M ỸPH ẨM DA: Kem ch ống n ắng DS Tr ần Vi ệ t Hư ng Tia n ắ ng m ặ t tr ời đ ợ c xem có l ợi cho s ứ c kh ỏ e nh ng c ũ n g có th ểgây nh ữ n g tác h ại không mong mu ố n da nh ưgây cho da b ị chóng lão hóa xa h n nữ a gây ung th da Nh ữ ng s ản ph ẩm dùng đ ể ch ống n ắ ng (kem, thu ốc thoa=lotion, thuôc x ịt=spray ) đ ều đ ợ c xem nh thu ốc bán t ựdo, không c ần toa bác s ĩ (OTC) t i Hoa K ỳ, (khác v ới kem d ỡng da, kem xóa v ế t nh ă n nh ữ ng m ỹph ẩm) Do đ ố i v ới kem ch ống n ắ ng, nhãn hi ệ u, cách s ửd ụ ng, thành ph ầ n hóa ch ấ t đ ều ph ả i vi ế t theo lu ật đ ị nh b ởi FDC S ản ph ẩm đ ể thoa ch ống n ắ ng đ ầ u tiên đ ợ c nhà hóa h ọc Đ ứ c , Frank Greiter 'phát minh' vào n ă m 1946 dư ới tên 'Gletschter Crème' (Crème glacier) F Greiter c ũ ng ng ời đ ầ u tiên đ a khái ni ệ m v ềkh ản ă ng ch ống n ắng ký hi ệ u SPF (1962) đ ể đo m ứ c ch ống n ắ ng T i Hoa K ỳ, D ợc s ĩ Benjamin Green đ a m ột s ản ph ẩm ch ống n ắ ng làm b ằ ng vaseline d ới tên Red Vet Pet, không m ấ y hi ệ u nghi ệ m t ừ1944 nh ng sau Công ty Coppertone mua l ại b ả n quy ề nđ ể tạ o m ột s ả n ph ẩ m khác bán r ấ t ch y th ậ p niên 50 Copperone girl Bain de soleil B ức x ạ(Tia) C ự c tím (Ultraviolet=UV radiation) Tia n ắng m ặ t tr ời g ồm 45 % nh ữ ng tia c ự c tím UV n ă ng l ợng cao, % nh ữ ng tia th ấ yđ ợ c bằ ng m th ờng 50 % nh ữ ng tia h ồng ngo i (infrared) n ă ng l ợng th ấ p Vùng c ự c tim UV vùng có đ ộ dài sóng t ừ100-400 nm đ ợ c chia thành lo i: Tia UVA (315-400 nm), đ ộ sóng dài Tia UVB (280-315 nm), sóng trung bình Tia UVC (100-280 nm), sóng ng ắ n L ớp ozone khí quy ể n h ấp thu t ấ t c ảUVC, 95 % UVB Tuy nhiên UVA không b ị h ấ p thu UVA chi ế mđ ế n 95 % l ợng b ứ c x ạm ặ t tr ời đ ế n v ới UVA đ ợ c chia thành UVA I (340-400 nm) UVA II (320-340nm) L ợi h ại c ủ a bứ c x ạC ự c tim : Tia UV có m ột s ốl ợi ích cho s ứ c kh ỏe, rõ r ệ t nh ấ t vi ệ c chuy ể n bi ế n Vitamin D D ới b ứ c xạ củ a tia UVA (trong kho ả ng 290-300 nm), d ng s ơkh ởi (provitamin) c ủ a vitamin D3 (7-dehydrocholesterol) chuy ển nhanh chóng thành ti ền-vitamin (previtamin) D3, để ch ấ t s ẽchuy ể n bi ế n t ừt ừd ưới tác độn g củ a nhi ệ t thành Vitamin D3 v ới nh ữ ng ch ấ t không ho t tinh sinh h ọc lumisterol tacalcitol Ch ỉ c ầ n mộ t th ời gian r ất ng ắn kho ả ng 10 phút đ ể tay m ặ t ph tr ự c ti ế p dư ới n ắ ng có đ ủ lư ợng vitamin D c ầ n thi ế t/ ngày Ch ịu b ứ c x ạUV m ứ c s ẽlàm t ă ng s ựs ả n xu ấ t ch ấ t lumisterol tacalcitol, nh ữ ng ch ấ t s ẽ bi ến đổi tr ởl ại thành 'ti ề n-vitamin' D3 Vitamin D2 (ergocalciferol) c ũ ng t h ợp b ằ ng ph ương pháp t ơng t ựt ừ'ti ề n-vitamin' D2 (ergoste rol) Ph n ắ ng m ứ c không làm t ă ng s ựs ả n xu ấ t thêm vitamin D nh ng l ại