách giải nhiệt da sau: - Để bệnh nhi nằm chỗ thoáng mát (nghĩa nhiệt độ nơi nằm phải thấp nhiệt độ thể 56 C nhớ tránh gió luồn) - Cho bệnh nhi mặc quần áo mỏng, thoáng (tránh thói quen ủ, trùm nhiều quần áo chăn mền) - Lau nước ấm (30-320C, tức nước có nhiệt độ vừa phải, nước lạnh, nước đá) Nhúng khăn lau toàn thân bệnh nhi 66 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Thuốc tự sử dụng? - Thuốc tự sử dụng Paracetamol (acetaminophin) tránh dùng aspirin trẻ trẻ bị sốt xuất huyết trẻ bị sốt nhiễm siêu vi (bị cảm cúm, ban, trái rạ) dùng aspirin có nguy bị hội chứng Reye nguy hiểm Cần uống thuốc hạ sốt liều lượng (nên xem kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc hỏi dược sĩ nhà thuốc) - Đối với trẻ con, nên dùng dạng thuốc thích hợp dạng thuốc lỏng (dùng dung dịch uống thuốc giọt uống dùng gói sủi bọt, hòa vào lượng nước để uống) Đối với trẻ sơ sinh, dùng dạng thuốc đạn nhét hậu môn (Fabrectol, Algotropyl) Lưu ý, nhiều biệt dược trị cảm sốt thành phần paracetamol chứa thêm chất khác ephedrin, pseudoephedrin, phenylpropanolamin (có tác dụng co mạch niêm mạc mũi nhằm trị sổ mũi) không dùng cho trẻ gây choáng, tím tái trẻ Ngoài việc dùng thuốc, bệnh nhi cần cho uống nhiều nước (nước cam, nước chanh dung dịch Oresol) sốt gây nhiều nước 67 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - NHỨC ĐẦU Nhức đầu gì? Nhức đầu có triệu chứng đau vùng đầu đau kinh nghiệm phức tạp, không khó chịu mặt cảm giác mà liên quan đến vấn đề tình cảm, tâm lý Các thống kê phòng khám ước tính nửa bệnh nhân đến gặp bác sĩ bị nhức đầu Những yếu tố nguyên nhân gây nhức đầu? Nhức đầu triệu chứng nhiều nguyên nhân Có thể kể sau: - Nguyên nhân nội sọ: bị u não, viêm màng não, co dãn mạch máu đưa đến nhức nửa đầu - Nguyên nhân chỗ: tai-mũi-họng (viêm xoang), hàm mặt (sâu răng, lệch khớp cắn), mắt (rối loạn khúc xạ bị cận thị, viễn thị), xương khớp (thoái hóa cột sống cổ) - Nguyên nhân toàn thân: gồm nhiều bệnh nội khoa, chí tăng huyết áp bị táo bón - Nguyên nhân nhiễm trùng (cúm, viêm phổi, sốt rét ) ngộ độc (ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc) Ngoài nguyên nhân tâm lý (làm việc căng thẳng) hay có loại nhức đầu không xếp loại Khi nên khuyên bệnh nhân bệnh viện? Những trường hợp sau nên khuyên đưa bệnh nhân bệnh viện: - Nhức đầu kéo dài: Dùng thuốc giảm đau có cải thiện sau đau lại tái phát tình trạng kéo dài thời gian dài - Nhức đầu bộc phát dội: Người khỏe mạnh nhức đầu dội, kèm theo ói mửa - Nhức đầu âm ỉ kéo dài sau xuất triệu chứng rối loạn tâm thần Tất trường hợp có nghi ngờ nên khuyên người bệnh khám bệnh chẩn đoán nguyên nhân nhức đầu có đòi hỏi kiến thức chuyên môn rộng nhiều chuyên khoa nhiều loại xét nghiệm Thuốc tự sử dụng để trị nhức đầu? Nên lưu ý, để trị nhức đầu chủ yếu phải điều trị nguyên nhân (phần thuộc bác sĩ chuyên khoa) Riêng người bệnh tự sử dụng thuốc giảm đau để trị triệu chứng nên dùng thuốc giảm đau 68 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - bậc đề xuất Tổ chức Y tế giới Tức là, tự dùng thuốc Paracetamol (acetaminophen) aspirin