ĐẠI HỌC KINH TẾ TP HCM NGHIÊN CỨU TÌNH HUỐNG QUẢN TRỊ CHẤT LƯỢNG CHĂM SÓC SỨC KHỎE CASE STUDY IN HEALTHCARE QUALITY MANAGEMENT Tuyển chọn, biên tập, biên dịch: TS Lưu Trọng Tuấn TP HCM, 6/ 2014 Phòng khám Carilion Alexandra Piriz Kurt Darr The George Washington University, Washington, D.C SƠ LƯỢC VỀ THÀNH PHỐ ROANOKE Thành phố Roanoke nép vùng thịnh vượng Liên bang Virginia, Salem Vinton Số dân vào khoảng 95,000 người, dân thành thị chiếm 293,000 người Roanoke trung tâm thương mại văn hóa vùng tây Virginia nam West Virginia, cắt đôi dòng sông Ronanoka bao quanh Blue Rigde Mountain Parkway Cộng đồng sau thành phố Roanake thành lập vào năm 1842 Sự phát triển kinh tế sớm Roanake xuất phát từ tầm quan trọng với vai trò mối nối tuyến xe lửa Shenandoah Valley Railroad Norfolk Western Railway Đây tuyến đường quan trọng vận chuyển than đá từ vùng mỏ tây Virginia West Virginia Khu vực dịch vụ Roanoke bao gồm sân bay vùng, trung tâm thương mại, trụ sở công ty, trung tâm phân phối nhiều công ty quốc gia, số có công ty phụ tùng ô tô cao cấp PHÒNG KHÁM CARILION Phòng khám Carilion (trước Hệ thống y tế Carilion) sử dụng gần 13% tổng dân số Roanoke, gồm 12 phận khác vòng 20 dặm từ trung tâm thành phố “Phòng khám” có bệnh viện nhi nhiều trung tâm chăm sóc vú cho trẻ bú bệnh viện chăm sóc cấp tính nhóm bác sĩ thực hành Phòng khám Carilion thuê 500 bác sĩ thực hành đa ngành làm việc mười bệnh viên phi lợi nhuận bán kính 150 dặm Hệ thống nhận vào triệu bệnh nhân hàng năm Năm 2008, tám bệnh viện cấp phép cho 1215 giường bệnh, chưa bao gồm giường cho trẻ sơ sinh bệnh nhân nội trú phục hồi bệnh viện sở, bệnh viện Carilion Roanoke Memorial Những công ty liên doanh cộng phòng khám công ty liên quan liệt kê danh sách thiếu đây: Trung tâm phẫu thuật cấp cứu Roanoke (quyền sở hữu 50%) Trung tâm phẫu thuật New River Valley (quyền sở hữu 50%) Bác sĩ Phòng khám Carilion, LLC (công ty cổ phần bất động sản) Phòng nghiên cứu Carilion, LLC Dịch vụ cấp cứu Carilions, Inc Sức khỏe hành vi Carilion, Inc Điều hành Bác sĩ Edward Murphy từ năm 1998, Hệ thống y tế Carilion trở thành Phòng khám Carilion, hệ thống tích hợp theo chiều dọc 10 bệnh viện, bao gồm chương trình giáo dục y khoa bậc đại học sau đại học, nhóm bác sĩ thực hành với 500 thành viên, công ty dự án khác Doanh thu hoạt động thực đạt 1.2 tỉ đô la, với giá trị tài sản 1.1 vào khoảng tỉ đô la năm 2007 Mức đền bù bác sĩ Murphy tổng cộng gần 2.3 triệu đô la vào năm 2007 Nancy Agee, giám đốc điều hành phòng khám, kiếm số tiền cao khoảng 800,000 đô la, cách biệt 1.5 tỉ đô la TRANH CÃI Ở ROANOKE Phòng khám Carilion lúc có mối quan hệ tích cực với công đồng, có mục đích từ thiện ảnh hưởng tích cực lên lớn mạnh Roanoke (Xem thêm Nhiệm vụ, phương hướng công bố có giá trị Phòng khám Carilion Phụ lục 1) Tháng năm 2008, Bộ phận chống độc quyền Bộ tư pháp Mỹ tìm kiếm ngăn chặn sát nhập hai bệnh viện Roanoke: Bệnh viện Memorial Roanoke bệnh viện cộng đồng Roanoke Valley Hai bệnh viện sau biết đến với tên gọi Hệ thống y tế Carilion Vụ kiện cố gắng ngăn chặn sát nhập dựa khả tạo nên độc quyền xuất khu vực Chưa đầy năm sau đơn kiện đệ trình, Tòa án phúc thẩm (Fourth Circuit)1 tuyên bố cho bị cáo: … việc sát nhập bệnh viện bị cáo không tạo thành kiềm chế bất hợp lý thương mại theo Chương luật Sherman Sự sát nhập đẩy mạnh sức cạnh tranh bệnh viện khu vực bệnh viện bị cáo đề xuất mức giá dịch vụ cạnh tranh Trong hai kháng cáo riêng biệt sau đó, tòa án tuyên bố thắng cho bị cáo Những định cho phép lớn mạnh việc hình thành Phòng khám Carilion TRÊN THỊ TRƯỜNG: ĐIỀU GÌ TẠO THÀNH ĐỘC QUYỀN? Độc quyền xuất hay nhiều cá nhân công ty chiếm lĩnh thị trường kinh tế Thị trường thống trị thể chủ yếu việc cho phép khai thác hay cấm vận nhân tố thị trường hay nhân tố muốn vào thị trường (nhà cung ứng, nhà cung cấp dịch vụ,hay người tiêu dùng) Trong suốt kỷ 19, phủ Mỹ bắt đầu theo đuổi độc quyền thông luật “hành vi vi phạm can thiệp thị trường” nỗ lực nhằm hạn chế việc tăng giá từ người cung cấp Họ tìm thấy công ty thường mua hết tất sản phẩm riêng biết nhà cung ứng sản phẩm khu vực định, động thái ngày liên quan đến “tích lũy thị trường” Năm 1887, Quốc hội tăng cường nỗ lực thông qua Dự luật thương mại liên bang hướng đến đường dây động thái mang tính độc quyền công ty thị trường địa phương nhỏ lẻ Pháp chế bảo vệ gia đình nông dân nhỏ bị đánh thuế mức vận chuyển hàng hóa Quốc hội tiếp tục vấn đề thủ đoạn độc quyền việc thông qua Dự luật Chống độc quyền Sherman năm 1890 Dự luật hạn chế bớt thủ đoạn chống cạnh tranh kinh doạnh Dự luật chặn đứng việc chuyển nhượng cổ phần cho người ủy quyền, đổi lại họ có giấy chứng nhận doanh nghiệp quyền phần thu nhập Dự luật Sherman trở thành tảng cho Dự luật Chống độc quyền The United States Court of Appeals for the Fourth Circuit tòa án liên bang Richmond, Virginia, có thẩm quyền phúc thẩm so với tòa án khu vực vùng Virginia, Carolina Maryland Clayton năm 1914, Dự luật Ủy ban Thương mại liên bang năm 1914, dự luật RobinsonPatman vào năm 1936 thay cho dự luật Clayton Luật chống phá giá luật cạnh tranh nêu lên ba vấn đề chính: Nghiêm cấm thỏa thuận thủ đoạn làm hạn chế thị trường tự sức cạnh tranh đơn vị kinh doanh Cấm hành vi lăng mạ từ công ty chiếm lĩnh thị trường, thủ đoạn chống cạnh tranh nhằm hướng đến vị trí thống lĩnh Theo dõi hợp thâu tóm công ty kinh doanh lớn, bao gồm số công ty liên doanh Chỉ số Herfindahl-Hirschman giúp thực thi đầy đủ luật cách đưa phương pháp nằm định mật độ phân tán hay tập trung thị trường (Xem thêm số Phụ lục 2) Luật chống độc quyền phương pháp tính toán mật độ thị trường, số HerfindahlHirschman, chưa thật hoàn hảo để lại lỗ hổng khai thác sau SỰ HỢP NHẤT THEO CHIỀU DỌC: PHÒNG KHÁM MAYO Phòng khám Mayo mô hình hàng đầu cho hợp theo chiều dọc lĩnh vực cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe Mỹ Được thành lập vào năm 1863 Rochester, Minnesota, Phòng khám Mayo khởi đầu nghiệp hành nghề y Bác sĩ William Worrall Mayo hai người trai, bác sĩ đa khoa Nó lớn mạnh nhờ vào hoàn thiện chuyên khoa Sự mở rộng cho phép Mayo phát triển lên nhiều cấp độ chăm sóc khác chuỗi liên tục dịch vụ y tế Cuối cùng, trở thành hệ thống y tế tích hợp đầy đủ Đáng ý, bác sĩ Mayo trả lương với