hệ thống thông tin y tế và tình hình ứng dụng tại việt nam

Bộ giáo dục đào tạo Trờng đại học bách khoa hà nội T khoỏ ting vit: - Chun trao i d liu y t, - Y t t xa, - H thng thụng tin y t, Nguyễn Thu Trang - Bnh vin in t, - Chun HL7, DICOM T khúa ting anh: - Health information exchange standard; Hệ thống thông tin y tế tình hình ứng dụng Việt Nam - Telemedicine, - Health information system, - eHospital, - Health level seven, - Digital Imaging and Communications in Medicine Luận văn thạc sỹ xử lý thông tin truyền thông Hà nội, năm 2008 -2- -3- BNCAMOAN MC LC Trang Tụi l: Nguyn Thu Trang Li cam oan Mc lc Lp: X lý thụng tin v truyn thụng 2006 - 2008 Danh mc cỏc ký hiu, ch vit tt Giỏo viờn hng dn khoa hc: PGS.TS ng Vn Chuyt Danh mc cỏc bng Tụi xin cam oan ton b ni dung c trỡnh by bn lun ny l kt qu tỡm hiu v nghiờn cu ca riờng tụi, quỏ trỡnh nghiờn cu ti H thng thụng tin y t v tỡnh hỡnh ng dng ti Vit Nam cỏc kt qu v d liu c nờu l hon ton trung thc v rừ rng Mi thụng tin trớch dn u c tuõn theo lut s hu trớ tu, cú lit kờ rừ rng cỏc ti liu tham kho Danh mc cỏc hỡnh v M u Chng Tng quan v h thng thụng tin y t 1.1 H thng thụng tin bnh vin (Hospital Information System) 10 1.2 H thng thụng tin chn oỏn hỡnh nh (RIS) v H thng lu tr v 11 truyn nh (PACS) 1.3 Y t t xa (Telemedicine) Tụi xin chu hon ton trỏch nhim vi nhng ni dung c vit 13 1.4 Mt s chun ng dng y t thng nht húa v mt ng 17 ngha v cu trỳc d liu lun ny H ni, ngy thỏng 11 nm 2008 HC VIấN Chng Chun HL7 & DICOM 20 2.1 Chun lu tr v trao i d liu dng bn HL7 20 2.2 Chun trao i hỡnh nh 35 Chng Tỡnh hỡnh ng dng h thng thụng tin y t Vit Nam 41 3.1 Thc trng y t Vit Nam 41 3.2 Cỏc xut gii phỏp k thut xõy dng h thng thụng tin y t Vit 46 Nam 3.2.1 Cỏc mụ hỡnh truyn nhn d liu cú th ng dng Vit Nam NGUYN THU TRANG 46 3.2.1.1 Mụ hỡnh d liu file-server 46 3.2.1.2 Mụ hỡnh d liu client/server 48 3.2.1.3 Mụ hỡnh d liu phõn tỏn 48 3.2.2 Vn liờn tỏc v ng ngha v cỳ phỏp 50 3.2.3 mụ hỡnh 62 -4- -5- 3.2.4 mụ hỡnh 63 Kt lun 64 Ti liu tham kho 65 TT Ph lc 66 HIS H thng thụng tin bnh vin Túm tt lun 76 RIS H thng thụng tin chn oỏn hỡnh nh DANH MC CC Kí HIU, CH VIT TT Ký hiu, ch ting anh nh ngha PACS H thng lu tr v truyn nh HL7 Health level seven DICOM S húa v truyn nh y t EHR Bnh ỏn in t DIMSE Cỏc thnh phn dch v bn tin DICOM -6- -7- DANH MC CC BNG DANH MC CC HèNH V Bng 2.1 Bng ký hiu cỏc du ngn cỏch 21 Bng 2.2 Cu trỳc on Header 25 Bng 2.3 Cu trỳc on loi s kin 25 Bng 2.4 Cu trỳc on thụng tin bnh nhõn 26 Bng 2.5 Cu trỳc on thụng tin v thõn nhõn 27 Bng 2.6 Cu trỳc on thụng tin khỏm bnh 28 Bng 2.7 Cỏc lp i tng DICOM 36 Bng 2.8 Cỏc lp dch v 37 Bng 2.9 DIMSE t hp 38 Bng 2.10 DIMSE i tng tiờu chun 39 Hỡnh 1.1 H thng thụng tin bnh vin 11 Hỡnh1.2 H thng thụng tin chn oỏn hỡnh nh 12 Hỡnh 1.3 Mụ hỡnh kt hp gia HIS, RIS, v PACS 13 Hỡnh1.4 Y t t xa 10 Hỡnh 1.5 T chc HL7 ti chõu õu - thng kờ thỏng 12 nm 2003 18 Hỡnh 2.1 Lch s phỏt trin ca cỏc phiờn bn HL7 21 Hỡnh 2.2 Cỏc phn cu thnh nờn mt bn tin HL7 22 Hỡnh 2.3 Quỏ trỡnh truyn nh t CT scanner ti trm hin th 40 Hỡnh 3.1 Mng li bnh vin v cỏc c s y t khỏc Vit Nam v phõn tuyn k thut 41 Hỡnh 3.2 Mụ hỡnh mng y t t xa 43 Hỡnh 3.3 Ca phu thut c thc hin ti Bnh vin Vit Tip Hi Phũng di s t trc tuyn ca cỏc chuyờn gia Bnh vin Vit c 44 Hỡnh 3.4 Mụ hỡnh h thng mng din rng 47 Hỡnh 3.5 S h thng khu khỏm bnh 51 Hỡnh 3.5 Mụ hỡnh 62 Hỡnh 3.6 Mụ hỡnh 63 -8- -9- M U CHNG I Ngy vi s phỏt trin mnh m ca khoa hc k thut t lý thuyt n TNG QUAN V H THNG THễNG TIN Y T ng dng, ngi ta ang c gng a cụng ngh thụng tin vo tt c mi mt ca cuc sng, ú lnh vc y t ngy cng c quan tõm Vit Nam, tng lai nhu cu trao i thụng tin gia cỏc bnh vin nc v vi cỏc bnh vin quc t l rt ln; vỡ vy yờu cu v chun húa cỏc giao tip (cỏc d liu trao i) ó c xut v bc u trin khai, õy l vic ht sc cp thit ũi hi phi c u t thớch ỏng v ngun lc v trớ tu Qua quỏ trỡnh hc v cụng tỏc, qua vic nghiờn cu, ỏnh giỏ v theo dừi xu th phỏt trin cụng ngh thụng tin y t trờn th gii v ti Vit Nam, tụi ó ỳc kt li lun H thng thụng tin y t v tỡnh hỡnh ng dng ti Vit Nam, cú th xem õy nh mt nn tng lý thuyt, trờn c s ú xut mt s gii phỏp phự hp vi thc tin nc ta v c xem nh cỏch chn la mt ng hng phỏt trin cụng ngh thụng tin ng dng y t Vi ni dung ny, lun s c b cc lm phn chớnh: Phn 1: Tng quan v h thng thụng tin y t phn ny s gii thiu tng quan v h thng thng thụng tin y t, gii thiu mt s chun thng nht húa v mt cu trỳc v ng ngha ca thụng tin y t, ỏnh giỏ tỡnh hỡnh ng dng trờn th gii v nhng kt qu t c, t ú cho thy s cn thit phi xõy dng cỏc chun dao dch thụng tin ny Phn 2: Chun HL7 v DICOM - phn ny s gii thiu v hai chun in hỡnh ang c ng dng rng rói nht lu tr v trao i d liu y t, ly ú lm tin nh hng cho cụng ngh thụng tin y t Vit Nam Phn 3: Tỡnh hỡnh ng dng h thng thụng tin y t Vit Nam; Cỏc xut gii phỏp k thut xõy dng h thng Vi nhiu quc gia ang phỏt trin - ú cú Vit Nam trao i d liu y t gia cỏc bnh vin nc v vi cỏc bnh vin quc t l mt khỏ mi m Khỏi nim mng gn nh khụng cũn xa l vi ngi dõn Vit Nam ngy nay, nhng ngi ta dng nh cũn m h vi cỏi khỏi nim mng y t Cú th nh ngha mng l mt h thng kt ni nhiu thit b (hoc hp nhiu thit b) li vi Mi im l mt hoc nhiu mỏy tớnh (gi l mng mỏy tớnh); mt hoc h thng nhiu mỏy in thoi (gi l mng in thoi); mt hay nhiu thit b video (gi l mng truyn hỡnh) vi mc ớch l truyn cỏc d liu mỏy tớnh (i vi mng mỏy tớnh); truyn ging núi, õm (i vi mng in thoi); truyn hỡnh nh hoc phim video (i vi mng truyn hỡnh) phm vi mt phũng, mt tũa nh, mt thnh ph, mt quc gia hay gia cỏc quc gia vi Nh vy, mng y t c hiu l mt h thng kt ni nhiu thit b y t vi nhm mc ớch truyn d liu y t gia cỏc h thng cựng mt bnh vin, gia cỏc c s y t khỏc nhau, thm gia cỏc quc gia trờn th gii Ta bit, mụi trng thụng tin ngnh y t l mt mụi trng phc v a dng; Ngoi cỏc thụng tin hnh chớnh (gm: cỏc bn, quy ch, cỏc quyt nh, thụng bỏo, hng dn) cũn cú cỏc thụng tin phc v khỏm cha bnh cng phi c qun lý nh: Thụng tin v qun lý hnh chớnh (qun lý i ng y bỏc s, qun lý vt t, qun lý ti chớnh); Thụng tin bnh vin (qun lý bnh nhõn, qun lý h s bnh ỏn), vớ d: chn oỏn cho mt bnh nhõn, chỳng ta cn thụng tin v bnh s, thụng tin kt qu