gây nh ữ ng t ổn h i củ a l ớp mô t ếbào dermis (Xem Kem d ưỡ ng da) qua hai c ơch ếph ả n ứn g nh ưsau : Bứ c x ạUV đượ c chromophore (m ột nhóm phân t ửcó kh ản ă ng h ấ p thu ánh sáng m ột cách ch ọn l ọc) t ếbào h ấp thu tr ự c ti ế p gây nh ữ ng ph ả n ứn g sinh hóa tác h i UV c ũ ng gây tình tr ng m ẫ n m v ới ánh sáng, UV b ị h ấp thu b ởi nh ữ ng ph ầ n t ửgây m ẫ n m (sensitizers), nh ữ ng ph ầ n t ửnày b ị kích ứn g s ẽtr thành b ị kh ởi độn g ện t ửđư a đế n nh ữ ng ph ả n ứn g hóa h ọc t o nh ữ ng ROS (reactive oxygen species) ROS gây nh ữ ng tác h ại oxyd-hóa cho DNA, protein, acid béo saccharides c ủ a c ơth ểđư a đế n nh ữ ng r ối lo n s ựbi ế n d ưỡ ng c ủ a t ếbào, nh ữ ng thay đổ i v ềc ấ u trúc t ếbào ROS c ũ ng ng ă n tr ởcác ti ế n trình sinh h ọ c, làm thay đổ i s ựphân c ắt, sinh s ả n c ảti ế n trình apoptosis (t ếbào mã hóa đểt ựdi ệ t) c ủ a t ếbào da Các tác h ại gây đầ u tiên s ựph ỏng da n ắ ng : da tr ởnên đỏ , đa u rát b ị ch m ph ả i S ựph ỏ ng n ắ ng th ườ ng x ẩy sau ph n ắ ng vài gi ờvà v ết ph ỏng c ầ n m ột th ời gian, có t ừvài ngày đế n vài tu ầ n đểtr l ại bình th ườ ng Ch ịu b ứ c x ạUV m ứ c gây cho da lão hóa nhanh h ơn, gây h ưh i elastin= mô s ợi đà n h ồi c ủ a da ( solar elasto sis), gây nh ữ ng v ế t l ởti ề n ung th ưd ướ i da (actinic keratose) ung th ưda lo i carcinoma Lão hóa da xạ : Lão hóa xạ (photoaging) cịn gọi tên 'khoa học' dermatoheliosis nhóm tác hại gây tia UV, tạo thay đổi hư hại cho lớp tế bào da ngồi biểu bì (epidermis) Điều nguy hiểm thay đổi không xuất ngay, tiềm ẩn kéo dài có hàng chục năm tiếp tục chịu tác động tia nắng, khiến người liên hệ khơng ngờ nghĩ an tồn Mức độlão hóa da thay đổi tùy theo màu da : người da trắng dễ bị ảnh hưởng người da màu Những thay đổi lớp epidermis lão hóa tia nắng gồm: da có vết nhăn, trở thành nhám, nhão, khơ, có vết bị bầm, có vết tĩnh mạch (telangiectasias) Tại số vùng nơi da có nhiều sắc tố, xuất đốm hay vệt xậm màu thường gọi vết nám, vết đòi mồi (age spots, liver spots) hay chuyên môn solar lentigines Tại vùng da chịu tác dụng tia nắng có đám da bị sắc tố, trông vết trắng nhỏ giống vết sẹo lành Nhiều người 'không chịu' chấp nhận biểu lão hóa da kết thời gian phơi nắng khơng cần thiết cịn trẻ Các bác sĩ thường chứng minh cách so sánh trạng thái da nơi cánh tay mặt với da vùng mơng, ngun tắc tất vùng da thể bị lão hóa thay đổi da nơi vùng chịu tác dộng ánh nắng khác hẳn với vùng quần áo che kín Tác hại tia nắng elastin (xem Kem xóa vết nhăn) hay solar elastosis dạng thức tác hại tia nằng da Danh từ thường dùng đểgọi tác hại vào lớp mô dermis nằm lớp epidermis Lớp dermis có sợi collagen (tạo sức chịu đựng) elastin (tạo đàn hồi cho da) Phơi nắng độlàm cho sợi đàn hồi biến