THAI GIÀ THÁNG Đại cương Định nghĩa Thời gian thai nghén bình thường trung bình tháng 10 ngày hay 285 ngày (10 ngày tính từ ngày đầu kinh cuối cùng) Thai nghén gọi già tháng tuổi thai theo lý thuyết vượt 42 tuần 294 ngày Tỷ lệ Khoảng 3- 12% thai nghén vượt tuần 42, thực tế tỷ lệ thai già tháng không vượt 4% (do không nhớ ngày kinh cuối xác, thời gian phóng noãn chậm) Tỷ lệ biến chứng mẹ thai gia tăng theo tuổi thai, tỷ lệ tử vong chu sinh tăng từ tuần thứ 41 42, gấp đôi vào tuần 43 cao gấp – lần vào tuần 44 so với thai đủ tháng Biến chứng cho mẹ mổ lấy thai tăng gấp đôi với chảy máu, nhiễm trùng, bục vết thương Vấn đề chẩn đoán xử trí thai già tháng quan trọng tử vong sơ sinh cao, gấp lần so với trẻ sinh khoảng 38 – 41 tuần Nguyên nhân Nguyên nhân thai già tháng chưa biết rõ Tuy nhiên có số yếu tố nguy như: thai vô sọ, thiếu sulfatase rau thai, sử dụng progesteron kéo dài, tiền sử sinh ngày Nguyên nhân thường gặp tính tuổi thai không xác Sinh lý bệnh Bánh rau nước ối đóng vai trò quan trọng trình vận chuyển chuyển hóa sinh học thai nhi Trong thai già tháng, lượng nước ối giảm dần, bánh rau thoái hóa dần dẫn đến giảm dòng máu bánh rau chất dinh dưỡng đến thai Do thai bị suy trường diễn tử cung chết tử cung chết chuyển (do có go tử cung) Vì vậy, thai già tháng thai nghén bị đe dọa, thiếu ôxy nguyên nhân suy thai, thai đẻ sống có biểu tổn thương đặc biệt theo kiểu gầy, bị nước, da nhăn nheo nhuộm đầy phân su Chẩn đoán Lâm sàng Hỏi bệnh sử để định tuổi thai: Kinh cuối cùng: lấy mốc ngày đầu kinh cuối để tính tuổi thai Thời gian thụ tinh: có điều trị vô sinh, mốc có giá trị để chẩn đoán tuổi thai Lần thăm khám sản khoa đầu tiên: có làm phản ứng sinh học, siêu âm để chẩn đoán thai sớm (trong quý đầu) có giá trị Thời gian xuất thai máy: so thường vào tuần thứ 18 tuần, rạ tuần 16 Giảm cử động thai xảy đột ngột thai phụ có thai đạp nhiều, cần phải xem xét nghiêm túc Cao tử cung: Đo bề cao tử cung giảm qua lần thăm kèm với giảm lượng nước ối (có tính chất gợi ý) Xét nghiệm bổ sung Siêu âm sớm (đặc biệt quý đầu) giúp chẩn đoán xác tuổi thai Siêu âm muộn xác thấy lượng nước ối bánh rau vôi hóa gợi ý chẩn đoán Doppler: Phương pháp cho phép khảo sát tình trạng huyết động học thai tuần hoàn rau thai để tiên lượng suy thai Monitor thai để tìm suy thai mãn (Nonstress test lần/ tuần Constraction test) Soi ối: tìm dấu hiệu suy thai mãn, thấy ối màu vàng màu xanh Chọc hút nước ối: cho khẳng định thai trưởng thành mà không cho phép chẩn đoán thai già tháng Chụp X quang để tìm điểm hóa cốt: điểm Béclard (đầu xương đùi) Điểm TOD (đầu xương chày ) Tỷ lệ âm tính giả cao sử dụng Hiện tiêu chuẩn cho phép khẳng định chắn thai già tháng, nhiên tốt dựa vào: Ngày kinh cuối Siêu âm Lượng nước ối: Nước ối Sau loại trừ sai lầm lớn tuổi thai, khả theo dõi chặt chẽ lúc cuối thời kỳ thai nghén để phát suy thai Dù nữa, thai nghén vượt 41 tuần ngày phải có ý kiến bác sĩ sản khoa