PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RĂNG HÀM MẶT SÂU RĂNG

SÂU RĂNG I ĐẠI CƯƠNG Sâu bệnh tổ chức cứng ( men,ngà cément), đặc trưng khử khoáng làm tiêu dần chất vô cơ, hữu men răng, ngà tạo thành lỗ sâu không hoàn nguyên Có nhiều định nghĩa bệnh sâu răng, dựa nghiên cứu nhận xét khác nguyên nhân tiến trình bệnh, bệnh sâu định nghĩa sau: - Bệnh sâu trình động, diễn mãng bám vi khuẩn dính mặt răng, đưa đến cân mô với chất dịch chung quanh theo thời gian, hậu khoáng mô - Là bệnh nhiễm trùng mô biểu đặc trưng giai đoạn tái khoáng xen kẻ (Silverston) II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng: a)Sâu răng: Đau có kích thích có ăn, uống: nóng, lạnh thức ăn lọt vào lỗ sâu Hết đau hết kích thích b)Viêm quanh chóp răng: - Giai đoạn cấp tính: bệnh nhân mệt mỏi, sốt, đau nhiều nguyên nhân, lung lay, nướu tương ứng đỏ, đau tăng chạm vào đối diện, gây abcès xung quanh - Giai đoạn mãn tính: dấu hiệu toàn thân Răng đổi màu xám đục, có lỗ dò nướu X quang có hình ảnh thấu quang chóp răng, dây chằng nha chu dãn rộng Cận lâm sàng: X quang quanh chóp(para apical), phim hàm chếch( maxillaire defilé) Chẩn đoán phân biệt:  Mòn ngót cổ răng: đáy nhẵn cứng  Sún răng: đáy cứng phát triển theo bề rộng  Thiểu sản men: đáy cứng có từ mọc  Men đổi màu nhiễm fluor  Viêm tủy có đau tự phát  Viêm quanh răng: đau liên tục, lung lay trồi lên  Tủy chết: đổi màu, không đau kích thích III.ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc: Trám 2.Điều trị: Dùng mũi khoan lấy hết mô sâu - Nếu sâu ngà sâu trám tạm theo dõi tuần - Nếu sâu men sâu ngà nông trám vật liệu trám GIC, composit amalgam tùy IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM: Tái khám sau – tuần trám tạm đau tự phát VIÊM TỦY RĂNG I/ĐẠI CƯƠNG Tủy phận răng, tổ chức liên kết có nhiều mạch máu dây thần kinh Tủy có hình chia làm phần: - Phần tủy thân - Phầndưới tủy chân Tủy chứa xoang kín, che chở cẩn thận nên thường thay đổi tuần hoàn mạch máu ảnh hưởng đến tủy Những thay đổi này, nhẹ thời gây nên hư hại thời, nặng kéo dài gây tượng sau: nhiễm khuẩn toàn thân hay nhiễm khuẩn chỗ, có thiếu dinh dưỡng hay ngưng hoàn toàn, có tượng tủy chết II CHẨN ĐOÁN: 1.Triệu chứng lâm sàng: Viêm tủy răng: đau tự nhiên thành cơn, thườngđau đêm Khi bệnh nhân nằm xuống Mỗi đau kéo dài từ 30 phút đến – Đau dội chỗ nguyên nhân, có khuếch tán đau lan nửa mặt nửa đầu Thăm khám thấy có lỗ sâu răng, có điểm lộ tủy, gõ (+), thử nghiệm tủy (+) 2.Cận lâm sàng: X quang quanh chóp, phim hàm chếch ( maxillaire de file) 3.Chẩn đoán phân biệt:  Viêm tủy với viêm xoang hàm: - Viêm xoang có triệu chứng toàn thân: sốt, nhức đầu, sổ mũi có mùi hôi - Viêm tủy :toàn thân thường hay sốt nhẹ, sổ mũi đặc, có mũi  Viêm tủy với đau dây thần kinh mặt: - Đau đột ngột, ngắn, không phút, đau hồi, giật mặt (Viêm tủy giật mặt)  Viêm tủy với bệnh ngà răng: - Bệnh ngà răng: đau có kích thích, hết kích thích hết đau Viêm tủy có đau tự phát  Viêm tủy với viêm quanh thân răng: - Viêm quanh lỗ sâu - Răng trồi lên lung lay III.ĐIỀU TRỊ : 1.Nguyên tắc: Lấy tủy (nội nha) 2.