thực trạng cung ứng dv tại các trạm y tế xã vùng miền

BỘ Y TẾ DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG NĂNG LỰC HỆ THỐNG Y TẾ CƠ SỞ MỘT SỐ TỈNH TRỌNG ĐIỂM BÁO CÁO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ CỦA TRẠM Y TẾ XÃ Ở MỘT SỐ VÙNG/MIỀN VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG Hà Nội, tháng 12 năm 2014 LỜI CÁM ƠN Chúng xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán Sở Y tế, phòng y tế, trung tâm y tế, bệnh viện huyện, đặc biệt trạm y tế xã tỉnh Hà Giang, Hòa Bình, Thái Bình, Hà Tĩnh, Quảng Nam, Bình Dương, Kon Tum Kiên Giang việc phối hợp triển khai thu thập số liệu thực địa Chúng xin cảm ơn Dự án tăng cường lực hệ thống y tế sở số tỉnh trọng điểm - Bộ Y tế cử cán điều phối hỗ trợ kinh phí cho toàn nghiên cứu Cuối xin cảm ơn toàn thể nhóm nghiên cứu, nhà khoa học nhiệt tình tham gia nghiên cứu từ xây dựng đề cương, thiết kế công cụ, thu thập số liệu, xử lý số liệu, viết báo cáo, đóng góp ý kiến để hoàn chỉnh báo cáo THAY MẶT NHÓM NGHIÊN CỨU TS Nguyễn Hoàng Long MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3 MỘT SỐ KHÁI NIỆM VỀ NHU CẦU VÀ CUNG ỨNG SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ .3 THỰC TRẠNG VỀ SỬ DỤNG DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI DÂN VÀ CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN KHẢ NĂNG CUNG ỨNG DỊCH VỤ Y TẾ 11 TRẠM Y TẾ XÃ 12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Phương pháp nghiên cứu: 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.3 Thời gian: Năm 2014 19 CHƯƠNG - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 CHƯƠNG -BÀN LUẬN .70 4.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu 70 4.2 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ trạm y tế xã người dân 70 Tình hình mắc bệnh người dân 70 Việt Nam thời kỳ chuyển tiếp kinh tế thị trường làm thúc đẩy tốc độ phát triển kinh tế Cơ chế đổi hình thành diện mạo cho đời sống kinh tế, tạo nên thay đổi đời sống xã hội nước ta Tuy nhiên, điều quan trọng thay đổi mô hình bệnh tật, đặc biệt bệnh cấp mạn tínhtrong dân cư 70 Nghiên cứu cho thấy, tình tạng mắc bệnh cấp mạn tính đối tượng thành thị (10,16% 19,32%) chiếm tỷ lệ cao so với đối tượng sống nông thôn (6,06% 11,82%) miền núi (9,02% 14,7%) Đây vấn đề mà Ban ngành, đoàn thể, đặc biệt ngành Y tế TYT xã với vai trò Y tế sở cần phải có giải pháp để thu hút người dân sử dụng dịch vụ KCB trạm Qua đó, giúp người dân phát bệnh sớm, có biện pháp can thiệp kịp thời hiệu 70 Hoạt động CSSK y tế, đặc biệt y tế tuyến sở có vai trò đặc biệt quan trọng việc thực chiến lược CSSK ban đầu Trong thời kỳ mở cửa kinh tế thị trường nước ta, hoạt động y tế sở cần có thay đổi phù hợp với phát triển kinh tế xã hội.Nhiệm vụ đặt phải tiến hành hoạt động CSSK cho nhân dân cách có hiệu quả, thực công với nguồn lực hạn chế Muốn thực điều phải tăng cường công tác quản lý điều hành hoạt động y tế sở Đồng thời tạo điều kiện cho người dân, đối tượng có nguy cao trẻ em phụ nữ mang thai dễ dàng tiếp cận với DVYT với chất lượng cao .71 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe bà mẹ 71 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, sau sinh TYT vấn đề quan tâm chiến lược làm mẹ an toàn ngành Y tế Do vậy, để thực tốt công tác ngành y tế, đặc biệt TYTX cần phải nắm nhu cầu chăm sóc sức khỏe bà mẹ bao gồm: nhu cầu sử dụng BPTT nhu cầu chăm sóc sản phụ khoa Trong nghiên cứu, tỷ lệ đối tượng có thai ý muốn chiếm tỷ lệ nhỏ (5,10%) đối tượng miền núi có thai ý muốn chiếm tỷ lệ 1,47% thấp so với đối tượng thành thị (4,61%) nông thôn (9,09%) Kết cho thấy, nhu cầu việc sử dụng BPTT bà mẹ cần thiết, đặc biệt bà mẹ vùng nông thôn thành thị Do vậy, TYTX cần có giải pháp kịp thời để giúp bà mẹ có hiểu biết sử dụng BPTT để làm giảm tỷ lệ có thai ý muốn 71 Chăm sóc sản phụ khoa cho bà mẹ hoạt động thiếu hoạt động nâng cao hiệu chương trình làm mẹ an toàn Bởi vậy, để làm tốt hoạt động để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sản phụ khoa, TYTX cần phải có thông tin kiến thức bà mẹ chăm sóc mang thai Nghiên cứu cho thấy, hầu hết đối tượng có kiến thức chăm sóc bà mẹ mang thai ba vùng Mặc dù vậy, tỷ lệ định có kiến thức hiểu biết chưa tốt lĩnh vực số lượng nhỏ bà mẹ mắc bệnh phụ khoa: thành thị (0,37 lần/người/năm), nông thôn (0,32 lần/người/năm), miền núi (0,28 lần/người/năm) 71 Nhu cầu chăm sóc sức khỏe trẻ em 72 Với quan tâm phủ lãnh đạo ngành y tế việc chăm sóc sức khỏe trẻ em cần thiết quan trọng Trong đó, TYTX đóng vai trò chủ đạo việc xác định vấn đề sức khỏe, nhu cầu xây dựng hoạt động thiết thực để CSSK trẻ em.Tìm hiểu nhu cầu CSSK trẻ em tiêm chủng chăm sóc tháng đầu, nhìn chung kiến thức người dân chương trình tiêm chủng phòng bệnh chiếm tỷ lệ cao, cao kiến thức người dân tiêm chủng phòng chống Lao (75,54% thành thị, 62,86% nông thôn, 63,85% miền núi) Tuy nhiên, kiến thức người dân tiêm chủng bệnh khác nhiều hạn chế Rõ ràng kiến thức người dân tiêm chủng mở rộng chưa đồng Kết nghiên cứu khác với nghiên cứu Nguyễn Phúc Duy cộng (2012) [56]cho thấy: tỷ lệ bà mẹ biết bệnh phòng nhờ vaccine chương trình tiêm chủng thấp, cao kể đến bệnh Bại liệt 48,4%, tiếp đến viêm gan B 43,2%, sởi 42%, lao 40,6%, 37,4% Bạch hầu, 34,6% Uốn ván 32,1% Ho gà Mặc dù vậy, tỷ lệ người dân có kiến thức chăm sóc trẻ tháng đầu chiếm tỷ lệ cao Như nghiên cứu cho thấy, để nâng cao kiến thức người dân hoạt động tiêm chủng mở rộng chăm sóc trẻ tháng đầu, TYTX cần có kế hoạch hoạt động truyền thông phù hợp hiệu 72 Một nội dung quan trọng thường gặp chăm sóc sức khỏe trẻ em mà CBYT xã phải xác định nhu cầu chữa bệnh cho trẻ bị tiêu chảy nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Theo nghiên cứu, kiến thức người dân cho trẻ ăn/bú trẻ bị tiêu chảy chiếm tỷ lệ cao (78,48%) khác vùng hiểu biết Lý bật mà người dân không cho trẻ ăn/bú bình thường bị tiêu chảy sợ trẻ bệnh nặng thêm, người dân miền núi đưa lý chiếm tỷ lệ 53,38% cao người dân vùng nông thôn (47,2%) thành thị (16,13%) Do vậy, TYTX cần giúp người dân hiểu lợi ích, cách thức cho ăn/bú hay biện pháp thay khác để chăm sóc trẻ bị tiêu chảy 72 Ngoài việc xác định nhu cầu cung cấpnhững hiểu biết cách chăm sóc trẻ bị tiêu chảy người dân, TYTX phải biết hiểu biết người dân dấu hiệu trẻ bị tiêu chảy cần đưa trẻ đến CSYT Kết cho thấy, kiến thức người dân dấu hiệu tiêu chảy cần đưa trẻ đến CSYT chiếm tỷ lệ thấp vùng Như vậy, để nâng cao hiệu chương trình phòng chống tiêu chảy cho trẻ em địa phương trình truyền thông cung cấp thông tin để nâng cao kiến thức cáchchăm sóc trẻ bị tiêu chảy, TYTX cần ý truyền thông dấu hiệu tiêu chảy cần đưa trẻ đếncác CSYT khám điều trị quan trọng 72 Bên cạnh vấn đề chăm sóc trẻ bị tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em vấn đề sức khỏe bật mà CBYT xã cần quan tâm Nghiên cứu rằng, tỷ lệ người dân hiểu biết dấu hiệu cần đưa trẻ đến sở y tế trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính chiếm tỷ lệ cao dấu hiệu sốt cao (88,02%), dấu hiệu khó thở (39,61%) Hiểu biết người dân dấu hiệu quan trọng khác chiếm tỷ lệ thấp có khác hiều biết người dân vùng dấu hiệu: thở nhanh, thở khác thường, ho nhiều, ngủ li bì, co giật, rút lõm lồng ngực yếu tố khác, vùng thành thị có tỷ lệ hiểu biết tốt vùng lại Đây nhu cầu quan trọng người dân theo vùng miền chăm sóc trẻ bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính mà TYTX cần chuẩn bị để cung ứng đầy đủ dịch vụ phục vụ cho hoạt động quan trọng hoạt động CSSK trẻ em bà mẹ khác vùng nông thôn/miền núi 73 4.3 Thực trạng sử dụng dịch vụ trạm y tế xã người dân .73 Trong hệ thống chăm sóc sức khỏe, TYTX nơi để người dân tiếp cận ốm đau Nhiệm vụ TYT thực dịch vụ kỹ thuật CSSK ban đầu, đỡ đẻ thông thường, cung cấp thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực biện pháp kế hoạch hóa gia đình, tăng cường sức khỏe Nhưng thực tế nhiều TYT không thực tốt nhiệm vụ mà chủ yếu thực hoạt động phòng bệnh.Việc sử dụng dịch vụ TYTX nguyên nhân dẫn đến tình trạng tải khám, chữa bệnh bệnh viện tuyến ảnh hưởng đến hiệu công tác bảo vệ nâng cao sức khỏe nhân dân.Để cải thiện chất lượng DVYT xã/phường địa phương cần có tranh tổng thể thực trạng sử dụng dịch vụ TYT người dân chất lượng DVYT để có giải pháp khuyến khích người dân đến TYTX 73 Tình hình sử dụng DVYT người dân 73 Nghiên cứu cho thấy, nhìn chung đối tượng mắc bệnh cấp, mạn tính TYTX bệnh viện hai loại hình cung cấp DVYT mà người dân tìm đến sử dụng chiếm tỷ lệ cao DVYT khác Trong trường hợp đối tượng mắc bệnh cấp tính việc sử dụng dịch vụ TYT xã (44,04%) cao bệnh viện (25,69%) có khác nơi sinh sống: thành thị (31,48%), nông thôn (26,09%) miền núi (78,13%) Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Chu Văn Tuyến cho thấy, người ốm lựa chọn TYTX để KCB chiếm tỷ lệ cao (42,9%) [57] Tuy nhiên, nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Phạm Khành Tùng: người dân bị ốm đến KCB TYTX chiếm tỷ lệ 59,6%và nghiên cứu tác giả Trần Đăng Khoa cho thấy tỷ lệ 55,2% [58] , [59] Như vậy, người dân sử dụng DVYT tuyến xã vùng miền núi cao vùng thành phối nông thôn.So sánh với số nghiên cứu trước, kết phù hợp với nghiên cứu khác Việt Nam nghiên cứu Trần Thị Kim Lý Nguyễn Đình Dự [3], [16] Kết phản phần tin tưởng người dân vùng vào dịch vụ TYT Đồng thời, phản ánh CBYT xã cung cấp tốt dịch vụ KCB cho người dân địa phương theo Quyết định Bộ Y tế [29] 73 Tuy nhiên, trường hợp bị bệnh mạn tính đối tượng nghiên cứu có xu hướng tìm đến dịch vụ bệnh viện chiếm tỷ lệ cao TYTX (48,73% 37,09%) có khác hành vi sử dụng DVYT vùng: thành thị (31,54%), nông thôn (17,46%) miền núi (60,98%) Kết cho thấy, bệnh mạn tính cần có theo dõi điều trị lâu dài CBYT có trình độ chuyên môn cao chuyên khoa, trang thiết bị kỹ thuật y tế phù hợp Thực tế, bệnh viện tuyến đáp ứng đủ yêu cầu điều trị bệnh mạn tính, TYTX thiếu nhân lực y tế, đặc biệt bác sỹ chuyên khoa khác thiếu sở hạ tầng TTB y tế Do vậy, người dân tìm đến dịch vụ bệnh viện họ bị bệnh mạn tính với niềm tin chất lượng DVYT tuyến tốt để điều trị, tỷ lệ tiếp cận sử dụng DVYT bệnh viện cao tuyến xã bệnh nặng bệnh mãn tích 74 Như bàn luận, vấn đề bật nghiên cứu cho thấy, TYTX vùng miền núi nông thôn nhiều khó khăn nhân lực, sở hạ tầng, trang thiết bị y tế… tỷ lệ người dân sử dụng dịch vụ TYTX miền núi chiếm tỷ lệ cao so với vùng thành thị nông thôn Vậy đâu nguyên nhân cho vấn đề này? .74 Lý người dân lựa chọn sở y tế để khám chữa bệnh .74 Với chủ trương Đảng Chính phủ đa dạng hóa loại hình cung cấp DVYT.Hiện nay, bên cạnh hệ thống y tế Nhà nước, khu vực khám y tế tư nhân tham gia cung cấp nhiều DVYT phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khoẻ nhân dân Do người dân lựa chọn dịch vụ theo nhu cầu, họ đến thẳng bệnh viện tuyến tỉnh, chí tuyến trung ương y tế tư nhân để KCB, mà không cần giới thiệu tuyến Trong năm qua, hệ thống y tế nước ta kiện toàn mạng lưới tổ chức từ Trung ương đến địa phương, đảm bảo thực công KCB cho đối tượng nghèo, trẻ em nhân dân vùng sâu, vùng xa, góp phần đáp ứng nhu cầu nhân dân CSSK thực công KCB 74 Nghiên cứu cho thấy, nhìn chung người dân bị bệnh cấp tính mạn tính lý lớn cho việc KCB có BHYT sở y tế Với người dân thành thị nông thôn họ thường có xu hướng chọn bệnh viện để KCB có BHYT (58,82% 16,67%) Trong đó, người dân miền núi lại chọn TYTX có BHYT (52,0%) tuyến chuyển lên Một số tỷ lệ người dân chọn sở KCB lí phục vụ thuận tiện, bênh nhẹ khỏi nhanh, thời gian chờ đợi nhanh, thuận tiền/gần nhà hay tin tưởng chất lượng Kết nghiên cứu khác với nghiên cứu tác giả Trần Thị Kim Lý cho thấy, người dân chọn CSYT gần nhà (70,94%) có BHYT (52,99%) [3] Sự khác biệt nghiên cứu Trần Thị Kim Lý thực cứu xã thuộc vùng dân tộc thiểu số tỉnh Gia Lai [3] Tuy nhiên, kết phù hợp với nghiên cứu Trịnh Văn Mạnh (2007) [60] Như vậy, nghiên cứu rằng, TYTX thực tốt quy trình KCB thẻ BHYT cho người dân giúp người dân thêm tin tưởng tăng việc sử dụng dịch vụ KCB TYTX 75 Vấn đề quan trọng nghiên cứu xác định lý điều kiện đến TYTX sử dụng dịch vụ người dân mắc bệnh Đây điều mà TYTX cần phải nhận thấy để chủ động việc nâng cao chất lượng cung ứng đủ DVYT đáp ứng nhu cầu CSSK người dân Nghiên cứu cho thấy, lý chủ yếu người dân không đến TYTX đủ thuốc (19,68%) không đủ trang thiết bị (26,10%).Nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả Chế Ngọc Thạch cho thấy, tỷ lệ người ốm không sử dụng DVYT TYTX thiếu thuốc 93,1%, TTB không đủ, không tốt 79,3% [61] Tuy nhiên, khác biệt nghiên cứu tác giả thực xã nghiên cứu Do vậy, giải pháp để giải vấn đề này, để người dân tìm đến sử dụng DVYT TYTX? Đây không toán khó cho ngành y tế mà cho tất ban ngành địa phương Khi hỏi đối tượng tham gia nghiên cứu, điều kiện cần để người dân đến KCB TYTX phần lớn TYTX cần bổ sung thêm thuốc (38,89%), thêm trang thiết bị (36,44%) Ở hai điều kiện này, người dân miền núi mong muốn TYT xã bổ sung chiếm tỷ lệ nhiều người dân thành thị nông thôn Bên cạnh đó, TYTX cần có chế toán BHYT (13,78%), nâng cao