thm khỏm nh: xột nghim (xột nghim huyt hc, sinh hoỏ, vi sinh, t bo ), thụng tin v chn oỏn chc nng (in tim ECG, in nóo EEG, hụ hp ), thụng tin v hỡnh nh (X-quang, siờu õm, CT, MRI ), thm c nhng ngõn hng d liu cha ng nhng tri thc h tr cho vic quyt nh Nhng thụng tin ny c bit quan trng giỳp cho bỏc s cú th chn oỏn chớnh xỏc - 10 - - 11 - v kp thi a cỏc phng phỏp iu tr phự hp cho tng bnh nhõn Chớnh vỡ xut hin cỏc bnh ỏn di dng a truyn thụng (MMR- Multi Media Record) rt vy yờu cu v lu tr, x lý v trao i thụng tin gia cỏc c s y t l thc s rt hay c s dng phi hp vi PACS chn oỏn hỡnh nh t xa cn thit phc v chn oỏn v i chiu sau ny Vỡ vy, mng y t i, lp tc xut hin cỏc mng c thự dựng riờng cho cỏc bnh vin, ú l: H thng thụng tin bnh vin (Hospital Information Mc dự ch cho phộp qun lý cỏc thụng tin y t dng text nhng HIS ó phỏt huy hiu qu rt tt, c bit i vi c im ngnh y t Vit Nam, vỡ vy hu ht cỏc bnh vin quy mụ va v ln ó trin khai h thng ny System - HIS); h thng thụng tin chn oỏn hỡnh nh (Radiology Information System - RIS); h thng lu tr v truyn nh (Picture Archiving and Communication System - PACS); Y t t xa (telemedicine) 1.1 H thng thụng tin bnh vin (Hospital Information System) Dự quy mụ cỏc bnh vin l rt khỏc nhau; tng bnh vin li cú nhng Qun lý chuyn vin/nhp vin/xut vin Qun lý hnh chớnh Liờn h bnh nhõn & thõn nhõn Qun lý cỏc dch v h tr lõm sng Qun lý ti chớnh chc nng c th v nhng trng tõm chuyờn mụn khỏc nhau, nhng dũng thụng tin Qun lý vt t v yờu cu v thụng tin cỏc bnh vin v c bn l ging Trc ht, ú l dũng thụng tin qun lý - liờn quan ti qun lý nhõn s; qun lý ti chớnh; qun lý c Qun lý bnh nhõn s vt cht, qun lý bnh nhõn, phn c bn nht v c trng nht y t Th hai l dũng thụng tin liờn quan n bnh nhõn - ú phõn bnh nhõn ni trỳ v bnh nhõn ngoi trỳ, vi khu vc cn lõm sng l khu vc dựng cho cho c hai Qun lý cỏc dch v khỏc Qun lý vt t dũng bnh nhõn ny Tt c nhng thụng tin ny s c cha ng HIS (Hospital Information System) Theo thng kờ, khong 60 - 70% thụng tin thng Qun lý nhõn s c truy cp bnh vin liờn quan n h thng ny [Y hc t xa : i cng v nhng bc u] Khi c s d liu ca HIS tuõn th ỳng chun quc t, HIS s cho phộp trao i thụng tin hai chiu gia cỏc phũng ban, gia cỏc khoa bnh vin, v gia cỏc bnh vin vi Mt in hỡnh vic qun lý d liu y t thnh cụng l d ỏn DIFF ca Qun lý dch v Hỡnh 1.1 H thng thụng tin bnh vin 1.2 H thng thụng tin chn oỏn hỡnh nh (RIS) v h thng lu tr v truyn nh (PACS): ắ H thng thụng tin chn oỏn hỡnh nh: Vic i RIS l nhm mc ớch h tr cỏc cụng vic qun tr cng nh cỏc hot ng thm khỏm bnh nhõn khoa chn oỏn hỡnh nh, tng kh nng chia Luxemburg, d ỏn ny phi mt nm gii quyt phỏt trin cỏc phn s thụng tin phc v chn oỏn v iu tr vỡ õy l im nỳt m hu nh tt c bnh mm qun lý, ú riờng 18 thỏng u l xỏc nh ni dung ti thiu ca bnh ỏn nhõn u phi i qua; ng thi d liu chn oỏn hỡnh nh va nhiu li va cú in t (Electronic Patient Record EPR), 14 thỏng tip sau l phỏt trin - tớch hp tớnh c thự cao, nờn cỏc mng thụng tin chn oỏn hỡnh nh i s h tr cụng - hon thin mt hp cỏc thnh phn phn mm to nờn bnh ỏn Hin nay, ó tỏc qun lý d liu bnh vin mt cỏch ỏng k - 12 - - 13 - ắ H thng lu tr v truyn nh: Lỳc u RIS giỳp cho qun lý iu hnh khoa chn oỏn hỡnh nh cú hiu qu hn, nhiờn, vi khoa chn oỏn hỡnh nh thỡ cỏc d liu dng bn ch chim mt t l rt nh so vi cỏc d liu nh, ú cn phi cú mt h thng PASC (Picture archiving and Communication System) nhm lu tr, phõn phi v truyn hỡnh nh, nõng cao cht lng chn oỏn Chớnh nh PACS m cú th truyn hỡnh nh chn oỏn hỡnh nh t xa (Teleradiology) Tng kt cỏc nc tiờn tin u i n mt kt lun nht: vic ng dng cỏc h thng ny y t ó tng cao mt cỏch ỏng k hiu qu phc v, v gim thiu chi phớ tt c cỏc bnh vin nh vo vic lu tr, x lý, truyn ti thụng tin mt cỏch cú h thng, nhanh chúng, chớnh xỏc [Y hc t xa : i cng v nhng bc u] Hỡnh1.2 H thng thụng tin chn oỏn hỡnh nh Khỏc bit ca RIS vi HIS ú l RIS cho phộp qun lý c d liu v hỡnh nh v bn ch khụng n thun l qun lý bn dng text nh HIS D liu nh thu nhn c t cỏc thit b nh Xquang, chp ct lp in toỏn, cng hng t, siờu õm, s c lu gi li di dng cỏc nh s húa õy chớnh l c s d liu m RIS qun lý Tuy nhiờn, cu trỳc ca RIS cng gn ging vi HIS nhng mc nh hn, vi nhim v chớnh l: (1) To nh dng v lu tr cỏc bỏo cỏo v chn oỏn; (2) Thao tỏc vi cỏc bn ghi v bnh nhõn v danh mc phim; (3) Giỏm sỏt trng thỏi tng bnh nhõn, cỏc t thm khỏm, cỏc thit b phc v chn oỏn; (4) Thc hin phõn tớch s b v phõn tớch thng kờ; h tr chn oỏn v iu tr Hỡnh 1.3 Mụ hỡnh kt hp gia HIS, RIS, v PACS - 14 - - 15 - c t chc hp lý, hp li ri gi i mt cỏch trn Nhiu cỏc hỡnh 1.3 Y t t xa (Telemedicine) Sau ó hon thin vic qun lý ti cỏc phũng ban, thỡ bc tt yu v nh v d liu ca bnh nhõn phõn tỏn theo thi gian, khụng gian v nm ri rỏc, vỡ logic tip theo l kt ni cỏc mng cc b ti tng bnh vin bng cỏc ng truyn th bi toỏn v y hc t xa phi bt u t bi toỏn v t chc v qun lý h thụng vin thụng Vic kt ni ny a n mt s thay i v cht phng thc tin bnh vin hot ng ca cỏc bnh vin Nu mng mỏy tớnh cho phộp ta s dng chung ti Mt vớ d kinh in v y tớnh thuyt phc cho y hc t xa ú l chn oỏn nguyờn ca mi mỏy tớnh, thỡ xa hn na, kt ni mng gia cỏc bnh vin to iu hỡnh nh t xa Cỏc hỡnh nh cn thit dựng cho chn oỏn c truyn theo ng kin cho chỳng ta khai thỏc chung tim nng ca mi bnh vin v chuyờn gia, t vin thụng v nhng trung tõm ln cú nhng chuyờn gia gii Ti õy, cỏc chuyờn liu, tri thc gia s a li chn oỏn ca mỡnh v kt qu c gi tr li ni cú bnh nhõn Ton b quy trỡnh cú th c tin hnh trc tuyn (online) hay khụng trc tuyn (offline), nhiờn phi m bo tr v thi gian (nu cú) l cú th chp nhn c v mt y hc Nu bnh vin cú nhiu mỏy chn oỏn hỡnh nh thỡ trc truyn hỡnh nh i, vic t chc cỏc PACS ti tng bnh vin l rt cn thit V lỳc ú, cụng tỏc chn oỏn hỡnh nh cú th c thc hin t bt c ni no bnh vin: ti phũng khoa, ti phũng hi chn - giao ban, ti cỏc khoa iu tr, l ni ú cú ci t mt trm lm vic vi phn mm tng ng Nh vy, nhng khong cỏch l ngn tr tng bnh vin s c khc phc lm c iu y, hỡnh nh cỏc thit b sinh hỡnh phi tuõn theo ỳng chun DICOM (chng 2), nh phi c ly theo phng thc s hoỏ v lu tr li trờn mỏy ch lu tr L ng nhiờn, phn cng ca PACS cú ũi hi nhng yờu cu nht nh, nhng phn mm qun lý h thng cng nh phn mm chuyờn dng