mức cạnh tranh thị trường, họ kiểm soát cấu trúc quản lý Đặt quan đầu não Rochester, Minnesota, với phòng khám bệnh viện vệ tinh Jacksonville, Florida, Scottsdale, Arizona, Phòng khám Mayo trì việc đưa nhân tố xuất sắc cống hiến việc cung cấp dịch vụ chăm sóc thông qua cam kết vững vàng ( thường tự thừa nhận, ngoan cường) với giá trị cốt lõi Trong số giá trị nhu cầu bệnh nhân đặt lên hàng đầu, sau tích hợp làm việc theo nhóm, hiệu quả, nhiệm vụ tinh thần lợi nhuận Phòng khám Mayo biết đến giới chất lượng xuất sắc cung cấp dịch vụ chăm sóc Nó tờ US News and World Report xếp hạng Bệnh viện tốt năm suốt 19 năm liên tiếp nhiều lần xác nhận Bệnh viện danh dự, điều giúp trở thành 19 bệnh viện ưu tú biết đến Những nỗ lực thành công đội ngũ quản lý ghi nhận Năm 2008, sách Những học quản lý từ Phòng khám Mayo Leonard L.Berry, người nắm giữ công nghiệp dịch vụ, Kent D Seltman, giám đốc tiếp thị Phòng khám Mayo, xuất Cuốn sách nêu khái niệm tầm nhìn kinh doanh, trình bày kết lâm sàng xuất sắc, hiệu hài long bệnh nhân BÁO TRƯỚC MỘT BẢN SAO PHÒNG KHÁM MAYO Trước Bác sĩ Murphy lèo lái hệ thống y tế Carilion, việc làm tổ chức khuất động tranh cãi quan trọng kiểm soát trường hợp chống độc quyền vào năm 1988 Theo định tòa án, hợp hợp pháp không đưa mối lo ngại độc quyền, bệnh việc quay lại tồn yên tĩnh cộng đồng Cho đến Bác sĩ Murphy xuất hiện, ông ta bắt đầu hợp theo chiều dọc tổ chức, giới thiệu kế hoạch thức vào mùa thu 2006 Kết hành động lên phần Hệ thống y tế Carilion, số có điểm tựa âm mưu tồn dấu chấm hết người khác, đặt Carilion lên trước đấu tranh bác sĩ địa phương, thành viên cộng đồng, vào tháng năm 2008, truyền thông quốc gia BÁC SĨ EDWARD MURPHY LÀ AI? Làm đạt hạng 23 dah sách 100 nhân vật quyền lực lĩnh vực Chăm sóc sức khỏe? Hay hạng danh sách 50 bác sĩ đa khoa giỏi nhất> Bạn phải làm để thu nhập 2.27 triệu đô la năm (1.37 triệu đô la cho lương lợi nhuận đạt 901,206 đô la năm 2007)? Với bác sĩ Murphy, bạn phát triển hệ thống y tế gồm hai bệnh viện thành hệ thống y tế hợp theo chiều dọc giữ chân nhóm bác sĩ thực hành chuyên khoa với 500 người từ 10 bệnh viện phi lợi nhuận, chương trình y khoa bậc đại học sau đại học, phần lớn dịch vụ giới thiệu học vụ, dịch vụ phòng thí nghiệm thuộc nhiều tiểu bang Bác sĩ Murphy nhận Cử nhân Khoa học Đại học Albany y khoa danh dự Trường Y khoa Đại học Harvard Mặc dù ông chưa hành nghề y, bác sĩ Murphy giảng dạy lâm sàng Đại học Albany, trường Y tế công cộng, phụ tá phó giáo sư Học viện bách khoa trường Quản lý Renssela Trước đến bang New York, ông ta đồng thời thành viên Hội đồng xem xét lập kế hoạch bệnh viện tiểu bang New York Phó chủ tịch Ban chấp hành Hội đồng sách tài Trong giai đoạn 1989-1991, Bác sĩ Murphy Phó chủ nhiệm Khoa dịch vụ lâm sàng bệnh viện Leonard, với sức chứa 143 giường bệnh phía bắc Albany, New York Năm 1991, ông tiến cử vào vị trí Chủ tịch Giám đốc điều hành bệnh viện Leonard sát nhập với bệnh viện St Mary để hình thành nên Hệ thống y tế Seton vào năm 1994 Bác sĩ Murphy trở thành Chủ tịch Giám đốc điều hành hệ thống y tế thành lập lại Seton năm 1998, sau ông Roanoke để lãnh đạo Hệ thống y tế Carilion Trong cộng đồng Roanoke, bác sĩ Murphy thành viên hội đồng quản trị Công ty bảo hiểm y tế chuyên nghiệp tin cậy, liên hiệp Luna Innovation ngân hàng Hometown Ông ta nguyên giám đốc Bảo tàng Nghệ thuật Western Virginia Đồng thời, ông có vị trí ảnh hưởng Hội đồng tương lai Virginia – hoạt động để đưa vào khuôn khổ cách chủ động trưởng thành tiến triển bang, bao gồm kinh doanh, dân số, sức khỏe dân cư TÍCH HỢP THEO CHIỀU DỌC: TRỞ THÀNH ‘MỘT PHÒNG KHÁM’ Bác sĩ Murphy vạch rõ dự dịnh cho tương lai Hệ thống y tế Carilion Trong buổi vấn vào tháng năm 2006, ông ta nêu rõ “ Ngay lúc công việc cốt lõi dịch vụ bệnh viện Trong mô hình mới, công việc cốt lỏi dịch vụ bác sĩ, bệnh viện trở thành phụ thuộc” Trong buổi vấn với tạp chí Heath Leaders năm 2007, bác sĩ Murphy giải thích “Tôi phải long mô hình cung cấp chăm sóc sức khỏe thời gian dài…” Mùa thu năm 2006, Bác sĩ Murphy,cùng với nhân viên mình, Hội động quản trị Hệ thống y tế Carilion đưa thông báo thức dự định tạo nên hướng tiếp cận việc quản lý Carilion, đặc trưng nhóm bác sĩ với chế độ lương bổng làm việc nhóm, người chăm sóc khác tập trung vào việc chăm sóc bệnh nhân theo lực Bác sĩ Murphy giải thích, Điểm mô hình phòng khám bệnh viện chấm dứt việc trở thành công việc độc lập bắt đầu hình thành dịch vụ phụ thuộc bác sĩ thực hành … Nếu cuối bệnh viện muốn cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hiệu quả, thiết phải thay đổi Quá trình chuyển đổi lên kế hoạch thực năm, với giai đoạn khéo dài 18 tháng với tên Phòng khám Carilion giai đoạn tách khỏi tên gọi Hệ thống y tế Carilion, tên gọi áp dụng từ năm đầu 1990 Kế hoạch cho Hệ thống y tế Carilion gồm công ty hình thức 50 – 50 với Trường Đại học Công nghệ Virginia Blackburg, Virginia, để thành lập viện nghiên cứu lâm sàng tư nhân phi lợi nhuận trường y khoa Hơn nữa, vòng năm năm tới (2007-2012) phòng khám dự tính thêm vào – vị trí học bổng khác để hỗ trợ công việc Sau năm tuyên bố thức, Hệ thống y tế Carilion Đại học Công nghệ Virginia đưa tuyên bố chung thông báo việc sáng tạo trường y khoa Virginia ‘một trường y khoa cá nhân có tính phối hợp hoạt động, đặt trung tâm thành phố Roanoke, liền kề bệnh viện Carilion Roanoke Memorial Nhiều dự đoán mang tính đột phá có kế hoạch sớm từ 2008 Vào 20 tháng năm 2009, Hội đồng Giáo dục đại học bang Virginia phê duyệt cho trường y khoa Carilion thuộc trường Công nghệ Virginia hoạt động tổ chức sau trung học Sự phê chuẩn cho phép trường quyền hạn cấp có đủ điều kiện trao học bổng cấp kinh phí, văn áp dụng theo sau từ Hiệp hội trường Cao đẳng Bang vào mùa thu 2009 Trường lên kế hoạch ghi tên vào sổ nhập học buổi khai mạc lớp vào mùa thu 2010 PHÁT HIỆN CỦA TỜ WALL STREETS JOURNAL Nói chung, tổ chức vui tờ Wall Street Journal (WSJ) xuất báo tổ chức Điều này, tất nhiên, câu chuyện không vụ bùng nổ dội dẫn đến chia rẽ cư dân liên minh bác sĩ làm việc chống lại bạn, tạo nên từ bóng ma lịch sử trước Carilion: độc quyền Một mẩu tin với tựa đề “Quyền định giá bệnh viện phi lợi nhuận Roanoke Va., Phí Carilion vượt đối thủ cạnh tranh: Một ca nội soi đại