Bài giảng tâm lý học y khoa

BÀI 1 GIỚI THIỆU TÂM LÝ Y KHOA I TÂM LÝ LÀ GÌ ? 1) Định nghĩa khái quát về tâm lý Tâm lý học là khoa học nhân văn như Lịch sử học và Xã hội học. Từ nguyên : từ tiếng Hy lạp « psyché » (có nghĩa là Linh hồn, Tinh thần) và « logos » (khoa học hoặc nghiên cứu). Vậy tâm lý học nghiên cứu về tinh thần, là khoa học về tâm hồn Phuong, Alix told me you could complete this part ; is it possible ? Tiếng Việt, từ « tâm lý học » có nghĩa là nghiên cứu về nguyên lý của cái Tâm Từ hai ý nghĩa trên, ta có thể định nghĩa Tâm lý học là sự nghiên cứu về con người. Hiện nay, người ta định nghĩa tâm lý học như là một khoa học nhân văn với mục đích mô tả, giải thích những hành vi của con người dưới nhiều dạng tâm lý khác nhau có thể là bình thường hoặc bệnh lý. Đó là sự nghiên cứu hành vi con người tương tác với môi trường xung quanh. Hành vi bao gồm hai lãnh vực đặc biệt Hành vi tâm vận động (ví dụ :các tư thế của em bé tùy theo độ tuổi, nghĩa là tư thế của đầu, bò ( đi bằng tứ chi) và đi (bằng hai chân)) Các chức năng tâm lý (như nhận thức, ngôn ngữ, học tập, tư tưởng, ký ức, động cơ và cảm xúc) nghĩa là cách, ý thức hoặc vô thức, con người cảm nhận, suy nghĩ, học tập, hiểu biết.... Việc mô tả và giải thích một cách khoa học những ứng xử dựa trên toàn bộ các kỹ thuật nghiên cứu (quan sát, trò chuyện, trắc nghiệm) và học thuyết (phân tâm học, hành vi nhận thức tâm lý học, tâm lý học xuyên văn hoá...) Dẫu có tính toàn cầu (tất cả con người đều có tinh thần), nhưng không như khoa học, tâm lý học không phổ biến cùng một cách ở tất cả các nước. Ở Việt Nam , đây là một lãnh vực khá mới mẻ, được nẩy mầm từ năm 1970 đặc biệt nhờ Bác sĩ Nguyễn Khắc Viện. Nguyễn Khắc Viện, bác sĩ nhi chiến binh, nhà sử học và là nhà thơ, được Françoise DOLTO đào tạo ở Pháp đã sáng lập ra cuộc thảo luận chuyên đề về tâm lý. Ông mất vào năm 1997, nhưng trung tâm do ông sáng lập, NT (Trung tâm nghiên cứu tâm lý và tâm bệnh ở trẻ em), ONG đầu tiên (có khuynh hướng khoa học ở VN được thành lập năm 1989 có mặt ở các bệnh viện Hà Nội hoặc TPHCM), vẫn tiếp tục công việc của ông. Ngoài ra , năm 1991, bác sĩ Nguyễn Khắc Viện đã cho ra đời quyển tự điển tâm lý đầu tiên và năm 1994 quyển về những từ tâm lý bao gồm các bệnh tật Khó khăn đối với tâm lý là thích nghi khái niệm phương tây và chủ nghĩa cá nhân trong một đất nước như VN. Ở VN, lý lẽ và giá trị của nhóm được đề cao, đất nước ca tụng việc làm chủ bản thân và tính tôn ti trật tự theo tinh thần Khổng giáo hơn là việc bộc lộ tình cảm. Nhưng tâm lý này hoặc việc nghiên cứu lý lẽ của trái tim (Tâm lý học) không mới ở VN vì nó gần với tinh thần và mối quan hệ giữa con người mà điều này luôn có vị trí ở trong Lão giáo, Phật giáo và Khổng giáo. Thật vậy, đây không phải là du nhập những khái niệm tâm lý hoặc phân tâm từ châu Âu hoặc châu Mỹ vào VN, nhưng là sáng tạo cái mới, hợp tác với tất cả những gì VN có thể mang lại, phong phú hóa những tư tưởng mà VN có thể đề nghị.... Trong tổng thể, xã hội VN có một sự chuyển biến lớn, dưới tác động của sự thay đổi kinh tế, văn hóa và xã hội. Kiểu mẫu truyền thống xen lẫn với những thay đổi mạnh mẽ, ở đó tâm lý có thể có vị trí của nó 2) Nghề tâm lý gia Ở Châu Âu, nghề tâm lý gia được đào tạo năm đến sáu năm ở đại học sau khi đậu tú tài. Sau thời gian học này , sinh viên bảo vệ luận án nghiên cứu và có bằng thạc sĩ chuyên môn. Bằng này cho phép có danh hiệu tâm lý gia Phần lớn, cuối tiến trình nghiệp vụ, tâm lý gia được chuyên môn hóa hoặc là tâm lý gia lâm sàng hoặc tâm lý gia trong nơi làm việc. Vì thế chúng ta thấy tâm lý gia ở bệnh viện, ở trường học, trong nhà tù, làm tự do trong phòng mạch tư hoặc trong những xí nghiệp (tuyển dụng, định hướng nghề nghiệp).... Hiện nay, tâm lý gia được đào tạo ở VN, trong các trường đại học TPHCM. Thạc sĩ tâm lý đã có ở Hà Nội và, nhất là , tâm lý được đưa vào, càng lúc càng nhiều, như hiện nay, ở Đại học PHAM NGOC THACH, trong chương trình học y khoa. Tâm lý gia khác với bác sĩ tâm thần. Bác sĩ tâm thần là bác sĩ học chuyên môn về tâm thần. BSTT cho thuốc để tác dụng lên sinh học của não, để có sự cải tiến về tâm lý và hành vi BSTT va TLG có hoạt động bổ sung cho nhau. 3) Tâm lý gia lâm sàng Một cách tổng quát, tâm lý học lâm sàng có mục tiêu nghiên cứu sâu quá trình tâm trí của một cá nhân từ các hành vi bình thường hoặc bệnh lý. Từ « clinique », lâm sàng xuất xứ từ tiếng Hy Lạp « cliné » nghĩa là giường. Trước đó, từ này được các bác sĩ dùng đối chiếu với thực tập y khoa: đó là sự quan sát của bác sĩ tại giường bệnh nhân. Từ sự quan sát lâm sàng này bác sĩ chẩn đoán và cho y lệnh điều trị. TLG lâm sàng là một nhà chuyên môn về hành vi con người và các cơ chế tinh thần TLG lâm sàng nghiên cứu ca để họ có thể sử dụng những phương pháp bổ sung khác nhau : trò chuyện, quan sát, làm trắc nghiệm và thang, trò chơi, hình vẽ.... Nghiên cứu ca « không chỉ nhắm vào việc mô tả con người, tình huống, vấn đề của người đó mà còn tìm kiếm , làm rõ nguồn gốc và sự phát triển của vấn đề. Bệnh sử có mục tiêu phát hiện nguyên nhân và sự hình thành của vấn đề (HUBER, 1993). TLG phải tuyệt đối tôn trọng tính cá thể của chủ thể và vì thế không đem so sánh với những kiểu mẫu khác. TLG phải để ý đến tính chủ quan của chủ thể, chính điều đó cấu tạo sự riêng biệt của chủ thể. Tất cả những điều TLG ghi nhận phải được đặt trong bối cảnh cá nhân. Vai trò của TLG là giúp chủ thể xây dựng lại lịch sử của chủ thể từ những điều chủ thể nói ra , đôi khi không mạch lạc TLG lâm sàng tự vấn không ngừng về việc thực hành của bản thân, và nhất là với sự giúp đỡ của bạn bè trong nhóm , ví dụ phân tích việc thực hành . TLG lâm sàng dựa vào tâm bệnh lý cùng những khái niệm có nguồn gốc phân tâm . TLG nhắm đến việc lượng giá, chẩn đoán và đề nghị một liệu pháp. Vậy TLG không phải là thầy bói có thể chỉ trong nháy mắt phát hiện được nhân cách sâu xa của bạn II GIỚI THIỆU TÂM LÝ Y KHOA 1) Định nghĩa tâm lý y khoa Tâm lý y khoa là một khoa học và có tính thực hành. Môn học nghiên cứu các mặt của tâm lý cá nhân, giữa cá nhân với cá nhân, liên quan đến bệnh tật. Các mặt tâm lý này bao gồm nhiều phạm vi y khoa mà chúng ta sẽ đề cập tới trong các tuần kế tiếp : Các nguyên nhân hoặc xu hướng của bệnh, đặc biệt bệnh tâm thể (hen suyễn, loét, cao huyết áp...). Nói cách khác, hoạt động tâm lý có thể có vai trò gì trong việc hình thành hoặc duy trì một số căn bệnh ? Các phản ứng và sự thích nghi của bệnh nhân đối với căn bệnh và việc điều trị, có tính quyết định trong sự tiến triển của bệnh (kháng cự hoặc chấp nhận việc điều trị, lo âu, trầm cảm...). Các mặt quan hệ : đặc biệt quan hệ giữa người chăm sóc và người được chăm sóc (quan hệ tin tưởng, quyền lực, tâm trạng bất lực...). Đồng thời quan hệ giữa bệnh nhân và gia đình, giữa bác sĩ với gia đình bệnh nhân hoặc bác sĩ và bệnh nhân với xã hội (cách suy nghĩ của xã hội về sức khỏe và bệnh tật...) Những yêu cầu của bệnh nhân trong quan hệ và tình cảm đối với bộ phận y tế và thân nhân (được trấn an, cảm thấy được nâng đỡ...). Các cuộc thăm dò cho thấy : hơn 50% bệnh nhân đến gặp bác sĩ tổng quát, không có bệnh thương tổn. Vậy phải trả lời sao đây ? Thường, phía sau những lời than thở về căn bệnh thể xác, ẩn chứa một yêu cầu tình cảm và mối quan hệ mà bác sĩ cần giải mã để có đáp ứng thích đáng... Việc chăm sóc liên quan đến nhân cách của bác sĩ : cách khám bệnh, cung cấp thông tin , chỉ định điều trị, chăm sóc, đồng hành. Tâm lý y khoa đề nghị một tiếp cận y khoa tổng quát cho cá nhân bệnh nhân gồm các yếu tố sinh học, tâm lý, xã hội và lịch sử. Tâm lý y khoa dựa trên nhiều phương pháp khác nhau : giao tiếp, phân tâm, tập tính học, di truyền... Tóm lại, ta có thể nói mục đích chung của Tâm lý y khoa là : Hiểu rõ hơn những điều BỆNH NHÂN nói, trải nghiệm, cảm thấy, để chăm sóc, điều trị bệnh nhân tốt hơn. Hiểu rõ hơn thế nào là NGƯỜI CHĂM SÓC, hiểu những gì mình trải nghiệm, cảm nhận và phản ứng thế nào với tư cách là người chăm sóc, để trong quan hệ với bệnh nhân, đặt mình đúng vị trí, nhằm chăm sóc tốt hơn. Hiểu rõ hơn diễn tiến giữa BỆNH NHÂN VÀ CÁN BỘ Y TẾ, quan hệ giữa người chăm sóc và người được chăm sóc. 2) Lợi ích của tâm lý y khoa trong y học. Trong việc chăm sóc hằng ngày, các bạn đồng hành với những con người đau khổ, các bạn làm việc với nỗi đau thể chất và tâm lý. Các bệnh nhân thường muốn gặp bác sĩ để được lắng nghe và được chăm sóc, hơn là được xem như « đồ vật phải sửa chữa”. Mục đích của bài này là để các bạn, những bác sĩ tương lai, ý thức khía cạnh tâm lý khác nhau của nghề chăm sóc Thật vậy, ta không thể chăm sóc bệnh nhân mà không chú ý đến chiều kích tâm lý và mối quan hệ hiện diện trong mỗi giai đoạn điều trị, từ buổi khám đầu tiên có khi cho đến lúc nhập viện. Bài này giúp các bạn có một cái nhìn khá rộng về những khái niệm tâm lý khác nhau : tâm lý phát triển tùy theo nhóm tuổi, sự phát triển nhân cách và những rối loạn nhân cách. Các bạn cũng sẽ được giới thiệu những trắc nghiệm và trị liệu tâm lý. Chúng ta sẽ nói nhiều hơn về tâm lý y khoa : phản ứng của bệnh nhân trước bệnh tật, thông báo chẩn đoán, giao tiếp giữa người chăm sóc (cán bộ y tế) với bệnh nhân, bệnh tâm thể..... TL lâm sàng và TL y khoa cung cấp những thông tin và kiến thức cho các bác sĩ tương lai để bác sĩ có thể hiểu bệnh nhân của mình là con người đau khổ vì một căn bệnh. Cùng với kỹ thuật thường dùng, nó giúp bác sĩ chăm sóc bệnh nhân tốt hơn bằng cách quan tâm đến những dữ liệu tâm lý (nhân cách, lịch sử của bệnh nhân). Đây không phải là một nghề bình thường mà các bạn đã chọn. Đó là một nghề đặc biệt vì những kiến thức mà các bạn học sẽ được áp dụng trên con người . Tâm lý y khoa nhìn người chăm sóc (cán bộ y tế) dưới một góc cạnh hơi khác các môn học khác mà các bạn học. Các môn khác không hoặc ít quan tâm đến những gì bạn có thể trải nghiệm, cảm nhận. Cán bộ y tế thường được xem như người áp dụng những kiến thức, kỹ thuật y khoa (chẩn đoán và điều trị). Còn tâm lý y khoa quan tâm đến bác sĩ không chỉ đơn thuần là một kỹ thuật viên mà là một con người, một cá thể riêng biệt với những cảm xúc, lựa chọn, sở thích, mong muốn riêng của bản thân.... Là con người, vì thế cách bạn suy nghĩ và phản ứng đều mang tính quyết định trong mối quan hệ mà bạn sẽ thiết lập với bệnh nhân. Mỗi bạn có một « phong thái riêng » : ví dụ một số sẽ chú ý lắng nghe những gì bệnh nhân cảm nhận, thậm chí « xúc động » trước những gì bệnh nhân trải nghiệm. Một số khác sẽ có một khoảng cách, quan niệm sự can thiệp của họ sẽ có kỹ thuật hơn.....Tâm lý y khoa không can thiệp để đánh giá tính tích cực hoặc tiêu cực của phong thái cá nhân, mà là giúp mỗi người trong các bạn hiểu biết và tự vấn vị trí của chính mình. Động cơ nào để tôi chọn nghề bác sĩ ? Những khó khăn tôi có thể gặp trong mối quan hệ của tôi với bệnh nhân ?Làm thế nào để vượt qua ? Trước niềm tin tuyệt đối của một số bệnh nhân vào tôi, tôi phải như thế nào ? Vậy, dù nhân cách, sở thích hoặc chuyên ngành tương lai của bạn là gì thì tâm lý y khoa cũng giúp bạn chăm sóc bệnh nhân tốt hơn với những gì bạn có. Tại sao tâm lý y khoa ? Vài điểm của câu trả lời.... • Vì, như chúng ta thấy con người gồm thể xác và tinh thần, vậy làm sao chúng ta chăm sóc thể xác mà không quan tâm đến tinh thần. • Vì thực ra chúng ta đã làm tâm lý y khoa nhưng không biết điều đó và cá nhân đã suy nghĩ nhiều chi tiết và làm việc trong nhóm, cùng chia sẻ kinh nghiệm và những phát minh • Vì y khoa đụng đến những chiều kích cơ bản của bệnh nhân và của chính bản thân chúng ta (sự sống, cái chết, nỗi đau, gia đình, giới tính, xã hội), sự gần gũi về cơ thể và tinh thần của chủ thể, và ở đó tâm lý có thể giúp chúng ta • Vì trạng thái tinh thần ảnh hưởng đến bệnh, sự lành bệnh (hợp tác điều trị hay kháng cự, chiến lược coping (đối đầu), liên minh trị liệu). Nếu khía cạnh tâm lý có thể ảnh hưởng đến sự phát hoặc lành bệnh, điều đó không có nghĩa là bệnh là không có thật. • Vì bản thân bác sĩ cũng là con người và làm công việc có mối quan hệ, khó khăn và phức tạp. Bác sĩ cần làm việc với mối quan hệ của mình với bệnh nhân, có cái nhìn khách quan hơn, vì vậy, chính mình phải hiểu bản thân hơn. • Vì chính bản thân bác sĩ phải làm việc trên khoảng cách của mối quan hệ này (chống chuyển cảm) để đối với bệnh nhân, không phải quá xa cũng không quá gần như bạn bè, vì sự đồng hóa lẫn nhau sẽ cản trở việc điều trị • Vì căn bệnh, việc chẩn đoán, điều trị, đội ngũ cán bộ y khoa, việc thường xuyên lui tới bệnh viện thay đổi chủ thể, tình huống, sự trải nghiệm nội tâm, cương vị xã hội và vai trò của bệnh nhân (bệnh làm sống dậy những vấn đề tâm lý bên trong và tổn thương đến lòng tự trọng, bệnh có ý nghĩa gì trong lịch sử của bản thân ?) • Vì bệnh ảnh hưởng đến gia đình, người thân của bệnh nhân (gây đau khổ nơi người thân) và điều này cần lưu ý và thậm chí phải quản lý. • Vì bác sĩ thường đồng hành với công việc của bệnh tật, như là công việc để tang. Tham khảo những giai đoạn khác nhau để chấp nhận bệnh tật, gần với giai đoạn chấp nhận cái chết (KUBLERROSS, 1975) : chối bỏ (sững sờ, phủ nhận), giận dữ (với bác sĩ), mặc cả, thương lượng (với người chăm sóc, gia đình, tôn giáo), trầm cảm, chấp nhận, hy vọng (dẫu sao cũng phải vượt qua) • Vì bác sĩ làm việc với các đồng nghiệp (êkíp). • Vì chính bác sĩ thường là người tiên phong, nhà nghiên cứu, đào tạo, cần có một sự đào tạo có tính nhân đạo và có mối quan hệ. TÓM TẮT : Mục đích của Tâm lý y khoa là cung cấp cho bạn công cụ giúp hiểu rõ hơn bệnh nhân, hiểu rõ bản thân bác sĩ và những gì xảy ra trong mối quan hệ của bệnh nhânbác sĩ để giúp hành động và phản ứng tốt hơn với nhân cách của chính bản thân BÀI 2 – 3 KHÁI NIỆM VỀ TÂM LÝ HỌC PHÁT TRIỂN THEO LỨA TUỔI GIỚI THIỆU MỤC TIÊU CỦA BÀI HỌC Mục tiêu của bài này là cung cấp cho các bạn những điểm mốc cố định và rõ ràng Giúp các bạn lượng giá chất lượng phát triển của chủ thể Để có thể phân biệt được sự bình thường với bệnh lý. Kiến thức giúp các bạn chẩn đoán Hiểu và xây dựng mối quan hệ chất lượng với bệnh nhân => Quan trọng đối với bệnh nhân: cảm thấy được hiểu => thiết lập mối quan hệ tin tưởng => ảnh hưởng của mối quan hệ trên chất lượng chăm sóc và phục hồi. I. SỰ PHÁT TRIỂN LÀ GÌ ? Một cách tổng quát: = tổng thể tiến trình chuyển đổi Trong tâm lý : = điều mỗi người đạt được và kéo dài suốt cuộc đời Cơ thể và tinh thần liên kết chặt chẽ với nhau ảnh hưởng với nhau Sự phát triển bình thường của trẻ về mặt tâm lý bao gồm các lĩnh vực khác nhau: o nhận thức (trí thông minh) o tình cảm (cảm giác, cảm xúc) o Vận động và cơ thể (hình ảnh bản thân) o quan hệ (lĩnh vực xã hội) A) Sự phát triển và tính thời gian 1) Vấn đề nhịp điệu Cùng một trình tự : sự phát triển theo cùng một trình tự ở tất cả các trẻ Ví dụ : ngồi rồi đứng Nhịp điệu khác nhau : nhịp điệu của thành tựu là duy nhất cho mỗi trẻ Ví dụ : Nam biết đi lúc 10 tháng còn Thi là 13 tháng 2) Thời kỳ nhạy cho việc học tập Những nghiên cứu chứng minh : có « thời kỳ quyết định » cho mỗi thành tựu (điều đạt được) = nghĩa là thời kỳ đặc biệt nhạy cho việc học một điều gì đó. Ta biết rằng nếu trẻ không biết đi trong giai đoạn bình thường (khoảng từ 9 đến 20 tháng) thì trẻ có khó khăn để học đi sau này. Ví dụ: học ngoại ngữ ở trẻ em (một cách tự nhiên) hoặc người lớn ( phải đầu tư nhiều). B) Yếu tố ảnh hưởng đến sư phát triển 1) Sự trưởng thành của hệ thần kinh Mỗi thành tựu = cần có khả năng vận động và khả năng về trí não Ví dụ: 9 tháng tuổi, ta không thể yêu cầu trẻ sạch sẽ bởi vì các cơ vòng chưa hoạt động => Do đó, điều quan trọng là phụ huynh và các nhà chuyên môn phải tôn trọng nhịp điệu của trẻ 2) Môi trường ¤ Sự phát triển của trẻ không chỉ phụ thuộc vào trang bị sinh lý => Vai trò cơ bản của môi trường (tất cả những gì xung quanh trẻ) Môi trường : cơ cấu gia đình, anh em, trường học, bạn bè, tôn giáo……. Tình huống lệ thuộc tuyệt đối của trẻ = không thể tồn tại bằng cách riêng của mình Ví dụ: để học ngôn ngữ (dù trẻ có khả năng nhận thức và vận động để học), cần phải ở trong môi trường mà mọi người nói, nghe âm thanh. Ví dụ: Trẻ ít được kích thích (bằng mối quan hệ, ngôn ngữ, trò chơi) => chậm phát triển trong mọi lĩnh vực. ¤ Khoa học thần kinh đã chứng minh rằng việc học có một vai trò quan trọng trong hoạt động của vỏ não. Thật vậy, một trẻ càng phát triển những thành tựu mới, nó càng tạo ra sợi liên bào mới và não trở nên hiệu quả hơn. => Vai trò cơ bản của môi trường, của sự kích thích và của những người xung quanh C) Tính không liên tục và những rối loạn của sự phát triển 1) Sự phát triển không hài hòa Lưu ý: sự phát triển của trẻ => phụ thuộc vào các yếu tố cơ thể và môi trường nơi trẻ lớn lên. Tuy nhiên, đôi khi sự phát triển không phải lúc nào cũng hài hòa và liên tục. Các yếu tố khác có thể can thiệp vào như: Cấu tạo nền tảng không tốt (dị tật bảm sinh) Chưa trưởng thành đủ (trẻ sinh non) Bất thường nhiễm sắc thể ( trẻ bị bệnh đao) Chấn thương hoặc nhiễm trùng cận sản Sự ngừng hoặc chậm phát triển ảnh hưởng đặc biệt lên lĩnh vực trí tuệ rối loạn này càng xuất hiện sớm trong đời sống của trẻ, thì hâu quả càng nghiêm trọng và không thể đảo ngược được. 2) Khái niệm độ co giãn của não Nếu rối loạn phát triển có thể có tác động nghiêm trọng đến tương lai của trẻ, thì khoa học thần kinh cũng đã chứng minh ở nơi trẻ nhỏ não có độ co giãn. Rất ít điều được hoàn tất ở trẻ nhỏ, chúng có khả năng thay đổi, chuyển đổi vì chúng được xây dựng dần dần. Vì vậy, khi một phần của não bị tổn thương, nó có thể được hỗ trợ bởi một vùng khác của não.  Khả năng phục hồi ở trẻ rất lớn với điều kiện việc chẩn đoán phải được phát hiện sớm.. Và chính ở điểm này, các bạn, những bác sĩ, đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển tốt của trẻ. II. SỰ PHÁT TRIỂN TỪ KHI SINH RA CHO ĐẾN TUỔI VỊ THÀNH NIÊN Đây là giai đoạn mãnh liệt nhất của sự phát triển. Trong suốt thời kỳ này, nhân cách, trí tuệ, kỹ năng vận động, xã hội,mối quan hệ và tình cảm của trẻ được hình thành Đời sống trong bụng mẹ và khi sinh ra Năm đầu đời 23 tuổi 36 tuổi 612 tuổi A) Đời sống trong bụng mẹ và khi sinh ra 1) Trước khi sinh ra Thai nhi có giác quan và sẽ phát triển các giác quan có vai trò quan trọng trong giao tiếp Nhạy cảm và phản ứng với giọng nói của người mẹ (và trẻ sẽ nhận biết khi sinh ra) Ví dụ: thính giác từ tháng thứ năm trong bụng mẹ Nhạy cảm với tiếng động, trẻ nghe tiếng động cơ thể của mẹ + âm thanh bên ngoài Ví dụ: bé nhận thức tiếp xúc qua thành bụng => Hình thức trí nhớ đầu tiên , thai nhi sẽ quen với âm thanh thường xuyên 2) Sự ra đời =) vừa là thể chất ( sinh nở) và tinh thần ( tổ chức tư duy dần dần được cơ cấu ) ¤ Sự tách rời mẹcon đầu tiên , từ nay bé không còn là một phần của mẹ, bé hiện hữu một cách tách biệt = đôi khi người mẹ có khó khăn về mặt cảm xúc = trầm cảm sau khi sinh Là bác sĩ = Vai trò nâng đỡ các bà mẹ gặp khó khăn càng sớm càng tốt = trấn an, nâng đỡ và tư vấn vai trò làm mẹ  Giai đoạn này đánh dấu bằng một mối quan hệ rất gần gũi về tâm lý và cơ thể. Để đánh giá mối quan hệ này người ta nói đến sự cộng sinh hoặc sự hợp nhất, nghĩa là, mẹ và con dường như chỉ là một người. ¤ Bé sơ sinh = một đối tác tích cực trong giao tiếp Khi sinh ra, bé có một số phản xạ (=phản ứng vận động không tự nguyện): Phản xạ mút Ngẫu nhiên nắm bắt đồ vật mà không thể đưa chúng vào miệng Cử động các ngón tay, cánh tay, chân ... Dần dần, bé sẽ thích ứng phản ứng của mình với các tình huống gặp phải. Vậy bé tích cực trong mối quan hệ với người khác ( nhìn, cười, la, bi bô) Điều quan trọng là để ý xem trẻ muốn nói gì với chúng ta Thomas Berry Brazelton (Video), một bác sĩ nhi khoa người Mỹ đã nghiên cứu giai đoạn này của cuộc sống: Ông ngạc nhiên bởi các kỹ năng xã hội và quan hệ của trẻ sơ sinh Trong công việc của mình,ông quan tâm giúp phụ huynh khám phá ra những kỹ năng đó của bé Tìm cách để dành ưu tiên cho mối quan hệ cha hoặc mẹtrẻ và đặc biệt là mối quan hệ mẹ trẻ vì mối hệ này đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển thể chất và tâm lý của trẻ ở hiện tại và tương lai. Ví dụ: Tiếng la dữ dội của bé khi nhu cầu không được đáp ứng làm cho mẹ hiểu là bé chưa có khả năng chờ đợi. Bé là tất cả, ngay lập tức. . Ở tuổi này, điều quan trọng là trẻ nhận được những gì trẻ yêu cầu. Ở đây vai trò của người mẹ rất quan trọng cho sức khỏe tâm thần trong tương lai và cho cách cấu tạo tâm lý tốt của trẻ. B) Năm đầu đời ¤ Cơ cấu môi trường: dần dần trẻ phân biệt được sự khác nhau giữa cái gì là của trẻ, và của “người khác ¤ Xuất hiện ngôn ngữ: nói từ đơn, 12 từ rồi nhiều hơn ¤ Phát triển vận động : cười đáp ứng có thể giữ được đầu biết lật ngồi một mình. Khoảng 12 tháng biết đi ¤ Mối quan hệ với mẹ (hoặc người làm chức năng