Cơn đau thắt ngực

CƠN ĐAU THẮT NGỰC Cơn đau thắt ngực không ổn định NMCT khơng có ST chênh lên Đau thắt ngực ổn định ( Bệnh tim thiếu máu cục bộ) • SINH LÝ BỆNH: • Là không ổn định mảng xơ vữa mảng bị vỡ ra→ NMCT • Mảng xơ vữa bị vỡ lớp nội mạc lộ ra, tiếp xúc với TC hoạt hóa thụ thể IIb/IIIa bề mặt làm ngưng kết TC → giải phóng chất trung gian làm co mạch hình thành cục máu đơng • Làm giảm máu đến nuôi dưỡng vùng tim Bhiện LS đau thắt ngực khơng ổn định CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN Chẩn đốn: Lâm sàng: • Yếu tố thuận lợi: Người già,ĐTĐ, RL lipit máu • Cơ năng:Đau vùng trước ngực lan sau, lên vai, đáp ứng với nitrate • Thực thể nghe tim giá trị để chẩn đốn CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN Cận lâm sàng: • ĐTĐ ST chênh lên, T(âm), có tới 20 % khơng có biến đổi sóng • Men CK, CK-MB, Troponin T I tăng nhiều NMCT • SÂ tim Có RL vận động vùng • Nghiệm pháp gắng sức dùng BN ĐNKƠĐ • Chụp ĐMV xem có tổn thương can thiệp Hình ảnh ĐTĐ bình thường Hình ảnh ĐTĐ bệnh lý CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHƠNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN 3.Phân tầng nguy cơ: 3.1 Nhóm nguy cao: • Đau ngực >20 phút • Có biến đổi ĐTĐ thiếu máu khơng đau ngực • Có tăng TroponinT CK-MB • Có suy tim, tụt HA CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN 3.2 Nhóm nguy vừa; • Đau ngực tiến triển • Có TS can thiệp mạch bắc cầu nối • Có TS đái tháo đường • Phân số tống máu thấp 3.3 Nhóm nguy thấp: Đau ngực khơng có biểu nhóm CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHƠNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN Điều trị 4.1 Nội khoa: 4.1.1 Chống ngưng kết tiểu cầu • Plavix (Clopidogrel) 75 mg x 04 viên Liều đầu sau giảm 75mg x 01 viên • Heparin trọng lượng phân tử thấp Lovenox 0,4ml x 02 bơm / ngày ( cách 12h) CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN 4.1.2 Các Nitrate: • Nitroglycerin xịt ngậm lưỡi liều 10 – 20 Mg/phút • Nitromin 2.6mg x 02v/ngày 4.1.3 Các thuốc chẹn beta giao cm ã Betaloc 50 mg x ẵ-01 v /ngày • Chống định với nhịp chậm, COPD, Suy tim bù,HA thấp, shock tim 4.1.4.Thuốc giảm lipit máu: Statin (Simvastatin, Atorvastatin…)T/d làm ổn định mảng xơ vữa CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN 4.2 Điều trị can thiệp: • Chỉ định: - ĐN tái phát vận động nhẹ - Có tăng men TroponinT - ST chênh - Nghiệm pháp gắng sức (+) - Huyết động không ổn định - EF < 40% CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHƠNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN 4.3 Mổ làm cầu nối chủ vành • Chỉ định: - Tổn thương nhiều thân ĐMV - Tổn thương thân chung ĐMV - Thất bại can thiệp - Các yếu tố nguy cơ: tuổi cao, nhiều bệnh, chức thất trái giảm CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHƠNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN 4.4 Điều trị lâu dài: • Aspirin 100 mg x 01 gói/ ngày • Plavix 75 mg x 01v/ ngày x 9-12 tháng • Chẹn beta giao cảm • Các thuốc điều trị rối loạn Lipit • Các thuốc ức chế men chuyển • Điều chỉnh loại bỏ yếu tố nguy cơ: Thuốc lá, rươu, giảm cân MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính • Đau thắt ngực ổn định (ĐTNƠĐ) cịn gọi bệnh tim thiếu máu cục mạn tính suy vành • Tỷ lệ mắc mắc ĐMV số nước Nước Tỷ lệ mắc/1000.000 Tỷ lệ mắc (%) Hoa Kỳ 8530 3,03 Pháp 2124 3,57 Đức 3219 3,91 Anh 2175 3,69 Italia 2352 4,12 Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Chẩn đốn 1.1 Bệnh sử thăm khám thực thể 1.1.1 Xác định đau thắt ngực ổn định • Vị trí: Sau X.