Tạp chí Y dược thực hành 175: Số 25/2021 trình bày các nội dung chính sau: Đặc điểm bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu ở bệnh nhân rối loạn lipid máu tại Bệnh viện Quân y 175; Xác định mối tương quan giữa hệ số khuếch tán biểu kiến và dấu ấn hóa mô miễn dịch Ki-67 trong phân độ mô học u thần kinh đệm; Một số đặc điểm lâm sàng của trầm cảm ở bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2,... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - Số 25 - 3/2021 MỤC LỤC Đặc điểm bệnh gan nhiễm mỡ không rượu bệnh nhân rối loạn lipid máu Bệnh viện Quân y 175 Trang Nguyễn Thế Dũng, Đào Đức Tiến, Trần Hà Hiếu, Hoàng Anh Dũng Xác định mối tương quan hệ số khuếch tán biểu kiến dấu ấn hóa mơ miễn dịch Ki-67 phân độ mô học u thần kinh đệm 13 Phạm Thị Tường Minh, Lê Văn Phước, Trương Minh Thương Một số đặc điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân đái tháo đường tuýp 22 Nguyễn Văn Ca, Đặng Trần Khang, Đinh Vũ Ngọc Ninh, Nguyễn Hữu Thiện, Nguyễn Thùy Phương Oanh Bước đầu sử dụng vạt da móng tái tạo tổn khuyết lưỡi, sàn miệng Bệnh viện Quân y 175 29 Nguyễn Trọng Đức, Nguyễn Văn Dân, Đinh Thị Hồng Hạnh, Từ Thanh Bình, Lê Đức Mạnh Tần suất đặc điểm hội chứng chuyển hoá cán thuộc diện tỉnh uỷ “X” quản lý 38 Nguyễn Tuấn Quang, Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Hữu Việt, Trần Thanh Mân Đánh giá mô học hiệu qủa sợi huyết giàu tiểu cầu (PRF) kết hợp xương tự thân điều trị khiếm khuyết xương thỏ 48 Nguyễn Đình Hùng Ân, Lê Đức Lánh, Dương Mỹ Linh Các giải pháp can thiệp giảm gián đoạn thực thuốc điều 58 dưỡng Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thị Hồng Minh, Đỗ Thị Nam Phương, Võ Thị Thanh Tuyền, Phạm Thị Thanh Tâm, Phạm Uyên Phương, Nguyễn Thị Ánh Nhung, Lê Hoàng Phong , Nguyễn Đức Nguyệt Quỳnh, Trần Thị Thanh Tâm Mối liên quan hạ huyết áp tư yếu tố sử dụng đa thuốc bệnh 70 nhân cao tuổi có tăng huyết áp Bệnh viện Quân y 175 Đặng Lê Minh Trí, Lê Kiều Minh Nồng độ H-FABP hs-TROPONIN T huyết tương nhồi máu tim 79 cấp ST chênh lên Trần Nguyễn An Huy, Hồ Văn Sơn 10 Nhân trường hợp ung thư biểu mô gan nguyên phát ung thư đại 87 tràng sigma đồng thời bệnh nhân khơng có xơ gan virus viêm gan B, C Nguyễn Văn Quỳnh, Trịnh Văn Thảo, Nguyễn Quốc Dũng, Nguyễn Văn Mạnh, Nguyễn Hoàng Gia 11 Nhân trường hợp theo dõi nhật ký nước tiểu kết hợp với khảo sát niệu 94 động học người bệnh di chứng đột quỵ não cũ có mở bàng quang da Bệnh viện Quân y 175 Nguyễn Thị Bích Dung, Nguyễn Văn Nghĩa 12 Nhân trường hợp thai sẹo mổ lấy thai biến chứng sốc máu 104 phẫu thuật cấp cứu bảo tồn tử cung thành công khoa phụ sản Bệnh viện Quân y 175 Nguyễn Văn Hữu, Trịnh Hồng Hạnh, Huỳnh Thị Thanh Giang Nguyễn Thị Thắm, Tống Vân Anh 13 Nhân hai trường hợp bệnh giảm áp mức độ nặng cấp cứu, vận chuyển 112 điều trị thành công Bệnh viện Quân y 175 Đinh Văn Hồng, Nguyễn Cảnh Chung, Trần Thị Thanh Thảo Nguyễn Thành Trung, Vũ Đình Ân, Trần Quốc Việt JOURNAL OF 175 PRACTICAL MEDICINE AND PHARMACY SỐ 25 - 3/2021 CONTENTS Trang Characteristics nonalcoholic fatty liver disease in dyslipidemia patients at Military Hospital 175 Nguyen The