Hieu va dung thuoc dung

kh ớp được đề nghị bởi Hiệp hội Điều trị bệnh thấp khớp của châu Âu v à Hi ệp hội Điều trị đau Hoa Kỳ, trong trường hợp bị bệnh viêm xương khớp từ nhẹ - đến -v ừa, Paracetamol l à t[r]

Câu chuyện "Lờn thuốc"

Có lần, bạn trẻ tìm đến để hỏi ý kiến xem, sau lút “giải sinh lý”,

cậu nghi ngờ bị mắc bệnh, đến nhà thuốc mua loại thuốc kháng sinh “xịn” dùng để tự chữa bệnh không

Tôi vội vàng thuyết giảng hồi, đại khái: “Hiện nay, ta có tình trạng đáng lo

ngại có số người bị bệnh lây qua đường tình dục (trước gọi bệnh hoa liễu như: giang mai, lậu, mồng gà, hột xồi ) khơng chịu đến bác sĩ chuyên khoa để chẩn đoán, hướng dẫn điều trị mà lại nghe mách bảo tìm mua loại kháng sinh

nhất loại Cephalosporin hệ thứ 2, 3, Fluoroquinolon hệ thứ để tự

chữa bệnh Làm không hại cho thân, dùng thuốc khơng bệnh

nặng thêm mà vơ tình làm hại cho cộng đồng

Những thuốc kháng sinh khuyến cáo dùng bệnh viện bác

sĩ điều trị định, hướng dẫn theo dõi sử dụng thuốc q có tính dự trữ,

sử dụng bừa bãi chắn thời gian ngắn bị đề kháng” Lúc đầu tơi nói, anh bạn

trẻ hiểu sau ngơ ngẩn với hai chữ “đề kháng” Tôi cố dùng chữ, văn vẻ nơm na để giải thích cho anh bạn trẻ hiểu kháng sinh bị “đề kháng” Anh bạn trẻ

sau nghe buột miệng: “A, ý thầy muốn nói “lờn thuốc”!” (chữ “lờn thuốc” người Nam

bộ thường dùng)

Một lần khác, vị cao tuổi đến tìm tơi để hỏi ý kiến xem tự sử dụng loại

thuốc an thần gây ngủ thông dụng Seduxen để chữa chứng ngủ Tơi vội vàng trình bày tác hại việc người bệnh tự ý dùng bừa bãi thuốc loại này, có tác hại

rất nghiêm trọng thuốc làm cho bị nghiện Người bị nghiện phải tiếp tục dùng thuốc không bỏ thuốc bị “sự dung nạp” Theo thói quen, sau chữ “sự dung

nạp”, bồi thêm tiếng nước “tolerance” giống y giảng cho sinh viên

Ngay lúc đó, vị cao tuổi trố mắt nhíu mày Tơi thấy hớ nên trình bày thêm cho cụ

hiểu “sự dung nạp” thuốc gây nghiện Rút kinh nghiệm, dùng lời lẽ

khơng chun mơn để nói với cụ Khi ấy, cụ buột miệng: “A, ý dược sĩ muốn

nói tới “lờn thuốc”!”

Tơi kể hai mẩu chuyện thấy, trình bày vấn đề chuyên môn cho người nghe

không thuộc giới chuyên môn không dễ dàng chút Phải diễn đạt cho dễ hiểu Phải

biết biến đổi từ ngữ chuyên môn rối rắm, lạ lẫm thành ngôn ngữ đời thường Tuy

nhiên, điều tơi muốn nói nhiều viết chữ “lờn thuốc” mà nhiều người thường hay sử dụng có đến hai nghĩa

Vi khuẩn đề kháng kháng sinh

Trước hết, việc sử dụng thuốc kháng sinh, “lờn thuốc” có nghĩa vi khuẩn gây bệnh khơng cịn nhạy cảm, có khả chống lại tác dụng thuốc để đưa đến hậu

lờn thuốc đồng nghĩa với “đề kháng” từ chuyên môn mà sinh viên y dược nằm lòng, đề kháng vi khuẩn thuốc kháng sinh Lờn thuốc

là rút gọn “vi khuẩn đề kháng kháng sinh”

Tuy nói rõ vấn đề phần sau, thiết nghĩ ta nên biết qua vi khuẩn

lờn thuốc kháng sinh để hiểu có lời khun phải dùng kháng sinh

thuốc, liều đủ thời gian

Vi khuẩn loài sinh vật chúng nhỏ phải nhìn qua kính hiển vi thấy,

chúng có đấu tranh sinh tồn Khi bị kháng sinh công liều kháng sinh ta dùng không đủ mạnh để tiêu diệt ức chế (có loại kháng sinh ức chế

làm cho vi khuẩn yếu không chết hẳn thể tiêu diệt chúng) vi khuẩn biết cách “thiên biến vạn hóa” để tồn Thứ nhất, chúng biến đổi thành dạng “chai lì” chịu đựng tác dụng kháng sinh mà không chết Thứ hai,

chúng tiết chất hoạt động loại men (cịn gọi enzyme) để phân hủy thuốc, thí

dụ có nhiều vi khuẩn tiết men Penicillinase để phân hủy thuốc penicillin, thuốc

penicillin khơng cịn nguyên vẹn cấu trúc xem hết tác dụng Thứ ba, có số

kháng sinh có tác dụng thấm sâu vào bên thể vi khuẩn có số vi

khuẩn tự “điều chỉnh”, tự thay đổi vỏ bọc chúng để thuốc kháng sinh không thấm qua Thứ tư, kháng sinh thuộc nhóm penicillin số nhóm khác có tác dụng tiêu diệt vi khuẩn cách cản trở không cho vi khuẩn tổng hợp vỏ bọc bảo vệ số vi

khuẩn thích ứng cách sống “trần trụi” không cần vỏ bọc Và nhiều cách đề

kháng khác nữa, dù vi khuẩn có lẩn tránh, đề kháng khéo léo đến đâu, nhà y

dược học khơng bó tay chịu thua Thí dụ điều trị, từ đầu phải dùng loại kháng sinh có tác dụng (nên lưu ý có kháng sinh có tác dụng hiệu lồi vi khuẩn khơng hiệu loài vi khuẩn khác) tức phải dùng thuốc

Ngay từ đầu phải sử dụng liều công tức liều mạnh để vi khuẩn bị tiêu diệt

không kịp tồn dạng “chai lì” Sau đó, trì liều có hiệu suốt thời gian điều trị, cách dùng nhiều lần thuốc ngày dùng nhiều ngày Nên đặc biệt lưu ý, thời gian dùng kháng sinh thơng thường khơng ngày Có loại bệnh nhiễm

khuẩn phải dùng kháng sinh tháng, riêng bệnh lao phải dùng thuốc từ tháng trở lên Tức phải dùng kháng sinh liều đủ thời gian mong khỏi bệnh Để chống

lại vi khuẩn đề kháng, nhà y dược tìm cách chế tạo thuốc vơ hiệu hóa men phân

hủy kháng sinh vi khuẩn tiết (như bào chế biệt dược Augmentine gồm kháng sinh

amoxicillin kết hợp với chất kháng lại penicillinase acid clavulanic trị bệnh

nhiễm khuẩn mà amoxicillin khơng cịn tác dụng) Hoặc, phác đồ điều trị,

kết hợp nhiều kháng sinh lúc để vi khuẩn không kịp trở tay đề kháng, giống

hiệp đồng tác chiến binh chủng chống lại kẻ thù (ta thấy điều trị bệnh lao

bao nhà điều trị kết hợp từ kháng sinh trở lên)

Các cách chống lại đề kháng vừa kể thuộc phạm vi nhà chuyên môn Riêng người bệnh, người dùng thuốc dùng thuốc có định, hướng dẫn thầy

uống 1, viên Ampi thơi tai hại!) góp phần đắc lực vào việc khống chế nạn

“lờn thuốc” kháng sinh

Sự dung nạp dẫn đến tăng liều dùng

Nghĩa thứ hai “lờn thuốc” mà bà ta thường hay sử dụng tình trạng

thể dùng thứ thuốc lặp lặp lại nhiều lần với liều lượng cũ thấy thuốc khơng có

tác dụng phải tăng liều thuốc lên thấy thuốc có “ép phê” Lờn thuốc đồng

nghĩa với từ “sự dung nạp” mà tơi quen dùng từ thời cịn sinh viên để dịch chữ nước

ngoài “tolerance” “Tolerance” dịch là: dung nhận, dung tha, quen thuốc,

chịu thuốc (ôi, tiếng Việt phong phú mà trở nên rối rắm mô tả khoa

học ta nên thông cảm với số tác giả viết chuyên môn thường mở ngoặc đơn viện

dẫn chữ nước không hẳn để khoe chữ mà thật muốn làm rõ nghĩa) Khơng đối

với thuốc, có số chất người quen dùng sinh hoạt ngày gây tình trạng “lờn” Thí dụ rượu, có nhiều người lúc đầu uống nửa ly bia mặt đỏ

bừng, xây xâm, mà thời gian sau, ngày “lai rai vài sợi” uống

tới vài xị rượu đế chơi khơng thấy hấn Chỉ thấy “thế đã!” Còn

thuốc, “lờn thuốc” đặc tính thuốc gây nghiện, có thuốc ngủ, thuốc an

thần, thuốc hướng tâm thần nói chung, kể ma túy Ta khơng lấy làm lạ, có số bạn trẻ

nghiện hút heroin, lúc đầu xài “tép”, phải xài nhiều “tép” để phải dấn

thân vào tội ác để thỏa mãn tăng “đơ” Có nhiều người quen dùng thuốc an thần gây

ngủ (như Seduxen) ngày tăng liều dùng ngủ Nhưng số

thuốc thông thường Aspirin, thuốc trị đau thấp khớp, có nhiều người quen dùng

thấy hiệu thuốc giảm dần theo thời gian

Khác với “lờn thuốc kháng sinh” kể gây thay đổi tác nhân gây bệnh

là vi khuẩn, “lờn thuốc” trường hợp thứ hai gây thể người dùng thuốc Khi thuốc đưa vào thể, cho tác dụng gắn vào nơi tiếp

nhận (cịn gọi thụ thể, chữ nước ngồi thông dụng gọi receptor) Nơi tiếp

nhận tế bào, mơ, quan (như hệ thần kinh chẳng hạn) Khi thể quen

dùng thứ thuốc, nơi tiếp nhận thay đổi chất gia tăng số lượng tiếp

nhận đưa đến phải gia tăng nồng độ thuốc thể (tức phải gia tăng liều dùng) đáp ứng cho tác dụng Để đối phó với lờn thuốc này, có cách tăng liều khơng thể tăng liều đưa đến liều độc Đối với thuốc có khả bị lờn

theo kiểu này, thầy thuốc cho dùng với liều thời gian dùng để phòng tránh lờn thuốc Hoặc lờn, bắt buộc phải thay thuốc khác Trong lĩnh vực dược, người ta phải ln ln tìm thuốc mới, phần để thay thuốc cũ bị lờn

Có nhiều người khơng phân biệt cách rạch rịi hai trường hợp mà chữ “lờn

thuốc” đề cập đến nhận thức được, nói đến “lờn thuốc” nói đến tác hại

Mục đích viết nhằm giúp người đọc biết thêm “lờn thuốc vi khuẩn đề kháng

kháng sinh”, “lờn thuốc dung nạp đưa đến tăng liều dùng để đạt tác dụng

là sử dụng thuốc thật cần thiết theo hướng dẫn thầy thuốc, không lạm dụng không sử dụng bừa bãi

Đề kháng kháng sinh

Một vấn đề liên quan đến việc sử dụng kháng sinh trở thành nỗi ưu tư lớn

những người hoạt động lãnh vực y dược, vấn đề vi khuẩn đề kháng

thuốc kháng sinh, gọi tắt kháng thuốc, hay nói theo số bà ta thuốc kháng sinh

bị “lờn”

Hiện nhiều bệnh viện, cho làm “kháng sinh đồ”, tức làm xét nghiệm xem vi

khuẩn nhạy cảm với kháng sinh nào, nhiều thầy thuốc phải lo âu: vi khuẩn gây bệnh “lờn” với nhiều kháng sinh thông dụng! Trong phạm vi viết này, xin đề cập vi khuẩn chống lại tác dụng kháng sinh để gây nên tượng đề kháng kháng sinh thái độ phải vấn đề

Theo định nghĩa chuyên môn, loại vi khuẩn đề kháng kháng sinh loại vi khuẩn sinh trưởng, phát triển với diện nồng độ kháng sinh cao gấp nhiều lần nồng độ ngăn chặn sinh trưởng, phát triển loại vi khuẩn khác

hoặc loại vi khuẩn trước Nói nơm na, với liều dùng thông thường, kháng

sinh bị lờn chẳng có tác dụng vi khuẩn

Vi khuẩn đề kháng kháng sinh nhiều chế khác Thứ nhất, chúng

tự sản xuất enzyme phá hủy cấu trúc làm tác dụng kháng sinh Thí dụ,

chúng tiết enzyme có tên betalactamase phá hủy thuốc thuộc nhóm penicillin Thứ

hai, biết nhiều kháng sinh cho tác dụng thấm qua lớp vỏ tế bào vi khuẩn,

vi khuẩn đề kháng lại cách tự tổng hợp lớp vỏ tế bào khác để kháng sinh không

thấm qua Thứ ba, số vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh nhóm tetracyclin

cách tự chế tạo loại “bơm” đặc biệt để tống thuốc kháng sinh khỏi thể chúng

để không làm hại chúng Và cuối cùng, thường kháng sinh công vào nơi

nhất định thể vi khuẩn gọi đích tác dụng vi khuẩn đề kháng lại cách

biến đổi đích tác dụng này, xem kháng sinh bị vơ hiệu hóa khơng cịn có

đích tác dụng gắn vào để phát huy tác dụng

Người ta ghi nhận việc sử dụng kháng sinh bừa bãi, khơng cách, không đủ liều

sẽ làm cho vi khuẩn khơng bị tiêu diệt hết, số có khả thích ứng, đặc biệt có đột

biến gen nhiễm sắc thể kiểm soát nhạy cảm kháng sinh, số tồn tại, phát

triển thành “chủng” vi khuẩn mà kháng sinh sử dụng khơng cịn tác dụng

chủng Có khoảng 10% trường hợp vi khuẩn khỏi công kháng sinh

theo bốn chế đề kháng kể bắt nguồn từ đột biến gen nên có tính chất di

truyền, tức vi khuẩn bố mẹ truyền tính đề kháng lại cho cháu phát triển

mãi Nhưng nguy hại 90% trường hợp cịn lại tính đề kháng truyền khơng từ vi khuẩn bố mẹ sang vi khuẩn mà từ vi khuẩn loại sang qua vi khuẩn

bệnh thương hàn nhiễm vào thể ta mà lại tiếp xúc với loại vi khuẩn sống

bình thường ruột mang tính đề kháng Vi khuẩn bệnh thương hàn thu nạp plasmid có tính đề kháng vi khuẩn kia, có ln tính đề kháng tai hại lại truyền tính đề kháng cho cháu Vì đừng lấy làm lạ, vi khuẩn bệnh thương hàn đề kháng với nhiều loại kháng sinh mà trước tỏ công hiệu

Vấn đề đề kháng kháng sinh đặt thời gian gần mà nói kháng sinh sử dụng lúc người ta phải đối đầu với tượng đề kháng Vào năm 1941, kháng sinh penicillin dùng điều trị

thì năm sau, người ta phát loại vi khuẩn có tên Staphylococcus aureus kháng lại penicillin xem thuốc thần diệu Từ đến nay, nhà khoa học khơng

ngừng nghiên cứu tìm kháng sinh để chống lại vi khuẩn đề kháng Vào đầu

những năm 1980, bác sĩ điều trị có tay nhiều kháng sinh Nhưng từ 20 năm lại khơng phát thêm kháng sinh Và bắt đầu thời điểm mà kháng sinh có mặt khơng đủ để điều trị bệnh nhiễm khuẩn Vào tháng năm 1996

một đứa trẻ tháng tuổi người Nhật bị viêm nhiễm Staphylococcus aureus mà không kháng sinh trị Chủng vi khuẩn lập cho thấy đề

kháng vancomycine kháng sinh xem loại dự trữ sau có hiệu

tất vi khuẩn đề kháng mạnh vào thời điểm Sự kiện làm nhà chuyên

môn y dược giới lo âu Rõ ràng tượng vi khuẩn đề kháng tiếp tục nỗi ám ảnh cho người bước vào kỷ 21

Trên phác họa không sáng sủa tượng vi khuẩn đề kháng Tuy nhiên, chúng ta, người sử dụng thuốc, góp phần cải thiện tình trạng “lờn thuốc

kháng sinh” cách lưu ý điều sau đây:

1 Nên dành quyền định kháng sinh cho thầy thuốc Không nên tự ý sử dụng kháng sinh

một cách bừa bãi, không lúc, không đủ liều

2 Khi bác sĩ ghi đơn định dùng kháng sinh, nên dùng thuốc liều lượng, đủ

thời gian định, không nên ngưng, bỏ thuốc nửa chừng

3 Lưu ý, có số kháng sinh chống định, tức không dùng ở: phụ nữ có thai,

phụ nữ cho bú, trẻ Đây đối tượng phải để bác sĩ khám bệnh định

kháng sinh cần thiết Sử dụng kháng sinh bừa bãi đối tượng có nguy hiểm

4 Một số bệnh nhiễm khuẩn thường có triệu chứng sốt tất trường

hợp bị nóng sốt nhiễm khuẩn Hơn nữa, thực bị nhiễm khuẩn, việc dùng

kháng sinh đủ liều thường kéo dài nhiều ngày (thơng thường từ đến ngày) Vì vậy, hồn tồn khơng nên thấy cảm sốt sơ sơ vội uống vài viên thuốc kháng sinh

rồi (!)

5 Trên nguyên tắc, vi khuẩn nhạy cảm với kháng sinh cổ điển, thơng dụng sử

đáng lo có số người bị bệnh khơng chịu đến bác sĩ để khám hướng

dẫn điều trị mà lại nghe lời mách bảo tìm mua kháng sinh loại (các

fluoroquinolon,

cephalosporin hệ thứ ba, thứ tư) để tự chữa bệnh mà lại dùng sai Làm không

chỉ hại cho thân dùng thuốc khơng bệnh nặng thêm mà vơ tình có

hại cho cộng đồng Những kháng sinh thường khuyến cáo dùng bệnh

viện có định cân nhắc bác sĩ điều trị Đó thuốc q có tính dự trữ,

nếu sử dụng bừa bãi chắn thời gian ngắn bị lờn, bị đề kháng Thử tưởng tượng đến lúc tất kháng sinh bị đề kháng khơng tìm thuốc để thay Đó thảm cảnh nhân loại

Cũng giống đất nước ln có lực lượng qn đội làm nhiệm vụ phịng thủ bảo vệ, thể ta có lực lượng gọi hệ thống miễn dịch (gồm tế bào bạch cầu, kháng thể )

luôn sẵn sàng chống trả, tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh xâm nhập

Khi vi sinh vật gây bệnh xâm nhập phát triển nhanh nhiều quá, vượt khỏi kiểm

soát hệ thống miễn dịch, làm cho ta mắc bệnh nhiễm trùng

Có loại vi sinh vật gây bệnh phổ biến siêu vi (còn gọi virus) vi khuẩn Khi mắc

bệnh nhiễm trùng, ta phải dùng thuốc gọi kháng sinh kháng sinh có tác dụng

trị bệnh nhiễm vi khuẩn đa phần không trị bệnh nhiễm virus Khởi đầu câu

chuyện thấy có điều nên Không nên sử dụng kháng sinh mà người sử dụng thuốc cần biết để việc sử dụng thuốc phát huy cao lợi ích

của

Những điều nên tuân thủ sử dụng kháng sinh

Trước hết điều nên mà người sử dụng thuốc cần tuân thủ

Nên biết kháng sinh loại thuốc

Kháng sinh hợp chất trước có nguồn gốc thiên nhiên (tức ly trích từ

vi sinh vật vi nấm) tổng hợp nhân tạo, có tác dụng ức chế phát triển

hoặc tiêu diệt vi khuẩn gây bệnh Kháng sinh thuốc tốt, cho tác dụng lúc gọi thần kỳ sử dụng với định, hướng dẫn bác sĩ điều trị

Còn sử dụng không đúng, kháng sinh gây nhiều tác hại khơn lường

Nên biết kháng sinh có tác dụng

Kháng sinh gây tổn hại vi khuẩn cách làm hư hại thành phần cấu tạo chúng

lớp vỏ bảo vệ, màng trao đổi chất v.v Tuy nhiên, phương diện điều trị, người ta quan

tâm hai loại tác dụng: tác dụng diệt khuẩn tác dụng kìm khuẩn (kìm khuẩn có cịn

triển, không sinh sản không bị tiêu diệt Kháng sinh kìm khuẩn dùng thể người bệnh sức, hệ thống miễn dịch đủ mạnh để tiêu diệt vi khuẩn bị thuốc làm cho yếu Nếu thể người bệnh yếu bắt buộc phải dùng loại kháng sinh diệt khuẩn

Chỉ có thầy thuốc biết kháng sinh diệt khuẩn, kìm khuẩn dùng

trường hợp

Nên biết loại nhiễm trùng dùng kháng sinh

Như trình bày, kháng sinh dùng trị bệnh nhiễm khuẩn không dùng trị

bệnh nhiễm virus (như cảm cúm) Các bệnh nhiễm khuẩn thường gặp viêm nhiễm tai

mũi họng (như viêm xoang, viêm tai giữa), viêm nhiễm đường hô hấp (viêm phế quản,

viêm phổi), viêm đường tiết niệu, nhiễm trùng da v.v Nên biết kháng sinh gây tác dụng phụ

Tác dụng phụ kháng sinh gây chia làm loại:

+ Dị ứng: nhẹ mề đay, ban đỏ, ngứa, nặng đưa đến sốc phản vệ gây chết người

+ Nhiễm độc quan: độc gan, thận (tetracyclin, sulfamid), độc với tế

bào máu (cloraniphenicol), thần kinh thính giác (streptomycin, gentamycin gây điếc), xương (tetracyclin làm hại trẻ con)

+ Loạn khuẩn đường ruột đưa đến tiêu chảy: tác dụng phụ thường hay gặp,

trẻ gây nước nghiêm trọng bệnh thiếu vitamin tiêu chảy kháng sinh

Nên biết tượng gọi đề kháng kháng sinh

Đề kháng kháng sinh tình trạng sử dụng kháng sinh khơng (do dùng không đủ

liều, không đủ thời gian) làm cho vi khuẩn khơng bị tiêu diệt hồn tồn, số cịn sống

sót có khả đề kháng lại kháng sinh sử dụng, kháng sinh sử dụng khơng cịn tác dụng lần điều trị sau

Nên sử dụng kháng sinh theo định bác sĩ điều trị

Nên sử dụng kháng sinh theo định bác sĩ điều trị, đặc biệt trẻ con, nghi ngờ trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn, ta nên đưa trẻ đến bác sĩ khám định thuốc Rõ ràng có bác sĩ biết rõ sử dụng kháng sinh, cần chọn lựa loại dùng thuốc, cách, đủ liều, đủ thời gian Nên lưu ý, để tránh tượng đề kháng

kháng sinh nêu trên, cần phải dùng thuốc liều lượng, đủ thời gian mà thầy thuốc định

Không nên tự ý sử dụng kháng sinh

Ở nhiều nước giới, mua kháng sinh nhà thuốc có đơn thuốc

ghi bác sĩ Ở nước ta trước đây, Bộ Y tế có quy định số kháng sinh mua

khơng cần đơn, nói chung, tình trạng tự ý sử dụng kháng sinh loại

còn phổ biến Nhiều kháng sinh thuộc loại mới, thuộc loại dùng hạn chế bệnh

viện, lại bị lạm dụng dùng bừa bãi Xin nhắc lại, có bác sĩ điều trị có đủ thẩm

quyền xác định loại bệnh nhiễm loại kháng sinh dùng thích hợp

Khơng nên ngưng sử dụng kháng sinh nửa chừng kéo dài sử dụng

Thông thường, số kháng sinh dùng đủ liều cho đợt phải từ đến 10 ngày, chí

có thể kéo dài tùy theo loại bệnh tiến triển bệnh Ta phải theo định

dùng thuốc, tức dùng liều, đủ thời gian theo đơn thuốc bác sĩ Đừng thấy

bệnh đỡ mà ngưng việc dùng thuốc, vi khuẩn không bị tiêu diệt hết trỗi dậy, vừa hại cá nhân người bệnh làm bệnh tái phát, vừa hại cộng đồng làm gia tăng đề kháng

thuốc kháng sinh Còn sử dụng kéo dài coi chừng bị tai biến

Không nên dùng lại kháng sinh trước dùng cịn thừa để lại tủ thuốc

Bởi thuốc hạn gây hại Rất nhiều kháng sinh q hạn dùng có độc tính cao (như tetracyclin hạn gây độc cho thận)

Không nên người khác sử dụng kháng sinh thấy bệnh người na ná giống Bởi triệu chứng bệnh giống nguyên nhân bệnh khác Như sốt không

phải triệu chứng bệnh nhiễm khuẩn Hơn nữa, kháng sinh thích hợp cho người khơng thích hợp, chí gây tai biến nặng nề cho người khác

Một số thắc mắc sử dụng kháng sinh

Sử dụng kháng sinh thiết phải đạt hiệu quả, an tồn hợp lý Người khơng có

hiểu biết kháng sinh sử dụng đạt mục tiêu vừa kể

Có lời khuyên phải dùng kháng sinh theo định bác sĩ bác sĩ người biết rõ việc sử dụng kháng sinh, biết sử dụng, cần lựa chọn loại dùng

thuốc, cách, đủ liều, đủ thời gian

Chính người trực tiếp sử dụng thuốc cần có hiểu biết kháng sinh,

phải biết thắc mắc để tìm hiểu điều cịn nghi ngờ với nhà chuyên môn bác sĩ, dược sĩ sử dụng kháng sinh để sử dụng kháng sinh cho Một số thắc mắc

sử dụng kháng sinh đặc biệt trẻ thường nêu ra, nên xin trình bày với

lời giải đáp

- Một số bệnh nhiễm khuẩn thường có triệu chứng sốt tất trường

hợp sốt nhiễm khuẩn Thí dụ, trẻ bị sốt mọc hay cảm nắng Do vậy,

khi trẻ bị sốt đừng vội cho uống kháng sinh mà tìm cách hạ nhiệt cho trẻ

cách cho dùng thuốc hạ nhiệt Paracetamol hay đắp trán, lau khăn nhúng nước

mát Còn cảm cúm siêu vi (còn gọi virus, vi rút) gây kháng sinh khơng có tác dụng chữa trị Có thể trẻ bị viêm mũi, viêm hầu họng, bị nhiễm siêu vi chưa có biến chứng dùng kháng sinh khơng khơng có tác dụng mà cịn gây tình trạng đề kháng kháng sinh (kháng thuốc) sau Trong trường hợp này,

trẻ bị sốt nên cho dùng thuốc hạ nhiệt, kèm theo hút mũi, nhỏ mũi nước muối sinh

lý 0,9% (pha gram muối NaCl lít nước sạch, hỏi mua nhà thuốc) Nếu

nghi ngờ trẻ bị nhiễm khuẩn, nên cho trẻ đến khám bác sĩ để định bệnh xác định dùng kháng sinh cần thiết Xin nhắc lại, cho trẻ dùng kháng sinh theo định bác sĩ an tồn Chỉ có bác sĩ xác định trường hợp nhiễm siêu vi kèm theo loại nhiễm vi khuẩn (triệu chứng viêm nhiễm kéo dài khơng bớt có xu hướng

nặng thêm) Lúc rõ ràng dùng kháng sinh cần thiết, bác sĩ cho dùng kháng sinh Biết dùng kháng sinh bắt buộc phải đủ liều, lần khám bệnh khác nhau,

bác sĩ định cho dùng thuốc khác nhau, có lần bác sĩ cho dùng lần (còn gọi cữ) ngày, lần khác lại lần/ngày, đặc biệt có dùng liều

trong ngày?

Tuy bác sĩ định cho dùng thuốc số lần khác liều Bởi

vì tùy theo loại kháng sinh, có kháng sinh bị đào thải khỏi thể nhanh quá, phải dùng nhiều lần thuốc ngày, có kháng sinh giữ lại thể ta lâu

duy trì tác dụng, ta cần dùng lần ngày Như erythromycin kháng sinh thông thường phải uống 3-4 lần/ngày, azithromycin kháng sinh

cùng nhóm macrolid với erythromycin cần uống lần ngày

Biết dùng kháng sinh phải đủ thời gian, tức trẻ bị bệnh bác sĩ định dùng thuốc 10 ngày đến ngày thứ cháu hồn tồn khỏi, ngưng dùng thuốc có

không? Hoặc biết đợt điều trị thông thường nhiều kháng sinh phải từ ngày trở lên, gần trẻ em bị viêm tai khám, bác sĩ cho uống kháng sinh

chỉ ngày?

Nên lưu ý, phải dùng kháng sinh theo định bác sĩ Triệu chứng bệnh sốt, đau (như đau họng viêm họng) hết nhiễm khuẩn cịn, ta cần dùng

kháng sinh đủ thời gian theo đơn thuốc bác sĩ để tiêu diệt hết vi khuẩn Thông thường, dùng kháng sinh đủ thời gian phải từ ngày trở lên Tuy nhiên, số kháng sinh dùng gần rút ngắn thời gian điều trị Như azithromycin dùng ngày, cho hiệu điều trị số bệnh nhiễm khuẩn tương đương với số kháng sinh

khác phải uống 10 ngày

Trẻ bố mẹ cho dùng kháng sinh nhầm với liều dành cho người lớn bị ngứa,

- Trường hợp dùng liều thuốc bị tai biến gọi ngộ độc thuốc Đối với dị ứng

thuốc, có dị ứng kháng sinh, cần tiếp xúc với liều thật nhỏ bị rối

loạn Có nhiều tác nhân môi trường, thức ăn, thức uống, gây dị ứng, vậy, trường hợp vừa nêu khơng thể khẳng định dị ứng dùng kháng sinh Điều lưu ý trẻ, phải dùng thuốc liều Kháng sinh gây tai biến dùng liều

so với nhiều thuốc khác

TTO - Trong sử dụng thuốc, ln ln có lời khuyên “phải dùng thuốc liều, đủ thời gian” Đúng liều có nghĩa phải dùng thuốc theo số lượng thuốc định (tức bác sĩ ghi toa theo hướng dẫn sử dụng thuốc) cho lần

dùng thuốc cho ngày (tức 24 giờ)

Còn đủ thời gian phải dùng cho đủ số ngày ấn định (như theo phác đồ điều

trị bệnh lao, phải dùng thuốc tháng chẳng hạn) Có nhiều người quan tâm đến

lời khuyên phải dùng thuốc liều đặt trường hợp “vì vơ tình lỡ uống thuốc q

liều” dẫn đến việc phải làm để xử trí?

Trước hết, ta nên biết việc dùng thuốc không liều gồm trường hợp: dùng không đủ

liều dùng lâu Cả trường hợp dẫn đến hậu không tốt Dùng thuốc không đủ liều không không trị dứt bệnh cá nhân người bệnh mà có gây hại cho

cộng đồng Như sử dụng kháng sinh không đủ liều dẫn đến tượng vi khuẩn đề

kháng thuốc, vi khuẩn đề kháng không bị tiêu diệt sau gây hại cho bị

xâm nhiễm Cịn dùng thuốc liều gây tác hại cho sức khỏe người dùng thuốc, chí gây tử vong Bởi vì, với hầu hết thuốc, dùng liều

là thuốc chữa bệnh, cịn dùng q liều chất độc khơng khơng

Liều dùng thuốc hay cịn gọi liều điều trị ấn định cách tùy tiện

mà phải trải qua trình nghiên cứu gọi thử tác dụng dược lý để tìm Trước

hết, thuốc phải thử độc tính, xác định “tứ liều 50” (lethal dose 50, viết tắt LD50) tức thử

trên số đối tượng súc vật (thường chuột nhắt trắng), để xác định liều gây chết 50%

súc vật Để từ xác định “liều tối đa”, tức liều vượt, vượt qua liều tối đa gây độc gây chết Cũng thử súc vật, nhà dược học xác định “liều tối

thiểu”, tức liều mà dùng thấp khơng có tác dụng thuốc (như hạ

huyết áp hay an thần chẳng hạn) Liều điều trị xác định nằm liều tối

thiểu liều tối đa Thuốc an tồn, tức độc, khoảng cách liều điều trị liều tối đa lớn, cịn thuốc dễ gây độc tính khoảng cách hẹp, tức liều điều trị

gần liều tối đa hay liều độc Như ta thấy phải trải qua trình nghiên cứu thực

mới xác định liều điều trị liều tùy theo thể người bệnh, tình trạng bệnh mà ấn định để phát huy cao tác dụng điều trị hạn chế thấp tác dụng

phụ hay tai biến

Tùy theo thời gian thuốc cho tác dụng mà ta có liều dùng cho lần, liều dùng cho 24

uống lần, liều cho đợt điều trị uống 10 ngày Đối với trẻ con, liều thường tính cân nặng, thí dụ liều

Erythromycin dùng cho trẻ 40mg/kg/ngày; tức trẻ nặng ký nhân số ký

cho 40 có liều dùng ngày cho trẻ liều thường chia uống làm nhiều

lần ngày Xin nhắc lại, liều ấn định cho ngày thường chia dùng nhiều

lần ngày, ta phải dùng Tuyệt đối không gộp lại uống lần

Một số người nghĩ uống gộp lần, thuốc cho tác dụng mạnh mau khỏi bệnh, làm

như khơng phải, có nguy hiểm liều!

Qua phần trình bày cho thấy, ta phải dùng thuốc theo liều định Bởi dùng khơng đủ liều, liều thấp liều tối thiểu xem thuốc khơng đủ cho tác dụng,

cịn dùng liều, liều vượt qua liều tối đa gây độc, có nguy hiểm Thận trọng

trong sử dụng thuốc địi hỏi phải ln ln đề cao cảnh giác, chống nhầm lẫn: chống nhầm

lẫn tên thuốc chống nhầm lẫn liều dùng

Thử đặt trường hợp “lỡ uống thuốc liều” phải làm gì? Nếu q liều khơng thái

q, tức uống thuốc lố ít, thể chuyển hóa tốt chẳng việc Nhưng

sau uống thuốc liều mà bắt đầu thấy rối loạn (tùy theo loại thuốc rối loạn

khác nhau) bị ngộ độc thuốc, phải xử trí theo cấp cứu ngộ độc Trước

hết, người bị ngộ độc tỉnh phải làm cho ói mửa Nếu có ngưng thở phải làm hơ hấp

nhân tạo Sau đó, nhanh chóng đưa người bị ngộ độc đến sở y tế, bệnh viện gần để cứu cấp Sự cứu cấp kịp thời nhân viên y tế biết thuốc gây độc Vì vậy, ta cần phải thu thập thông tin cách: hỏi người bị ngộ độc người chung

quanh xem bệnh nhân dùng thuốc gì, được, nên đem theo thuốc, bao bì đơn

thuốc để đưa cho bác sĩ điều trị ngộ độc xem để nhanh chóng tìm loại thuốc giải độc

Với ý thức thận trọng, ta đừng để tình trạng dùng liều thuốc để bị ngộ độc

Phải xem thật kỹ liều dùng, có nghi ngờ phải hỏi bác sĩ điều trị dược sĩ

phân phối thuốc Riêng trẻ thể phát triển chưa hoàn chỉnh, nhiều

thuốc cần liều chút trở thành liều độc đặc biệt, việc cấp cứu ngộ độc có nhiều khó khăn so với người lớn Vì vậy, việc cho trẻ dùng thuốc phải xem hệ trọng Đừng chút lơ đễnh cho trẻ dùng thuốc liều mà gánh chịu hậu đáng

tiếc

Dị ứng thuốc

Khi sử dụng thuốc, đưa thuốc vào thể, thuốc xem “chất lạ” Vì vậy, ngồi tác dụng điều trị phịng bệnh thuốc đem lại, thể ta chống lại chất lạ

bằng phản ứng gây rối loạn Đặc biệt, có phản ứng gọi dị ứng thuốc

Dị ứng thuốc định nghĩa phản ứng khác thường thể tiếp tục lần thứ hai

- Dị ứng thuốc không phụ thuộc vào liều lượng nên xảy dị ứng dù thuốc dùng

liều chí dùng thuốc ít, tức liều định

- Phản ứng dị ứng xảy số bệnh nhân gọi người dễ dị ứng, người có “cơ địa dị ứng” Cho nên, có thuốc nhiều người dùng chẳng việc dùng người

khác bị dị ứng, chí dị ứng nặng

- Trong thuốc, ngồi dược chất cịn có tá dược, chất bảo quản, kể tạp chất người dùng thuốc bị dị ứng với thành phần

- Phản ứng dị ứng biến với việc ngưng dùng thuốc

Dị ứng thuốc biểu nhiều dạng Nặng sốc phản vệ biểu chứng

xanh tím tái, tụt huyết áp, loạn nhịp tim, trụy tim mạch, gây chết người Hoặc biểu

hiện nhẹ nhiều quan khác nhau: da mề đay, mẩn ngứa; hệ hô hấp khó

thở, hen suyễn; hệ tiêu hóa đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy; mắt bị viêm đỏ kết mạc

v.v

Dị ứng thuốc phân loại kiểu (gọi týp 1, 2, 3, 4), có “phản ứng tức kiểu phản vệ” (týp 1) xảy nhanh, khởi phát sau tiếp xúc thuốc khoảng 15 phút Có

phản ứng chậm gọi “phản ứng độc tế bào” (týp 2) với triệu chứng xuất sau vài Hoặc xuất sau vài ngày hội chứng Stevens-Johnson, hội chứng Lyell gây

bong da, tróc niêm mạc, bị bỏng tồn thân trơng thương tâm

Đối với thuốc, dược chất có khả gây dị ứng thuốc Đứng đầu kháng sinh thuốc có gốc chất đạm (protein, peptid) hormone Ngay vitamin vitamin C, vitamin B1 gây dị ứng thuốc (tiêm vitamin B1

bị sốc phản vệ đưa đến chết người) Đặc biệt lưu ý có tượng gọi phản ứng chéo

thuốc gây dị ứng với thuốc khác nhóm Thí dụ, người bị bị ứng với kháng sinh

amoxicillin bị dị ứng với thuốc khác nhóm gọi nhóm penicillin với nhóm cephalosporin Hoặc người dị ứng với aspirin bị dị ứng với

các thuốc khác nằm nhóm thuốc chống viêm khơng steroid (NSAID)

Về đường dùng thuốc, không dùng dạng uống hay tiêm dễ bị dị ứng thuốc mà dùng dạng thuốc cho tác dụng chỗ thuốc bơi ngồi da hay thuốc nhỏ mắt bị dị ứng

thuốc Có người dùng thuốc nhỏ mắt có chứa sulfamid bị hội chứng Stevens-Johnson

nặng chí bị sốc phản vệ

Để phịng tránh tình trạng dị ứng thuốc, cần lưu ý điều sau:

- Xem việc dùng thuốc hệ trọng, dùng thuốc thật cần thiết có hiểu biết

tối thiểu cách dùng, liều lượng, tính năng, tác dụng phụ thuốc Nếu có nghi ngờ

- Khi dùng thuốc xảy phản ứng bất thường ngứa, mề đay, khó thở,

hoặc cảm thấy khó chịu ngưng thuốc đó, đến tái khám bác sĩ định

thuốc để bác sĩ cho hướng xử trí thích hợp (có thể phải đổi thuốc)

Hiện tượng sốc phản vệ

Sốc phản vệ (cịn gọi chống phản vệ) phản ứng dị ứng nặng thể tiếp

xúc với chất gây dị ứng (còn gọi dị ứng nguyên hay kháng nguyên) phản ứng dị ứng xảy không phát xử trí cấp cứu kịp thời người bệnh tử vong Nguyên nhân thường hay gặp gây sốc phản vệ dùng thuốc, đặc biệt dùng dạng

thuốc tiêm chích Có người tiêm thuốc kháng sinh penicillin, streptomycin

một số kháng sinh khác, 1-2 phút sau tím tái, co thắt khí quản, mạch nhanh, suy hơ

hấp trụy tim mạch, tụt huyết áp, hôn mê không cấp cứu kịp thời tử

vong

Ta cần biết, chất sinh học có tên histamin giữ vai trị quan trọng sốc

phản vệ Bình thường histamin tập trung nhiều tế bào bạch cầu (đặc biệt tế bào mast hay gọi dưỡng bào) kết hợp với chất sinh học khác heparin (gọi phức

hợp histamin-heparin) không biểu lộ độc tính thể gặp dị ứng nguyên (như

thuốc) sinh kháng thể chống lại Phản ứng kháng thể dị ứng nguyên mãnh liệt sinh rối loạn, tế bào chứa phức hợp

histamin-heparin bị kích thích phóng thích histamin dạng tự gây triệu

chứng trầm trọng gọi sốc phản vệ Bệnh nhân sốc phản vệ cần cấp cứu cho tiêm thuốc adrenalin (để nâng trì huyết áp), thuốc glucocorticoid (như

methylprednisolon), thuốc kháng histamin (như promethazin) để trị dị ứng, thở oxy thơng khí tốt v.v

Biết dùng thuốc gây sốc phản vệ, ta phải đặc biệt thận trọng sử dụng

thuốc, nên dùng dạng thuốc uống, tránh dùng dạng thuốc tiêm

Cần lưu ý, khơng có thuốc mà số chất khác nọc ong đốt, thức ăn (như dứa tức thơm, đậu phọng, dâu tây, số hải sản tơm, cua) đưa vào thể trở

thành dị ứng nguyên gây sốc phản vệ Chỉ tháng năm 2006 ta xảy hai vụ liên quan đến giải phẩu thẩm mỹ bị nghi ngờ sốc phản vệ gây chết người Vụ thứ

do dùng thuốc gây mê đưa đến sốc suy hô hấp Vụ thứ hai tiêm chất gọi “mỡ nhân

tạo” vào thể gây tai biến chết người “Mỡ nhân tạo” thực chất “silicon lỏng” từ lâu bị cấm dùng giải phẩu thẩm mỹ Trước lâu, người ta chưa biết tác hại nó, silicon lỏng dùng tiêm để nâng ngực, tạo dáng cho phụ nữ Nhưng silicon lỏng đưa vào thể, sau thời gian phát tán tứ tung, vào

máu gây độc, tiêm gây sốc phản vệ (vì chất lạ) Vì vậy, silicon

được điều này, xin chị em cảnh giác, phải cân nhắc thật kỹ tính đến chuyện làm đẹp

thông qua dịch vị thẩm mỹ (tuyệt đối không tham gia gọi “làm thẩm mỹ dạo”)

Sự dụng thuốc kháng sinh Histamin

Khi nói đến thuốc kháng histamin người ta thường thuốc kháng histamin thụ thể H1, tên gọi, thuốc có tác dụng đối kháng, làm giảm triệu chứng rối loạn

do histamin gây Histamin dị ứng

Histamin chất sinh học trung gian giữ vai trò quan trọng sốc phản

vệ phản ứng dị ứng Bình thường histamin có thể (phần lớn nguồn gốc nội

sinh: từ histamin bị khử carboxyl tạo thành), tập trung nhiều tế bào: bạch cầu đa nhân ưa kiềm (basophils), tế bào mast (mast cells) tế bào có nhiều da, niêm mạc ruột, khí quản, phổi Trong tế bào, histamin kết hợp với heparin tạo thành phức

hợp histamin-heparin khơng có hoạt tính Chỉ có phản ứng kháng nguyên-kháng thể đưa đến dị ứng, có tác động yếu tố khác như: lạnh, tổn thương tế bào, hóa chất , tế bào chứa phức hợp histamin-heparin bị kích thích phóng thích histamin dạng

tự Chính histamin dạng tự gây triệu chứng bất lợi như:

- Trên hệ hô hấp: sổ mũi, hen suyễn (do co thắt khí quản)

- Trên da: mề đay, phát ban, ngứa, phù Quincke - Trên mắt: làm viêm, đỏ kết mạc mắt

- Trên hệ tiêu hóa: gây tiết độ HCl pepsin, gây tiêu chảy co thắt ruột

- Trên hệ tim mạch: gây giãn mạch, hạ huyết áp, gây co thắt tim

Histamin gây độc gắn với tế bào tổ chức mô (da, mũi, hệ hơ hấp, mắt )

những vị trí nhạy cảm gọi thụ thể histamin (histamin receptor) Có loại thụ thể

histamin:

Thụ thể H1: nơi gắn histamin gây hiệu ứng co thắt trơn khí quản, ruột làm giãn

cơ trơn mạch máu, tăng tính thấm mao mạch gây phù nề, kích thích tận dây thần kinh

gây ngứa (phát năm 1939, 2-methylhistamin tác động chuyên biệt) Thuốc kháng thụ

thể H1 dùng trị dị ứng

Thụ thể H2: nơi gắn histamin gây tăng tiết dịch vị (phát năm 1972,

-methylhistamin tác động chuyên biệt) Thuốc kháng thụ thể H2 dùng trị viêm loét

dày - tá tràng (cimetidin, ranitidin, famotidin )

Có thể ức chế tác động histamin cách:

- Tiêu hủy histamin histaminase (trích từ thận heo), kết kém, khơng

cịn dùng làm thuốc

- Sửa chữa tác động thuốc cho hiệu ứng trái ngược (chữa hạ huyết áp ADRENALIN làm tăng huyết áp)

- Ngăn chặn tạo thành histamin (Tritoqualin, biệt dược: HYPOSTAMINE, ức chế

khử histidin thành histamin)

- Ổn định màng tế bào để ngăn chặn phóng thích histamin dạng tự khỏi tế bào: Natri cromoglycat (biệt dược LOMUDAL, INTAL), Ketotifen (Zaditène) tác động lên tế

bào mast phổi ức chế phóng thích histamin gây co thắt khí quản nên dùng dự phịng hen suyễn

- Đối kháng tương tranh với histamin thụ thể (thuốc kháng histamin) Cơ chế tác động thuốc kháng histamin

Thuốc kháng histamin trị dị ứng đối kháng tương tranh thuận nghịch với histamin

tại thụ thể H1 (tranh giành, chí đánh bật histamin khỏi thụ thể để chiếm lấy thụ

thể), histamin không gắn với thụ thể H1 không gây dị ứng

Phân loại thuốc kháng histamin

Phân loại theo cấu trúc: chia thành nhiều nhóm gọi nhóm dẫn chất, gồm có:

- Nhóm dẫn chất phenothiazin: promethazin (Phénergan, Pipolphen), alimemazin (Théralène)

- Nhóm dẫn chất piperazin: hydroxyzin (Atarax), cyclizin (Marezin), cinnarizin (Stugeron),

cetirizin (Zyrtec)

- Nhóm dẫn chất ethanolamin: diphenhydramin (Nautamine, Benadryl), dimenhydrinat (Dramamin), clemastin (Tavist)

- Nhóm dẫn chất alkylamin: clorpheniramin (Chlor-trimeton, Pheniram), dexclorpheniramin (Polaramine, Polaramine repetabs), pheniramin (Trimeton)

- Nhóm dẫn chất ethylendiamin: tripelamin (PBZ, Ahistamin), pyrilamin (Nisaval), antazolin (Antistin)

Trong thực tiễn điều trị, chọn thuốc thuộc nhóm khơng đạt u cầu người ta chọn

thuốc thuộc nhóm khác với hy vọng khác cấu trúc hóa học đưa đến hiệu điều trị không gây tác dụng phụ

Phân loại theo hệ: theo thời gian thuốc đời lợi điểm, thuốc chia làm hệ

- Thế hệ thứ 1: gọi thuốc kháng histamin cổ điển, bao gồm thuốc đời từ năm 1939 đến thuốc năm 1970 Thuốc cổ điển có bất lợi: gây buồn ngủ thời gian tác dụng ngắn, phải dùng nhiều lần ngày (các nhà dược học phải cải tiến

dạng bào chế từ Polaramine (dạng viên nén thường chứa 2mg hoạt chất) phải uống lần

trong ngày cải tiến thành Polaramine repetabs (dạng viên lớp chứa 6mg hoạt chất) uống

1-2 lần ngày

- Thế hệ thứ 2: gồm thuốc xuất từ năm 1980 như: cetirizin, astemizol, loratidin,

mequitazin, terfenadin, fexofenadin Thuốc hệ khắc phục bất lợi

thuốc hệ Nhờ có cấu trúc hóa học khơng thấm vào mỡ (lipophobic), thuốc hệ

không xâm nhập hệ thần kinh trung ương nên không gây buồn ngủ không gây tác

dụng phụ liệt đối giao cảm (hay tác dụng chống tiết cholin như: khô miệng, táo bón, rối

loạn điều tiết mắt ) Nhờ thời gian bán hủy dài, số thuốc như: astemizol,

loratidin, cetirizin cần uống lần ngày Hạn chế thuốc kháng histamin

Phạm vi điều trị thuốc kháng histamin có giới hạn hai hạn chế sau:

- Do tác dụng đối kháng tương tranh thuận nghịch với histamin thụ thể nên

trường hợp rối loạn có phóng thích ạt q nhiều histamin bị sốc phản vệ,

mình thuốc kháng histamin khơng thể giải mà phải kết hợp thêm thuốc khác

- Trong dị ứng, khơng có histamin mà cịn có số chất sinh học trung gian khác

tham gia gây phản ứng Như viêm mũi dị ứng đưa đến: ngứa mũi, nhảy mũi, sổ mũi nước, nghẹt mũi, ngồi histamin cịn có vai trị prostaglandin, leukotrien,

kinin Vì vậy, thuốc kháng histamin có khơng tác dụng làm giảm

nhẹ triệu chứng dị ứng

Các định thuốc kháng histamin

- Trị phòng số biểu dị ứng cấp tính trong: sổ mũi mùa, trùng chích, viêm mũi dị ứng, viêm da dị ứng, mề đay, viêm kết mạc dị ứng, sẩn ngứa, phù Quincke

- Phụ trợ điều trị sốc phản vệ (phải kết hợp nhiều thuốc như: adrenalin + corticoid +

kháng histamin + thở oxy)

dimethothiazin), trị hội chứng Ménière (hydroxyzin), kích thích thèm ăn (cyproheptadin,

nhiều nước bỏ định này) dùng thuốc an thần gây ngủ (promethazin, doxylamin)

Những điều lưu ý sử dụng thuốc kháng histamin

- Thuốc kháng histamin trị triệu chứng dị ứng (ho, sổ mũi nước, mề đay, ngứa )

Cần tìm loại trừ kháng nguyên (thức ăn, thuốc, mơi trường sống) trị tận gốc bệnh

- Nhiều biệt dược trị cảm - sổ mũi (Contac, Decolgen fort, Cetamol F, Actifed, Comtrex,

Denoral ) trị ho (Toplexil, Atussin, Rhinathiol - Promethazine), thành phần có

chứa thuốc kháng histamin cổ điển gây buồn ngủ (như clorpheniramin) Vì vậy, cần lưu ý

người sử dụng tác dụng gây buồn ngủ, tránh dùng thuốc phải làm việc, đòi hỏi

tập trung, tỉnh táo tránh uống rượu dùng thuốc Hơn nữa, thuốc loại chứa thêm thuốc làm co mạch, chống sung huyết niêm mạc mũi (như

phenylpropanolamin, ephedrin, pseudoephedrin) cần tránh dùng người bị cao huyết áp,

trẻ nhỏ tuổi

Tác dụng phụ gây buồn ngủ thuốc kháng histamin cổ điển có dùng định thức trị ngủ Nên lưu ý dùng thuốc trường hợp thời gian

ngắn lưu ý bà mẹ không dùng thuốc cho trẻ ngủ kéo dài Trẻ dùng thuốc gây

buồn ngủ kéo dài mỏi mệt, không phát triển tốt trí tuệ

Ở ta dùng cyproheptadin (Periactin, Peritol) trị chứng chán ăn (nhiều nước không dùng định này)

Nên lưu ý đối tượng không dùng cyproheptadin:

+ Phụ nữ có thai (thuốc ảnh hưởng đến thai), phụ nữ cho bú (thuốc ức chế tiết sữa),

trẻ tuổi Người cao tuổi nên tránh dùng cyproheptadin

+ Có tình trạng khơng dung nạp thuốc kháng histamin: trẻ bị kích thích vật vã, người

lớn bị dị ứng thuốc kháng histamin

Vào năm 1990, báo cáo khoa học đăng tạp chí The American Medical

Association tường trình trường hợp tử vong phụ nữ người dùng lúc thuốc terfenadin ketoconazol Sau đó, nhiều báo cáo khác cho thấy dùng terfenadin chung với kháng sinh họ macrolid (như erythromycin, josamycin, clarithromycin)

thuốc kháng nấm Ketoconazol, itraconazol bị rối loạn nhịp tim Vì vậy, FDA

Mỹ cấm dùng terfenadin thay fexofenadin (Telfast) Fexofenadin chất

chuyển hóa terfenadin dùng khơng bị gan chuyển hóa nên tránh tương tác

thuốc giai đoạn chuyển hóa với thuốc khác, khơng đưa đến rối loạn nhịp tim vừa kể Ở ta không cấm dùng terfenadin bắt buộc dùng có toa bác sĩ (các thuốc kháng histamin khác bán không cần toa) Nên lưu ý astemizol gây tương tác

Thận trọng sử dụng thuốc giảm đau

Đau triệu chứng thường hay gặp người bệnh Vì vậy, thuốc giảm đau loại thuốc dùng thường xuyên phổ biến

Có nhiều loại thuốc giảm đau khác nhau, có thuốc giảm đau mạnh lại có

tác dụng gây nghiện có thuốc dùng lâu dài gây tác dụng phụ nặng nề làm viêm loét dày tá tràng Để giúp việc sử dụng thuốc giảm đau hợp lý, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đề bậc thang dùng thuốc giảm đau sau

Bậc đau nhẹ vừa ta nên dùng thuốc giảm đau thông thường mua khơng cần có

toa bác sĩ Paracetamol thuốc nằm nhóm có tên gọi chung thuốc chống

viêm không steroid (viết tắt NSAID, gồm có: aspirin, ibuprofen, diclofenac ) Nếu dùng thuốc giảm đau bậc Paracetamol hay aspirin không cải thiện có nghĩa người bệnh bị đau bậc cao tức đau nặng bậc đau dội đau ung thư đau bậc Lúc

này phải dùng đến thuốc giảm đau loại gây nghiện có nguồn gốc thuốc phiện với loại trung

bình codein loại mạnh morphin Thuốc giảm đau bậc có tính chất gây

nghiện bắt buộc phải bác sĩ điều trị định, tức dùng có đơn thuốc ghi bác sĩ

Riêng thuốc giảm đau bậc Paracetamol thuốc NSAID (trong có aspirin) loại hay dùng mua nhà thuốc dễ dàng không cần đến toa bác sĩ Chính

vì thuốc giảm đau bậc mua dễ dàng, sử dụng rộng rãi dùng ngày tăng liều đưa đến tỷ lệ tai biến thuốc ngày tăng nhiều nước giới Sự tự ý sử

dụng thuốc tác dụng phụ tiềm tàng, khác

giữa thuốc giảm đau thường làm cho người bệnh lơ lựa chọn thuốc, dùng bất

cứ thuốc mà họ tự cho thích hợp, dùng thời gian dài bị tai biến

trầm trọng

Nhiều người biết dùng thuốc Paracetamol để giảm đau an toàn aspirin

các thuốc NSAID khác chỗ Paracetamol không gây hại dày, tức không gây viêm loét dày - tá tràng Gần đây, nhiều chuyên gia quốc tế nhiều thông báo khác nhấn mạnh đến lưu ý đặc biệt đến nguy bị tác dụng phụ thuốc giảm đau nhóm người: Nhóm người bị hen suyễn nhóm người có vấn đề tim mạch

Trước hết, người bị hen suyễn người có địa dễ bị dị ứng nên lưu ý không nên dùng thuốc aspirin thuốc chống viêm không steroid (NSAID) khác Bởi loại thuốc giảm đau gây co thắt phế quản Làm khởi phát hen, làm triệu

chứng hen suyễn nặng thêm đến mức nguy hiểm đến tính mạng Hội chứng bị lên

cơn hen suyễn dùng thuốc aspirin hay nói chung dùng thuốc NSAID gọi hội

chứng AIA (viết tắt Aspirin Induced Asthma) Ở Pháp, có đến 25% bệnh nhân hen phải đưa cấp cứu bệnh viện, làm thơng khí đường thở bị hội chứng AIA Trên giới,

thuốc giảm đau để trị bệnh Do hội chứng AIA khó lường trước được, người có

tiền sử bị dị ứng nên thận trọng tránh dùng aspirin thuốc NSAID khác, ngoại trừ bác sĩ định thuốc cần thiết, để tránh lên hen

Thứ đến, người có bệnh lý tim mạch phải thận trọng lựa chọn

thuốc giảm đau Nên tránh dùng thuốc NSAID nói chung (ngoại trừ aspirin liều thấp có

tác dụng ngừa huyết khối bác sĩ tim mạch định dùng để ngừa đau thắt

ngực, ngừa nhồi máu tim) Nếu tự ý dùng thuốc NSAID làm tăng nguy suy

tim người cao tuổi dùng thuốc lợi tiểu để trị bệnh tăng huyết áp Hoặc thuốc aspirin

có thể làm tăng huyết áp người mắc bệnh cao huyết áp

Cần ghi nhận thêm trường hợp đau viêm xương khớp Viêm xương khớp hay cịn gọi

thối hóa khớp loại bệnh viêm khớp thường hay gặp người cao tuổi Khi bị đau viêm, có viêm xương khớp, nhiều người thường nghĩ đến việc dùng thuốc NSAID Tuy nhiên, trình bày trên, thuốc NSAID ln có nguy gây tác dụng

phụ, đặc biệt người cao tuổi Theo hướng dẫn điều trị đau viêm xương

khớp đề nghị Hiệp hội Điều trị bệnh thấp khớp châu Âu Hiệp hội Điều trị đau Hoa Kỳ, trường hợp bị bệnh viêm xương khớp từ nhẹ-đến-vừa, Paracetamol thuốc lựa chọn dùng thử thuốc khơng gây số tác dụng phụ thường

thấy dùng thuốc giảm đau khác ví dụ bị rối loạn dày nguy hiểm

vấn đề tim mạch Nếu Paracetamol tỏ có hiệu tiếp tục dùng lâu dài Nếu

Paracetamol tỏ hiệu phối hợp dùng thêm thuốc NSAID thay

hẳn thuốc NSAID Đương nhiên dùng thuốc NSAID, bác sĩ điều trị có chọn

lựa thuốc thích hợp định biện pháp phịng chống tác dụng phụ thuốc NSAID

gây nên

Riêng thuốc Paracetamol, an toàn aspirin số trường hợp, ta phải lưu ý độc tính gan Người ta ghi nhận có nhiều trường hợp ngộ độc

Paracetamol dẫn đến hoại tử tế bào gan, đặc biệt người cao tuổi người có chức gan hoạt động kém: Paracetamol gây nhiễm độc gan dùng liều Vì vậy, nên

lưu ý:

- Khơng dùng Paracetamol để tự điều trị cảm sốt, giảm đau 10 ngày người lớn

và ngày trẻ con, trừ bác sĩ hướng dẫn

- Đối với người lớn, liều thông thường không nên 3g/ngày (mỗi lần nên dùng 500mg-1000mg, ngày không lần) Riêng người cao tuổi nên dùng liều thấp

do chức gan Ở nước ngoài, người ta ghi nhận người cao tuổi dễ bị ngộ độc,

do dùng liều Paracetamol tự ý dùng nhiều thuốc với tên biệt dược khác nhau, thực chất chứa hoạt chất Paracetamol mà thân người khơng biết

- Người uống rượu nhiều khơng nên dùng bừa bãi Paracetamol, đặc biệt không nên uống

không thấy, làm hại dày, có nguy bị xuất huyết tiêu hóa!) Paracetamol rượu có hại cho gan, kết hợp làm tăng độ nguy hại lên nhiều lần

Tóm lại, điều trình bày cho thấy, việc chọn dùng thuốc giảm đau không

phải việc đơn giản, hời hợt mà đòi hỏi phải có thận trọng mức Đối với người sử

dụng thuốc cần giảm đau nên dùng thuốc giảm đau bậc nên chọn Paracetamol

là thuốc dùng đầu tiên, dùng liều khơng dùng kéo dài

Nếu tình trạng đau khơng cải thiện cải thiện, sau lại tái phát, ta nên đến sở điều

trị để bác sĩ khám, xác định nguyên nhân giúp chọn loại thuốc giảm đau thích hợp

Khơng nên tự ý dùng loại thuốc giảm đau mà khơng rõ dùng loại

thuốc giảm đau bậc cao hơn, bậc bậc 3, bị nghiện thuốc tai biến nguy

hiểm

Ở xin nói thêm dạng thuốc băng dán giảm đau Đây dạng thuốc miếng băng dán dùng dán lên da có hai loại Loại băng dán cho tác dụng chỗ tức dán

lên da, dược chất giảm đau (như thuốc chống viêm không steroid ketoprofen methyl

salicylat) thấm vào da làm giảm đau chống viêm chỗ Có loại thứ hai, dù miếng băng dán, dán lên da dược chất thấm xuyên qua da để vào tĩnh mạch da, vào máu cho tác dụng giảm đau toàn thân Hiện người bị đau dội đau ung thư có

thể dùng băng dán Durogesie (chứa dược chất gây nghiệm fentanyl) để giảm đau bắt

buộc phải dán cách theo định hướng dẫn bác sĩ điều trị đau ung thư

Coi chừng ngộ độc Paracetamol !

Trong thời gian vừa qua, có số bệnh nhi bị ngộ độc thuốc Paracetamol phải đưa vào

bệnh viện Nhi cấp cứu Bộ Y tế nước ta có văn gửi đến đơn vị y tế yêu cầu tăng cường tuyên truyền giáo dục cộng đồng việc sử dụng Paracetamol hợp lý trẻ em

Không có trẻ em mà nhiều nước, người ta ghi nhận có nhiều người lớn ngộ độc Paracetamol đưa đến hoại tử tế bào gan, đặc biệt hay xảy cho người cao tuổi người có

gan hoạt động

Paracetamol (còn gọi acetaminophen) thuốc giảm đau hạ sốt cho an

tồn Nó chọn thay aspirin dùng hạ sốt cho trẻ (trẻ bị sốt nhiễm siêu vi, dùng

aspirin bị hội chứng Reye nguy hiểm, trẻ 12 tuổi không nên dùng aspirin) Tuy nhiên, dùng Paracetamol phải ln ln lưu ý độc tính gan,

làm gan bị nhiễm độc thường gọi hoại tử

Paracetamol giống nhiều loại thuốc khác, uống vào hệ tiêu hóa hấp thu

vào máu, vừa cho tác dụng điều trị giảm đau hạ sốt, vừa gan chuyển hóa để thải trừ

ra khỏi thể Gan chuyển hóa Paracetamol thành nhiều chất khác khơng cịn hoạt tính để sau thành chất dễ tan nước tiểu để loại Một chất

chuyển hóa Paracetamol có tên N-acetyl benzoquinonimin chất độc, gan phải

dùng chất sinh học tạo có tên glutathion để chuyển hóa tiếp chất độc thành chất

cuối khơng độc đào thải nói Trong trường hợp dùng nhiều

Paracetamol (người lớn dùng 6-10 gram 24 giờ, yếu gan khoảng 3-4 gram; cịn trẻ ngày uống liều 150mg/kg có bệnh lý gan cần cho uống

100mg/kg bị ngộ độc), gan khơng đủ glutathion để chuyển hóa thuốc, N-acetyl benzoquinonimin tồn đọng gây hoại tử tế bào gan

- Đối với trẻ bị ngộ độc Paracetamol, nguyên nhân thông thường bậc phụ huynh

tự ý cho dùng nhiều thuốc với biệt dược khác thực chất chứa dược chất

paracetamol mà đưa đến liều Hoặc nơn nóng hạ sốt nhanh cho dùng thuốc

q liều Hoặc cho dùng liều không ghi nhận trẻ trạng yếu,

chức gan có vấn đề (trường hợp phải giảm liều) đưa đến trẻ bị ngộ độc Dấu

hiệu cho thấy trẻ dùng liều paracetamol vòng 24 sau uống trẻ bị đau

bụng, nơn ói, xanh tái, ngủ lịm li bì, cần phải đưa gấp đến bệnh viện để cấp cứu ngộ độc

Những lưu ý dùng Paracetamol

- Không dùng Paracetamol để tự điều trị cảm sốt ngày trẻ em (ở người lớn

không 10 ngày) trừ bác sĩ hướng dẫn

- Liều thông thường hạ sốt cho trẻ 10-15 mg/kg cân nặng, ngày uống 3-4 lần, liều tối đa cho trẻ khơng q 60 mg/kg/ngày Cịn người lớn, lần uống 500 mg - 600 mg, ngày uống lần, không nên gram ngày Riêng người cao tuổi nên dùng liều thấp chức gan

- Người thường xuyên uống rượu không nên dùng bừa bãi Paracetamol, đặc biệt không nên uống thuốc gọi “để ngừa nhức đầu, để uống rượu nhiều không say” (!) Paracetamol

rượu hại gan, kết hợp làm tăng độ nguy hại lên nhiều lần

Thận trọng thuốc Corticoid

Thuốc corticoid loại thuốc dùng phải thận trọng Bởi sử dụng đúng, thuốc

cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến

nguy hiểm

Thuốc corticoid đề cập gọi đầy đủ glucocorticoid Thực chất

nhóm thuốc gồm nhiều thuốc, có hai thuốc có nguồn gốc thiên nhiên tiết

những năm 1940 từ đến có nhiều thuốc thuộc nhóm tổng hợp tác

dụng mạnh nhiều, là: prednisone, prednisolone, dexamethasone, triamcinolone, betamethasone v.v

Thuốc bào chế nhiều dạng: dạng thuốc viên uống, dạng kem bơi ngồi da, dạng khí dung bơm xịt vào họng; dạng thuốc tiêm, có dạng tiêm thẳng vào khớp cho tác dụng kéo dài Đặc biệt, dạng thuốc viên uống dạng dùng nhiều cả, trước

nhiều người gọi “thuốc hột dưa” viên thuốc bào chế có dạng giống hạt dưa Trước hết, ta cần biết corticoid tiết từ tuyến thượng thận thể ta có

nhiều tác dụng khác ảnh hưởng đến chuyển hóa chất đường, chất đạm, chất béo, đến cân nước muối khoáng, đến hệ tim mạch, thần kinh, xương, nhiều quan khác Nói chung, tác dụng mà corticoid đem đến có vai trò quan

trọng cắt bỏ thận suy vỏ tuyến thượng thận nơi tiết corticoid,

ta sống không bổ sung thuốc corticoid cách liên tục

Trong điều trị bệnh, thuốc corticoid dùng có tác dụng: chống viêm, chống dị ứng, ức chế hệ miễn dịch thể Các thuốc tỏ hiệu điều trị bệnh liên

quan đến sưng viêm, dị ứng như: viêm cơ, viêm xương khớp, hen suyễn, thấp khớp v.v

Do làm giảm đau, giảm sưng nhanh giảm nhiều triệu chứng khác, đặc biệt thuốc có tác

dụng kích thích hệ thần kinh gây hưng phấn, sảng khoái, thuốc làm đọng mỡ, giữ nước gây

mập nên thuốc dễ bị lạm dụng, dùng bừa bãi lâu ngày Thậm chí có người lạm

dụng, dùng dài ngày xem “thần dược trị bá bệnh”

Điều quan trọng ta cần biết thuốc corticoid dùng bừa bãi lâu ngày đưa đến tác dụng phụ, tai biến nguy hiểm Dùng thuốc corticoid lâu ngày bị

loãng xương, người cao tuổi dễ bị gãy xương cịn trẻ chậm lớn chậm phát

triển xương Thuốc làm teo lại gây đọng mỡ mặt, sau cổ, vai, đặc biệt có tác

dụng giữ nước ion natri lại thể gây phù mà nhiều người tưởng lầm thuốc làm cho mập, gây tăng trọng Chính tác dụng giữ nước ion natri mà thuốc corticoid làm

tăng huyết áp hại thận Do làm tăng tiết acid dịch vị nên dùng thuốc corticoid lâu ngày bị lt dày, chí xuất huyết tiêu hóa Do thuốc ức chế hệ miễn dịch từ làm giảm sức đề kháng chống lại bệnh tật thể nên người sử dụng corticoid dễ bị

nhiễm trùng, họ có vết thương nhiễm trùng vết thương khó lành, cịn tình trạng nhiễm khuẩn ít, tiềm ẩn bộc phát thành nhiễm khuẩn nặng, vậy, thuốc không dùng bị bệnh lao, bị bệnh nấm Đặc biệt, dùng thuốc

corticoid thời gian dài có nguy teo tuyến thượng thận tuyến quen với

tình trạng có thuốc thể ngưng hoạt động, khơng cịn trì chức nội tiết nguy hiểm

Những tác dụng phụ nguy hại kể chủ yếu dùng thuốc corticoid dạng viên uống không cách dài ngày Ở phải kể thêm tai biến tiêm chích thuốc corticoid

khớp có tác dụng giảm đau, giảm sưng viêm khớp nhanh có tác

dụng phụ nguy hiểm cho bệnh nhân gây rối loạn chuyển hóa tồn thân, làm hủy

hoại khớp, gây teo nơi tiêm chích, gây nhiễm khuẩn tiêm khơng cách vô

trùng Riêng thuốc corticoid dạng kem bơi ngồi da tưởng dùng ngồi khơng việc thực

chất gây tai biến đáng ngại

Hiện nay, có số thuốc bơi ngồi da có chứa corticoid bày bán quầy mỹ

phẩm người bán giới thiệu kem trị mụn, dưỡng da, làm trắng da khơng người tưởng lầm mỹ phẩm nên dùng thoa mặt hàng ngày Có thể kể tên số dược

phẩm bơi ngồi da chứa corticoid dùng nhầm mỹ phẩm như: Cortibion, Halog,

Synalar, Topsyne, Topgel, Diprosone

Dùng thường xuyên tai hại lúc đầu bơi thấy làm mịn da thuốc làm teo da, rạn da, mụn li ti, chưa kể bôi diện rộng thuốc

hấp thụ qua da vào máu gây tai biến toàn thân kể

Như vậy, ta thấy thuốc corticoid có nhiều tác dụng trị liệu tốt đồng thời có

nhiều tác dụng phụ gây nguy hiểm Vì vậy, ta khơng nên tự ý sử dụng bừa bãi mà nên dùng có định, theo dõi thầy thuốc Ngay thuốc corticoid bơi ngồi da

nhiều nước mua nhà thuốc có toa bác sĩ điều trị thường bác sĩ cho toa dùng không ngày Ta nên để bác sĩ định thuốc corticoid bác sĩ

trực tiếp khám biết trường hợp không dùng thuốc, trường hợp

được dùng thuốc loại nào, liều lượng sao, thời gian sử dụng thuốc kéo dài Ngồi ra, thầy thuốc cịn có lời khuyên giúp cho việc dùng thuốc an toàn hiệu

quả như: không đột ngột ngưng thuốc mà phải giảm liều từ từ để tránh ảnh hưởng đến

tuyến thượng thận, thời gian dùng thuốc nên ăn nhiều chất đạm, giảm bớt chất béo, đường bột, muối v.v

Tóm lại, dùng thuốc corticoid giống sử dụng dao hai lưỡi Biết cách sử dụng

thì thuốc tốt dùng bừa bãi, khơng thuốc gây tai

biến đáng tiếc

Sử dụng thuốc trị tăng huyết áp

Theo Tổ chức Y tế giới, số huyết áp tốt 120/80mmHg, số 120 số huyết áp 80 số Bị cao huyết áp hai số cao 140/90

Một mục tiêu việc điều trị cao huyết áp, có dùng thuốc, đưa huyết áp 130/85mmHg, người bệnh tuổi trung niên có bệnh đái tháo đường, đưa huyết áp 140/90mmHg người từ 60 tuổi trở lên Nhiều thuốc trị cao huyết áp sử dụng nước ta, thuốc chia thành nhiều nhóm với số đặc tính

sau:

Gồm có hydroclorothiazid, indapamid, furosemid, sprironolacton, amilorid, triamteren

Cơ chế thuốc làm giảm ứ nước thể, tức làm giảm sức cản mạch

ngoại vi đưa đến làm hạ huyết áp Dùng đơn độc bị cao huyết áp nhẹ, dùng phối hợp

với thuốc khác bệnh cao huyết áp nặng thêm Cần có lựa chọn có loại làm thải

nhiều kali, loại giữ kali, tăng acid uric máu, tăng cholesterol máu

Nhóm thuốc tác động lên thần kinh trung ương:

Gồm có reserpin, methyldopa, clonidin, chế thuốc hoạt hóa số tế bào thần

kinh gây hạ huyết áp Hiện dùng tác dụng phụ gây trầm cảm, ngừng thuốc đột

ngột làm tăng vọt huyết áp

Nhóm thuốc chẹn Alpha:

Gồm có prazosin, alfuzosin, terazosin, phentolamin, chế thuốc ức chế giải

phóng noradrenalin đầu dây thần kinh chất sinh học làm tăng huyết áp, làm hạ

huyết áp Có tác dụng phụ gây hạ huyết áp đứng lên, đặc biệt dùng liều Nhóm thuốc chẹn Beta:

Gồm có propranolol, pindolol, nadolol, timolol, metoprolol, atenolol, chế thuốc

ức chế thụ thể beta-giao cảm tim, mạch ngoại vi, làm chậm nhịp tim hạ huyết

áp Thuốc dùng cho bệnh nhân có kèm đau thắt ngực nhức nửa đầu Chống định người có kèm hen suyễn, suy tim, nhịp tim chậm

Nhóm thuốc đối kháng Calci:

Gồm có nifedipin, micardipin, amlodipin, felidipin, isradipin, verapamil, diltiazem,

chế thuốc chặn dịng ion calci khơng cho vào tế bào trơn mạch máu

gây dãn mạch từ làm hạ huyết áp Dùng tốt cho bệnh nhân có kèm đau thắt ngực,

hiệu bệnh nhân cao tuổi, không ảnh hưởng đến chuyển hóa đường, mỡ

thể

Nhóm thuốc ức chế men chuyển:

Gồm có captopril, enalapril, benazepril, lisinopril, chế thuốc ức chế

enzyme có tên men chuyển angiotensin (angiotensin converting enzyme, viết tắt ACE)

Chính nhờ men chuyển angiotensin xúc tác mà chất sinh học angiotensin I biến thành angiotensin II chất sau gây co thắt mạch làm tăng huyết áp Nếu men chuyển

ACE bị thuốc ức chế, tức làm cho không hoạt động được, không sinh angiotensin II,

sẽ có tượng dãn mạch làm hạ huyết áp Thuốc hữu hiệu 60% trường hợp dùng đơn độc (tức không kết hợp với thuốc khác) Là thuốc chọn người bệnh bị

kèm hen suyễn (chống định với chẹn beta), đái tháo đường (lợi tiểu, chẹn beta) Tác

Đặc biệt nhóm thuốc ức chế men chuyển xuất từ đầu năm 1980 công

nhận thuốc thiếu điều trị cao huyết áp thơi thúc nhà khoa học tìm thuốc khác tác động đến men chuyển ACE Nếu làm cho men bất hoạt

theo kiểu thuốc ức chế men chuyển thuốc gây tác dụng phụ gây ho khan

chẳng hạn (chính tác dụng phụ mà nhiều người bệnh bỏ thuốc không tiếp tục dùng) Nguyên men chuyển ACE không xúc tác biến angiotensin I thành angiotensin

II gây tăng huyết áp mà cịn có vai trị phân hủy chất sinh học khác có tên bradykinin, ức chế men ACE, bradykinin không phân hủy mức cần thiết

thừa gây nhiều tác dụng, gây ho khan Thay ức chế men ACE, hướng nghiên cứu tìm thuốc có tác dụng ngăn khơng cho angiotensin II gắn vào thụ thể

(angiotensin II receptor, type 1) nằm mạch máu, tim, thận, làm hạ huyết áp Vì thế, có nhóm thuốc trị cao huyết áp có tên nhóm thuốc đối kháng thụ thể

angiotensin II

Nhóm thuốc đối kháng thụ thể Angiotensin II (angiotensin II receptor antagonists):

Thuốc dùng losartan, sau thuốc irbesartan, candesartan, valsartan (có người hỏi thuốc Diovan tên biệt dược valsartan nằm nhóm thuốc

này) Nhóm thuốc có tác dụng hạ huyết áp, đưa huyết áp trị số bình thường tương đương với thuốc nhóm đối kháng calci, chẹn beta, ức chế men chuyển Đặc biệt,

tác dụng hạ huyết áp chúng tốt phối hợp với thuốc lợi tiểu thiazid Lợi điểm

của thuốc nhóm khơng trực tiếp ức chế men chuyển nên gần không gây ho khan nhóm ức chế men chuyển hay khơng gây phù thuốc đối kháng calci Tác

dụng phụ gặp gây chóng mặt, gây tiêu chảy Chống định

thuốc khơng dùng cho phụ nữ có thai người bị dị ứng với thuốc

Các thuốc thuộc nhóm kể có nước ta Để điều trị

thuốc, người bệnh cần khám bác sĩ điều trị định, hướng dẫn sử dụng thuốc

Bởi bác sĩ nắm vững tính thuốc, khám bệnh trực tiếp lựa chọn thuốc thích

hợp hướng dẫn thực nguyên tắc dùng thuốc Sự lựa chọn thuốc trị cao huyết áp

sẽ tùy thuộc vào: yếu tố nguy bệnh tim mạch, có tổn thương quan (như

suy thận, suy tim, dày thất trái, ), có kèm bị bệnh đái tháo đường Đặc biệt, bác sĩ giúp

tuân thủ nguyên tắc sau:

- Trước hết, dùng liều thấp ban đầu tăng liều với loại thuốc

- Nếu không hiệu quả, kết hợp thuốc

- Nếu thuốc chọn có hiệu có nhiều tác dụng phụ đổi nhóm

thuốc khác, không cần tăng liều kết hợp thêm thuốc thứ

- Nên dùng loại thuốc cho tác dụng kéo dài, uống lần ngày

định, hướng dẫn dùng thuốc an toàn hiệu quả, đặc biệt, có ý kiến có nên thay thuốc điều

trị lâu thuốc hay khơng

Coi chừng dược phẩm gây lỗng xương!

Lỗng xương tình trạng có giảm khối lượng xương hư hoại vi cấu trúc hệ

thống xương dẫn đến giảm sức mạnh xương có nguy gãy xương

Ở xương ln xảy q trình đồng thời, q trình hủy xương q trình tạo xương Có

một số yếu tố, tuổi già người cao tuổi, đặc biệt phụ nữ sau mãn kinh dùng số dược phẩm, làm cho tăng trình hủy xương giảm trình tạo xương xảy đồng thời, đưa đến loãng xương

Loãng xương chia làm loại: tiên phát thứ phát Loãng xương tiên phát loại

loãng xương tự phát sinh gồm loãng xương xảy phụ nữ sau mãn kinh người già (cả nam nữ 70 tuổi) Cịn lỗng xương thứ phát loại loãng xương xảy sau

bị hay nhiều yếu tố tác động, bị bệnh tật làm nằm bất động lâu ngày, đặc biệt

do sử dụng lâu dài số dược phẩm Bài viết xin đề cập đến số dược phẩm dùng kéo dài gây lỗng xương

Trước hết thuốc chống viêm glucocorticoid (thường gọi tắt corticoid) Đó

các thuốc có tác dụng tốt trị bệnh lý liên quan đến viêm mạn tính hen suyễn, viêm

xương khớp, viêm đa khớp dạng thấp hay liên quan đến bệnh tự miễn lupus, vảy

nến, chàm v.v Có thể kể: hydrocortison, prednison, prednisolon, dexamethason,

triamcinolon, betamethason Dùng glucocorticoid lâu ngày bị lỗng xương thuốc

loại làm tăng đào thải calci qua nước tiểu (thiếu calci làm giảm trình tạo xương), ngồi ra, thuốc cịn làm thối hóa protein tức làm chất xương

Kế đến thuốc chống động kinh Các thuốc chống động kinh dùng lâu ngày làm

tăng nguy bị loãng xương, thuốc (như phenobarbital, phenytoin,

carbamazepin ) có tác dụng gây cảm ứng enzyme chuyển hóa thuốc gan, gọi chung cytochrom P450, làm cho hệ enzyme chuyển hóa thuốc hoạt động mạnh thể,

làm cho thuốc dùng bị chuyển hóa gan để khơng cịn hoạt tính (nhưng có

khi lại tăng độc tính) Khơng thế, chất có thể có lại bị chuyển

hóa gan để trở thành chất khác Thí dụ, vitamin D bị chuyển hóa gan thành chất

khơng cịn tác dụng vitamin Tóm lại thuốc chống động kinh dùng lâu ngày gây

cảm ứng, tức làm cho enzyme chuyển hóa thuốc hoạt động mạnh lên, làm cho vitamin

D có thể tác dụng, khơng cịn chuyển hóa tốt calci để tạo xương Nói dùng

thuốc chống động kinh lâu ngày tăng nguy loãng xương thế, làm vitamin D

Các thuốc ức chế miễn dịch cyclosporin, tacrolimus (thường dùng để ngăn thải

Thuốc khơng phải dược phẩm có chứa chất có tác dụng dược lý nicotin

Nicotin gây độc cho tế bào tạo xương (osteoblastes), tăng chuyển hóa estrogen Vì vậy,

phụ nữ hút thuốc lâu ngày bị mãn kinh sớm, dễ bị loãng xương

Biết số dược phẩm nêu gây làm tăng nguy loãng

xương, ta nên thận trọng sử dụng thuốc Khơng dùng thuốc tùy tiện, bừa bãi

để phòng chống tác dụng phụ nguy hiểm thuốc, có tác dụng gây lỗng

xương Sử dụng thuốc tốt theo định hướng dẫn thầy thuốc Riêng đối

với phụ nữ, việc thận trọng sử dụng thuốc, cần phịng ngừa lỗng xương từ thời

cịn trẻ (chứ khơng đợi đến tuổi mãn kinh) cách có chế độ dinh dưỡng giàu calci Thực phẩm giàu calci sữa sản phẩm từ sữa Bổ sung đầy đủ calci qua chế độ ăn uống, tăng cường vận động, thận trọng sử dụng thuốc biện pháp đơn giản

phòng ngừa loãng xương

Thuốc điều trị loãng xương

Ngày nay, loãng xương trở thành vấn đề lớn sức khỏe cộng đồng Theo WHO,

loãng xương bệnh đứng hàng thứ hai sau bệnh lý tim mạch

Năm 1990, giới có khoảng 1,7 triệu trường hợp gãy cổ xương loãng xương,

dự đoán tỷ lệ đến năm 2050 tăng lên 6,3 triệu 50% số thuộc nước châu Á

Xin nhắc lại, cấu trúc xương ln xảy q trình đồng thời: trình hủy xương (do tế bào hủy xương hay gọi “hủy cốt bào” thực hiện) trình tạo xương

(do tế bào tạo xương hay gọi “tạo cốt bào” thực hiện) Ở trẻ em, trình tạo xương

chiếm ưu lớn q trình hủy xương nên xương thay đổi kích thước tăng trưởng Ở người trưởng thành khỏe mạnh, trình tạo xương cân với trình hủy xương đưa đến vi cấu trúc xương có thay đổi đồng thời có sửa chữa, vậy, xương khơng thay đổi kích thước khơng tăng trưởng Còn người cao tuổi đặc biệt đối

với phụ nữ tuổi sau mãn kinh, trình hủy xương tăng trình tạo xương giảm

hoặc tăng hủy xương giảm tạo xương xảy đồng thời, đưa đến loãng xương

Do loãng xương hậu cân trình tạo xương trình hủy xương, nên thuốc điều trị lỗng xương chia làm nhóm lớn: thuốc giúp tạo xương thuốc chống hủy xương (thật ra, thuốc giúp tạo xương có phần chống

hủy xương ngược lại)

Thuốc giúp tạo xương

+ Calci: Đây xem nguyên liệu tạo xương Thuốc dùng dạng muối:

+ Vitamin D chất chuyển hóa vitamin này: Đây thuốc thường kết hợp dùng chung với calci Liều dùng 400-800 IU/ngày Vitamin D giúp hấp thu calci qua niêm mạc ruột vào máu, giúp sử dụng calci hiệu Hiện hay dùng calcitriol dạng chuyển hóa vitamin D (vitamin D vào thể chuyển hóa thành dạng

cuối calcitriol dạng có hoạt tính, dùng thuốc calcitriol thể khơng phải

cơng chuyển hóa, nhiên, phải lưu ý theo dõi calci máu calci niệu thuốc có nguy gây tăng calci máu, thấy tăng phải hạ liều thuốc)

+ Thuốc giúp tăng đồng hóa (anabolic agents): Thuốc nandrolon (Durabolin, Deca -durabolin) ngồi tác dụng tăng đồng hóa tổng hợp chất đạm cịn có tác dụng kích thích

tạo xương (Deca-durabolin dùng liều 50mg/mỗi tuần)

Một thuốc có nguồn gốc hormone cận giáp PTH (1-34) (perathyroid hormone)

công nhận thuốc giúp tăng đồng hóa đồng thời giúp tạo xương nghiên cứu để

trị loãng xương Tác dụng PTH giúp tăng hấp thụ calci thận hấp thu calci

ở ruột để vào máu Sản phẩm PTH người điều chế từ công nghệ sinh học có tên teriparatide (biệt dược Parathar) đời chưa sử dụng rộng rãi

Sử dụng thuốc giúp tạo xương calci không để điều trị mà để phòng ngừa Hiện

nay có khuyến cáo phụ nữ, cần phịng ngừa lỗng xương từ thời cịn trẻ

cách có chế độ dinh dưỡng giàu calci Thực phẩm giàu calci sữa sản phẩm

từ sữa Bổ sung đầy đủ calci qua chế độ ăn uống biện pháp đơn giản phịng ngừa lỗng

xương

Thuốc chống hủy xương

Đây nhóm thuốc quan trọng tập trung nhiều thuốc mới, tác dụng thuốc loại

ức chế hoạt động tế bào hủy xương (osteoclasts), giúp cho trình tái tạo xương

thuận lợi Được chia làm nhiều nhóm nhỏ sau:

+ Hormone chất tác động đến hormone:

- Estrogen (Premarin), estrogen phối hợp với progesteron (prempak C) thuốc tương tự hormone tibolol (Livial) Đây thuốc dùng trị liệu hormone Thay để phòng ngừa điều trị cho phụ nữ sau mãn kinh Cần cân nhắc thật kỹ, dùng liều thấp thời

gian ngắn thuốc loại cần theo dõi đề phòng nguy ung thư nội mạc tử cung, ung thư tuyến vú

- Thuốc điều hòa chọn lọc thực thể estrogen (selective Eotradiol Receptor Modulators, viết

tắt SERMS) Điển hình naloifen (Evista) Đây thuốc quan tâm nghiên cứu sử

dụng nhiều liệu pháp hormone thay tác động vào thụ thể

hormone estrogen không tác động hormone Lợi điểm không ảnh hưởng đến nội mạc tử cung, bảo vệ tuyến vú (do chống lại estrogen mơ này) lại có

+ Calcitonin: Đây hormone có cấu trúc chuỗi gồm 32 acid amin có nhiệm vụ điều hịa chuyển hóa calci, làm giảm hoạt động tế bào hủy xương chống hủy xương Calcitonin dùng làm thuốc lấy từ cá hồi có lực với thụ thể đặc hiệu

tế bào hủy xương có tác dụng kéo dài calcitonin tổng hợp từ loài có vú (kể người) Có thể dùng dạng tiêm hay dạng xịt vào mũi (dạng xịt mũi dùng liều 100-200 IU ngày)

+ Nhóm bisphosphonat: Đây nhóm thuốc sử dụng từ đầu năm 1990

Hai thuốc dùng rộng rãi alendronat (Fosamax) risedronat (Actonel) Thực chất

nhóm bisphosphonat dẫn chất (chất có cấu trúc hóa học tương tự) hợp chất

pyrophosphat, vậy, đưa vào thể, bisphosphonat gắn chặt vào vi cấu

trúc xương Thuốc có tác dụng chống hủy xương cách ức chế hoạt động tế

bào hủy xương trình tạo xương xảy bình thường Thuốc dùng để điều trị phịng ngừa lỗng xương phụ nữ sau mãn kinh, đặc biệt, loãng xương dùng

glucocorticoid kéo dài Sử dụng thuốc bisphosphonat phải lưu ý cách dùng thuốc phải thật đúng, uống, thuốc hấp thu (thức ăn thức uống cản trở hấp thu thuốc

vào máu) dễ gây tác dụng phụ (khó tiêu, viêm loét thực quản) Cách uống thuốc sau: uống nguyên viên thuốc (không nhai) với ly nước đầy vào lúc bụng trống; khơng ăn uống thức uống khác 30 phút sau uống thuốc kể uống thuốc bổ sung calci; không nằm mà phải ngồi thẳng lưng đứng tư thẳng đứng vòng 30 phút sau uống thuốc Lý không nằm vòng 30 phút để

uống thuốc khơng bị đọng lại thực quản tránh có tình trạng trào ngược dày - thực

quản thuốc làm hại niêm mạc thực quản Cách uống khó khăn nên alendronat có loại viên 5mg 10mg uống ngày loại alendronat 35mg 70mg uống lần cho

mỗi ngày

Trên phần trình bày loại thuốc điều trị lỗng xương Để điều trị có hiệu quả, ta

cần đến bác sĩ chuyên khoa khám để chẩn đốn bệnh, để xem có cần thiết dùng

đến thuốc dùng thuốc dùng thuốc loại thường phải phối hợp thuốc Có

nhiều kiểu phối hợp thuốc chống hủy xương thuốc giúp tạo xương mà có bác sĩ giúp chọn lựa tốt kiểu phát trình bày đây:

- Calcitonin + calci vitamin D;

- Hormone thay + calci vitamin D; - Bisphosphonat + calci vitamin D;

Thậm chí, phối hợp phức tạp hơn: bisphosphonat + hormone thay + calci vitamin D v.v

Ở ta, lựa chọn thuốc tùy thuộc vào khả kinh tế người bệnh có nhiều thuốc đắt tiền

Ho gì?

Ho động tác thở mạnh nhằm tống xuất chất đàm nhầy, mầm bệnh, dị vật từ đường thở Trước hết, ho phản xạ có lợi làm đường thở Một số trường hợp cần trì phản xạ ho: hen phế quản, viêm phế quản, dãn phế quản để tống

xuất đàm nhớt

Thứ đến, ho triệu chứng nhiều nguyên nhân khác gây Đặc biệt bệnh có ảnh hưởng đến hệ hô hấp, viêm nhiễm đường hô hấp hay bệnh dễ mắc

nay bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hơn nữa, ho nguyên nhân tim mạch (suy tim trái), tiêu hóa (trào ngược dày - thực quản), dùng thuốc (có thuốc trị tăng

huyết áp captopril gây ho khan) Điều trị ho chủ yếu nhắm vào điều trị nguyên nhân cần

phân biệt ho có đàm ho khơng có đàm để lựa chọn thuốc trị ho

Cần lưu ý, trẻ bị ho cảm lạnh, dị ứng đường hơ hấp hít khói thuốc người lớn hút

Thuốc trị ho gồm loại thuốc nào?

+ Thuốc có tác dụng ức chế phản xạ ho gồm có:

- Thuốc kháng histamin trị dị ứng có thêm tác dụng làm dịu giảm ho, có dạng

thuốc viên dạng sirơ: Phènergan, Thèralène, Atussin, Toplexil, Pulmofar - Thuốc ức chế ho gây nghiện: codein

- Thuốc ức chế ho không ngây nghiện: dektromethorphan

+ Thuốc làm loãng đàm, giảm độ quánh đặc đàm nhầy để dễ ho khạc: acetylcystein,

carbocystein, bromhexin, serratiopeptidase, terpin hydrat

Trường hợp ho triệu chứng nhiễm khuẩn đường hô hấp có bội nhiễm, bác sĩ cho dùng kháng sinh để trị ho Hoặc trường hợp bị viêm đường hơ hấp nặng, có

bác sĩ cho dùng thuốc loại glucocorticoid Đây thuốc cần bác sĩ định ghi

đơn

Cần lưu ý phản ứng có hại thuốc trị ho?

- Thuốc trị ho chứa hoạt chất thuốc kháng histamin cần lưu ý tác dụng gây buồn ngủ Người lớn dùng thuốc cần tránh làm việc đòi hỏi tỉnh táo lái xe, vận hành máy móc Cịn trẻ con, khơng nên lạm dụng cho trẻ uống uống thuốc ngủ để không quấy, khóc đêm dùng dài ngày, từ tháng sang tháng (dùng dài ngày có hại cho sức

- Lưu ý, loại thuốc viên trị ho có chứa codein Neo-codion, Eucalyptine, Terpine Gonnon, Terpine - codein dành cho người lớn, khơng nên dùng cho trẻ Bởi codein dẫn chất morphin gây ức chế hô hấp dùng cho trẻ

- Với thuốc làm loãng đàm, thuốc làm lỏng chất nhầy có hại cho niêm mạc dày Vì vậy, thuốc loại cần tránh dùng người bị loét dày - tá tràng

Sử dụng thuốc trị ho cách nào?

- Đối với người lớn, tự ý dùng thuốc trị ho nên lưu ý, dùng thuốc liều thời gian ngắn Nếu sau 1-2 tuần dùng thuốc mà triệu chứng ho không giảm, không dứt, ho

tiến triển thành ho kéo dài, bắt buộc phải bác sĩ khám bệnh để tìm nguyên nhân chữa trị

- Đối với trẻ, thấy trẻ ho mà cách thở, nhịp thở bất thường (thở nhanh từ 50 lần/phút

trở lên, thở khó, lõm ngực hít vào thở khó khăn kiểu suyễn) phải đưa trẻ đến bác sĩ để định thuốc, điều trị kịp thời Hoặc thấy trẻ ho cho trẻ dùng thuốc chống dị ứng trị ho dăm ba ngày mà khơng thấy đỡ nên đưa trẻ khám Lúc này, rõ ràng chọn lựa dùng thuốc trị ho khan, dùng thuốc làm lỗng đàm,

chí dùng thêm kháng sinh, có bác sĩ người hiểu biết chuyên mơn định dùng

thuốc Có khi, nhờ bác sĩ khám mà phát trẻ bị ho dị vật nằm đường thở

Sử dụng thuốc trị ho trẻ

Ho triệu chứng thường gặp Riêng trẻ dễ bị ho dễ bị viêm nhiễm đường hô

hấp, dễ bị bệnh tai mũi họng đưa đến quan thụ cảm ho bị kích thích

Trước hết ta cần biết ho phản xạ sinh lý có tính bảo vệ thể Chính nhờ ho biểu

hiện thở mạnh giúp làm đường thở, tống xuất đàm, dịch tiết vật lạ

lọt vào đường hô hấp, giúp nhung mao hô hấp hoạt động tốt Có số trường hợp bị

nén phế quản, viêm phế quản cấp, cần ho để tống xuất đàm nhớt mà lại dùng thuốc ức chế

phản xạ ho khơng có lợi, có hại Ở trẻ nên dùng thuốc trị ho trẻ ho khan, ho

quá mức, gây mệt, gây nơn ói, ngủ

Thứ đến, ta cần nên biết, ho triệu chứng nhiều nguyên nhân bệnh, đặc biệt

là bệnh có ảnh hưởng đến hệ hơ hấp viêm nhiễm đường hô hấp trên, đường hô hấp dưới, bị viêm phế quản, bị hen suyễn, bị viêm nhiễm, bị viêm xoang, viêm tai v.v

Ho nhiều hay khơng nói lên mức độ nặng nhẹ bệnh, nặng hay nhẹ tùy thuộc

vào nguyên nhân gây bệnh ho Điều trị chủ yếu nhằm vào điều trị nguyên nhân, thuốc

trị ho dùng thật cần thiết có tác dụng phụ trợ

Ở trẻ, cần lưu ý trẻ bị ho “hút thuốc thụ động” tức trẻ hút khói thuốc người lớn hút (đặc biệt ơng bố hút phà khói đầy nhà) mà sinh ho Như

thống kê cho thấy khoảng 40% trẻ có cha hay mẹ hút thuốc mà lại phà khói trước mặt

xin nỗ lực không hút thuốc nơi công cộng để không gây cảnh “hút thuốc thụ động” đặc biệt trẻ

Trẻ bị ho cảm lạnh, vào mùa mưa Trường hợp bị cảm lạnh,

chí bị viêm họng (viêm họng trẻ em nhiễm siêu vi) gây ho, có lời khun khơng cần dùng thuốc trị ho mà cần chăm sóc cách: giữ ấm, nghỉ ngơi, dinh dưỡng đầy đủ chất, cho uống nước nhiều (đặc biệt cho uống nước cam, nước chanh), trẻ tự

khỏi sau 1-2 tuần không ảnh hưởng nhiều đến trẻ, nhiều bậc phụ huynh thường lo

lắng, quan tâm thấy trẻ ho, cho trẻ dùng thuốc trị ho

Về sử dụng thuốc trị ho cho trẻ, ta nên lưu ý điều sau:

Loại thuốc trị ho hay dùng thuốc kháng histamin, có tác dụng chống dị ứng

cũng có tác dụng làm dịu, giảm ho Thuốc dùng cho trẻ có dạng sirơ thuốc nước

Thuốc chứa hoạt chất kháng histamin kể: sirơ Phénergan, sirơ Théralène Cịn thuốc chứa nhiều thành phần giảm ho, thành phần kháng histamin thuốc ức chế ho dextromethorphan, có thuốc nước Pulmofar, sirơ Toplexil, sirơ Atussin v.v Đặc biệt, thuốc trị ho chứa hoạt chất chứa kháng histamin có tác dụng phụ gây buồn ngủ

Rất đáng tiếc có số bậc phụ huynh lạm dụng tác dụng phụ gây buồn ngủ cho trẻ

uống sirô Phénergan hay sirô Théralène giống thuốc ngủ để trẻ khơng quấy, khơng khóc đêm dùng vài ngày, từ tháng sang tháng (!) Xin lưu ý, dùng có

hại cho sức khỏe trẻ Khơng có thuốc loại này, mà loại thuốc nào, không

có định bác sĩ điều trị, ta không cho trẻ dùng dài ngày, từ tháng sang

tháng Xin lưu ý thêm, loại thuốc kháng histamin trị ho không nên dùng

trường hợp ho có đàm bị hen suyễn, viêm nhiễm đường hơ hấp thuốc làm khơ

quánh đàm, giảm ho nên khó tống đàm làm tắc đàm

Cần phải đặc biệt ý, có loại thuốc viên trị ho thành phần chứa CODEIN dành

cho người lớn, không dùng cho trẻ Đã có trẻ nhũ nhi ngộ độc thuốc codein bị ngủ

lịm, ngừng thở

Để trị ho có đàm đặc, khó khạc, có loại thuốc làm loãng đàm tức làm giảm độ quánh đặc

của đàm nhầy phế quản như: Mucomyst, Exomuc

Có số trường hợp, ta thấy bác sĩ điều trị ho cho trẻ có dùng kháng sinh xác định

ho triệu chứng nhiễm khuẩn đường hơ hấp xác định có bội nhiễm Có bác sĩ

có cho trẻ dùng thuốc loại corticoid (như prenisone, prednisolone) trẻ bị viêm đường hô

hấp nặng (viêm phổi) Đặc biệt, mùa mưa mùa trẻ thường bị viêm nhiễm đường hô

hấp Nếu nghi bị viêm nhiễm đưa đến ho, thiết phải đưa trẻ khám bệnh

bác sĩ Bởi có bác sĩ khám biết trẻ bị viêm nhiễm đâu (viêm hầu họng hay

viêm phế quản, viêm phổi), có bác sĩ cho làm xét nghiệm để biết vi khuẩn gây viêm nhiễm loại nào, từ lựa chọn kháng sinh thích hợp Đặc biệt bị viêm nhiễm nặng,

bác sĩ phải kết hợp cho dùng kháng sinh, dùng kháng sinh bệnh khơng dứt

theo tuổi bệnh nhi Có số kháng sinh, trẻ nhỏ tuổi không dùng như: tetracyclin, cloramphemicol, quinolon, Đối với trẻ tuổi, không dùng thuốc tetracyclin kháng sinh ảnh hưởng đến mầm phụ thuộc, làm sau

này bị nhuộm màu vàng xám vĩnh viễn Đối với trẻ phụ thuộc chiều cao

(ở số nước, chí 18 tuổi) khuyên tránh dùng thuốc fluoroquinolon

(ofloxacin, norfloxacin, perfloxacin ) loại kháng sinh gây loạn dưỡng sụn, làm xói mịn sụn súc vật (chuột) non thử nghiệm nghiên cứu thuốc

Rõ ràng nhiều trường hợp trẻ bị ho, cần xác định dùng thuốc

loãng đàm dùng thuốc trị ho khan, dùng thuốc kháng sinh, phối hợp

với thuốc corticoid nhiều loại thuốc khác, có thầy thuốc khám bệnh trực tiếp định dùng thuốc đắn

Xin bậc phụ huynh lưu ý, thấy trẻ ho cho dùng số thuốc trị ho thông thường sirô chống dị ứng trị ho kể dăm ba ngày không thấy đỡ, thấy trẻ ho

mà cách thở, nhịp thở bất thường như: thở nhanh từ 50 lần/phút trở lên, thở khó, lõm ngực

khi hít vào thở khó khăn kiểu suyễn, nên đưa trẻ khám bệnh để điều trị

kịp thời

Tóm lại, ho triệu chứng nhiều nguyên nhân khác gây ra, có phản ứng có

lợi cho thể trẻ Điều trị ho cho trẻ có khơng đơn giản, phải nhắm vào điều trị

nguyên nhân Thuốc trị ho có tác dụng phụ trợ, dùng cần thiết thời gian

ngắn Nếu ho trẻ có nguy kéo dài có đáng ngờ, tốt ta nên đưa trẻ khám để chẩn đốn xác để điều trị đắn, kịp thời

Thuốc trị chứng khó tiêu, đầy bụng, ợ chua

Khó tiêu đầy bụng triệu chứng cảm thấy no hơi, nặng bụng, chướng bụng, có buồn nơn nơn ói Khó tiêu đầy bụng kèm theo ợ chua dịch vị trào ngược từ dày lên thực quản, hầu họng Thường xảy sau ăn hệ tiêu hóa hoạt động khơng tốt

Ngun nhân chứng khó tiêu đầy bụng

Nguyên nhân thông thường đưa đến chứng khó tiêu đầy bụng kể sau:

1 Do cách ăn uống: Có người cần ăn nhiều tinh bột, chất xơ bữa ăn có nhiều chất

béo, gia vị bị chứng rối loạn Hoặc ăn nhanh, nhai không kỹ, có người chan nước vào thức ăn thật nhiều để ăn mau, ăn không thoải mái mặt

tinh thần, ăn no xong nằm bị khó tiêu đầy bụng

2 Do lạm dụng chất kích thích rượu, cà phê, thuốc lá: chất làm tăng tiết

3 Do nuốt nhiều khơng khí: người có tâm trạng bồn chồn, lo lắng, căng thẳng hay nuốt

nhiều khơng khí bữa ăn Đặc biệt trẻ bú, cách cầm bình sữa khơng làm cho trẻ nuốt nhiều khơng khí: sau lại khơng làm cho ợ có

thể làm trẻ khơng tiêu, bị trớ, ọc sữa

4 Do hệ tiêu hóa yếu kém: có người thiếu dịch men (cịn gọi enzyme) tiêu hóa

có giảm nhu động dày đưa đến dày đẩy thức ăn xuống ruột chậm gây nên tình trạng ứ trệ thức ăn dày Hoặc thiếu mật giúp tiêu hóa chất béo

Các ngun nhân thơng thường kể gọi nguyên nhân chức thăm khám bệnh, làm xét nghiệm thăm dị, khơng tìm bệnh

Ta nên lưu ý, khó tiêu đầy bụng triệu chứng bệnh gọi nguyên nhân thực thể sau:

Các bệnh hệ tiêu hóa: viêm loét dày - tá tràng, chí ung thư dày, bệnh trào ngược dày - thực quản, bệnh gan mật

Các bệnh rối loạn chuyển hóa: đái tháo đường, cường giáp

Do dùng thuốc chữa bệnh: thuốc kháng sinh, thuốc giảm đau hạ sốt, thuốc kháng viêm, thuốc dãn phế quản v.v

Do nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori: người ta đặc biệt lưu ý vai trò loại

vi khuẩn bệnh viêm lt dày - tá tràng gây tình trạng khó tiêu, đầy bụng, ợ chua

Các thuốc trị chứng khó tiêu đầy bụng

Về thuốc trị chứng khó tiêu đầy bụng, dùng thuốc sau đây:

Thuốc chống acid, chống tiết acid chống đầy hơi: dùng bị chứng khó tiêu, đầy dư acid dịch vị tức dư chất chua dày

Có thể dùng thuốc kháng tiết acid thuốc kháng thụ thể H2, thuốc ức chế bơm proton

Thông dụng thuốc kháng acid dùng dạng sủi bọt Dùng dạng thuốc hịa tan thuốc lượng nước thích hợp cho sủi bọt hòa tan hết trước uống Thuốc chứa dược chất chất kiềm yếu có tác dụng trung hịa acid dịch vị, làm giảm độ chua

dạ dày xuống Thuốc có mùi vị thơm ngon dễ uống bọt khí thuốc sinh lơi kéo dày ngồi, giải vấn đề tích khí dày gây đầy hơi, nặng

bụng

Thuốc giúp điều hịa co bóp dày: Được dùng co bóp dày đưa đến

chuyển đẩy thức ăn từ dày xuống ruột chậm Có thể dùng thuốc chứa dược chất làm

Thuốc giúp tiêu hóa: Đó thuốc chứa men tiêu hóa (pancreatin lấy từ dịch tụy heo,

bị) dược chất có tác dụng lợi mật, thông mật

Trên thuốc mà người bị chứng khó tiêu đầy bụng sử dụng để cải thiện tình trạng rối loạn Liều lượng cách uống hỏi dược sĩ, nhân viên bán thuốc nhà thuốc để hướng dẫn dùng

Một số điều lưu ý dùng thuốc khó tiêu đầy bụng

Có số điều cần lưu ý sau:

1 Nên quan tâm đến cách ăn uống để tránh chứng khó tiêu đầy bụng ăn chậm, nhai kỹ,

tạo yếu tố thoải mái bữa ăn, tránh dùng thực phẩm mà kinh nghiệm cho thấy

gây chứng khó tiêu (như thức ăn chiên nhiều dầu mỡ), không lạm dụng rượu, cà phê, thuốc lá, gia vị gây kích thích, gây tiết nhiều acid

2 Chỉ nên dùng thuốc khoảng 5-7 ngày, sau chứng khó tiêu đầy bụng

khơng cải thiện rõ rệt ta nên bác sĩ khám bệnh

Có số trường hợp cần khám bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, chậm trễ

chẩn đốn ảnh hưởng khơng tốt đến kết điều trị Đó người ngồi 45 tuổi, triệu

chứng khó tiêu đầy bụng người khởi đầu viêm loét dày - tá tràng, chí ung thư dày Hoặc người có dấu hiệu sụt cân, tiêu phân

đen, bị vàng da, nuốt khó

3 Đối với thuốc nói chung có thuốc trị khó tiêu đầy bụng ợ chua, dùng phải

biết rõ điều thận trọng Nếu dùng thuốc dạng sủi bọt kháng acid cần biết thuốc

dạng chứa natri Người kiêng muối nghiêm ngặt (như người bị bệnh tăng

huyết áp bác sĩ dặn ăn lạt không ăn mặn, kiêng ăn mặn hay kiêng muối thực chất kiêng natri) nên tránh không dùng thuốc dạng sủi bọt chứa natri

Cách uống thuốc trị khó tiêu đầy bụng

Thuốc uống sau bữa ăn (1 giờ):

» Thuốc chất hấp thu khí: Carbophos, Smecta

» Thuốc chứa chất chống đầy Simethicone: Pepsan, Siligaz, Maalox Plus, Mylanta II, Kremil-s, Simelox

» Thuốc dạng sủi bọt: Normogastryl, Orthogastrin, Alka-Seltzer Thuốc uống trước bữa ăn: thường lần/ngày

» Thuốc men tiêu hóa: Các men tiêu hóa (enzymes digestives) thuốc giúp tiêu

hóa, chiết xuất từ quan súc vật heo, bị, trình bày chế phẩm hỗn

hợp gồm nhiều loại enzyme Nên uống trước với bữa ăn

Enzyme dịch tụy (Alipase, Festal, Pancréalase, Néo-peptin) Amylodiastase Thépéier (Amylase từ mầm ngũ cốc)

Askenzyme Laleuf (môi trường cấy chủng chọn lọc

Aspergillus aureus)

» Thuốc mật làm tăng tiết mật: (còn trị táo bón)

+ Mật: Déchophyline, Spasmenzyme, Biliflurine

+ Thuốc lợi mật (cholérétiques): có tác dụng tăng sản xuất mật cách kích thích tế

bào gan tiết mật

Trị đầy bụng, chậm tiêu, táo bón, giải độc gan

Chống định: suy gan, tắt nghẽn đường mật

Gồm có:

- Artichaut: chiết xuất từ Cynara scolymus L.Compositae bào chế thành cao lỏng hay

cao mềm, chứa loạt chất Cynarin có tác dụng tăng tiết mật, làm giảm nhẹ cholesterol

máu, cịn có tác dụng lợi tiểu nhẹ (Chophytol, Phytol, B.A.R.)

- Hymecromon (Cantabiline)

- Anethol Trithion (Sulfarlem, Sulfarlem-Cholin) - Nébulisat De Fumeterre (Oddibil)

- Cyclovalon (Vanolone, Vanllone Infantile) - Cyclobutyrol (Hébucol)

- Acid dimecrotic (dạng muối Mg: Hépadial)

+ Thuốc thông mật: (Cholagogues)

Không ảnh hưởng đến tế bào gan khả sản xuất mật mà có tác dụng kích thích làm túi mật co bóp, dãn nở ống dẫn mật để tống mật có sẵn vào ruột Gồm có:

- Sorbitol (Sorbitol Delalande)

Những điều cần biết thuốc trị viêm loét dày - Tá tràng

Nguyên nhân dẫn đến viêm loét dày - tá tràng (VLDDTT)?

Cho tới nay, chế bệnh sinh VLDDTT chưa biết rõ hoàn toàn Một nguyên nhân

được đa số nhà chun mơn chấp nhận có cân trình hủy

hoại trình bảo vệ niêm mạc dày - tá tràng Hai q trình kể sau: - Quá trình hủy hoại niêm mạc: Tạo acid, pepsin chứa dịch vị có thể chúng ta, rượu, thuốc chống viêm không steroid (như aspirin) từ ngồi đưa vào, vi khuẩn

có tên Helicobacter pylori sống niêm mạc dày gây tổn hại niêm mạc

- Quá trình bảo vệ niêm mạc: Tạo chất nhầy chứa natri bicarbonat (NaHCO3) tiết

bởi tế bào nhầy dày có nhiệm vụ bảo vệ niêm mạc

Đối với người khỏe mạnh, có cân hai trình Khi có cân (như

acid dịch vị tiết nhiều hay chất nhầy bảo vệ tiết khơng đủ), q trình hủy hoại lớn có khả bị viêm loét

Các thuốc trị VLDDTT gồm thuốc nào? Gồm loại thuốc sau:

Các thuốc kháng acid:

Là hợp chất vơ có khả trung hịa acid HCl, làm giảm độ chua dịch vị Trước có dùng natri carbonat (NaHCO3, cịn gọi thuốc tiêu mặn), calci carbonat

(CaCO3) ngày dùng Hiện thường dùng nhôm hydroxyd Al (OH)3, magnesi hydroxyd Mg(OH)2 muối Mg, Al dạng phosphat, carbonat, trisilicat Các thuốc kháng histamin thụ thể H2:

Là thuốc đối kháng tương tranh với histamin thụ thể H2 nằm màng tế bào đảm

nhận việc tiết acid dày, histamin không gắn vào thụ thể làm cho dày không tiết acid Gồm có: cimetidin, ranitidin, famotidin

Các thuốc ức chế “bơm proton”:

Là thuốc có tác dụng ức chế chất có tên “bơm proton” (thực chất enzyme có

tên H+K+ATPase) nằm màng tế bào đảm nhận việc tiết acid dày “Bơm proton”

không hoạt động, acid khơng thể khỏi tế bào để đổ vào lòng dày tạo độ chua

dịch vị Đang sử dụng: omeprazol, lansoprazol, pantoprazol Thuốc mới: rabeprazol,

Thuốc dẫn chất prostaglandin:

Điển hình thuốc nhóm misoprostol Khơng dùng điều trị mà định

phòng ngừa viêm loét dày - tá tràng phải sử dụng dài hạn thuốc chống viêm không steroid (aspirin, ibuprofen, diclofenac )

Thuốc sucralfat:

Tên thuốc tóm tắt sucrose aluminium sulfate để hợp chất kết hợp đường

(saccharose hay sucrose), nhôm hydroxyd gốc sulfat

Khi uống vào dày, sucralfat biến thành chất nhầy bao phủ niêm mạc cho tác dụng bảo

vệ

Thuốc hợp chất bismuth:

Trước lâu, nhiều hợp chất bismuth sử dụng bị cấm tích lũy gây độc cho não Hiện có hợp chất bismuth dùng (tuy nhiên, số nước châu Âu

vẫn không dùng): bismuth subsalicylat, tripotassium dicitrato bismuthate (viết tắt: TDB,

CBS)

Bismuth có tác dụng kháng khuẩn Helicobacter pylori

Ngoài thuốc kể trên, điều trị VLDDTT, người bệnh cịn định

dùng thuốc hỗ trợ để giúp việc điều trị tốt hơn:

- Thuốc an thần chống stress: diazepam, sulpirid

- Thuốc chống co thắt nhằm giảm đau: atropin, Buscopan, No-spa Hiện có dùng phác đồ phối hợp kháng sinh để trị VLDDTT?

Do phát vi khuẩn có tên Helicobacter pylori (HP) đa số trường hợp bị VLDDTT

(70-90%) nên điều trị có đặt vấn đề tiệt trừ vi khuẩn Có số ghi nhận

sau:

- Chỉ có số kháng sinh có hiệu (tetracyclin, amoxicillin, metronidazol, tinidazol,

furazolidon, clarithromycin)

- Không dùng kháng sinh đơn độc mà phải kết hợp hai kháng sinh trở lên

- Các phác đồ điều trị kháng sinh tiếp tục nghiên cứu, khơng

có phác đồ đạt hiệu 100% Trong điều trị tiệt trừ HP, cần lưu ý:

- Phải dùng thuốc phác đồ thuốc kết hợp, liều lượng, thời gian Để tiệt trừ HP, thời

gian dùng thuốc thường 7-14 ngày

- Phác đồ thường kết hợp: ba thuốc (trị liệu ba thuốc), bốn thuốc (trị liệu bốn

thuốc)

- Sau điều trị, cần làm xét nghiệm xem tiệt trừ HP hay chưa

- Do sử dụng kháng sinh nên bị tác dụng phụ (30% bị tác dụng phụ 20% phải ngưng điều trị)

Cần lưu ý điều trị VLDDTT?

Người bệnh cần khám chuyên khoa để chuẩn đoán xác định bệnh Bởi có ba mức độ

bệnh: Rối loạn tiêu hóa giống loét (non-ulcer dyspepsia), Viêm (gastritis, duodenitis), Loét (peptic ulcer)

Tùy mức độ, chế độ điều trị thuốc có khác Riêng loét dày cần khám thường xuyên bệnh lý có nguy trở thành ung thư dày, cần phát sớm để

chữa trị kịp thời

- Thời gian điều trị VLDDTT thường kéo dài (thường tháng, có kéo dài hơn) nên địi hỏi người bệnh phải kiên trì dùng đủ thuốc

- Bên cạnh việc dùng thuốc phải có chế độ sinh hoạt điều độ, nghỉ ngơi thích hợp, tránh xúc động, căng thẳng thái

- Có chế độ dinh dưỡng đầy đủ chất, tránh no đói ăn, nên ăn nhiều bữa ăn

rải ngày, tránh chất làm tăng tiết acid dịch vị

Sử dụng thuốc kháng Acid trị đau bao tử

Bệnh đau bao tử mà nhiều người thường gọi phức tạp, viêm, loét niêm mạc dày - tá tràng, chí rối loạn có triệu chứng giống loét kéo dài

chụp

X-quang nội soi thấy khơng có dấu hiệu bất thường niêm mạc Khi bị rối

loạn dùng thuốc khoảng thời gian để chắn, ta cần đến bác sĩ để thăm khám để biết tình trạng bệnh Đặc biệt, người bị loét dày lâu năm,

cần khám để biết diễn tiến bệnh nào, bệnh lâu năm bị biến chứng

nguy hiểm, loét dày ung thư hóa, cần phát sớm, điều trị tích cực

Hiện có nhiều thuốc dùng điều trị viêm loét dày -tá tràng Tùy theo tình trạng

của bệnh, bác sĩ điều trị có lựa chọn thuốc cho dùng thuốc kháng acid

(maalox, stomafar) có cho dùng thuốc chống tiết acid mạnh thuốc kháng thụ thể

lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol) Thông thường phác đồ điều trị bệnh đau bao tử có loét phải kéo dài Để làm lành hẳn tổn thương, vết loét niêm mạc phải điều trị từ đến

2 tháng Thời gian điều trị rút ngắn bác sĩ khám thấy khỏi, có

phải kéo dài chưa thấy cải thiện tình trạng bệnh để chống tái phát Vì vậy, người bệnh đừng thấy uống thuốc vài ngày đỡ đau mà ngưng bỏ thuốc, không tiếp tục

dùng thuốc theo phác đồ điều trị Cần kiên trì điều trị, không thay đổi thuốc

lung tung

Đặc biệt, xác định vi khuẩn có tên Helicobacter pylori có liên quan đến

bệnh đau bao tử, nên có phác đồ điều trị dùng thuốc kết hợp với kháng sinh như: tetracyclin, amoxicillin, metronidazol, clarithromycin thường dùng phác đồ điều trị

thuốc (trong có kháng sinh), chí thuốc Nếu khám bác sĩ định

dùng kháng sinh dùng kháng sinh theo toa Hồn tồn khơng nghe theo lời mách bảo

hoặc đọc sách báo người bệnh tự chẩn đoán bệnh tự ý mua kháng sinh dùng bừa bãi Thường bác sĩ cho xét nghiệm thấy có nhiễm vi khuẩn cho sử dụng kháng sinh Hơn nữa, số phác đồ dùng kháng sinh tiếp tục nghiên cứu chưa khẳng định tính hiệu hồn tồn

Trong thuốc trị đau bao tử, nhóm thuốc kháng acid dùng lâu đời (được dùng

đầu tiên vào năm 1856), có khoảng thời gian dùng (những năm 1960, 1970)

nay có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy dùng cách hiệu trị liệu

tốt (Peterson cộng sự, 1977, Lam cộng sự,1979, Berstad cộng sự,1982, Kumar cộng sự,1984, Weberg cộng sự,1988)

Thuốc kháng sinh acid hợp chất vơ có tác dụng trung hòa acid dịch vị (là dịch tiết dày) làm giảm độ chua dịch vị xuống Được chia làm loại:

- Kháng acid animic: gồm có natri bicarbonat (NaHCO3) calci carbonat (CaCO3),

nay dùng có nhược điểm: gây hiệu ứng bật lại (rebound, tức lúc đầu trung hịa làm giảm acid sau lại kích thích làm acid tiết nhiều hơn), hấp thu vào máu gây tải ion Na+ Ca2+ dùng lâu dài

- Kháng acid catimic: gồm nhôm hydroxyd (Al(OH)3), magnesi hydroxyd (Mg(OH)2)

các muối phosphat, carbonat, trisilicat Al, Mg

Nếu dùng đơn độc, muối Al gây táo bón, muối Mg gây nhuận trường chí tiêu chảy,

nên biệt dược thường dùng phối hợp

Ngoài thành phần kể trên, thuốc kháng acid cịn kết hợp thêm cơng thức:

- Thuốc chống co thắt dicyclomin nhằm làm dãn trơn với mục đích giảm đau Tuy

nhiên, thuốc có chất chống co thắt dùng phải thận trọng gây tác dụng ngoại ý:

buồn nơn, khơ miệng, mờ mắt, nhức đầu, khó tiểu, chống định người bị

- Chất chống đầy simethicon (còn có tên dimethyl-polysiloxan, dimethicone) Simethicon có tính phá bọt, làm giảm sức căng bề mặt màng bao bọt khí đưa đến vỡ

màng, giải phóng khí tích tụ đường tiêu hóa qua ợ Thuốc thích hợp khơng

trị viêm lt mà cịn trị chứng trào ngược dày, thực quản, dư acid dày gây khó tiêu

chướng bụng

Về dạng thuốc, thuốc kháng acid có dạng hỗn hợp, gel, bột, thuốc cốm Nếu viên nén

nên nhai trước chiêu nước

Về cách uống thuốc kháng acid: Nên uống lần ngày, 1-2 sau bữa ăn (tốt

nhất sau bữa ăn) lần trước ngủ Như vậy, không nên uống trước sau bữa ăn

Nên lưu ý thuốc trị đau bao tử thuộc loại bảo vệ tế bào Sucrafar nên uống theo

cách

Cũng cần lưu ý thêm: Không nên uống loại thuốc chữa bệnh khác với thuốc

kháng acid (hoặc trước uống thuốc kháng acid)

Trong điều trị bệnh đau bao tử, bên cạnh việc dùng thuốc theo dẫn, nên lưu ý thực

hiện:

- Có chế độ làm việc, sinh hoạt, nghỉ ngơi hợp lý Tránh làm việc sức, tránh xúc động, căng thẳng thần kinh, lo âu, phiền muộn đáng

- Có chế độ dinh dưỡng đầy đủ chất (không nên kiêng khem mức) Tránh hai thái cực: ăn no đói ăn Tránh dùng chất kích thích làm tăng tiết acid dịch vị như: rượu, thuốc lá, gia vị cay nóng

Dùng thuốc trị tiêu chảy cách

Tiêu chảy gì?

Tiêu chảy tình trạng tiêu nhiều lần ngày lỏng (phân có nước)

ruột tăng cường co thắt nước không hấp thu qua niêm mạc ruột để vào máu mà bị

thải

Được kể tiêu chảy cấp tình trạng tiêu chảy tồn vịng tuần Còn tiêu chảy

mạn kéo dài thời gian lâu dấu hiệu bệnh lý nghiêm trọng

Nguyên nhân gây tiêu chảy cấp?

- Nhiễm trùng: nhiễm siêu vi (còn gọi virus Rotavirus) nhiễm vi khuẩn (Shigella,

Samonella, Ecoli ), nhiễm ký sinh trùng (amip) Trong thời gian gần rộ tiêu chảy

cấp phẩy khuẩn tả Vibrid cholarea

- Do thuốc: dùng kháng sinh uống có phổ kháng khuẩn rộng, đặc biệt có kháng sinh

gây chứng viêm đại tràng giả mạc nặng

Những điều cần lưu ý bị tiêu chảy cấp

Do tiêu chảy cấp gây nước chất điện giải, điều trị, đặc biệt trẻ

con, vấn đề hàng đầu đặt bù nước chất điện giải Tức là, trước tính

chuyện cầm tiêu chảy, dùng gói ORESOL (đối với trẻ con, có đến 80% tiêu chảy nhiễm siêu vi Rotavirus trường hợp cần bù nước chất điện giải khỏi)

Trường hợp bị ngộ độc thực phẩm, chất độc, dùng thuốc cầm tiêu chảy khơng có lợi, thể cần tiêu chảy để tống chất độc khỏi thể Chỉ tiêu chảy khơng khu trú,

kéo dài tính đến chuyện dùng thuốc cầm tiêu chảy

Chỉ xác nhận nguyên nhân gây tiêu chảy dùng thuốc đặc hiệu bị nhiễm khuẩn

sẽ dùng kháng sinh, nhiễm ký sinh trùng dùng thuốc trị ký sinh trùng (như bị lỵ amip dùng metronidazol ), bị viêm loét đại tràng dùng thuốc chống viêm glucocorticoid Muốn sử dụng thuốc đặc hiệu vừa kể phải có chẩn đoán bác sĩ việc dùng thuốc phải tuân theo định, tùy tiện

Đối với trẻ còn lưu ý thêm điều gì?

- Nếu trẻ tuổi, trẻ lớn bị tiêu chảy có kèm theo sốt, nơn ói kéo dài (q lần giờ), mệt, có dấu hiệu nước nặng, phân có lẫn đàm máu, tiêu chảy

nhiều, ngày, không nên tự chữa trị mà nên đưa trẻ bệnh viện

- Để ngừa suy dinh dưỡng, cho trẻ ăn, bú (bú sữa bò nên pha lỗng) khơng nên bắt

trẻ nhịn suốt thời gian bị tiêu chảy

Thuốc trị tiêu chảy gồm loại thuốc nào?

Thuốc trị tiêu chảy thường dùng thuốc trị triệu chứng, làm giảm co thắt ruột,

giảm tiết dịch qua phân, làm giảm đau bụng giảm tiêu, làm cô đặc phân Theo chế tác dụng, chia làm loại thuốc sau:

- Thuốc chất làm giảm hay liệt nhu động ruột: thuốc có tác dụng cầm tiêu chảy

nhanh, mạnh phải thận trọng thuốc gây tác dụng phụ Đặc biệt có thuốc gây

nghiện trẻ khơng dùng Thí dụ Paregoric thực chất có chứa cao thuốc

thuốc tổng hợp khơng gây nghiện, tác dụng phụ tránh dùng trẻ

tuổi

- Thuốc vi sinh vật giúp ổn định tạp khuẩn ruột Trong ruột già có nhiều vi

khuẩn gọi hệ tạp khuẩn ruột Khi hệ bị rối loạn, vi khuẩn có ích bị chết đi, số vi

khuẩn gây bệnh tăng sinh dẫn đến tiêu chảy Thuốc loại chế phẩm chứa vi

sinh vật có ích như: tế bào men (levure Saccharomyces cerevisiae), vi khuẩn

(Lactobacillus acidophilus, vi khuẩn loại bifidus ) nhằm tái lập lại cân hệ tạp

khuẩn ruột

- Thuốc chất hấp phụ: chất hấp phụ chất trơ mặt hóa học có cấu trúc đặc biệt có

khả hút giữ vi khuẩn, độc tố vi khuẩn, siêu vi, khí sinh ống tiêu hóa

thứ làm kích thích niêm mạc sau thải ngồi kéo theo chất mà hút giữ

Chất hấp phụ khơng hịa tan khơng hấp thụ nên dùng tương đối an tồn có chế tác

dụng vừa kể, nên chất hấp phụ thích hợp điều trị tiêu chảy có kèm trương bụng

đường tiêu hóa bị nhiễm độc (ngộ độc thức ăn, nhiễm khuẩn)

Chất hấp phụ dùng trị tiêu chảy phổ biến hợp chất vô smectite, attapulgite, đặc biệt than hoạt Than hoạt la chất hấp phụ dùng lâu đời Đó than đỏ chế hóa đặc biệt để có độ hấp phụ cao, giúp hấp thụ vi khuẩn, độc tố vi khuẩn để loại

ngoài bị tiêu chảy nhiễm khuẩn Đặc biệt, than hoạt giúp làm đặc phân, cải thiện

tình trạng tiêu lỏng nước Để trị tiêu chảy, than hoạt thường phối hợp với dược

chất khác, thí dụ thuốc sát khuẩn đường ruột để điều trị tiêu chảy cấp nhiễm độc

khuẩn thức ăn loại ngộ độc thực phẩm hay xảy nước ta Có người thắc mắc kết

hợp than hoạt với kháng sinh (như biệt dược Carbotrim kết hợp than hoạt với kháng sinh

là Sulfamethoxazol trimethoprim dùng trị tiêu chảy cấp nhiễm khuẩn), kết hợp

kháng sinh bị cản trở hấp thu diệt vi khuẩn gây ngộ độc thức ăn Thật ra, thuốc

loại cho tác dụng chỗ, kháng sinh phối hợp không hấp thu vào máu mà phát

huy tác dụng đường tiêu hóa

Khi sử dụng thuốc chất hấp phụ, cần lưu ý, sử dụng thuốc trước sau

uống loại thuốc khác cần hấp thu vào máu giờ, chất hấp phụ khơng hấp thu cản trở hấp thu thuốc uống với

Tóm lại, điều trị tiêu chảy có nhiều loại thuốc có nhiều điều phức tạp cần lưu

ý Trước tính đến việc dùng thuốc cầm tiêu chảy, phải nghĩ đến việc bù

nước chất điện giải, tức dùng gói Oresol, đặc biệt trẻ em Đối với người lớn, có

thể dùng thuốc trị tiêu chảy nêu Có thể đến nhà thuốc để dược sĩ hướng

dẫn chọn lựa hướng dẫn sử dụng Đối với trẻ nêu lưu ý có loại thuốc tránh dùng, thuốc nằm nhóm thuốc làm liệt nhu động ruột Và thấy có dấu hiệu

nghiêm trọng có đáng ngờ nên đưa trẻ bệnh viện để chữa trị kịp thời

Thuốc trị tiêu chảy rối loạn tạp khuẩn ruột cịn gọi “thuốc có nguồn gốc vi sinh

vật” hay “men tiêu hóa sống” hay “thuốc ổn định tạp khuẩn ruột”