tràng giá 4,727 đô la” xuất trang đầu tờ WSJ vào 28 tháng năm 2008 (Xem toàn văn Phụ lục 3) Đưa tin John Carreyrou, tin khám phá lịch sử Carilion, gồm có vụ chống phá giá? Năm 1989, bành trướng ‘thị trường uy quyền’ nó, bước sải dài tích cực hướng đến mục tiêu tích hợp theo chiều dọc, với đề xuất phương thức sử dụng, đáng nghi vấn Vẽ nên tranh không sắc hồng cho hàng triệu độc giả WSJ toàn giới, Carreyrou vạch trần bí mật biết đến Roanoke, Virginia – giá chăm sóc sức khỏe tăng vọt, ảnh hưởng phần, chí dẫn dắt Phòng khám Carilion Carilion phủ nhận cáo buộc hành vi độc quyền lợi dụng giá tuyên bố họ đối mặt với sức cạnh tranh mạnh mẽ từ Trung tâm y khoa Lewis-Gale, nằm gần Salem, Virginia (Thông cáo Phòng khám Carilion phát hành nằm Phụ lục 4, xem thêm thông tin chung Trung tâm y khoa Lewis-Gale Phụ lục 5) Phòng khám Carilion bào chữa cho tăng giá, họ cần trợ cấp cho dịch vụ tốn phận cấp cứu khoản chăm lo không đền bù người không bảo hiểm trình hoạt động Đáng ý điều tra Carreyrou việc kiện tụng tòa bệnh nhân cũ Carilion hóa đơn y tế chưa toán Một phán quyến tòa đưa ra, Carilion đặt chấp nhà bệnh nhân Một chấp bất động sản đặt ‘vết giấy tờ, điều ngăn chủ sở hữu chuyển nhượng tài sản với giấy tờ hợp pháp việc chấp hoàn thành Trả lời cho tờ WSJ, bác sĩ Murphy phát biểu, Carilion kiện bệnh nhân nắm giữ chấp nhà Phòng khám tin họ có khả chi trả … Nếu bạn hỏi điều có chuẩn mực – sai hay không, không … Nhưng Carilion đổ lỗi cho hệ thống y tế bị ‘phá vỡ’ thành phố Bác sĩ Murphy dường chấp nhận thật nỗ lực Carilion nhằm bảo vệ lợi ích tài để phù hợp với yêu cầu pháp lý, họ thiếu sót mặt đạo đức Điều dường trái ngược với tiêu chí “Chăm lo cho bệnh nhân tiêu chí hàng đầu” Và có lẽ nhiều điều mâu thuẫn Carilion TRUYỀN THÔNG ĐỊA PHƯƠNG ĐÃ Ở ĐÂU? Như Carreyrou tường thuật, Carilion có nhiều than phiền đến biên tập tờ Roanoke Times liên quan đến tin tức phóng viên Jeff Sturgeon hệ thống hoạt động họ Ngay sau than phiền đưa đưa ra, chủ yếu đáp lại mẩu tin vào tháng năm 2008 Sturgeon việc tập trung vào kiện hành vi Carilion trao khoản tiền thưởng kinh doanh cho thành viên Hội đồng quản trị (tổng cộng 19 triệu đô la người), Carilion kéo xuống nhiều quảng cảo tờ Roanoke Times Vào khoảng thời gian đó, Sturgeon, tác giả nhiều viết vấn đề sức khỏe, bổ nhiệm lại (Bài báo in lại Phụ lục 6) Nhưng chí Sturgeon chuyển đi, Carilion tiếp tục trang đầu tin tức Roanoke Times qua tường thuật Sarah Bruyn Jones, người thu thập phản ứng cộng đồng tờ WSJ thúc đẩy đến liên minh địa phương Những báo cô ta gồm có: “Vụ phê bình Carilion thu hút hàng trăm người đến hội nghị” (tháng 9, 2008) ; “Cơ quan liên bang vụ mua bán Carilion”, (tháng 9, 2008); “Sự bành trướng Carilion thỏa thuận” (tháng 8, 2008); “Carilion mua Thiết bị tim mạch” (tháng 8, 2008) Những tường thuật Jones tiếp tục đưa việc làm Carilion trước công chúng Roanoke, Carreyrou ghi nhận, lớn mạnh Carilion dừng lại, kháng cự không thực thi tốt PHẢN ỨNG Sự ý đóng lại điều tra báo cáo từ tháng 8/2008 WSJ nhận phản ứng dội từ cộng đồng thúc đẩy bác sĩ nỗ lực đưa điều họ tuyên bố có liên quan đặc biệt Những vấn đề liên quan bao gồm hành vi chống cạnh tranh, bất đồng giá, ước muốn có giấy giới thiệu mở cho bệnh nhận đến từ hệ thống y tế Carilion Cư dân liên minh bác sĩ thường gặp gỡ trung tâm hội nghị khách sạn trung tâm cộng động để thảo luận “những hành vi việc làm không công bằng” Carilion Một liên minh, Liên minh Cư dân chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe, tài trợ cho kiến nghị nêu lên rằng, Gửi Bác sĩ Murphy Hội đồng quản trị Hệ thống y tế Carilion Hãy xem xét lại kế hoạch Phòng khám Carilion Tôi muốn có quyền lựa chọn bác sĩ cho mình, họ bác sĩ độc lập Hãy nghĩ lại việc dụng 100 triệu đô la tiền cộng đồng vào mô hình Phòng khám, mô hình hủy hoại bệnh viện chúng ta! Độc quyền không tốt cho vấn đề chăm sóc sức khỏe Trang mạng liên minh ( www.responsiblehealthcare.org) đăng tải báo WSJ, phim quay lại buổi gặp gỡ họ, thong tin chương trình diễn dàn đăng ký thành dành cho người muốn tham gia với nỗ lực họ Liên minh dân cư trì ý định mang tiêu điểm vào điều họ tưởng ảnh hưởng tiêu cực biến đổi Carilion vào bệnh viện bác sĩ làm chủ tăng giá đẩy nhiều bác sĩ địa phương Kế hoạch bác sĩ Murphy mang vào Carilion nhiều bác sĩ tốt, người có mức lương tương xứng với vị trí Những vấn đề liên quan liên minh cư dân bắt nguồn từ nỗ lực mục tiêu tuyên bố kết thúc hay bán bác sĩ thực hành Các bác sĩ họ tranh đua Hơn nữa, giấy giới thiệu nội hệ thống Carilion, với lợi nhuận từ thủ tục tồn tại, đẩy nhiều bác sĩ có chuyên môn vào hai lựa chọn: vác túi lên đi, hay lại đấu tranh Mặc dù nhiều tranh cãi, kế hoạch Carilion dấu hiệu chậm lại họ đưa dự thảo vào mùa thu 2006 HỒI ĐÁP CỦA CARILION Vào 28 tháng năm 2008, không đầy 24 sau báo Carreyrou phát hành WSJ, Carilion khởi động pha phản công Bài phát biểu phát hành báo đăng tải trang mạng Carilion thông cáo báo chí cho báo đài đánh vào cáo buộc phần lớn kết luận báo đưa thông tin sai làm sai lạc nhận thức Carilion chứng từ bệnh viện Virginia trang mạng Hiệp hội Định giá chăm sóc sức khỏe (một thành viên bệnh viện này), không mang tính so sánh với bệnh viện xung quanh mà nhìn chung giá thấp đối thủ cạnh tranh gần nhất, Trung tâm y tế Lewis-Gale vùng hàng xóm Salem Để chứng minh thêm mức giá họ thị trường, Carilion nói thêm, “ … chăm sóc y tế bệnh viên đắt đỏ … có nhiều nhân viên kỹ thuật thời điểm có giá trị nó?” Đồng thời, họ đề cập đến trực thăng cứu hộ Carilion Clinic’s Life-Guard dịch vụ trợ giá thêm Carilion đóng góp 42 triệu đô la cho chăm sóc từ thiện 25 triệu đô la thêm cho chăm sóc tự ( phần nợ xấu xóa bỏ) để minh chứng thêm cho cống hiến đóng góp họ cho Roanoke cộng đồng xung quanh Carilion đồng thời hỗ trợ nghiên cứu giáo dục, cam kết nguồn lực đáng kể nên nhận thức phần đóng góp quan trọng thêm cho tổ chức trợ cấp dịch vụ đến cộng đồng Để giải thích cho vụ việc kiện bệnh nhân, Carilion tuyên bố họ nỗ lực phục vụ tốt bệnh nhân cho chương trình công cộng sau bệnh nhân nhận vào phòng khám Hơn nữa, Carilion phát biểu “chỉ phần nhỏ gần hai triệu” hóa đơn bệnh nhân họ có năm phải đệ trình tòa Hồ sơ tòa án biện pháp cuối cùng, cố gắng linh hoạt Nếu án bao gồm quyền giữ tài sản cá nhân toán hết nợ, không tịch thu tài sản Quyền lưu giữ thỏa mãn tài sản bán Trả lời liên quan việc giấy giới thiệu nội phòng khám, Carilion phát biểu giấy giới thiệu chuyển nội từ bác sĩ Carilion đến bác sĩ Carilion khác với ý muốn chuyển bệnh nhân đến bác sĩ tốt hơn, chất lượng Hơn nữa, Carilion tuyên bố tư tưởng “kiếm được, ép buộc” đóng góp cho mục tiêu ưu việt phối hợp tốt chăm sóc dịch vụ, lựa chọn hàng đầu bệnh nhân Thông cáo báo chí khép lại việc miêu tả hệ thống chăm sóc sức khỏe lãng phí tổ chức Mỹ Họ hy vọng cải thiện với mô hình phòng khám tích hợp theo chiều dọc để cung cấp dịch vụ chăm sóc Hy vọng chăm sóc toàn diện, chất lượng cao, chi phí hợp lý đặt bệnh nhân lên hàng đầu Thông cáo báo chí gợi cho độc giả nhớ đến xuất Mayo tái tạo lại Carilion TÌNH TRẠNG HIỆN TẠI Ở ROANOKE (2009) Sau gần ba năm kể từ thông báo công khai, Hệ thống y tế Carilion khứ xa xôi Phòng khám Carilion thay chỗ Hiện tại, có trường y khoa theo mô hình hợp tác ngày mở rộng bác sĩ thực hành với nhiều chuyên khoa khác Tuy nhiên, Roanoke có lẽ chưa nhìn thấy điều Hai thập kỷ kể từ tranh cãi nguyên sơ xung quanh việc sát nhập bệnh viện thị trấn nhỏ Roanoke, Virginia, cảnh quan thay đổi, dân số tăng lên, chi phí chăm sóc sức khỏe tăng Khi vụ chống phá giá bắt đầu vào năm 1988, Roanoke nằm nhóm có mức phí bảo hiểm y tế thấp nhất; nằm nhóm cao Quyết định chống phá giá năm 1989 điềm báo hiệu kiện xuất sau Roanoke Valley Vấn đề Phòng khám Carilion với Ủy ban Thương mại liên bang tiếp tục Vào năm 2009, Ủy ban đưa khiếu nại hành với Carilion để buộc lấy bác sĩ chuyên khoa thần kinh chỉnh hình Trong chưa đầy tháng, Carilion đạt thuận với Ủy ban việc đòi hỏi chiếm hữu hai chuyên khoa Những động thái Ủy ban tác động làm nhụt chí khả Phòng khám Carilion trở thành nhà cung cấp hệ thống chăm sóc sức khỏe tích hợp theo chiều dọc toàn diện Bảo hiểm y tế Giá đỡ có tẩm thuốc David M Currie Mark Arundine Richard Ivey School of Business The University of Western Ontario IVEY Vào ngày 24 tháng năm 2003, Cơ quan quản lí dược phẩm thực phẩm Hoa Kì (FDA) chấp thuận việc sử dụng giá đỡ Cypher phẫu thuật Mỹ Việc chấp thuận dựa kết nghiên cứu nước Châu Âu cho thấy giá đỡ Cypher đóng vai trò quan trọng việc giảm tỉ lệ tái hẹp động mạch vành sau giải phẫu thông động mạch vành bị tắc Giá đỡ Cypher dụng cụ nhóm giá đỡ có tẩm thuốc, bao bọc loại thuốc làm ngăn chặn việc hình thành mô sẹo sau phẫu thuật Theo chuyên gia y khoa, giá đỡ có tẩm thuốc bước đột phá quan trọng việc điều trị bệnh tim mạch, nguyên nhân chủ yếu gây tử vong Mỹ Bảo hiểm y tế, kế hoạch bảo hiểm sức khỏe Chính phủ Hoa Kì tổ chức thực bên mua loại giá đỡ này, tiên phong việc tuyên bố trước việc chấp thuận FDA điều làm tăng số tiền mà nước hoàn lại cho bệnh viện ca phẫu thuật thông động mạch vành bị tắc có sử dụng giá đỡ tẩm thuốc Thật không may, số tiền mà bảo hiểm y tế hoàn lại thấp chi phí ca phẫu thuật sử dụng giá đỡ Cypher Vì bệnh viện chịu toàn chi phí cho việc lắp đặt giá đỡ Cypher, họ tiền lần thực phẫu thuật Các nghiên cứu cho thấy thời gian ngắn, giá trị ca phẫu thuật có sử dụng giá đỡ Cypher trái ngược với ca mổ truyền thống, giá đỡ tẩm thuốc trả thêm chi phí, điều giải thích cho trường hợp Bảo hiểm y tế Trong thời gian dài, giá đỡ có tác động tích cực lí do: Giá đỡ Cypher giúp tránh vấn đề nghiêm trọng có liên quan đến giải phẫu thông động mạch vành bị tắc – lặp lại phẫu thuật để vượt qua khuynh hướng tự lành vết thương thể sau phẫu thuật; Giá đỡ trì hoãn việc cần thiết phải phẫu thuật can thiệp sử dụng tim nhân tạo Mặc dù kết có lợi cho bệnh nhân, kết lại cho thấy tổn thất lớn mặt doanh thu cho bệnh viện David M Currie Mark Arundine chuẩn bị tài liệu nhằm mục đích thảo luận lớp Các tác giả chủ định mô tả việc hiệu hay không hiệu việc xử lícủa tình quản lí Các tác giả thay tên thông tin cá nhân khác để bảo vệ tính riêng tư Ivey Management Serives nghiêm cấm hình thức tái bản, lưu trữ chuyển đổi mà không chấp thuận văn Tái tài liệu không phép cho phép tổ chức quyền tái Để đặt yêu cầu cho phép tái lại tài liệu này, liên hệ Ivey Pulishing, Ivey Management Services, nhờ chuyển Richard Ivey School of Business, The University of Western Ontario, London, Ontario, Canada, N6A 3K7; sđt (519)661-3208; fax (519) 661-3882; email cases@ivey.uwo.ca Copyright © 2005, Ivey Management Services Cho phép tái lần Ivey Management Services vào ngày tháng năm 2012 10 tầng Bệnh viện Chính Từ thu nhập làm phẫu thuật, xây thêm tầng tiếp tục có sở tuyệt đẹp với tầng lầu Và sau với số tiền góp được, cho xây dựng Bệnh viện Miễn Phí Gần 90% ngân quỹ hàng năm tự kiếm Khoảng 10% lại đến từ nhiều nguồn giới, Hội Liên hiệp Anh cho người Khiếm thị (Anh) Tổ chức SEVA (Mỹ) Chúng sử dụng hết số tiền dư để đại hóa nâng cấp trang thiết bị sở vật chất Giờ đây, có đủ tín nhiệm để vay nhiều tiền kế hoạch cho việc Chúng nhận hào phóng từ cộng đồng doanh nghiệp địa phương nhìn chung tinh thần giúp vững tin (Xem Phụ lục tình hình thu chi năm 1991-1992.) Phát triển ngày mạnh thêm, Avarind năm 1991 làm nên bước tiến đáng kể thành lập sở sản xuất thủy tinh thể nhân tạo (IOLs) Xí nghiệp sản suất IOL Thủy tinh thể nhân tạo bước tích hợp việc phẫu thuật lấy thủy tinh thể bao (ECCE), với số tiền khoảng 30 đô cho lần phẫu thuật nhập từ Mỹ Với số tiền khoảng triệu Rupee, năm 1991, Aravind lập nên sở sản xuất IOL đại Với tên Phòng thí nghiệm Auro, sở sản xuất 60.000 IOL năm Hiện tại, Auro cung cấp khoảng 50% số lượng kính sát tròng khiếm khuyết, chất lượng đánh giá theo tiêu chuẩn theo hàng kính sát tròng nhập Ông Balakrishnan, thành viên có kinh nghiệm sử dụng kỹ thuật cao tiến sĩ Mỹ trở quản lý Phòng thí nghiệm Auro Bác sĩ V lập luận vòng hay năm xí nghiệp cung cấp nhiều sản phẩm hơn, giá sản xuất giảm xuống khoảng từ 200 Rupee xuống thành 100 Rupee cho kính sát tròng: Bệnh nhân đến phẫu thuật thủy tinh thể trễ, thị lực sau mổ lấy thủy tinh thể bao yếu tốt Việc phẫu thuật thủy tinh thể bao cấy ghép thủy tinh thể nhân tạo hoàn toàn khác biệt Người ta chọn lựa để phẩu thuật sớm hơn, họ làm trở lại kiếm tiền Mục đích mang đến cho tất bệnh nhân 100% phẩu thuật cấy ghép thủy tinh thể nhân tạo theo dạng trả phí hay miễn phí Đó giải phát đạt chất lượng tốt