Dung, Dao Duc Tien, Tran Ha Hieu, Hoang Anh Dung The correlation between apparent diffusion coefficient immunohistological marker Ki-67 in grading of glioma and 13 Pham Thi Tuong Minh, Le Van Phuoc, Truong Minh Thuong Some clinical characteristics of depression in patients with type diabetes 22 Nguyen Van Ca, Dang Tran Khang, Dinh Vu Ngoc Ninh, Nguyen Huu Thien, Nguyen Thuy Phuong Oanh Using infrahyoid myocutaneous flap in tongue and floor of mouth 29 reconstruction at Military Hospital 175 Nguyen Trong Duc, Nguyen Van Dan, Dinh Thi Hong Hanh, Tu Thanh Binh, Le Duc Manh Frequency and characteristics of metabolic syndrome in cadres under the 38 management by “X” provincial party committee Nguyen Tuan Quang, Nguyen Van Chuong, Nguyen Huu Viet, Tran Thanh Man Histological evaluation of effect of platelet-rich fibrin (PRF) combined 48 autogenous bone graft in rabbit’s bone defects Nguyen Dinh Hung An, Le Duc Lanh, Duong My Linh Solutions to reduce interruption throught out medication administration of 58 nurse in University Medical Center, Ho Chi Minh City Nguyen Thi Hong Minh, Do Thi Nam Phuong, Vo Thi Thanh Tuyen, Pham Thị Thanh Tâm, Pham Uyen Phuong, Nguyen Thi Anh Nhung, Le Hoang Phong, Nguyen Duc Nguyet Quynh, Tran Thi Thanh Tam Association of orthostatic hypotension with multidrug-use in in elderly 70 hypertensive patients at Military Hospital 175 Dang Le Minh Tri, Le Kieu Minh H-FABP and hs-TROPONIN T plasma levels in acute ST elevation 79 myocardial infarction Tran Nguyen An Huy, Ho Van Son 10 A case of hepatocellular carcinoma and sigmoid colon cancer synchronously 87 without cirrhosis and HBV, HCV Nguyen Van Quynh, Trinh Van Thao, Nguyen Quoc Dung, Nguyen Van Manh, Nguyen Hoang Gia 11 Take a case of the dietary water division in combined with demographic 94 survey in personnel dietary diseases which has opening into multi at Military Hospital 175 Nguyen Thi Bich Dung, Nguyen Van Nghia 12 A case report: successful surgery to preserve the uterus on a cesarean scar 104 ectopic pregnancy patient with hemorrhagic shock, performed by 175 Military Hospital’s obstetrics and gynecology department Nguyen Van Huu, Trinh Hong Hanh, Huynh Thi Thanh Giang Nguyen Thi Tham, Tong Van Anh 13 Case report: Two successful cases of severe decompression illness were 112 underwent emergency air transport and treated at Military Hospital 175 Dinh Van Hong, Nguyen Canh Chung, Tran Thi Thanh Thao Nguyen Thanh Trung, Vu Dinh An, Tran Quoc Viet CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐẶC ĐIỂM BỆNH GAN NHIỄM MỠ KHÔNG DO RƯỢU Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN LIPID MÁU TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 175 Nguyễn Thế Dũng1, Đào Đức Tiến1, Trần Hà Hiếu1, Hồng Anh Dũng1 TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ đặc điểm bệnh gan nhiễm mỡ không rượu (NAFLD) bệnh nhân rối loạn lipid (RLLM) bệnh viện Quân Y 175; đánh giá mức độ nhiễm mỡ đo độ cứng gan bệnh nhân NAFLD FibroScan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 201 bệnh nhân rối loạn lipid máu tới khám điều trị bệnh viện Quân Y 175 từ 