PHÁC V T TH I V t th IC C P C U CÁC V T TH NG PH N M M, V T TH NG T CHI: NG KH P, V T TH NG : ng t n th ng làm rách da ho c niêm m c th ng có ch y máu V t th ng ch làm t n th ng mô m m bao g m da, mô liên k t d c đ c g i v t th ng ph n m m V t th ng đ t gân, đ t th n kinh, đ t m ch máu v t th làm thông kh p bên g i v t th ng th u kh p ng làm thông T t c lo i v t th gưy x ng g i v t th ng đ u bao g m v t th i da, m , cân, ng đ c bi t V t th ng ng gưy h H ÌN H V t th NG H ng ph n m m BV C H N TH U O N G C H N H II CH N OÁN Lâm sàng V t th ng t chi th ng t n có th th y c th b nh nhân, tr tr ng h p v t th ng gưy h x ng ch u làm th ng tr c tràng ho c âm đ o Khi th m khám ch n đoán c n ghi nh n: v trí , kích th c, b mép, đ sâu, t n th ng th y đ c v t th ng N u b nh nhân đ n mu n sau – 12 gi ph i mô t s viêm t y, d ch xu t ti t, mùi khám h ch vùng g c chi đ xem v t th ng b nhi m trùng hay không C n lâm sàng C y d ch v t th ng đ i v i v t th ng l n, d p nát nhi u đ u tr theo kháng sinh đ sau Ch n đoán - Ch n đoán v t th ng kh p: Khi có v t th ng g n vùng kh p th y đ c m t s n kh p ho c th y d ch kh p ch y ho c dùng que th m dò vào v t th ng th y đ c m t kh p tr n láng - Ch n đoƠn v t th ng gƣy x ng h : Khi có v t th ng g n gưy x ng th y máu ch y có váng m ho c th y đ c đ u x ng gưy ho c qua v t th ng s đ c đ u x ng gưy - Các v t th ng r ng l n, d p nát nhi u: C n ph i xác đ nh có gưy x ng kèm theo hay không b ng cách ch p X-quang Ph i gi i quy t nhanh nh ng h n ch th m khám gây đau đ n cho ng i b nh Vi c th m khám t m s th c hi n t i phòng m III I U TR Nguyên t c u tr : T t c v t th ng ph i u tr c p c u ch ng nhi m trùng theo nguyên t c nh Trong trình u tr , đ c bi t lúc m c t l c ph i ph i h p v i vi c x trí t n th ng đ c hi u kèm theo nh gưy x ng, đ t th n kinh, đ t gân … Sau th m khám, b ng v t th ng s ch b t đ ng chi u tiên h i s c v i n th ng khác đe d a tính m ng b nh nhân Nguyên t c u tr c p c u bao g m: c t l c – kháng sinh – b t đ ng – kê cao chi - Th c hành theo th t : kháng sinh – m c t l c – b t đ ng chi – kê cao chi, ch m sóc h u ph u Kháng sinh Cho kháng sinh s m t t b nh nhân v a nh p vi n Kháng sinh li u cao, ph r ng, theo đ ng t nh m ch t t nh t M c t l c Làm xét nghi m ti n ph u c n thi t Báo cho phòng m bi t có ca m đ chu n b Kh n tr ng m s m t t K thu t m c t l c v t th N H H ÌN H - ng TH U O N G C H B t đ u r a thô v t th ng đ làm s ch b m t môi tr ng xung quanh v t th ng V t th ng có d đ nh gi i quy t t n th ng đ c hi u nh k t h p x ng, khâu gân … ph i ý giai đo n này, ph i c o lông quanh v t th ng tr c m đ ph u tr ng hoàn toàn s ch s Sau tr i kh n vô trùng, có th ga-rô g c chi n u v t th ng có kh n ng ch y máu nhi u, nh ng ga-rô ph i đ c tháo ph u thu t viên ph i ki m tra l i vi c c t l c đư t t ch a tr c k t thúc cu c m BV C H N Công vi c m c t l c bao g m: c t b mô d p nát ho c đư ch t l y b h t d v t, l y b h t máu t , che ph mô quý d n l u v t th ng Vi c c t l c nên ti n hành t vào t nông đ n sâu Tr c h t dùng dao xén mép da cho s c g n đ n vùng da s ng Ti p theo c t b mô d p, d v t t máu Dùng kéo đ c t h t toàn b b m t c a v t th ng s giúp l y h t máu t d v t bám b m t v t th ng Ti p theo c t b mô d p nát ho c mô ch t thi u máu nuôi Sau giai đo n ph i th y đ c toàn b b m t v t th ng mô s ng, h ng hào có tr ng l c m m m i Ti p theo m r ng v t th ng v phía nghi ng có d v t hay mô d p, mô ch t m t cách t m h n R a c t l c có th l p l p l i nhi u l n cho đ n v t th ng s ch hoàn toàn Chú ý không thao tác đ i v i v t m s ch Khi th m máu v t th ng ph i dùng g c m i hoàn toàn, không dùng g c đư th m máu ch n y sang th m máu ch khác v t th ng, n u không s làm d y b n t n i ch a c t l c sang n i đư c t l c s ch Sau làm s ch hoàn toàn v t th ng, x trí t n th ng nh khâu c , khâu gân, n i th n kinh, c đ nh x ng … Cu i m i tính vi c khâu l i v t th ng ph i che ph đ c mô quý nh gân, th n kinh, m ch máu, x ng … mô ph i bày s b khô ch t đi, n u không che ph đ c mô b ng da t i ch ph i dùng th thu t xoay da, xoay c đ che Trong tr ng h p không th che ph đ c ph i đ p g c m liên t c ph i tính đ n vi c ti n hành làm k thu t vi ph u t o hình cho v t th ng Vi c đóng kín v t th ng s giúp v t th ng lành t t h n nh ng v i u ki n v t th ng ph i s ch hoàn toàn, khâu không b c ng T t c v t th ng l n, kèm gãy x ng c n ph i đ c d n l u Có th d n l u theo t th b ng cách đ h v t th ng ho c d n l u kín b ng ng n u v t th ng đ c đóng kín B t đ ng Tùy tính ch t v t th ng mà có cách b t đ ng thích h p V t th ng ph n m m nh không c n b t đ ng, nh ng n u vùng kh p c đ ng nh g i, c chân, khu u, c tay … c n ph i b t đ ng Các v t th ng l n ph i b t đ ng t t, k c không b t n th ng x ng kh p IV CH M SịC H U PH U N H H ÌN H Các v t th ng nh có th cho xu t vi n ngày hôm sau, hay chuy n v u tr t i n y t c s Các v t th ng ph c t p ph i gi l i b nh vi n đ theo dõi, kê cao chi v a ph i đ ch ng phù n , thay b ng m i ngày đ theo dõi di n ti n v t th ng, n u có d u hi u nhi m trùng ho c xu t hi n mô ch t ph i c t l c l i, ti p t c dùng kháng sinh t đ n ngày ng không nhi m trùng có th khâu da hai ho c ghép da BV C H N TH U O N G C H Sau 5-7 ngày, n u v t th kín v t th ng./ Ngu n : PHÁC I U TR 2013 PH N NGO I KHOA Nhà xu t b n y h c