Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 ĐIỀU TRỊ GÃY ĐẦU DƯỚI XƯƠNG QUAY BẰNG NẸP ỐC Vũ Xuân Thành, Bùi Văn Đức cs* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương quay nẹp ốc đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến kết hồi phục chức Phương pháp: từ 4/2001 đến 11/2003 mổ kết hợp xương nẹp ốc mặt lòng cho 61 bệnh nhân gãy đầu xương quay mà điều trị bảo tồn thất bại, có 46 ca di lệch mặt lòng 15 ca di lệch mặt lưng Phân loại gãy theo AO Kết quả: Các bệnh nhân theo dõi trung bình 16 tháng (6-30 tháng) Trong 46 ca gãy di lệch mặt lòng theo hệ thống thang điểm Gartland Werley có 24 ca tốt (52,2%), 21 tốt (45,6%) và1 (2,2%); theo hệ thống thang điểm cải tiến Green O’Briend 17 tốt (37%), 21 tốt (45,6%) (17,4%) Trong 15 ca gãy di lệch mặt lưng theo hệ thống thang điểm Gartland Werley có tốt (46,7%), tốt (40%) (13,3%); theo hệ thống thang điểm cải tiến Green O’Briend có tốt (33,3%), tốt (46,7%) khá(20%) Không có biến chứng tổn thương gân Kết luận: Điều trị nẹp ốc mặt lòng lựa chọn thích hợp cho gãy đầu xương quay di lệch mặt lòng an toàn hiệu cho điều trị gãy đầu xương quay di lệch mặt lưng Các yếu tố ảnh hưởng đến hồi phục chức bao gồm: tập vận động chủ động sớm, hồi phục góc nghiêng lòng bình thường đầu xương quay, loại gãy theo phân loại AO, lỏng lẻo khớp quay trụ SUMMARY TREATMENT OF DISTAL RADIAL FRACTURES WITH OPEN REDUCTION AND INTERNAL FIXATION USING AO T-TYPE PLATES Vu Xuan Thanh, Bui Van Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 227 – 233 OBJECTIVE: To assess the results of treatment of the distal radial fractures with open reduction and internal fixation using AO T-type plate, and to figure out factors affecting funtional recovery METHODS: There were 61 patients with distal radial fractures, with 46 cases volarly and 15 cases dorsally displaced fractures of the distal radius They were surgically treated using the volar approach and AO T-type plates, with or without Kirschner pinning The type of fracture was classified according to AO/ASIF classifications Indications for volar plating were failures of closed reduction RESULTS: The patients were followed up for an average period of 16 months (range, to 30 months) In 46 cases with volarly displaced fractures of the distal radius, there were 24 excellent(52,2%), 21 good(45,6%) and fair (2,2%) results according to the system decribed by Gartland and Werley, and 17 excellent(37%), 21 good(45,6%) and fair (17,4%) results according to the modified system of Green and O’Briend In 15 cases with dorsally displaced fractures of the distal radius, there were excellent (46,7%), good (40%) and fair (13,3%) results according to the system decribed by Gartland and Werley, and excellent (33,3%), good (46,7%) and fair (20%) results according to the modified system of Green and O’Briend There were no tendon injuries as complications * Khoa chi - Bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Hồ Chí Minh 227 CONCLUSION: Volar approach and AO T-type plates is an ideal option for volarly displaced distal radial fractures and can be safe and effective for treament of dorsally displaced distal radial fractures Factors affecting funtional recovery