người mẹ) được đánh dấu bởi tính hai mặt. Cơ bản vẫn còn: lo hãi xa cách (tháng thứ 4), và lo hãi bị bỏ rơi (tháng thứ 8) trong những năm đầu đời. Bước đầu trải nghiệm sự vui thích: vai trò của da (sờ) và miệng (bữa ăn) và những ấm ức đầu tiên (ví dụ như cai sữa)  Biến động xa cách từ từ và cá thể hóa Sự xa cách quá lâu giữa cha mẹ và trẻ có thể gây ra những hậu quả bệnh lý : bé dần dần thu mình lại và rơi vào trang thái trầm cảm : đó là « hội chứng vắng mẹ » Trạng thái trầm cảm xảy ra ở một số trẻ bị xa cách mẹ sớm. Rối loạn tình cảm này đã được nhà phân tâm Rene Spitz lý thuyết hóa Ba giai đoạn vắng mẹ: + giai đoạn khóc (vì trẻ biết trước là tiếng khóc làm mẹ quay về) + giai đoạn rên rỉ, giảm cân và ngưng phát triển + giai đoạn thu mình và từ chối tiếp xúc Kết luận về năm đầu đời =>Chúng ta đã làm nổi bật tầm quan trọng của khía cạnh tình cảm trong mối quan hệ đầu tiên mẹcon . Mối quan hệ người chăm sóc – trẻ cũng có khía cạnh tình cảm. Người chăm sóc đóng vai trò như một người mẹ thay thế mà mà trẻ hằng mong đợi. Từ các kiến thức này, chúng ta có thể làm việc với người lớn. Tình huống các bệnh nhân rất lệ thuộc (rất cần được chăm sóc) làm liên tưởng đến tính lệ thuộc của trẻ. Người chăm sóc (thầy thuốc) cảm thấy khó chịu đựng và bị áp lực trước thái độ yêu sách, toàn quyền, « tất cả, ngay lập tức », nên có thể cảm thấy có tính hai mặt với bệnh nhân. Người chăm sóc có thể làm tất cả (như mẹ làm thỏa mãn con) hoặc không làm gì cả (như mẹ bị ấm ức)… Phân tích các hiện tượng quan hệ này gắn liền với bối cảnh sẽ giúp người chăm sóc phản ứng một cách chuyên nghiệp và không xét đoán bệnh nhân. C) Khoảng 23 tuổi Cuối năm thứ hai, trẻ bắt đầu khẳng định mình như một người tự chủ : Xuất hiện khả năng thể hiện điều này và điều khác  hiểu được thế giới, suy nghĩ , giao tiếp Ngôn ngữ ( từ ngữ ,phong phú, câu , đạt được khoảng 3 5 tuổi)  Giao tiếp với người khác Đi ( tự chủ về vận động ). Khám phá thế giới xung quanh  Bây giờ trẻ có thể quyết định , điều khiển cơ thể của mình. Xuất hiện từ « Không » khả năng khẳng định mới đối với sự đối nghịch của cha mẹ. Tạo khoảng cách giữa trẻ và thế giới. Từ « có » sẽ đạt được sau đạt được sự tự chủ với người khác  Khẳng định nhân cách Học sạch sẽ Học hoãn lại sự hài lòng và lòng ham muốn của mình và chịu đựng sự ấm ức Kết luận về giai đoạn từ 1 đến 3 tuổi : Trong giai đoạn này, trẻ hướng về sự tự chủ nhiều hơn từ các kinh nghiệm của trẻ qua các trò chơi với người khác, qua việc học tập (vệ sinh, ăn uống và mặc quần áo) và cuối cùng, qua sự tự chủ về ngôn ngữ khá hơn. D) Khoảng 3 6 tuổi Sử dụng « ngôi thứ nhất » để nói về bản thân => khái niệm về nhân thân Giai đoạn phong phú về câu hỏi và khám phá thế giới xung quanh trẻ  Giai đoạn « tại sao? » Việc trẻ tò mò là bình thường và lành mạnh nhưng có thể gây mệt cho cha mẹ vì cha mẹ bị trẻ hỏi nhiều. Ví dụ : trẻ hỏi về giới tính khác nhau Khám phá các bộ phận mới của cơ thể, nhất là bộ phận sinh dục của bản thân. Sụ khám phá này đi kèm với sự vui thích và kích thích. Điều này là bình thường Nhận thức sự khác biệt giới tính điều này giúp trẻ từ từ xác định bản thân là trai hay gái Thật vậy, trẻ sẽ khám phá ra rằng một số người có dương vật (nam) và những người khác thì không có. Sự khác biệt về giới tính gợi nơi trẻ những câu hỏi về nguồn gốc của trẻ, về sự mang thai ... Người ta nói đến sự tò mò về giới tính của trẻ. Trẻ hiểu rằng trẻ khác với người khác. Người sáng lập ngành phân tâm học, S. Freud đã phát triển một lý thuyết được gọi là Mặc cảm Oedipe. Theo lý thuyết này, trẻ sẽ trải nghiệm tình yêu dành cho cha hoặc mẹ khác giới với trẻ và cảm thấy thù địch với cha hoặc mẹ cùng giới với trẻ. Ví dụ, bé gái sẽ bắt đầu từ từ tách mẹ để phát triển một tình cảm gắn bó với cha.. Chúng ta thường nghe các bé gái nói lớn lên, con sẽ lấy cha ... hoặc ta thấy bé trai gắn bó với mẹ, nhìn mẹ với cặp mắt yêu thương ... Khi đó, vai trò của cha mẹ là nhắc nhở con về sự khác biệt thế hệ giữa cha mẹcon cái. Điều này cần thiết để mỗi người có vị trí riêng của mình, nghĩa là, với nhân thân nam , nữ , cha mẹ hoặc con cái Dần dần, trẻ sẽ hiểu rằng điều đó là không thể, có một sự cấm đoán , hạn chế ham muốn của mình. . Trẻ sẽ dần dần tách rời tình yêu với cha hoặc mẹ khác giới để đồng hóa với cha mẹ cùng giới. Ví dụ, ta thấy những bé gái đeo trang sức, giày dép của mẹ hoặc trang điểm để giống mẹ Từ từ trẻ sẽ chuyển từ mối quan hệ hai người (cha hoặc mẹ khác giới) sang mối quan hệ ba người :đó là mối quan hệ tam giác Kết luận giai đoạn 36 tuổi  Giai đoạn này đánh dấu một sự chuyển biến của các mối quan hệ giữa trẻ với cha mẹ..  Sự nằm viện có thể đẩy một số bệnh nhân phát triển một mối quan hệ quyến rũ người chăm sóc..  Chính bác sĩ là người điều chỉnh vị trí của bệnh nhân, để giúp bệnh nhân ở đúng vị trí, và luôn tôn trọng họ như là một chủ thể (như cha mẹ làm cho con). E) Khoảng 6 – 12 tuổi 6 tuổi « kết thúc giai đoạn Œdipe » => « Thời kỳ tiềm ẩn» Hoạt động xung năng do khám phá giới tính dịu lại => Sự phát triển tâm lý dường như được giải tỏa về giới tính và hướng về sự phát triển xã hội và nhận thức. Công cụ chức năng của trẻ: ngôn ngữ, vận động, nhận thức làm cho trẻ có thể học học tập ở trường => Tuổi mà trẻ tập trung chủ yếu vào thành tích học tập và việc học tập. Ví dụ như trẻ học đọc Về mối quan hệ , trẻ sẽ mở rộng lãnh vực xã hội (cho đến bây giờ, trẻ giới hạn trong gia đình) ra phía bên ngoài tách ra khỏi gia đình một phần và tạo ra những mối quan hệ mới với bạn bè => Thời kỳ này kết thúc bằng sự khởi đầu của tuổi vị thành niên nghĩa là tuổi dậy thì Kết luận Sự phát triển của con người được diễn ra theo từng giai đoạn Trong những giai đoạn này, một số tiến trình tâm lý hình thành Các giai đoạn này có thể nói là quyết định, Đó là những giai đoạn thay đổi, vì thế dễ bị tổn thương Là bác sĩ, chắc chắn các bạn phải đối diện với những bệnh nhân có hành vi như các trẻ nhỏ. Họ muốn các bạn quan tâm đến họ, muốn được chăm sóc cho ăn uống thậm chí tắm rửa. Hiện tượng này có thể kỳ lạ nhưng thực tế nó lại thường xuyên và bình thường. Nó giúp bệnh nhân tự bảo vệ khỏi bệnh tật bằng cách tìm sự thoải mái ở môi trường xung quanh như khi họ còn nhỏ....... Vì thế người thầy thuốc có thể sử dụng sự thoái lùi này một cách tích cực vì trạng thái lệ thuộc như trẻ con của bệnh nhân giúp bệnh nhân chấp nhận một cuộc phẫu thuật, một sự điều trị bằng thuốc, những sự chăm sóc đặc biệt hoặc một sự nghỉ ngơi hoàn toàn. Tuy nhiên cũng phải lưu ý đừng để hành vi này kéo dài quá lâu, và phải giúp bệnh nhân tái thích nghi với kiểu hoạt động của người lớn III. TUỔI VỊ THÀNH NIÊN (TVTN) A) Định nghĩa Trẻ vị thành niên = là người « đang lớn » 1) Tuổi vị thành niên Giai đoạn thay đổi. Cá nhân ở giữa tuổi thơ và tuổi trưởng thành Giai đoạn được gọi là tuổi dậy thì xung năng tình dục thức tỉnh, với trẻ vị thành niên, sự kích thích tính dục là bình thường , là nguồn thích thú và đối khi là nguồn khó chịu Giai đoạn khủng hoảng và hỗn loạn trong giai đoạn này nhiều thống số bị thay đổ = « khủng hoảng tuổi vị thành niên » Được trải nghiệm một cách khác nhau tùy vào đặc tính của mỗi cá nhân và văn hóa của mỗi người  Hiện tượng phổ quát mỗi người phải trải qua theo cách riêng của mình  « một tiến trình phát triển chung cho tất cả  buộc bộ máy tinh thần chuyển đổi để hội nhập với dữ liệu mới do những thay đổi này mang lại: o cơ thể của tuổi dậy thì o và những hậu quả tâm lý xã hội kéo theo 2) Đầu và cuối Bắt đầu tuổi vị thành niên: từ khi xuất hiện các biểu hiện cơ thể. Tuy nhiên, khó để đưa ra một điểm mốc chính xác cho sự kết thúc của thời kỳ này. Người ta xem cuối tuổi vị thành niên là sự khởi đầu bước vào giai đoạn trưởng thành, nhưng chúng ta biết là điều này phụ thuộc vào đặc điểm riêng của cá nhân và văn hóa. 3) Giai đoạn mấu chốt Giai đoạn mấu chốt của sự thay đổi cơ thể Đối tượng phải thích nghi với mối quan hệ mới: cơ thể, không gian Đây cũng là thời gian mà trẻ bước vào bản năng giới tính. Giai đoạn mấu chốt của sự phát triển nhân cách • Việc tìm kiếm một hình ảnh mới về bản thân sẽ chịu ảnh hưởng mạnh mẽ của xã hội và đặc biệt của bạn bè. • Tìm kiếm và khẳng định nhân thân của mình (mỏng giòn) • Có khoảng cách với cha mẹ (và nói chung với người lớn đã từng có vị trí quan trọng trong thời thơ ấu) và sự mong đợi của họ Tuổi vị thành niên là chuyển động kép: Sự khác biệt đối với gia đình nhu cầu độc lập đối với uy quyền Nhu cầu thuộc về một nhóm, để cảm thấy được kết nối với bè bạn. Và điều này nằm trong quá trình giải phóngt, tìm kiếm sự tự do và tính xác thực.  Điều này giải thích một số rối loạn tâm thần có thể xuất hiện ở lứa tuổi này (chán ăn, trầm cảm, hystérie, tâm thần phân liệt). B) Những thay đổi chính 1) Về mặt cơ thể Sự thay đổi của cơ thể do ảnh hưởng của nội tiết tố. Phản ứng và hành vi của trẻ vị thành niên có thể được giải thích do sự thay đổi cơ thể mà trẻ không làm chủ. Điều đó có thể tạo một cảm giác phản bội: + Chủ thể không làm chủ được cơ thể mình + Cơ thể phản bội những cảm xúc và ước muốn sâu kín (đỏ mặt, đổ mồ hôi...) + Cơ thể trở thành nhân chứng của dòng dõi (giống cha mẹ) Vậy có một khoảng cách giữa tinh thần, tâm lý của trẻ vị thành niên với cơ thể. học cách tái thích nghi với cơ thể của mình. Chiến lược ít nhiều cực đoan Ví dụ: qua cách ăn mặc, hoặc thực hiện trên chính cơ thể của mình (như xâm mình, đục lỗ đeo khoeng, cắt tóc). 