Điều trị: Viêm tủy răng: lấy tủy răng, trám bít ống tủy, sau trám tái tạo hình thể thân phục hình vỡ lớn IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM: Tái khám theo lịch hẹn đau, sưng VIÊM QUANH CHÓP RĂNG I ĐẠI CƯƠNG - Có thể gọi nhiễm trùng quanh chóp - Có thể gặp sống (do miếng trám cao, nghiến răng, cắn trúng sạn…) hay tủy chết - Dây chằng nha chu bình thường đau, không dám cắn mạnh, lung lay trồi Cơn đau liên tục có lúc giảm không hết hẳn II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng: Bệnh cảnh lâm sàng tùy nguyên nhân: a)Viêm quanh chóp cấp: - Dấu hiệu miệng: sưng mô mềm liên quan với nguyên nhân - Dấu hiệu miệng: có sâu gây đau nhức niêm mạc vùng nguyên nhân sưng, đau, mềm - Có thể có hạch ngoại vi - Có thể há miệng đau hay giới hạn - Có thể tiến triển thành abces quanh chóp cấp, nặng nhất: kết viêm quanh chóp cấp giai đoạn tiến triển hoại tử tủy, có tình trạng viêm có mủ lan tràn b)Viêm quanh chóp mãn (nhiễm trùng chóp, u hạt, nang chóp): - Nhiễm trùng quanh chóp mãn thường từ nhiễm trùng quanh chóp cấp chuyển sang - Dấu hiệu miệng: có sâu gây đau nhức tái lại nhiều lần Răng đổi màu Có thể có lỗ dò niêm mạc nguyên nhân - Đau dội gõ, sờ Tiến triển nhanh từ nhẹ đến sưng dội Biểu toàn thân: sốt, mệt mỏi, hạch cằm hay hàm, mặt sưng (đôi dấu hiệu toàn thân) Cận lâm sàng: - X quang: tìm, phát nguyên nhân Có hình ảnh thấu quang quanh chóp giãn dây chằng nha chu - Xét nghiệm tiền phẫu (đối với viêm quanh chóp mãn: nhiễm trùng chóp nang chóp) Chẩn đoán phân biệt: Chẩn đoán phân biệt với viêm tủy cấp III.ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Lấy tủy Điều trị: tùy thực tế lâm sàng dựa vào X quang: Có thể mở tủy nguyên nhân để trống a)Viêm quanh chóp răng: Lấy tủy răng, sát khuẩn ống tủy, thấy ống tủy tiến hành trám bít ống tủy, sau trám tái tạo hình thể thân phục hình vỡ lớn b)Viêm quanh chóp mãn: Nếu khối thấu quang nhỏ ¼ chiều dài thân răng, thân chữa nội nha, giữ để trám hay làm phục hình phẫu thuật cắt chóp Nếu khối thấu quang vùng chóp lớn IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM: * Tái khám theo lịch hẹn đau, sưng * Tái khám: - Nếu khối thấu quang nhỏ ¼ chiều dài chân răng, thân chữa nội nha, giữ để trám hay làm phục hình phẫu thuật cắt chóp - Nếu khối thấu quang vùng chóp lớn nhổ nguyên nhân nạo nang RĂNG KHÔN LỆCH NGẦM DƯỚI XƯƠNG I.ĐẠI CƯƠNG: Răng khôn thường mọc sau cung người trưởng thành Do mọc sau vĩnh viễn khác xơng hàm phát triển gần hoàn chỉnh, không tăng trưởng thêm có độ cứng cao nên thường bị thiếu chỗ dẫn đến dễ bị lệch ngầm xoang hàm II.CHẨN ĐOÁN: 1.Triệu chứng lâm sàng:  Bệnh có khôn không mọc dược, gây đau nhiều lần  Khám miệng khôn mọc phần hay chưa mọc  Nướu phủ hồng hay sưng đỏ, có mủ trắng đục thoát ấn vùng khôn  Trường hợp sưngviêm có hạch ngoại vi  Có thể há miệng đau hay giới hạn 2.Cận lâm sàng:  Xét nghiệm tiền phẫu, xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần)  X quang: chụp phim quanh chóp hàm chếch phim toàn cảnh cho thấy hình ảnh khôn lệch ngầm xương Chẩn đoán phân biệt:  U xoang hàm  Nang ngầm  U men III.ĐIỀU TRỊ: 1.Nguyên tắc: Phẫu thuật nhổ nguyên nhân Điều trị:  Trường hợp bệnh đau nhức: - Cấp toa: kháng sinh, kháng viêm, giảm đau - Khi giảm đau, giảm sưng, miệng há to: + Thực cận lâm sàng: xét nghiệm máu, xét nghiệm kiểm tra bệnh nội khoa (nếu có) + Phẫu thuật khôn có điều kiện nội khoa, lâm sàng cận lâm sàng cho phép + Chăm sóc hậu phẫu: chườm lạnh sau phẫu thuật, ăn mềm, nguội + Tái khám cắt sau tuần  Trường hợp không đau nhức: - Thực cận lâm sàng: kết xét nghiệm máu giới hạn bình thường - Phẫu thuật khôn lệch ngầm xoang - Chăm sóc hậu phẫu: chườm lạnh sau phẫu thuật, ăn mềm, nguội - Cấp toa: kháng sinh, kháng viêm, giảm đau IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:  Cắt sau – 10 ngày  Tái khám có dấu hiệu sưng, đau, chảy dịch, mủ RĂNG KHÔN LỆCH NGẦM TRONG XƯƠNG I.