include early active exercise, reversal of the normal volar angulation of the distal end of the radius, the type of fracture and distal radioulnar joint instability ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy đầu xương quay loại gãy xương chi thường gặp chấn thương chỉnh hình, chiếm gần 1/6 gãy xương cấp cứu Không giống gãy xương gần khớp phạm khớp khác, điều trị đa số gãy xương đầu xương quay nắn kín bất động bột Do gãy thường gặp người già, người có địa loãng xương, thường kèm với bệnh khác nên phục hồi chức thấp Ngoài người già chấp nhận dễ dàng biến dạng cổ tay với giới hạn chức năng[110] Hiện tai nạn giao thông, gia tăng số người trẻ bị chấn thương tốc độ cao, gãy đầu xương quay phức tạp đòi hỏi phục hồi chức cổ tay cao hơn, nên việc điều trị mang lại kết tối đa bắt buộc Tất kỹ thuật có giá trị sử dụng để đạt liền xương với tư giải phẫu học tốt nhất, đem lại phục hồi chức tốt Nắn mở kết hợp xương bên trong: ưu điểm thấy rõ mảnh gãy mặt khớp để nắn chỉnh, ghép xương bổ sung nẹp ốc kim Kirschner để bất động vững ổ gãy Sau mổ bệnh nhân tập vận động sớm, yếu tố quan trọng để phục hồi chức tránh biến chứng bất động lâu dài MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Đánh giá kết điều trị gãy đầu xương quay nẹp ốc về: khả phục hồi giải phẫu, phục hồi chức năng, biến chứng Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến kết chức ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân > 16 tuổi, < 50 tuổi chất lượng xương tốt đến khám điều trị khoa Chi Trên bệnh viện Chấn Thương Chỉnh Hình Hồ Chí Minh từ tháng 3/2001 đến 11/2003 bị gãy đầu xương quay di lệch mặt lòng: loại B3, phạm khớp đơn giản loại C1, khớp loại A2, A3 di lệch mặt lưng: loại A2,A3; phạm khớp đơn giản loại C1 điều trị bảo tồn (bó bột, xuyên kim), mổ bó thuốc gia truyền < 12 tuần nắn thất bại Dụng cụ kết hợp xương: Chuyên biệt cho gãy đầu xương quay: nẹp chữ T chéo thẳng AO, ốc xốp cứng 3.5, Kim Kirschner Phương Pháp Nghiên Cứu Mô tả tiền cứu Phương pháp mổ Đường mổ mặt lòng động mạch quay gân gấp cổ tay quay: Nẹp chữ T (ốc 3,5mm) sử dụng bất động ổ gãy cố định mãnh gãy hay ốc vỏ xương Nếu gãy nhiều mảnh cần phải làm vững thêm kim Kirschner Nếu mảnh gãy đủ lớn bắt ốc qua nẹp để cố định mảnh gãy, ốc vỏ hay xốp tùy chất lượng xương Cơ sấp vuông khâu lại, giữ chặt lớp bảo vệ mảnh gãy Nếu bệnh nhân có chèn ép thần kinh chọn đường mổ gấp cổ tay quay gan tay dài Nếu cần thiết phối hợp đường mổ mặt lưng: + Đường rạch da từ lồi củ Lister dọc lên 1/3 sau cẳng tay khoảng 4cm + Cắt mạc giữ gân duỗi vào ĐDXQ khoang gân duỗi 2,3 Nếu gãy kèm mỏm trâm trụ di lệch nhiều(>2mm) KHX mỏm trâm trụ phương pháp néo ép Sau mổ bệnh nhân mang nẹp vải,hoặc nẹp bột cẳng bàn tay 228 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Chương trình tập vật lý trị liệu 24 sau mổ: cho tập cử động gập duỗi ngón tay Nếu bàn tay sưng cho nâng tay cao tim tập ngón Khoảng tuần sau tay hết sưng bỏ nẹp vải nẹp bột cho tập cổ tay: gập duỗi, nghiêng trụ, nghiêng quay; tập sấp ngửa nhẹ nhàng cổ tay Lưu ý: tập chủ động không gây đau đớn Khuyến khích bệnh nhân sử dụng bàn tay công việc nhẹ nhàng hàng ngày quét nhà, lau bàn ghế, chải tóc, gài nút áo - Sau tháng: tập đề kháng nhẹ cổ tay từ từ tăng dần - Sau tháng: cho xách đồ nặng hay chống tay Cách đánh giá kết Di lệch thứ phát phục hồi giải phẫu Đánh giá kết nắn sau mổ dựa theo bảng đánh giá JL Haas JY de la Caffinière Để khảo sát mức độ di lệch lấy kết X-quang sau 12 tuần so với kết X-quang sau KHX Để khảo sát mức độ phục hồi giải phẩu phương pháp, đánh giá kết X quang lần theo dõi cuối Phục hồi chức Dựa vào thang điểm đánh giá chức gãy đầu xương quay: theo Gartland Werley 1951 Sarmiento cộng cải tiến 1975 theo hệ thống Green O’Brien Cooney cộng cải tiến KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 61 ca tháng(trung bình 16 tháng): + 46 ca gãy di lệch trước - 34 ca gãy B3 - ca gãy phạm khớp C1 - ca gãy khớp A3 di lệch trước(gãy Smith) + 15 ca gãy di lệch sau: - ca gãy phạm khớp C1 - ca gãy khớp A3 Tuổi Nhỏ 17, lớn 50 17 – 30 tuoåi: 31 ca (50,8%), 31 – 40 tuoåi: 16 ca (26,2%), 41 – 50 tuổi: 14 ca (22,9%) Nhận xét - Chủ yếu lứa tuổi lao động hoạt động mạnh - Tập trung nhiều vào nhóm 17 – 30 tuổi (31 ca), chiếm 50,8% Giới tính Phái nam gặp nhiều nữ (43/18 ca), chiếm 70,5% Tay Phải: 24 ca (39,3%), Trái: 37 ca (60,7%) Thuận: 28 ca (46%), Nghịch: 33 ca (54%) Nhận xét Không có khác biệt có ý nghóa tỷ lệ bị gãy tay thuận hay nghịch Nguyên nhân TNGT: 53 ca (86,9%), TNLÑ: 04 ca (6,5%) TNSH: 03 ca (4,9%), TNTDTT:01 ca (1,6%) Nhận xét Thường gặp tai nạn giao thông, té xe gắn máy bánh (53/61 ca) chiếm 86,9% - Khác với công trình nghiên cứu nước khác, nguyên nhân hàng đầu ngã té từ cao tai nạn lao động, sau tai nạn giao thông Điều trị trước BT gia truyền: ca (11,5%); bó bột: 52 ca (85,2%); mổ KHX: 01 ca (1,6%) Nhận xét - Có bệnh nhân bó thuốc gia truyền trước bệnh nhân thường có thời gian xử trí sau tai nạn dài > tuần Hầu hết bệnh nhân nắn bó bột trước đó: 52 229 ca (chiếm 85,2%) thất bại mổ kết hợp xương _ Điều trị bảo tồn gãy di lệch trước: + Castaing (1964) chứng minh bó bột tư bất động trì nắn cho loại gãy Một vài nghiên cứu trước cho thấy điều trị bảo tồn có kết không hài lòng 50% trường hợp + Những báo cáo gần ghi nhận kết tốt cho phương pháp điều trị bảo tồn phẫu thuật + 46 ca gãy di lệch trước có 23 ca đến trước tuần nắn bó bột trước thất bại, 23 ca đến sau tuần định mổ từ đầu Thời gian xử trí sau tai nạn _ Sớm nhất: ngày, Trễ nhất: 10 tuần,Trung bình: tuần _ ≤ tuần: 31 ca (50,8%), – tuaàn: 19 ca (29,5%), –10 tuaàn: 11 ca (19,7%) Bảng1: Kết chức theo thời gian xử trí sau tai nạn < tuần – tuần – 10 tuần Rất tốt 12 Tốt 15 Khá Không có khác biệt có ý nghóa thời gian xử trí sau tai nạn kết chức (p > 0,10; phép kiểm χ2) Nhưng bệnh nhân mà thời gian xử trí sau tai nạn dài > tuần, đặc biệt > tuần khó khăn lúc mổ, thời gian bệnh nhân hồi phục chức để trở lại làm việc lâu Biến chứng trước mổ ca bị chèn ép thần kinh trước mổ Đã giải ép lúc mổ Kết lần thăm khám cuối cùng, bệnh nhân không triệu chứng Keating cs có ca bị chèn ép thần kinh trước mổ giải ép lúc mổ Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng: ca Rối loạn cảm giác thần kinh giữa: ca Do lúc mổ kéo căng thần kinh nhiều Nhưng lần thăm khám cuối bệnh nhân không triệu chứng (đường mổ gấp cổ tay quay động mạch quay) Jupiter Fernandez 1996: với bệnh nhân áp dụng đường mổ gặp số ca biến chứng + ca