Bởi vì, thuốc loại thực chất có chứa vi sinh vật giúp lên men tiêu hóa bình

thường ruột Đặc biệt, thuốc dùng trị tiêu chảy rối loạn sau

dùng kháng sinh

Để hiểu rõ chế tác dụng thuốc, ta nên biết hệ tạp khuẩn ruột (còn gọi khuẩn

chế, flora) Hiện diện ruột người có nhiều vi khuẩn thuộc nhiều loại, tạo thành quần thể gọi tạp khuẩn ruột Trong tạp khuẩn, ngồi vi khuẩn gây bệnh cịn có vi khuẩn

có ích Chính vi khuẩn có ích giúp tiêu hóa thức ăn, đặc biệt số vi khuẩn giúp tổng

hợp số vitamin nhóm B, vitamin K Ngồi ra, vi khuẩn có ích cịn kềm chế, cạnh

tranh, khơng cho vi khuẩn gây bệnh phát triển đến mức gây bệnh Chính loại vi

khuẩn hệ tạp khuẩn ruột sống chung hịa bình, kềm chế lẫn tạo cân mà hoạt động ruột, đặc biệt, ruột già điều hịa, khơng bị rối loạn Nếu lý đó,

sự cân hệ tạp khuẩn ruột bị đảo lộn, vi khuẩn có ích, có loại vi khuẩn

giúp cho tiêu hóa chất đường bột gọi vi khuẩn saccharolytic chết đi, vi khuẩn

gây bệnh tăng sinh đáng đưa đến rối loạn thể hiện: bị tiêu chảy, khó tiêu, chướng

bụng

Trường hợp dùng kháng sinh, đặc biệt kháng sinh uống, kháng sinh không tiêu diệt vi

khuẩn gây bệnh mà tiêu diệt vi khuẩn có ích, chí tiêu diệt vi khuẩn có ích nhiều hơn, đưa đến rối loạn tạp khuẩn gây tiêu chảy

Thuốc ổn định tạp khuẩn ruột thuốc có tác dụng tái tạo lại cân hệ tạp khuẩn

ruột cách cung cấp, bổ sung vi sinh vật có ích yếu tố bị rối

loạn hệ tạp khuẩn ruột Tức thuốc tái tạo lại hệ bảo vệ tự nhiên ruột mà khiếm

khuyết đưa đến tiêu chảy Đó chế phẩm có chứa vi sinh vật có ích (vi khuẩn,

nấm men) đơi kèm theo môi trường nuôi cấy vi sinh vật (để bổ sung vitamin nhóm B, acid lactic) Thuốc loại gọi thuốc “probiotic” (probiotic tạm dịch

là “trợ sinh” tức cung cấp mầm sống vi sinh vật) Thường chứa chủng vi khuẩn

Lactobacillus (L acidophilus, L casei, L rhamorosus ), Bifidus, nấm men Sacharomyces (S.boulardii ) Không dùng trị tiêu chảy rối loạn tạp khuẩn ruột (do bệnh đường tiêu hóa hay dùng kháng sinh), nghiên cứu gần cho thấy thuốc

“probiotic” dùng để giảm cholesterol máu (dư mỡ máu), giúp cải thiện tình trạng ruột khơng dung nạp lactose loại đường chứa sữa (có số người

ruột khơng có men lactase để tiêu hóa đường lactose nên khơng uống sữa, uống vào bị khó tiêu, tiêu chảy), đặc biệt, thuốc “probiotic” kích thích hệ miễn dịch đường tiêu hóa Gần nhất, có cơng trình nghiên cứu cho thấy người mẹ mang thai dùng thuốc chứa Lactobacillus sau sinh tiếp tục dùng thời gian cho bú, có

Thuốc ổn định tạp khuẩn ruột bào chế dạng gói bột dạng viên nang chứa bột,

khi uống vào ruột, bột vi sinh vật hồi sinh phát huy tác dụng Do thuốc có

nguồn gốc vi sinh vật, nên lưu ý:

- Bảo quản thuốc nơi mát, tránh nhiệt độ cao

- Nên uống với nước lã đun sôi để nguội Khơng nên hịa với nước nóng 500C trước

khi uống (nếu thuốc chứa nấm men hòa vào nước nóng 500C nấm men chết, xem tác dụng)

- Nếu thuốc chứa nấm men (như Bioflor) không dùng chung với kháng sinh kháng

nấm (uống chung, thuốc kháng nấm diệt nấm men)

- Có thuốc uống chung với nhiều loại kháng sinh (như Antibio, Antibiophilus) không uống chung với tetracyclin cản trở hấp thu tetracyclin

qua niêm mạc ruột vào máu, tetracyclin tác dụng

- Luôn nhớ biện pháp hàng đầu điều trị tiêu chảy cấp đặc biệt trẻ con, bù nước chất điện giải (tức dùng gói ORESOL), trước tính chuyện dùng thuốc cầm tiêu chảy

- Dùng chế phẩm thuốc ổn định tạp khuẩn ruột chẳng khác cấy lại vi sinh vật có

ích ruột, vậy, nhớ đến loại thực phẩm có chế tác dụng thế,

là yaourt (ta gọi sữa chua) Hãy ăn yaourt bị rối loạn tạp khuẩn ruột để ngừa

tiêu chảy sử dụng kháng sinh uống Yaourt chất bổ dưỡng chứa yếu tố

“probiotic” giúp cân hệ tạp khuẩn ruột

Thuốc trị táo bón

Táo bón triệu chứng có khó khăn, chậm trễ việc thải phân với phân khơ rắn bình thường, số lần thải phân không vượt lần tuần

Táo bón khơng gây hậu nghiêm trọng trước mắt lâu dài người bệnh thường bị nhiễm độc (biểu thường xuyên nhức đầu, mệt mỏi, biếng ăn), nhiễm khuẩn

và mắc bệnh trĩ

Nguyên nhân gây táo bón:

- Rối loạn chức vận động đại tràng do: sai lầm ăn uống (ăn thiếu chất xơ sợi,

uống nước), sinh hoạt tĩnh vận động (làm nghề ngồi nhiều: thợ may, thư ký

đánh máy), thói quen đại tiện xấu (thường xun nín nhịn mót tiêu) làm phản xạ đại tiện

- Rối loạn tâm thần, rối loạn trương lực thần kinh thực vật

- Tổn thương thực thể đại tràng, trực tràng, hậu môn gây trở ngại đường đào thải phân

- Thuốc: thuốc chứa opium, thuốc kháng acid trị viêm loét dày - tá tràng (chứa Al, Ca,

Bi), thuốc chống trầm cảm, thuốc chống tiết cholin, thuốc trị bệnh Parkinson

Biện pháp không dùng thuốc

Người bị táo bón trước song song với sử dụng thuốc (thậm chí đề phịng ngừa táo

bón) nên áp dụng biện pháp sau:

- Ăn nhiều chất xơ sợi (rau cải, hoa quả), uống nhiều nước (1,5-2 lít nước, thêm nước cam, nước chanh)

- Tái huấn luyện phản xạ đại tiện (đi đại tiện cố định)

- Chống nếp sinh hoạt tĩnh (vận động, thể dục thể thao)

Về sử dụng thuốc trị táo bón:

- Nên tránh dùng thuốc táo bón trừ trường hợp bị táo bón kéo dài hay làm nặng

thêm bệnh khác (tăng huyết áp, trĩ) Trước hết dùng thuốc loại tác dụng phụ (tạo

khối, thẩm thấu, bơm hậu môn), không cải thiện dùng thuốc trị táo bón loại kích

thích loại cho tác dụng mạnh có nhiều tác dụng phụ

- Hiện có tình trạng lạm dụng thuốc trị táo bón loại kích thích đưa đến hai hậu quả: bị phụ

thuốc bị tác dụng phụ thuốc (có bệnh gọi bệnh thuốc nhuận trường giống bị “hội chứng đại tràng bị kích thích”)

- Nên dùng thuốc trị táo bón ngắn hạn, dùng sau 7-10 ngày không hiệu phải

khám bệnh để bác sĩ chẩn đoán nguyên nhân

- Lưu ý thời gian tác dụng thuốc Có thuốc cho tác dụng nhanh (khoảng giờ), có

thuốc cho tác dụng chậm (6-12 giờ) Nếu không lưu ý bị mắc tiêu vào thời điểm

không thuận lợi

- Không nên dùng thuốc khác chung với thuốc trị táo bón thuốc sau làm chuyển vận ruột q nhanh làm thuốc khơng kịp hấp thu

Thuốc trị táo bón

Có thể chia làm loại (trong biệt dược thường kết hợp nhiều loại):

1 Thuốc trị táo bón tạo khối:

Thường hợp chất thiên nhiên (thạch: agar-agar, cám lúa mì, gơm sterculia) hay bán tổng hợp (methyl cellulose) uống khơng bị hấp thu, có tính hút nước trương nở làm

Lưu ý: Khi uống thuốc nên uống nhiều nước Tác dụng phụ: đầy bụng Có thể dùng thực

phẩm tạo khối: khoai lang, rau cải, hột é, mủ trôm

2 Thuốc trị táo bón tăng thẩm thấu:

Một số thuốc có chất muối (như magnesi sulfat, natri sulfat), đường (lactulose, sorbitol), polymer (Forlax) tác động theo chế thẩm thấu: không hấp thu ruột, rút nước từ mơ ruột trở vào lịng ruột theo lực thẩm thấu (cơ chế đường lactulose, sorbitol)

hoặc theo chế có tính sinh lý liên kết với nước có sẵn lịng ruột (cơ chế Forlax) để giữ trì thể tích chất lỏng lịng ruột

3 Thuốc làm trơn phân:

Có thể dùng dầu thực vật (dầu olive) có thuốc chứa dầu khống chất (dầu paraffin) Lưu ý: Không dùng dầu parrafin cho trẻ tuổi, người lớn nên dùng vào tối trước

ngủ, không dùng kéo dài làm rối loạn hấp thu mỡ, vitamin tan dầu

4 Thuốc làm mềm phân:

Thường dùng qua đường trực tràng, thích hợp cho phụ nữ có thai trẻ đặc biệt trường hợp bị trĩ, đau thắt ngực

Có loại dùng ống bơm (rectiol, chứa dịch glycerol) bơm vào hậu mơn, có loại thụt vào hậu

mơn (chứa natri docusat), có loại chứa gel bơm trực tràng (microlax)

Lưu ý: Không nên dùng thường xun thuốc có gây kích ứng niêm mạc trực tràng làm niêm mạc bị tổn thương

5 Thuốc nhuận tràng kích thích:

Kích thích mạnh niêm mạc làm tăng nhu động ruột

Tránh dùng kéo dài (làm trương lực ruột, kali)

Chống định: phụ nữ có thai trẻ (dưới 15 tuổi)

Một số thuốc tác dụng chậm (6-12 giờ)

Có nhiều thuốc dẫn chất anthraquinon lấy từ thực vật dùng Tây y lẫn Đông y:

cascara, sené (phan tả diệp), rhubarbe (đại hoàng), boldo, bourdain, als (lơ hội)

Có thuốc dẫn chất anthraquinon tổng hợp như: danthron

Có thuốc nhiều độc tính gần khơng dùng (dầu thầu dầu: castor oil) cấm

dùng (phenolphtalein: nguy gây ung thư thử chuột)

Trường hợp bị bế tắc đại tiện mổ có dùng dạng thuốc tiêm: neostigmin

Lưu ý dùng thuốc trị táo bón

Sau cùng, có điều cần nhấn mạnh:

- Không nên để bị táo bón mà phải phịng ngừa biện pháp không dùng thuốc kể

trên

- Có số trường hợp chưa bị táo bón phải dùng thuốc (có người bệnh bác sĩ

chỉ định thuốc trị táo bón khơng dùng nghĩ đâu bị táo bón),

trường hợp bị bệnh địi hỏi khơng gắng sức: đau thắt ngực bị nhồi máu tim, bị đột quỵ, bị bệnh phổi tắt nghẽn mạn tính (gọi tắt COPD) Những trường

hợp tiêu phải rặn bị tai biến bệnh có sẵn

Thuốc trị bệnh Trĩ

Bệnh trĩ bệnh dãn mức tĩnh mạch đưa đến tĩnh mạch trĩ bị sưng, phù

vùng hậu môn - trực tràng Có dãn mức thành tĩnh mạch bị suy yếu khơng cịn bền

Nếu trĩ nằm thắt hậu môn gọi trĩ ngoại, thấy mắt thường Cịn trĩ nội

là búi trĩ định vị thắt hậu môn, thấy soi hậu môn, nhiên trĩ nội nặng

gọi sa búi trĩ thị ngồi Trĩ làm cho ngứa, đau có chảy máu Nhưng có trĩ không gây triệu chứng gây cảm giác nặng nề hậu môn - trực

tràng Khi có chảy máu có có biến chứng, tình trạng nặng

Nguyên nhân dẫn đến bệnh trĩ

Khi thành tĩnh mạch bị suy yếu thêm yếu tố thuận lợi kể sau làm phát triển bệnh trĩ:

1 Viêm đại tràng mạn tính, táo bón kinh niên gây rặn mạnh đại tiện

2 Tăng áp lực xoang bụng lao động nặng, ho (vì bệnh viêm phế quản mạn, dãn phế

quản)

3 Sinh hoạt tĩnh với tư đứng lâu ngồi nhiều suốt ngày (như người làm nghề thợ may, thư ký đánh máy)

4 Phụ nữ mang thai với tử cung lớn dần chèn ép tĩnh mạch trĩ gây ứ đọng máu

Những người thường xun có tình trạng kể lại thêm bị suy yếu tĩnh mạch dễ bị

bệnh trĩ

Ta nên lưu ý có biến chứng thường thấy bệnh trĩ chảy máu ngồi, sưng, ngứa, đau

hậu mơn Nhưng chảy máu cầu triệu chứng nhiều bệnh đại tràng, trực

tràng, chí có bệnh nguy hiểm ung thư trực tràng Vì vậy, cần khám bệnh, soi để xác định bệnh cách chắn bác sĩ cho hướng điều trị đắn

Thuốc trị bệnh trĩ

Có loại: loại dùng loại thuốc viên dùng để uống loại cho tác dụng chỗ thuốc mỡ để bôi thuốc đạn đặt vào hậu môn

Trước hết thuốc viên uống Đây thuốc chứa hoạt chất Rutin (cịn gọi vitamin P) chất trích từ thực vật gọi chung Flavonoid; có tác dụng điều hịa tính thẩm thấu tăng sức bền thành tĩnh mạch, làm giảm phù nề, giảm

sung huyết tĩnh mạch vùng trĩ Do tác động đến tĩnh mạch nên thuốc ngồi chữa trĩ

cịn dùng để trị chứng suy, dãn tĩnh mạch, đặc biệt bị chi tê chân, gân xanh

Có thể kể số biệt dược dùng để uống như: Ginkgo Fort, Flebosmil

Trong điều trị, bác sĩ tùy theo tình trạng bệnh cho liều điều trị cơng liều điều trị

củng cố Ngoài thuốc tác động tĩnh mạch trĩ, bác sĩ định thêm thuốc khác như: kháng sinh, thuốc chống viêm, thuốc giảm đau, thuốc trị táo bón v.v Người bệnh cần sử dụng thuốc theo định, dùng đủ thuốc Đặc biệt, kiên trì dùng thuốc kéo dài đủ thời gian

Bên cạnh dùng thuốc uống, người bệnh dùng thuốc cho tác dụng chỗ, tức dùng thuốc đạn đặt vào hậu môn (trong trường hợp bị trĩ nội) dùng thuốc mỡ để bôi

lên tổn thương Thuốc cho tác dụng chỗ thường chứa nhiều hoạt chất như: hoạt chất làm giảm đau, chống viêm, kháng sinh, hoạt chất bảo vệ làm bền tĩnh mạch, ngồi cịn chứa vitamin, chất bổ dưỡng giúp tổn thương mau lành Cách dùng thường đặt thuốc đạn bôi thuốc mỡ 2-3 lần ngày, nên đặt bôi sau tiêu tối trước

ngủ

Những điều cần lưu ý điều trị bệnh trĩ

Ta nên lưu ý, điều trị trĩ tốt nên có thăm khám, chẩn đốn theo dõi bệnh bác

sĩ Đặc biệt, có bác sĩ phải cho dùng phương pháp ngoại khoa phẫu thuật, đốt, cắt

bằng laser búi trĩ lớn, có kèm sa trực tràng bệnh kéo dài q lâu ngày Vì vậy, người bệnh khơng nên tự ý chữa trị khơng biết tình trạng bệnh

Để phòng ngừa bệnh trĩ điều trị trĩ ta nên lưu ý thực biện pháp sau:

2 Hạn chế sử dụng chất kích thích tiêu hóa như: gia vị “nóng”, rượu, cà phê, thuốc

3 Chống nếp sống tĩnh tại, tức ngày nên tập thể dục, vận động rèn luyện thân

thể

4 Nếu bị táo bón nên dùng thuốc trị táo bón để tránh phải rặn gây thương tổn đại tiện Có nhiều loại thuốc trị táo bón (tạo khối, thẩm thấu, dùng qua đường trực tràng, kích thích), nên hỏi dược sĩ nhà thuốc để hướng dẫn chọn lựa

Dùng thuốc trị giun

Giun ký sinh người gồm nhiều loại: giun đũa, giun kim, giun móc, giun lươn, giun tóc, giun Các loại giun có nước ta Trẻ thường bị nhiễm giun đũa, giun kim

(lãi đũa, lãi kim) - lưu ý người lớn bị nhiễm

Người nhiễm giun đũa ăn phải rau sống thức ăn khơng bảo quản tốt có lẫn trứng

có phơi giun, cịn trẻ dễ bị giun kim chơi nghịch đất cát có lẫn trứng giun,

gãi vùng hậu môn đưa tay lên miệng để nuốt trứng giun Người trồng màu, cà phê, trồng rẫy vùng không ngập nước chân đất dễ bị nhiễm giun móc (do ấu trùng, tức dạng chưa trưởng thành giun chui qua da bàn chân xâm nhập)

Ở nước ta, bệnh giun sán phổ biến nước ta có khí hậu nhiệt đới ẩm thuận lợi cho

phát triển loại ký sinh trùng Hơn nữa, dân ta chưa thấm nhuần vấn đề vệ sinh

công cộng môi trường, nhiều người tiêu bừa bãi ngoại cảnh Tỷ lệ nhiễm giun (đặc biệt giun đũa) cao, miền Bắc có nơi tỷ lệ nhiễm đến 86-98%, trung bình 70-85%, cịn miền Nam có khoảng 18-35%

Thuốc trị giun thuốc có tác dụng tẩy làm giảm đáng kể số lượng giun khỏi đường tiêu hóa khỏi mơ, quan thể Hiện có số thuốc có

hoạt phổ rộng, có tác dụng lúc với nhiều loại giun khác nhau, cần lưu ý: Phải dùng liều lượng, đủ thời gian có lặp lại đợt khác để tránh tái nhiễm Đặc biệt,

việc điều trị phải kết hợp với phịng bệnh cải tạo mơi sinh để tránh tái nhiễm, bội nhiễm

(vệ sinh cá nhân, rửa tay trước ăn, uống nước nấu chín, khơng ăn thịt cá sống, không dùng phân tươi mà phải ủ phân thật kỹ để bón rau, khơng tiêu bừa bãi, xây cầu tiêu đặt ống cống theo tiêu chuẩn vệ sinh) Thuốc có tác dụng giun trưởng thành, nên uống thuốc hai đợt, đợt sau cách đợt trước 2-4 tuần để diệt trứng ấu trùng cịn sót lại Nên lưu ý, đa số thuốc giun chống định phụ nữ có thai trẻ tuổi

Có số thuốc trước dùng nhiều không dùng nữa, piperazin (sử

dụng khơng tiện phải uống nhiều ngày liên tiếp), levamisol (khơng cịn dùng trị

giun có gây tai biến trầm trọng) Thuốc trị giun dùng phổ biến gồm có:

pyrantel pamoat thuốc có nhân hóa học chung benzimidazol (được gọi dẫn

chất benzimidazol) mebendazol, albendazol Thuốc dùng nhiều

Mebendazol thuốc trị giun ghi danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam ban hành lần thứ năm năm 2005 Đây thuốc có hoạt phổ rộng, tức cơng hiệu trị lúc loại giun: giun kim, giun đũa, giun tóc, giun móc, tác động cách ức chế, ngăn cản tiêu thụ chất dinh dưỡng loại giun Nói cách chi tiết hơn, mebendazol ức chế

thành lập ống tiểu quản thể giun (giun hoạt động bình thường nhờ có

các ống tiểu quản này) khơng có ống tiểu quản, giun khơng tiêu thụ đường

glucose chết Theo số tài liệu, mebendazol cịn có tác dụng diệt trứng giun đũa, giun tóc

Mebendazol khơng độc nên liều dùng cho người lớn trẻ em tuổi giống nhau,

khi dùng thuốc nhịn ăn uống kèm thuốc tẩy xổ giống dùng thuốc

trị giun cổ điển trước Thuốc tránh dùng cho phụ nữ có thai, đặc biệt ba tháng đầu thai

kỳ

Liều dùng: Uống 100mg lần ngày (sáng chiều), uống ba ngày Hoặc uống

một liều 500mg để trị loại giun Nên uống liều lặp lại 2-4 tuần sau

Albendazol trị hiệu loại giun mà mebendazol trị được, ngồi albendazol cịn trị giun tóc sán dây Trị loại giun: người lớn trẻ tuổi uống liều 400mg

Nên kiêng uống rượu thời gian 24 sau dùng hai thuốc kể Những điều sốt trị sốt cho trẻ

Sốt gì?