thuốc chống viêm không steroid (viết tắt NSAID) ibuprofen, diclofenac để trị nhức đầu Nên chọn Paracetamol an toàn Đặc biệt, người thuộc loại yếu dày, bị hen suyễn hay có vấn đề tim mạch không nên dùng thuốc aspirin hay NSAID Trẻ bị đau đầu - chăm sóc nào? Thông thường trẻ bị sốt có triệu chứng đau nhức đau đầu kèm theo Thuốc Paracetamol có tác dụng hạ sốt giảm đau trị đau nhức kèm theo trẻ Nếu trẻ bị đau đầu đơn thuần, cho trẻ dùng Paracetamol theo liều dành cho trẻ ngày Nếu sau ngày dùng thuốc, triệu chứng đau không đỡ tái phát, nên đưa trẻ đến bác sĩ khám bệnh 69 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - THUỐC TRỊ BỆNH NHỨC NỬA ĐẦU Bệnh nhức nửa đầu gọi bệnh migraine xuất phát từ chữ hemicrania (hemi có nghĩa nửa cranie sọ đầu), hemicrania sau thời gian dài chuyển dạng đọc trại migraine Đây bệnh tương đối phổ biến, chiếm 10% dân số, nữ thường bị nhiều nam Người bệnh nhức đầu với đau thường khu trú nửa bên đầu, đau theo nhịp mạch đập (đau giật giật), kèm theo nôn, buồn nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, trước đau có số triệu chứng báo trước: rối loạn thị giác, rối loạn ngôn ngữ Tuy nhiên, có bệnh có biểu phức tạp đòi hỏi phải có chẩn đoán phân biệt với loại bệnh nhức đầu khác bác sĩ chuyên khoa Nguyên nhân bệnh nhức nửa đầu Nguyên nhân bệnh nhức nửa đầu chưa giải thích rõ ràng mà có số giả thuyết cố gắng làm rõ phần chế bệnh sinh Cơn đau xuất tham gia nhiều yếu tố mạch máu đầu (đau trước co mạch sau dãn mạch), chất trung gian hóa học (trong có vai trò serotonin), tích tụ bất thường calci bên tế bào thần kinh Người ta ghi nhận, phụ nữ đau nhiều liên quan đến thời gian trước hành kinh Bệnh không đưa đến tử vong làm cho người bệnh khổ sở đau đầu tái diễn làm ảnh hưởng đến sinh hoạt sống Thuốc trị nhức nửa đầu Về thuốc, người ta chia làm loại: loại thuốc điều trị cắt migraine loại thuốc phòng ngừa Loại thuốc điều trị cắt migraine: Đây loại thuốc dùng đau xảy ra, lại phân làm loại: - Loại không chuyên biệt (non-specific) thuốc trị triệu chứng làm giảm đau trường hợp bị đau nhẹ, gồm có thuốc giảm đau (Aspirin, Paracetamol) thuốc kháng viêm không steroid NSAID (naproxen, diclofenac, ibuprofen) Người ta kết hợp dùng thêm thuốc chống nôn metoclopramide (Primperan) dùng thuốc giảm đau phối hợp với metoclopramide nhằm để giúp thuốc giảm đau dễ hấp thu làm giảm triệu chứng nôn thường kèm theo chứng nhức nửa đầu - Loại chuyên trình (specific) biệt bệnh lý đưa thuốc tác đến chứng nhức động nửa trực tiếp đầu, gồm đến có dihydroergotamine (một dẫn chất lấy từ nấm cựa gà) thuốc thuộc loại sumatriptan 70 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - (thuốc tác động chọn lọc thụ thể 5-HT1 chất sinh học serotonin hiệu điều trị migraine nặng) Ở ta nay, thuốc điều trị cắt migraine hay dùng dihydroergotamine kết hợp với metoclopramide Trong điều trị cắt cơn, sau dùng liều khởi đầu phải dùng liều lặp lại sau 30 phút đến 1, (tùy theo thuốc) Cần lưu ý đến tác dụng phụ thuốc: gây viêm loét dày tá tràng aspirin, NSAID; ảnh hưởng đến mạch máu dihydroergotamine; mệt