bắt ốc vào khớp Do lúc mổ không quan sát tăng sáng ca sau mổ lại lần để bắt lại ốc Các tác giả khác không đề cập tới biến chứng Biến chứng muộn Rối loạn dinh dưỡng Rối loạn dinh dưỡng biến chứng thường gặp gãy ĐDXQ, trường hợp cổ tay bị bất động lâu dài Với việc sử dụng nẹp ốc kết hợp xương, bệnh nhân tập VLTL sau mổ với chương trình tập VLTL cụ thể, rõ ràng, ca bị rối loạn dinh dưỡng, giống tác giả khác: Jupiter Fernandez 1996, Orbay vaø Fernandez 2002, Gong X vaø cs 2002 Biến chứng gân Chúng ca đứt viêm gân gấp duỗi cổ tay Jupiter Fernandez 1996 có bệnh nhân viêm gân gấp cổ tay quay khoang gân duỗi số 1, bệnh nhân đứt thứ phát gân duỗi dài ngón - Orbay Fernandez 2002: có ca kích thích gân duỗi ốc dài - Keating cs: bệnh nhân đứt gân duỗi dài ngón – 10 tuần sau mổ - Kamano cs 2002: trường hợp tổn thương gân duỗi Nhận xét Việc sử dụng nẹp mặt lòng cho loại gãy di lệch trước liên quan đến vấn đề gân 230 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 gấp khoảng cách nẹp gân rộng ngăn cách sấp vuông Việc sử dụng nẹp mặt lòng cho loại gãy di lệch sau tránh biến chứng đến gân duỗi - Lỏng lẻo khớp quay trụ dưới: ca Tập vật lý trị liệu Được hướng dẫn tự tập nhà: 43 ca Đến tập phòng vật lý trị liệu bệnh viện(trong tuần sau mổ): 18 ca Bảng 2: Kết chức theo cách tập vật lý trị liệu Được hướng dẫn tự tập nhà Đến tập phòng vật lý trị liệu bệnh viện Rất tốt 14 Tốt 21 Khá Không có khác biệt địa điểm tập vật lý trị liệu kết chức năng(p > 0,50; test χ2 có hiệu chỉnh Yates) Vai trò tập vật lý trị liệu Có ca kết X quang tốt kết chức Cả ca sau mổ sợ tập cử động cổ tay nhiều gãy xương lại nên không tập VLTL tích cực, kết chức cuối Nhận xét Qua ca cho thấy vai trò tập VLTL gãy ĐDXQ quan trọng: dù có hồi phục giải phẫu tốt mà không tập VLTL tích cực kết chức không tốt Các tác giả nước thường không đề cập vai trò tập VLTL gãy ĐDXQ Kết Xquang Gãy di lệch trước Bảng3: Kết Xquang Gãy di lệch trước Ngay sau mổ Lần theo dõi cuối Chỉ số khác biệt xương trụ – 0,96mm – 0,87mm Góc nghiêng trụ 21,50 21,70 Góc nghiêng lòng 8,50 (3 ca < 00 ) 7,90 (3 ca < 00 ) Rất tốt 21 ca 22 ca Ngay sau mổ Lần theo dõi cuối Tốt 19 ca 19 ca Khá ca ca Thất bại ca ca Ư Không có khác biệt kết Xquang sau mổ lần theo dõi cuối Bảng 4: Kết Xquang Gãy di lệch trước so với tác giả kháca1Aa1 Jupiter Fenandez Keating cs Chúng Chỉ số khác biệt xương trụ 0,04mm – 0,87mm Góc nghiêng trụ 220 21,70 Góc nghiêng lòng 90 7,90 7,90 Ư Kết phục hồi giải phẫu 46 ca gãy di lệch mặt lòng không khác tác giả khác Gãy di lệch sau Bảng 5: Kết Xquang Gãy di lệch sau Ngay sau mổ Lần theo dõi cuối Chỉ số khác biệt xương trụ – 0, 6mm – 0, 6mm Góc nghiêng trụ 21,60 22,60 Góc nghiêng lòng 3,10 (5 ca< 00 2,330 ca< 00 Rất tốt ca ca Tốt ca ca Khá ca ca Thất bại ca ca Không có khác biệt kết Xquang sau mổ lần theo dõi cuối Bảng 6: Kết Xquang Gãy di lệch sau so với tác giả khác Kamano cs 2002 Orbay Fernandez 2002 Chúng Góc nghiêng lòng 90 50 2,330 có ca < 00 (từ –10 đến – 60 ) Nẹp chữ T 3,5 AO ban đầu chế tạo để điều trị cho loại gãy di lệch trước, sử dụng loại nẹp để kết hợp xương mặt lòng cho gãy đầu xương quay di lệch mặt lưng có kết hồi phục góc nghiêng lòng ĐDXQ không tốt 40 ca gãy phạm khớp di lệch trước Chúng