Sốt tượng thân nhiệt tăng cao bình thường, quy ước thân nhiệt 380C Sốt nhẹ từ 380C đến 38,90C Trên 390C sốt cao

Để đo thân nhiệt cần có nhiệt kế đo trực tràng (nhét vào hậu môn) ngậm

miệng Nếu đo thân nhiệt nách phải cộng thêm 0,50C Nên lưu ý, trẻ sốt

cao gây co giật, chí gây tổn thương não trầm trọng trẻ sơ sinh

Các yếu tố nguyên nhân gây sốt?

Sốt triệu chứng nhiều nguyên nhân bệnh gây Trước hết, sốt bị bệnh

nhiễm trùng bị nhiễm siêu vi (cảm cúm), vi khuẩn (viêm phổi, thương hàn), ký sinh trùng (sốt rét) Sốt khơng nhiễm trùng mà yếu tố khác như: thuốc (sốt

thuốc), độc tố (thức ăn, rượu), bệnh rối loạn thể (ung bướu), thiếu nước (khi bị tiêu chảy nước) Thậm chí khơng tìm ngun nhân gọi sốt khơng rõ ngun nhân Rất cần thiết tìm nguyên nhân để chữa trị Nguyên nhân bệnh giải quyết, sốt

có thể tự khỏi

Các trường hợp sau nên đưa trẻ bệnh viện đến khám bác sĩ:

- Sốt nhẹ kéo dài Đặc biệt trẻ, trẻ bị sốt nhẹ kéo dài bị bệnh lao sơ

nhiễm, bị bệnh máu

- Sốt cao kèm theo triệu chứng Trẻ bị sốt xuất huyết kèm theo sốt cao cịn có vết

bầm tím, chấm xuất huyết ngồi da đau bụng Hoặc trẻ sốt cao kèm theo thở khó, ho

có thể bị viêm phổi

Có thể hạ sốt cách khơng dùng thuốc?

Có thể hạ sốt cách giải nhiệt da sau:

- Để bệnh nhi nằm chỗ thoáng mát (nghĩa nhiệt độ nơi nằm phải thấp nhiệt độ

thể 5-60C nhớ tránh gió luồn)

- Cho bệnh nhi mặc quần áo mỏng, thống (tránh thói quen ủ, trùm nhiều quần áo chăn

mền)

- Lau nước ấm (30-320C, tức nước có nhiệt độ vừa phải, nước

lạnh, nước đá) Nhúng khăn lau toàn thân bệnh nhi

Thuốc tự sử dụng?

- Thuốc tự sử dụng Paracetamol (acetaminophin) tránh dùng aspirin trẻ trẻ bị sốt xuất huyết trẻ bị sốt nhiễm siêu vi (bị cảm cúm, ban, trái rạ)

dùng aspirin có nguy bị hội chứng Reye nguy hiểm

Cần uống thuốc hạ sốt liều lượng (nên xem kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc hỏi dược sĩ nhà thuốc)

- Đối với trẻ con, nên dùng dạng thuốc thích hợp dạng thuốc lỏng (dùng dung dịch uống thuốc giọt uống dùng gói sủi bọt, hịa vào lượng nước để uống) Đối

với trẻ sơ sinh, dùng dạng thuốc đạn nhét hậu môn (Fabrectol, Algotropyl) Lưu ý, nhiều biệt dược trị cảm sốt thành phần paracetamol chứa thêm

được chất khác ephedrin, pseudoephedrin, phenylpropanolamin (có tác dụng co mạch niêm mạc mũi nhằm trị sổ mũi) không dùng cho trẻ gây chống, tím tái

trẻ

Ngoài việc dùng thuốc, bệnh nhi cần cho uống nhiều nước (nước cam, nước chanh

hoặc dung dịch Oresol) sốt gây nhiều nước

Nhức đầu

Nhức đầu có triệu chứng đau vùng đầu đau kinh nghiệm phức tạp, không

là khó chịu mặt cảm giác mà cịn liên quan đến vấn đề tình cảm, tâm lý Các thống kê

ở phịng khám ước tính nửa bệnh nhân đến gặp bác sĩ bị nhức đầu

Những yếu tố nguyên nhân gây nhức đầu?

Nhức đầu triệu chứng nhiều nguyên nhân Có thể kể sau:

- Nguyên nhân nội sọ: bị u não, viêm màng não, co dãn mạch máu đưa đến nhức nửa đầu

- Nguyên nhân chỗ: tai-mũi-họng (viêm xoang), hàm mặt (sâu răng, lệch khớp

cắn), mắt (rối loạn khúc xạ bị cận thị, viễn thị), xương khớp (thối hóa cột sống cổ)

- Nguyên nhân toàn thân: gồm nhiều bệnh nội khoa, chí tăng huyết áp bị

táo bón

- Nguyên nhân nhiễm trùng (cúm, viêm phổi, sốt rét ) ngộ độc (ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc)

Ngồi cịn ngun nhân tâm lý (làm việc căng thẳng) hay có loại nhức đầu không

xếp loại

Khi nên khuyên bệnh nhân bệnh viện?

Những trường hợp sau nên khuyên đưa bệnh nhân bệnh viện:

- Nhức đầu kéo dài: Dùng thuốc giảm đau có cải thiện sau đau lại tái phát tình trạng kéo dài thời gian dài

- Nhức đầu bộc phát dội: Người khỏe mạnh nhức đầu dội,

kèm theo ói mửa

- Nhức đầu âm ỉ kéo dài sau xuất triệu chứng rối loạn tâm thần

Tất trường hợp có nghi ngờ nên khuyên người bệnh khám bệnh chẩn đốn

ngun nhân nhức đầu có địi hỏi kiến thức chun mơn rộng nhiều chuyên khoa nhiều loại xét nghiệm

Thuốc tự sử dụng để trị nhức đầu?

Nên lưu ý, để trị nhức đầu chủ yếu phải điều trị nguyên nhân (phần thuộc bác sĩ chuyên khoa) Riêng người bệnh tự sử dụng thuốc giảm đau để trị triệu chứng

nên dùng thuốc giảm đau bậc đề xuất Tổ chức Y tế giới Tức là, tự

vì an toàn Đặc biệt, người thuộc loại yếu dày, bị hen suyễn hay có vấn đề

tim mạch không nên dùng thuốc aspirin hay NSAID

Trẻ bị đau đầu - chăm sóc nào?

Thơng thường trẻ bị sốt có triệu chứng đau nhức đau đầu kèm theo Thuốc

Paracetamol có tác dụng hạ sốt giảm đau trị đau nhức kèm theo trẻ Nếu trẻ bị đau đầu đơn thuần, cho trẻ dùng Paracetamol theo liều dành cho trẻ ngày Nếu sau

ngày dùng thuốc, triệu chứng đau không đỡ tái phát, nên đưa trẻ đến bác sĩ khám

bệnh

Thuốc trị bệnh nhức nửa đầu

Bệnh nhức nửa đầu gọi bệnh migraine xuất phát từ chữ hemicrania (hemi có

nghĩa nửa cranie sọ đầu), hemicrania sau thời gian dài chuyển dạng

được đọc trại migraine Đây bệnh tương đối phổ biến, chiếm 10% dân số, nữ thường bị nhiều nam

Người bệnh nhức đầu với đau thường khu trú nửa bên đầu, đau theo nhịp mạch đập (đau giật giật), kèm theo nôn, buồn nôn, sợ ánh sáng, sợ tiếng động, trước đau có

thể có số triệu chứng báo trước: rối loạn thị giác, rối loạn ngơn ngữ Tuy nhiên, có bệnh có biểu phức tạp địi hỏi phải có chẩn đoán phân biệt với loại bệnh

nhức đầu khác bác sĩ chuyên khoa Nguyên nhân bệnh nhức nửa đầu

Nguyên nhân bệnh nhức nửa đầu chưa giải thích rõ ràng mà có số giả

thuyết cố gắng làm rõ phần chế bệnh sinh Cơn đau xuất tham gia

của nhiều yếu tố mạch máu đầu (đau trước co mạch sau dãn mạch), chất trung

gian hóa học (trong có vai trị serotonin), tích tụ bất thường calci bên tế bào thần kinh Người ta ghi nhận, phụ nữ đau nhiều liên quan đến thời gian trước hành kinh Bệnh không đưa đến tử vong làm cho người bệnh khổ sở

cơn đau đầu tái diễn làm ảnh hưởng đến sinh hoạt sống

Thuốc trị nhức nửa đầu

Về thuốc, người ta chia làm loại: loại thuốc điều trị cắt migraine loại thuốc

phòng ngừa

1 Loại thuốc điều trị cắt migraine: Đây loại thuốc dùng đau xảy ra, lại phân làm loại:

dùng thêm thuốc chống nôn metoclopramide (Primperan) dùng thuốc giảm đau phối

hợp với metoclopramide nhằm để giúp thuốc giảm đau dễ hấp thu làm giảm

triệu chứng nôn thường kèm theo chứng nhức nửa đầu

- Loại chuyên biệt (specific) thuốc tác động trực tiếp đến trình bệnh lý đưa đến

chứng nhức nửa đầu, gồm có dihydroergotamine (một dẫn chất lấy từ nấm cựa gà)

thuốc thuộc loại sumatriptan (thuốc tác động chọn lọc thụ thể 5-HT1 chất

sinh học serotonin hiệu điều trị migraine nặng)

Ở ta nay, thuốc điều trị cắt migraine hay dùng dihydroergotamine kết hợp

với metoclopramide Trong điều trị cắt cơn, sau dùng liều khởi đầu phải dùng liều lặp lại sau 30 phút đến 1, (tùy theo thuốc) Cần lưu ý đến tác dụng phụ

thuốc: gây viêm loét dày tá tràng aspirin, NSAID; ảnh hưởng đến mạch máu

dihydroergotamine; mệt mỏi, chóng mặt, đỏ bừng mặt, có cảm giác ép chặt ngực

sumatriptan

2 Loại thuốc phòng ngừa migraine: thuốc giúp cho việc tránh đau tái

phát (nếu điều trị cắt không thôi, đau tái diễn cũ) Thuốc dùng phòng ngừa gồm nhiều loại: propranolol (thuốc ức chế beta thường dùng trị cao huyết

áp, flunarizine thuốc ức chế calci, ngăn chận tích tụ ion calci tế bào thần kinh),

amitriptyline (thuốc chống trầm cảm loại vòng pizotifen (thuốc kháng serotonin),

methysergide (cũng loại thuốc kháng serotonin) Ta thấy có nhiều loại thuốc dùng

để phòng ngừa việc lựa chọn thuốc thích hợp dựa vào kiến thức chuyên môn bác sĩ điều trị Bác sĩ lựa chọn thuốc tùy theo thể trạng, dung nạp thuốc

của người bệnh vào hiệu thuốc (làm giảm số lần đau, cường độ đau) tác dụng phụ thuốc Thí dụ người bệnh bị hen suyễn khơng dùng prepranolol Các thuốc dùng để phịng ngừa có tác dụng phụ từ nhẹ gây buồn ngủ, làm

tăng trọng (pirozifen) đến gây hội chứng thần kinh ngoại tháp (flunarizine)

Phần trình bày thuốc cho thấy việc dùng thuốc điều trị phòng ngừa bệnh

nhức nửa đầu phức tạp Đối với người thường xuyên bị nhức đầu nghi bị bệnh nhức

nửa đầu, tốt nên đến khám bác sĩ Bác sĩ chẩn đoán xác định bệnh định

thuốc đắn Bác sĩ chọn thuốc tốt điều trị cắt phối hợp với thuốc phịng ngừa Rất cần có hợp tác tốt người bệnh thầy thuốc việc dùng thuốc

cần phải đủ liều, đủ thời gian Thuốc phòng ngừa thường cho hiệu sau

dùng vài tháng phải theo dẫn thời điểm dùng thuốc, cách giảm liều

Khi điều trị bệnh nhức nửa đầu, việc dùng thuốc nên lưu ý tránh yếu tố khởi phát

hoặc làm tăng đau tránh dùng rượu, bia, sô-cô-la, bột (mì chính), căng

Bệnh tai mũi họng nói chung phổ biến nước ta Theo thống kê, bệnh lý chiếm 30% bệnh thường gặp xảy quan tai, mũi, họng

Riêng bệnh lý mũi như: viêm mũi họng cấp, viêm mũi dị ứng, viêm xoang cấp mạn, ô nhiễm môi trường thời tiết thay đổi thất thường, nên bệnh thường xảy số người mắc có huynh hướng tăng cao

Viêm mũi dị ứng gọi “viêm mũi xoang dị ứng” xoang mặt có lỗ

thơng với hố mũi khe mũi bị viêm mũi dễ dẫn đến viêm xoang Viêm mũi dị ứng bệnh có triệu chứng nhảy mũi, sổ mũi, nghẹt mũi kèm ngứa, chảy nước mắt Cịn bị viêm xoang, ngồi nghẹt mũi, sổ mũi kéo dài, nước mũi đặc màu vàng màu xanh, bị nhức đầu, nhức vùng trán, vùng chẩm, ổ mắt, đau

mỏi gáy (tùy vào vị trí xoang bị viêm) Các loại thuốc trị bệnh lý mũi

Mục tiêu điều trị bệnh lý mũi giảm đến mức tối thiểu triệu chứng lựa chọn

các thuốc vừa hiệu vừa có tác dụng phụ độc hại Có nhiều nhóm thuốc trị bệnh lý

mũi phân loại thuốc uống thuốc dùng chỗ (nhỏ phun xịt vào mũi) sau:

Loại thuốc uống

Nhóm thuốc uống kháng histamin trị dị ứng: clorpheniramin, loratidin giúp giảm triệu

chứng ngứa mũi, nhảy mũi, sổ mũi, chảy nước mắt khơng có tác dụng nghẹt

(tắc) mũi

Nhóm thuốc uống cường giao cảm gây co mạch: gồm ephedrin, pseudoephedrin,

phenylpropanolamin, giúp thông mũi, trị nghẹt mũi tốt

Nhóm thuốc uống glucocorticoid: prednison, dexamethason, uống bị viêm mũi

xoang nặng mạn tính

Nhóm thuốc uống kháng sinh: dùng bệnh lý mũi có liên quan đến nhiễm khuẩn

Loại thuốc dùng chỗ (nhỏ phun xịt vào mũi):

Thuốc co mạch nhỏ mũi: chứa dược chất naphtazolin, oxymetazolin có tác dụng

thơng mũi tốt nên nhỏ mũi thời gian ngắn ngày Lý dùng lâu bị

quen thuốc, bị hiệu ứng “dội” phải tăng liều, không tăng liều bị nghẹt mũi nặng hơn, đưa đến vòng lẩn quẩn bị “viêm mũi thuốc” Đối với trẻ nhỏ, không nên dùng thuốc

nhỏ mũi loại gây chống, tím tái

Thuốc glucocorticoid xịt mũi: thuốc hiệu trị viêm mũi dị ứng, dùng lâu dài nhằm

Thuốc nhỏ mũi phun xịt NaCl 0,9% (chứa dung dịch gọi nước biển, nước

muối sinh lý): có tác dụng rửa mũi, giải tỏa dịch nhầy mũi giúp thông thở giảm sổ

mũi Nên dùng thuốc loại cho trẻ giúp thơng, mũi

Phịng ngừa bệnh liên quan đến mũi

Người dễ bị bệnh liên quan đến mũi thường người có địa nhạy cảm, dễ bị dị ứng Vì cần thực biện pháp sau:

- Giữ ấm trời trở lạnh, tránh dùng thuốc thực phẩm gây dị ứng; làm thơng thống mơi trường để khơng tiếp xúc với bụi nhà, khói thuốc lá; khơng ni tiếp xúc

với vật ni (chó, mèo) gây dị ứng

- Khơng nên sử dụng hít mũi thường xun thói quen gây nghẹt mũi

thuốc

- Khơng dùng tay ngốy mũi để tránh tổn thương niêm mạc mũi

- Kiên trì rèn luyện thân thể, tránh uống rượu, tránh hít khói thuốc để nâng cao mức đề

kháng thể

- Nếu cần, dùng nước ấm nước muối sinh lý để vệ sinh, rửa mũi

Xin nhắc lại, trẻ khơng nên dùng thuốc nhỏ mũi có tác dụng co mạch mà nên dùng dung dịch nước muối sinh lý nêu giúp thơng, mũi an tồn

Thuốc trị bệnh sa sút trí tuệ

Sa sút trí tuệ (dementia) hội chứng thối hóa thần kinh, biểu suy giảm

nhiều chức thần kinh cao cấp, có giảm trí nhớ, dần nhận thức, gây ảnh hưởng nặng nề nhiều chức chất lượng sống Ở ta, sa sút trí tuệ chưa cộng đồng quan tâm nhiều

Bản thân người bệnh bắt đầu có biểu suy giảm trí nhớ thường cho biểu bình thường tuổi già Đa số trường hợp sa sút trí tuệ (chiếm 70%) bệnh

Alzheimer, lại sa sút trí tuệ mạch máu, sa sút trí tuệ thùy trán, sa sút trí tuê thể Lewy

v.v cần lưu ý dấu hiệu cảnh báo sau sa sút trí tuê diễn tiến dần đến bệnh Alzheimer sau: hỏi hỏi lại câu hỏi kể hoài câu chuyện; quên hoạt động trước thường xuyên làm dễ dàng; khả tính tốn thu chi; bị

lạc nơi trước quen thuộc, xao lãng việc vệ sinh tắm rửa, phải dựa vào người khác

quyết định việc trước tự xử lý Khi người bệnh có triệu chứng trên,

cần đưa đến sở chuyên khoa để bác sĩ khám, phát bệnh điều trị sớm

- Hình thành mảng não gọi protein beta-amyloid (gọi tắt amyloid) có hại, gây độc làm chết tế bào thần kinh;

- Tế bào thần kinh bị tổn thương bị chết, có liên quan đến q trình viêm; - Thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh nằm hệ

cholinergic mà chất dẫn truyền thần kinh chủ yếu acetylcholin Và enzyme

cholinesterase hoạt động mạnh làm thiếu hụt acetylcholin;

Do tế bào thần kinh chất dẫn truyền thần kinh bị thiếu hụt, dẫn đến suy giảm nhận

thức thay đổi hành vi người bệnh

Các nhóm thuốc trị bệnh sa sút trí tuệ

Từ hiểu biết trình sinh lý bệnh bệnh Alzheimer dẫn đến có nhóm thuốc dùng điều trị sa sút trí tuệ:

1 Các thuốc ngăn chặn, ức chế hình thành amyloid:

Đây hướng nghiên cứu nhiều chưa có thuốc chứng tỏ thật hữu hiệu Đã có nghiên cứu bào chế vaccin dùng kháng thể kháng amyloid Hoặc có nghiên cứu dùng statin (nhóm thuốc bị rối loạn lipid máu) dùng thuốc chống viêm không steriod (NSAID trị bệnh lý viêm xương khớp) để làm giảm thành lập amyloid

2 Các thuốc bảo vệ tế bào thần kinh:

- Chất chống oxy hóa:

Có vitamin: vitamin C, vitamin E beta-caroten (tiền vitamin A) chất khoáng

selen xem chất chống oxy hóa chống lại gốc tự gây hại tế bào Ngồi cịn có

dược thảo Ginkgo biloba (bạch chứa bioflavonoid), trà xanh (chứa polyphenol)

có tác dụng chống oxy hóa Tuy nhiên, dùng chất chống oxy hóa có tác dụng hỗ trợ

một chúng khơng thể điều trị sa sút trí tuệ

- Thuốc đối kháng thụ thể NMDA:

Năm 2003, quan FDA Mỹ chấp thuận cho lưu hành thuốc memantine có tác dụng kháng

thụ thể NMDA (viết tắt N-Methyl-D-Aspartate) để trị bệnh Alzheimer vừa nặng

Nhờ đối kháng thụ thể NMDA, memantine giúp bảo vệ tế bào thần kinh chống lại tác dụng độc kích hoạt bệnh thụ thể glutamate

3 Các thuốc ức chế cholinesterase:

Có thuốc FDA Mỹ chấp thuận cho dùng điều trị bệnh Alzheimer nhẹ vừa:

nên biết, hoạt động thần kinh tốt hệ cholinergic hoạt động điều hòa, chất dẫn truyền

thần kinh acetylcholin không bị enzyme

cholinesterase thủy phân đáng làm cho thiếu hụt Các thuốc kháng hay ức chế

cholinesterase bảo tồn hệ cholinergic giúp hoạt động thần kinh tốt hơn, cải thiện trí

nhớ nhận thức

Tác dụng phụ thường hay gặp nhóm thuốc buồn nôn, nôn, biếng ăn, tiêu chảy Để hạn chế tác dụng phụ nên dùng liều thấp ban đầu tăng liều từ từ, uống thuốc với bữa ăn Bốn thuốc thuộc nhóm có chế tác động nên dùng thuốc khơng có đáp ứng đáp ứng điều trị dài ngày thay thuốc khác thuốc nhóm

Riêng galantamine ngồi tác dụng ức chế cholinesterase (cụ thể ức chế

acetylcholinesterase) tăng cường hệ cholinesgic cách điều vận thụ thể nicotinic (vì thế, cho có tác dụng kép)

4 Các thuốc điều chỉnh hành vi:

Trong sa sút trí t có thay đổi hành vi người bệnh rối loạn hành vi tăng dần

theo tiến triển bệnh Vì vậy, có số thuốc dùng thêm như:

- Thuốc chống trầm cảm (trazodone, đặc biệt có nhóm thuốc gọi tắt nhóm SSRI

fluvoxamine, paroxetine ) dùng trị rối loạn trầm cảm

- Thuốc chống loạn thần khơng điển hình (risperidone, olanzapine) để trị rối loạn tâm thần

phân liệt

- Thuốc chống động kinh (divalproex, gabapentine)

- Thuốc an thần giải lo (nhóm benzodiazepin tác dụng triazolan) để trị lo âu

Khi dùng chung với thuốc ức chế cholinesterase, thuốc điều chỉnh hành vi