RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở TRẺ EM отдых в Альпах Joomla 3.5 ĐẠI CƯƠNG Ngủ nhu cầu sinh lý tự nhiên người nhằm cân yếu tố nội sinh ngoại sinh Đặc trưng giấc ngủ có dao động nhịp ngày đêm nhằm đảm bảo cho hoạt động đại não trạng thái thức tỉnh Nhịp thức ngủ phối hợp với thay đổi sinh lý như: hô hấp, tim mạch, thân nhiệt, điều tiết hormon thể Giấc ngủ có tác dụng giúp thể phục hồi sức khỏe phát triển Trong ngủ, tuyến tiền yên não trẻ em tiết hormon tăng trưởng Giấc ngủ đặc biệt quan trọng tới phát triển trí não trẻ em Tùy theo lứa tuổi đặc điểm hoạt động hệ thần kinh, trẻ có nhu cầu ngủ khác Trẻ sơ sinh thường ngủ 20 - 22 ngày, thức đói bị ướt Trung bình trẻ tuổi ngủ 16 – 18 ngày, - tuổi ngủ 14 -16 ngày, - tuổi ngủ 12 - 14 ngày, - tuổi ngủ 11 - 12 ngày, trẻ - 10 tuổi ngủ 10 ngày (trong giấc ngủ trưa - giờ) NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ BỆNH SINH 2.1 Nguyên nhân Một số thể rối loạn giấc ngủ trẻ em thường xảy trẻ bị lo âu mang tính chất gia đình 2.2 Bệnh sinh Cấu trúc giấc ngủ gồm chu kỳ ngủ, chu kỳ lại có giấc ngủ chậm gọi ngủ không động mắt (trong có giai đoạn: giai đoạn - buồn ngủ sang ngủ, giai đoạn - ngủ nông, giai đoạn 3, - ngủ sâu) chiếm 75 - 80% giấc ngủ nhanh gọi ngủ cử động nhãn cầu chiếm 20 - 25% Khi trẻ hoạt động thể lực giấc ngủ chậm gia tăng, giúp trẻ dễ ngủ ngủ sâu Giấc ngủ nhanh giúp trẻ phục hồi nhanh mệt mỏi tâm trí Nếu ngăn cản đánh thức trẻ giai đoạn giấc ngủ nhanh làm trẻ hay quên, tinh thần căng thẳng, quấy khóc, thiếu minh mẫn học tập Nếu chu kỳ thức ngủ não bị rối loạn nguyên nhân khác gây rối loạn giấc ngủ YẾU TỐ THUẬN LỢI - Cơ thể mệt mỏi - Bị mắc bệnh thể - Sang chấn tâm lý gây căng thẳng tinh thần TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM 4.1 Triệu chứng lâm sàng Trẻ em bị rối loạn giấc ngủ theo nhiều kiểu khác như: có ngừng thở ngắn kèm ngáy ngủ, máy giật ngủ, ngủ ngày nhiều, cử động chân tay có tính chu kỳ, miên hành, ngủ, hoảng sợ ban đêm… số miên hành hoảng sợ ban đêm gặp phổ biến (1) Cơn miên hành: Cơn miên hành hành động trẻ thực dường có mục đích trẻ đột ngột choàng dậy từ giấc ngủ sâu Khi trẻ làm động tác đơn giản ngồi dậy giường, số trẻ khác có động tác tự động phức tạp như: lại, mặc quần áo, ăn uống Cơn miên hành thường xảy vào thời điểm 1-2 sau ngủ (vào giai đoạn giấc ngủ chậm), trẻ mở mắt nhìn nói với trẻ trẻ không hiểu Cơn kéo dài khoảng 30 phút Sau trẻ lại ngủ tiếp Sáng hôm sau hỏi trẻ không nhớ xảy đêm Chứng miên hành gặp phổ biến: khoảng 10 – 15 % trẻ em độ tuổi – 12 tuổi có miên hành Trẻ trai bị nhiều trẻ gái (2) Cơn hoảng sợ ban đêm: Cơn hoảng sợ ban đêm thường xảy trẻ nhỏ từ đến tuổi kèm theo miên hành Cơn hoảng sợ thường xảy vào giai đoạn giấc ngủ chậm Triệu chứng biểu là: trẻ ngồi dậy vùng vẫy, la hét khóc lóc sau ngủ vài Trẻ biểu lộ sợ hãi, căng thẳng, bồn chồn, mắt mở to dường thiếp ngủ, người mẹ dỗ dành cho trẻ yên đánh thức cho trẻ tỉnh hẳn Cơn xảy kéo dài 10 - 15 phút Sau trẻ ngủ thiếp Sáng hôm sau tỉnh dậy trẻ không nhớ xảy 4.2 Xét nghiệm Nếu trẻ có miên hành, ngủ, ngừng thở ngủ, nghi ngờ động kinh ban đêm trẻ cần làm số xét nghiệm như: điện não đồ, điện đồ, điện tâm đồ, nhãn cầu đồ, quay video CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VÀ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT 5.1 Chẩn đoán rối loạn giấc ngủ trẻ em Đánh giá rối loạn ngủ trẻ em lứa tuổi giống Cần thiết phải hỏi tiền sử khám sức khỏe cho trẻ toàn diện, đặc biệt lưu ý đến tình trạng béo phì, amygdale phát, vấn đề tai giữa, co giật, dị ứng, hen sử dụng thuốc.