cung cấp dịch vụ cho tất bệnh nhân Thulasi, người quản lý hành bệnh viện tập đoàn Aravind, giải thích thách thức trước mắt (xem Phụ lục7 thống kê tỉ lệ): Vâng, dự án mở rộng thú vị không quan tâm đến mục đích mà thực Chúng phải tập trung vào điều làm cho có thành tựu từ lúc lập nghiệp Chẳng hạn như, mối quan tâm hàng đầu tỷ lệ giường bệnh bệnh viện khám miễn phí Vào thứ 2, thứ 3, thứ 4, bị ngộp với ạt bệnh nhân Toàn hệ thống phải làm việc hết công suất Nhưng đến thứ thứ 6, bệnh viện “ế ẩm” hẳn Chúng cần làm việc liên tục để thúc đẩy nhân viên làm việc phận hăng hái Bác sĩ Ravindran, giám đốc bệnh viện Tirunelveli, bày tỏ đồng tình: 76 Chúng có vài vấn đề khâu quản lý để xếp Trong lưu chuyển tiền bạc lợi nhuận trông ổn định Tirunelveli, khả để hoàn trả lại vốn Tạ ơn Chúa, Madurai mua cho hết tất trang thiết bị Chúng lập bệnh viện Tirunelveli đầy hy vọng kinh nghiệm Thậm chí thiết kế vật lý cải tiến sở Madurai Chúng kết hợp bệnh viện khám thu phí khám miễn phí theo quy mô kinh tế Các trạm phòng khám miễm phí rộng rãi nhiều so với Madurai Hơn nữa, để sử dụng tốt công suất phòng phẫu thuật, có sở phẫu thuật mà khu vực thu phí hay miễn phí sử dụng Nhưng, sau năm, chưa độc lập mặt tài bệnh viện Tirunelveli Thulasi đề cập thêm vấn đề khác: Khi bành trướng nhanh vậy, phải ghi khắc lòng cần thu hút thêm số lương người May thay, mức lương hợp lý so với phòng khám tư, không dừng lại Ví dụ như, bác sĩ khoa mắt Aravind trung bình lãnh 80.000 Rupee năm Không tệ, so với mức lương nhà nước 60.000 Rupee Dĩ nhiên, phòng khám tư, bác sĩ chuyên khoa mắt kiếm 300.000 Rupee Nhưng có vốn ban đầu để có trang thiết bị thuộc hạng ưu để làm Các y tá trung bình trả lương 12.000 Rupee năm Mức lương không thấp tí cho đội ngũ nhân viên tuyển dụng đào tạo Họ không đến từ trường đào tạo điều dưỡng, huấn luyện cho họ Điều giống xem việc đào tạo chuyên môn uy tín làm CHUYẾN VIẾNG THĂM BỆNH VIỆN MẮT ARAVIND Bệnh viện Trung tâm Tọa lạc tòa nhà khu vực Bệnh viện Miễn phí, Bệnh viện Trung tâm hoạt động độc lập Những ca phức tạp bệnh viện Miễn Phí đem đến cần chẩn đoán điều trị, nhìn chung tất bệnh nhân bệnh viện phải trả phí dịch vụ Bệnh nhân đến từ quậ n Madurai ( bao gồm thị trấn làng xung quanh thành phố) Khoảng chi phí cho ca phẫu thuật ICCE bình thường, gồm 3-4 ngày hồi sức hậu phẫu từ 500 đến 1000 Rupee Nếu bệnh nhân yêu cầu cấy ghép thủy tinh thể nhân tạo IOL (ECCE), tổng chi phí cho ca phẫu thuật 1.500 đến 2.500 Rupee Bệnh viện cung cấp loại phòng loại A, B, C Mỗi phòng có mức độ riêng tư sở vật chất khác nhau, giá có mức độ khác Giờ cao điểm vào buổi sáng thường nặng nề gần trưa, hầu hết người chia làm nhóm theo loại đánh giá bệnh Đầu tiên, trợ lý nhãn khoa ghi lại thị lực người Sau đó, bệnh nhân đến phòng để bác sĩ khoa mắt kiểm tra sơ Có vài bác sĩ tiến hành chẩn đoán trợ lý nhãn khoa ghi lại chẩn đoán ban đầu hồ sơ bệnh án bệnh nhân Sau nữa, trợ lý kiểm tra độ căng mắt tuyến lệ qua cá phần kiểm tra khúc xạ Lần kiểm tra cuối thực nhân viên y tế cao cấp Không phải tất bệnh nhân trải qua bước; chẳng hạn bệnh nhân cần phải khám chuyên 77 khoa (như bệnh liên quan đến võng mạc hay thủy tinh thể) chuyển trực tiếp đến khu vực chuyên khoa tầng Cũng vậy, bệnh nhân chẩn đoán cần đeo kính điều chỉnh chuyển đến phòng đo thị lực để đo mắt kê toa để đeo kính Còn người chẩn đoán phải tiến hành phẫu thuật lấy cườm mắt khuyên phải nằm viện thường ngày Hầu hết bệnh nhân làm theo lời khuyên Đến ngày làm phẫu thuật, bệnh nhân thường thức sớm sau buổi ăn sáng nhẹ để chờ phẫu thuật Khi đến phòng phẫu thuật, thấy có khoảng 20 bệnh nhân ngồi tiền sảnh Tất chuẩn bị sẵn sàng cho nhân viên y tế đẩy vào phòng mổ, 20 bệnh nhân khác phòng sát bên điều dưỡng chuẩn bị Các bước tiến hành bao gồm làm khử trùng mắt tiêm thuốc mê Công đoạn phẫu thuật gồm bàn mổ di chuyển giường thứ dành cho bệnh nhân chuẩn bị mổ Tôi (tác giả nghiên cứu) quan sát vài ca mổ bác sĩ Natchiar Bà ta trợ lý không 15 phút hoàn thành xong ca mổ ECCE Bà mở lời tặng kính hiển vi cửa đông để quan sát quy trình phẫu thuật Bà phẫu thuật cửa bắc, trực tiếp phía sau đầu bệnh nhân Có bác sĩ thực tập chuyên môn từ trường Đại học Illinois phụ trách cửa tây Trước chưa chứng kiến phẫu thuật đục thủy tinh thể hết, thật ngạc nhiên bàn tay khéo léo, bà ta nhanh chóng rạch lấy phần thủy tinh thể bị đục cách nhẹ nhàng vị trí Sau đó, bà đặt IOL [thủy tinh thể nội nhãn cầu] vào cẩn thận khâu đường rạch lại Trong phẫu thuật, bà cẩn thận giải thích cho bước điều then chốt mà bà phải thực để phẫu thuật thành công sớm hồi phục Khi hoàn tất, bà nhẹ nhàng chuyển sang bàn mổ kế bên để phẫu thuật cho bệnh nhân với nhóm hỗ trợ thứ hai sẵn sàng Trong lúc đó, nhóm hỗ trợ đợt trước giúp cho bệnh nhân khỏi bàn mổ bước đến phòng hồi sức chuẩn bị cho bệnh nhân chờ đợi giường thứ để sẵn sàng mổ Bác sĩ Natchiar bắt đầu ngày hôm lúc 7h30 sáng, rời khỏi phòng lúc 10h30 bà tiếp tụcp phẫu thuật tư nhẹ nhàng vững vàng không cắt ngang Cả nhóm hỗ trợ hoàn thành nhiệm vụ theo nhịp độ đặn Không có khung cảnh xúc động mà dự kiến gặp phải phòng phẫu thuật Trái lại, Bác sĩ Nam thực ca phẫu thuật chữa tách võng mạc phòng mổ kế bên Không rời mắt khỏi nhiệm vụ, bác sĩ bảo ông bước khó phải thêm tiếng đồng hồ ông trò chuyện bình thường trở lại Nhóm hỗ trợ phẫu thuật cúi xuống tập trung cao độ vào bàn mổ, cho thấy chất không thường xuyên nhiệm vụ họ giao Bệnh viện Miễn phí Cơ sở vật chất dành cho bệnh nhân bệnh viện Miễn Phí không tổ chức bệnh viện Trung tâm Có nơi tạm thời bệnh nhân đến đăng ký lối vào bệnh viện Những đến tái khám định đến hàng khác so với người lần đến Dòng bệnh nhân bên lúc đông Thủ tục lúc nhau: đăng ký, theo dõi hồ sơ, kiểm tra sơ bộ, kiểm tra độ căng tuyến lệ; kiểm tra khúc xạ, kiểm tra toàn cuối Những người tiền sảnh phòng chờ khó khăn thấy rõ so với bệnh nhân bệnh viện Trung tâm trợ lý hành đắc lực mặc đồng phục xanh di chuyển xung quanh đám đông, giúp đỡ bệnh nhân, hướng dẫn họ làm thủ tục Khi bước đến phòng mổ tầng kế tiếp, bệnh nhân khoa mắt ngày trước đợi đến phiên 78 phẫu thuật vài người lớn tuổi hơn, mệt mỏi thấy rõ, nằm dài sàn dựa tường Bên xô bồ nhiều so với bệnh viện Trung tâm Hầu hết phẫu thuật dạng ICCE Tiến trình phẫu thuật ECCE có ghép