HƯỚNG DẪN SINH THIẾT DẪN LƯU BỤNG

HƯỚNG DẪN sinh thiết – dẫn lưu bụng Bs VÕ TẤN ĐỨC Chỉ đònh • - khẳng đònh tính chất ác tính khối u • - xác đònh chất khối u nghi ngờ • - khẳng đònh tính chất lành khối u Chống Chỉ Đònh Tương đối - Bệnh đông máu không kiểm soát - Thiếu đường vào an toàn - Bệnh nhân không hợp tác Chọn lựa phương pháp Tùy thuộc vào bác só X quang: nguyên tắc: - Siêu âm: rẻ tiền, động, an toàn, thời gian thực, quan sát hết đường kim Doppler tránh mạch máu Nhưng hạn chế vùng sâu, ruột chướng khí, sau xương, béo phì Ỉ Thực BN nhỏ, vừa – tổn thương nông, sâu Chọn lựa phương pháp Tùy thuộc vào bác só X quang: nguyên tắc: - CT scan: phân giải cao, thấy rõ tổn thương, đầu kim xác Thực tất vò trí Nhưng: đắt tiền, không động, không quan sát hết lộ trình kim Ỉ Thực vùng sâu: tụy, thượng thận, vùng chậu… Các loại kim sinh thiết - Theo kích thước: + lớn: 14-19G Ỉ lấy mẫu mô + nhỏ: 20-25G Ỉ lấy mẫu tế bào - Theo chức năng: + không cắt: đầu vát nhọn, hút áp lực + cắt mẫu: cắt mẫu mô, sinh thiết lõi Súng sinh thiết Các loại kim sinh thiết - Súng sinh thiết tự động: * lấy mẫu mô lớn * làm lần * dễ thao tác * sử dụng tay * không tăng nguy gây biến chứng Kỹ thuật Giải thích, cam kết Kiểm tra chức đông máu Hoãn thực BN dùng aspirin liên tục tuần trước Tê chỗ dùng kim >22G Tiền mê, đường truyền tónh mạch cần Sát trùng đầu dò, da Gel vô trùng hay cồn 70 độ để truyền âm Kỹ thuật Kỹ thuật: gá sinh thiết hay bàn tay tự Theo dõi liên tục lộ trình kim từ lúc xuyên bề mặt da, thành bụng, tạngỈ tổn thương Xác đònh vò trí kim hay đầu catheter trước lấy mẫu hay dẫn lưu 10 Tránh qua mạch máu lớn, ruột 11 Không hút ổ tụ dòch vô trùng ngả xuyên qua ruột 12 Dùng đường tiếp cận sườn CÁC BIẾN CHỨNG LỚN CỦA SINH THIẾT • • • • • • Xuất huyết Tràn khí màng phổi Viêm tụy Dò dòch mật Viêm phúc mạc Gieo tế bào ung thư dọc đường kim DẪN LƯU QUA DA Theo dõi: - Tính chất, số lượng - Kiểm tra chức dẫn lưu - Bơm rửa Rút dẫn lưu: - Dòch không đáng kể 24 - BN không sốt - Ổ tụ dòch nhỏ lại đáng kể