theo dõi đỡ đẻ Biến chứng thai ngày Nguy cho mẹ Gia tăng khả mổ lấy thai đẻ có can thiệp thủ thuật Chảy máu sau sinh Nằm viện dài ngày có nhiều biến chứng Nguy cho thai Thiểu ối (thiểu rau thai): Chèn ép dây rốn Suy thai Tử vong thai đột ngột Rối loạn trưởng thành thai: (chiếm tỷ lệ 10- 20% thai ngày) Hội chứng hít phân su: 25-30 % thai 42 tuần có phân su dịch ối Thai lớn: Gây đẻ khó, tổn thương xương gãy xương để lại chứng thần kinh chỗ lâu dài Theo dõi xử trí Tuyến xã Chuyển thai phụ lên tuyến sau tư vấn Tuyến huyện trở lên Nhập viện: Nếu tuổi thai 41 tuần phải theo dõi sát, sản phụ xác định độ trưởng thành tình trạng sức khoẻ thai nhi Hướng dẫn bệnh nhân theo dõi cử động thai, hướng dẫn cho thai phụ đếm cử động thai bắt đầu vào định ngày Bình thường thai cử động 10 lần thời gian 12 Nếu số lần cử động thai giảm dần hay giảm đột ngột dấu hiệu suy thai Ví dụ sau mà không thấy thai máy cần cảnh giác Sau 12 không thấy thai máy thai chết Theo dõi số nước ối siêu âm: Siêu âm thai kiểm tra dịch ối lần/tuần Thiểu ối định nghĩa số nước ối ≤ túi ối lớn ≤ x 2cm) Thiểu ối có liên quan đến nguy cao suy thai tử vong sơ sinh Theo dõi suy thai máy monitor: hai thử nghiệm hay dùng thử nghiệm không đả kích (non-stress test) thử nghiệm đả kích (contraction stress test) test vê núm vú test truyền oxytocin Thử nghiệm làm lần/tuần Chỉ định mổ lấy thai có xuất Dip II Chấm dứt thai kỳ: Trong trường hợp bất tương xứng đầu chậu nên mổ lấy thai Nếu có tình trạng suy thai: mổ lấy thai Trong trường hợp khác thai trưởng thành, thai không suy, tiến hành làm test đả kích, dương tính phải mổ lấy thai Nếu âm tính, phải khởi phát chuyển đánh giá số Bishop để tiên lượng khả gây chuyển Bảng số Bishop điểm điểm điểm điểm Độ mở cổ tử cung (cm) 1–2 3–4 5–6 Độ xoá cổ tử cung (%) 0-30 40 – 50 60 – 70 ≥ 80 Độ lọt thai -3 -2 -1 – +1 – +2 Mật độ cổ tử cung Cứng Vừa Mềm Hướng cổ tử cung Sau Trung gian trước Nếu cổ tử cung mở, số Bishop 5, gây chuyển truyền Oxytocin Trong giục sinh phải theo dõi sát tim thai monitoring thai suy nhanh Nếu cổ tử cung không mở, số Bishop 5, nên kết hợp với phương pháp thăm dò khác theo dõi cử động thai, siêu âm đánh giá số nước ối, monitoring để định gây chuyển theo dõi tiếp Trong trường hợp gây chuyển dạ, làm mềm cổ tử cung misoprostol 50mcg đặt âm đạo Nếu trình chuyền thất bại xuất suy thai phải mổ lấy thai Chăm sóc em bé Cần phải xem lại trẻ sơ sinh có bị bong da hay không, rau, ối Khi xác định thai già tháng, cần phải thực biện pháp săn sóc đặc biệt, hút kỹ phân su đường hô hấp, điều chỉnh toan biến dưỡng, tiêm Vitamin K1, kháng sinh dự phòng…và theo dõi phát triển trẻ Lưu ý: chẩn đoán thai già tháng dựa vào dấu hiệu nghi ngờ Do đòi hỏi người thầy thuốc phải theo dõi sát bệnh nhân định xử trí lúc, tránh can thiệp thai chưa đủ tháng, không để xảy tình trạng suy thai tử vong thai bụng mẹ rau già cỗi Nguồn : Bài giảng sản phụ khoa ĐH Y Dược Thái Bình