thủy tinh thể nhân tạo thực xác định lý ICCE mà Các phòng mổ đông người tù túng Đồng phục đội ngũ hỗ trợ màu xanh cây, bệnh viện Trung tâm xanh dương, số phòng mổ khác trang bị kiến hiển vi mổ Việc chuẩn bị cho phẫu thuật số bệnh nhân giống bên bệnh viện Trung tâm bác sĩ phẫu thuật phòng người có bàn mổ giường tạm để chuyển bệnh nhân Trước đây, Aravind, nhóm gồm bác sĩ phẫu thuật 15 y tá phẫu thuật cho khoảng 30 ca đồng hồ Bác sĩ Narendran, phẫu thuật đục thủy tinh thể, mời đến phòng mổ Những bước quan trọng phẫu thuật thực giống thấy bên bệnh viện Trung tâm ngoại trừ việc thủy tinh thể bị đục toàn diện, với lớp vỏ bọc lấy thiết bị đông lạnh khâu đường rạch lại, cấy thủy tinh thể nhân tạo vào Những bệnh nhân phải đeo kínhh suốt ba ngày sau Bác sĩ Narendran có lần tiếp xúc với bệnh nhân: Bác sĩ: Chào bác, bác làm nghề gì? Bệnh nhân: Tôi không làm cả, nhà Bác sĩ: Vậy nhà bác lo cho bác hết à? Bệnh nhân: Không, nhà qua đời lâu Con dâu lo cho Bác sĩ: Cô chăm sóc cho bác tốt chứ? Bệnh nhân: Không hẳn, làm Nó cho ăn “kanji” ngày lần [cơm muối] Rồi, thêm nước, lo cho nhu cầu Bác sĩ: Bác làm mắt bác thấy rõ sáng trở lại? Bệnh nhân: Tôi lại chăn bầy cừu Tôi biết người chủ [chủ trại chăn nuôi súc vật] Ông ta trả công khoản tiền nhỏ Bác sĩ: Bác làm với số tiền đó? Bệnh nhân: À, sau mua thịt dùng lâu năm tới dẫn cháu nội lễ hội tôn giáo Không giống Bệnh viện Trung tâm, bệnh nhân bệnh viện miễn phí “giường” để hồi sức Thay đưa đến phòng lớn tầng người cung cấp chiếu 1.6 m, trải đất nằm giường gối nhỏ Có vài phòng kiểu vậy, phòng có khoảng 20 – 30 bệnh nhân Mỗi phòng trang bị thiết bị tắm rửa vệ sinh riêng Những người đồng hương hay nơi lân cận thường bố trí chung phòng Họ với hành quân, trước sau mổ Giai đoạn hồi sức thường ngày, tháo băng, bệnh nhân kiểm tra mắt lại thứ tốt, học đeo kính Bệnh nhân bác sĩ khuyên sau tháng nên quay lại để đánh giá theo dõi Tại bệnh viện Miễn phí, hồ sơ bệnh án có tất biến chứng hậu phẫu vài biến chứng bệnh viêm mống mắt, xem bệnh nhẹ dễ điều trị, biến chứng khác đòi hỏi phải chăm sóc thêm lại bệnh viện thêm nhiều ngày Những biến chứng nhóm phẫu thuật, chí trình độ bác sĩ phẫu thuật Những nhân viên y tế cấp cao xem xét liệu với cá nhân có liên quan quan sát việc huấn luyện cho lời khuyên để điều chỉnh lại kỹ thuật phẫu thuật, cần thiết 79 Trại mắt Tôi tham quan trại mắt điển hình Dindigul, thị trấn bán đô thị cách Madurai 100 dặm phía đông Những phòng khám sàng lọc hầu hết quản lý hướng dẫn theo giúp đỡ cộng đồng địa phương, tập đoàn kinh doanh tổ chức dịch vụ xã hội đóng vai trò lãnh đạo tổ chức phòng khám Những nhà tài trợ cung cấp thông tin liên quan đến phòng khám cho tất cộng đồng lân cận (trong bán kính 25 dặm) Các thông báo khu chợ, báo chí, quảng cáo, tập quảng bá thông tin, nhiều phương tiện công cộng khác chuẩn bị phân phát đến tuần lễ trước phòng khám Phòng khám phát triển nhờ vào tên tuổi nhà tài trợ dịch vụ Aravind đóng vai trò nhà hỗ trợ mà Nhà tài trợ không chi trả tất khoản quảng cáo mà khoản trực tiếp liên qua đến việc tổ chức phòng khám – vận chuyển bệnh nhân, thực phẩm, mắt kính đeo sau phẫu thuật Ngoài ra, nhà tài trợ chi trả khoản phí vận chuyển, nuôi cơm cho bệnh nhân chuyên chở bệnh nhân trở lại phẫu thuật Xuất khoảng 200 Rupee cho bệnh nhân Phòng khám Dindigul người chủ xưởng may mặc địa phương tài trợ Ngày đó, có phòng khám liên hợp khác Aravind vùng khác ban Tamil-Nadu hội từ thiện giáo hội tài trợ (Hiệp hội Những tín đồ Sathya Sai Baba), phòng khám câu lạc người hâm mộ diễn viên truyền hình tiếng (Câu lạc Hâm mộ diễn viên Rajni Kanth) phòng khám thứ ba Câu lạc Sư tử tài trợ Theo bác sĩ V cho biết: Khái niệm phòng khám mắt không lạ Với tư cách gười đứng đầu bệnh viện phủ, với nhóm bác sĩ khác đội ngũ hỗ trợ vài lần năm để khám bệnh nhân làng Nhiều cộng nơi khác đất nước Ấn Độ sử dụng ý tưởng phần chương trình tiếp cận cộng đồng Chúng có phần may mắn nghĩ đầu tư vào sở hạ tầng, chẳng hạn xe tải nhỏ, trang thiết bị đội ngũ bác sĩ tậm tâm để đáp lại mong mỏi tổ chức nhà hảo tâm (Xem Phụ lục8 thống kê năm 1991 phòng khám mắt liên kết Aravind.) Trong năm đầu bệnh viên Aravind, bệnh nhân khám phòng khám có chọn lọc kiểm tra lại trường hợp cần mổ tư vấn cụ thể thích hợp Mặc dù chi phí phẫu thuật miễn phí, bệnh nhân phải đến bệnh viện Aravind tiền Tỷ lệ ý kiến phải hồi thấp 15% Liên quan đến số người có mặt đó, nhóm nghiên cứu bệnh viện Aravind tiến hành vấn nhà 65 bệnh nhân lựa chọn ngẫu nhiên mà người đề nghị phải phẫu thuật họ không trả lời lại tháng Nghiên cứu cho thấy hạn chế sau: Vẫn thấy không tốt Không có khả mua thức ăn chi phí lại Không thể bỏ gia đình Sợ phẫu thuật Không 26% 25 13 11 10 80 Gia đình phản đối Khác 10 Theo hậu cho thấy, Aravind đề nghị nhà tài trợ sẵn sàng đồng ý cán đáng khoản ăn uống, vận chuyển, nhiều trường hợp tài trợ mắt kính đeo sau phẫu thuật cho bệnh nhân Để giảm thiểu nỗi sợ hãi phẫu thuật, khuyến khích nhóm hỗ trợ, bệnh nhân tập hợp thành nhóm chở đến Madurai xe buýt Bệnh nhân yêu cầu mang theo túi du lịch nhỏ nhỡ trường hợp cần đến Madurai Thủ tục giống bệnh nhân bệnh viện sở: Đăng ký Theo dõi hồ sơ Kiểm tra sơ Kiểm tra độ căng mắt tuyến lệ Kiểm tra khúc xạ Kiểm tra toàn cuối nhân viên y tế cao cấp tiến hành Mua mắt kính (cho người cần sử dụng) Bên cạnh đó, bệnh nhân phẫu thuật phải tiến hành kiểm tra huyết áp tiểu đường đạt chuẩn họ làm giấy cho phẫu thuật bệnh viện Hơn nữa, nhà tổ chức Aravind người lớn tuổi cộng đồng địa phương giải thích thuyết phục bệnh nhân tầm quan trọng ca phẫu thuật việc hậu cần phía sau Các chuyến xe buýt tổ chức tốt đến mức cá nhân chung làng hay vùng lân cận chuyến xe buýt Điều làm cho bệnh nhân cần người với Họ trở chung với sau hay ngày Điều lập nên nhóm hỗ trợ suốt thời kỳ hồi phục Có nhóm trở từ bệnh viện sau cho theo dõi sau tháng phẫu thuật Trại mắt Dindigul hoạt động tốt Soundaraja Mills (nhà tài trợ cho trại) tổ chức xe buýt đưa đón hành khách từ trung tâm thị trấn đến phòng khám, khoảng 1000 người đến từ nhiều làng khác vòng bán kính 25 dặm so với thị trấn Chủ nhà xưởng tìm hợp tác từ trường cao đẳng địa phương mà đó, ông ta người ủy thác quản lý tài nhà tài trợ quan trọng cung cấp sở vật chất cho phòng khám Tại phòng khám, hiệu