PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ MẤT DA MÔ MỀM Ở TỨ CHI Thang kỹ thuật điều trò kuyết da mô mềm: Mục đích điều trò da mô mềm: Mục đích việc điều trò vết thương da làm cho vết thương lành nhanh phương pháp đơn giản nhất, đạt hiệu cao gây tổn hại chức thẩm mỹ H ÌN H Từ xưa đến có nhiều phương pháp điều trò da mô mềm tứ chi, N H phương pháp phù hợp với loại vết thương hở, da Để hệ thống hóa, Dean E Boyce and Kayvan Shokrollahi đưa thang điều trò cho vết thương N G C H da sau: Vạt da tự BV C H N TH Vạt da có cuống mạch Vạt da ngẫu nhiên Căng giãn da từ từ Ghép da Khâu da thứ cấp Khâu đầu Lành tự nhiên có đònh hướng, chăm sóc Hình 1: Thang điều trò vết thương da mô mềm Theo bậc thang kỹ thuật điều trò tổn thương tăng dần theo độ khó kỹ thuật phức tạp Khi điều trò tổn thương da thường chọn bậc thang đáp ứng yêu cầu hiệu điều trò Khoa Vi ph u, BV Ch n Th ng Ch nh Hình TPHCM Chỉ đònh cho phương pháp 2.1 Chăm sóc vết thương: Chăm sóc vết thương tạo điều kiện thuận lợi để vết thương lành tự nhiên Tuy nhiên ngày với việc hiểu rõ sinh lý lành vết thương, có nhiều cách làm cho vết thương lành nhanh di chứng, như: - Tạo môi trường ẩm vết thương - Kiểm soát tình trạng nhiễm trùng vết thương thuốc kháng khuẩn hay kiềm khuẩn chỗ Sử dụng chất tăng trưởng biểu bì EGF (Epithilial Growth Factor) - Hút liên tục vết thương hệ thống hút chân không (VAC) H ÌN H - C H - Là kỹ thuật chăm sóc vết thương N H Chỉ đònh: - Các tổn thương da nông nhỏ, vừa lộ gân xương N G - Là chuẩn bò ban đầu cho trường hợp xoay vạt da hay ghép da 2.2 Khâu da: Khâu da thường dùng cho vết thương dài, da ít, mô xung TH quanh mềm mại Bao gồm: C H da hay sau cắt lọc N - Khâu da đầu: thường dùng vết mổ hay vết thương rách BV - Khâu da thứ cấp: thường dùng cho trường hợp khâu vết thương rạch giải áp khoang, vết thương nhiễm da lên mô hạt Chống đònh khâu da trường hợp vếât thương bò nhiễm trùng 2.3 Căng kéo da từ từ: Phương pháp căng kéo da thường áp dụng cho vết thương khuyết da theo chiều dọc, da hai bên mép vết thương mềm mại Có nhiều cách tác dụng lực lên mép vết thương như: - Dùng móc kim loại hình chữ U móc vào da xung quanh dùng dây đàn hồi để kéo căng từ từ Khoa Vi ph u, BV Ch n Th ng Ch nh Hình TPHCM - Dùng khâu chéo vào mô da mép vết thương rút từ từ cho mép v t th ng sát vào kiểu cột dây giày - Dùng bảng có móc, móc vào da dùng trục vít vặn từ từ 2.4 Phương pháp ghép da bào toàn phần hay phần [58] Chỉ đònh tổn thương khuyết da mô mềm nông, không lộ gân xương lớp mô đệm, không gần khớp hay che phủ tạm thời trước phẫu thuật triệt để 2.5 Xoay vạt da ngẫu nhiên chỗ H ÌN H Chỉ đònh trường hợp da mô mềm diện tích nhỏ hay vừa có lộ gân xương hay gần vùng khớp, vùng chòu lực hay thường xuyên va chạm Một số kỹ N H thuật thường áp dụng: C H Các vạt da trượt kiểu V-Y Các vạt da xoay chỗ N G Các vạt trượt Vạt da hai cuống TH 2.6 Các vạt da, có cuống mạch vùng lân cận N Các vạt da có cuống vùng lân cận đònh rộng rãi tổn C H thương da mô mểm lộ gân xương hay cần tái tạo gân xương bên Các BV vạt da thường dùng tứ chi - Vạt da liên cốt sau cẳng tay - Vạt da Trung quốc - Vạt da bên trụ - Vạt da cánh ty - Vạt da vai - Vạt da đùi - Vạt da sural - Vạt da mắt cá 2.7 Phương pháp đặt túi căng giãn da Khoa Vi ph u, BV Ch n Th ng Ch nh Hình TPHCM Phương pháp dùng túi căng da silicon đặt da bên cạnh vùng sẹo hay nơi da, sau túi bơm căng từ từ nước muối sinh lý, phần da bên giãn theo Sau thời gian lượng da thừa tạo bên cạnh vùng da Lúc phẫu thuật tiến hành lấy túi căng dùng da thừa che phủ tổn thương da Chỉ đònh phương pháp cho trường hợp sẹo co rút da mô mềm, vết thương lành hẳn 2.8 Vạt da, tự có khâu nối cuống mạch máu: H ÌN H Đây phương pháp kỹ thuật cao điều trò tổn thương da mô mềm N H Chỉ đònh phương pháp đòi hỏi vùng tổn thương có bó mạch tốt để tiếp nhận vạt da C H 2.9 Vạt da có cuống hình ống kiểu Filatov vạt da có cuống từ xa N G Phương pháp xử dụng tính bất tiện cho bệnh nhân phải cố đònh vùng nhận vùng cho vạt TH Hiện phương pháp đinh phương pháp khác không N thể áp dụng Các vạt da áp dụng nay: Vạt da bẹn che phủ bàn tay - Vạt da chéo chân BV C H - Các yếu tố cần quan tâm đònh điều trò tổn thương da, mô mềm: - Mức độ da: da nông ghép da đơn thuần, da sâu cần vạt da hay da ghép toàn phần - Tình trạng lộ gân xương: Cần che phủ sớm bẳng vạt da - Gần vùng khớp cử động: Nên chọn vạt da hay da ghép dày tránh co rút - Vùng chòu lực hay va chạm thường xuyên: nên sử dụng vạt da - Cần tái tạo da có cảm giác: vạt da có khâu nối thần kinh - Cần tái tạo mô gân, cơ, xương, thần kinh, mạch máu bên dưới: phải làm vạt da 10 Khoa Vi ph u, BV Ch n Th ng Ch nh Hình TPHCM - Thẩm mỹ: vạt da, da toàn phần đẹp da ghép BV C H N TH N G C H N H H ÌN H Tùy theo yêu cầu vò trí da Chỉ đònh điều trò cụ thể 11