xem hỡnh, x lý, lu tr v phõn phi hỡnh cng phi cú s chun húa; cú nh vy gia cỏc h thng khỏc mi cú th hiu c thụng tin v vic trao i nh vy mi cú ý ngha Mun truyn hỡnh nh gia cỏc trung tõm cn phi s dng mt mỏy ch truyn thụng khỏc gi hỡnh t PACS cc b trung tõm ny ti PACS cc b trung tõm khỏc (hoc bnh vin khỏc) Vi h thng mng y t nh trờn, bt c ni Hỡnh1.4 Y t t xa t xa cú th can thip, chn oỏn, quyt nh v mt ca bnh bt k, iu trc ht l phi cú y thụng tin v ca bnh ú Nhng thụng tin ny phi no cú trm lm vic - khụng ph thuc vo khonh cỏch - chỳng ta u cú th xem, x lý, v in hỡnh hon thin mt ca chn oỏn bng hỡnh nh, ging nh ta ang ngi bờn thit b sinh hỡnh - 16 - Mt nhng trin vng phỏt trin mng y t t xa (telemedicine) l ng dng cụng ngh truyn khụng ng b (ATM - Asynchronous Transfer mode), to kh nng ng thi truyn õm thanh, d liu v hỡnh nh video vi tc cao Tớnh n nm 2005, Telemedicine ó c trin khai ti 60 quc gia trờn th gii v cng cú c nhng kt qu kh quan Nht Bn cú th coi l mt nhng nc cú cụng ngh vin thụng rt - 17 - qua cỏc mng cc b (LAN - Local Area Network), mng din rng (WAN - Wide Area Network), Intranet v Internet (2) Hng th hai l phỏt trin cỏc phn mm qun lý d liu nhm xõy dng cỏc h qun lý thụng tin bnh vin cho phộp lu tr, x lý, khai thỏc c s d liu phc v vic chn oỏn v iu tr Vn t bi toỏn qun lý ny l lm chuyn c tt c cỏc thụng tin ú thnh d liu cú cu trỳc ó cú mt phỏt trin Vic nghiờn cu v Telemedicine ó c chỳ trng t lõu Ch vi s t chc a nhng quy nh thng nht húa cỏc d liu y t v c cu trỳc nm, s chng trỡnh ng dng Telemedicine ó tng nhanh, cỏc lnh vc ng dng v ng ngha, in hỡnh l hai chun: chun lu tr v trao i d liu dng bn cng phỏt trin khụng ngng Nm 1997, cú khong 140 chng trỡnh chn oỏn HL7; v chun trao i d liu hỡnh nh DICOM iu tr t xa thụng qua mng dch v tớch hp k thut s LSDN ca ngnh vin thụng Nm 1998, Nht Bn ó cú 155 h Telemedicine, ú cú 68 h 1.4 Mt s chun ng dng y t thng nht húa v mt cu trỳc v Teleradiology, 23 h chn oỏn hỡnh nh, 20 h chm súc y t t xa (Home health), ng ngha d liu h Telemedicine nhón khoa, h nha khoa v h khỏc Ngnh y t Trung Quc cng ó quan tõm ti vic ng dng cụng ngh thụng Vi d liu y t dng text, t chc Heath Level Seven (t chc HL7) ó nh chun HL7 vi mc ớch xõy dng nờn mt mụ hỡnh thng nht din t cỏc tin v k thut cao t nhiu nm Nhiu cụng ty sn xut phn mm ca Trung thụng tin y t; cỏch thc (quy tc) trao i d liu; thng nht v nh ngha cỏc Quc v nc ngoi ó nghiờn cu trin khai hng lot gii phỏp nhm t chc cỏc thc th liờn quan (vớ d, v ng ngha: thng nht tuõn theo t in thuc, t in mng cc b qun lý bnh vin (HIS), h thng lu tr v truyn nh ng (PACS), xột nghim, mó qun lý bnh tt theo T chc y t th gii IDC10, mó hot cht dch v y t gia ỡnh qua mng (Telehome Health Care), Teleradiology, thuc theo h thng phõn loi v thuc v hot cht ca T chc Y t th gii ATC Telediagnose, Nhng s phỏt trin ny mt mt to c s vt cht k thut cho - Anatomical Therapeutic Chemical Classification System, mó qun lý khỏng sinh vic ng dng cụng ngh thụng tin, k thut cao cụng tỏc y t, mt khỏc cú tỏc theo T chc Y t th gii WHONET; v cỳ phỏp: thng nht v kiu d liu, dng kớch thớch ngun u t cho nghiờn cu v trin khai ng dng mi, c bit v cu trỳc tng mc d liu trao i) l Telemedicine tng lai HL7 ó ngy cng chng t c v th ca mỡnh hin ti hu ht cỏc nc phỏt trin trờn th gii u thnh lp t chc ny ỏp ng tt nht yờu cu Vn truyn thụng y t phỏt trin mt cỏch nhanh chúng ti cỏc nc dch v y t in hỡnh ca vic ng dng thnh cụng l cỏc nc nh M, Canada, cú nn y hc tiờn tin v cú c s kinh t, k thut cao vi hai hng phỏt trin ch Australia, c, Anh Hin nay, HL7 cú ti 450 t chc thnh viờn v gii quyt yu: c ti 65 % lng thụng tin bnh vin [Y hc t xa : i cng v nhng (1) Hng th nht l nghiờn cu t chc mng v ng truyn: Cỏc d bc u] Chun ny c dựng vic xỏc lp cỏc d liu liờn quan n liu y t, y hc gm bn, õm thanh, hỡnh nh, c t chc x lý v khai thỏc bnh nhõn, cỏc kt qu thm khỏm lõm sng, nhp vin, chuyn vin, vin, cỏc kt qu xột nghim, dựng thuc - 18 - - 19 - (3) ISO - ISO TC 215 cung cp cỏc chun cụng ngh cho bnh ỏn in t (EHR Finland Electronic hospital records); ISO 18308 mụ t cu trỳc mt bnh ỏn in t 1996 Denmark UK 2003 2000 Lithuania Ireland 2002 2003 Poland 2003 Germany Czech Republic 1995 2001 France Switzerland 2003 Spain 2003 2000 Italy Croatia 2003 2001 Hỡnh2.1 Thng kờ t chc HL7 - thỏng 12 nm 2003 [HL7 Activities in Europe] Mt chun cng khỏ ph bin dựng chn oỏn hỡnh nh l chun DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine Chun cho vic s húa v truyn nh) Chun ny c ỏp dng ch yu cỏc thit b sinh hỡnh, mng PACS, cỏc trm lm vic v cỏc b lu tr, v yờu cu tt c cỏc hóng cụng nghip y t trờn th gii ch to thit b u phi tuõn theo chun ny Hay núi mt cỏch khỏc, chớnh gii cụng nghip ó xỏc lp nờn cỏc tiờu chun ny v hin h tip tc chia 20 nhúm lm vic tiu ban xỏc lp nhng chun mi Ngoi ra, cũn cú mt s chun khỏc cng c s dng nh: (1) Ti M cú chun EDI (EDI- Electronic Data Interchange), ng dng y t l ANSI ASC X12: l cỏc giao thc truyn d liu v bnh nhõn, ch yu s dng toỏn ti chớnh; (2) Ti chõu õu, CEN cng a chun tng thớch ca mỡnh l CEN T215, vi cỏc chc nng nh: EN 13606 cỏc chun truyn thụng tin bnh ỏn in t; CONTSYS (EN 13940) h tr vic chun hoỏ h s bnh ỏn HISA (EN 13967) l chun truyn thụng gia cỏc h thng mụi trng thụng tin y t (4)Chun CORBAMED (Common Obje\t Request Broker Architecture) - l chun cú u vit ln nhn dng nhõn s Lun ny xin trung trỡnh by cu trỳc ca hai chun l HL7 DICOM, õy l hai chun ang c ng dng rng rói nht y t nhiu nc v ang bt u c nh hng ng dng ti Vit Nam - 48 - - 49 - bnh vin ti Vit Nam dự ó thc hin qun lý bnh vin bng h thng HIS nhng liờn tỏc v ng ngha v bi toỏn liờn tỏc v cỳ phỏp) Kin trỳc yHealth l mt kin cha th kt ni c cỏc bnh vin vi trỳc phõn tỏn cho phộp nhiu h thng (hay phõn h) hot ng c lp (hay t 3.2.1.2 Mụ hỡnh d liu client/server tr) nhng cú th liờn tỏc v hip ng hot ng vi dự cỏch xa v Khỏi nim: mt a lý liờn tỏc c vi cỏc phõn h ca mỡnh cng nh vi cỏc h thng Trong mụ hỡnh c s d liu Client/Server, c s d liu nm trờn mt mỏy khỏc, yHealth ó xõy dng nờn mt h thng giao tip riờng c thit k ging khỏc vi cỏc mỏy cú thnh phn x lý ng dng Nhng phn mm c s d liu c tỏch gia h thng Client chy