đổi thành khối sợi đông đặc, rối lại, khả thungiãn làm da dầy cách bất thường Các sợi collagen bị suy thoái làm da sức chịu đựng Những thay đổi rõ rệt có xuất vết nhăn sâu, nếp xếp nơi da mặt vùng bị nắng chiếu; vùng da nơi trán sau gáy ngả sang vàng nhạt Những vùng thiếu chống đỡcủa xương hai bên má, sống mũi bị xệ xuống, mơi xệ, mí mắt sụp, tai dài Kem chống nắng : Có hai loại chính, đặt tên theo cách hoạt động : sunscreen sunblock : Sunscreen : sản phẩm có khả 'lọc' (filter) hay 'hấp thu' (absorb) tia cực tím (UV) Sunscreen cịn gọi thêm 'chemical sunscreen' Sunblock : có khả 'phản chiếu' (reflect) tia UV, gọi 'physical sunsdreen) Cả hai loại xem có cơng hiệu phịng ngừa tác hại tia nắng, ngừa nắng ngừa nắng làm nhăn da Thành phần hóa chất Kem chống nắng : Kem chống nắng chứa hoạt chất (đơn độc hay phối hợp) thuộc loại : Hợp chất hữu (organic) hấp thu tia UV Phân tử hóa chất vơ dạng hạt nhỏ, phản chiếu, phân tán hay hấp thu tia UV titanium oxide, kẽm dioxide Hợp chất hữu dạng hạt, hấp thu tia UV, chứa nhiều chromophore đểcó thể phản chiếu, phân tán tia UV nhóm vơ trường hợp Tinosorb M (Sự phản chiếu phân tán tia UV tùy thuộc vào kích thước hạt, nên hoạt chất phải dạng li ti, thật nhỏ cỡ 200 nm) Cấu trúc hóa học phân tử hóa chất kem chống nắng giúp hấp thu tia UV có lượng cao, đồng thời phóng thích lượng tia lượng thấp, giúp bảo vệ da khỏi bị tổn thương: Khi da chịu ảnh hưởng tia UV, đa số hóa chất kem (ngoại trừ avobenzone) không bị biến đổi nên giữ khả hấp thu UV Trong công thức số kem (loại dùng hoạt chất avobenzone) có thêm chất làm ổn định (stabilizers) đểgiúp avobenzone không bị phân hủy Helioplex, Avotriplex Tại Hoa Kỳ, FDA cho phép bán thành phẩm dùng chống nắng chứa hóa chất theo tỷ lệ sau : Para Amino Benzoic Acid= PABA : 15 % (cũng dùng Úc, bị cấm Âu châu từ 10/2009).Tuy có khả bảo vệ chuột khơng bị ung thư da gây biến đổi cấu DNA Hấp thu UVB Avobenzone = Parsol 1789 : % cịn có tên Butylmetho xydibenzoyl methane, Eusolex 9020 Âu châu Úc cho dùng 5%, Nhật dùng 10 % Hấp thu UVA Cinoxate : % hay 2-Ethoxyethyl p-methoxycinnamate Úc cho dùng đến % Hấp thu UVB Dioxybenzone : % (Benzophenone 8) Hấp thu UVA UVB Homosalate : 15 % (Homomethyl salicylate=HMS) Úc dùng 15 %, Nhật Âu châu 10 % Hấp thu UVB Menthyl anthranilate : % (Meradimate), dùng Úc Hoa Kỳ Hấp thu UVA Octocrylene : 10 % (Eusolex OCR), gây tăng ROS Hấp thu UVB Octyl methoxycinnamate : 7.5 % (Octinoxate, EMC, Parsol MCX), Úc Âu châu dùng 10 %, Nhật dùng đến 20 % Hấp thu UVB Octyl salicylate : % (Octisalate, Escalol 587) Úc, Âu châu Mỹ dùng %, Nhật dùng 10 % Hấp thu UVB Oxybenzone : % (Benzophenone-3, Eusolex 4360, Escalol 567) Úc Âu châu dùng 10 %, Nhật dùng % Hấp thu UVA UVB Padimate O : % (OD-PABA, sigma-PABA), khơng