ức, lan lên cổ,vai,tay,hàm • Hồn cảnh xuất hiện: sau bữa ăn,khi gắng sức hút thuốc • T/c đau: Như thắt nghẹt,đè nặng trước ngực • Thời gian kéo dài đau vài phút < 20 phút Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.2 Phân mức độ ĐTNÔĐ) theo HHTM Canađa Độ Đặc điểm I Hoạt động Bình thường khơng đau Chú thích Chỉ đau hoạt động mạnh II Hạn chế nhẹ hoạt động bình thường Đau thắt ngực leo cao III Hạn chế đáng kể hoạt động BT Đau thắt ngực lên tầng IV Hoạt động BT đau Đau thắt ngực làm viêc nhẹ Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.3 Khám lâm sàng: • Các yếu tố nguy cao:THA, RL lipit máu • Nghe tim: Khơng có T/c đặc hiêu: - Tim đập nhanh, HA tăng - Phổi nghe có ral Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 1.1.4 Cận lâm sàng: • XN máu:+ CTM + SHM: Đường máu đói, Cholesterol tồn phần,LDL-C, HDL-C, Triglycerit • Điện tâm đồ: Có tới>60% bình thường, số có ST chênh xuống • XQ: Đánh giá ứ trệ tuần hồn phổi, giãn buồng tim Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính • Nghiệm pháp gắng sức: + Chỉ định với bệnh nhân nghi ngờ, tuổi trẻ + CCĐ: BN có hội chứng WPW, BN đặt máy tạo nhịp, BN có ST chênh xuống • Chụp cắt lớp vi tính: 64 lớp để phát sớm tổn thương • SÂ tim: Tìm RL vận động vùng có • Holter điện tim: phát thời điểm xuất tim thiếu máu • Chụp ĐMV: để chẩn đốn xác định mức độ vị trí hẹp Hình ảnh ĐTĐ bình thường Hình ảnh ĐTĐ bệnh lý Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Điều trị: 2.1 Điều trị nội: 2.1.1 Các Nitrate: • Nitroglycerin xịt ngậm lưỡi liều 10 – 20 Mg/phút • Nitromin 2.6mg x 02v/ngày 2.1.2 Các thuốc chẹn beta giao cảm • Betaloc 50 mg x ẵ-01 v /ngy ã Chng ch định với nhịp chậm, COPD, Suy tim bù,HA thấp, shock tim 2.1.3.Thuốc giảm lipit máu: Statin (Simvastatin, Atorvastatin…)T/d làm ổn định mảng xơ vữa Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính 2.1.4 Aspegic 100mg X 01 gói/ngày 2.1.5 Thuốc điều trị kết hợp • Thuốc hạ HA ( BN có tăng HA) • Thuốc điều trị tiểu đường ( BN có ĐTĐ) 2.2 Tái tao mạch: • Can thiệp mạch vành qua da: nong đặt stent • Mổ làm cầu nối chủ vành( Với BN tổn thương nhiều thân Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Điều chỉnh yếu tố nguy cơ: • Điều trị khống chế THA • Bỏ thuốc ( với BN có nghiện thuốc lá) • Điều trị bệnh ĐTĐ • Điều trị RL mỡ máu • Giảm cân ( với BN béo phì) ... khơng đau Chú thích Chỉ đau hoạt động mạnh II Hạn chế nhẹ hoạt động bình thường Đau thắt ngực leo cao III Hạn chế đáng kể hoạt động BT Đau thắt ngực lên tầng IV Hoạt động BT đau Đau thắt ngực. .. ĐTĐ bệnh lý CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN 3.Phân tầng nguy cơ: 3.1 Nhóm nguy cao: • Đau ngực >20 phút • Có biến đổi ĐTĐ thiếu máu khơng đau ngực • Có... Bhiện LS đau thắt ngực không ổn định CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHƠNG ỔN ĐỊNH VÀ NHỒI MÁU CƠ TIM KHƠNG CĨ ST CHÊNH LÊN Chẩn đốn: Lâm sàng: • Yếu tố thuận lợi: Người già,ĐTĐ, RL lipit máu • Cơ năng :Đau vùng