01/201907/2020 Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân rối loạn lipid máu có NAFLD xác định FibroScan với đầu dò M 80,6% Bệnh nhân RLLM có NAFLD có mức độ nhiễm mỡ nhẹ- vừanặng FibroScan 35,8% ; 30,9% 33% Các giai đoạn xơ hóa gan F0-F1, F2, F3 F4 theo Metavir đánh giá FibroScan 93,2%; 4,3%; 1,9% 0,6% Kết luận:Tại bệnh viện Quân Y 175, bệnh gan nhiễm mỡ không rượu chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân rối loạn lipid máu Đa số bệnh nhân rối loạn lipid máu có NAFLD có mức độ xơ hóa gan nhẹ đánh giá FibroScan Từ khóa: Rối loạn lipid máu, bệnh gan nhiễm mỡ không rượu, FibroScan, độ nhiễm mỡ gan, độ cứng gan CHARACTERISTICS NONALCOHOLIC FATTY LIVER DISEASE IN DYSLIPIDEMIA PATIENTS AT MILITARY HOSPITAL 175 SUMMARY Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thế Dũng (drdungnguyen175@gmail.com) Ngày nhận bài: 25/2/2021, ngày phản biện: 5/3/2021 Ngày báo đăng: 30/3/2021 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 25 - 3/2021 Objectives: Determining the rate and characteristics of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) with dyslipidemia patients at Military Hospital 175;; evaluating the degree of liver steatosis and liver stiffness measurement in NAFLD patients with FibroScan Subjects and methods: Cross-sectional descriptive study on 201 patients with dyslipidemia being evaluated and managed at Military Hospital 175 from January 2019 to July 2020 Results: The rate of dyslipidemia patients with NAFLD determined by FibroScan with M probe was 80,6% Dyslipidemia patients with NAFLD having mild – moderate - sereve steatosis on FibroScan were 35,8%; 30,9% and 33%; respectively F0-F1, F2, F3 and F4 fibrosis stages according to Metavir evaluating by FibroScan were 93,2%; 4,3%; 1,9% and 0,6%, respectively Conclusions: At Military Hospital 175, nonalcoholic fatty liver disease accounts for a high rate of patients with dyslipidemia The majority of dyslipidemia patients with NAFLD have a mild liver fibrosis assessed by FibroScan Key words: Dyslipidemia, Nonalcoholic fatty liver disease, FibroScan, liver steatosis, liver stiffness ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu (Non-alcoholic Liver Disease: NAFLD) hay gần bệnh gan nhiễm mỡ có liên quan đến rối loạn chuyển hóa (Metabolic dysfunction- associated fatty liver disease: MAFLD) [4] rối loạn gan mãn tính phổ biến giới NAFLD diễn biến từ gan nhiễm mỡ đơn tới viêm gan nhiễm mỡ (Non-alcoholic steatoheaptitis: NASH) cuối tiến triển đến xơ hóa ung thư gan số trường hợp [9] NAFLD có liên quan đến số yếu tố nguy tim mạch bao gồm béo phì, rối loạn lipid máu (RLLM), tăng đường huyết, tăng huyết áp hút thuốc [2] Quan trọng hơn, bệnh nhân (BN) NAFLD có nguy tăng tỷ lệ mắc tử vong bệnh gan, bệnh tim mạch không tim mạch [3], [8] Chẩn đoán NAFLD, đánh giá nhiễm mỡ xơ hóa gan NAFLD ngồi tiêu chuẩn vàng sinh thiết gan, FibroScan phương pháp không xâm nhập khuyến cáo sử dụng [3] Tại Việt Nam chưa có nhiều số liệu xơ hóa gan tỷ lệ hành bệnh gan nhiễm mỡ không rượu bệnh nhân rối loạn lipid máu Tại bệnh viện Quân Y ( BVQY) 175 bệnh nhân rối loạn lipid máu