229 69 PHỄăTHAIăT ăTU N TH ă13ă NăH TăTU NăTH ă18ă B NGăPH NG PHỄPăNONGăVẨăG P Nongă vƠă g pă lƠă ph ngă phápă ch mă d tă thaiă k ă b ngă cáchă s ă d ngă thu că MisoprostolăvƠăqueănongăđ ăchu năb ăc ăt ăcung,ăsauăđóădùngăb măhútăchơnăkhôngăk tă h păv iăk păg păthaiăđ ăl yăthaiăra,ăápăd ngăchoătu iăthaiăt ătu năth ă13ăđ năh tătu nă th ă18 i u ki năápăd ng I Thaiăt ă13ăđ n 16ătu n:ăth căhi năt iăkhoaăk ăho chăgiaăđìnhă(KHG ) Thaiătrênă16ătu n:ăth căhi nătrongăvi n Ng II iăđ căphépăth căhi n III ngăphápă ngăphápă D Bácăs ăs năph ăkhoaăđưăthƠnhăth oăk ăthu tăpháăthaiă12ătu năb ngăph pháăthaiăngo iăkhoaă3ăthángăđ uăvƠăđ căđƠoăt oăk ăthu tăpháăthaiăb ngăph nongăvƠăg p Ch ăđ nh Thaiăt ătu năth ă13ăđ năh tătu năth ă18ă(theoăsiêuăơm) Ch ngăch ăđ nh Cóăcácăb nhăn iăngo iăkhoaăc pătính M tăs ăd ăd ngăsinhăd c angăviêmănhi măđ ngăsinhăd căc pătính.ăNh ngătr ngăh pănƠyăc năđ căđi u tr Ti năs ăd ă ngăv iăMisoprostol:ăthìăkhôngăs ăd ngăMisoprostolăvƠăcơnănh căbi năphápă g păthaiăphùăh p Th nătr ng:ăc năth nătr ngăv iănh ngătr ngăh păcóăkh iăuăt ăcungăho căs oăm ăt ă cung BV T IV Quiătrìnhăk ăthu t V T ăv n căth căhi nă3ăgiaiăđo n:ătr c,ătrongăvƠăsauăth ăthu tăv iăcácăn iădungănh ăsau: Th oălu năv ăquy tăđ nhăch măd tăthaiăk S ănguyăhi m,ătaiăbi năvƠăh uăqu ăcóăth ăx yăraăkhiăpháăthaiăto Cácăbi năphápăpháăthaiăto Cácăb cănongăvƠăg p Cácăd uăhi uăc năkhámăl iăngayăsauăth ăthu t H iăph căs căkho ăvƠăkh ăn ngăsinhăs năsauăth ăthu t Thôngătinăv ăcácăbi năphápătránhăthai,ăh ngăd năch năl aăbi năphápăthíchăh păvƠăs ă d ngăđúngăđ ătránhăpháăthaiăl năn a Cácăd uăhi uăthaiănghénăs măd ănh năbi tăđ ătránhăpháăthaiăto B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 230 Chu năb ăkháchăhƠng H i ti năs ăb nhăv ăn i,ăngo i,ăs năkhoa Khám toàn thân H iăngƠyăđ uăc aăk ăkinhăcu iăcùng Khámăph ăkhoaălo iătr ăch ngăch ăđ nh Siêuăơmăxácăđ nhătu iăthaiăvƠăcácăb tăth ngăkèmătheo Xétă nghi mă máu:ă côngă th că máu,ă nhómă máu,TQ,ă TCK,ă HIVă (cóă t ă v nă xétă nghi mă (XN)ăt ănguy n) Camăk tăt ănguy năpháăthaiă(d iă18ătu iăph iăcóăđ năxinăb ăthaiăvƠăcamăk tăc aăcha,ă m ăho căng iăgiámăh ).ă Ng măvƠoăbênămáă400ămcgăthu căMisoprostolăvƠăđ aăvƠoăphòngătheoădõiăch ă4ă- 6ăgi ă (t iăđaă3ăli u) D Ng iăth căhi năth ăthu t R aătayătheoăquiătrình Trangăph căyăt :ăáoăchoƠng,ăm ,ăkh uătrang,ăđeoăkínhăb oăh BV T Cácăb căti năhƠnhăth ăthu t Gi măđauătoƠnăthơn Khámăxácăđ nhăkíchăth căvƠăt ăth ăt ăcung Thayăg ngăvôăkhu n Sátăkhu năngoƠi,ătr iăkh năs chăd iămông tăvan,ăb căl ăc ăt ăcungăvƠăsátăkhu năc ăt ăcung,ăơmăđ o Gơyătêăc nhăc ăt ăcung K păc ăt ăcung Nongăc ăt ăcung Dùngăb măv iă ngăhútăđ ăhútăn că iăvƠăkéoăph năthaiăxu ngăth p Ti năhƠnhăg păthai N uăg păkhóăkh năkhiăl yăthaiăthìăs ăd ngăsiêuăơmăđ ăxácăđ nhăv ătríăkíchăth căc aă thai Ki mătraăcácăph năthaiăvƠănhauăl yăraăđ ăđánhăgiáăth ăthu tăhoƠnăthƠnhăhayăch a X ălỦăd ngăc ăvƠăch tăth iă(theoăquiătrình) VI Tai bi n vƠăx ătrí Ch yămáuănhi u: xemăphácăđ ăx ătríăB ngăhuy tătrongăkhiăhútăthai Rongăhuy tăkéoădƠi, m tăm i,ăcóătri uăch ngăm tămáuăc p: khámăvƠăsiêuăơmăki mă tra X ỏrí Khiă khôngă nhă h ngă t ngă tr ng:ă hútă ki mă traă n uă nghiă ng ă cònă t ă ch că thaiă vƠ/ho cănhauăthai Khiăcóă nhăh ngăt ngătr ng:ăcóăth ănh păvi n B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 231 Nhi măkhu n X ỏrí: Khángăsinhăli uăcaoăvƠăx ătríătíchăc cătùyănguyênănhơn Th ngăt ăcung:ăXemăphácăđ ăx ătríăTh ngăT ăcung Choáng: r tăhi măx yăra.ăXemăphácăđ ăx ătríăChoáng BV T D VII Theo dõiăvƠăch măsóc Theoă dõiă m ch,ă huy tă áp,ă nhi tă đ ,ă raă máuă ơmă đ o,ă đauă b ng,ă coă h iă t ă cungă trongă vòngă4ăgi ăsauăth ăthu t Kê đ năkhángăsinhă5-7 ngày Theoăth ăt ă uătiên Doxycycline 100mg Betalactame + acid clavulanic Quinolone T ăv năsauăth ăthu t H n khámăl iăsauă2ătu n B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012