cỏc chng trỡnh ng dng v h thng Server lu tr c s d liu nh mt h trung gian tip nhn v x lý cỏc bn tin gi/nhn theo chun Mun vy, cỏc h thng vi kin trỳc yHealth nht thit phi h tr cỏc chun m cụng ngh thụng tin cng nh cụng ngh thụng tin y t, bao gm: Trong mụ hỡnh ny, cỏc thnh phn x lý ng dng trờn h thng Client a cỏc chun v giao thc chun v mng (vớ d: TCP/IP), cỏc giao thc chun trao i yờu cu cho phn mm c s d liu trờn mỏy client, phn mm ny s kt ni thụng tin trờn internet (HTTP, FTP), cỏc chun trao i d liu y t (DICOM, HL7) vi phn mm c s d liu chy trờn Server Phn mm c s d liu trờn Server s truy nhp vo c s d liu v gi tr kt qu cho mỏy Client Mi nhỡn, mụ hỡnh c s d liu Client/Server cú v ging nh mụ hỡnh file server, nhiờn mụ hỡnh Client/Server cú rt nhiu thun li hn mụ hỡnh file server Kin trỳc yHealth c phõn thnh tng hot ng theo mụ hỡnh ClientServer v c xõy dng theo kin trỳc SOA (Service-Oriented Architecture): tng INTERN, tng EXTERN v tng GUI Tng INTERN: Tng INTERN cu to bi cỏc n v cu thnh (element unit) di dng cỏc Gi s mt ngi dựng cui to mt tin ly d liu tng s, yờu cu module hot ng tng i c lp cung cp cỏc dch v cho tng EXTERN thụng ũi hi ly d liu t 1000 bn ghi, vi cỏch tip cn c s d liu Client/Server, qua cỏc giao din (interface) vi cỏc phng thc m bờn yờu cu dch v cú th gi ch cú li tin ng ban u v kt qu cui cựng cn a lờn mng, phn trc tip bo m tớnh c lp v linh hot ca mụun, cỏc mụun c thit k mm c s d liu chy trờn mỏy lu gi c s d liu s truy nhp cỏc bn ghi cn ch cung cp dch v m khụng s dng dch v; ngha l cỏc mụun khụng trao thit, x lý chỳng v gi cỏc th tc cn thit a kt qu cui cựng i trc tip vi Theo cỏch ny, cỏc mụun cú th hot ng nh b phn qun lý d liu n thun 3.2.1.3 Mụ hỡnh d liu phõn tỏn Tng EXTERN C hai mụ hỡnh File - Server v Client/Server u gi nh l d liu nm Bao quỏt bờn trờn tng INTERN (cỏc mụun) l tng EXTERN chu trỏch trờn mt b x lý v chng trỡnh ng dng truy nhp d liu nm trờn mt b x nhim giao tip vi tng GUI v vi cỏc h thng khỏc V mt chc nng, tng lý khỏc, cũn mụ hỡnh c s d liu phõn tỏn li gi nh bn thõn c s d liu cú EXTERN l bờn cung cp cỏc dch v ỏp ng cỏc yờu cu nghip v (business trờn nhiu mỏy khỏc logic) m õy l nghip v y t c xõy dng theo kin trỳc SOA, tng Gii thiu mt mụ hỡnh d liu phõn tỏn ó ng dng Vit Nam EXTERN c thit k cho cú th iu chnh linh hot, phự hp vi cỏc quy Mụ hỡnh kin trỳc yHealth v cỏc dũng sn phm ca nú (ang sp c trin khai ti bnh vin ch Ry) ó gii quyt c hai bi toỏn u tiờn (3.2) (bi toỏn trỡnh nghip v y t ca tng c s y t - 50 - i vi tng GUI, tng EXTERN cung cp cỏc dch v thụng qua cỏc giao din, tng t nh tng INTERN cung cp dch v cho tng EXTERN i vi cỏc h thng khỏc, tng EXTERN cung cp dch v thụng qua cỏc thụng ip theo ỳng chun thụng ip (bn tin) ca HL7 v DICOM Tng INTERN v EXTERN c trin khai chung vi to thnh bờn cung cp dch v server) Tng GUI: Tng GUI l tng giao din ngi s dng, cho phộp ngi s dng cú th - 51 - lý danh sỏch bnh nhõn phu thut th thut; qun lý cỏc t thuc, vt t tiờu hao ti cỏc phũng m; tng hp bỏo cỏo) (5) Qun lý xột nghim (xột nghim huyt hc, sinh hoỏ, vi sinh, dch, qun lý vt t húa cht xột nghim, qun lý ly mu th, tr li kt qu xột nghim, kt ni mỏy xột nghim vi h thng tng hp bỏo cỏo) (7) Qun lý vin phớ bnh nhõn ni, ngoi trỳ (8) Qun lý dc (9) Qun lý vt t a cỏc yờu cu ca mỡnh thụng qua giao din hỡnh nh Ngoi phn giao din (10) Qun lý nhõn s hỡnh nh dựng giao tip vi ngi s dng, tng GUI cn c thit k trỡ (11) Bỏo cỏo tng hp tỡnh hỡnh chung cho Ban giỏm c mt s d liu thng dựng v ớt thay i nhm gim bt lng d liu truyn qua mng Tng GUI cng cú th c trin khai di dng ng dng Web Khi ú, tng GUI s khụng giao tip trc tip vi tng EXTERN m s trao i giỏn tip thụng qua mt Web server Khi ú, Web server s giao tip trc tip vi tng EXTERN 3.2.2 Vn liờn tỏc v ng ngha v cỳ phỏp: Vi yờu cu qun lý bnh vin Vit Nam gm: (1) Qun lý phũng khỏm (tip ún bnh nhõn, qun lý nhp xut phũng khỏm, yờu cu cn lõm sng phũng khỏm, xem kt qu cn lõm sng trờn mng, qun lý thuc, qun lý khoa khỏm dch v, vt t tiờu hao ti cỏc phũng khỏm, ) Chun HL7 t chc HL7 a vi 92 loi bn tin v hn 200 loi s kin ó bao chựm ton b ni dung qun lý trờn Do vy i vi Vit Nam, mi i vo trin khai phn mm theo chun ny cú th s dng mt s bn tin in hỡnh HL7 nh ngha Vi quy mụ ca mt bnh vin l rt ln vi nhiu mụ un phõn khoa khỏc mang nhng c trng riờng nờn lun ny tụi ch dng li vic a mụ hỡnh qun lý ti khu khỏm bnh v ng dng tng loi bn tin m chun HL7 quy nh thụng tin c m bo l tuõn th ỳng chun quc t v phự hp vi yờu cu ca Vit Nam Mụ hỡnh khu khỏm bnh c xõy dng nh hỡnh 3.5 xõy dng mt phn mm qun lý bnh vin hon chnh m bo tuõn (2) Qun lý bnh nhõn ni trỳ (nhp vin, xut vin, d trự thuc cho bnh theo ỳng chun quc t phc v yờu cu lu tr, truyn/nhn thụng tin gia cỏc c nhõn ni trỳ, d trự vt t tiờu hao, qun lý phu thut th thut ni trỳ, yờu cu cn s, gia cỏc quc gia phi yờu cu s chun húa nghiờm ngt t nhng mụ un lõm sng, tng hp bỏo cỏo) (3) Qun lý bnh nhõn ngoi trỳ (nhp vin, xut vin, d trự thuc cho bnh nhõn ngoi trỳ, d trự vt t tiờu hao, qun lý phu thut th thut ngoi trỳ, yờu cu cn lõm sng, qun lý thuc, tng hp bỏo cỏo) (4) Qun lý phũng m (qun lý phu thut - th thut bnh nhõn ngoi ,ni trỳ; qun lý lch phu thut - th thut; qun lý tng trỡnh phu thut - th thut; qun thnh phn Vi mụ un qun lý phũng khỏm ti khu tip ún bnh nhõn ó xõy dng trờn hỡnh 3.5, xỏc nh c ỳng loi bn tin cn phi nm c quy trỡnh v nhim v ca tng thnh phn cu thnh nờn mụ un ú - 52 - - 53 - Quy tip ún bnh nhõn khỏm dch v: BNH NHN N KHM BNH i tng chớnh sỏch, bo him, tr em Khu tip ún bnh nhõn cú bo him, tr em i tng khỏm dch v Khu tip ún bnh nhõn dch v - To mi phiu khỏm bnh; - Nhp chớnh xỏc v y cỏc thụng tin v hnh chớnh ca bnh nhõn; - Lu li phiu khỏm; - In phiu khỏm v a cho bnh nhõn; - Lờn s liu bỏo cỏo hng ngy Yờu cu x lý c cỏc tỡnh xy ra: CC PHềNG KHM Bo him, chớnh sỏch Quy duyt bo him, chớnh sỏch khỏm dch v Ni lm bnh ỏn nhp vin Ti quy tip ún bnh nhõn s cú cỏc trng hp xy liờn quan n cụng vic hng ngy nh: khỏm dch v Quy duyt thuc dch v + Tip ún cho bnh nhõn khỏm nhiu phũng khỏm dch v Quy thu tin phớ cn lõm sng, phu thut, th thut Bo him, chớnh sỏch khỏm dch v Ni cp thuc bo him, chớnh sỏch Quy thuc