ĐẠI CƯƠNG: Răng khôn thường mọc sau cung người trưởng thành Do mọc sau vĩnh viễn khác xương hàm phát triển gần hoàn chỉnh, không tăng trưởng thêm có độ cứng cao nên thương bị thiếu chỗ dẫn đến dễ bị lệch ngầm xoang II CHẨN ĐOÁN: 1.Triệu chứng lâm sàng:  Bệnh có khôn không mọc được, gây đau nhiều lần  Khám miệng không thấy khôn cung  Nướu phủ hồng hay sưng đỏ  Trường hợp sưng ,viêm có hạch ngoại vi  Có thể há miệng đau hay giới hạn Cận lâm sàng: - Chụp X quang: chụp phim quanh chóp hàm chếch phim toàn cảnh CT Scan (nếu cần) cho thấy hình ảnh khôn lệch ngầm xoang - Xét nghiệm máu: xét nghiệm máu tiền phẫu, xét nghiệm phát bệnh nội khoa (nếu có) Chẩn đoán phân biệt:  U xoang hàm  Nang ngầm  U men III.ĐIỀU TRỊ: 1.Nguyên tắc: Phẫu thuật nhổ nguyên nhân Điều trị:  Phẫu thuật khôn lệch ngầm xoang dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng cho phép  Chăm sóc hậu phẫu: chườmlạnh sau phẫu thuật, ăn mềm, nguội  Xuất viện giảm sưng, giảm đau vùng phẫu thuật  Tái khám cắt sau tuần IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:  Cắt sau – 10 ngày  Tái khám có dấu hiệu sưng, đau, chảy dịch, mủ VIÊM NƯỚU DO VÔI RĂNG I ĐẠI CƯƠNG -Viêm nướu hình thức phổ biến nhẹ bệnh (nha chu), mảng bám nguyên nhân gây kích ứng, mẩm đỏ (viêm) sưng nướu Bởi bệnh viêm lợi nhẹ, không ý thức có lệch Nhưng điều quan trọng để tránh có viêm nướu nặng điều trị kịp thời Viêm nướu dẫn đến bệnh lợi nghiêm trọng nhiều (nha chu) cuối - Nguyên nhân thường gặp viêm nướu vệ sinh miệng Thói quen sức khỏe miệng tốt, chẳng hạn kiểm tra thườngxuyên chuyên nghiệp ngày đánh dùng nha khoa, giúp ngăn ngừa viêm nướu II CHẨN ĐOÁN: 1.Triệu chứng lâm sàng:  Nướu sưng  Viền nướu đỏ  Dễ chảy máu  Quanh cổ có nhiều mảng bám, vôi  Hạch ngoại vi thường không sưng, hạch sưng trường hợp viêm nướu cấp tính Cận lâm sàng: X quang: phim quanh chóp, phim toàn cảnh phim hàm chếch (Maxillire defile) Chẩn đoán phân biệt: Viêm nha chu phá hủy có túi nha chu, lung lay, hình ảnh X-quang có tiêu xương ổ theo chiều ngang III.ĐIỀU TRỊ: 1.Nguyên tắc: Lấy mảng bám, vôi Điều trị: Cạo vôi răng, xử lý mặt gốc IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Chú ý hướng dẫn:  Tái khám lấy vôi định kỳ tháng/ lần  Chọn loại thức ăn nhiều chất xơ, vitamin  Hướng dẫn phương pháp chải ABCÈS NHA CHU I.ĐẠI CƯƠNG: Viêm nướu hình thức phổ biến nhẹ bệnh (nha chu), mảng bám nguyên nhân gây kích ứng, mẩm đỏ (viêm) sứng nướu Bởi bệnh viêm lợi nhẹ, không ý thức có điều kiện Nhưng điều quan trọng để tránh có viêm nướu nặng điều trị kịp thời Viêm nướu dẫn đến bệnh lợi nghiêm trọng nhiều (nha chu) cuối II CHẨN ĐOÁN: 1.Triệu chứng lâm sàng:  Nướu sưng, đổi màu đỏ, abcès tương ứng nhiều  Răng lung lay, đau nhức dội, đau âm ỉ  Răng có nhiều vôi bám, không sâu  Đôi có sốt nhẹ  Tái phát nhiều lần Cận lâm sàng: X quang quanh chóp, panorex phim hàm chếch XN máu III.ĐIỀU TRỊ: 1.Nguyên tắc: Lấy mảng bám, vôi Điều trị:  Rạch, nạo abces, cạo vôi răng, hướng dẫn vệ sinh miệng  Nếu cấp tính, cấp toa: kháng sinh, kháng viêm, giảm đau, thuốc sức miệng Sau triệu chứng cấp tính giảm: + Cạo vôi xử lý mặt gốc + Gây tê nạo ổ abcès nha chu lấy mô hạt, mô hoại tử + Chữa tủy chết tủy ngược dòng IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM:  Tái khám sau – ngày  Cạo vôi định kỳ tháng/ lần NANG XƯƠNG HÀM DO RĂNG I ĐẠI CƯƠNG Nang vùng xương hàm phổ biến, gây viêm mạn tính biểu mô sót lại  Nang u giả lành tính, phát triển chậm làm dồn ép mô bên cạnh  Nang xoang bệnh lý chứa chất lỏng lót lớp biểu mô  Dịch chứa nang lỏng hay sền sệt tế bào mô bị hoại tử hay phân tiết tế bào bọc nang II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng:  Có thể sưng phồng mặt vị trí liên quan với nguyên nhân, da phủ có màu sắc bình thường đỏ có bội nhiễm, sờ căng, không đau đau có bội nhiễm  Khám miệng tìm nguyên nhân: nguyên nhân sâu không sâu, đổi màu sắc  Ngách hành lang vùng nguyên nhân sưng phồng, niêm mạc phủ đỏ nhẹ hồng bình thường, sờ có dấu hiệu ping – pong, không đau đau nhẹ 1.Cận lâm sàng:  Chụp X quang (phim quanh chóp, hàm chếch, Blondeau, toàn cảnh CT scan cần): tìm, phát nguyên nhân, xác định kích thước nang (có cần giữ lại răng) Có hình ảnh thấu quang đồng nhất, đường viền cản quang xương hàm vùng nguyên nhân  Xét nghiệm máu tiền phẫu: bạch cầu tăng không tăng  Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) 1.Chẩn đoán phân biệt:  Abcès quanh chóp: - Tủy hoại tử sâu - Răng nguyên vẹn chết tủy chấn thương - Vùng thấu quang liên hệ nội nha: nội nha thất bại có ống tủy phụ  Loạn sản cement quanh chóp : - Thường xảy người trung niên - Hay gặp trước - Tủy sống, không đau nhức - Không phồng vỏ xương - Cấu trúc giải phẫu - Các loại nang khác nang giả - Tân sing – U men thể nang - U hạt tế bào khổng lồ - Cường tuyến cận giáp - Cherubism III.ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc: Điều trị dứt điểm nguyên nhân gây tạo nang 2.Điều trị: Điều trị nguyên nhân: Phương pháp 1: Nhổ nguyên nhân, nạo nang xương hàm Đặt mèche pommade tetracycline dầu mù u, thay mèche rút dần 1/3 ½ mèche đến mèche sạch, rút mèche Làm nắp đập nhựa acrylic để đậy nang mổ (nếu cần) Hướng dẫn bệnh nhân cách vệ sinh nắp đậy tái khám Phương pháp 2: Nhổ nguyên nhân, nạo nang xương hàm Ghép xương, khâu kín * Lưu ý: Nếu xương quanh chân đủ để giữ lại điều trị nội nha trước phẫu thuật nang IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Cắt sau – 10 ngày Tái khám có dấu hiệu sưng, đau, chảy dịch, mủ (hoặc dấu hiệu lạ khác) GÃY XƯƠNG VÙNG HÀM MẶT I.ĐẠI CƯƠNG  Các xương sọ mặt hợp thành vùng cấu trúc phức tạp xương thể  Phân tích khối xương mặt bị gãy đòi hỏi phải có kiến thức giải phẫu học mà đòi hỏi kiến thức kiểu gãy thông thường khối mặt  Đứng mặt giải phẫu học chức năng, xương hàm xem xương phức tạp thể Không xương hàm (XHD) có di động, từ lúc sơ sinh xương phải chứa cấu trúc nguyên thủy hai hệ sữa vĩnh viễn  XHD phần có tính dẻo, dễ uốn nắn, di động quanh khớp thái dương hàm khuynh hướng khớp thái dương hàm hấp thu số lực chấn thương  Giống mũi, XHD có vị trí nhô mặt nên mục tiêu thuận lợi cho tai nạn xe cộ ẩu đã, hành II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng:  Gãy ngang xương hàm trên: Dấu hiệu lâm sàng: - Có thể bầm tím quanh bên mắt - Có thể có dâu hiệu