2) Về mối quan hệ Từ khóa của giai đoạn này là tự lập. Về mặt trí tuệ cũng như sinh lý, trẻ vị thành niên tìm cách có một khoảng cách và độc lập với người lớn và đặc biệt với cha mẹ. Mục đích là để khẳng định sự khác biệt của mình. Xuất hiện những hành vi thái độ mới mà người xung quanh khó có thể chấp nhận được...... Hành vi chống đối (từ hời dỗi đến hung bạo) ; Thay đổi bất chợt và thô bạo Phản ứng mãnh liệt ; Tính khí đôi khi trái ngược (giằng xé giữa sự lệ thuộc vào cha mẹ và tự lập) Sự thay đổi này làm cho trẻ phải chịu đựng và khả năng quản lý của trẻ tùy thuộc rất nhiều vào mối quan hệ chất lượng đầu tiên (đạt được sự tự tin vào bản thân và thấy mình có giá trị, có được một số tự lập về mặt tâm lý). Việc có được một khoảng cách với cha mẹ đòi hỏi trẻ vị thành niên phải lường được khả năng của chính bản thân (Tôi có thể tự giải quyết được tới đâu ? Điểm nào tôi còn cần đến sự giúp đỡ của cha me?). Đối với những trẻ dễ bị tổn thương nhất, trẻ sẽ phải đối mặt với những gì trẻ còn thiếu, trẻ cảm thấy chưa đạt được và điều đó buộc trẻ quay về với cha mẹ (lỗ hổng trong sự nhận thức về bản thân). + Gỡ mối liên kết phụ thuộc vào cha mẹ + Tham gia vào mối quan hệ chặt chẽ với bạn bè 3) Về mặt nhận thức Từ độ tuổi này, tư duy của đối tượng được hoàn thiện và có thể không cần đến những dụng cụ trực quan để đi vào lý luận trừu tượng (chính thức suy nghĩ) + TVTN sẽ có thể bước vào những suy nghĩ hiện sinh (triết học, sự trầm tư). + Suy nghĩ trở thành một nguồn vui thích. IV TUỔI TRƯỞNG THÀNH VÀ NHỮNG KHỦNG HOẢNG CỦA CUỘC SỐNG Những giai đoạn lớn của sự phát triển dường như chấm dứt vào cuối tuổi vị thành niên và chủ thể phải duy trì sự thăng bằng đã đạt được. Thành tựu nhân thân ổn định, tuy nhiên vai trò xã hội thì không bao giờ chấm dứt. Đó là một tiến trình năng động đi theo suốt cuộc đời và vì thế sự thăng bằng có thể bị đảo lộn vào những thời điểm đặc biệt. Thật vậy, sự thay đổi những yếu tố bên trong hoặc bên ngoài có thể tạo ra sự mất quân bình cho mỗi người và trước tình trạng đó, mỗi cá nhân phải đối diện và có những chiến lược để thích nghi. Ví dụ, chúng ta có thể nêu ra: Sự sinh đẻ (người phụ nữ trở thành người mẹ, không chỉ là một người vợ) Giai đoạn chuyển qua tuổi 40 ở phương Tây (có thể các bạn có một thời điểm khác quan trọng hơn), Thời kỳ mãn kinh (khả năng sinh sản sinh lý của phụ nữ, cần tìm một cái gì khác, dấu hiệu tuổi già, hết kinh nguyệt…) Con cái ở riêng Hưu trí (không cón hoạt động, liên hệ với đời sống xã hội , đặt vấn đề về ý nghĩa của cuộc sống) + Đây là những thời kỳ mà chủ thể trải qua trong cuộc đời của mình, không vãn hồi được, điều này tạo nên một phản ứng để tang (chấp nhận sự mất mát) có thể đi kèm theo những rối loạn cơ thể, trầm cảm hoặc thoái lùi (nhu cầu quay về lại với cha mẹ, để cho người khác cưu mang chăm sóc mình). + Điểm chung của những giai đoạn khủng hoảng này là đối diện với tuổi già đang tiến tới, khả năng và ham muốn của chủ thể bị hạn chế Là bác sĩ, các bạn phải đối diện với những bệnh nhân trải qua những loại khủng hoảng này, một số bệnh nhân cần sự thoái lùi và cần người thầy thuốc chăm chữa. các bạn có thể cải tiến việc chăm chữa và tạo điều kiện thuận lợi cho việc chữa lành nếu các bạn chú ý kích thích, giới thiệu cho họ những lợi ích, thú vui mới và đồng thời, qua mối quan hệ, các bạn tạo cho họ một bối cảnh an toàn và bảo vệ họ. IV. TUỔI GIÀ Thời gian trôi qua, chủ thể không chỉ đối diện với : sự mất mát của người thân mà còn đối diện với tuổi già ập đến trên chính cơ thể của mình. + Sự thay đổi của cơ thể và mối quan hệ của nó tác động lên tâm trí của chủ thể. Ví dụ ở người phụ nữ sự giảm chức năng của cơ thể bắt đầu từ tuổi mãn kinh và được trải nghiệm như một sự mất mát nhân thân nữ giới hoặc ngược lại là một sự an ủi. A) Mất những khả năng Mặt khác, tuổi già kèm theo nhiều biến đổi: Về hình dáng bên ngoài; Về khả năng cơ thể ; Về hiệu năng của các giác quan (thị giác, thính giác, …) ; Về khả năng trí tuệ (trí nhớ). Việc ý thức sự giảm sút này đối với chủ thể quả là khó khăn và đau đớn. Chủ thể phải chấp nhận thấy mình bị giảm giá trị và phải để tang (chấp nhận sự mất mát) những khả năng của mình đã có lúc trước. Việc ý thức này được thực hiện từng bước và thường là chậm trễ. Mối quan hệ với môi trường xung quanh rất thay đổi. Mối tương tác và cảm nhận giữa cá nhân và môi trường xung quanh của chủ thể rất tiêu cực. Điều đó gây ra sự thu mình ở người lớn tuổi, thu hẹp lại môi trường và vùng hoạt động của họ B) Phản ứng trước sự mất mát Trước những thay đổi này, nhiều phản ứng có thể xảy ra : Không chấp nhận, thậm chí chối bỏ: chủ thể từ chối nhìn nhận những gì đang xảy ra cho chính mình, không chấp nhận. Thái độ này giúp chủ thể tự bảo vệ và giữ lại hình ảnh đẹp của chính bản thân Nhốt mình lại trong sự thoái lùi: sẽ không tốt nếu tình trạng này kéo dài Sự thoái lùi đi kèm theo sự tổ chức lại Từ khóa : sự mất mát, chủ thể sẽ phải điều chỉnh và hội nhập = mất: những người thân, sự trẻ trung năng động, sự tự lập, cơ thể của mình,....) nguy cơ có hành vi thoái lùi, = cách thích nghi phản ứng giúp cho người lớn tuổi cảm thấy an toàn trước môi trường bên trong và bên ngoài , môi trường này trở nên đe dọa C) Giai đoạn tổng kết Đây là thời kỳ tổng kết : Chủ thể nhìn lại cuộc đời mình. Tổng kết tích cực (chủ thể sẽ lại đầu tư những kế hoach mới và tái sắp xếp) hoặc tiêu cực (có thể buông trôi theo sự thoái lùi, thậm chí theo sự giảm sút trí tuệ.) = Những biểu hiện lâm sàng có thể là trầm cảm, hung bạo, bệnh thực thể. Chúng củng cố thêm cho sự thu mình của những người cao tuổi Ở đây , việc đồng hành của bác sĩ và đánh giá cao bênh nhân rất quan trọng. Bệnh tật, sự lệ thuộc có thể mang ý nghĩa là lời gọi thậm chí là sự dọa dẫm người khác: một người già càng độc lập và tự chủ thì người ta càng ít dành thời gian để gần họ. Ngược lại sự hiện diện của gia đình và người thầy thuốc có một giá trị thành lũy chống lại sự lo hãi và trầm cảm. Ca lâm sàng : (Minh họa về sự thoái lùi trở về tuổi nhỏ ở một bệnh nhân trưởng thành) Ông Tuấn 58 tuổi, bị ung thư và phải nhập viện từ vài tuần nay. Vì suy tủy, ông buộc một phải theo một chế độ ăn uống vô trùng nghiêm ngặt. Ông yêu cầu các cô điều dưỡng cho ăn chỉ bằng bình sữa và thức ăn đóng trong những lọ nhỏ. Cách cho ăn này đặc biệt gây khó chịu cho gia đình. Thật vậy, ông vẫn còn có khả năng nhai thức ăn, cầm đũa hoặc sử dụng dụng cụ ăn uống. Vì thế các con ông giận ông và từ chối chiều theo ý ông Làm việc nhóm Chúng ta có thể hiểu phản ứng của bệnh nhân này như thế nào? Bệnh nhân này dường như quay lại giai đoạn phát triển nào? Bạn sẽ tư vấn cho người chăm sóc thái độ nào để thích nghi trước yêu cầu này? Chúng ta nâng đỡ gia đình thế nào trước phản ứng của người bố? KẾT LUẬN Tất cả những người chăm sóc , người thầy thuốc được kêu gọi tìm một vị trí trong biểu tượng lý tưởng của bệnh nhân. Vị trí nầy ít nhiều gắn với hình ảnh cha mẹ. « TRONG SUỐT CUỘC ĐỜI CỦA NGƯỜI TRƯỞNG THÀNH , TRẠNG THÁI NÀY NHẰM TÁI TẠO LẠI NHỮNG HÀNH VI CỦA CHÚNG TA TRƯỚC ĐÓ , TRONG NHỮNG NĂM ĐẦU ĐỜI , CÙNG CẢNH VÀ CÙNG CƯỜNG ĐỘ VỚI NHỮNG NGƯỜI THÂN. ĐÓ LÀ MỘT TRONG NHỮNG NÉT ĐÁNG GHI NHẬN TRONG TÂM LÝ CON NGƯỜI « (L.VELLUET) Sự đầu tư tình cảm của người thấy thuốc là động lực cho nhiều sự tiến triển, tái tổ chức và thậm chí cho sự lành bệnh nhưng đồng thời là nguồn gốc của nhiều thất vọng. Đối với bệnh nhân, bác sĩ luôn là người có uy quyền nâng đỡ (qua lời nói, thuốc men) ; hoặc là người có thể gây thất vọng ( do thiếu quan tâm, thiếu hiệu quả , thiếu quyền năng). ấm ức do sự xa cách của bác sĩ. BÀI 2 KHÁI NIỆM VỀ TÂM LÝ HỌC PHÁT TRIỂN THEO LỨA TUỔI BỔ SUNG I. Hội chứng vắng mẹ, ví dụ rối loạn tình cảm nơi trẻ nhỏ Định nghĩa Được René SPITZ, nhà phân tâm người Mỹ làm nổi bật và được nhà tập tính học người Anh John Bowlby nghiên cứu  phản ứng đặc biệt của trẻ 6 – 18 tháng tuổi  sau sự xa cách mẹ đột ngột và sớm  hậu quả của một hiện tượng bên ngoài: không giải quyết sự phát triển trưởng thành Bước tiến triển gồm 3 giai đoạn  Giai đoạn đau khổ và phản kháng : trẻ khóc (tiếng khóc nhằm làm cho mẹ quay trở lại), đấu tranh, tìm cách theo, gọi cha mẹ. Không dỗ dành trẻ được, 23 ngày sau đó, những biểu hiện ồn ào giảm bớt.  Giai đoạn tuyệt vọng : trẻ từ chối ăn, mặc. Trẻ thụ động, không yêu cầu bất cứ điều gì với người xung quanh. Trẻ thu mình và dường như ở trong trạng thái tang chế nặng . Sự phát triển thoái lùi và nhiều triệu chứng cơ thể xuất hiện  Giai đoạn tách rời : không còn từ chối sự hiện diện của các cô điều dưỡng, chấp nhận sự chăm sóc, thức ăn, đồ chơi của các cô. Nếu mẹ xuất hiện trở lại, trẻ có thể không nhận ra hoặc quay lưng lại với mẹ. Thường trẻ la hoặc khóc. Nếu sự tách rời không kéo dài quá, không lặp lại, nếu người mẹ thay thế đóng đủ vai trò của người mẹ thật và nếu môi trường tiếp đón tốt, thì tất cả mọi thứ sẽ đi vào trật tự, không có tình trạng thiếu vắng rõ ràng, tuy nhiên vẫn có sự nhạy cảm hoặc đe dọa tách rời về sau II. Trẻ vị thành niên và bệnh Ta phân biệt một cách sơ lược hai dạng chính trong trẻ vị thành niên và bệnh: hoặc bệnh xảy ra trong thời thơ ấu hoặc bệnh xuất hiện ở tuổi vị thành niên Trong cả hai trường hợp, sự chuyển tiếp của tuổi vị thành niên vẫn luôn là một giai đoạn khó khăn cho người bị bệnh: bệnh một bên, và tuổi vị thành niên một bên, là hai yếu tố có nguy cơ gây ra sự đau khổ tâm lý và thể chất. Sự kết hợp cả hai yếu tố có thể làm cho trẻ vị thành niên khó khăn trong quá trình của tuối vị thành niên . Nhiều thay đổi đi kèm trong mối quan hệ giữa chủ thể, bệnh, cha mẹ và đội ngũ chăm sóc sức khỏe.  Vì vậy trẻ vị thành niên phải chịu khó khăn tinh thần vừa bệnh tật và vừa vấn đề tuổi vị thành niên. Cơ thể Trẻ vị thành niên phải thích nghi với cơ thể thay đổi do tuổi dậy thì và do bệnh hoặc do điều trị gây ra Sự tự chủ gặp khó khăn Tiến trình tự chủ hóa Có thể trở nên khó khăn bởi các yếu tố khác nhau: Sức mạnh của mối quan hệ với cha mẹ được thành lập trong việc chăm sóc (nhất là với mẹ) trong thời thơ ấu Sự chuyển đổi từ lệ thuộc vào cha mẹ qua một hình thức lệ thuộc khác , “ lệ thuộc vào điều trị mà trẻ vị thành niên phải tuân thủ Thái độ thoái lùi tình cảm đôi khi mãnh liệt: trẻ vị thành niên có thể có những hành vi tương tự như một trẻ nhỏ Khám phá thế giới và mối quan hệ với bạn bè Một số nghiên cứu chứng minh rằng trẻ vị thành niên đau khổ vì bệnh mãn tính ít có hoạt động xã hội, văn hóa, giải trí, sự cới mở ra phía ngoài. Trẻ vị thành niên bị bệnh có thể bị bạn bè bỏ rơi, hoặc có những phản ứng thu mình riêng Sự xây dựng về tương tự chưa đủ nên không giúp trẻ tách khỏi cha mẹ. Sự tổn thương về lòng tự trọng Bệnh có thể: Ảnh hưởng đến trẻ vị thành niên về thể chất và tinh thần Làm cho trẻ có cảm giác khác người khác Làm cho trẻ khó thích nghi với cơ thể của mình và xáo trộn hình ảnh cơ thể Gây giảm lòng tự trọng Nhiều trẻ tìm kiếm ý nghĩa bệnh tật của bản thân, Tại sao? Nhưng câu hỏi thực sự là Tại sao lại là tôi? , người chăm sóc không có câu trả lời. Bản năng giới tính Tất cả trẻ vị thành niên đều trải nghiệm một biến động tình dục xâm lấn.trong cơ thể và tâm lý Ta thấy ở bệnh nhân vị thành niên: Những vấn đề bình thường của tình dục Ví dụ như sợ hoặc tin có tổn thương tình dục, không có con Mặc cảm tội lỗi, nhất là khi sự bùng nổ bệnh cùng đồng thời với quá trình dậy thì Ví dụ: trẻ vị thành niên có thể trải nghiệm bệnh như hình phạt của xung năng mới Phản ứng hành vi Thường không hợp tác điều trị Nó có thể có giá trị tự tử hoặc thể hiện một cảm giác, bị bỏ rơi, kiệt sức,. Cũng có thể là một cách để thoát khỏi thực tế của bệnh, bảo vệ lòng ái kỷ và lòng tự trọng. Nó cũng có thể được hiểu là một quá trình của bạo lực và hận thù chống lại phần cơ thể bị bệnh Thái độ khiêu khích đối lập Nhạy quá độ với những dấu hiệu bệnh trên cơ thể Than thở nhiều về cơ thể Gia tăng rối loạn lo âu Sự tồn tại của rối loạn trầm cảm Hiếm khi có thái độ phục tùng thụ động trước cha mẹ và bác sĩ Mối quan hệ bác sĩ bệnh nhân vị thành niên Trẻ vị thành niên trở thành đối tượng của việc chăm sóc (khác với trẻ em là vật chăm sóc). Xem trẻ vị thành niên như là một đối tác riêng hoàn toàn và không phải là một phần mở rộng của cha mẹ. Do đó, bác sĩ phải lưu ý nói chuyện với trẻ vị thành niên trước sau đó mới đến phụ huynh. Nếu bác sĩ có thái độ gia trưởng nhân từ, có nguy cơ làm tăng hành vi chống đối , không tuân thủ hoặc đối nghịch với sự phục tùng. Tránh đe dọa hoặc đồng lõa, nhưng xây dựng lại lòng tin với trẻ vị thành niên Đôi khi trẻ vị thành niên rất khó bày tỏ ý tưởng trầm cảm của mình với bác sĩ. Bác sĩ phải rất cảnh giác với sự đau khổ không được bày tỏ. Việc chăm chữa đa ngành: bác sĩ, những nhà chuyên môn (vật lý trị liệu, phục hồi chức năng ...), tâm lý gia, bác sĩ tâm thần ... mỗi người đều có một vai trò xác định với trẻ Nâng đỡ cho cha mẹ Kết luận  Vai trò « chăm sóc »  Vai trò thông tin : việc trẻ vị thành niên biết được thông tin, cách chăm chữa và sự tiến triển của bệnh tật là quan trọng  Vai trò nâng đỡ : phát triển mối quan hệ tin tưởng với trẻ vị thành niên bị bệnh, với phụ huynh và êkíp chăm sóc y tế Université de Médecine Pham Ngoc Thach 29 Février 2012 Bénédicte GROSJEAN BÀI 4 NHÂN CÁCH VÀ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ PHÁT TRIỂN NHÂN CÁCH. GIỚI THIỆU TÂM BỆNH LÝ Ở NGƯỜI LỚN I NHÂN CÁCH 2 1) ĐỊNH NGHĨA 2 2) NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN NHÂN CÁCH 3 3) RỐI LOẠN NHÂN CÁCH 4 II TỪ BÌNH THƯỜNG ĐẾN BỆNH LÝ 5 III GIỚI THIỆU TÂM BỆNH LÝ NƠI NGƯỜI LỚN 6 1) RỐI LỌAN LO ÂU 6 a CƠN HOẢNG SỢ 6 b RỐI LỌAN LO ÂU TỔNG QUÁT 7 c RỐI LOẠN ÁM SỢ 7 d RỐI LOẠN ÁM ẢNH CƯỠNG BỨC 7 e TRANG THÁI STRESS CẤP VÀ TRẠNG THÁI STRESS HẬU SẢN 8 2) RỐI LOẠN KHÍ SẮC 8 a GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM 8 b RỐI LOẠN LƯỠNG CỰC 9 c NGUYÊN NHÂN VÀ CHĂM CHỮA NHỮNG RỐI LỌAN TÍNH KHÍ 10 3) RỐI LOẠN LOẠN THẦN 10 a LOẠN THẦN CẤP 11 b LOẠN THẦN MÃN TÍNH MỤC TIÊU Mục đích của bài này nhằm cung cấp cho các bạn khái niệm về nhân cách, sự khác biệt giữa bình thường và bệnh lý, những rối loạn tâm bệnh mà một số bệnh nhân có thể có. Những yếu tố này cần được lưu ý để thiết lập mối quan hệ với bệnh nhân và để thực hiện việc chăm chữa điều trị . Một số câu hỏi cần được nêu lên: Phải chăng đó là khó khăn tầm thường, trong những biến đổi bình thường của sự phát triển? Phải chăng đó là những rối loạn phản ứng (hoặc thích ứng) gần đây, có thể được liên kết với một tình huống cụ thể, ví dụ như thông báo một căn bệnh hay một sự thay đổi gần đây trong cuộc sống của bệnh nhân? Hoặc là đó là những xáo trộn trong tổ chức nhân cách, nghĩa là phần đầu cấu trúc bệnh lý tâm thần hoặc thậm chí một quá trình đã được phát triển? I NHÂN CÁCH 1) Định nghĩa Thuật ngữ personnalité có nguồn gốc Latinh persona: mặt nạ sân khấu ; nó phản ánh cách người ta tự giới thiệu mình với người khác một cách chặt chẽ. Nhân cách: được định nghĩa như là tổng thể những hành vi cấu tạo nên cá tính của một người. Tổng thể này liên quan đến động cơ ít nhiều phức tạp và rõ ràng. Hành động và phản ứng có tính thường xuyên, nghĩa là suy nghĩ, hành vi, phong cách quan hệ, làm cho mỗi một là duy nhất. Tính thường xuyên này mang ý nghĩa có thể tiên đoán được. Ví dụ: trong một nhóm, ta có thể đoán người có nhân cách hướng ngoại sẽ dễ dàng làm người lãnh đạo hơn là người có nhân cách hướng nội. Dù sao nhân cách vẫn có thể được thực hiện bằng sự kết hợp hành vi và hệ thống niềm tin trái ngược nhau. Nhưng những thay đổi hành vi và suy nghĩ này giữ vững trong vỏ bọc giới hạn. Vậy nhân cách là tập hợp các đặc điểm tâm lý ( lời nói, phản ứng, hành vi…..) thường xuyên được cá nhân bộc lộ một cách đều đặn trong quá trình tồn tại. Nó tạo cho mỗi cá nhân có sự độc đáo và đặc thù riêng trong cách sống và cách nhìn thế giới .. Nghiên cứu nhân cách là đi từ khía cạnh bề ngoài nhất của hành vi (biểu hiện trên khuôn mặt, tiếng nói, cử chỉ, tư thế, giọng nói) đến những nét ổn định , ít thấy hơn của nhân cách, và chỉ người quan sát được đào tạo, mới có thể phát hiện ra. Từ các nghiên cứu về nhân cách, ta có thể dự đoán hành vi, cảm xúc và suy nghĩ của một cá nhân trong tương lai. Ví dụ, ở phương Tây, khi tuyển dụng một người vào công ty, người ta yêu cầu người đó làm một trắc nghiệm nhân cách để xem nét nhân cách , kiểu hoạt động được giả định của người đó (được tổ chức hoặc lộn xộn, đơn độc hoặc thích làm việc nhóm, năng động hay thụ động ...) có thể đáp ứng được sự mong đợi của công ty trong một vị trí được xác định. Ta thường đối diện những nét ổn định với những trạng thái tạm thời. Nét nhân cách được hình thành từ những dữ liệu bẩm sinh nhưng cũng có sẵn trong môi trường xã hội của cá nhân và môi trường nói chung. Trạng thái là những cảm xúc, xung năng, cảm giác sinh lý mà mỗi người nhận thức trong một khoảng thời gian ngắn. Trạng thái có tính nhất thời, thay đổi hàng ngày và đáp ứng với các tình huống tức thời hơn là những nét. Chúng phản ánh tác động trực tiếp của tình huống trên một người. Bây giờ, nếu ta xem xét lời nói hàng ngày, ta thấy từ nhân cách thường hiện diện trong đó, đôi khi với ý nghĩa tích cực, đôi khi với ý nghĩa tiêu cực.  Ông ta có nhiều cá tính. Cô ấy có một cá tính hung hãn. Anh ấy là một nhân sĩ Ông ấy có quá nhiều cá tính đối với tôi. Những ví dụ này cho chúng ta thấy : trong lời nói hàng ngày, ta dùng những từ nhân cách để mô tả tính chất xã hội của một cá nhân nói chung, hay để làm nổi bật nét hoặc đặc tính nổi trội nơi một cá thể, hoặc đơn giản chỉ để cho biết rằng cá nhân đó có một cái gì đặc biệt, khác thường. 2) Các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển nhân cách Những yếu tố nào có thể ảnh hưởng đến sự phát triển nhân cách? Những trường phái khác nhau cố gắng cung cấp một số hiểu biết về sự phát triển nhân cách. Với S. Freud, có mối liên kết giữa các giai đoạn phát triển (bao gồm phát triển giới tính, ham muốn tình dục) và một số kiểu nhân cách . Ví dụ, theo quan điểm này , sơ đồ được hiển thị: Năm đầu đời ( 0 – 1 tuổi) tương ứng với giai đoạn miệng. Sự cố định (ngưng phát triển tâm lý) ở giai đoạn này có thể tạo ra nhân cách ham háu, ích kỷ, phụ thuộc. Học sạch sẽ ( không tiêu tiểu trong tã, quần) ( 2 – 3 tuổi) tương ứng với giai đoạn hậu môn Sự cố định ở giai đoạn này có thể tạo ra nhân cách hướng nội, kềm giữ cảm xúc của mình, keo kiệt và cứng đầu. Giai đoạn Œdip (36 tuổi) tương ứng với giai đoạn dương vật .Sự cố định ở giai đoạn này có thể tạo ra nhân cách ham muốn khẳng định nam tính, vị trí của mình trong xã hội. Lý thuyết về sự gắn bó được J. Bowlby, bác sĩ tâm thần v, nhà phân tâm người Anh mô tả, cho chúng ta biết là mối quan hệ với con người ở tuổi trưởng thành bị ảnh hưởng bởi các mối quan hệ được trải nghiệm trong thời thơ ấu. Khái niệm gắn bó biểu hiện mối quan hệ được phát triển rất sớm giữa trẻ và người chăm sóc trẻ , nhất là mẹ. Ví dụ, nếu hành vi của mẹ tạo sự gắn bó kém an toàn nơi trẻ , thì trẻ này , khi trở thành người lớn có thể trở nên nghi ngờ, lo âu hoặc gặp khó khăn trong mối quan hệ với người khác. Nghĩa là, trong mối quan hệ cá nhân hoặc nghề nghiệp, người lớn tái tạo lại sự gắn bó đã được trải nghiệm trong thời thơ ấu. Lý thuyết này

- BÀI GIỚI THIỆU TÂM LÝ Y KHOA I- TÂM LÝ LÀ GÌ ? 1) Định nghĩa khái quát tâm lý Tâm lý học khoa học nhân văn Lịch sử học Xã hội học Từ nguyên : từ tiếng Hy lạp « psyché » (có nghĩa Linh hồn, Tinh thần) « logos » (khoa học nghiên cứu) Vậy tâm lý học nghiên cứu tinh thần, khoa học tâm hồn Phuong, Alix told me you could complete this part ; is it possible ? Tiếng Việt, từ « tâm lý học » có nghĩa nghiên cứu nguyên lý Tâm Từ hai ý nghĩa trên, ta định nghĩa Tâm lý học nghiên cứu người Hiện nay, người ta định nghĩa tâm lý học khoa học nhân văn với mục đích mô tả, giải thích hành vi người nhiều dạng tâm lý khác bình thường bệnh lý Đó nghiên cứu hành vi người tương tác với môi trường xung quanh Hành vi bao gồm hai lãnh vực đặc biệt - Hành vi tâm vận động (ví dụ :các tư em bé tùy theo độ tuổi, nghĩa tư đầu, bò ( tứ chi) (bằng hai chân)) - Các chức tâm lý (như nhận thức, ngôn ngữ, học tập, tư tưởng, ký ức, động cảm xúc) nghĩa cách, ý thức vô thức, người cảm nhận, suy nghĩ, học tập, hiểu biết Việc mô tả giải thích cách khoa học ứng xử dựa toàn kỹ thuật nghiên cứu (quan sát, trò chuyện, trắc nghiệm) học thuyết (phân tâm học, hành vi nhận thức tâm lý học, tâm lý học xuyên văn hoá ) Dẫu có tính toàn cầu (tất người có tinh thần), không khoa học, tâm lý học không phổ biến cách tất nước Ở Việt Nam , lãnh vực mẻ, nẩy mầm từ năm 1970 đặc biệt nhờ Bác sĩ Nguyễn Khắc Viện Nguyễn Khắc Viện, bác sĩ nhi chiến binh, nhà sử học nhà thơ, Françoise DOLTO đào tạo Pháp sáng lập thảo luận chuyên đề tâm lý Ông vào năm 1997, trung tâm ông sáng lập, NT (Trung tâm nghiên cứu tâm lý tâm bệnh trẻ em), ONG (có khuynh hướng khoa học VN thành lập năm 1989 có mặt bệnh viện Hà Nội TPHCM), tiếp tục công việc ông Ngoài , năm 1991, bác sĩ Nguyễn Khắc Viện cho đời tự điển tâm lý năm 1994 từ tâm lý bao gồm bệnh tật Khó khăn tâm lý thích nghi khái niệm phương tây chủ nghĩa cá nhân đất nước VN Ở VN, lý lẽ giá trị nhóm đề cao, đất nước ca tụng việc làm chủ thân tính tôn ti trật tự theo tinh thần Khổng giáo việc bộc lộ tình cảm Nhưng tâm lý việc nghiên cứu lý lẽ trái tim (Tâm lý học) không VN gần với tinh thần mối quan hệ người mà điều có vị trí Lão giáo, Phật giáo Khổng giáo Thật vậy, du nhập khái niệm tâm lý phân tâm từ châu Âu châu Mỹ vào VN, sáng tạo mới, hợp tác với tất VN mang lại, phong phú hóa tư tưởng mà VN đề nghị Trong tổng thể, xã hội VN có chuyển biến lớn, tác động thay đổi kinh tế, văn hóa xã hội Kiểu mẫu truyền thống xen lẫn với thay đổi mạnh mẽ, tâm lý có vị trí 2) Nghề tâm lý gia Ở Châu Âu, nghề tâm lý gia đào tạo năm đến sáu năm đại học sau đậu tú tài Sau thời gian học , sinh viên bảo vệ luận án nghiên cứu có thạc sĩ chuyên môn Bằng cho phép có danh hiệu tâm lý gia Phần lớn, cuối tiến trình nghiệp vụ, tâm lý gia chuyên môn hóa tâm lý gia lâm sàng tâm lý gia nơi làm việc Vì thấy tâm lý gia bệnh viện, trường học, nhà tù, làm tự phòng mạch tư xí nghiệp (tuyển dụng, định hướng nghề nghiệp) Hiện nay, tâm lý gia đào tạo VN, trường đại học TPHCM Thạc sĩ tâm lý có Hà Nội và, , tâm lý đưa vào, lúc nhiều, nay, Đại học PHAM NGOC THACH, chương trình học y khoa Tâm lý gia khác với bác sĩ tâm thần Bác sĩ tâm thần bác sĩ học chuyên môn tâm thần BSTT cho thuốc để tác dụng lên sinh học não, để có cải tiến tâm lý hành vi BSTT va TLG có hoạt động bổ sung cho 3) Tâm lý gia lâm sàng Một cách tổng quát, tâm lý học lâm sàng có mục tiêu nghiên cứu sâu trình tâm trí cá nhân từ hành vi bình thường bệnh lý Từ « clinique », lâm sàng xuất xứ từ tiếng Hy Lạp « cliné » nghĩa giường Trước đó, từ bác sĩ dùng đối chiếu với thực tập y khoa: quan sát bác sĩ giường bệnh nhân Từ quan sát lâm sàng bác sĩ chẩn đoán cho y lệnh điều trị TLG lâm sàng nhà chuyên môn hành vi người chế tinh thần TLG lâm sàng nghiên cứu ca để họ sử dụng phương pháp bổ sung khác : trò chuyện, quan sát, làm trắc nghiệm thang, trò chơi, hình vẽ Nghiên cứu ca « không nhắm vào việc mô tả người, tình huống, vấn đề người mà tìm kiếm , làm rõ nguồn gốc phát triển vấn đề Bệnh sử có mục tiêu phát nguyên nhân hình thành vấn đề (HUBER, 1993) TLG phải tuyệt đối tôn trọng tính cá thể chủ thể không đem so sánh với kiểu mẫu khác TLG phải để ý đến tính chủ quan chủ thể, điều cấu tạo riêng biệt chủ thể Tất điều TLG ghi nhận phải đặt bối cảnh cá nhân Vai trò TLG giúp chủ thể xây dựng lại lịch sử chủ thể từ điều chủ thể nói , không mạch lạc TLG lâm sàng tự vấn không ngừng việc thực hành thân, với giúp đỡ bạn bè nhóm , ví dụ phân tích việc thực hành TLG lâm sàng dựa vào tâm bệnh lý khái niệm có nguồn gốc phân tâm TLG nhắm đến việc lượng giá, chẩn đoán đề nghị liệu pháp Vậy TLG thầy bói nháy mắt phát nhân cách sâu xa bạn ! II- GIỚI THIỆU TÂM LÝ Y KHOA 1) Định nghĩa tâm lý y khoa Tâm lý y khoa khoa học có tính thực hành Môn học nghiên cứu mặt tâm lý cá nhân, cá nhân với cá nhân, liên quan đến bệnh tật Các mặt tâm lý bao gồm nhiều phạm vi y khoa mà đề cập tới tuần : - Các nguyên nhân xu hướng bệnh, đặc biệt bệnh tâm thể (hen suyễn, loét, cao huyết áp ) Nói cách khác, hoạt động tâm lý có vai trò việc hình thành trì số bệnh ? - Các phản ứng thích nghi bệnh nhân bệnh việc điều trị, có tính định tiến triển bệnh (kháng cự chấp nhận việc điều trị, lo âu, trầm cảm ) - Các mặt quan hệ : đặc biệt quan hệ người chăm sóc người chăm sóc (quan hệ tin tưởng, quyền lực, tâm trạng bất lực ) Đồng thời quan hệ bệnh nhân gia đình, bác sĩ với gia đình bệnh nhân bác sĩ bệnh nhân với xã hội (cách suy nghĩ xã hội sức khỏe bệnh tật ) - Những yêu cầu bệnh nhân quan hệ tình cảm phận y tế thân nhân (được trấn an, cảm thấy nâng đỡ ) Các thăm dò cho thấy : 50% bệnh nhân đến gặp bác sĩ tổng quát, bệnh thương tổn Vậy phải trả lời ? Thường, phía sau lời than thở bệnh thể xác, ẩn chứa yêu cầu tình cảm mối quan hệ mà bác sĩ cần giải mã để có đáp ứng thích đáng - Việc chăm sóc liên quan đến nhân cách bác sĩ : cách khám bệnh, cung cấp thông tin , định điều trị, chăm sóc, đồng hành Tâm lý y khoa đề nghị tiếp cận y khoa tổng quát cho cá nhân bệnh nhân gồm yếu tố sinh học, tâm lý, xã hội lịch sử Tâm lý y khoa dựa nhiều phương pháp khác : giao tiếp, phân tâm, tập tính học, di truyền Tóm lại, ta nói mục đích chung Tâm lý y khoa : - Hiểu rõ điều BỆNH NHÂN nói, trải nghiệm, cảm thấy, để chăm sóc, điều trị bệnh nhân tốt - Hiểu rõ NGƯỜI CHĂM SÓC, hiểu trải nghiệm, cảm nhận phản ứng với tư cách người chăm sóc, để quan hệ với bệnh nhân, đặt vị trí, nhằm chăm sóc tốt - Hiểu rõ diễn tiến BỆNH NHÂN VÀ CÁN BỘ Y TẾ, quan hệ người chăm sóc người chăm sóc 2) Lợi ích tâm lý y khoa y học Trong việc chăm sóc ngày, bạn đồng hành với người đau khổ, bạn làm việc với nỗi đau thể chất tâm lý Các bệnh nhân thường muốn gặp bác sĩ để lắng nghe chăm sóc, xem « đồ vật phải sửa chữa” Mục đích để bạn, bác sĩ tương lai, ý thức khía cạnh tâm lý khác nghề chăm sóc Thật vậy, ta chăm sóc bệnh nhân mà không ý đến chiều kích tâm lý mối quan hệ diện giai đoạn điều trị, từ buổi khám có lúc nhập viện Bài giúp bạn có nhìn rộng khái niệm tâm lý khác : tâm lý phát triển tùy theo nhóm tuổi, phát triển nhân cách rối loạn nhân cách Các bạn giới thiệu trắc nghiệm trị liệu tâm lý Chúng ta nói nhiều tâm lý y khoa : phản ứng bệnh nhân trước bệnh tật, thông báo chẩn đoán, giao tiếp người chăm sóc (cán y tế) với bệnh nhân, bệnh tâm thể TL lâm sàng TL y khoa cung cấp thông tin kiến thức cho bác sĩ tương lai để bác sĩ hiểu bệnh nhân người đau khổ bệnh Cùng với kỹ thuật thường dùng, giúp bác sĩ chăm sóc bệnh nhân tốt cách quan tâm đến liệu tâm lý (nhân cách, lịch sử bệnh nhân) Đây nghề bình thường mà bạn chọn Đó nghề đặc biệt kiến thức mà bạn học áp dụng người - Tâm lý y khoa nhìn người chăm sóc (cán y tế) góc cạnh khác môn học khác mà bạn học Các môn khác không quan tâm đến bạn trải nghiệm, cảm nhận - Cán y tế thường xem người áp dụng kiến thức, kỹ thuật y khoa (chẩn đoán điều trị) Còn tâm lý y khoa quan tâm đến bác sĩ không đơn kỹ thuật viên mà người, cá thể riêng biệt với cảm xúc, lựa chọn, sở thích, mong muốn riêng thân Là người, cách bạn suy nghĩ phản ứng mang tính định mối quan hệ mà bạn thiết lập với bệnh nhân Mỗi bạn có « phong thái riêng » : ví dụ số ý lắng nghe bệnh nhân cảm nhận, chí « xúc động » trước bệnh nhân trải nghiệm Một số khác có khoảng cách, quan niệm can thiệp họ có kỹ thuật Tâm lý y khoa không can thiệp để đánh giá tính tích cực tiêu cực phong thái cá nhân, mà giúp người bạn hiểu biết tự vấn vị trí Động để chọn nghề bác sĩ ? Những khó khăn gặp mối quan hệ với bệnh nhân ?Làm để vượt qua ? Trước niềm tin tuyệt đối số bệnh nhân vào tôi, phải ? - Vậy, dù nhân cách, sở thích chuyên ngành tương lai bạn tâm lý y khoa giúp bạn chăm sóc bệnh nhân tốt với bạn có Tại tâm lý y khoa ? Vài điểm câu trả lời •Vì, thấy người gồm thể xác tinh thần, chăm sóc thể xác mà không quan tâm đến tinh thần •Vì thực làm tâm lý y khoa điều cá nhân suy nghĩ nhiều chi tiết làm việc nhóm, chia sẻ kinh nghiệm phát minh •Vì y khoa đụng đến chiều kích bệnh nhân thân (sự sống, chết, nỗi đau, gia đình, giới tính, xã hội), gần gũi thể tinh thần chủ thể, tâm lý giúp •Vì trạng thái tinh thần ảnh hưởng đến bệnh, lành bệnh (hợp tác điều trị hay kháng cự, chiến lược coping (đối đầu), liên minh trị liệu) Nếu khía cạnh tâm lý ảnh hưởng đến phát lành bệnh, điều nghĩa bệnh thật •Vì thân bác sĩ người làm công việc có mối quan hệ, khó khăn phức tạp Bác sĩ cần làm việc với mối quan hệ với bệnh nhân, có nhìn khách quan hơn, vậy, phải hiểu thân •Vì thân bác sĩ phải làm việc khoảng cách mối quan hệ (chống chuyển cảm) để bệnh nhân, xa không gần bạn bè, đồng hóa lẫn cản trở việc điều trị •Vì bệnh, việc chẩn đoán, điều trị, đội ngũ cán y khoa, việc thường xuyên lui tới bệnh viện thay đổi chủ thể, tình huống, trải nghiệm nội tâm, cương vị xã hội vai trò bệnh nhân (bệnh làm sống dậy vấn đề tâm lý bên tổn thương đến lòng tự trọng, bệnh có ý nghĩa lịch sử thân ?) •Vì bệnh ảnh hưởng đến gia đình, người thân bệnh nhân (gây đau khổ nơi người thân) điều cần lưu ý chí phải quản lý •Vì bác sĩ thường đồng hành với công việc bệnh tật, công việc để tang Tham khảo giai đoạn khác để chấp nhận bệnh tật, gần với giai đoạn chấp nhận chết (KUBLER-ROSS, 1975) : chối bỏ (sững sờ, phủ nhận), giận (với bác sĩ), mặc cả, thương lượng (với người chăm sóc, gia đình, tôn giáo), trầm cảm, chấp nhận, hy vọng (dẫu phải vượt qua) •Vì bác sĩ làm việc với đồng nghiệp (ê-kíp) •Vì bác sĩ thường người tiên phong, nhà nghiên cứu, đào tạo, cần có đào tạo có tính nhân đạo có mối quan hệ TÓM TẮT : Mục đích Tâm lý y khoa cung cấp cho bạn công cụ giúp hiểu rõ bệnh nhân, hiểu rõ thân bác sĩ xảy mối quan hệ bệnh nhân/bác sĩ để giúp hành động phản ứng tốt với nhân cách thân BÀI – KHÁI NIỆM VỀ TÂM LÝ HỌC PHÁT TRIỂN THEO LỨA TUỔI GIỚI THIỆU MỤC TIÊU CỦA BÀI HỌC Mục tiêu cung cấp cho bạn điểm mốc cố định rõ ràng - Giúp bạn lượng giá chất lượng phát triển chủ thể - Để phân biệt bình thường với bệnh lý Kiến thức giúp bạn - chẩn đoán - Hiểu xây dựng mối quan hệ chất lượng với bệnh nhân => Quan trọng bệnh nhân: cảm thấy hiểu => thiết lập mối quan hệ tin tưởng => ảnh hưởng mối quan hệ chất lượng chăm sóc phục hồi I SỰ PHÁT TRIỂN LÀ GÌ ? * Một cách tổng quát: = tổng thể tiến trình chuyển đổi * Trong tâm lý : = điều người đạt kéo dài suốt đời !!! Cơ thể tinh thần liên kết chặt chẽ với / ảnh hưởng với Sự phát triển bình thường trẻ mặt tâm lý bao gồm lĩnh vực khác nhau: o nhận thức (trí thông minh) o tình cảm (cảm giác, cảm xúc) o Vận động thể (hình ảnh thân) o quan hệ (lĩnh vực xã hội) A) Sự phát triển tính thời gian 1) Vấn đề nhịp điệu - Cùng trình tự : phát triển theo trình tự tất trẻ Ví dụ : ngồi đứng - Nhịp điệu khác : nhịp điệu thành tựu cho trẻ Ví dụ : Nam biết lúc 10 tháng Thi 13 tháng 2) Thời kỳ nhạy cho việc học tập Những nghiên cứu chứng minh : có « thời kỳ định » cho thành tựu (điều đạt được) = nghĩa thời kỳ đặc biệt nhạy cho việc học điều Ta biết trẻ giai đoạn bình thường (khoảng từ đến 20 tháng) trẻ có khó khăn để học sau Ví dụ: học ngoại ngữ trẻ em (một cách tự nhiên) người lớn ( phải đầu tư nhiều) 10 a) Sự khác biệt người bệnh tâm thể người « bình thường » Để hiểu rõ chế tâm thể, Marty, Fain, Muzan David nghiên cứu phản ứng giải pháp xung đột người bình thường (không tâm thể) Người bình thường, trường hợp khó khăn tâm lý, biểu phản ứng thể thời (mất ngủ, rối loạn tiêu hóa, đau đầu) xung đột giải nhanh triệu chứng biến Và điều có nhờ khả tư chủ thể nghĩa tâm tính hóa Người bệnh tâm thể người biểu thiếu hụt tiến trình tâm tính hóa Cách nghĩ người bám sâu vào thực tế, thực hành tính logic Họ không tách rời thực cụ thể để vào mơ mộng , trí tưởng tượng thân b) Yếu tố nhân cách bệnh nhân tâm thể - Ít tưởng tượng, không mộng tưởng (ngày đêm), - Ngôn ngữ thiếu cảm xúc : tình cảm cảm xúc mô tả từ - Mối quan hệ khô khan (vì khó thiết lập mối quan hệ với bác sĩ) Bệnh nhân tâm thể bệnh nhân thiếu mềm mỏng, thích nghi cần lệ thuộc bạo c) Cơ chế phòng vệ đặc thù bệnh nhân tâm thể Vì người bị bệnh tâm thể có hoạt động tâm lý đặc biệt Họ tách rời khó khăn tâm lý vấn đề họ để tránh suy nghĩ đến đối diện với Họ dùng chiến lược đặc biệt gọi chế phòng vệ Cơ thể hóa : xuất triệu chứng thể giúp tránh đau khổ tâm lý xung đột Cô lập hóa : nghĩa người khả để thấy mối liên quan triệu chứng thể bối cảnh tâm lý (trong đó, người cuộc, bác sĩ, thấy mối liên quan cách hiển nhiên) Bệnh nhân không nhận vấn đề mà người khác nhận thấy cách hiển nhiên Cơ chế phòng vệ dường dùng nhiều Việt Nam 119 Ví dụ : Một bệnh nhân đau khổ bị rối loạn tiêu hóa nghĩ ngộ độc thức ăn (thực tế thế) chối bỏ nguyên nhân xung đột tình cảm( ví dụ : vừa việc, vấn đề vợ chồng) người nhìn nhận giải II- ĐịNH HƯớNG TRị LIệU Nhiều yếu tố tác động lên bệnh tâm thể: thể tâm lý Chính phối hợp hai yếu tố làm xuất bệnh Vì thế, điều trị bệnh này, phải để ý đến hai khía cạnh Nhưng tùy trường hợp ta lưu ý khía cạnh nhiều khía canh ( thể, tình xung đột, cấu trúc nhân cách bệnh nhân) Để điều trị, cần lưu ý điều sau : 1° Trước tiên, rối loạn thể phải xử lý Trong trường hợp này, điều trị bệnh nhân gồm điều trị thể cổ điển phải đặt bối cảnh quan hệ tình cảm với bác sĩ Vì lý nên đề nghị bạn học tâm lý y khoa chương trình đào tạo bạn ! 2° Ta đề nghị kỹ thuật tâm lý trị liệu thể : tập thể (vật lý trị liệu, thể thao, ) kỹ thuật thư giãn có ý thức (yoga, mát-xa, ) 3° Kỹ thuật tâm lý trị liệu cảm xúc : tạo thuận lợi cho việc bộc lộ cảm xúc Bổ sung bác sĩ nhà tâm lý thể Vậy, có thể, ta đề nghị chăm chữa kép cho bệnh nhân : y khoa tâm lý Hãy xem vai trò nhà chuyên môn bên cạnh bệnh nhân Ví dụ bệnh nhân đau ruột - Bác sĩ chăm sóc bệnh nhân điều trị thuốc thích hợp - Nhà tâm thể tìm kiếm yếu tố tâm lý, nguồn gốc làm trầm trọng rối loạn chức 120 Để giúp bạn hiểu rõ công việc tâm lý gia vai trò họ với bệnh nhân,và để kết thúc học tâm lý y khoa, xin trình bày cách ngắn gọn liệu pháp khác I- GIớI THIệU TổNG QUÁT A) Định nghĩa • Tâm lý trị liệu : định nghĩa « Toàn phương tiện tâm lý sử dụng cho mục tiêu trị liệu » • Công việc trị liệu : công việc đồng hành với nỗi đau tâm trí người, gia đình, nhóm tính riệng biệt Đó công việc lắng nghe quan sát lúc khám bệnh cá nhân nhóm, thời gian đương chia sẻ câu chuyện riêng tư, đau khổ, trải nghiệm bệnh B) Mục tiêu Mục đích trị liệu Khi đến khám bệnh, trước hết người đau khổ mà không chịu đựng với sức riêng o Mục tiêu : Là sửa đổi cách lâu dài quan hệ cá thể môi trường (bên bên trong) Phải nhớ nỗi đau tâm trí không thiết bệnh Nỗi đau tâm trí kèm với bệnh thể chất o Mục đích : Xoá bỏ triệu chứng tâm bệnh lý làm rối loạn hành vi cá thể tác động đến đời sống quan hệ (ví dụ : trầm cảm) C) Các loại tâm lý trị liệu khác - Phân tâm - Trị liệu hành vi nhận thức (TLHVNT) 121 - Trị liệu gia đình - Trị liệu nhóm Điểm chung : o Các thiết bị kỹ thuật khác có chung nguyên tắc : - Dựa lý thuyết xác - Kỹ thuật chuyên biệt, - Chỉ định riêng biệt, - Chống định Hôm nay, giới thiệu khía cạnh khác cách trị liệu Cuối cùng, phải nhấn mạnh trị liệu tâm lý dựa mối quan hệ tin tưởng bệnh nhân nhà trị liệu (quan hệ hai người quan hệ nhóm) • Điểm khác : Điểm khác nằm ý niệm nỗi đau tâm trí cách điều trị : - Nếu nỗi đau tâm trí nguồn gốc nội tâm, việc ưu tiên tiếp cận phát qua vô thức (phân tâm) - Nếu nỗi đau tâm trí nguồn gốc trao đổi tâm trí, việc ưu tiên tiếp cận làm bật khó khăn quan hệ qua lại (trị liệu nhóm) - Nếu hành vi nguồn gốc đau khổ => làm việc hành vi - Nều thể nguồn gốc đau khổ => thư giãn thể làm cho nói thành lời Các trị liệu tâm lý dùng riêng rẽ, kết hợp với nối tiếp tùy trường hợp Không có qui luật đặc thù chung, Mỗi trường hợp khác cá biệt tùy theo đối tượng Cuối cùng, điều quan trọng gọi trị liệu có giai đoạn đầu, giai đoạn kết thúc D) Trị liệu tâm lý cho ? Trị liệu tâm lý cho lứa tuổi, trẻ em, trẻ vị thành niên, người lớn, người già Tuy nhiên điều trị cho đôi vợ chồng gia đình (nhóm gia đình) 122 Trị liệu tâm lý không dành riêng cho bệnh tâm trí (ví dụ, trầm cảm, tự kỷ trẻ em) Trị liệu tâm lý áp dụng cho rối loạn chức (ví dụ, rối loạn giấc ngủ, chậm nói), bệnh tâm thể (ví dụ, eczêma (lác), suyễn, đau đầu) khó khăn thích nghi (ví dụ, rối loạn tập trung ý học đường, stress (strét) nghề nghiệp) II- LợI ÍCH CủA Sự HIểU BIếT TRị LIệU TÂM LÝ ĐốI VớI BÁC SĨ Chúng ta vừa biết qua vài ví dụ hệ lớn trị liệu tâm lý Nếu dành cho nhà chuyên môn sức khỏe tâm trí, xem coi hiểu biết giúp ích cho bác sĩ Thấu hiểu bệnh nhân Hiểu biết trình tâm trí khả chăm sóc giúp thấu hiểu bệnh nhân bạn, phản ứng họ bạn bệnh • Hãy lắng nghe lời than phiền bệnh nhân Thật vậy, trị liệu tâm lý cho bệnh nhân giúp làm bật phản ứng tâm lý bệnh nhân đối diện với bệnh Một bệnh nhân than phiền nỗi đau liên quan đến bệnh, điều cho thấy trước tiên họ than thiếu thốn Các bạn bác sĩ, thời gian để lắng nghe điều than phiền nhà tâm lý giúp đương cách lắng nghe để lấp đầy thiếu thốn tình cảm chống lại tâm trạng đơn độc Vai trò nhà tâm lý giúp cho đương nói lên bệnh tiểu sử • Những lập luận bệnh nhân bệnh Khác với bác sĩ nói đến triệu chứng, biểu bệnh, nhà tâm lý có mặt để lắng nghe câu chuyện bệnh Lắng nghe câu chuyện bệnh nhân giúp khám phá bệnh nhân có cách lập luận riêng (nội tâm bên ngoài), cách giải thích nguyên nhân bệnh Ví dụ : có sống phóng túng trẻ, không tuân thủ việc thờ cúng tổ tiên,… Những lập luận giúp bệnh nhân chấp nhận đối diện với bệnh 123 Những lập luận giúp : - Biểu hình ảnh, lời nói cho trừu tượng, thích hợp với bệnh Điều giúp cho thấy rõ, tưởng tượng bệnh (khi ta hình dung nét mặt kẻ thù làm cho ta sợ hãi hơn) - Quy nguồn gốc bệnh cho kiện bên (Rất lo hãi tự nhủ điều đau khổ đến từ thể mình) - Liên hệ bệnh với tiểu sử cá nhân gia đình Thường người ta tìm thầy bệnh từ lịch sử gia đình Thường bệnh nhân thiết lập dây liên hệ tương đồng với ngày tháng Cuối cùng, bệnh nhân gắn cho bệnh câu chuyện, lý do, nguồn gốc, ý nghĩa Tuy nhiên, phải hiểu lập luận bệnh nhân bổ túc đối ngược với lập luận y khoa Phải biết lắng nghe lập luận có ngược với y khoa trường hợp này, làm cản trở việc điều trị SO SÁNH GIỮA KHÁM Y KHOA VÀ TÂM LÝ Khám y khoa Khám tâm lý Tiếp cận Cơ thể ( vấn đề bệnh Toàn diện (con người đau khổ Bệnh sử tiền thể) Tiền cá nhân cha mẹ bệnh thể và/ tâm lý) Tìm hiểu đời sống riêng tư thầm kín, tiểu sử xuyên hệ , tiểu sử phát triển Quan sát lắng nghe Cách khám Kiểm tra, sờ nắn, gõ, nghe Công cụ đánh giá Ống nghe, dụng cụ tai mũi Đồ chơi, hình vẽ, sách, tranh ảnh họng, búa Trắc nghiệm tâm lý Bảo mật Xét nghiệm cận lâm sàng Nghiêm túc Rất nghiêm túc Giao tiếp Chỉ đạo, giải thích Từng kỳ, Trao đổi ngang hàng 124 Điều trị Bằng thuốc/phẫu thuật với Tâm lý trị liệu thay đổi cho phác đồ điều trị đặc thù cho bệnh nhân lần khám Thời gian khám loại bệnh Vài phút Tối thiểu 30 phút Đại học Phạm Ngọc Thạch 11/04/2012 Bénédicte GROSJEAN BÀI 10 GIỚI THIỆU CÁC TRẮC NGHIỆM (TEST) TÂM LÝ Sommaire I-TÂM LÝ LÀ GÌ ? 1)Định nghĩa khái quát tâm lý 2)Nghề tâm lý gia 3)Tâm lý gia lâm sàng II-GIỚI THIỆU TÂM LÝ Y KHOA 1)Định nghĩa tâm lý y khoa 2)Lợi ích tâm lý y khoa y học I.SỰ PHÁT TRIỂN LÀ GÌ ? 10 A)Sự phát triển tính thời gian 10 1) Vấn đề nhịp điệu 10 2) Thời kỳ nhạy cho việc học tập .10 B)Yếu tố ảnh hưởng đến sư phát triển 11 1) Sự trưởng thành hệ thần kinh 11 2) Môi trường 11 C)Tính không liên tục rối loạn phát triển 11 1) Sự phát triển không hài hòa 11 2) Khái niệm độ co giãn não .12 125 II.SỰ PHÁT TRIỂN TỪ KHI SINH RA CHO ĐẾN TUỔI VỊ THÀNH NIÊN .12 1)Trước sinh 13 2) Sự đời .13 =) vừa thể chất ( sinh nở) tinh thần ( tổ chức tư cấu ) 13 E)Khoảng – 12 tuổi 17 III.TUỔI VỊ THÀNH NIÊN (TVTN) .18 A)Định nghĩa 18 2) Đầu cuối 19 3) Giai đoạn mấu chốt .19 B)Những thay đổi .20 1) Về mặt thể 20 2) Về mối quan hệ .20 3) Về mặt nhận thức 21 IV TUỔI TRƯỞNG THÀNH VÀ NHỮNG KHỦNG HOẢNG CỦA CUỘC SỐNG 22 IV.TUỔI GIÀ 23 A)Mất khả .23 B)Phản ứng trước mát 23 C)Giai đoạn tổng kết 24 CA LÂM SÀNG : (MINH HỌA VỀ SỰ THOÁI LÙI TRỞ VỀ TUỔI NHỎ Ở MỘT BỆNH NHÂN TRƯỞNG THÀNH) 24 KẾT LUẬN .25 I-NHÂN CÁCH 32 1)Định nghĩa 32 2)Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển nhân cách 33 3)Các rối loạn nhân cách 35 II-TỪ BÌNH THƯỜNG ĐẾN BỆNH LÝ .36 III-GIỚI THIỆU TÂM BỆNH HỌC Ở NGƯỜI LỚN 36 1)Rối loạn lo âu .37 A.Cơn hoảng sợ 37 B.Rối loạn lo âu tổng quát 37 C.Rối loạn ám sợ .38 D.Rối loạn ám ảnh cưỡng 38 E.Trạng thái stress cấp trạng thái stress sau chấn thương (TTSSCT) 39 2)Rối loạn tính khí .40 A-Giai đoạn trầm cảm quan trọng .40 B-Rối loạn lưỡng cực 41 C Nguyên nhân điều trị rối loạn khí sắc: .42 126 Rối loạn loạn thần 42 A.Loạn thần cấp 43 B.Loạn thần mãn tính .44 TẠI SAO PHẢI NGHIÊN CỨU MỐI QUAN HỆ BÁC SĨ/BỆNH NHÂN ? .50 I-SUY NGHĨ VỀ VỊ TRÍ CỦA NGƯỜI CHĂM SÓC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI KHÁC .51 1) Định nghĩa người chăm sóc .51 2) Lợi ích .51 3)Những khó khăn .52 II – GIAO TIẾP GIỮA BÁC SĨ/BỆNH NHÂN .52 1Minh họa cas lâm sàng: Trường hợp bà K .52 2)Bác sĩ cần có thái độ trước bệnh nhân ? 55 3)Phân tích việc giao tiếp với bệnh nhân : Hai mức độ giao tiếp : .56 Vậy điều quan trọng phải lưu ý đến hai cách giao tiếp chúng cung cấp thêm thông tin chất lượng mối quan hệ giao tiếp bác sĩ/bệnh nhân 57 5) Bác sĩ trước yêu cầu : Những sai sót cần tránh 59 III-ĐẶT MÌNH TRONG MỐI QUAN HỆ VỚI BỆNH NHÂN 60 1)Gần vừa đủ / Khoảng cách vừa đủ .60 a) Hiệu ứng gương soi 60 b)Sự gần gũi khoảng cách 60 2)Cơ chế phòng vệ thích nghi người chăm sóc .61 3)Mối quan hệ bác sĩ / bệnh nhân : quan hệ bất bình đẳng Làm để quản lý vị trí người chăm sóc ? .62 KẾT LUẬN .64 3) Tiến trình tâm lý trình mắc bệnh 83 4) Lợi ích thứ phát bệnh tật 83 II- PHẢN ỨNG CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC CĂN BỆNH 84 a) Phủ nhận 87 b) Thoái lùi lệ thuộc 87 c) Hung bạo/hung tính 88 d) Lo âu .88 e) Phản ứng trốn chạy .89 IV TRẢI NGHIỆM CỦA GIA ĐÌNH .96 TẠI SAO TA PHẢI NÓI VỀ STRESS ? .103 I- ĐỊNH NGHĨA 103 1) Stress hình thức tìm thích nghi 103 2) Hậu stress .104 127 II- BURN OUT: MỘT TRƯỜNG HỢP BỊ STRESS NGHỀ NGHIỆP CỰC ĐIỂM (KIỆT SỨC NGHỀ NGHIỆP) .105 Định nghĩa 105 Ba chiều kích Hội chứng Burn Out 106 a) Kiệt quệ mặt cảm xúc 106 b) Mối quan hệ với người khác dần nhân tính 106 c) Giảm thiểu khả đạt thành cá nhân .107 Lượng giá kiệt sức nghề nghiệp 107 Những yếu tố làm cho đương nhạy cảm với kiệt sức nghề nghiệp ? 107 III- LÀM SAO TA KIỂM SOÁT ĐƯỢC STRESS ? .108 Chiến lược mặt tâm lý 108 a) Cách thức dựa vào vấn đề : suy nghĩ - dự đoán – thăm dò - kế hoạch hoá hành động .108 b) Cách thức dựa vào cảm xúc : mục đích làm giảm bớt căng thẳng cách chế ngự - loại bỏ tính bi quan – tích cực hoá - hợp lý hoá – lý tưởng hóa … 108 c) Cách thức thiết lập khoảng cách : mục đích để tránh xa căng thẳng cách trốn chạy – tránh né - phủ nhận – hài hước .108 Chiến lược sống ngày 109 a) Trong việc làm 109 KẾT LUẬN : 110 I- NGHIEN CỨU MỐI QUAN HỆ GIỮA THỂ XAC VA TINH THẦN 114 Trong cuốc sống ngày .114 Trong y học 115 a) Một học thuyết nghiên cứu từ lâu 115 II- CAC CAN BỆNH TAM THỂ 116 1.Những bệnh thường gặp 116 2.Nguồn gốc bệnh tâm thể :xung đột tâm lý (Freud) .117 Những yếu tố thuận lợi cho bệnh tâm thể 117 c) Cơ chế phòng vệ đặc thù bệnh nhân tâm thể .119 II- ĐỊNH HƯỚNG TRỊ LIỆU 120 SOMMAIRE 125 I-TRẮC NGHIỆM TÂM LÝ (TEST) LÀ GÌ? 130 1)Định nghĩa .130 2)Khi đề nghị làm trắc nghiệm ? 130 3)Mục đích trắc nghiệm 130 4)Đặc trưng cấu trúc trắc nghiệm 130 128 5)Thận trọng sử dụng trắc nghiệm 131 II-KHÁM TÂM LÝ 131 1) Định nghĩa .131 2)Mục đích khám tâm lý 132 3)Khám tâm lý đem đến : 132 4)Động lực đương .132 III-VỊ TRÍ TRẮC NGHIỆM TRONG Y KHOA .133 Việc sử dụng trắc nghiệm tâm lý ngày phổ biến bắt đầu xuất Việtnam Tâm lý gia, nhà chuyên môn sức khoẻ tâm thần đào tạo để lượng giá qua test Sự hiểu biết trắc nghiệm bác sĩ quan trọng test cung cấp thông tin hoạt động tổng thể người Mặt khác, phần lớn trắc nghiệm tâm lý gia sử dụng (được huấn luyện kỹ lưỡng kỹ thuật lý thuyết), việc hiểu trắc nghiệm cách tổng quát giúp cho bác sĩ : 129 - Hiểu rõ lượng giá để đề nghị cho bệnh nhân mình, - Giải thích tốt trấn an bệnh nhân việc sử dụng trắc nghiệm, - Có thể định hướng bệnh nhân đến nhà chuyên môn để làm trắc nghiệm, bạn nghĩ điều giúp bạn việc chăm chữa I- TRẮC NGHIỆM TÂM LÝ (TEST) LÀ GÌ? 1) Định nghĩa Đó công cụ lượng giá, ta định nghĩa “ Một thử nghiệm hạn định điều kiện áp dụng cách cho điểm, giúp định vị chủ thể so với nhóm hạn định” Vậy trắc nghiệm phương tiện đo lường, mục đích test định lượng nét đặc biệt, cách tham khảo chuẩn mực (quần chúng tổng quát) Thật vậy, trắc nghiệm xây dựng cách khoa học giúp so sánh kết người với kết quần chúng tổng quát Đó công cụ chẩn đoán giúp phân biệt bình thường bệnh lý 2) Khi đề nghị làm trắc nghiệm ? Nhà tâm lý làm trắc nghiệm buổi khám tâm lý Các trắc nghiệm (có 200) dùng khung định hướng việc học hướng nghiệp, chẩn đoán tâm bệnh lý thần kinh tâm lý 3) Mục đích trắc nghiệm Test sử dụng với mục đích : - Làm bật thông tin mà khám bệnh nhà tâm lý biết (ví dụ nhân cách) - Làm phong phú tổng kết lâm sàng 4) Đặc trưng cấu trúc trắc nghiệm - Sự nhạy cảm : nghĩa khả phân biệt đối tượng Cho phép xếp đối tượng vào số loại đa dạng - Tính trung thực : đối tượng phải có kết giống ta đề nghị đối tượng làm trắc nghiệm hai thời điểm khác 130 - Tính giá trị : Trắc nghiệm đo lường tốt điều trắc nghiệm cần lượng giá (ví dụ : trầm cảm lo âu) Ta cần biết tính giá trị trắc nghiệm lệ thuộc vào bối cảnh văn hoá xã hội Vì thế, trắc nghiệm làm cho nhóm trẻ vị thành niên bên Pháp áp dụng nguyên cho trẻ Việt Điều quan trọng tiến hành phân tích đại chúng Việt trước, cách cho số lớn trẻ vị thành niên Việt làm trắc nghiệm để so sánh kết bệnh nhân Việt với điểm trung bình trẻ vị thành niên Việt (không với trẻ vị thành niên Pháp, không ý nghĩa cả…) Sau cùng, trắc nghiệm phương tiện khoa học khách quan, nghĩa tâm lý gia cho làm trắc nghiệm, kết người giống 5) Thận trọng sử dụng trắc nghiệm Để bảo đảm giá trị khoa học trắc nghiệm chất lượng kết quả, phải thận trọng cảnh giác sử dụng áp dụng: - Trắc nghiệm không thay khám lâm sàng dùng hỗ trợ, để có nhìn rộng chi tiết vận hành người, - Lưu ý dùng trắc nghiệm cấu tạo cách khoa học đối tượng nhóm tham khảo tương ứng với bệnh nhân II- KHÁM TÂM LÝ 1) Định nghĩa Khám tâm lý tâm lý gia thực với mục đích hiểu biết nhân cách việc khó khăn thích nghi trí tuệ, xã hội cảm xúc người Đó tiếp cận toàn diện người làm bật khả riêng biệt, khu vực dễ bị tổn thuơng tiềm người Khám tâm lý bắt đầu trò chuyện Tâm lý gia đặt câu hỏi đời sống người nói chung, phát triển, giai đoạn sống, hoàn cảnh xã hội, chuyên môn gia đình Người ta gọi bệnh sử Đó giai đoạn quan trọng để thiết lập mối quan hệ tin tưởng 131 Sau đó, TLG đề nghị làm trắc nghiệm, test chọn làm tùy theo vấn đề bệnh nhân Làm trắc nghiệm phải có chiều kích : - Trò chuyện để làm sáng tỏ yêu cầu, - Quan sát giúp biết đặc điểm đương Việc quan sát sử dụng tâm lý lâm sàng nhằm thu thập liệu bổ sung hành vi cụ thể chủ thể ( hành vi lời không lời : điệu , cử chỉ, tư thế, giọng nói) phong cách gặp (hợp tác hay kháng cự) Quan sát phần trò chuyện - Làm Trắc nghiệm 2) Mục đích khám tâm lý Khám tâm lý giúp thu thập số lượng lớn thông tin : - Hiểu vận hành tâm trí nhân cách người, - Hiểu chất rối loạn, - Hiểu nỗi đau rối loạn gây cho đương người thân - Lượng giá trầm trọng rối loạn, từ biết tính cách bình thường bệnh lý, - Chẩn đoán làm tảng cho tiên lượng, - Đề nghị việc chăm chữa thích hợp 3) Khám tâm lý đem đến : Ngoài việc hiểu biết tốt trạng thái người lúc đó, khám tâm lý giúp việc: - Theo dõi, - Nghiên cứu - Dự phòng (dự phòng tâm bệnh lý nhờ tầm soát sớm, phát rối loạn trẻ người thân cận) 4) Động lực đương Động lực người tham gia làm trắc nghiệm điều tiên kết 132 Ta có hợp tác dễ dàng với người ý thức vấn đề muốn giải Vì thế, mối quan hệ với bệnh nhân đề nghị làm trắc nghiệm quan trọng TLG phải bảo đảm bệnh nhân hiểu việc đề nghị làm test nhằm vào lợi ích chủ thể , giúp chăm chữa bệnh nhân tốt Vì phải trấn an giải thích cho bệnh nhân trắc nghiệm để phán đoán mà phương tiện giúp cải thiện việc chăm chữa III- VỊ TRÍ TRẮC NGHIỆM TRONG Y KHOA Việc sử dụng trắc nghiệm lãnh vực y khoa có ích vì: - Giúp làm bật cấu trúc tâm trí điều bất thường mà bác sĩ biết rõ khám lâm sàng bình thường Và nhờ có chăm chữa thích hợp - Những xét nghiệm lặp lại, nhờ vào trắc nghiệm giúp biết tiến triển bệnh hiệu điều trị Vì , ta thấy biến đổi yếu tố bất thường, trầm trọng thêm cải thiện thay đổi cấu nhân cách Nó giúp xác định hồi phục Lưu ý không nên làm trắc nghiệm thường xuyên cho người, thời gian gần Vì vậy, đương biết trắc nghiệm điều ảnh hưởng đến câu trả lời 133 [...]... ngnh phõn tõm hc, S Freud ó phỏt trin mt lý thuyt c gi l Mc cm Oedipe Theo lý thuyt ny, tr s tri nghim tỡnh y u 16 dnh cho cha hoc m khỏc gii vi tr v cm thy thự ch vi cha hoc m cựng gii vi tr Vớ d, bộ gỏi s bt u t t tỏch m phỏt trin mt tỡnh cm gn bú vi cha Chỳng ta thng nghe cỏc bộ gỏi núi " ln lờn, con s ly cha " hoc ta thy bộ trai gn bú vi m, nhỡn m vi cp mt y u thng Khi ú, vai trũ ca cha m l nhc... s mong i ca h Tui v thnh niờn l chuyn ng kộp: - S khỏc bit i vi gia ỡnh / nhu cu c lp i vi uy quyn - Nhu cu thuc v mt nhúm, cm thy c kt ni vi bố bn V iu ny nm trong quỏ trỡnh gii phúngt, tỡm kim s t do v tớnh xỏc thc iu ny gii thớch mt s ri lon tõm thn cú th xut hin la tui ny (chỏn n, trm cm, hystộrie, tõm thn phõn lit) B) Nhng thay i chớnh 1) V mt c th - S thay i ca c th do nh hng ca ni tit t Phn... tun nay Vỡ suy ty, ụng buc mt phi theo mt ch n ung vụ trựng nghiờm 24 ngt ễng y u cu cỏc cụ iu dng cho n ch bng bỡnh sa v thc n úng trong nhng l nh Cỏch cho n ny c bit g y khú chu cho gia ỡnh Tht vy, ụng vn cũn cú kh nng nhai thc n, cm a hoc s dng dng c n ung Vỡ th cỏc con ụng gin ụng v t chi chiu theo ý ụng Lm vic nhúm - Chỳng ta cú th hiu phn ng ca bnh nhõn ny nh th no? - Bnh nhõn ny dng nh quay li... bỡnh thng v bnh lý Tiờu chớ no giỳp quyt nh mt hnh vi, mt suy ngh hay mt li núi cú bn cht bnh lý hay khụng bnh lý? Hai quan im cú th c hng ti: - To hai loi riờng bit, bỡnh thng v bnh lý, cỏc ranh gii c xỏc nh rừ rng - Xem bnh lý nh l mt s liờn tc quỏ ỏng trờn mc bỡnh thng Cho dự u tiờn mt trong hai quan im ny, chỳng ta phi xỏc nh cỏc tiờu chun ca bỡnh thng v bnh lý bit rng khụng cú gỡ l cui cựng Mt... trin chung cho tt c buc b m y tinh thn chuyn i hi nhp vi d liu mi do nhng thay i ny mang li: o c th ca tui dy thỡ o v nhng hu qu tõm lý xó hi kộo theo 2) u v cui - Bt u tui v thnh niờn: t khi xut hin cỏc biu hin c th - Tuy nhiờn, khú a ra mt im mc chớnh xỏc cho s kt thỳc ca thi k ny Ngi ta xem cui tui v thnh niờn l s khi u bc vo giai on trng thnh, nhng chỳng ta bit l iu ny ph thuc vo c im riờng ca... thnh niờn Trong c hai trng hp, s chuyn tip ca tui v thnh niờn vn luụn l mt giai on khú khn cho ngi b bnh: bnh mt bờn, v tui v thnh niờn mt bờn, l hai yu t cú nguy c g y ra s au kh tõm lý v th cht S kt hp c hai yu t cú th lm cho tr v thnh niờn khú khn trong quỏ trỡnh ca tui v thnh niờn Nhiu thay i i kốm trong mi quan h gia ch th, bnh, cha m v i ng chm súc sc khe Vỡ vy tr v thnh niờn phi chu khú khn tinh... ú mi n ph huynh Nu bỏc s cú thỏi "gia trng nhõn t", cú nguy c lm tng hnh vi chng i , khụng tuõn th hoc i nghch vi s phc tựng - Trỏnh e da hoc ng lừa, nhng x y dng li lũng tin vi tr v thnh niờn - ụi khi tr v thnh niờn rt khú by t ý tng trm cm ca mỡnh vi bỏc s Bỏc s phi rt cnh giỏc vi s au kh khụng c by t - Vic chm cha a ngnh: bỏc s, nhng nh chuyờn mụn (vt lý tr liu, phc hi chc nng ), tõm lý gia, bỏc... giỏc sinh lý m mi ngi nhn thc trong mt khong thi gian ngn Trng thỏi cú tớnh nht thi, thay i hng ngy v ỏp ng vi cỏc tỡnh hung tc thi hn l nhng nột Chỳng phn ỏnh tỏc ng trc tip ca tỡnh hung trờn mt ngi B y gi, nu ta xem xột li núi hng ngy, ta thy t nhõn cỏch thng hin din trong ú, ụi khi vi ý ngha tớch cc, ụi khi vi ý ngha tiờu cc - "ễng ta cú nhiu cỏ tớnh." - "Cụ y cú mt cỏ tớnh hung hón." - "Anh y l mt... u Lý thuyt ny cho thy, dự mun hay khụng, nhng gỡ xy ra trong thi th u nh hng n tui trng thnh Mt s nh phõn tõm Alfred Adler , hoc tõm lý gia Erik Erikson ó nhn mnh h thng phõn cp xó hi v mc cm t ti Theo hai ụng, mi ch th luụn u tranh v tỡm cỏch cú c mt v trớ xó hi, chỳng ta cú th gi l nhõn thõn hoc vai trũ xó hi ú l nhng giai on khỏc nhau ca s tin b trong xó hi (t ch, quan h xó hi, quan h bn bố, x y. .. cng cú khớa cnh tỡnh cm Ngi chm súc úng vai trũ nh mt ngi m thay th m m tr hng mong i T cỏc kin thc ny, chỳng ta cú th lm vic vi ngi ln Tỡnh hung cỏc bnh nhõn rt l thuc (rt cn c chm súc) lm liờn tng n tớnh l thuc ca tr Ngi chm súc (thy thuc) cm thy khú chu ng v b ỏp lc trc thỏi y u sỏch, ton quyn, ô tt c, ngay lp tc ằ, nờn cú th cm thy cú tớnh hai mt vi bnh nhõn Ngi chm súc cú th lm tt c (nh m lm