I NG D N VÀ I U TR S I H S iđ NG M T NGOÀI GAN ng m t gan, s i túi m t s i ng m t ch S i ng m t ch (OMC) có th s i tiên phát, sinh t i đ t đ ng m t vi trùng d ch m t ng tiêu hóa; ho c s i th phát có ngu n g c t túi m t S i OMC th trùng có tr ng gây b nh c nh nhi m trùng đ ng m t c p (NT M), n ng h n s c nhi m ng h p kèm theo viêm t y 1.Lâm sàng: − -BN th ng nh p vi n c p c u nhi m trùng đ hi n th ng m t c p v i tam ch ng Charcot, ng g p h n đau ¼ b ng (P) s t, vàng da g p h n ch m h n − Kho ng 10% B nh nhân (BN) nh p vi n tình tr ng s c nhi m trùng đ − Ti n s : th ng m t ng BN có m s i m t m t vài l n hay làm ERCP l y s i m t 2.Sinh hóa: − C y máu # 25% (+) v i vi trùng th ng g p E.coli hay Klebsiella Hình nh h c: th y s i OMC − ERCP (n i soi m t-t y ng c dòng) hình nh h c t t nh t đ ch n đoán đ ng th i l y BÌ s i OMC ng m t gan, OMC dãn, kho ng 50-60% N H − Siêu âm: hình nh t c m t, dãn đ D ÂN − B ch c u, Bilirubin, Phosphatse ki m, TP, amylase t ng… − MSCT (ch p n toán c t l p), MRCP (ch p c ng h ng t m t-t y) ch th c hi n i u tr : BV lâm sàng siêu âm không phù h p ch n đoán s i OMC 4.1 S c nhi m trùng đ ng m t − H i s c, kháng sinh nhóm Carbapenem − ERCP gi i áp đ ng m t c p c u (thành công cao) − PTBD (d n l u m t xuyên gan qua da) n u t c ngh n cao (thành công cao) − N u ERCP, PTBD th t b i ph u thu t gi i áp đ ng m t c p c u − N u ERCP, PTBD thành công, BN qua kh i tình tr ng NT M gi i quy t l y s i ch ng trình sau b ng ERCP, n u th t b i m i ph u thu t n i soi (PTNS) hay ph u thu t m 4.2.Nhi m trùng đ ng m t c p: − H i s c, kháng sinh nhóm Carbapenem, Ticarcillin, Tazocin … − # 90% đáp ng h i s c − Gi i quy t l y s i m t ch H ng trình NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN − ERCP-ES l y s i ch ng trình (thành công cao), xâm h i − PTNS l y s i OMC (khi ERCP th t b i) − M m l y s i ERCP PTNS không th c hi n đ c 4.3.S i OMC n đ nh: − Ch n đoán d a vào ti n c n, lâm sàng siêu âm − Gi i quy t s i m t: − ERCP –ES ch n đoán l y s i m t (thành công cao), xâm h i − PTNS l y s i OMC − M m l y s i ph ng pháp không th c hi n đ c TÀI LI U THAM KH O 1.Liver and biliary tract surgery (2006) Gallstones disease Chapter 12 Maingot’s Abdominal Operation, edition 11th (2101) Gallbladder and the bile ducts Chapter D ÂN 3.Sabiston texbook of surgery edition 19th (2012), Biliary system Chapter 55 Schwartz Principal of surgery, edition 9th (2010) Liver Gallbladder and the extrahepatic BV BÌ N H biliary Chapter 31 H NG D N CH N OÁN VÀ I U TR - B NH VI N BÌNH DÂN