dựa phim X quang quy ước thẳng, nghiêng để đánh giá cấp kênh mặt khớp 231 Jupiter Fernandez 1996 Bảng 7: Sự cấp kênh mặt khớp so với tác giả khác Jupiter Fernandez 1996 Chúng hồi phục mặt khớp 35 ca (71,5%) 33 ca (82,5%) cấp kênh 1mm 10 ca (20,5%) ca (15%) cấp kênh 2mm ca (8%) ca (2,5%) CT Scanner đo cấp kênh mặt khớp xác Chúng không đủ điều kiện để chụp CT cho tất bệnh nhân Kết chức Gãy di lệch trước Bảng 8: Kết chức gãy di lệch trước theo Gartland Werley Jupiter Fernandez 1996 Chúng (40 ca gãy phạm khớp) Rất tốt Tốt 83,7% 97,5% Khá 16,3% 2,5% Xấu 0% 0% Nhận xét Theo thang điểm Garland Werley, có kết tốt tốt cao (p < 0,05, phép kiểm χ2) Bảng 9: Kết chức gãy di lệch trước theo Green O’Brien Cooney cs cải tiến: Jupiter Fernandez 1996 Chúng (40 ca gãy phạm khớp Rất tốt Tốt 83,7% 80% Khá 10,2% 20% Xấu 6,1% 0% Nhận xét Theo thang điểm Green O’Brien cải tiến Cooney cs: kết tương đương với Jupiter Fernandez (p > 0,50, phép kiểm χ2) Gãy di lệch sau Bảng 10: Kết chức gãy di lệch sau theo Gartland vaø Werley Kamano vaø cs 2002 Orbay - Fernandez 2002 Chúng Rất tốt Tốt 97% 100% 86,7% Khá 3% 0% 13,3% Xấu 0% 0% 0% Nhận xét Theo thang điểm Garland Werley, có kết tốt tốt thấp Kết chức theo tuổi: Bảng 11: Kết chức theo tuoåi 17 – 30 tuoåi 31 – 40 tuoåi 41– 50 tuổi Rất tốt 13 Tốt 12 10 Khá Ư Không có khác biệt tuổi kết chức năng(p > 0,05; test χ2 có hiệu chỉnh Yates) Keating cs, Jupiter Fernandez kết luận Kết chức theo phân loại gãy theo AO Bảng 12: Kết chức theo phân loại gãy theo AO A3 B3 C1 Rất tốt 13 Tốt 14 10 Khá _ Loại A3 có kết chức tốt loại B3 (p < 0,05, test χ2 có hiệu chỉnh Yates) _ Loại B3 có kết tốt loại C1(p < 0,02, test χ2 có hiệu chỉnh Yates) Ư Phân loại AO có giá trị tiên lượng chức năng, mẫu lớn với đủ phân loại gãy giúp khẳng định kết luận Phù hợp với kết luận Keating cs Kết chức theo kết Xquang Có 5/ ca góc nghiêng lòng < 00 có kết chức khá, 3/ 52 ca góc nghiêng lòng > 00 có kết chức 232 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Ư Sự hồi phục góc nghiêng lòng có ý nghóa tiên lượng tốt cho kết chức (p < 0,001, test χ2 có hiệu chỉnh Yates) Phù hợp với kết kuận Keating cs, Jupiter Fernandez 1996 KẾT LUẬN Điều trị gãy đầu xương quay có nhiều phương pháp Qua 61 ca gãy đầu xương quay người trẻ điều trị kết hợp xương nẹp ốc chữ T 3.5 AO rút nhận xét sau: Phương pháp kết hợp xương nẹp ốc chữ T 3.5 AO phương pháp đơn giản thích hợp để điều trị gãy di lệch trước (mặt lòng) phạm khớp không phạm khớp loại A, B3, C1 (theo AO) mà điều trị bảo tồn thất bại Mang lại kết hồi phục giải phẫu tốt tốt: 89,1% dẫn đến kết chức tốt tốt: 82,6%, biến chứng Với số lượng ca kết bước đầu cho thấy nẹp ốc chữ T 3.5 AO kết hợp xương mặt lòng cho gãy di lệch sau (mặt lưng) loại A, C1 cho thấy kết hồi phục chức tốt tốt:80%, mà tránh biến chứng đến gân duỗi là: dính gân, viêm, đứt gân cọ mòn đặt nẹp mặt lưng Các yếu tố ảnh hưởng đến kết chức năng: Kết hợp xương nẹp ốc bệnh nhân tập vật lý trị liệu sớm Điều quan trọng bệnh nhân gãy đầu xương quay điều trị hồi phục giải phẫu tốt mà không tập vật lý trị liệu sớm tích cực kết chức không tốt Sự hồi phục góc nghiêng lòng bình thường đầu xương quay liên quan có ý nghóa đến kết chức Phân loại AO có ý nghóa