hàm giả - Có thể lép bên xương gò má - Có thể sai khớp cắn, hở vùng trước chạm sớm bên Cận lâm sàng: - Chụp X quang: phim Blondeau – Hirtz mặt thẳng CT Scan (nếu cần) - Có hình ảnh đường thấu quang ngang vùng chóp hàm Xét nghiệm tiền phẫu  Gãy xương gò má cung tiếp: Dấu hiệu lâm sàng: - Có thể bầm tím bên mắt - Có thể lép bên xương gò má - Có thể sai khớp cắn, hở vùng trước chạm sớm bên - Có thể lõm vùng cung tiếp bên 2.Cận lâm sàng: Chụp X quang: phim Blondeau – Hirtz, mặt thẳng CT Scan (nếu cần) Có hình ảnh liên tục bờ ổ mắt bên gãy xương, mờ xoang hàm bên gãy xương, liên tục cung tiếp bên gãy Xét nghiệm tiền phẫu Gãy xương hàm dưới: Dấu hiệu lâm sàng: - Đau sưng nề vùng xương gãy - Có thể biến dạng xương hàm - Có thể sai khớp cắn 2.Cận lâm sàng: Chụp X quang: phim quanh chóp vùng gãy xương phim chếch nghiêng phim toàn cảnh CT Scan (nếu cần) - Hình ảnh liên tục xương hàm vùng gãy xương - Xét nghiệm máu tiền phẫu III.ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc:  Là cấp cứu, cần điều trị sớm, không bỏ sót tổn thương, phục hồi tốt chức năng, thẩm mỹ, ngăn ngừa biến chứng, tránh di chứng  Các bước điều trị: - Chống choáng - Cầm máu - Sử dụng thuốc Điều trị: Các trường hợp cụ thể:  Điều trị gãy ngang xương hàm trên: - Là cấp cứu, cần điều trị sớm, không bỏ sót tổn thương, phục hồi tốt chức năng, thẩm mỹ, ngăn ngừa biến chứng, tránh di chứng - Nắn chỉnh cố định xương hàm trên: - Nắn chỉnh tay, dây thép, máng chỉnh hình, buộc thép vào hai hàm, tạo móc Ivy cải tiến (cố định liên hàm) - Cố định cách phẫu thuật treo xương hàm vào gò má, cung tiếp gãy Le Fort I, Le Fort II (phẫu thuật Adams), treo xương vào mấu mắt xương Le Fort III (phẫu thuật Thomas) Thời gian cố định 15 – 30 ngày  Gãy xương gò má cung tiếp - Các bước trị giống gãy ngang xương - Phần nắn chỉnh cố định xươngvà cung tiếp : Phẫu thuật nên tiến hành ngày thứ – sau chấn thương phù nề Trẻ em tiến hành sớm *Chú ý: không nên để lâu xương má gãy cal xơ nhanh Nắn chỉnh để phục hồi lại đường viền kích thước mắt, giải phóng chèn ép dây thần kinh ổ mắt Phục hồi lại chức nhãn cầu , mi mắt việc phục hồi lại dây chằng mi mắt sàn ổ mắt Có hai phương pháp điều trị : + Phươngpháp 1: PT nắn chỉnh cố định mèche, rút mèche sau – 10 ngày + Phương pháp 2: PT, cố định nẹp vít Có thể cố định liên hàm kèm theo  Gãy xương hàm - Các bước trị giống gãy ngang xương hàm - PT (hoặc) cố định liên hàm: + Đặt cung thép cố định hàm thun từ đến tuần + Phẫu thuật cố định đoạn gãy nẹp vít IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM  Cắt sau – 10 ngày  Tái khám có dấu hiệu sưng đau , chảy dịch mủ  Tái khám định kỳ tuần lần tuần liên tiếp U NHÚ VÙNG MIỆNG I.ĐẠI CƯƠNG  Là loại u lành tính, xuất phát từ bề mặt biểu mô, hay gặp Phát triển dạng nhú nhỏ, tạo thành sang thương dạng cục dạng mảng, đơn độc nhiều ổ, có bề mặt gồ ghề không dạng mụn cóc cải  Ở Việt Nam, u nhú tập trung lứa tuổi 50 (chiếm 75 % trường hợp), thường gặp phái nữ, với tỉ lệ nữ/nam 4/1 Yếu tố gây bệnh ghi nhận rõ rệt bệnh có thói quen nhai trầu, xỉa thuốc hàng chục năm II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng:  Bệnh phát tình cờ có khối u nhỏ, không đau môi hay niêm mạc miệng  Niêm mạc phủ hồng, có cuống không  Khám hạch ngoại vi 2.Cận lâm sàng:  Xét nghiệm máu tiền phẫu  Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) 3.Chẩn đoán phân biệt:  Nang nhầy nông màu nhạt hơn, hơn, cứng bóp không xẹp  U xơ mềm: di động dễ dàng nang, nhạt màu hơn, mật độ mềm  Verruca vulgaris (sần thô, mụn cóc): bệnh sử tương đối ngắn, kích thước nhỏ – 2mm rắn u nhú Về vi thể, Verruca vulgaris khác u nhú tế bào thượng bì có hốc bào tương, nhân chứa virus có vầng sáng bao quanh III.ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị: Phẫu thuật cắt u IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM: Tái khám sau tuần, cắt Theo dõi tái phát NANG NHẦY VÙNG MIỆNG I ĐẠI CƯƠNG Thường hay gặp, xảy lứa tuổi, tỉ lệ nam nữ  Nang hình thành theo hai cách: Do tắc nghẽn thực ống dẫn tuyến nhầy, thành nang lợp tế bào biểu mô, gọi nang nhầy tắc nghẽn Do chấn thương làm tổn thương tuyến dịch nhầy thoát đọng tổ chức xung quanh Nang bao bọc lớp tổ chức xơ, gọi nang nhầy thoát dịch  Nang xảy vị trí miệng thường môi dưới, cái, lưng lưỡi, sàn miệng gặp Nang thường vỡ tự phát hay chấn thương, chảy dịch nhầy, sau nhanh chóng thành lập lại II CHẨN ĐOÁN Triệu chứng lâm sàng:  Bệnh phát tình cờ có khối sưng nhỏ căng, không đau môi hay niêm mạc miệng  Niêm mạc phủ hồng, xanh tím thường không loét  Chọc hút nang rút dịch nhầy vàng  Khám hạch ngoại vi Cận lâm sàng:  Xét nghiệm tiền phẫu  Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) Chẩn đoán phân biệt:  U máu gồ: Nang nhầy nông màu nhạt hơn, hơn, cứng bóp không xẹp  U xơ mềm: di động dễ dàng nang, nhạt màu hơn, mật độ mềm III.ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Phẫu thuật lấy nang nhầy IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM  Tái khám sau tuần, cắt  Theo dõi tái phát NANG NHÁI SÀN MIỆNG I ĐẠI CƯƠNG  Là nang nghẽn thực Vị trí đặc hiệu bên sàn miệng  Hình thành tắc nghẽn ống dẫn tuyến nước bọt lưỡi tuyến nước bọt phụ sàn miệng sỏi chất hữu II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng: Bệnh cảnh lâm sàng phụ thuộc kích thước, độ sâu tiến triển nang  Nang nhái thể nông (khu trú sàn miệng): - Thường có kích thước – 3cm đường kính, nằm bên sàn miệng - Nang có hình bầu dục với trục dài theo chiều trước sau, bề mặt nhẵn Lỗ ống Wharton bị đẩy vào bình thường - Khi nông sát niêm mạc, nang có màu xanh nhạt đỏ tía Tuy nhiên nang sâu hơn, bề dày tổ chức bên che độ nang làm cho niêm mạc phủ nang có màu hồng bình thường Khi nang lớn, lấn sang đường đẩy lưỡi lên làm cản trở chức miệng Đôi nang bị vỡ xẹp hoàn toàn sau nhanh chóng tái phát trở lại Bệnh sử có gia tăng kích thước trước ăn có ý nghĩa chẩn đoán  Nang nhái thể lan sâu: -Khi tiến triển, nang nhái từ sàn miệng qua hàm móng lan phồng vùng hàm Cận lâm sàng:  Chụp X quang: phim Occlusal hàm  Siêu âm vùng hàm  Xét nghiệm tiền phẫu  Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) 3.Chẩn đoán phân biệt:  Nang dạng da sàn miệng  Ở thể lan sâu, nang tròn nhẵn, cứng, dễ chẩn đoán nhầm với nang dạng da sàn miệng  Viêm tuyến hàm mãn tính III.ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc: Cố gắng điều trị triệt để, tránh tái phát 2.