dch v + Tip ún bnh nhõn n khỏm li: Nhp vo mó s bnh nhõn (hoc s h s bnh ỏn) ghi trờn s khỏm bnh ca bnh nhõn + Sa thụng tin hnh chớnh ca bnh nhõn: tờn, tui, gii tớnh, a ch + Cp nht thụng tin v i tng bnh nhõn, th khỏm cha bnh (th bo him y t, th phớ tr em, th ngi nghốo ) + Cp nht cỏc thụng tin v phũng khỏm, kiu khỏm + Cp nht cỏc thụng tin chuyn tuyn ca bnh nhõn >> Vic chnh sa, cp nht cỏc thụng tin ti quy tip ún bnh nhõn cú vai trũ rt quan trng vỡ nú m bo cho cỏc thụng tin liờn quan n Hỡnh 3.5 S hot ng khu khỏm bnh Vi mụ hỡnh ny, vic qun lý ch yu liờn quan ti cỏc quy trỡnh sau: I Ti cỏc quy tip ún bnh nhõn Quy tip ún bnh nhõn cú bo him, bnh nhõn thuc din chớnh sỏch v tr em di tui: bnh nhõn ti phũng khỏm, vin phớ v dc c y v chớnh xỏc II Ti cỏc bung khỏm bnh - Gi bnh nhõn vo khỏm bnh theo s phiu tip ún - To phiu khỏm nhp y cỏc thụng tin cn thit trờn phiu khỏm - Ch nh cỏc xột nghim cn lõm sng, cỏc th thut y v chớnh xỏc - To mi phiu khỏm bnh; Sau ó ch nh thỡ phi gi cỏc phiu ú sang trng thỏi S Trong - Nhp chớnh xỏc v lu li tt c cỏc thụng tin v hnh chớnh cng nh cỏc trng hp bnh nhõn khụng lm cỏc xột nghm cn lõm sng hay cỏc th loi th (BHYT, Tr em, Ngi nghốo) cng nh cỏc giy t cn thit; thut thỡ phi hu b yờu cu ó gi i v trng thỏi O Sau ú xoỏ phiu ú - In phiu khỏm bnh a cho bnh nhõn; i - Lờn s liu bỏo cỏo hng ngy - 54 - - - Khi cú kt qu cỏc xột nghim cn lõm sng tr v, phi nhp y cỏc kt III Ti cỏc quy thu vin phớ qu vo mc kt qu cn lõm sng - Da vo mó s H s ca bnh nhõn tỡm h s phớ; n thuc kờ phi chớnh xỏc v tờn thuc cng nh s lng v cỏch - Kim tra cỏc mc phớ cn thu ó v ỳng cha Nu cỏc mc phớ cha ch nh dựng thuc Khi kờ n thuc xong phi gi yờu cu trng thỏi ỳng thỡ phi phn hi li vi nhõn viờn Bung khỏm ú kp thi chnh =S sa; Phi Cp nht h s khỏm ca bnh nhõn sau ln khỏm ú ó kt - In phiu thu; thỳc (trng hp BN khỏm nhiu phũng, c nhiu BS khỏm, s cú nhiu - Lờn s liu bỏo cỏo hng ngy phiu khỏm khỏc v nhiu kt lun bnh khỏc nhng ch cú mt - - 55 - IV Ti quy duyt BHYT bnh chớnh c kt lun theo chun mó húa bnh tt quc t ICD 10) - Khi bnh nhõn c gi i lm cn lõm sng hoc hn ch m, Cn Cp - Kim tra i tng bnh nhõn; nht h s khỏm, phn hng iu tr phi chn mó iu tr l J - Kim tra h s cỏc chi phớ ca bnh nhõn ó hoc thiu khụng Nu cú sai sút thỡ phn hi li vi nhõn viờn ti Bung khỏm ú, kp chnh hn khỏm li, khỏm ch m Cụng vic ny m bo ln sau bnh nhõn n sa khc ph sai sút; khỏm li,chng trỡnh khụng to h s mi m ch to mt phiu - Duyt cỏc chi phớ v n thuc; - In n thuc v phiu lnh thuc; i phũng khỏm: Tỏc v ny c s dng chuyn h s khỏm bnh - In phiu khỏm bnh cho bnh nhõn; ca BN t phũng khỏm A sang phũng khỏm B (h s khỏm ti phũng khỏm - In t chi phớ khỏm bnh (Bng kờ chi tit phớ) khỏm mi Yờu cu x lý c cỏc tỡnh xy ra: - A s khụng cũn na) - Chuyn khỏm tip: Khi cn cho bnh nhõn khỏm ti mt s phũng khỏm khỏc ta dựng chc nng chuyn khỏm tip Trc chuyn khỏm tip, - Tỡm h s phớ ca bnh nhõn theo mó s h s; V Ti quy duyt thuc bnh nhõn dch v Bnh nhõn mua thuc a Bnh nhõn mua s lng thuc cn cú chn oỏn s b v kt lun bnh ti phũng ó khỏm phiu khỏm - Duyt n thuc s lng c tr kho; cú trng thỏi P Bỏc s khỏm ti phũng khỏm cui cựng cho bnh nhõn s - Bnh nhõn mua s lng n thỡ in n thuc + phiu mua l ngi a kt lun cui cựng v bnh chớnh ca bnh nhõn v a thuc v phiu khỏm bnh hng iu tr tip theo b Bnh nhõn khụng mua s lng n thuc Trng hp kờ n thuc nhng thuc ti kho mỏy ó ht cn phi - Sa s lng thuc n theo s tha thun vi bnh nhõn; hp vi khoa Dc cú thuc y kờ n cho bnh nhõn - Khi bnh nhõn ng ý mua thuc Duyt n thuc; Phi hp vi b phn vin phớ, tip ún cp nht cỏc thụng tin v cn - In n thuc v phiu mua thuc; lõm sng, phu thut, th thut, thụng tin tip ún cn thit - In phiu khỏm bnh - 56 - Bnh nhõn khụng mua thuc - Nu bnh nhõn khụng mua thuc Phi hu yờu cu trng thỏi ca n thuc chuyn t S sang C Bnh nhõn sau thi gian quay li mua thuc - 57 - [ { PR1 Procedures [{ROL}] Role }] [ { GT1 } ] Guarantor [ { IN1 Trong trng hp bnh nhõn sau thi gian quay li mua thuc, yờu cu: Insurance - Tỡm li bnh ỏn ca bnh nhõn; - Tớnh li yờu cu ca n thuc trng thỏi ca n thuc chuyn t [ IN2 ] Insurance Additional Info [ {IN3} ] Insurance Addl Info - Cert C sang S; } - Duyt n thuc; ] - In n thuc v phiu mua thuc; [ ACC ] Accident Information - In phiu khỏm bnh [ UB1 ] Universal Bill Information [ UB2 ] Universal Bill 92 Information VI Ti quy lm bnh ỏn vo vin (2) Bn tin ADT^A08 (Bn tin cp nht thờm thụng tin bnh nhõn) vi cu - M chng trỡnh qun lý khỏm bnh; - To bnh ỏn vo vin cho bnh nhõn; trỳc: ADT ADT Message MSH Message Header EVN Event Type - In bnh ỏn vo vin Vi cỏc tỏc nghip trờn, cỏc bn tin HL7 cn c s dng thng nht v mt cu trỳc cho c s d liu gm: (1) Bn tin ADT^A01 (Bn tin nhp vin) vi cu trỳc: ADT ADT Message PID Patient Identification [PD1] Additional Demographics [ { NK1 } ] PV1 MSH Message Header EVN Event Type PID Patient Identification [PD1] Additional Demographics [ { NK1 } ] Next of Kin /Associated Parties PV1 Patient Visit [ PV2 ] Patient Visit - Additional Info [ { DB1 } ] Disability Information [ { OBX } ] Observation/Result [ { AL1 } ] Allergy Information [ { DG1 } ] Diagnosis Information [ Diagnosis Related Group DRG ] Next of Kin /Associated Parties Patient Visit [ PV2 ] Patient Visit - Additional Info [ { DB1 } ] Disability Information [ { OBX } ] Observation/Result [ { AL1 } ] Allergy Information [ { DG1 } ] Diagnosis Information [ Diagnosis Related Group DRG ] [ { PR1 [{ROL}] Procedures Role }] [ { GT1 } ] Guarantor [ { IN1 Insurance - 58 - - 59 - [ IN2 ] Insurance Additional Info [ [ {IN3} ] Insurance Addl Info - Cert [{ PR1 DRG } ] Diagnosis Related Group Procedures [{ ROL }] ] Role }] [ ACC ] Accident Information [{ GT1 }] Guarantor [ UB1 ] Universal Bill Information [{ NK1 }] Next of Kin/Associated Parties [ UB2 ] Universal Bill 92 Information [ { IN1 (3) Bn tin QRY/ADR^A19 (Bn tin to truy vn) cú cu trỳc: QRY Patient Query Insurance [ IN2 ] Insurance - Additional Info [{IN3}] Insurance - Add'l Info - Cert } MSH Message Header QRD Query Definition [ QRF ] Query Filter (4) Bn tin ADT^A20 (cp nht thụng tin ging bnh) cú cu trỳc: ADT ] [ACC] Accident Information [UB1] Universal