tiên lượng kết chức năng, mẫu lớn có đủ phân loại gãy giúp khẳng định kết luận Tổn thương khớp quay trụ không điều trị ảnh hưởng đến kết chức TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Quang Long(1980), Gãy đầu xương quay, Kỹ thuật điều trị gãy xương (Bohler), tập 2, NXB Y Học, tr 241 244 Nguyễn Văn Quang, Nguyễn Thị Thu(1983), Vật lý trị liệu gãy đầu xương quay, Tài liệu chấn thương chỉnh hình số 8, ĐHYD – TP HCM, tr 56 - 72 Nguyễn Trọng Tín(1993), Nhận xét bước đầu phương pháp găm kim qua khe gãy điều trị gãy đầu xương quay theo Kapandji, Luận văn tốt nghiệp Bác só nội trú chuyên khoa CTCH, tr - 10 Fitousi F, Chow SP(1997), Treatment of displaced intraarticular fractures of the distal end of the radius, Journal of Bone Joint Surgery, 79A, pp.1303-1312 Gong XY, et al(2003), Selection of dorsal or volar internal fixation for unstable distal radius fractures, Zhonghua Wai Ke za Zhi, 41(6), pp.436-440 Gong XY, et al(2002), Using unstable fractures of the distal end of the radius: open reduction and internal fixation with T-type plate, Zhonghua Wai Ke za Zhi, 40(2), pp.120-123 Jupiter JB(1991), Current concepts review fractures of the distal end of the radius, Journal of Bone and Join Surgery, 73-A, pp.461-469 Jurpiter JB, Fernandez DL,et al(1996), Operative treatment of volar intra-articular fractures of the distal end of the radius, Journal of Bone and Joint Surgery, 78 –A, pp 1817 – 1828 Jupiter JB(1999), Plate Fixation of Fractures of the Distal Aspect of the Radius: Relative Indications, Journal of Orthopaedic Trauma, 13(8), pp.559-569 10 Kamano M,et al(2002), Palmar plating for dorsally displaced fractures of the distal radius, Clinical Orthopaedics, 397, pp.403-408 11 Keating JF,et al(1994), Internal fixation of volardisplaced distal radial fractures, Journal of Bone and Joint Surgery, 76 –B, pp.401 – 405 12 Knirk JL, Jupiter JB(1986), Intra- articular fractures of the distal end of the rading in young adults, Journal of Bone Joint Surgery, 68A, pp.647 – 659 13 Mueller ME, Nazarian S, Koch P, Schatzker J(1990), The Comprehensive Classification of Fractures of Long Bones, New York, Springer-Verlag, pp.54-63 14 Muller M.E, Alloer M., Scheider R, Willenegger H(1991), Screws and plates and their application, Manual of internal fixation, pp 179 – 199, pp 210 – 217 15 Orbay JL, Fernandez DL (2002), Volar fixation for dorsally displaced fractures of the distal radius: A preliminary report, Journal of Hand Surgery, 27A, pp.205-215 16 Zabinski JS and Weiland JA (1999), Fractures of the distal radius, Clinical Orthopaerdics, pp.3 – 16 233 ... KHẢO Nguyễn Quang Long(1980), G? ?y đầu xương quay, Kỹ thuật điều trị g? ?y xương (Bohler), tập 2, NXB Y Học, tr 241 244 Nguyễn Văn Quang, Nguyễn Thị Thu(1983), Vật lý trị liệu g? ?y đầu xương quay, Tài... cẳng bàn tay 228 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 Chương trình tập vật lý trị liệu 24 sau mổ: cho tập cử động gập duỗi ngón tay Nếu bàn tay sưng cho nâng tay cao tim... động mạch quay gân gấp cổ tay quay: Nẹp chữ T (ốc 3,5mm) sử dụng bất động ổ g? ?y cố định mãnh g? ?y hay ốc vỏ xương Nếu g? ?y nhiều mảnh cần phải làm vững thêm kim Kirschner Nếu mảnh g? ?y đủ lớn bắt