Điều trị:  Nang nhái thể nông: - Lấy toàn nang đường miệng: Được định nang có kích thước nhỏ - Khâu lộn túi: Được định nang lớn trình tách bóc lấy toàn nang, bao nang bị vỡ  Đối với nang nhái thể lan sâu: Việc cắt bỏ nang dựa nguyên tắc cắt bỏ tuyến lưỡi cắt bỏ bao nang bao nang lợp tổ chức xơ biểu mô dẹt biểu mô tuyến Được định nang tiến triển lan phồng vùng hàm tái phát sau phẫu thuật khâu lộn túi Hai cấu trúc giải phẫu cần bảo tồn trình cắt bỏ tuyến lưỡi ống Wharton dây thần kinh lưỡi IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM: - Cắt sau – 10 ngày - Hướng dẫn bệnh nhân bơm rửa ngày khâu lộn bao nang - Tái khám có dấu hiệu sưng, đau, chảy dịch, mủ (hoặc dấu hiệu lạ khác) - Theo dõi tái phát NANG XƯƠNG HÀM DO RĂNG I ĐẠI CƯƠNG Nang vùng xương hàm phổ biến, gây viêm mạn tính biểu mô sót lại  Nang u giả lành tính, phát triển chậm làm dồn ép mô bên cạnh  Nang xoang bệnh lý chứa chất lỏng lót lớp biểu mô  Dịch chứa nang lỏng hay sền sệt tế bào mô bị hoại tử hay phân tiết tế bào bọc nang II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng:  Có thể sưng phồng mặt vị trí liên quan với nguyên nhân, da phủ có màu sắc bình thường đỏ có bội nhiễm, sờ căng, không đau đau có bội nhiễm  Khám miệng tìm nguyên nhân: nguyên nhân sâu không sâu, đổi màu sắc  Ngách hành lang vùng nguyên nhân sưng phồng, niêm mạc phủ đỏ nhẹ hồng bình thường, sờ có dấu hiệu ping – pong, không đau đau nhẹ 1.Cận lâm sàng:  Chụp X quang (phim quanh chóp, hàm chếch, Blondeau, toàn cảnh CT scan cần): tìm, phát nguyên nhân, xác định kích thước nang (có cần giữ lại răng) Có hình ảnh thấu quang đồng nhất, đường viền cản quang xương hàm vùng nguyên nhân  Xét nghiệm máu tiền phẫu: bạch cầu tăng không tăng  Các xét nghiệm bệnh nội khoa (nếu cần) 1.Chẩn đoán phân biệt:  Abcès quanh chóp: - Tủy hoại tử sâu - Răng nguyên vẹn chết tủy chấn thương - Vùng thấu quang liên hệ nội nha: nội nha thất bại có ống tủy phụ  Loạn sản cement quanh chóp : - Thường xảy người trung niên - Hay gặp trước - Tủy sống, không đau nhức - Không phồng vỏ xương - Cấu trúc giải phẫu - Các loại nang khác nang giả - Tân sing – U men thể nang - U hạt tế bào khổng lồ - Cường tuyến cận giáp - Cherubism III.ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc: Điều trị dứt điểm nguyên nhân gây tạo nang 2.Điều trị: Điều trị nguyên nhân: Phương pháp 1: Nhổ nguyên nhân, nạo nang xương hàm Đặt mèche pommade tetracycline dầu mù u, thay mèche rút dần 1/3 ½ mèche đến mèche sạch, rút mèche Làm nắp đập nhựa acrylic để đậy nang mổ (nếu cần) Hướng dẫn bệnh nhân cách vệ sinh nắp đậy tái khám Phương pháp 2: Nhổ nguyên nhân, nạo nang xương hàm Ghép xương, khâu kín * Lưu ý: Nếu xương quanh chân đủ để giữ lại điều trị nội nha trước phẫu thuật nang IV.THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM Cắt sau – 10 ngày Tái khám có dấu hiệu sưng, đau, chảy dịch, mủ (hoặc dấu hiệu lạ khác) ĐAU DÂY THẦN KINH V I ĐẠI CƯƠNG Đau dây thần kinh số V loại đau đặc thù, đau thường nặng, xảy đột ngột thường kéo dài từ vài giây không phút Đau thường tự phát xuất phát từ điểm đau cò súng (trigger spot) Đau dây thần kinh số V thường xuất bên, số xuất đau dây V hai bên Những trường hợp đau hai bên xuất lúc mà đau bên thời gian dài sau xuất phía đối bên Đau dây V thường xảy người 70 tuổi, liên kết với nguyên nhân chế sinh lý bệnh khác Đa số bệnh nhân đau dây thần kinh V khám lâm sàng hoàn toàn bình thường Tuy nhiên có số trường hợp đau ½ mặt liên quan đến số bệnh lý vùng góc cầu – tiểu não xơ cứng rải rác, u màng não (meningiomas), u dây V (schwannomas), u