cịn dùng Âu châu Nhật dùng 10% Hấp thu UBV Phenylbenzimidazole sulfonic acid : % (Ensulizone, Euso lex 232, Parsol HS ) Úc dùng %, Âu châu %, Nhật dùng % Hấp thu UBV Sulisobenzone : 10 % (Benzophenone-4, Escalol 577) Mỹ, Nhật Úc dùng 10 %, Âu châu dùng % Hấp thu UBV UBA Titanium dioxide : 25 % (C177891) Tại Nhật, tỷ lệ sử dụng khơng bị kiểm sốt Trolamine salicylate : 12 % (Triethanolamine salicylate), dùng Mỹ Úc Hâp thu UVB Zinc oxide : 25 % Úc cho dùng 20%,Âu châu dùng 25 % dạng hạt > 100 nm, Nhật không giới hạn Riêng Ecamsule (Meroxyl SX,Terephthalydene, Dicamphor Sulfonic Acid), dùng Úc Âu châu với tỷ lệ 10 %, Hoa Kỳ, FDA cho phép dùng tối đa % thành phẩm cần xin phép riêng (New Drug Application) Tại Âu châu Nhật kem chống nắng có hóa chất khơng nằm danh sách Tinosorb N, Tinosorb S Mexoryl, Uvasorb HEB, Parsol HLB Kem chứa titanium dioxide zinc dioxide thường đểlại da vệt bợn trắng Các công thức hỗn hợp tạo ra, pha trộn 2, chất kể đểkhả chống nắng bao quát : gồm avobenzone (có hoạt tinh chống UVA) pha trộn với oxid kẽm hay avobenzone pha trộn với ensulizone Những danh từ chuyên môn : FDA nhà sản xuất kem chống nắng dùng số danh từ chuyên mơn đểthử nghiệm tiêu chuẩn hóa kem Minimum Erythema Dose (MED) Khi nắng, sau thời gian, da đỏlên : khoảng thời gian gọi MED Mỗi người có MED khác nhau, tùy thuộc vào nhiều yếu tố chủng tộc Người da trắng (toc vàng, mắt xanh) gốc Ái nhĩ lan (Irish) thường có MED nhỏ : khoảng 10 phút (trên nguyên tắc, người dùng kem chống nắng có SPF=20, phải phơi nắng 200 phút bị đỏda thực tế không hẳn ?) Sun Protection Factor (SPF) : Đây số đểchỉ mức hiệu nghiệm thuốc thoa chống nắng Con số tỷ lệ MED da thoa thuốc/ MED da đểtrần, không thoa thuốc Đểthử nghiệm kem chống nắng : phịng thí nghiệm dùng da lưng người tình nguyện (thường nam giơi) Một phần da đểtrần (dùng làm đối chứng, kiểm soát=control) phần da thoa thuốc Lượng thuốc sử dụng : mg/ centimét vng Sau dùng solar simulator, dụng cụ tia UV rọi lưng người chịu thử nghiệm đên da ửng đỏ(giông phơi nắng) Theo lý thuyết, SPF lớn hiệu nghiệm tăng cao Nhưng thực tế, tỷ lệ tỷ lệ thuận hồn tồn SPF đạt đến mức 30, tỷ lệ hiệu nghiệm khơng cịn đường thẳng (linear function) SPF 15 ngăn chặn khoảng 93.3 % UV SFP 30 ngăn chặn 97 % Và sau đó, mức hiệu nghiệm khơng tăng thêm Tại Âu châu , mức SPF cao phép ghi thành phẩm 50 Tại Úc 30 Tại Hoa Kỳ, dự thảo FDA đưa năm 2007 2011 cho phép ghi tối đa 50 Ngồi cịn có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc thử nghiệm đểđịnh số SPF, đồng thời cách sử dụng kem chống nằng làm thay đổi khả bảo vệ thật kem : Nhìn thay đổi da (độửng đỏ) tùy thuộc vào khả người quan sát (nghĩa chủ quan), chịu biến đổi theo nhân sinh quan (human variations) Lượng thuốc dùng thử nghiệm cao, tính lên đến 35 ml lần thoa phân vuông, thực tế, người tắm nắng chì thoa khoảng ml Tác dụng chống nắng tùy thuộc loại (màu) da : Bảng phân loại Fitzpatrick xếp da người Á đơng vào nhóm 'da trung bình' 'khơng dễ phỏng' (Class III, IV) nên lượng thuốc cần dùng người Âu, da trắng Hệ thống Fitzpatrick khơng thật xác, kêt dựa vào câu trả lời vấn người phơi nắng Boston Persistent pigment darkening (PPD) PPD phương pháp đểđo khả chống UVA, tương tự phương pháp SPF đểđo khả chống UVB Phương pháp dùng Nhật Công ty l'Oreal áp dụng cho sản phẩm công ty Thay dùng tiêu chuẩn gây mẩn hay đỏda bị chiếu nắng SPF, PPD dùng UVA chiếu đến da xậm màu : lý thuyết PPD=10 biểu tượng sản phẩm cho phép người thoa chịu tác dụng UVA thơì gian kéo dài gấp 10 lần người không thoa Màu da MED: American Academy of Dermatology (AAD) phân loại màu da, đặc để i m chủng tộc thời gian(phút) chịu MED sau: Loại da I Đặc để i m Da trắng, nhạt, dễ bị nắng Chủng tộc Phút/MSD Celtic 20 mắt xanh, tóc vàng Da nhạt , dễ Nordic 25-30 Da trắng, bắt nắng Dân da trắng 35-40 trung bình (nói chung) Da vàng, bắt nắng Địa trung hải mắt đen, tóc đen 40-50 Tàu/Nhật/VN Thổ dân Hoa Kỳ Da nâu, bắt nắng Ả rập, Mã lai,Mễ Da đen, không bắt nắng Đen (negro) 50-60 60-75 AAD ghi thêm : MED tính theo thời gian tối thiểu đểda bị ửng đỏtrong vòng 24 giờ, sau chịu tác động ánh nắng trưa, thời gian mùa hè vùng có vĩ tuyến 40-45 độnhư Bắc California, Kansas City Không nên phơi nắng 'giữa trưa hè' dù loại da chủng tộc Dự trù FDA nhãn chai kem chống nắng :Từ tháng năm 2007, FDA đưa số đề nghị thay đổi số để i m nhãn kem chống nắng với mục đich giúp người tiêu thụ dễ sử dụng FDA dự trù áp dụng đề i u lệ vào cuối năm 2012 Ghi thêm khả chống UVA : Ký hiệu SPF giới hạn việc cho biết khả chống UBV kem, tia nắng cịn có UVA gây tác hại cho da không gây đỏda, gây thương tổn cho DNA tế bào lớp dermis đưa đến ung thư FDA bắt buộc nhà sản xuất kem chống nắng phải làm thêm thử nghiệm đểxác định khả chống UVA sản phẩm (trước đưa thị trường) : Thử nghiệm phòng thi nghiệm (in vitro) dùng dĩa thạch anh (quartz plate), đểđo khả làm giảm bớt lượng tia UVA sau qua kem Thử nghiệm lâm sàng (clinical), tương tự thử UVB, đo khả làm giảm bớt tác động UVA việc gây da trở thành xậm Kết thử nghiệm phối hợp chung thành : mức độbảo vệ chống UVA sản phẩm, xếp hạng từ 'thấp đến cao nhất' Phương thức ghi kết UVA FDA đềnghị dùng hệ thống biểu tượng ngơi sao, thay số UVB Theo FDA phương thức giúp người tiêu thụ dễ phân biệt tác dụng chống UVB UVA Khả chống UVA đánh giá hệ thống gồm sao, từ thấp đến cao sao, đồng thời sản phẩm không 'chống UVA' phải ghi rõ đề i u nhãn Nhãn cần có phần : Tên sản phẩm (Brand X) Kem chống nắng (Sunscreen) UVB UVA SPF * * * * (ngôi in đậm) 45 Cao Cao Trong ví dụ : UVB với SPF=45 xếp hạng cao UVA với đậm xếp hạng cao Sản phẩm bảo vệ chống UVA yếu, thấp (low), tác dụng trung bình (medium), sao=cao (high) sao=cao (highest) Các sản phẩm không chống UVA phãi ghi rõ :'No UVA protection' Tuy nhiên tháng 8/2007, FDA hoãn việc ghi giá trị sản phẩm hệ thống 'sao' gây khó khăn cho người tiêu thụ.?) Tại Âu châu, sản phẩm chống nắng cần có khả bảo vệ da chống UVA , PF cần 1/3 SPF để 'in thêm' dấu UVA sản phẩm Hệ thống đánh giá kem chống nắng hay tỷ lệ UVA/UBV số lượng sai dùng Anh Ái nhĩ Lan (còn gọi hệ thống Boosts) Tại Á châu, Nhật, khả chống UVA ghi nhận PA (Protection Grade of UVA) dựa theo thử nghiệm PPD Theo Japan Cosmetic Industry Association PA + có khả chống UVA, PF=2-4 PA ++, PF=4-8 PA +++ PF > Định nghĩ a lại SPF: FDA định nghĩa lại SPF từ Sun Protector Factor thành Sunburn Protection Factor, đồng thời buộc phải ghi chữ UBV trước số SPF đểngười tiêu thụ biết SPF giá trị chống UBV Trước 1999, FDA cho phép ghi SPF đến tối đa +30, mức SPF chấp nhận +50 Đồng thời sản phẩm có SPF từ đến < ghi 'thấp' (low), từ 15 đến Broad Spectrum sunscreen : Kem ghi có'phổ rộng' chống UVB lẫn UVA Những khuyến cáo FDA: FDA AAD đưa khuyến cáo Kem chống nắng sau : Khi sinh hoạt trời, nên tránh khoảng thời gian từ 10 sáng đến chiều, thời để i m tia nắng tác động trực tiếp mức độgây tai hại cao Mặc quần áo che phần da (quần dài, áo tay dài) đội mũ có vành Đeo kính mát, có khả chống UV (nếu sinh hoạt tàu thuyền, nên dùng loại kính lọc 95 % UVB 60 % UVA Khi bãi biển, cần che dù đểgiảm bị tia nắng chiếu trực tiếp Vẫn bị nắng dù trời có mây (từ 70-90 %), tia UV qua mây Mặt nước, cát tuyết phản chiếu UV Thoa kem chống nắng thành lớp dày, thoa 15 đến 30 phút trước nắng, sau nên thoa lại mổi (Các nghiên cứu cẩn cho : an toàn dùng số SPF chia đôi đểđịnh thời gia cần thoa lại kem : Ví dụ kem có SPF=40, nên thoa lại kem sau 20 phút phơi nắng) Lượng kem cần thoa, theo tiêu chuẩn AAD khoảng 30 ml/ lần (người lớn) 2.5- 5ml thoa mặt cổ; 5-7.5 ml thoa cánh tay vai; 5-7.5 ml cho phần thân trên,; 10-2.5 ml cho đùi chân DS Trần Việt Hưng (Oregon) ... sunsdreen) Cả hai loại xem có cơng hiệu phịng ngừa tác hại tia nắng, ngừa nắng ngừa nắng làm nhăn da Thành phần hóa chất Kem chống nắng : Kem chống nắng chứa hoạt chất (đơn độc hay phối hợp) thuộc loại... City Không nên phơi nắng 'giữa trưa hè' dù loại da chủng tộc Dự trù FDA nhãn chai kem chống nắng :Từ tháng năm 2007, FDA đưa số đề nghị thay đổi số để i m nhãn kem chống nắng với mục đich giúp... nguyên tắc, người dùng kem chống nắng có SPF=20, phải phơi nắng 200 phút bị đỏda thực tế không hẳn ?) Sun Protection Factor (SPF) : Đây số đểchỉ mức hiệu nghiệm thuốc thoa chống nắng Con số tỷ lệ