Bill Information [UB2] Universal Bill 92 Information } (6) BAR/ACK^P05 (Cp nht ti khon ca bnh nhõn), cú cu trỳc: ADT Message BAR Update Billing Account MSH Message Header EVN Event Type MSH Message Header NPU Non-Patient Update EVN Event Type PID (5) BAR/ACK^P01 Thụng tin ti chớnh bnh nhõn, cú cu trỳc: BAR Add Billing Account MSH Message Header EVN Event Type PID [PD1] Patient Identification Additional Demographics { [ PV1 ] Patient Visit [ PV2 ] Patient Visit - Additional Info [{DB1}] Disability Information [{ OBX }] [{ AL1 }] [{ DG1 }] Observation/Result Allergy Information Diagnosis Patient Identification [PD1] Additional Demographics { [ PV1 ] Patient Visit [ PV2 ] Patient Visit - Additional Info [{DB1}] Disability Information [{ OBX }] [{ AL1 }] Observation/Result Allergy Information [{ DG1 }] Diagnosis [ Diagnosis Related Group DRG ] [{ PR1 [{ ROL }] Procedures Role }] [{ GT1 }] Guarantor - 60 - [{ NK1 }] Next of Kin/Associated Parties [ { IN1 Insurance [ IN2 ] Insurance - Additional Info [{IN3}] Insurance - Add'l Info - Cert } ] - 61 - TT Ký hiu Tờn bn tin C01 CRM Cp nht thụng tin bnh nhõn khỏm lõm sng I07 PIN/ACK Thụng tin bo him C09 CSU T ng to bỏo cỏo C12 CSU Cp nht thụng tin kt qu/ ngh ca bnh nhõn I04 RQD/RPI Yờu cu thụng tin v thõn nhõn bnh nhõn [ACC] Accident Information S01 SRM/SRR t lch hn mi [UB1] Universal Bill Information S02 SRM/SRR Yờu cu lch hn [UB2] Universal Bill 92 Information } (7) ADT/ACK^A51 Bn tin thay i s khỏm bnh ADT ADT Message MSH S03 SRM/SRR iu chnh lch hn S04 SRM/SRR Hy b lch hn S05 SRM/SRR Tm dng lch hn S06 SRM/SRR Xúa lch hn Message Header S07 SRM/SRR Yờu cu thờm cỏc dch v lch hn EVN Event Type S08 SRM/SRR Yờu cu chnh sa dch v lch hn PID Patient Identification [PD1] Additional Demographics S09 SRM/SRR Yờu cu hy b dch v lch hn MRG Merge Information S10 SRM/SRR Yờu cu tm dng dch v lch hn Patient Visit S11 SRM/SRR Yờu cu xúa dch v lch hn S12 SIU/ACK Thụng bỏo mi v cuc hn, phũng hn S13 SIU/ACK Thụng bỏo lch biu hn khỏm li PV1 ACK General Acknowledgment MSH Message Header S14 SIU/ACK Thụng bỏo chnh sa lch biu hn khỏm li MSA Message Acknowledgment [ ERR ] Error S15 SIU/ACK Thụng bỏo hy b lch biu hn khỏm li S16 SIU/ACK Thụng bỏo tm dng lch biu hn khỏm li (8) C01 CRM (Bn tin ng ký bnh nhõn khỏm lõm sng) CRM Clinical Study Registration Message MSH Message Header {PID Patient Identification S17 SIU/ACK Thụng bỏo xúa lch biu hn khỏm li S18 SIU/ACK Thụng bỏo b xung dch v lch hn Thụng bỏo hiu chnh thụng tin b xung dch v [PV1] Patient Visit S19 SIU/ACK CSR Clinical Study Registration S20 SIU/ACK Clinical Study Phase S21 SIU/ACK Thụng bỏo tm dng b xung dch v lch hn S22 SIU/ACK Thụng bỏo xúa thụng tin b xung dch v lch hn {[CSP]} } Ngoi cn s dng cỏc bn tin: lch hn Thụng bỏo hy b b xung dch v lch hn - 62 - - 63 - Vi mụ hỡnh phõn tỏn v c s d liu u c chun húa theo HL7 nh ó trỡnh by phn 3.2 thỡ vic trao i thụng tin gia cỏc h thng bnh vin s thc hin c Di õy l hai mụ hỡnh tụi xut gii quyt, da trờn c s lý thuyt ó trỡnh by: 3.2.4 Mụ hỡnh 2: - Bờn A s ly c s d liu ca mỡnh, tng field ri mó húa thnh tng field tng ng ca bn tin HL7 (quỏ trỡnh ny c thc hin ti tng ng dng) D liu sau ú c a xung tng vt lý v gi sang bờn B thụng qua giao thc TCP/IP - Bờn B s nhn d liu t tng vt lý, sau ú phõn gii tng phn (gii mó 3.2.3 mụ hỡnh 1: - Bờn A s ly c s d liu ca mỡnh, tng field ri mó húa thnh tng field tng field ca bn tin HL7) ri cp nht vo c s d liu ca mỡnh tng ng ca bn tin HL7 - Thc hin truyn bn tin HL7 thụng qua giao thc HTTP cú h tr kốm file Bnh vin A Bnh vin B Lp ng dng Lp ng dng CSDL CSDL - Bờn B s nhn d liu (l file bn tin HL7 bờn A gi), sau ú phõn gii tng phn, gii mó tng field ca bn tin ri cp nht vo c s d liu ca mỡnh u im: Mụ hỡnh d thc hin, ch cn gi file HL7 ớnh kốm ri gii mó theo chun HL7 quy nh Mó húa Nhc im: Dung lng b hn ch, tc truyn khụng m bo (i vi nhng d liu ln nh hỡnh nh, d liu thoi,) Bnh vin A Bnh vin B Lp ng dng Lp ng dng CSDL Bn tin HL7 Gii mó Giao thc HTTP (kốm file) Hỡnh 3.5 Mụ hỡnh Bn tin HL7 Bn tin HL7 Bn tin HL7 Lp vt lý Lp vt lý Giao thc TCP/IP CSDL Mó húa Gii mó Hỡnh 3.5 Mụ hỡnh - 64 - - 65 - KT LUN TI LIU THAM KHO Qua thi gian hc v nghiờn cu v lnh vc ng dng cụng ngh thụng tin qun lý bnh vin; qua cỏc t i thc t ti Bnh vin 108, Bnh vin Hu ngh, Bnh vin Quõn y, Bnh vin a khoa tnh Bc Giang; di s nh hng, ch bo nhit tỡnh ca Thy PGS TS ng Vn Chuyt v s giỳp nhit tỡnh ca Thy Hunh Lng Ngha PGS TS Ch nhim B mụn in t Y sinh Hc vin K thut Quõn s, Thy Phm c Hin PG Bnh vin Hu Ngh, tụi ó hon thnh lun ca mỡnh vi ti H thng thụng tin y t v tỡnh hỡnh ng dng ti Vit Nam Trong ú ó trỡnh by tng quan v h thng thụng tin y t, tỡnh hỡnh ng dng ti Vit Nam v a mt s gii phỏp xõy dng h thng phự hp vi iu kin BS H Thỏi Sn, H thng thụng tin bnh vin, V iu tr - B y t, PGS TS Nguyn c Thun, ThS V Duy Hi, ThS Trn Anh V, H thng thụng tin y t, Nh xut bn Bỏch khoa H Ni, 2006 Nguyn Hong Phng, Phớ Vn Thõm, Nguyn Tun Khoa, K yu hi tho khoa hc: ng dng cụng ngh thụng tin qun lý bnh vin, Trung tõm tin hc, B y t, 2008 V Cụng Lp, H c Biờn, Nguyn Tun Khoa, Phớ Vn Thõm, Y hc t xa: i cng v nhng bc u Dr Kai U Heitmann, Concepts & Implementations in Health Information Projects, University of Cologne (Germany), Institute for Medical Statistics, Informatics und Epidemiology, 2003 nc ta Tụi xin chõn thnh cm n cỏc Thy cụ, cỏc anh/ch ó nh hng http://en.wikipedia.org/wiki/HL7 v giỳp tụi hon thnh lun ny http://www.hl7.org H ni, ngy 07 thỏng 11 nm 2008 Tỏc gi Nguyn Thu Trang - 66 - PH LC A Bng Cỏc loi bn tin thuc chun HL7 v2.3.1 A01 ADT/ACK - Khai bỏo nhp vin - 67 - A28 ADT/ACK Thờm thụng tin bnh nhõn A29 ADT/ACK Xúa thụng tin bnh nhõn A32 ADT/ACK Hy b bn theo dừi bnh nhõn chuyn vin ti A02 ADT/ACK Chuyn vin A33 ADT/ACK - Hy b bn theo dừi bnh nhõn chuyn i A03 ADT/ACK Bn tin v th tc xut vin A38 ADT/ACK Hy b bn tin trc nhp vin A04 ADT/ACK Bn tin v th tc nhp vin A43 ADT/ACK Chuyn thụng tin bnh nhõn danh sỏch bnh nhõn A05 ADT/ACK Bn tin v th tc trc nhp vin A44 ADT/ACK Chuyn thụng tin ti chớnh s ti khon ca bnh nhõn A06 ADT/ACK Bn tin chuyn bnh nhõn ngoi trỳ thnh bnh