nang tthượng bì (epidermoid cyst)… II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng:  Tiền sử có đau ngắn kịch phát, điện giật, dao đâm, thoáng qua vùng phân bố dây thần kinh sinh ba  Khởi đầu bên cách đột ngột chấm dứt sau vài giây đến phút  Đau nói chuyện, ăn nhai, hôn, uống nước, đánh  Thăm khám thần kinh bình thường.Giữa đau thời kỳ tương đối không đau Chú ý: Đau bệnh nhân Zona, viêm xoang, tăng nhãn áp, đau Cận lâm sàng:  X quang, siêu âm để chẩn đoán phân biệt đau nguyên nhân khác Chẩn đoán phân biệt:  Đau thần kinh sau herpes: thường khai thác bệnh sử phát tình trạng nhiễm  Đau đầu chuỗi: đau bên mặt kèm theo chảy nước mắt, nước mũi, mồ hôi triệu chứng khác  Hội chứng SUNCT (short- lasting unilateral neuralgiform headache attacks): xảy nam giới 50 tuổi với đặc điểm gần giống đau thần kinh V, thường khu trú quanh mắt vùng thái dương dấu hiệu đặc trưng tình trạng đỏ mắt, chảy nước mắt kèm theo  Đau mặt không điển hình: triệu chứng tƣơng tự đau thần kinh V, mức độ không dội bằng, đồng thời không đáp ứng với Tegretol Đau co thắt nửa mặt: nguyên nhân thần kinh VII bị kích thích, thường đau gây co giật bên mặt, không dội đau thần kinh V III ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc: Cắt đau 2.Điều trị:  Chủ yếu điều trị nội khoa Chỉ phẫu thuật cắt thần kinh không đáp ứng điều trị nội sử dụng đến liều tối đa thời gian  Carbamazepin 200mg (tegretol) tăng liều dần đến hết triệu chứng, trì liều – tuần, giảm liều dần Liều khởi phát: + 100 – 400mg, – lần/ngày Liều tối đa 1200mg/ngày Trường hợp điều trị Carbamazepin không hiệu ta phối hợp Gabapentin (Neurotin) 300mg, 300 – 600mg/ngày Thuốc hỗ trợ: MgB6 Vitamin 3B (B1, B6, B12) VIÊM – LIỆT THẦN KINH MẶT NGOẠI BIÊN I.ĐẠI CƯƠNG  Liệt mặt (facial paralysis) liệt dây thần kinh mặt – liệt dây thần kinh VII, với biểu giảm vận động nửa mặt (hãn hữu hai bên mặt), kèm theo rối loạn: cảm giác, phản xạ, vận mạch tiết tuyến lệ, tuyến nước bọt  Dây thầnkinh VII từ nhân cầu não, quanh nhân dây thần kinh VII,ra khỏi thân não, xuyên suốt vòi Fallope (ống xương đá), đến mang tai Tại chia nhánh chi phối vận động cho vùng mặt; Chi phối cảm giác, vị giác, thính giác, vận mạch, tuyến lệ, tuyến nước bọt II CHẨN ĐOÁN 1.Triệu chứng lâm sàng:  Mắt bên liệt nhắm không kín  Mờ nếp nhăn trán, mặt bên liệt  Mặt, miệng há lệch bên lành Chú ý: Huyết áp/bệnh nhân tai biến mạch máu não Dấu hiệu thần kinh trung ương 2.Cận lâm sàng: Đo huyết áp, đo điện tim, XQ CT scan nghi ngờ nguyên nhân từ bệnh lý nguyên nhân từ não 3.Chẩn đoán phân biệt:  Liệt mặt trung ương chấn thương sọ não; Đột quỵ; Khối u (u não, u tủy, u lao, ung thư); Viêm tủy xám – Poliomyelitis hay gặp trẻ em; Xơ não tủy rải rác; Bệnh bại liệt tổn thương thân não  Đặc điểm chung: liệt dây mặt trung ương liệt ¼ mặt, thườngkèm liệt nửa người bên Không tiến triển thành liệt cứng III ĐIỀU TRỊ 1.Nguyên tắc: hết liệt mặt: thuốc, kết hợp đông y châm cứu, hội chẩn với chuyên khoa nội thần kinh cần (hoặc chuyên khoa liên quan khác) 2.Điều trị:  Kháng viêm: nhóm corticoid  Vitamin nhóm B: B1, B6, B12 với B12 5000 đơn vị  Kết hợp châm cứu  Giữ ấm thể  Phối hợp kháng sinh có nhiễm khuẩn IV THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM  Tái khám để tiếp tục châm cứu (nếu cần)  Theo dõi tái phát  Phối hợp khám nội