mỏi, chóng mặt, đỏ bừng mặt, có cảm giác ép chặt ngực sumatriptan Loại thuốc phòng ngừa migraine: thuốc giúp cho việc tránh đau tái phát (nếu điều trị cắt không thôi, đau tái diễn cũ) Thuốc dùng phòng ngừa gồm nhiều loại: propranolol (thuốc ức chế beta thường dùng trị cao huyết áp, flunarizine thuốc ức chế calci, ngăn chận tích tụ ion calci tế bào thần kinh), amitriptyline (thuốc chống trầm cảm loại serotonin), vòng methysergide (thuốc pizotifen (cũng loại thuốc kháng kháng serotonin) Ta thấy có nhiều loại thuốc dùng để phòng ngừa việc lựa chọn thuốc thích hợp dựa vào kiến thức chuyên môn bác sĩ điều trị Bác sĩ lựa chọn thuốc tùy theo thể trạng, dung nạp thuốc người bệnh vào hiệu thuốc (làm giảm số lần đau, cường độ đau) tác dụng phụ thuốc Thí dụ người bệnh bị hen suyễn không dùng prepranolol Các thuốc dùng để phòng ngừa có tác dụng phụ từ nhẹ gây buồn ngủ, làm tăng trọng (pirozifen) đến gây hội chứng thần kinh ngoại tháp (flunarizine) Phần trình bày thuốc cho thấy việc dùng thuốc điều trị phòng ngừa bệnh nhức nửa đầu phức tạp Đối với người thường xuyên bị nhức đầu nghi bị bệnh nhức nửa đầu, tốt nên đến khám bác sĩ Bác sĩ chẩn đoán xác định bệnh định thuốc đắn Bác sĩ chọn thuốc tốt điều trị cắt phối hợp với thuốc phòng ngừa Rất cần có hợp tác tốt người bệnh thầy thuốc việc dùng thuốc cần phải đủ liều, đủ thời gian Thuốc phòng ngừa thường cho hiệu sau dùng vài tháng phải theo dẫn thời điểm dùng thuốc, cách giảm liều Khi điều trị bệnh nhức nửa đầu, việc dùng thuốc nên lưu ý tránh yếu tố khởi phát làm tăng đau tránh dùng rượu, bia, sô-cô-la, bột (mì chính), căng thẳng thần kinh tâm lý (stress) Phụ nữ tránh dùng thuốc ngừa thai có chứa estrogen 71 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - ĐIỀU TRỊ VÀ PHÒNG NGỪA CÁC BỆNH LIÊN QUAN ĐẾN MŨI Bệnh tai mũi họng nói chung phổ biến nước ta Theo thống kê, bệnh lý chiếm 30% bệnh thường gặp xảy quan tai, mũi, họng Riêng bệnh lý mũi như: viêm mũi họng cấp, viêm mũi dị ứng, viêm xoang cấp mạn, ô nhiễm môi trường thời tiết thay đổi thất thường, nên bệnh thường xảy số người mắc có huynh hướng tăng cao Viêm mũi dị ứng gọi “viêm mũi xoang dị ứng” xoang mặt có lỗ thông với hố mũi khe mũi bị viêm mũi dễ dẫn đến viêm xoang Viêm mũi dị ứng bệnh có triệu chứng nhảy mũi, sổ mũi, nghẹt mũi kèm ngứa, chảy nước mắt Còn bị viêm xoang, nghẹt mũi, sổ mũi kéo dài, nước mũi đặc màu vàng màu xanh, bị nhức đầu, nhức vùng trán, vùng chẩm, ổ mắt, đau mỏi gáy (tùy vào vị trí xoang bị viêm) Các loại thuốc trị bệnh lý mũi Mục tiêu điều trị bệnh lý mũi giảm đến mức tối thiểu triệu chứng lựa chọn thuốc vừa hiệu vừa có tác dụng phụ độc hại Có nhiều nhóm thuốc trị bệnh lý mũi phân loại thuốc uống thuốc dùng chỗ (nhỏ phun xịt vào mũi) sau: Loại thuốc uống Nhóm thuốc uống kháng histamin trị dị ứng: clorpheniramin, loratidin giúp giảm triệu chứng ngứa mũi, nhảy mũi, sổ mũi, chảy nước mắt tác dụng nghẹt (tắc) mũi Nhóm thuốc uống cường giao cảm gây co mạch: gồm ephedrin, pseudoephedrin, phenylpropanolamin, giúp thông mũi, trị nghẹt mũi tốt Nhóm thuốc uống glucocorticoid: prednison, dexamethason, uống bị viêm mũi xoang nặng mạn tính Nhóm thuốc uống kháng sinh: dùng bệnh lý mũi có liên quan đến nhiễm khuẩn Loại thuốc dùng chỗ (nhỏ phun xịt vào mũi): Thuốc co mạch nhỏ mũi: chứa dược chất naphtazolin, oxymetazolin có tác dụng thông mũi tốt nên nhỏ mũi thời gian ngắn ngày Lý dùng lâu bị quen thuốc, bị hiệu ứng “dội” phải tăng liều, không tăng liều bị nghẹt mũi nặng hơn, đưa đến vòng lẩn quẩn bị “viêm mũi thuốc” Đối với trẻ nhỏ, không nên dùng thuốc nhỏ mũi loại gây choáng, tím tái 72 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Thuốc glucocorticoid xịt mũi: thuốc hiệu trị viêm mũi dị ứng, dùng lâu dài nhằm phòng ngừa viêm mũi dị ứng Thuốc nhỏ mũi phun xịt NaCl 0,9% (chứa dung dịch gọi nước biển, nước muối sinh lý): có tác dụng rửa mũi, giải tỏa dịch nhầy mũi giúp thông thở giảm sổ mũi Nên dùng thuốc loại cho trẻ giúp thông, mũi Phòng ngừa bệnh liên quan đến mũi Người dễ bị bệnh liên quan đến mũi thường người có địa nhạy cảm, dễ bị dị ứng Vì cần thực biện pháp sau: - Giữ ấm trời trở lạnh, tránh dùng thuốc thực phẩm gây dị ứng; làm thông thoáng môi trường để không tiếp xúc với bụi nhà, khói thuốc lá; không nuôi tiếp xúc với vật nuôi (chó, mèo) gây dị ứng - Không nên sử dụng hít mũi thường xuyên thói quen gây nghẹt mũi thuốc - Không dùng tay ngoáy mũi để tránh tổn thương niêm mạc mũi - Kiên trì rèn luyện thân thể, tránh uống rượu, tránh hít khói thuốc để nâng cao mức đề kháng thể - Nếu cần, dùng nước ấm nước muối sinh lý để vệ sinh, rửa mũi Xin nhắc lại, trẻ không nên dùng thuốc nhỏ mũi có tác dụng co mạch mà nên dùng dung dịch nước muối sinh lý nêu giúp thông, mũi an toàn 73 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - THUỐC TRỊ BỆNH SA SÚT TRÍ TUỆ Sa sút trí tuệ (dementia) hội chứng thoái hóa thần kinh, biểu suy giảm nhiều chức thần kinh cao cấp, có giảm trí nhớ, dần nhận thức, gây ảnh hưởng nặng nề nhiều chức chất lượng sống Ở ta, sa sút trí tuê chưa cộng đồng quan tâm nhiều Bản thân người bệnh bắt đầu có biểu suy giảm trí nhớ thường cho biểu bình thường tuổi già Đa số trường hợp sa sút trí tuệ (chiếm 70%) bệnh Alzheimer, lại sa sút trí tuệ mạch máu, sa sút trí tuệ thùy trán, sa sút trí tuê thể Lewy v.v cần lưu ý dấu hiệu cảnh báo sau sa sút trí tuê diễn tiến dần đến bệnh Alzheimer sau: hỏi hỏi lại câu hỏi kể hoài câu chuyện; quên hoạt động trước thường xuyên làm dễ dàng; khả tính toán thu chi; bị lạc nơi trước quen thuộc, xao lãng việc vệ sinh tắm rửa, phải dựa vào người khác định việc trước tự xử lý Khi người bệnh có triệu chứng trên, cần đưa đến sở chuyên khoa để bác sĩ khám, phát bệnh điều trị sớm Quá trình sinh lý bệnh dẫn đến sa sút trí tuệ hình thành bệnh Alzheimer liên quan đến giai đoạn: - Hình thành mảng não gọi protein beta-amyloid (gọi tắt amyloid) có hại, gây độc làm chết tế bào thần kinh; - Tế bào thần kinh bị tổn thương bị chết, có liên quan đến trình viêm; - Thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh nằm hệ cholinergic mà chất dẫn truyền thần kinh chủ yếu acetylcholin Và enzyme cholinesterase hoạt động mạnh làm thiếu hụt acetylcholin; Do tế bào thần kinh chất dẫn truyền thần kinh bị thiếu hụt, dẫn đến suy giảm nhận thức thay đổi hành vi người bệnh Các nhóm thuốc trị bệnh sa sút trí tuệ Từ hiểu biết trình sinh lý bệnh bệnh Alzheimer dẫn đến có nhóm thuốc dùng điều trị sa sút trí tuệ: Các thuốc ngăn chặn, ức chế hình thành amyloid: Đây hướng nghiên cứu nhiều chưa có thuốc chứng tỏ thật hữu hiệu Đã có nghiên cứu bào chế vaccin dùng kháng thể kháng amyloid Hoặc có nghiên cứu dùng statin (nhóm thuốc bị rối loạn lipid máu) dùng thuốc chống viêm không steriod (NSAID trị bệnh lý viêm xương khớp) để làm giảm thành lập amyloid 74 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - Các thuốc bảo vệ tế bào thần kinh: - Chất chống oxy hóa: Có vitamin: vitamin C, vitamin E beta-caroten (tiền vitamin A) chất khoáng selen xem chất chống oxy hóa chống lại gốc tự gây hại tế bào Ngoài có dược thảo Ginkgo biloba (bạch chứa bioflavonoid), trà xanh (chứa polyphenol) có tác dụng chống oxy hóa Tuy nhiên, dùng chất chống oxy hóa có tác dụng hỗ trợ chúng điều trị sa sút trí tuệ - Thuốc đối kháng thụ thể NMDA: Năm 2003, quan FDA Mỹ chấp thuận cho lưu hành thuốc memantine có tác dụng kháng thụ thể NMDA (viết tắt N-Methyl-D-Aspartate) để trị bệnh Alzheimer vừa nặng Nhờ đối kháng thụ thể NMDA, memantine giúp bảo vệ tế bào thần kinh chống lại tác dụng độc kích hoạt bệnh thụ thể glutamate Các thuốc ức chế cholinesterase: Có thuốc FDA Mỹ chấp thuận cho dùng điều trị bệnh Alzheimer nhẹ vừa: tacrine (sử dụng năm 1993), donepezil (1997), rivastigmine (2000), galantamine (2001) Ta nên biết, hoạt động thần kinh tốt hệ cholinergic hoạt động điều hòa, chất dẫn truyền thần kinh acetylcholin không bị enzyme cholinesterase thủy phân đáng làm cho thiếu hụt Các thuốc kháng hay ức chế cholinesterase bảo tồn hệ cholinergic giúp hoạt động thần kinh tốt hơn, cải thiện trí nhớ nhận thức Tác dụng phụ thường hay gặp nhóm thuốc buồn nôn, nôn, biếng ăn, tiêu chảy Để hạn chế tác dụng phụ nên dùng liều thấp ban đầu tăng liều từ từ, uống thuốc với bữa ăn Bốn thuốc thuộc nhóm có chế tác động nên dùng thuốc đáp ứng đáp ứng điều trị dài ngày thay thuốc khác thuốc nhóm Riêng galantamine tác dụng ức chế cholinesterase (cụ thể ức chế acetylcholinesterase) tăng cường hệ cholinesgic cách điều vận thụ thể nicotinic (vì thế, cho có tác dụng kép) Các thuốc điều chỉnh hành vi: Trong sa sút trí tuê có thay đổi hành vi người bệnh rối loạn hành vi tăng dần theo tiến triển bệnh Vì vậy, có số thuốc dùng thêm như: - Thuốc chống trầm cảm (trazodone, đặc biệt có nhóm thuốc gọi tắt nhóm SSRI fluvoxamine, paroxetine ) dùng trị rối loạn trầm cảm 75 Thuvientailieu.net.vn Hiểu & dùng thuốc – Tác giả: PGS.TS Nguyễn Hữu Đức - NXB Trẻ - - Thuốc chống loạn thần không điển hình (risperidone, olanzapine) để trị rối loạn tâm thần phân liệt - Thuốc chống động kinh (divalproex, gabapentine) - Thuốc an thần giải lo (nhóm benzodiazepin tác dụng triazolan) để trị lo âu Khi dùng chung với thuốc ức chế cholinesterase, thuốc điều chỉnh hành vi giảm liều 76 Thuvientailieu.net.vn