trưởng trường cao đẳng chủ động giám sát khâu chuẩn bị Ông mang cho xem bảng liệt kê tình hình hoạt động năm gần phòng khám Soundararaja Nhiều sinh viên tình nguyện giúp đỡ cho đội ngũ bệnh viện Aravind xếp dòng người bệnh viện Con trai người chủ nhà xưởng quản lý tài xưởng, khắp phòng khám liên tục hỏi thăm hoạt động xếp Ở dường có không khí lễ hội, nghe `nhạc “nadaswaram” chơi hệ thống công cộng Những bệnh nhân làm phẫu thuât nhận bữa ăn trưa đóng gói sẽ, bác sĩ đội ngũ hỗ trợ làm việc phòng khám lo thức ăn nước uống giải khát dùng bữa trưa phòng riêng giáo viên trường tổ chức tiếp thị cho phòng khám giải thích: Sinh viên làm việc hăng say tuần cuối Soundararaja Mills chở quãng đường 1000 dặm Chúng thể “Lời tuyên truyền” qua tờ quảng cáo phát tay, áp phích dán tường, qua thông báo qua loa du lịch Tối thứ năm tuần trước, người ta treo áp phích quảng cáo xe buýt công cộng Chúng làm việc sớm tất xe buýt lau chùi cọ rửa vào tối thứ tư 81 Phòng khám bắt đầu làm việc vào 8g sáng Chúa nhật rời khỏi khoảng 2g trưa có khoảng 800 người xem xét có 150 bệnh nhân làm phẫu thuật Nhóm sẵn sàng đến Madurai Bác sĩ Nam nhóm cộng ông làm việc với tốc độ ổn định Ông giải thích với 2/3 công việc hoàn tất, số lượng bệnh nhân thấp mong đợi, tháng trước có phòng khám này, tổ chức khác tiến hành mở phòng khám mắt khu vực Trong khứ, Aravind tiến hành xây dựng vài phòng khám chuyên phẫu thuật Như bệnh nhân định cần phải phẫu thuật cần điều trị chỗ Gần đây, nhiên, lại có ý kiến cho không nên đến phòng phẫu thuật chi phí cao mà chất lượng dịch vụ lại thấp Ví dụ, phòng phẫu thuật tạm thời không trang bị máy điều hòa, vệ sinh không đạt tiêu chuẩn, thái độ nhã nhặn với bệnh nhân không có, biến chứng hậu – phẫu khó kiểm soát Tổ chức Aravind bao gồm nhóm 10 thành viên tổ chức phòng khám Từng cá nhân báo cáo người quản lý phòng khám – Meenakshisunadaram (Sundar) Những nhà tổ chức có trách nhiệm làm việc chặt chẽ với nhà tài trợ, giúp đỡ hướng dẩn họ theo hướng đẩy mạnh quảng cáo, tổ chức hậu cần, xếp sở vật chất cho phòng khám Ngoài việc hợp tác chặt chẽ với nhà tài trợ, nhà tổ chức hướng dẫn nhà tài trợ tiếp cận Aravind mặt chuyên môn giúp đỡ việc chăm sóc mắt cho cộng đồng Các nhà tổ chức trại tổ chức theo quận huyện họ khắp nơi khu vực phân công Tất họ họp lại trung tâm Madurai tuần lần với chủ trì bác sĩ V Có lần tham gia vào họp vậy, bác sĩ V vòng quanh bàn hỏi người kế hoạch khu vực hỏi nhà tổ chức “Tại kết phòng khám khu vực lại thấp đến thế? Chúng có 14 ca phẫu thuật số dân cư lưu vực đến gần 100.000 người Có điều không ổn Hỡi người anh em, tìm hiểu xem chuyện xảy ra! Hãy làm việc với nhà tài trợ để cải thiện lời tuyên truyền.” Theo Sundar, người quản lý phòng khám: Chúng thật bán ý tưởng phòng khám mắt cho người hết Càng có nhiều cá nhân, ngành kinh doanh, nhiều tổ chức xã hội cần dịch vụ điều đem lại Uy tín thiện chí mà nhà tài trợ tìm kiếm cộng đồng có giá trị nhiều so với gánh nặng tài Những họ thật cần giúp đỡ để tổ chức phòng khám, tuyên truyền, tổ chức hậu cần Đó nơi mà cố gắng để kết hợp tập hợp thủ tục thích hợp với nguyên tắc chung Kết Luận Tôi hỏi bác sĩ V thách thức lớn năm tới ông Ông trả lời: Mục tiêu mở rộng mô hình Aravind đến ngõ ngách đất nước Ấn Độ, Châu Á Châu Phi; nơi tối tăm, muốn đem đến niềm hy vọng Hãy nói cho biết, khái niệm buôn bán dịch vụ gì? Chúng ta làm điều mà McDonald’s Burger King làm Hoa Kỳ sao? 82 Phụ lục Vị trí bệnh viện Aravind Nguồn: tác giả nghiên cứu 83 84 tâm Phòng riêng cho bệnh nhân Bệnh viện Trung Phụ lục Bệnh viện Aravind Khu vực bệnh nhân nội trú Bệnh viện Miễn phí Phụ lục Hoạt động Trại Mắt Từ xuống dưới, theo chiều kim đồng hồ: a) Bệnh nhân đến trại xe buýt b) Bệnh nhân đăng ký trại c) Kiểm tra chuẩn bị cho bệnh nhân làm phẫu thuật 85 Phụ lục Năm 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 Tổng số Thống kê bệnh nhân theo thời gian (tổng hợp) Thu phí Khám sàng lọc Phẫu thuật -15,381 15,781 19,687 31,334 39,470 46,435 56,540 69,419 89,441 111,546 121,828 182,274 203,907 227,243 241,643 1,471,929 248 980 1,320 1,612 2,511 3,139 4,216 4,889 5,796 7,194 8,202 9,971 12,702 15,103 17,896 19,511 115,290 Miễn phí trại mắta Khám sàng lọc Phẫu thuật -2,366 18,251 47,351 65,344 75,727 79,367 101,469 103,177 153,037 164,977 180,181 232,838 290,859 338,407 327,692 2,184,043 1,045 2,430 5,427 8,172 8,747 11,220 11,954 17,586 19,623 21,562 23,635 25,867 31,162 31,979 220,409 Nguồn: Bệnh việng mắt Aravind a Số lượt khám sàng lọc từ 1990 đến 1991 gồm bệnh nhân trại mắt bệnh nhân tự đến 86 Phụ lục Thống kê Bệnh nhân năm 1991 Madurai Tirunelveli Theni Tổng số 380,693 142,284 46,358 569,335 167,884 50,802 22,957 241,643 Miễn phí Nơi khám 212,809 91,482 23,401 327,692 Bệnh viện 263,518 84,360 30,457 378,335 Phòng khám Mắt 117,175 57,924 15,901 191,000 331 293 83 707 39,557 9,911 2,022 51,490 16,447 23,110 2,572 7,339 492 1,530 19,511 31,979 23,321 7,846 6,618 1,466 1,535 227 31,474 9,539 Cắt bè củng mạc Bong võng mạc 359 401 80 13 452 402 Thủy tinh thể 331 331 Membranectomy Chỉnh nheo mắt 61 262 - 63 262 65 65 27 1,347 -669 -158 27 2,174 297 181 14 492 1,467 787 -133 - 1,467 920 806 201 1,007 43 2,137 -560 -75 Bệnh nhân đến khám Tổng số bệnh nhân Thu phí hay Miễn phí Thu phí Số phòng khám Mắt Phẫu thuật Tổng số ca phẫu thuật Thu phí hay Miễn phí Thu phí Miễn phí Loại hình phẫu thuật Đục thủy tinh thể (ICCE) Đục thủy tinh thể (ECCE) Chữa lão thị điều trị ghép Sụp mí mắt Thông túi lệ mũi, DCT phẫu thuật tự hoại Mộng thịt Tia Laser ngưng kết quang Xenon Cắt mống mắt chu biên Cắt lỗ nhỏ bao đục Kiểm soát áp suất mắt tia Argon Khác Nguồn: Bệnh viện mắt Aravind 87 43 2,772 Phụ lục Thu nhập Chi tiêu 1991-1992 (Rupees) Tổng số lũy tiến Phần trăm Doanh thu: 10 Dịch vụ y tế Chi phí phẫu thuật Chi phí điều trị Lệ phí tư vấn Chi phí làm thí nghiệm Chi phí chụp X-Quang Các khoản tiền đóng góp Tiền lãi Linh tinh, khóa học khác Tiền bán sách chuyên nhãn khoa Tổng doanh thu 3,380,985.00 23,235,389.00 2,225,609.25 3,424,728.35 857,265.49 206,890.00 771,474.80 1,062,889.50 129,666.65 33,835.00 35,328,733.04 9.57% 65.77 6.30 9.69 2.43 0.59 2.18 3.01 0.37 0.10 100.00% 1,307,968.00 148,848.30 66,519.40 1,117,550.04 1,667,964.01 774,129.46 196,195.55 564,841.48 447,750.30 7,980.00 356,515.70 4,285,017.70 190,208.50 9,748.08 758,876.91 236,508.18 181,316.90 54,338.10 1,347,457.90 459,361.43 2,926,520.00 17,105,615.94 3.70% 0.42 0.19 3.16 4.72 2.19 0.56 1.60 1.27 0.02 1.01 12.13 0.54 0.03 2.15 0.67 0.51 0.15 3.81 1.30 8.28 48.41% 96,246.00 17,009,369.94 48.41% 18,319,363.10 51.59% Chi phí phẩu thuật: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Thuốc men gòn Vải sử dụng bệnh viện Thư viện đăng ký Bảo trì tòa nhà Tiền điện C i đ ặ t v Bảo dưỡng thiết bị Đèn vật dụng điện In ấn văn phòng phẩm Phí bưu điện điện thoại Tiền thuê tòa nhà Phí làm vệ sinh Tiền sinh hoạt phí lương nhân viên Đóng góp từ người chủ Lãi suất ngân hàng Phí du lịch Phí linh tinh Phí chụp hình Phí thuê nhà cho bác sĩ Chi phí phòng khám Bảo dưỡng xe IOL Tổng chi tiêu Chi phí bù đắp bởi: Tổ chức Sức khỏa Tế giới, Hội Ford and Bệnh viện JainTổng thực chi Phần trăm Thặng dư ròng Nguồn: Bệnh viện mắt Aravind Chú thích: USD = Rs 25-28 vào năm 1990-1991 88 89 Nguồn: Bệnh viện mắt Aravind Công suất giường bệnh Số giường sử dụng ngày (trung bình tháng) Các ca phẫu thuật mắt đục thủy tinh thể Các ca khác Các ca phụ khác Tổng ca phẫu thuật 200 51 265 55 761 2,027 1,211 14,710 16,831 31,541 Tirunelveli 324 905 3,171 11,458 7,382 50,498 57,428 107,926 Madurai Trả phí – Tóm tắt hiệu suất hoạt động từ tháng Bệnh nhân ngoại tr : Các ca Các ca xem lại Tổng số bệnh nhân Phụ mục 10 40 75 304 228 5,669 4,196 9,865 Theni 326 564 961 4,007 13,789 8,821 70,877 78,455 149,332 Tổng đến tháng , 396 400 293 1,555 15,330 13,482 96,331 28,912 125,243 Madurai 154 200 32 696 4,662 3,934 39,763 11,215 50,978 Tirunelveli 28 60 113 1,066 953 10,974 2,797 13,771 Theni Miễn phí 578 660 325 2,364 20,995 18,306 147,068 42,924 189,992 Tổng 903 1,224 1,286 6,371 34,784 27,127 217,945 121,379 339,324 Tổng số tổng uát Phụ lục Trại mắt 1991 Madurai Tirunelveli Theni Tổng số Khám sàng lọc 117,175 57,924 15,901 191,000 Tổng số trại mắt 331 293 83 707 Nguồn: Bệnh viện mắt Aravind 90 Phẫu thuật 14,951 4,922 945 20,818 [...]... nhà nghiên cứu y khoa đã phát tri n một phương pháp để cấp thêm nguồn cung máu cho tim khi động mạch vành bị tắc Qui trình phẫu thuật có liên quan tới việc chuyển một mạch hoặc ven từ một vị trí khác trong cơ thể và ghép vào quanh động mạch vành bị tắc Việc phẫu thuật được biết đến như là mổ tim có can thiệp (hay ghép động mạch vành có can thiệp) được xem như là phẫu thuật quan trọng vì việc này đòi hỏi... sóc sức khỏe Nghiên cứu này được hỗ trợ bởi Quỹ Thịnh Vượng Chung Các quan điểm đưa ra trong bài nghiên cứu này là các quan điểm của các tác giả, không nhất thiết là quan điểm của Quỹ Thịnh Vượng Chung hoặc của giám đốc, cán bộ và nhân viên của Quỹ DOUGLAS McCARTHY, KIMBERLY MUELLER, và JENNIFER WRENN ISSUES RESEARCH, Inc Tổng quan Vào tháng 8 năm 2008, Ủy Ban Quỹ Thịnh Vượng Chung cho Hệ thống Chăm... Giáo Dục Thường Xuyên Y Khoa Mayo dành phân nửa số tiền trong quỹ nghiên cứu trị giá 400 tri u đô của mình cho nội bộ, bao gồm các hoạt động nghiên cứu cơ bản, lâm sàng và ứng dụng Bệnh viện được các bác sĩ lãnh đạo ở mọi cấp quản lý và hoạt động thông qua hội đồng y bác sĩ với tri t lý điều hành quyền lực chia đều Tri t lý này chủ trương các bác sĩ lãnh đạo phối hợp với các bộ phận quản lý trong cấu... phép hội chẩn tại chỗ khi bác sĩ có thắc mắc liên quan đến việc chữa trị tốt nhất cho một bệnh nhân nào đó Phụ mục 6 Quan điểm của Mayo về chăm sóc nhóm “Tổng lượng kiến thức y học hiện nay đã quá sâu và rộng nên chỉ một người không thể biết hết được cũng khó mà chắc chắn người đó có đủ lượng kiến thức để hoạt động trong một lĩnh vực.… Điều bệnh nhân quan tâm là điều duy nhất nên được các viện chăm... nội bộ do bác sĩ chuyên khoa Kaiser Lim dẫn đầu đã phát tri n một hệ thống can thiệp cộng đồng để cải thiện việc chăm sóc và quản lý hen suyễn Đầu tiên nhóm này xem xét những tiêu chuẩn chất lượng và nhân thấy nhu cầu cần nắm kết quả của từng bệnh nhân, ví dụ như họ đang kiểm soát các tri u chứng hen suyễn của mình thế nào Sau đó nhóm này phát tri n một danh mục có thể được phát tán dựa vào dữ liệu... tổng chi phí bị mất vượt quá 190 tri u đôla Thêm vào đó, do giá đỡ có tẩm thuốc giảm nguy cơ tái hẹp, luồng khí ôxy đến tim có thể được duy trì lâu dài hơn, hoãn được sự cần thiết phải phẫu thuật tim có can thiệp Do đó các bệnh nhân không phải trải qua nhiều đợt phẫu thuật can thiệp như khi chưa có giá đỡ có tẩm thuốc, điều này có thể tiết kiệm cho Bảo hiểm y tế hàng tri u đôla trong việc chi tiêu trong... hiểm y tế chi trả nhiều hơn cho các ca phẫu thuật liên quan đến giá đỡ có tẩm thuốc, việc sử dụng tăng lên dẫn đến doanh thu nhiều hơn cho các bác sĩ và bệnh viện và Bảo hiểm y tế thanh toán nhiều hơn Tình huống mà các bệnh viện đang đối mặt chỉ phức tạp giống như tình huống mà các bên cung cấp bảo hiểm đang gặp phải Các ca phẫu thuật có liên quan đến giá đỡ có tẩm thuốc có thể tăng chi phí của bệnh... đối với mỗi ca phẫu thuật có liên quan đến giá đỡ có tẩm thuốc Về lâu dài, các bệnh viện có thể đối mặt với việc giảm doanh thu và lợi nhuận nếu ít ca phẫu thuật tim có can thiệp hơn được thực hiện Một nguồn tin dự đoán rằng phẫu thuật can thiệp có thể giảm 20% Theo hướng dẫn hiện hành của Bảo hiểm y tế, các ca phẫu thuật có can thiệp là nguồn doanh thu và lợi nhuận quan trọng của các bệnh viện Trong... can thiệp ở Mỹ vào năm 2000, việc thường xuyên mổ can thiệp đã giảm kể từ năm 1996 do sự phát tri n của các phương pháp phẫu thuật thay thế rẻ hơn và ít mổ xẻ hơn GIẢI PHẪU THÔNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BỊ TẮC VÀ GIÁ ĐỠ Một biện pháp thay thế nhằm tránh hẹp động mạch vành đã được các nhà nghiên cứu chữa bệnh phát tri n vào năm 1977 Giải phẫu thông động mạch vành bị tắc bằng bong bóng là phẫu thuật trong đó... Hợp tác và Phát tri n Kinh tế, Dữ liệu y tế OECD 2003, OECD, Paris, 2000 14 Ngay khi sinh Ở độ tuổi 65 (Mọi giới tính) Quốc gia Nữ Nam Nhật 81,2 22,7 17,8 Canada 79,37 20,6 17,1 Pháp 79,0 21,3 16,9 Đức 78,0 19,6 16,0 Anh 77,9 18,9 15,7 Mỹ 76,8 19,3 16,2 Hình 5 Tuổi thọ trung bình dự kiến lúc sinh và lúc 65 tuổi – những quốc gia được lựa chọn, 2000 (các năm) Nguồn: Tổ chức Hợp tác và Phát tri n Kinh tế,