Đây là bài giảng chi tiết về xử trí ngộ độc cấp. Biết được các biện pháp để chẩn đoán sơ bộ các trạng thái ngộ độc ở tuyến cơ sở. Biết được các nguyên tắc điều trị cơ bản cấp cứu ở tuyến y tế cơ sở. Đưa ra biện pháp dự phòng.
XỬ TRÍ BAN ĐẦU NGỘ ĐỘC CẤP Trần Đức Lai BM Cấp Cứu Đa Khoa ĐH Y-D Huế Mục tiêu • Biết biện pháp để chẩn đoán sơ trạng thái ngộ độc tuyến sở • Biết nguyên tắc điều trị cấp cứu tuyến y tế sở • Đưa biện pháp dự phòng Đại cương • • • • • Chất độc: chất hóa học ngoại lai gây hại Quá liều Phơi nhiễm Ngộ độc Ngộ độc cấp, ngộ độc mạn Dịch tể • • • • • Trẻ em: ngộ độc cao Người lớn: tử vong cao 10% cố ý 1,2% cần dùng thuốc giải độc đặc hiệu 0,3% cần có chuyên gia Nguyên nhân • • • • 80 – 90% tự tử 10 – 15% tai nạn 5% nghề nghiệp Một số khác – Đầu độc – Không rõ Chẩn đoán (1) • Khai thác tiền sử, bệnh sử: – Hỏi bệnh, (người thân) – Thu thập chứng – Thông tin quan trọng: • Đường tiếp xúc, lý tiếp xúc • Thời gian uống, liều • Chất nôn • Quá trình tiếp xúc: cấp, mạn, đợt cấp • Người bị ngộ độc • Khám – Dấu hiệu sống, ý thức, da, niêm mạc, chất thải, mùi, biểu quan đích Chẩn đoán (2) • Chất độc thay đổi dâu hiệu sống: – – – – Thở chậm: Thuốc phiện, thuốc ngủ, rượu, CO Thở nhanh: Cocain Nhịp chậm: Phospho HC, nấm, thuốc ngủ Nhịp nhanh:Nicotin, cocain • Chất độc gây dấu hiệu đặc trưng: – – – – Co ĐT: Phospho HC, chất độc thần kinh Giản ĐT: hc cai, nấm Rung giật nhãn cầu: rượu Nghiện ma túy: • Vết chích • Khô nứt môi Nguyên tắc xử trí • Đánh giá sơ cấp: A, B, C, D, E… • Khám thứ cấp • Thải trừ chất độc – Thuốc giải độc đặc hiệu – Đào thải chất độc hấp thu • Điều trị hỗ trợ Điều trị cụ thể • Hồi sức ổn định bệnh nhân • Ngăn ngừa hấp thu, loại bỏ chất độc – – – – – Làm da, tóc Rửa mắt Gây nôn Rửa dày Dùng than hoạt:1-2g/kg • Thuốc giải độc đặc hiệu (Antidote) – Thuốc giải độc triệu chứng: – Thuốc giải độc hoá học: • Khám tâm thần tâm lý liệu pháp • Chuyển lên tuyến Một số thuốc giải thiết yếu Thuốc độc Thuốc giải độc đặc hiệu acetaminophen (paracetamol) N-acetylcystein thuốc chống trầm cảm vòng bicarbonat arsen, thủy ngân dimercaprol (BAL) benzodiazepin flumazenil (Anexate) cyanua hydroxocobalamin, Lilly cyanide kit digoxin digoxin Fab heparin protamin sắt deferoxamin chì EDTA, succimer, D penicillamin methemoglobin xanh methylen warfarin vitamin K1 opi naloxon thuốc sâu phospho hữu atropin, pralidoxim rắn độc cắn, rimifon (INH) methanol, huyết kháng nọc rắn đặc hiệu, pyridoxin (Vitamin B6) fomepizol, ethanol