BỆNH THẤP TIM

TH P TIM TS T M nh C ng Vi n Tim M ch Vi t Nam B nh vi n B ch Mai Hà n i - 2009 nh ngh a d ch t Th p tim hay g i th p kh p c p ho c s t th p kh p (rheumatic fever) đ c coi m t nh ng b nh c a h mi n d ch mô liên k t hay thu c h th ng t o keo Cho đ n th p tim v n m t b nh th ng g p B nh th ng g p l a tu i h c đ ng T l th p tim l a tu i h c đ ng: ~ 4,5% TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn NGUYÊN NHÂN VÀ C CH B NH SINH Ngày ng i ta kh ng đ nh vai trò gây b nh c a liên c u khu n bêta máu nhóm A Thuy t “Nhi m đ c - Mi n d ch” v i gi thuy t: ̇ Nh ng đ c t t liên c u nhóm A làm t n th ng t ch c liên k t tim kháng nguyên (streptolysin O, streptokinase…) kháng th (ÁSLO) t n th ng tim ̇ C u trúc m t s thành ph n c a liên c u nhóm A glucoprotein van tim ng i g n gi ng C th sinh kháng th ch ng l i liên c u xâm nh p ch ng l i nh ng t ch c tim c a Tuy nhiên cho đ n nay, c ch b nh sinh c a th p tim v n nhi u n ch a th t s sáng t TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn TRI U CH NG LÂM SÀNG I Nh ng bi u hi n Viêm tim ̇ Viêm màng tim, viêm c tim hay viêm màng tim, viêm tim toàn b ̇ Tri u ch ng lâm sàng: Nh p tim nhanh, nh p ng a phi (suy tim c p) Nghe tim: th i tâm thu, th i tâm tr ng, ti ng rung tâm tr ng, r i lo n nh p, ti ng c màng tim Suy tim Viêm van tim: H van hai lá, H van đ ng m ch ch Viêm màng tim: đau ng c, ti ng tim m , ti ng c màng tim TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Viêm đa kh p ̇ Th ng g p nh t (80%) nh ng đ c hi u ̇ Lâm sàng: Kh p b viêm: s ng, nóng, đ đau kh p V trí: Th ng có kh p l n (g i, c chân, c tay, khu u, vai ) có tính di chuy n Khi chuy n sang viêm kh p khác kh p v a b viêm kh i hoàn toàn, di ch ng kh p Viêm kh p đáp ng t t v i u tr b ng Salycilate ho c Corticoid vòng 48 gi TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Hình nh viêm kh p khu u th p kh p c p TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Múa gi t Sydenham ̇ Bi u hi n c a t n th tim ̇ c m: ng ngo i tháp, đ c hi u c a b nh th p V n đ ng nhanh, đ ng tác d th ng, không t ch , không m c đích, k t h p v i y u c m t ho c nhi u chi Có th ch khó vi t, khó nói ho c khó l i Rõ b nh nhân xúc đ ng, m t b nh nhân ng ̇ Bi u hi n mu n c a th p tim, có th tri u ch ng nh t c a b nh th p tim ̇ Nó có th xu t hi n sau viêm đ ng hô hâp ho c viêm h ng liên c u kho ng - tháng ̇ C n ch n đoán phân bi t v i m t s b nh lý khác nh đ ng kinh, r i lo n hành vi tác phong TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Ban đ vòng ̇ ̇ ̇ ̇ Ban đ vòng m t d u hi u đ c hi u th p tim g p (5% b nh nhân th p tim) th ng th y nh ng b nh nhân da m n sáng màu Các vùng ban đ v i kích th c khác nhau, gi a nh ng v t hay m ng màu h ng nh t, xung quanh nh ng g hình vòng màu đ s m Vùng ban đ ch y u thân ng i g c chi, không bao gi có m t H ng ban th ng n i lên nhanh r i m t Nó không gây ng a, không thành s o tr ng n vào TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Hình nh ban đ vòng s t th p TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn H t Meynet ̇ ó nh ng h t nh d i da, r n ch c không đau, không dính vào da, đ ng kính kho ng 0,5 - cm ̇ V trí: Th ng hay th y n n x ng nông (vùng ch m) ho c b m t c du i quanh m t s kh p nh kh p khu u, kh p g i, kh p c tay ̇ Nói chung lâm sàng ta g p h t Meynet TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Hình nh viêm kh p h t d th p kh p c p TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn i da II NH NG BI U HI N PH ̇ S t: th ng x y giai đo n c p S t cao 38 - 39oC, có s t cao dao đ ng, kèm theo có da xanh, vã m hôi ̇ au kh p: au m t ho c nhi u kh p (không ph