trình độ chuyên môn (12,22%) người dân thành thị mong muốn TYTX cần có điều kiện chiếm tỷ lệ cao người dân nông thôn miền núi 75 Tóm lại, việc tăng cường cung cấp hoạt động nhằm nâng cao kiến thức người dân chăm sóc vấn đề sức khỏe, TYTX cần chủ động tranh thủ hỗ trợ ban ngành địa phương, tổ chức xã hội để bổ sung, mua mới, thay TTB, thuốc thiết yếu Đồng thời, nâng cao trình độ chuyên môn cho nhân viên y tế trạm thôn xóm.Thực hoạt động thiết thực giúp TYTX đáp ứng nhu cầu CSSK bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người dân ngày tốt 76 Tình hình sử dụng thẻ BHYT người dân 76 Cùng với phát triển kinh tế ngày hoàn thiện hệ thống an sinh xã hội, có sách BHYT phát huy hiệu công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân BHYT giải pháp lâu dài để đảm bảo cung cấp nguồn tài cho dịch vụ KCB.Trong năm gần đây, việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT giúp cho người có thẻ BHYT tiếp cận tối đa dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến.Hiện nay, hầu hết thuốc, dịch vụ kỹ thuật quỹ BHYT chi trả.Nghiên cứu cho thấy, người dân tìm đến CSYT để KCB có BHYT chiếm tỷ lệ cao so với lý khác Khi hỏi người dân mắc bệnh mạn tính người dân có thẻ BHYT chiếm tỷ lệ cao (78,00%) người dân thành thị có thẻ BHYT (80,68%), nông thôn (77,73%) miền núi (75,38%) Kết cao so với nghiên cứu Tiên Du, Bắc Ninh [62]: 12,7% ngưởi ốm có thẻ BHYT số người có thẻ BHYT có 44,47% sử dụng thẻ để KCB Nghiên cứu Chu Văn Tuyến Hải Dương cho thấy, tỷ lệ người dân bị bệnh cấp mạn tính có thẻ BHYT chiếm tỷ lệ 39,3% [57] Và cao so với nghiên cứu Phạm Khánh Tùng Bình Xuyên, Vĩnh Phúc [58] tỷ lệ người dân sử dụng BHYT để KCB 56,8%.Sự khác biệt nghiên cứu thực vùng sinh thái khác Như vậy, nghiên cứu cho thấy tham gia BHYT có ảnh hưởng lớn đến việc sử dụng dịch vụ KCB TYTX Điều đáng quan tâm người ốm có tỷ lệ sử dụng BHYT chiếm tỷ lệ cao (84,8%), nhiên việc sử dụng thẻ BHYT họ KCB chiếm tỷ lệ 68,61% 76 Tình hình sử dụng dịch vụ CSSKSS bệnh phụ khoa 77 Theo nghiên cứu, việc sử dụng BPTT cặp vợ chồng chiếm tỷ lệ cao (80,51%) ba vùng: thành thị (78,29%), nông thôn (83,92%), miền núi (79,41%); tỷ lệ phù hợp với thực tế trạm y tế tình hình thực BPTT tỷ lệ áp dụng đạt khoảng 70% đến 85%.Kết nghiên cứu tương đồng với kết niên giám thống kê Y tế năm 2006 tỷ lệ cặp vợ chồng chấp nhận biện pháp tránh TYT toàn quốclà 78,0% [63].Trong BPTT, người dân sử dụng que cấy tránh thai chiếm tỷ lệ cao (43,39%), bao cao su (13,92%) thuốc uống (15,08%) Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu thực Tây Nguyên (2004) [64]: tỷ lệ cặp vợ chồng chấp nhận BPTT đại 76,9% Kết cho thấy, nhu cầu sử dụng BPTT người dân cần phảiđược ban ngành đoàn thể có TYT xã quan tâm, động viên tạo điều kiện thuận lợi để đáp ứng tốt nhu cầu trì việc sử dụng BPTT người dân 77 Khám phụ khoa định kỳ giúp phát hiện, điều trị kịp thời bệnh viêm nhiễm đường sinh dục, bệnh lây qua đường tình dục (lậu, giang mai), u xơ, ung thư cổ tử cung.Nghiên cứu cho thấy, việc sử dụng dịch vụ CSSK bệnh phụ khoa thể tốt TYTX, thể việc người dân tin tưởng đến khám phụ khoa TYT xã, phường chiếm tỷ lệ cao cao so với CSYT khác (64,21%) Bên cạnh đó, số lần khám phụ khoa trung bình năm người dân ba vùng lần năm Nghiên cứu thấp so với báo cáo tổng kết Bộ Y tế, cho thấy số lần phụ nữ khám thai trung bình năm 2,5 lần [65].Như vậy, người dân có hiểu biết tốt tầm quan trọng việc khám phụ khoa định kỳ Tuy nhiên, đa phần chị em e ngại việc phải thăm khám vùng kín, số khác lại cho bệnh khám, thực tế, nhiều chị khám phát bị viêm nhiễm đường sinh sản, u xơ, ung thư cổ tử cung Do vậy, sở y tế, đặc biệt TYTX cần tăng cường hoạt động tư vấn, hỗ trợ khó khăn để giúp người dân tin tưởng thăm khăm phụ khoa định kỳ 77 Người dân miền núi đến khám phụ khoa TYTX chiếm tỷ lệ 70,24% cao người dân nông thôn (69,66%) thành thị (54,08%) Ngoài ra, người dân đến khám phụ khoa sở y tế họ tư vấn BPTT viêm nhiễm đường sinh sản Tuy nhiên, tỷ lệ người dân tư vấn vấn đề chiếm tỷ lệ hạn chế ba vùng: thành thị (58,94%), nông thôn (55,17%) miền núi (62,69%) Nhận thức vai trò quan trọng việc tư vấn BPTT viêm nhiễm đường sinh sản, CSYT, đặc biệt TYTX cần tăng cường hoạt động tư vấn để đáp ứng nhu cầu CSSK bệnh phụ khoa cho người dân 77 4.4 Khả cung ứng dịch vụ y tế Trạm Y tế xã 78 KẾT LUẬN 93 Thực trạng nhu cầu sử dụng dịch vụ trạm y tế xã người dân số vùng/miền Việt Nam năm 2014 93 Khả cung ứng dịch vụ y tế trạm y tế xã số vùng/miền năm 2014 93 Một số yếu tố ảnh hưởng tới cung ứng dịch vụ y tế trạm y tế xã số vùng/miền 94 KHUYẾN NGHỊ 96 Đề xuất với Bộ Y tế: có chiến lược, sách: 96 Đề xuất với y tế tuyến trên: 96 Đối với trạm y tế xã/phường 96 Nghiên cứu 96 TÀI LIỆU THAM KHẢO .97 PHỤ LỤC – DANH SÁCH THÀNH VIÊN NHÓM NGHIÊN CỨU 98 PHỤ LỤC – BỘ CÔNG CỤ .118 PHỤ LỤC – MỘT SỐ KẾT QUẢ 167 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BẢNG HÌNH HÌNH - MÔ HÌNH SỬ DỤNG DVYT Ở MỸ NĂM 1968 HÌNH - KHUNG SỬ DỤNG DVYT HÌNH - MÔ HÌNH CUNG ỨNG DVYT THEO MASSOUD.[9] .5 HÌNH - TỶ LỆ NHÂN LỰC Y TẾ PHÂN THEO TRÌNH ĐỘ VÀ THEO TUYẾN, 2008.[22] 14 BẢNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DVYT : Dịch vụ y tế NVYT : Nhân viên y tế HGĐ : Hộ gia đình CSSK : Chăm sóc sức khỏe TYT : Trạm y tế TYTX : Trạm y tế xã CBYT : Cán y tế SKSS : Sức khỏe sinh sản TTB : Trang thiết bị YHCT : Y học cổ truyền KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình KCB : Khám chữa bệnh BYT : Bộ y tế UBND : Ủy ban nhân dân TTYT : Trung tâm y tế BHYT : Bảo hiểm y tế WHO : World Health Organization( Tổ chức Y tế Thế giới) PVS : Phỏng vấn sâu TLN : Thảo luận nhóm CB : Cán BV : Bệnh viện CSSKTE : Chăm sóc sức khỏe trẻ em CSSKSS : Chăm sóc sức khỏe sinh sản 4.1 Trạm y tế có danh mục tủ thuốc cấp cứu: 1= Có 2= Không? 4.2 Anh chị vui lòng đánh điền số lượng vào cột số có theo danh mục thuốc có trạm y tế STT Tên nhóm thuốc Tổng số theo quy định Thuốc gây tê, mê Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp 24 14 Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn Thuốc giải độc thuốc dùng trường hợp ngộ độc Thuốc chống co giật, chống động kinh Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 94 Thuốc điều trị đau nửa đầu, chóng mặt Thuốc điều trị ung thư điều hòa miễn dịch Thuốc điều trị bệnh đường tiết niệu 10 Thuốc chống parkinson 11 Thuốc tác dụng máu 13 12 Thuốc tim mạch 30 13 Thuốc điều trị bệnh da liễu 24 14 Thuốc dùng chẩn đoán 15 Thuốc tây sát trùng sát khuẩn 16 Thuốc lợi tiều 17 Thuốc đường tiêu hóa 57 18 Hocmon thuốc tác động hệ thống nội tiết 19 19 Huyết globulin miễn dịch Số có STT Tên nhóm thuốc Tổng số theo quy định 20 Thuốc giãn ức chế cholinesterase 21 Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng 13 22 Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non 23 Dung dịch thẩm phân phúc mạc 24 Thuốc chống rối loạn tâm thần 25 Thuốc tác dung đường hô hấp 17 26 Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acidbase dung dịch tiêm truyền khác 27 Khoáng chất vitamin Số có Cộng 24 396 THÔNG TIN VỀ TÀI LIỆU/PHÁC ĐỒ CHUYÊN MÔN Anh chị vui lòng đánh dấu X vào ô tương ứng! Stt 10 Danh mục Hướng dẫn TCMR Bảng hướng dẫn KHHGĐ Bản hướng dẫn CS trước sinh Phác đồ cấp cứu Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh sốt rét Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh lao Hướng dẫn kiểm soát lây nhiễm bệnh lao HIV Hướng dẫn chẩn đoán vàđiều trị bệnh lây qua đường tình dục Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tiểu đường Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch mãn tính Có Không THÔNG TIN VỀ THỰC HIỆN THEO DANH MỤC KỸ THUÂT THỦ THUẬT THỰC HIỆN TẠI XÃ Anh chị vui lòng đánh dấu X ghi cụ thể vào ô tương ứng! Số TT TÊN KỸ THUẬT Đánh giá địa phương Thực Không thực Lý không thực dịch vụ Nhân lực Thiếu cán (1) (2) HỒI SỨC TÍCH CỰC 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Thổi ngạt Bóp bóng Ambu qua mặt nạ Ép tim lồng ngực Thủ thuật Heimlich (lấy dị vật đ.thở) Rửa dày Băng bó vết thương Cố định tạm thời bệnh nhân gãy xương Cầm máu (vết thương chảy máu) Vận chuyển bệnh nhân an toàn Đặt ống thông dày Thông bàng quang Thụt tháo phân Đặt sonde hậu môn Tét lẩy da (Prick test) Tét nội bì Tét áp bì (Patch test) Tiêm da, da, bắp thịt Tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch (3) (4) (5) Trang thiết bị Tr.độ Không chưa có đáp ứng thiếu (6) (7) Cũ, hư, hỏng (8) (9) Số TT TÊN KỸ THUẬT Đánh giá địa phương Thực Không thực Lý không thực dịch vụ Nhân lực Thiếu cán (1) 10 11 12 2 (2) NHI KHOA Thụt tháo phân Thổi ngạt Bóp bóng Ambu Ép tim lồng ngực Thủ thuật Heimlich Băng bó vết thương Cố định tạm thời bệnh nhân gãy xương Cầm máu (vết thương chảy máu) Đặt ống thông dày Cho ăn qua ống thông dày Rạch rộng vòng thắt nghẹt bao quy đầu Đặt ống thông bàng quang DA LIỄU Ph.thuật đ.trị loét ổ gà, nạo vét lỗ đáo Nạo vét lỗ đáo không viêm xương TÂM THẦN Liệu pháp lao động điều trị Xử trí loạn thần cấp Y HỌC CỔ TRUYỀN Điện châm Thủy châm (3) (4) (5) Trang thiết bị Tr.độ Không chưa có đáp ứng thiếu (6) (7) Lý khác (Ghi cụ thể) Cũ, hư, hỏng (8) (9) Số TT TÊN KỸ THUẬT Đánh giá địa phương Thực Không thực Lý không thực dịch vụ Nhân lực Thiếu cán (1) 10 11 12 13 14 3 (2) Xoa bóp Bấm huyệt Cứu Ôn châm Mai hoa châm Chích lể Ngâm thuốc Xông thuốc Xông khói thuốc Bố thuốc Chườm ngải Sắc thuốc thang Giác hút GÂY MÊ HỒI SỨC Th.dõi thân nhiệt nhiệt kế thường Gây tê thấm chỗ Giảm đau sau phẫu thuật paracetamol, thuốc không steroide TIẾT NIỆU - SINH DỤC Cắt hẹp bao quy đầu Mở rộng lỗ sáo Chích áp xe tầng sinh môn CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH (3) (4) (5) Trang thiết bị Tr.độ Không chưa có đáp ứng thiếu (6) (7) Lý khác (Ghi cụ thể) Cũ, hư, hỏng (8) (9) Số TT TÊN KỸ THUẬT Đánh giá địa phương Thực Không thực Lý không thực dịch vụ Nhân lực Thiếu cán (1) (2) Ph.thuật vết thương phần mềm - 10cm Nắn gãy trật khớp khuỷu Nắn trật khớp vai Bó bột ống gãy xương bánh chè Chọc hút máu tụ khớp gối, bó bột ống Nẹp bột loại, không nắn Chích rạch áp xe BỎNG Cấp cứu bỏng kỳ đầu SẢN Đặt tháo dụng cụ tử cung Thay băng làm thuốc vết khâu tầng sinh môn nhiễm trùng toàn Hồi sức sơ sinh ngạt Bóp bóng Ambu, thổi ngạt sơ sinh Theo dõi quản lý thai sản thường Chăm sóc rốn sơ sinh Hút thai tuần Đỡ đẻ thường chỏm Nghiệm pháp bong rau, đỡ rau, kiểm tra bánh rau Kiểm soát tử cung Cắt khâu tầng sinh môn 1 10 11 (3) (4) (5) Trang thiết bị Tr.độ Không chưa có đáp ứng thiếu (6) (7) Lý khác (Ghi cụ thể) Cũ, hư, hỏng (8) (9) Số TT TÊN KỸ THUẬT Đánh giá địa phương Thực Không thực Lý không thực dịch vụ Nhân lực Thiếu cán (1) (2) 12 Khâu rách tầng sinh môn độ 13 Kỹ thuật tắm bé MẮT - TAI - MŨI - HỌNG 10 11 1 Đốt lông xiêu Thông rửa lệ đạo Lấy dị vật kết mạc Khâu da mi đơn giản sang chấn Chích chắp, lẹo Nặn tuyến bờ mi, đánh bờ mi Rửa đồ, xử trí bỏng mắt tia hàn Đo thị lực Sơ cứu chấn thương bỏng mắt Lấy dị vật họng miệng Khí dung mũi họng THĂM DÒ CHỨC NĂNG Điện tâm đồ HUYẾT HỌC-TRUYỀN MÁU-MIỄN DỊCH-DI TRUYỀN Tìm ấu trùng giun máu Công thức máu Soi tươi tế bào cặn nước tiểu XÉT NGHIỆM ĐÔNG MÁU (3) (4) (5) Trang thiết bị Tr.độ Không chưa có đáp ứng thiếu (6) (7) Lý khác (Ghi cụ thể) Cũ, hư, hỏng (8) (9) Số TT TÊN KỸ THUẬT Đánh giá địa phương Thực Không thực Lý không thực dịch vụ Nhân lực Thiếu cán (1) (2) Thời gian máu chảy Thời gian máu đông Co cục máu Nghiệm pháp dây thắt Định nhóm máu hệ ABO NƯỚC TIỂU Định tính Protein (test nhanh) Định tính Đường (test nhanh) CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC Bacbiturate (test nhanh) Benzodiazepin (test nhanh) Glycemie- tự động Gross Hình dạng hồng cầu nước tiểu Sắc tố mật- nước tiểu VI SINH-KÝ SINH TRÙNG Nhuộm soi trực tiếp XN tìm vi trùng Lao (nhuộm Zielh-Nelsen) Soi tìm ký sinh trùng sốt rét Soi ký sinh trùng đường ruột Nhuộm soi tìm nấm 2 (3) (4) (5) Trang thiết bị Tr.độ Không chưa có đáp ứng thiếu (6) (7) Lý khác (Ghi cụ thể) Cũ, hư, hỏng (8) (9) Số TT TÊN KỸ THUẬT Đánh giá địa phương Thực Không thực Lý không thực dịch vụ Nhân lực Thiếu cán (1) (2) (3) (4) (5) Trang thiết bị Tr.độ Không chưa có đáp ứng thiếu (6) (7) Lý khác (Ghi cụ thể) Cũ, hư, hỏng (8) (9) THÔNG TIN VỀ TÀI CHÍNH CỦA TRẠM NĂM 2014: 5.1 Nguồn thu: STT Nguồn thu Ngân sách nhà nước BHYT Viện phí Viện trợ Địa phương (xã, huyện…) Khác Tổng Số tiền Ghi 5.2 Chi: STT Khoản chi Số chi (Đv: 1000 đ) Lương, phụ cấp cho CBYT Chi cho KCB Chi cho Truyền thông Chi cho hoạt động dự phòng Khác Tổng Ghi THÔNG TIN VỀ KẾT QUẢ HOẠT ĐỘNG CỦA TRẠM NĂM 2014: (Anh chị vui lòng phô tô báo cáo thống kê y tế xã/phường/thị trấn năm 2013 theo QĐ số 3440/QĐ-BYT ngày 17 tháng năm 2009) TỬ VONG VÀ NGUYÊN NHÂN TỬ VONG TRẺ EM DƯỚI TUỔI (Anh chị vui lòng phô tô sổ A6 – Sổ tử vong trạm y tế xã năm 2013) ……, Ngày… tháng… năm 2014 TRẠM TRƯỞNG TRẠM Y TẾ (Ký tên đóng dấu) PHỤ LỤC – MỘT SỐ KẾT QUẢ Bảng - Nhu cầu sử dụng biện pháp tránh thai bà mẹ Nội dung Thành thị Miền núi n(%) Có thai ý muốn Nông thôn Tổng P n(%) n(%) n(%) 7(4,61) 13(9,1) 2(1,5) 22(5,1) 0,014 0,29 Có thai ý muốn sử dụng BPTT Vòng tránh thai 1(25,0) 2(25,0) 0(0,0) 3(25,0) Bao cao su 0(0,0) 4(50,0) 0(0,0) 4(33,3) Thuốc uống 2(50,0) 1(12,5) 0(0,0) 3(25,0) Thuốc tiêm 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) Khác 1(25,0) 1(12,5) 0(0,0) 2(16,7) Xử trí có thai ý muốn Bỏ thai 5(3,3) 7(4,9) 2(1,5) 14(3,3) Để đẻ 147(96,7) 136(95,1) 134(98,5) 0,272 417(96,7) Bảng - Kiến thức nhu cầu chữa bệnh cho trẻ trẻ bị tiêu chảy (n=409) Nội dung Thành thị n(%) Nông thôn n(%) 104(74,3) Kiến thức cách cho trẻ 108(77,7) ăn/bú bị tiêu chảy Lý không cho trẻ ăn/bú bình thường bị tiêu chảy Người khác khuyên 1(0,7) 6(4,3) Sợ trẻ bệnh nặng thêm 5(3,6) 17(12,1) Trẻ không chịu bú 0(0,0) 1(0,7) Mất sữa 0(0,0) 0(0,0) Khác 133(95,7) 116(82,9) Miền núi n(%) Tổng n(%) 109(83,9) 321(78,5) 0,155 0(0,0) 11(8,5) 0(0,0) 0(0,0) 119(91,5) 7(1,7) 33(8,1) 1(0,2) 0(0,0) 368(90,0) 0,006 Các dấu hiệu cần đưa trẻ đến sở y tế trẻ bị tiêu chảy (n=409) Da nhăn nheo 20(14,4) 3(2,1) 4(3,1) Nôn nhiều 69(49,6) 60(42,9) 49(37,7) Khát nước 51(36,7) 29(20,7) 41(31,5) Ăn uống kém, bỏ bú 47(33,8) 40(28,6) 52(40,0) Sốt 65(46,8) 89(63,6) 66(50,8) Phân có máu 31(22,3) 21(15,0) 12(9,3) Không đỡ/ ốm nặng 55(39,6) 44(31,4) 53(40,8) 27(6,6) 178(43,5) 121(29,6) 139(34,0) 220(53,8) 64(15,7) 152(37,2) p 0,000 0,139 0,012 0,140 0,013 0,013 0,219 Tiêu chảy >3 lần/ngày Đái Có dấu hiệu nước Khác Không biết 73(52,5) 20(14,4) 51(36,7) 4(2,9) 2(1,4) 90(64,3) 0(0,0) 7(5,0) 2(1,4) 1(0,7) 71(54,6) 2(1,5) 12(9,2) 19(14,6) 6(4,6) 234(57,2) 22(5,4) 70(17,1) 25(6,1) 9(2,2) 0,107 0,000 0,000 0,000 0,069 Bảng - Kiến thức dấu hiệu cần đưa trẻ đến CSYT bị nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (n=409) Nội dung Thành thị n(%) Nông thôn n(%) Miền núi n(%) Khi trẻ bị NKHH cấp tính, dấu hiệu cần đưa trẻ đến sở y tế Không đỡ 33(23,7) 41(29,3) 35(26,9) Thở nhanh 36(25,9) 11(7,9) 21(16,2) Khó thở 56(40,3) 53(37,9) 53(40,8) Thở khác thường 33(23,7) 8(5,7) 25(19,2) Không uống được/bỏ bú 33(23,7) 27(19,3) 20(15,4) Ốm nặng hơn/rất nặng 34(24,5) 23(16,4) 22(16,9) Sốt cao 118(84,9) 123(87,9) 119(91,5) Ngủ li bì 34(24,5) 19(13,6) 19(14,6) Ho nhiều 85(61,2) 103(73,6) 99(76,2) Co giật 51(36,7) 31(21,6) 23(17,7) Rút lõm lồng ngực 36(25,9) 7(5,0) 2(1,5) Không biết 1(0,7) 0(0,0) 3(2,3) Khác 3(2,2) 0(0,0) 7(5,4) Tổng n(%) 109(26,7) 68(16,6) 162(39,6) 66(16,1) 80(19,6) 79(19,3) 360(88,0) 72(17,6) 287(70,2) 105(25,7) 45(11,0) 4(1,0) 10(2,4) p 0,576 0,000 0,870 0,000 0,224 0,166 0,244 0,032 0,015 0,001 0,000 0,146 0,016 Bảng - Lý người dân lựa chọn sở y tế lần khám chữa bệnh cấp tính Lý lựa chọn nơi KCB Đến hiệu thuốc (n=11) Giờ phục vụ thuận tiện Bệnh nhẹ, khỏi nhanh Thuận tiện/ gần nhà Không đủ tiền KCB Đến TYT (n=48) Là nơi KCB xã/phường Do tuyến chuyển lên Có BHYT Trước điều trị Tin tưởng vào chất lượng Bệnh nhẹ, khỏi nhanh Thành thị n(%) Nông thôn n(%) Miền núi n(%) 3(42,9) 2(28,6) 2(28,6) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(33,3) 1(33,3) 0(0,0) 0(0,0) 1(100,0) 0(0,0) 3(27,3) 2(18,2) 4(36,4) 1(9,1) 0,618 1,000 0,682 0,364 0(0,0) 0(0,0) 1(4,0) 1(2,1) 1,000 0(0,0) 10(58,8) 0(0,0) 2(11,8) 0(0,0) 0(0,0) 1(16,7) 0(0,0) 3(50,0) 0(0,0) 1(4,0) 13(52,0) 3(12,0) 2(8,0) 1(4,0) 1(2,1) 24(50,0) 3(6,3) 7(14,6) 1(2,1) 1,000 0,222 0,361 0,057 1,000 Tổng n(%) p Thuận tiện/ gần nhà Đến bệnh viện (n=26) Do tuyến chuyển lên Có BHYT Có trang thiết bị đại/đủ Giờ phục vụ thuận tiện Thuận tiện/ gần nhà 2(11,8) 3(50,0) 5(20,0) 10(20,8) 0,138 1(5,6) 15(83,3 ) 1(5,6) 1(5,6) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1,000 1(14,3) 0(0,0) 1(14,3) 0(0,0) 1(14,3) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(3,9) 16(61,5 ) 2(7,7) 1(3,9) 1(3,9) 0,001 0,529 1,000 0,308 Do bệnh nặng/không chữa 0(0,0) 1(14,3) 0(0,00 1(3,9) 0,308 Khác 0(0,0) 1(13,3) 1(100,0) 2(7,7) 0,022 Bảng - Lý người dân lựa chọn sở y tế lần khám chữa bệnh cấp tính Thành thị n(%) Nông thôn n(%) Miền núi n(%) Tổng n(%) p Đến TYT (n=3) Có BHYT Tin tưởng vào chất lượng 1(50,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(100,0) 1(33,3) 1(33,3) 0,667 0,333 Do bệnh nặng/không chữa 1(50,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(33,3) 0,667 0(0,0) 3(100,0 ) 0(0,0) 0(0,0) 7(77,8) 7(43,8)_ 0,009 3(75,0) 3(33,3) 9(56,3) 0,136 1(25,0) 0(0,0) 1(6,3) 0,437 Lý lựa chọn nơi KCB Đến bệnh viện (n=16) Do tuyến chuyển lên Có BHYT Thuận tiện/ gần nhà Bảng - Lý người dân lựa chọn sở y tế lần khám chữa bệnh mãn tính Lý lựa chọn nơi KCB Đến hiệu thuốc (n=8) Giờ phục vụ thuận tiện Thuận tiện/ gần nhà Mua thuốc theo đơn cũ Đến TYT (n=102) Là nơi KCB xã/phường Do tuyến chuyển lên Có BHYT Trước điều trị Tin tưởng vào chất lượng Thành thị n(%) Nông thôn n(%) Miền núi n(%) Tổng n(%) p 1(100) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 4(10,0) (0,0) 1(33,3) 1(33,3) 1(33,3) 2(25,0) 5(62,5) 1(12,5) 0,214 0,071 0,500 5(12,2) 0(0,0) (54,6) (0,0) 2(4,0) 5(10,0) 13(12,8) 5(4,9) 0,000 0,076 17(34,0) 12(24,0) 1(2,0) 45(44,1) 14(13,7) 4(3,9) 0,000 0,007 0,445 28(68,3) 0(0,0) 1(2,4) 1(9,1) 3(7,32) 0(0,0) Giờ phục vụ thuận tiện Thuận tiện/ gần nhà Không có thời gian Đến bệnh viện (n=72) Là nơi KCB xã/phường Do tuyến chuyển lên 0(0,0) 3(7,3) (2,4) 3(27,3) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 18(36,0) 0(0,0) 3(2,9) 21(20,6) 1(1,0) 0,001 0,001 0,510 1(3,13) 2(6,3) 0(0,0) 0(0,0) 1(7,1) 8(57,1) 2(2,8) 10(13,9) 0,480 0,000 Được giới thiệu đến 1(3,1) 26(81,3 ) 0(0,0) 0(0,0) 3(3,1) 0(0,0) 0(0,0) 1(1,4) 1,000 20(76,9) 4(28,6) 50(69,4) 0,002 1(3,9) 3(11,5) 1(3,9) 0(0,0) 1(7,1) 0(0,0) 1(1,4) 4(5,6) 4(2,8) 0,556 0,135 1,000 Có BHYT Trước điều trị Tin tưởng vào chất lượng Có trang thiết bị đại/đủ Bảng - Lý người dân lựa chọn sở y tế lần khám chữa bệnh mạn tính Lý lựa chọn nơi KCB Thành thị n(%) Nông thôn n(%) Miền núi n(%) Đến hiệu thuốc (n=4) Giờ phục vụ thuận tiện Mua thuốc theo đơn cũ Đến TYT (n=9) 1(100) 0(0,0) 1(100) 0(0,0) 0(0,0) 2(100) 2(50,0) 2(50,0) 0,333 0,333 Là nơi KCB xã/phường 2(40,0) 1(100,0) 0(0,0) 3(33,3) 0,286 Có BHYT Trước điều trị Tin tưởng vào chất lượng Đến bệnh viện (n=31) 0(0,0) 1(20,0) 2(40,0) 0(0,0) 0(0,0) 0(0,0) 1(33,3) 1(33,3) 1(33,3) 1(11,1) 2(22,2) 3(33,3) 0,444 1,000 1,000 Do tuyến chuyển lên 0(0,0) 2(20,0) 8(53,3) 10(32,3) 0,036 Có BHYT Tin tưởng vào chất lượng Thuận tiện/ gần nhà 5(83,3) 0(0,0) 0(0,0) 6(60,0) 1(10,0) 1(0,0) 6(40,0) 0(0,0) 0(0,0) 17(54,8) 1(3,2) 1(3,2) 0,222 0,516 0,516 Do bệnh nặng/không chữa 1(16,7) 0(0,0) 0(0,0) 1(3,2) 0,194 Tổng n(%) p Bảng - Số lượng thuốc có Trạm y tế xã theo nhóm thuốc năm qua Thành phần nhóm thuốc Thuốc gây tê, mê Nông thôn Thành thị ± SD ± SD 1,83±1,57 1,7±1,52 Miền núi ± SD 1,93±1,25 Chung p ± SD 1,81±1,48 0,193 Thành phần nhóm thuốc Thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp Thuốc chống dị ứng mẫn Thuốc giải độc/ngộ độc Thuốc chống co giật, động kinh Thuốc điều trị kí sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Thuốc điều trị đau nửa đầu, chóng mặt Thuốc chống parkinson Thuốc tác dụng với máu Thuốc tim mạch Thuốc điều trị bệnh da liễu Thuốc dùng chẩn đoán Thuốc tẩy sát trùng sát khuẩn Thuốc lợi tiểu Thuốc đường tiêu hóa Hormon- thuốc tác động vào hệ nội tiết Huyết globulin miễn dịch Thuốc giãn ức chế cholinesterase Thuốc điều trị bệnh mắt, tai, mũi họng Thuốc có tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ chống đẻ non Thuốc chống rối loạn tâm thần Thuốc tác dụng đường hô hấp Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid-base dung dịch tiêm truyền khác Khoáng chất vitamin Nông thôn ± SD Thành thị ± SD Miền núi ± SD 8,51±6,62 9,63±5,61 9,42±6,77 0,294 3,58±2,55 2,73±3,14 2,2±1,92 2,73±2,74 2,48±2,26 2,03±2,22 2,87±2,73 3,37±2,86 2,14±1,81 3,12±2,68 0,042 2,8±2,81 0,087 2,13±2 0,39 19,7±23,1 15,4±20,7 18,2±22,6 17,8±22,2 0,495 1,23±0,82 0,98±0,79 1,05±0,83 1,1±0,81 0,219 0,45±1,25 2,01±2,49 4,42±5,43 5,23±5,42 0,04±0,21 2,21±1,43 1,28±1 12,3±12,6 0,12±0,42 1,32±2,08 3,76±4,58 4,27±4 0,11±0,31 1,77±1,44 1,3±1,32 7,92±10,8 0,37±0,86 2,27±2,72 4,6±4,54 4,7±4,63 0,16±0,37 1,84±1,55 1,76±1,02 10,3±13,4 0,32±0,95 1,84±2,44 4,24±4,93 4,77±4,78 0,09±0,29 1,97±1,47 1,41±1,14 10,3±12,3 2,62±4,03 3,05±3,59 4,77±4,32 3,29±4,04 0,002 0,16±0,47 0,11±0,42 0,31±0,67 0,18±0,51 0,495 0,81±1,11 0,59±0,87 0,49±0,68 0,66±0,95 0,366 4,66±3,94 3,06±3,26 3,05±3,39 3,72±3,66 0,004 2,19±1,52 2,13±1,54 2,42±1,62 2,23±1,55 0,594 2,41±2 6,15±4,69 2,43±2,48 4,59±3,65 1,69±2,1 4,82±4,23 2,24±2,21 0,063 5,3±4,29 0,062 3,78±2,15 3,91±2,25 4,42±2,06 3,98±2,17 0,144 8,6±6,25 6,8±5,23 7,57±5,34 7,74±5,73 0,125 10,00±7,4 Chung ± SD p 0,602 0,065 0,319 0,700 0,518 0,115 0,006 0,016