có gan nhiễm mỡ ngày tăng đó, chúng tơi thực đề tài với mục tiêu: xác định tỷ lệ đặc điểm NAFLD bệnh nhân rối CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC loạn lipid máu BVQY 175 đồng thời đánh giá nhiễm mỡ đo độ cứng gan bệnh nhân NAFLD FibroScan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân rối loạn lipid máu từ 18 tuổi đến khám điều trị nội trú BVQY 175 thời gian từ tháng 1/2019- tháng 7/2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu: BN chẩn đoán RLLM dựa vào tiền RLLM điều trị thuốc hạ mỡ máu kết xét nghiệm có bất thường thành phần lipid sau [4]: Triglyceride > 150 mg/dL (> 1,7 mmol/L) Kết đo FibroScan khơng có giá trị (khác biệt tứ phân vị thứ 3: IQR > 30% mức độ thành công success rate < 60%) Trường hợp bệnh nhân có báng bụng, tình trạng ứ mật, đợt bùng phát viêm gan ( AST, ALT > 10 lần giá trị bình thường), BMI > 30kg/m² 2.1 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu: chọn mẫu theo công thức ước tính cỡ mẫu cho điều tra tỷ lệ Cỡ mẫu tối thiểu N = 96, thực tế nghiên cứu thực 201 bệnh nhân 2.2.3 Các tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: LDL - cholesterol > 130 mg/dL (> 2,58 mmol/L) - Tiêu chuẩn chẩn đốn NAFLD có số CAP (Controlled Attenuation Parameter : thơng số giảm âm kiểm sốt ) đo máy FibroScan > 233 dB/m (tương ứng với tỷ lệ tế bào gan nhiễm mỡ 5%) loại trừ nguyên nhân gây nhiễm mỡ khác [7] Xét nghiệm thực vào buổi sáng lúc đói - Phân loại mức độ nhiễm mỡ gan dựa vào CAP [7]: Cholesterol > 200 mg/dL (> 5,2 mmol/L) HDL - cholesterol < 40 mg/dL (< 1,05 mmol/L) Tiêu chuẩn loại trừ: TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 25 - 3/2021 Mức độ nhiễm mỡ Tỉ lệ tế bào gan nhiễm mỡ CAP (dB/m) Nhận xét S0 0–4% 100 – 233 Bình thường S1 – 33% 234 – 269 Nhiễm mỡ nhẹ S2 34 – 66% 270 – 300 Nhiễm mỡ vừa S3 67 – 100% ≥ 301 Nhiễm mỡ nặng Giá trị ngưỡng độ đàn hồi gan theo nguyên nhân NAFLD [10] : Giá trị độ cứng gan (đơn vị: kPa) Giai đoạn xơ hóa gan < kPa F0 – F1 ( xơ hóa nhẹ khơng có xơ hóa) ≥ kPa F2 trở lên ( xơ hóa gan đáng kể) ≥ 8,7 kPa F3 trở lên ( xơ hóa gan nặng) ≥ 11,5 kPa F4 (xơ gan) 2.2.4 Phương pháp xử lý số liệu: Đề tài soạn thảo xử lý chương trình Microsoft Word, Excel Spss 22 Các phương pháp thống kê t-test, One way Anova, Mann Whitney test, phép kiểm chi bình phương KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Biểu đồ 1: Tỷ lệ bệnh nhân RLLM có NAFLD CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tỷ lệ BN RLLM có NAFLD nghiên cứu chúng tơi 80,6% phù hợp với y văn [3] Cao so với nghiên cứu tác giả Assy N (2000) [1] 50,5% tác giả sử dụng siêu âm để đánh giá nhiễm mỡ gan, siêu âm có độ xác thấp phát nhiễm mỡ nhẹ có tính chủ quan So với nghiên cứu tác giả Hu-Yue Yan (2018) [6] 45,52%; Fabrellas N (2018) [5] 63,15% Khác biệt cỡ mẫu hai tác giả lớn hơn, đối tượng nghiên cứu nhóm dân số chung điểm cắt CAP hai tác giả cao (Hu 238 dB/m, Fabrellas 248 dB/m) Bảng 1: So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng BN RLLM có khơng có NAFLD BMI (kg/m²) BN có NAFLD (n=162) 23,89±2,25 BN khơng có NAFLD (n=39) 22,17±2,06 Vịngeo (cm) 84,95±6,62 79,76±5,66