Đánh giá đường thở bao gồm kích thước amygdal, luồng khí thở qua mũi, bất thường mặt Tuy nhiên tìm thấy bất thường sinh lý trẻ bị rối loạn giấc ngủ Tìm hiểu bệnh sử rối loạn giấc ngủ cần ý tới môi trường trẻ ngủ, ngậm tay ngủ, ăn thêm ban đêm, kêu thét lú lẫn, đái dầm, nghiến răng, hoảng sợ, máy giật chân tay Tiền sử phát triển tâm bệnh lý cần thiết đề xác định nguyên nhân rối loạn ngủ 5.2 Chẩn đoán phân biệt Cần phân biệt với động kinh xảy vào ban đêm, hen, tác dụng phụ số loại thuốc, lo âu, trầm cảm ĐIỀU TRỊ Xử trí điều trị miên hành hoảng sợ ban đêm: - Hướng dẫn trẻ tập thư giãn trước ngủ: hít sâu thở đều, thả lỏng bắp, nhẩm đếm theo nhịp thở - Hướng dẫn gia đình biện pháp phòng ngừa tổn thương thể xảy trẻ bị rối loạn giấc ngủ: không cho trẻ nằm giường cao, không để vật sắc nhọn dễ vỡ gần giường ngủ, đóng lối cầu thang cửa nhà, cửa sổ ban đêm để trẻ không khỏi nhà - Giúp trẻ trở lại giấc ngủ bình thường sau trẻ bị miên hành hoảng sợ ban đêm cách vỗ về, dỗ dành, an ủi, đặt trẻ nhẹ nhàng vào giường - Đối với trẻ thường xuyên bị rối loạn ngủ làm giảm tần xuất cách: ghi chép khoảng thời gian từ trẻ bắt đầu ngủ có đêm liên tục để biết qui luật trẻ có Sau chủ động đánh thức trẻ dậy trước thường xảy trước 15 phút Cho trẻ thức tỉnh khoảng phút, sau lại cho trẻ ngủ tiếp - Nếu xác định có sang chấn tâm lý cần tư vấn cho trẻ gia đình khắc phục vấn đề - Nếu áp dụng biện pháp tâm lý không hiệu quả, số trẻ phải điều trị thuốc giải lo âu Diazepam, thuốc chống trầm cảm vòng Amitriptilin, thuốc ổn định khí sắc Carbamazepin, valproate để làm giảm tần suất 7.TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG Khởi phát miên hành thường bắt đầu trẻ -8 tuổi đạt cực điểm 12 tuổi Nhiều trẻ tự khỏi lớn lên trình phát triển ổn định hệ thần kinh trung ương Một số người trưởng thành bị chứng có sang chấn tâm lý, số bị động kinh Cơnhoảng sợ ban đêm tự khỏi loại trừ sang chấn tâm lý trẻ điều chỉnh chế độ sinh hoạt học tập vui chơi hợp lý PHÒNG BỆNH - Không nên cho trẻ ngủ ban ngày nhiều - Tập thói quen ngủ - Nơi ngủ thoáng mát yên tĩnh - Không gây cho trẻ tình trạng kích thích ức chế thần kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Quang Huy (2008) Các loại rối loạn giấc ngủ Tạp chí Thầy thuốc Việt nam Đặc san Tổng hội Y học Việt nam Số tháng 12 21 – 24 Nguyễn Văn Nuôi- Các rối loạn lo âu- Tâm thần học, NXB Y học 2005 Sleep disorders - Meryl Dahlitz and Michael D Kopelman Institute of Psychiatry King‟s College, London – Organic Psychiatry- A Textbook of Neuropsychiatry –Lishman‟s – Fourth Edition- 2011 Michael H Ebert, Peter T.Loosen, Barry Nurcombe- Current diagnosis & Treatment in Psychiatry 2000 Kaplan H I and Sadock B.J: Biological Therapies Comprehensive textbook of Psychiatry 7th Edition Lippincott Williams & Wilkins, 2000