nhõn ni trỳ A45 ADT/ACK Chuyn thụng tin khỏm bnh s khỏm bnh A07 ADT/ACK - Bn tin chuyn bnh nhõn ni trỳ thnh bnh nhõn ngoi trỳ A46 ADT/ACK Thay i mó bnh nhõn A08 ADT/ACK Cp nht thụng tin bnh nhõn A47 ADT/ACK Thay i danh sỏch bnh nhõn A09 ADT/ACK Bn tin theo dừi chuyn vin A48 ADT/ACK - Thay i danh sỏch bnh nhõn A10 ADT/ACK Bn tin theo dừi bnh nhõn chuyn vin ti A49 ADT/ACK Thay i s ti khon ca bnh nhõn A11 ADT/ACK Hy b thụng tin nhp vin ca bnh nhõn A50 ADT/ACK - Thay i s khỏm bnh A12 ADT/ACK Hy b chuyn vin A51 ADT/ACK - Thay i s khỏm bnh A13 ADT/ACK Hy b vin Thụng tin khỏm lõm sng: A14 ADT/ACK Ch nhp vin C01 CRM ng ký bnh nhõn khỏm lõm sng A15 ADT/ACK Ch chuyn vin C02 CRM Hy b bnh nhõn khỏm lõm sng A16 ADT/ACK Ch vin C03 CRM Cp nht thụng tin ng ký A17 ADT/ACK Trao i bnh nhõn C04 CRM Bnh nhõn b khỏm lõm sng A18 ADT/ACK Thụng tin bnh nhõn hp nht C05 CRM Thụng tin b khỏm lõm sng A19 QRY/ADR Truy bnh nhõn (tỡm kim bnh nhõn) C06 CRM Hy b thụng tin sai A20 ADT/ACK Cp nht ging bnh C09 CSU T ng to bỏo cỏo A21 ADT/ACK Bn tin dnh cho bnh nhn c phộp vng mt C10 CSU Hon tt khỏm lõm sng A22 ADT/ACK Bn tin dnh cho bnh nhõn c phộp vng mt C12 CSU Cp nht thụng tin kt qu / ngh ca bnh nhõn A23 ADT/ACK Xúa bỏo cỏo (bnh ỏn) ca bnh nhõn Bo him: A24 ADT/ACK Bn tin cú liờn quan ti thụng tin bnh nhõn I01 RQI/RPI Yờu cu thụng tin bo him A25 ADT/ACK Hy b ch vin I02 RQI/RPL Gi / nhn danh sỏch hin th la chn bnh nhõn A26 ADT/ACK Hy b ch chuyn vin I03 RQI/RPR - Gi / nhn danh sỏch la chn bnh nhõn A27 ADT/ACK Hy b ch nhp vin I04 RQD/RPI Yờu cu d liu v thõn nhõn bnh nhõn - 68 - - 69 - I05 RQC/RCI Yờu cu thụng tin v bnh ỏn ca bnh nhõn RAR RAR Tr li truy v thụng tin dc phm I06 RQC/RCL Gi / nhn danh sỏch thụng tin lõm sng RDR RDR - Tr li truy v thụng tin phõn phi dc phm I07 PIN/ACK Thụng tin bo him RER RER - Tr li truy v thụng tin mó húa dc phm I08 RQA/RPA Thụng tin cho phộp iu tr RGR RGR - Tr li truy v thụng tin liu lc ca dc phm I09 RQA/RPA Hiu chnh thụng tin cho phộp iu tr R0R R0R Tr li truy v n thuc I10 RQA/RPA Yờu cu lm li k hoch cho phộp iu tr S01 SRM/SRR t lch hn mi I11 RQA/RPA Hy b k hoch cho phộp iu tr S02 SRM/SRR Yờu cu lch hn I12 REF/RRI Cỏc thụng tin tham kho v bnh nhõn S03 SRM/SRR iu chnh lch hn I13 REF/RRI Chnh sa cỏc thụng tin tham kho v bnh nhõn S04 SRM/SRR Hy b lch hn I14 REF/RRI Hy b cỏc thụng tin tham kho v bnh nhõn S05 SRM/SRR Tm dng lch hn I15 REF/RRI Yờu cu v thụng tin tham kho S06 SRM/SRR Xúa lch hn P01 BAR/ACK Thờm thụng tin ti khon bnh nhõn S07 SRM/SRR Yờu cu thờm cỏc dch v lch hn P02 BAR/ACK - Purge patient accounts S08 SRM/SRR - Yờu cu chnh sa dch v lch hn P03 DFT/ACK B xung chi tit v toỏn ti chớnh S09 SRM/SRR - Yờu cu hy b dch v lch hn P04 QRY/DSP - To húa n S10 SRM/SRR - Yờu cu tm dng dch v lch hn P05 BAR/ACK Cp nht ti khon S11 SRM/SRR - Yờu cu xúa dch v lch hn Q01 QRY/DSR Bn tin truy S12 SIU/ACK Thụng bỏo mi v cuc hn, phũng hn Q02 QRY/QCK Bn tin truy S13 SIU/ACK Thụng bỏo lch biu hn khỏm li Q03 DSR/ACK - Bn tin truy S14 SIU/ACK - Thụng bỏo chnh sa lch biu hn khỏm li Q06 OSQ/OSR Truy cho trng hp c yờu cu S15 SIU/ACK - Thụng bỏo hy b lch biu hn khỏm li Q08 SPQ Yờu cu th tc lu tr S16 SIU/ACK - Thụng bỏo tm dng lch biu hn khỏm li Q09 RQQ - S kin tr li truy S17 SIU/ACK - Thụng bỏo xúa lch biu hn khỏm li R01 ORU/ACK Truyn thụng tin theo dừi S18 SIU/ACK - Thụng bỏo b xung dch v lch hn R02 QRY Bn tin truy S19 SIU/ACK - Thụng bỏo hiu chnh thụng tin b xung dch v lch hn R03 QRY/DSR - Hin th hng ti kt qu / truy S20 SIU/ACK - Thụng bỏo hy b b xung dch v lch hn R04 ORF ỏp ng truy S21 SIU/ACK - Thụng bỏo tm dng b xung dch v lch hn R05 QRY/DSR Truy hin th kt qu S22 SIU/ACK - Thụng bỏo xúa thụng tin b xung dch v lch hn R06 UDM Cỏc kt qu hin th / cp nht khụng mong mun T01 MDM/ACK Chng t gc R09 ERP - S kin xem li thụng tin tr li truy T02 MDM/ACK Chi tit chng t gc - 70 - T03 MDM/ACK Thụng bỏo thay i tỡnh trng h s - 71 - Bng B Kí HIU CC ON TRONG CU TRC BN TIN HL7 T04 MDM/ACK - Thụng bỏo thay i tỡnh trng h s v ni dung ADD Thụng tin b xung T05 MDM/ACK Thụng bỏo ph lc h s AIG Thụng tin b xung T06 MDM/ACK - Thụng bỏo ph lc H s v ni dung AIL Thụng tin b xung a im T07 MDM/ACK - Thụng bỏo chnh sa h s AIP - Thụng tin b xung ngi T08 MDM/ACK Ni dung v thụng bỏo chnh sa h s AIS - Thụng tin b xung thit b T09 MDM/ACK Thụng bỏo thay th h s AL1 Thụng tin d ng thuc ca bnh nhõn T10 MDM/ACK Ni dung v thụng bỏo thay th h s ARQ Yờu cu b xung T11 MDM/ACK Thụng bỏo hy b h s AUT Thụng tin cho phộp / c cp phộp T12 QRY/DOC Truy (tỡm kim) h s BLG- Thanh toỏn V01 VXQ Truy (tỡm kim) bỏo cỏo v tiờm chng CSR ng ký nghiờn cu lõm sng V02 VXX Tr li truy tiờm chng CTI Cỏc nh ngha khỏm bnh lõm sng V03 VXR Tr li bỏo cỏo tiờm chng CTD Thụng tin liờn h V04 VXU Cp nht bỏo cỏo tiờm chng DB1 Thụng tin bnh tt DG1 Thụng tin chn oỏn DRG Nhúm thụng tin cú quan h vi chn oỏn bnh DSC Thụng tin thờm DSP D liu hin th EQL Ngụn ng truy c nhỳng ERQ Truy s kin ERR Thụng bỏo li EVN Loi s kin FT1 Giao dch ti chớnh GT1 Ngi bo lónh IN1 Bo him IN2 Thụng tin thờm v bo him IN3 Giy chng nhn bo him MSH on header ca bn tin NK1 Thụng tin v quan h h hng (thõn nhõn bnh nhõn) - 72 - NPU Cp nht tỡnh trng ging bnh NTE Cỏc chỳ ý v ch dn OBR Yờu cu theo dừi bnh nhõn OBX Kt qu theo dừi ODS Yờu cu v ch n ca bnh nhõn ODT- Cỏc thụng tin hng dn v ch cho bnh nhõn OM1 Thụng tin theo dừi chung OM2 Thụng tin theo dừi bnh nhõn (tip) OM4 Theo dừi mu xột nghim yờu cu ORC Cỏc yờu cu khỏc PCR Cỏc mi quan h khỏc PD1 Cỏc mi quan h khỏc v thõn nhõn ca bnh nhõn PID Thụng tin bnh nhõn PR1 Quy trỡnh PRA Thụng tin v bỏc s PRC Thụng tin giỏ c PRD D liu nh cung cp PV1 Thụng tin khỏm bnh ca bnh nhõn PV2 Thụng tin thờm v khỏm bnh ca bnh nhõn QRD nh ngha cỏc truy RF1 Thụng tin tham chiu RXA Qun lý dc RXC Cỏc thnh phn thuc RXD- Phõn phỏt thuc RXE- Mó húa thuc RXG Cp thuc RXO n thuc ngh RXR Chuyn thuc STF Nhn dng nhõn viờn - 73 - - 74 - - 75 - Bng Cỏc kiu d liu dựng bn tin HL7 Data Type Category/ Data type Data Type Name ID with check digit Extended composite In Version 2.3, use instead of the CN data type ^ ID number and name & ^ ^ ^ ^ ^ ^ PN Person name ^ ^ ^ ^ ^ Notes/Format Alphanumeric ST String TX Text data FT Formatted text CQ Composite quantity with units ^ Money ^ Generic Numerical MO NM Demographics Numeric SI Sequence ID SN Structured numeric ID Coded values for HL7 tables IS Coded value for user-defined tables employed (ID)> ^ < assigning authority (HD)> ^ ^ < assigning facility (HD) XCN ^ ^ ^ Identifier VID Version identifier HD Hierarchic designator ^ ^ EI Entity identifier ^ ^ ^ RP Reference pointer ^ < application ID (HD)> ^ ^ PL Person location ^ ^ ^ ^ < location status (IS )> ^ ^ ^ ^ PT Processing type ^ TN Telephone number [NN] [(999)]999-9999[X99999][B99999][C any text] XAD Extended address In Version 2.3, replaces the AD data type ^ ^ ^ ^ ^ ^ < address type (ID)> ^ ^ ^ ^ XPN Extended person name In Version 2.3, replaces the PN data type ^ & ^ ^ ^ ^ ^ ^ XON Extended composite ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ XTN Extended telecommunications number In Version 2.3, replaces the TN data type [NNN] [(999)]999-9999 [X99999] [B99999] [C any text] ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ CD Channel definition For waveform data only, see Chapter 7, Section 7.15.3 ^ & ^ ^ ^ ^ ^ For waveform data only, see Chapter 7, Section 7.15.2 ^ ^ ~ ^ ^ ~ ^ ^ ^ MA Multiplexed array Coded with exceptions ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ alternate coding system version ID (ST)> ^ NA Numeric array For waveform data only, see Chapter 7, Section 7.15.1 ^ ^ ^ ^ CF Coded element with formatted values ^ ^ ^ ^ ^ ED Encapsulated data Supports ASCII MIME-encoding of binary data ^ ^ ^ ^ Composite price In Version 2.3, replaces the MO data type ^ ^ ^ ^ ^ Financial class ^ CWE Specialty/Chapter Specific Waveform Code Values CK Composite ID with check digit ^ ^ ^ < assigning authority (HD)> CN Composite ID number and name ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ CX Extended composite ^ ^ [...]... mình với đề tài Hệ thống thông tin y tế và tình hình ứng dụng tại Việt Nam Trong đó đã trình b y tổng quan về hệ thống thông tin y tế, tình hình ứng dụng tại Việt Nam và đưa ra một số giải pháp x y dựng hệ thống phù hợp với điều kiện 1 BS Hà Thái Sơn, Hệ thống thông tin bệnh viện”, Vụ điều trị - Bộ y tế, 2 PGS TS Nguyễn Đức Thuận, ThS Vũ Duy Hải, ThS Trần Anh Vũ, Hệ thống thông tin y tế, Nhà xuất bản... tiến trình n y yêu cầu phải có thiết bị đưa ra y u cầu và một thiết bị nhận đáp ứng y u cầu đó Vì trong môi giao thức truyền DICOM sử dụng các chuẩn của mạng thông tin hiện tại dựa trên - 40 - - 41 - mô hình 7 lớp OSI Ví dụ, để truyền ảnh từ m y CT scanner tới trạm hiển thị với CHƯƠNG III giao thức truyền là DICOM, quá trình gồm các bước như sau: TÌNH HÌNH ỨNG DỤNG HỆ THỐNG THÔNG TIN Y TẾ - M y CT scanner... nhận và xử lý các bản tin gửi/nhận theo chuẩn Muốn v y, các hệ thống với kiến trúc yHealth nhất thiết phải hỗ trợ các chuẩn mở trong công nghệ thông tin cũng như công nghệ thông tin y tế, bao gồm: Trong mô hình n y, các thành phần xử lý ứng dụng trên hệ thống Client đưa các chuẩn và giao thức chuẩn về mạng (ví dụ: TCP/IP), các giao thức chuẩn trao đổi ra y u cầu cho phần mềm cơ sở dữ liệu trên m y client,... liệu có thể ứng dụng ở Việt Nam 3.2.1.1 Mô hình dữ liệu file-server Khái niệm: Trong mô hình cơ sở dữ liệu theo kiểu file - server các thành phần ứng dụng hay các phần mềm cơ sở dữ liệu sẽ ở trên một hệ thống m y tính và các file vật lý tạo nên cơ sở dữ liệu sẽ nằm trên hệ thống m y tính khác Một cấu hình như v y thường được dùng trong môi trường cục bộ, trong đó một hoặc nhiều hệ thống m y tính đóng... server, lưu trữ các file dữ liệu cho hệ thống m y tính khác thâm nhập tới Trong môi trường file - server, thông qua phần mềm mạng, các phần Hình 3.4 Mô hình hệ thống trong mạng diện rộng Khi áp dụng mô hình n y để giải quyết bài toán truyền dữ liệu y tế trên mạng mềm ứng dụng cũng như phần mềm cơ sở dữ liệu ch y trên hệ thống của người diện rộng sẽ gặp phải những y u điểm sau: dùng cuối sẽ coi các file... các phân hệ của mình cũng như với các hệ thống Trong mô hình cơ sở dữ liệu Client/Server, cơ sở dữ liệu nằm trên một m y khác, yHealth đã x y dựng nên một hệ thống giao tiếp riêng – được thiết kế giống khác với các m y có thành phần xử lý ứng dụng Nhưng phần mềm cơ sở dữ liệu được tách ra giữa hệ thống Client ch y các chương trình ứng dụng và hệ thống Server lưu trữ cơ sở dữ liệu như một hệ trung gian... truyền sang đối tượng DICOM - M y CT scanner sử dụng các DIMSE để chuyển các đối tượng từ một lớp dịch vụ nào đó xuống lớp vật lý trong mô hình OSI - 3.1 Thực trạng y tế Việt Nam Trạm hiển thị sử dụng các DIMSE để nhận các đối tượng thông qua lớp vật lý và chuyển chúng tới lớp dịch vụ xác định - Mang lưới cơ sở y tế tại Việt Nam được phân cấp như trên hình 3.1 có quy mô khác biệt rõ rệt giữa các tuyến... tải Dịch vụ DICOM BỘ Y TẾ Dịch vụ DICOM Kết nối mạng Các DIMSE gửi Bên gửi TCP/IP Các DIMSE nhận Bên nhận SỞ Y TẾ ¾ 9 Đa khoa TW ¾ 21 Chuyên khoa TW Tuyến cuối ¾ 107 Đa khoa truyến Tỉnh ¾ 197 Chuyên khoa tuyến tỉnh ¾ 64 Trung tâm y học dự phòng Tuyến hai Hình 2.3 Quá trình truyền ảnh từ CT scanner tới trạm hiển thị TRUNG TÂM Y TẾ TUYẾN HUYỆN Y TẾ CƠ SỞ ¾ 542 Bệnh viện tuyến huyện ¾ 37 Bệnh viện thị... CẤU TRÚC BẢN TIN HL7 T04 MDM/ACK - Thông báo thay đổi tình trạng hồ sơ và nội dung ADD – Thông tin bổ xung T05 MDM/ACK – Thông báo phụ lục hồ sơ AIG – Thông tin bổ xung T06 MDM/ACK - Thông báo phụ lục Hồ sơ và nội dung AIL – Thông tin bổ xung – địa điểm T07 MDM/ACK - Thông báo chỉnh sửa hồ sơ AIP - Thông tin bổ xung – con người T08 MDM/ACK – Nội dung và thông báo chỉnh sửa hồ sơ AIS - Thông tin bổ xung... thời cho phép nhiều người dùng cuối có thể truy nhập vào cùng cơ sở dữ liệu Đ y - Thứ hai, với mô hình n y yêu cầu về tập cơ sở dữ liệu phải hoàn toàn tương đồng là mô hình mạng đang được ứng dụng trong các bệnh viện tại Việt Nam mới có thể thực hiện truyền / nhận thông tin Ví dụ, muốn chuyển một hồ sơ bệnh Với mô hình file - server, thông tin gắn với sự truy nhập cơ sở dữ liệu vật lý án của bệnh nhân