i đau c ho c t ch c quanh kh p bi u hi n rõ ràng c a viêm kh p) ̇ C n ý đau kh p không đ c tính vào tiêu chu n ch n đoán n u viêm đa kh p đ c coi m t tiêu chu n TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Hình nh viêm h ng liên c u TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn C N LÂM SÀNG Các d u hi u b ng ch ng c a nhi m liên c u khu n nhóm A ̇ Xét nghi m ASLO (antistreptolysin O): ASLO t ng l n so v i ch ng (> 300 đ n v Todd) có giá tr xác đ nh d u hi u nhi m liên c u khu n nhóm A Có th xét nghi m ASLO nh c l i m t s l n ̇ XN m t s lo i kháng th khác nh anti-DNAse, antihydaluronidase, anti-streptokinase ̇ XN nhanh b ng que th : có tính tham kh o TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn ̇ M t s xét nghi m máu khác Công th c máu: S l ng b ch c u t ng, t l b ch c u đa nhân trung tính t ng Có th có thi u máu nh (thi u máu viêm) T c đ máu l ng t ng Protein C ph n ng (C.R.P) t ng ây m t xét nghi m nh y v i tình tr ng viêm không b nh h ng b i thi u máu TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Xquang tim ph i: hình tim to, r n ph i đ m ho c phù ph i i n tâm đ ̇ ̇ ̇ Nh p nhanh xoang, kho ng PQ kéo dài (bloc nh th t c p I) Kho ng QT kéo dài i n th ngo i biên th p ST chênh lên đ ng h ng chuy n đ o tr c tim (viêm màng tim có d ch) Siêu âm Doppler tim ̇ ̇ ̇ ̇ Có giá tr ch n đoán t n th ng van tim, c tim màng tim (c không phát hi n đ c tri u ch ng th c th qua th m khám lâm sàng) T n th ng van hai van đ ng m ch ch : h p/h van hai lá, van đ ng m ch ch Có th th y hình nh dày lên c a van, vôi hóa t ch c d i van ánh giá ch c n ng tâm thu th t trái c tính áp l c đ ng m ch ph i TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Hình nh Xquang tim ph i m t b nh nhân suy tim viêm tim th p kh p c p TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn CH N OÁN XÁC NH Khi có b ng ch ng nhi m liên c u khu n nhóm A đ ng hô h p (bi u hi n lâm sàng c a viêm đ ng hô h p và/ho c ph n ng ASLO d ng tính và/ho c c y d ch h ng tìm th y liên c u) kèm theo nh t tiêu chu n ho c tiêu chu n tiêu chu n ph I Tiêu chu n chính: II Tiêu chu n ph III Viêm tim Viêm đa kh p Múa gi t Sydenham Ban đ vòng H t Maynet S t au kh p CRP t ng T c đ máu l ng t ng o n PR kéo dài n tâm đ B ng ch ng c a nhi m liên c u khu n tr c C y d ch ngoáy h ng tìm th y liên c u ho c xét nghi m nhanh th y kháng nguyên liên c u d ng tính Ph n ng ASLO > 310 đ n v Todd TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Ch n đoán phân bi t ̇ Viêm kh p ph n ng sau nhi m khu n: L u c u, h i ch ng Reiter ̇ Giai đo n đ u c a viêm kh p d ng th p ̇ au kh p b nh máu (L xêmi c p) ho c b nh h th ng (Lupus ban đ ) ̇ Phân bi t đau kh p v i m t s tr ng h p đau c (viêm c ), đau x ng (c t tu viêm)… TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn I U TR A I U TR T TH P TIM ̇ Ch đ ch m sóc B nh nhân c n ngh ng i t đ i th i gian b nh ti n tri n, nh t có t n th ng tim Hàng ngày c n theo dõi tình tr ng tim, m ch nhi t đ Hàng tu n ki m tra công th c máu, t c đ l ng máu ghi n tâm đ TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn ̇ Kháng sinh Nên dùng Penicillin G, lo i kháng sinh ph r ng, đ c mà l i có tác d ng t t đ u tr tình tr ng nhi m liên c u Penicillin G x - tri u đ n v /ngày, tiêm b p t tu n N u d ng v i Penicillin, có th thay th b ng Erythromycin TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn ̇ Ch ng viêm Corticoid: ̇ Có tác d ng ch ng viêm nhanh m nh, th ng ng i ta hay dùng d ng thu c u ng (Prednisolon) ̇ i u tr t n công kho ng 10 - 15 ngày: Tr em: 1,5 - 2mg/kg/ngày Ng i l n: - 1,5 mg/kg/ngày ̇ Sau gi m d n li u u tr trì - 12 tu n: Tr em: 1mg/kg/ngày – 0,5 mg/kg/ngày Ng i l n: 0,5 – 1,0mg/kg/ngày Aspirin: ̇ Khi b t đ u gi m steroid, dùng aspirin đ tránh s tái v ng c a tri u ch ng ̇ Li u l ng: 100mg/kg/ngày, chia làm nhi u l n, u ng nhi u n c sau b a n Duy trì li u kho ng tu n r i gi m d n li u TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn B PHÒNG B NH ̇ Phòng b nh c p I i u tr nhi n khu n đ khu n nhóm A: ng hô h p liên c u ̇ Benzathin Penicillin 1.200.000 đ n v v i ng i l n tr em > 30kg; ho c 600.000 - 900.000 đ n v cho tr em < 30kg (tiêm b p m t li u nh t) ̇ U ng Penicillin V 10 ngày li n (li u l ng nh trên) ̇ N u d ng v i Penicillin thay b ng Erythromycin v i li u 250mg/kg/ngày (ng i l n) v i 40mg/kg/ngày (tr em) 10 ngày TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn ̇ Phòng th p c p II Tiêm b p tu n l n ho c n u b nh nhân có nguy c tái phát cao tu n l n Benzathin Penicillin 1.200.000 đ n v (ng i l n tr em> 30kg, 600.000 đ n v v i tr em < 30kg) N u b nh nhân d ng v i Penicillin thay b ng erythromycin 250mg x l n ngày (u ng hàng ngày) Th i gian phòng th p c p II: ̇ n m v i b nh nhân không b viêm tim ̇ n 25 tu i v i nh ng b nh nhân có t n th ho c có th kéo dài h n n a ng tim t đ u ̇ V i b nh nhân b b nh van tim m n tính th p tim: phòng th p đ n n m 45 tu i ̇ Các b nh nhân đ c m tách van, nong van hay thay van t n th ng th p tim: phòng th p c p II đ n n m 45 tu i TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn http://www.botany.com TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn The End [...]... ng - http://www.cardionet.vn Xquang tim ph i: hình tim to, r n ph i đ m ho c phù ph i i n tâm đ ̇ ̇ ̇ Nh p nhanh xoang, kho ng PQ kéo dài (bloc nh th t c p I) Kho ng QT kéo dài i n th ngo i biên th p và ST chênh lên đ ng h ng các chuy n đ o tr c tim (viêm màng ngoài tim có d ch) Siêu âm Doppler tim ̇ ̇ ̇ ̇ Có giá tr ch n đoán t n th ng van tim, c tim và màng ngoài tim (c khi không phát hi n đ c các... hàng ngày) Th i gian phòng th p c p II: ̇ 5 n m v i b nh nhân không b viêm tim ̇ n 25 tu i v i nh ng b nh nhân có t n th ho c có th kéo dài h n n a ng tim ngay t đ u ̇ V i các b nh nhân b b nh van tim m n tính do th p tim: phòng th p đ n n m 45 tu i ̇ Các b nh nhân đã đ c m tách van, nong van hay thay van do t n th ng th p tim: phòng th p c p II đ n n m 45 tu i TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn... v i m t s tr ng h p đau c (viêm c ), đau x ng (c t tu viêm)… TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn I U TR A I U TR T TH P TIM ̇ Ch đ ch m sóc B nh nhân c n ngh ng i tuy t đ i trong th i gian b nh ti n tri n, nh t là khi đã có t n th ng tim Hàng ngày c n theo dõi tình tr ng tim, m ch và nhi t đ Hàng tu n ki m tra công th c máu, t c đ l ng máu và ghi đi n tâm đ TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn... th y hình nh dày lên c a các lá van, vôi hóa t ch c d i van ánh giá ch c n ng tâm thu th t trái c tính áp l c đ ng m ch ph i TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn Hình nh Xquang tim ph i m t b nh nhân suy tim do viêm tim trong th p kh p c p TS T M nh C ng - http://www.cardionet.vn CH N OÁN XÁC NH Khi có b ng ch ng nhi m liên c u khu n nhóm A đ ng hô h p (bi u hi n lâm sàng c a viêm đ ng hô h p trên... ASLO d ng tính và/ho c c y d ch h ng tìm th y liên c u) kèm theo ít nh t 2 tiêu chu n chính ho c 1 tiêu chu n chính và 2 tiêu chu n ph I Tiêu chu n chính: 1 2 3 4 5 II Tiêu chu n ph 1 2 3 4 5 III Viêm tim Viêm đa kh p Múa gi t Sydenham Ban đ vòng H t Maynet S t au kh p CRP t ng T c đ máu l ng t ng o n PR kéo dài trên đi n tâm đ B ng ch ng c a nhi m liên c u khu n tr 1 2 c đó C y d ch ngoáy h ng tìm