SA TR C TRÀNG nh ngh a: − Sa toàn b thành tr c tràng: toàn b thành tr c tràng sa bên h u môn − Sa niêm m c tr c tràng: ch có niêm m c sa ngoài, l p c thành tr c tràng v n v trí Các y u t nguy c : l n tu i, ph n , s d ng thu c an th n, c t t cung, ch n th ng c t s ng Các y u t b nh h c có liên quan: s l ng l o c a c nâng h u môn ho c m c n i ch u, đ i tràng sigma dài, s b t th ng c a túi Douglas, r i lo n ch c n ng c th t h u môn Ch n đoán: ch y u d a vào b nh s th m khám lâm sàng Tri u ch ng: đau h u môn, ch y máu, ti t nh y nh t 4.1 h u môn, táo bón ho c D ÂN tiêu không t ch Th m khám: Khám h u môn th y m t kh i tr c tràng sa h u môn Chú ý phân bi t v i tr n i sa Trong sa tr c tràng, n p niêm m c c a kh i sa nh ng vòng tròn ng h ng tâm BV BÌ N H đ ng tâm n p niêm m c c a búi tr sa t o thành nh ng đ N u b nh s nghi ng , mà th m khám không th y kh i sa, xác đ nh b ng cách cho b nh nhân r n t th ng i x m đ đánh giá Có th th m khám lúc b nh nhân tiêu s th y kh i sa 4.2 Ch n đoán hình nh: N i soi đ i tràng ho c ch p đ i tràng c n quang đ lo i tr b nh lý ác tính kèm Defecography không c n thi t ph nh ng b nh nhân sa toàn b thành tr c tràng, nh ng ng ti n t t đ phát hi n đánh giá nh ng tr ng h p kh i sa không h u môn (internal prolapse, intussusception) hay phát hi n b nh lý khác rectocele, enterocele, cystocele H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN Colonic transit time: phát hi n ch ng đ đ i tràng (chronic colonic inertia) đ ng th i nh ng b nh nhân sa tr c tràng có táo bón i u tr : Ph u thu t ph ng th c u tr cho b nh nhân sa tr c tràng Có cách ti p c n ph u thu t chính: ph u thu t qua ngã b ng qua ngã ch u Ph thu c vào y u t : tu i,gi i tình, b nh đ ng t n t i, r i lo n tiêu c a b nh nhân kinh nghi m c a ph u thu t viên 5.1 Ph u thu t ti p c n qua ngã b ng: cho nh ng b nh nhân có nguy c ph u thu t o Ph u thu t c đ nh tr c tràng: nh ng b nh nhân tri u ch ng táo bón o Ph u thu t c đ nh tr c tràng k t h p v i c t đ i tràng sigma: nh ng b nh nhân có tri u ch ng táo bón kèm C t đ i tràng sigma c i thi n tri u ch ng tào bón c ph u nh ng b nh nhân tri u ch ng táo bón hay nh ng D ÂN thu t, nhiên không c n thi t nh ng b nh nhân táo bón tr b nh nhân có tri u ch ng tiêu không t ch tr c ph u thu t Ph u thu t n i soi cho k t qu bi n ch ng tái phát t ng đ ng m m , nhiên có l i 5.2 N H đau sau m , th i gian n m vi n ng n nhanh chóng ph c h i ch c n ng ru t Ph u thu t ti p c n qua ngã t n sinh môn: cho n ng b nh nhân có nguy c ph u thu t cao T l bi n ch ng t vong th p, nhiên t l tái phát cao (10- BÌ 15%) h n so v i ph u thu t qua ngã b ng o Ph u thu t Delorm: sa niêm m c tr c tràng hay sa toàn b thành tr c tràng nh ng kh i BV sa Ph u thu t c t n p vòng niêm m c sa, l p c đ c khâu x p lên o C t tr c tràng tr c tràng đ i tràng sigma qua ngã h u môn (ph u thu t Altemeier): b nh nhân sa toàn b thành tr c tràng nh ng có nguy c cao v ph u thu t H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN D ÂN Sa toàn b thành tr c tràng Nguy c ph u thu t ho c nam gi i tr BÌ BV Ph u thu t qua ngã b ng* Táo bón có có N H không Ph u thu t qua ngã t n sinh môn Tiêu không t ch Sa niêm Ho c Kh i sa tr c tràng nh Kh i sa tr c tràng to Khâu treo tr c tràng Ph u thu t Delorme Ph u thu t Altemeier không Khâu treo tr c tràng + c t đ i tràng sigma * ph u thu t n i soi ho c m L H c đ tóm t t u tr sa toàn b thành tr c tràng NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN